Introducción:

La Organización Mundial de la Salud para el año 2020 estima que

aproximadamente 339 millones de personas están afectadas asma, con
una prevalencia entre el 1% al 18% de poblaciones en diferentes países,
respecto a la población infantil se conoce que afecta aproximadamente al
12% de los niños de 6 a 7 años en todo el mundo y se caracteriza por
vías respiratorias bronquiales estrechas que causan obstrucción de la vía
aérea1.

El asma es un problema de salud mundial que afecta a todos los grupos

de edad, es una enfermedad crónica que afecta a las vías respiratorias
que transportan aire dentro y fuera de los pulmones; en personas con
asma, estas vías respiratorias están inflamadas, haciéndolas muy
sensibles y con frecuencia reacciona a los alérgenos o irritantes, no hay
cura para el asma; sin embargo, los síntomas pueden ser controlados con
el adecuado diagnóstico, medicación y plan de manejo2.

La investigación epidemiológica es una herramienta fundamental para el

desarrollo e implementación de programas de intervención, el cuidado del
asma no es una excepción a esta regla y la disponibilidad de la
información es fundamental para establecer un diagnóstico adecuado y
oportuno del asma3. Hay reconocimiento cada vez mayor de que el asma
y múltiples enfermedades a menudo coexisten, lo que conduce a un
impacto significativo en la salud general de los pacientes. Las
comorbilidades en el asma pediátrica incluyen enfermedades alérgicas
como rinoconjuntivitis, eccema, rinosinusitis y los trastornos respiratorios
del sueño4.

Se han descrito factores de riesgo, como la contaminación del aire, el

tabaquismo pasivo, factores genéticos, sibilancias virales tempranas y
otros. Las comorbilidades del asma comparten tanto factores genéticos
como factores ambientales, que podrían ser modificables hasta cierto
punto y, por lo tanto, podrían ser considerados para las estrategias de
prevención, sin embargo, a pesar de que los factores de riesgo asociados
con asma pediátrica han sido ampliamente investigados, sólo unos pocos
estudios evalúan su papel en la estimación de las cargas de comorbilidad
del asma5. Una mejor comprensión de cómo los factores de riesgo
pueden contribuir a la carga del asma puede ayudar a los médicos en la
atención al paciente y sería relevante en el ámbito de la investigación
para desarrollar modelos de intervención para reducir el impacto del
asma6.

Mientras que la bronquiolitis se ha considerado convencionalmente como

una sola condición de enfermedad con un mecanismo similar, estudios
recientes han informado fenotipos clínicos (o "perfiles") con riesgos
diferenciales de desarrollar posteriormente sibilancias y asma7,8. El virus
sincitial respiratorio (VSR) causa hasta el 75% de los casos de
bronquiolitis, pero otros agentes, también asociados con infecciones del
tracto respiratorio inferior en este grupo de edad, incluyen rhinovirus
(HRV), bocavirus humano (HBoV), humano metapneumovirus (hMPV),
virus de la influenza (FLU) o virus de la parainfuenza (PIV); las
coinfecciones virales son relativamente comunes en la bronquiolitis, con
una frecuencia que varía del 10 al 40% en lactantes hospitalizados9,10.

Antes de que se describiera la alta frecuencia de detección de rinovirus en

la bronquiolitis, se pensaba que el RSV era prácticamente la única
infección viral que podría predisponer al desarrollo de asma en la
infancia11,12. Sin embargo, recientemente el HRV se ha reconocido
gradualmente como un patógeno importante que causa sibilancias agudas
en la edad temprana y la bronquiolitis severa inducida por HRV se
considera actualmente un marcador ms intenso del riesgo de asma que
episodios de sibilancias causados por RSV, por tanto, la etiología viral del
primer episodio de bronquiolitis grave es cada vez más relevante al
evaluar los resultados posteriores en niños con sibilancias en la primera
infancia13.
Las anomalías de la función pulmonar se presentan más tarde en la
infancia, en la adolescencia e incluso en la adultez temprana después de
una hospitalización por sibilancias de la primera infancia. El mecanismo
de asociación de la bronquiolitis, aún no es bien conocida14. La
interleuquina-33 juega un papel importante en la inmunidad T auxiliar (T)
tipo 2, activando linfocitos tipo T2, mastocitos y eosinófilos que conducen
finalmente a enfermedades alérgicas como la rinitis alérgica; podría
plantearse la hipótesis de que las infecciones virales tempranas de las
vías respiratorias inferiores, podría aumentar la liberación de diferentes
citocinas T2, lo que podría explicar en parte la mayor tasa de rinitis
alérgica y asma actual encontrada en pacientes con bronquiolitis15.

La heterogeneidad de la bronquiolitis observada puede reflejar la

existencia de varias entidades patológicas con patobiología específica
(endotipos) y una propensión variable al desarrollo posterior de asma16.
Cada vez hay más pruebas de una interacción compleja entre los
patógenos virales, la respuesta inmunitaria del huésped y la microbiota
respiratoria en la patogenia y la gravedad de las infecciones respiratorias
agudas, así como su relación con los resultados relacionados con el
asma17.

Heli B, et al (Brasil, 2018); verificaron si la aparición de bronquiolitis viral

aguda en el primer año de vida constituye un factor de riesgo para el
asma a los 6 años teniendo en cuenta el antecedente de asma en los
padres por medio de un estudio transversal en una cohorte de nacidos
vivos. El diagnóstico de bronquiolitis viral aguda fue realizado por informe
materno de diagnóstico médico. La prevalencia de bronquiolitis viral
aguda en el primer año de vida fue del 68,6% (461), la aparición de
bronquiolitis viral aguda fue un factor de riesgo para el asma a los 6 años
de edad en niños con antecedentes de asma en los padres OR: 2,66, IC
95% (1,10---6,40) (p<0.05)18.

Fujiogi M, et al (Japón, 2022); identificaron subgrupos de bronquiolitis

distintos y reproducibles en relación con el mayor riesgo de desarrollar
asma; en tres cohortes prospectivas multicéntricas de niños (edad < 12
meses) hospitalizados por bronquiolitis. Se identificaron cuatro perfiles de
bronquiolitis (perfiles A-D). El perfil A (n = 388; 13 %) se caracterizó por
antecedentes de problemas respiratorios/eccema e infección por virus
sincitial no respiratorio (no VRS). Por el contrario, el perfil B (n = 1064; 34
%) se asemejaba a la clásica bronquiolitis inducida por RSV. El perfil C (n
= 993; 32%) estaba compuesto por el grupo más gravemente enfermo. El
perfil D (n = 636; 21 %) fue el grupo menos enfermo. Los niños del perfil A
tenían un riesgo significativamente mayor de asma, en comparación con
los del perfil B (38 % frente a 23 %, razón de probabilidad ajustada
[adjOR] 2⋅57, IC 95 % 1⋅63-4⋅06)19.

Wang G, et al (China, 2021); evaluaron la asociación entre bronquiolitis y

sibilancias/asma de inicio tardío por medio de una revisión sistemática; los
resultados se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios o un
modelo de efectos fijos según la heterogeneidad entre los estudios. De 32
artículos originales con 292 844 participantes, que cumplían con los
criterios; se concluyó que la bronquiolitis antes de los 2 años de edad se
asoció con un mayor riesgo de asma infantil (riesgo relativo=2,46, IC 95%
2,14 a 2,82, p<0,001)20.

Garcia M, et al (España, 2020); compararon la carga de dos condiciones,

bronquiolitis severa y prematuridad (temprana y moderada-tardía), sobre
el desarrollo del asma a los 6-9 años, en una cohorte retrospectiva de
todos los prematuros (<37 semanas de edad gestacional) y niños a
término hospitalizados por bronquiolitis, con edad actual entre 6 y 9 años
y una segunda cohorte formada por niños prematuros, sin ingreso para
bronquiolitis, elegidos al azar de la base de datos de nacimientos
prematuros del hospital. De los 480 niños seleccionados, 399 pudieron
ser contactados y accedieron a participar: 133 pretérmino y 114 casos a
término con ingreso por bronquiolitis y 146 pretérmino control sin ingreso
por bronquiolitis. La frecuencia del asma actual a los 6–9 años fue mayor
en casos prematuros (27%) en comparación con casos de término
completo (15%) y prematuros controles (14%) (p=0,04)21.
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21.-Garcia M. Impact of Prematurity and Severe Viral Bronchiolitis on

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22.-Ruiz A. Factores asociados a la aparición de asma bronquial en niños

con antecedente de bronquiolitis. UNMSM Tesis. 2005.
 ANEXO N°01

Bronquiolitis como factor de riesgo para asma bronquial en niños atendidos en

el Hospital de apoyo de Sullana II-2.

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

Fecha……………………………………… N.º…………………………
I.DATOS GENERALES:

1.1. Edad: _____________________________________

1.2. Procedencia: ______________________________
1.3. Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
1.4 Lactancia materna no exclusiva: Si ( ) No ( )
1.5. Prematuridad: Si ( ) No ( )
1.6 Vía de parto: Cesárea ( ) Vaginal ( )
1.7. Obesidad: Si ( ) No ( )

II. VARIABLE INDEPENDIENTE:

Antecedente de bronquiolitis: Si ( ) No ( )

III. VARIABLE DEPENDIENTE:

Asma bronquial: Si ( ) No ( )
ANEXOS:
AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL

Piura, 01 de Octubre de 2022

Dra. Katherine Lozano,
Directora Escuela de Medicina Humana UPAO

ASUNTO: SOLICITO APROBACIÓN E INSCRIPCIÓN DE PROYECTO

DE TESIS

Yo, Juan Carlos Dávila Camacho con ID 000123309, alumno de la

Escuela de Medicina Humana, con el debido respeto me presento y
expongo:
Que, siendo requisito indispensable para poder obtener el Título
Profesional de Médico Cirujano, recurro a su digno despacho a fin de
que apruebe e inscriba mi proyecto de tesis titulado “BRONQUIOLITIS
COMO FACTOR DE RIESGO PARA ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL II-2 SANTA ROSA-PIURA.”
Así mismo informo que el docente Dr. Carlos Fajardo Arriola será mi
asesor, por lo que solicito se sirva tomar conocimiento para los fines
pertinentes.
Por lo expuesto es justicia que espero alcanzar.
Piura, 01 de octubre 2022
Juan Carlos Dávila Camacho
ID: 000 123309
Teléfono: 963 879 695
Correo: [email protected]
Adjunto: Derecho de trámite
01 anillado (mica: color morado)
01 cd Serigrafiado
 CONSTANCIA DE ASESORÍA

Quien suscribe Dr. Carlos Fajardo Arriola, docente de la Escuela

Profesional de Medicina Humana, hace constar que me comprometo a
brindar el asesoramiento correspondiente para el desarrollo del proyecto
de tesis titulado “BRONQUIOLITIS COMO FACTOR DE RIESGO PARA
ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL II-2
SANTA ROSA-PIURA”, del estudiante Juan Carlos Dávila Camacho de
la Escuela de Medicina Humana.

Se expide el presente para los fines que estime conveniente

Piura, 1 de octubre del 2022.