6/12/23, 18:35 Colecistitis - Lecturio

Colecistitis
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar generalmente causada por la
obstrucción del conducto cístico (colecistitis aguda). La irritación mecánica por cálculos
biliares también puede producir inflamación crónica de la vesícula biliar. La colecistitis es
una de las complicaciones más comunes de la colelitiasis (colecistitis calculosa), pero la
inflamación sin cálculos biliares (colecistitis acalculosa) puede ocurrir en una minoría de
pacientes. El tipo agudo generalmente se presenta con dolor en el cuadrante superior
derecho, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma
mediante ultrasonido. El tratamiento definitivo es la colecistectomía, preferentemente
dentro de las 72 horas. Esta condición puede presentarse como una condición leve o
como una enfermedad grave (con complicaciones como gangrena de la vesícula biliar,
perforación, empiema) que requieren una intervención urgente.

Last updated: 25 de septiembre de 2023

CONTENTS

Descripción General
Presentación Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Diagnóstico Diferencial
Referencias

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Descripción General
Definición
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar.
Tipos:
Colecistitis calculosa: inflamación de la vesícula biliar como complicación de
cálculos biliares o colelitiasis
Aguda: obstrucción del conducto cístico/inflamación de la vesícula biliar de
aparición súbita, asociada con dolor intenso
Crónica: inflamación crónica y fibrosis de la vesícula biliar, asociada a:
Menor intensidad del dolor
Irritación mecánica por cálculos biliares
Episodios recurrentes de colecistitis aguda
Colecistitis acalculosa: inflamación de la vesícula biliar por estasis e isquemia
Ausencia de colelitiasis.
Generalmente, en pacientes críticamente enfermos y/o inmunocomprometidos

Epidemiología
Mujeres > hombres
Incidencia máxima: 40–50 años
Se desarrolla en 6%–11% de los pacientes con cálculos biliares sintomáticos
Factores de riesgo:
Embarazo o terapia hormonal
Edad avanzada
Nativo americano o hispano
Obesidad; rápido aumento/pérdida de peso
Diabetes

Etiología y fisiopatología

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Etiología: más comúnmente debido a la obstrucción por cálculos biliares en la

vesícula biliar, causando síntomas
Fisiopatología:
El cálculo biliar migra al conducto cístico → obstrucción
La obstrucción conduce a la distensión e inflamación de la vesícula biliar.
Otros factores que contribuyen a la inflamación de la vesícula biliar:
Prostaglandinas (↑ contracción de la vesícula biliar)
Lisolecitina, un mediador inflamatorio que normalmente está ausente,
pero que se produce en casos de traumatismo de la pared de la vesícula
biliar
Puede o no estar asociado con infección bacteriana (Escherichia coli,
Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter)

Anatomía del árbol biliar: vesícula biliar en relación con otros órganos
Imagen por Lecturio.

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Presentación Clínica
Antecedentes clínicos
Dolor en el cuadrante superior derecho
Prolongado (> 6 horas)
Después de una comida grasosa
Irradiado a la escápula derecha (signo de Boas)
Fiebre
Anorexia, náuseas, vómitos

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El signo de Boas es hiperestesia debajo de la escápula derecha (observada en la colecistitis aguda).

Imagen por Lecturio.

Examen físico
Signo de Murphy positivo:
El examinador palpa el área de la vesícula biliar mientras el paciente realiza
una inspiración profunda.
La vesícula biliar inflamada desciende y entra en contacto con la mano del
examinador, provocando dolor/malestar y cese brusco de la respiración.
Defensa abdominal, rebote: inflamación peritoneal local

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Signo de Murphy: El examinador coloca la mano en el área de la vesícula biliar (área subcostal
derecha). Se le indica al paciente que respire profundamente. En la inspiración, la vesícula biliar
inflamada desciende, entra en contacto con la mano del examinador y causa dolor.
Imagen por Lecturio.

Diagnóstico

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Examen físico:
Sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho abdominal/área
epigástrica
Signo de Murphy
Fiebre, taquicardia
Pruebas de laboratorio:
Pruebas de función hepática:
Elevación de bilirrubina y fosfatasa alcalina (pero puede ser normal en
casos no complicados)
Elevación leve de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato
aminotransferasa (AST)
Hemograma: leucocitosis (con desviación a la izquierda)
Imagenología:
Ultrasonido: prueba de elección
Engrosamiento de pared de la vesícula biliar > 4 mm
Edema de pared de la vesícula biliar (signo de doble pared)
Signo ecográfico de Murphy (obtenido con la sonda de ultrasonido
presionando el abdomen)
Líquido pericolecístico
Presencia de cálculos biliares
Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar:
Realizado si el ultrasonido revela resultados equívocos
Inyección intravenosa de trazador radiactivo que se excreta en la bilis
Si el conducto cístico no está obstruido, el trazador se verá en la vesícula
biliar.
Anormal si la vesícula biliar no se visualiza dentro de 30–60 minutos
Tomografía computarizada (TC):
No es una prueba de primera elección para la sospecha de colecistitis, ya
que la mayoría de los cálculos biliares no se visualizarán en la TC
Mostrará inflamación de la vesícula biliar
Se usa si el paciente presenta peritonitis, obstrucción intestinal o sepsis
Colangiopancreatografía por resonancia magnética (RM): se utiliza si se
sospecha coledocolitiasis

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Tratamiento
Consideraciones generales

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Terapia de soporte:
Analgesia: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (preferible),
opioides
Hidratación con fluidos intravenosos + corrección de electrolitos
Antieméticos
Antibióticos intravenosos:
Terapia complementaria
Puede usarse como tratamiento primario si la cirugía está contraindicada (en
pacientes de alto riesgo)
Régimen de agente único:
Infección abdominal de bajo riesgo: piperacilina–tazobactam o
ertapenem
Infección abdominal de alto riesgo: imipenem, meropenem, piperacilina–
tazobactam
Régimen de agente doble:
Infección abdominal de bajo riesgo:
cefazolina/ceftriaxona/ciprofloxacino/levofloxacino + metronidazol
Infección abdominal de alto riesgo: cefepima/ceftazidima + metronidazol

Tratamiento quirúrgico

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Colecistectomía:
Tratamiento definitivo
Abordaje:
La laparoscopia es el estándar de atención (menor riesgo de infección,
estancia hospitalaria más corta).
Cirugía abierta: reservada para casos complicados
Duración:
Cirugía realizada tempranamente (dentro de las 72 horas de la
presentación): mejores resultados
Cirugía de emergencia: puede ser necesaria para vesícula biliar
enfisematosa, perforación/gangrena de vesícula biliar, peritonitis
generalizada
Complicaciones de la cirugía:
Lesión del conducto biliar
Fugas biliares
Lesión a estructuras cercanas.
Síndrome postcolecistectomía
Colecistostomía percutánea:
La vesícula biliar se drena/descomprime con un tubo colocado
percutáneamente bajo guía radiológica.
Para pacientes con:
Contraindicaciones de la cirugía
Colecistitis que no se resuelve con antibióticos/tratamiento de soporte
Colecistitis acalculosa (especialmente en pacientes gravemente
enfermos)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica antes de la cirugía si el
ultrasonido mostró la presencia de cálculos en el conducto biliar común

Complicaciones

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Colecistitis gangrenosa
Complicación más común
La inflamación severa conduce a la necrosis de la pared de la vesícula biliar
Generalmente, afecta a pacientes con diabetes, pacientes de edad avanzada o
con diagnóstico tardío
Colecistitis enfisematosa
Infección con bacterias formadoras de gas (Clostridium)
Gas en la pared de la vesícula biliar (puede manifestarse como crepitantes de
la pared abdominal en el examen físico)
Generalmente en pacientes diabéticos.
Hidropesía
También llamado mucocele de la vesícula biliar
La vesícula biliar muy distendida y llena de líquido mucoide incoloro (bilis
blanca)
Impactación prolongada de un cálculo biliar en el conducto cístico → absorción
de bilirrubina dentro de la vesícula biliar
Íleo biliar
Se forma una fístula entre la vesícula biliar inflamada y el duodeno (fístula
colecistoentérica).
El cálculo biliar viaja al intestino delgado → obstrucción del intestino delgado
Tríada de Rigler: neumobilia (aire en el árbol biliar), obstrucción intestinal y
cálculo biliar ectópico
Perforación de la vesícula biliar
Se presenta en 10% de las colecistitis agudas
Conduce a un absceso pericolequístico o peritonitis generalizada
Síndrome de Mirizzi
Compresión extrínseca del conducto hepático común por el cálculo alojado en
el conducto cístico
Se presenta con ictericia, fiebre y dolor abdominal
Asociado con el cáncer de vesícula biliar

Diagnóstico Diferencial
Otras condiciones biliares/hepáticas

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Cólico biliar: dolor/náuseas postprandiales causados por una obstrucción

intermitente breve del conducto cístico. Asociado con análisis de sangre normales,
cálculos biliares (sin signos de inflamación) en ultrasonido.
Discinesia biliar: motilidad disfuncional de la vesícula biliar (sin cálculos). El cuadro
clínico es similar al cólico biliar/colecistitis. Diagnosticado por gammagrafía con ácido
iminodiacético hepatobiliar con inyección de colecistoquinina donde los resultados
muestran una fracción de eyección de la vesícula biliar baja.
Coledocolitiasis/colangitis: los cálculos biliares en el conducto biliar común causan
obstrucción (coledocolitiasis), lo que puede provocar una infección (colangitis). Esta
condición se presenta con hiperbilirrubinemia (> 2,0) y fosfatasa alcalina elevada, con
elevación precoz de transaminasas.
Pancreatitis por cálculos biliares: la obstrucción intermitente de la unión del
colédoco y el conducto pancreático por un cálculo biliar migratorio provoca
pancreatitis. En los estudios se evidencian niveles elevados de amilasa/lipasa con
inflamación pancreática observada en ultrasonido o TC.
Hepatitis: inflamación del parénquima hepático de etiología infecciosa u otras
causas. Generalmente asociado con transaminasas muy altas y bilirrubina elevada. El
ultrasonido no mostraría ningún cálculo biliar.

Condiciones no biliares
Enfermedad ulcerosa péptica: ulceración de la mucosa gástrica o duodenal. Se
presenta con dolor epigástrico, náuseas/vómitos. A diferencia de la colecistitis, el
dolor a menudo se alivia al comer. El diagnóstico es por endoscopia digestiva alta.
Gastroenteritis aguda: infección viral generalmente autolimitada del tracto
gastrointestinal. Las manifestaciones incluyen dolor abdominal, náuseas/vómitos y
diarrea. Los síntomas se resuelven con tratamiento de soporte.
Apendicitis aguda: una infección/inflamación del apéndice. La presentación habitual
incluye náuseas/vómitos, anorexia con dolor en el cuadrante inferior derecho. En
determinados casos (embarazo, posición retrocecal del apéndice), también puede
presentarse con dolor en cuadrante superior derecho.
Pancreatitis: inflamación del páncreas. El dolor epigástrico o en el cuadrante
superior derecho es de inicio repentino y generalmente agudo, se irradia hacia la
espalda y se alivia al inclinarse hacia adelante. Las etiologías incluyen cálculos
biliares y aumento del consumo de alcohol.
Nefrolitiasis: también conocida como cálculos renales. Se presenta con inicio
repentino de dolor intenso en el flanco derecho o izquierdo. El dolor es de
naturaleza cólica y se asocia con síntomas urinarios (disuria, hematuria). El
diagnóstico se realiza mediante TC sin contraste (a veces, radiografía simple), que
muestra cálculos en las vías urinarias.

Referencias

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1. Steel, P. (2017) What are the risk factors for biliary colic and cholecystitis? In Brenner, B. Medscape.
Retrieved 12 Nov 2020, from https://www.medscape.com/answers/1950020-67786/what-are-risk-
factors-for-biliary-colic-and-cholecystitis (https://www.medscape.com/answers/1950020-67786/what-
are-risk-factors-for-biliary-colic-and-cholecystitis)
2. Vollmer, C., Zakko, S., Afdhal, N. (2019) Treatment of acute calculous cholecystitis. In Ashley, S., Chen,
W. (Eds.) UpToDate. Retrieved 11 Nov 2020, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-
acute-calculous-cholecystitis (https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-
cholecystitis)
3. Zakko, S. (2018). Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis. In Chopra, S and Grover,
S (Eds). UpToDate. Retrieved 11 Nov 2020, from https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-
cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?
search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
(https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?
search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1)

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