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REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS REV ESP ENFERM DIG (Madrid)
Copyright © 2012 ARÁN EDICIONES, S. L. Vol. 104. N.° 8, pp. 426-431, 2012

PUNTO DE VISTA

Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas

de limpieza
Vicente Lorenzo-Zúñiga1,2, Vicente Moreno de Vega1 y Jaume Boix1
1
Unidad de Endoscopia. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona,
Barcelona. 2Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd)

RESUMEN Lorenzo-Zúñiga V, Moreno de Vega V, Boix J. Preparación para

colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza. Rev Esp
Una adecuada preparación del colon es fundamental antes de Enferm Dig 2012;104:426-431.
realizar una colonoscopia, ya que nos permite realizar una correcta
exploración de toda la mucosa. El método ideal de limpieza del colon
debe ser rápido, seguro y conseguir una limpieza apropiada con las
mínimas molestias para el paciente. En la actualidad disponemos
de una amplia variedad de productos de limpieza de colon, infor- INTRODUCCIÓN
mación que en ocasiones llega a ser confusa. Una buena preparación
del colon depende por una parte de una correcta elección del mismo,
pero también de una restricción dietética previa. El conocimiento La colonoscopia es el principal método para la evalua-
de todos estos productos, con sus ventajas y limitaciones, nos permite ción del colon, pero su eficacia diagnóstica y terapéutica
hacer una mejor selección para cada paciente; y aunque la eficacia depende del grado de calidad de la técnica. Las caracte-
sea comparable, es la experiencia del explorador, las preferencias rísticas que definen una colonoscopia de alta calidad son
del paciente y el grado de cumplimiento de las instrucciones de pre-
paración, las que influyen notablemente en los resultados. la exploración de todo el colon, una limpieza óptima y un
tiempo de retirada del endoscopio de 6-10 minutos desde
Palabras clave: Colonoscopia. Limpieza de colon. Escalas de el ciego hasta el recto (1-3). En este sentido, una prepa-
limpieza. Tipos de productos. ración insuficiente reduce la calidad del procedimiento,
incrementa el riesgo de aparición de complicaciones, dis-
minuye la tasa de detección de adenomas, prolonga la
ABSTRACT
exploración e induce a una nueva solicitud de endoscopia
Adequate bowel preparation is essential before a colonoscopy, en un tiempo más breve del recomendado en la guías de
allowing us to make a proper examination of the entire mucosa. práctica clínica (4).
The ideal method of colon cleansing should be fast, safe, and get a
proper cleaning with minimal discomfort for the patient. Today we
have a wide variety of colon cleansing products, information some-
times becomes confused. A good colon preparation depends partly MÉTODOS DE LIMPIEZA
on correct choice of the same, but also upon dietary restriction.
Knowledge of all these products, with their advantages and limita- El método ideal de limpieza del colon debe ser rápido,
tions, we can make a better selection for each patient, and although seguro y conseguir una limpieza adecuada con las mínimas
the efficacy is comparable, is the experience of the browser, patient
preferences, and the degree of compliance with the instructions
molestias para el paciente (5,6). Debe ser sencillo de realizar
preparation, which greatly influence the results. para permitir que se lleve a cabo tanto en pacientes ingre-
sados como en ambulatorios (7).
Key words: Colonoscopy. Colon preparation. Types os scales. Una adecuada preparación del colon depende por una
Cleaning products. parte de una correcta elección del producto de limpieza,
pero también de una restricción dietética previa (8). El cono-
cimiento de todos estos productos, con sus ventajas y limi-
Recibido: 29-02-2012 taciones, nos permite hacer una mejor selección para cada
Aceptado: 22-06-2012 paciente (9,10). Pese a que su eficacia es comparable, la
experiencia del explorador, las preferencias del paciente,
Correspondencia: Vicente Lorenzo-Zúñiga García. Unidad de Endoscopia.
Servicio de Aparato Digestivo/CIBERehd. Hospital Universitari Germans
y el grado de cumplimiento de las indicaciones, influyen
Trias i Pujol. Carretera del Canyet, s/n. 08916 Badalona, Barcelona notablemente en los resultados. Por todo ello, hay que ser
e-mail: [email protected] muy cuidadosos con las explicaciones que reciben los
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pacientes, y se les debe informar de mantener una correcta tos) son secundarios al volumen ingerido. Son muy seguras
hidratación. Así mismo, se les debe facilitar un teléfono de y baratas, pero un 5-15% de los pacientes no completan la
contacto permanente para que el paciente pueda consultar preparación por su sabor salado y/o su volumen (17). Para
las dudas que se le planteen (11). mejorar su tolerabilidad se han desarrollado soluciones
En la actualidad disponemos de varias opciones para saborizadas (sin sulfatos) y otras de volumen bajo (2 litros)
preparar a los pacientes para la colonoscopia. Los productos (18,19). Las soluciones de PEG a las que se les ha eliminado
para la limpieza de colon se pueden clasificar en dos grupos: el sulfato, en un intento de mejorar su sabor salado, están
agentes osmóticos y estimulantes (12,13). disponibles con diferentes sabores (cereza, limón, naranja
y piña), aunque no están comercializadas en nuestro país.
– Moviprep® es una solución hipertónica resultante de
Agentes osmóticos la combinación de PEG y ácido ascórbico, que ha sido
desarrollada para mejorar la tolerancia y la aceptación
Estos productos ejercen su acción al aumentar la reten- de las soluciones convencionales de 4 litros, que con-
ción del agua en el colon o bien al estimular su secreción sigue la misma eficacia con un menor volumen (2
(5,14). De todas ellas, las soluciones a base de polietilen- litros). El ácido ascórbico actúa como saborizante y
glicol (PEG) son las más utilizadas. Son sustancias no ejerce una acción osmótica sinérgica al PEG, permi-
absorbibles inertes metabólicamente (PEG) o sales hipe- tiendo de este modo que se necesite un menor volu-
rosmolares (fosfato sódico, citrato de magnesio, lactulosa, men de solución. En este sentido, los estudios reali-
manitol). zados han demostrado que las preparaciones con
menor volumen son más eficaces y mejor toleradas
por parte de los pacientes (20).
Soluciones basadas en PEG

En 1980 Davis y cols. desarrollaron una solución para Soluciones osmóticas hiperosmolares
la limpieza del intestino que no llevara consigo la absorción
ni secreción de agua y sales (15). Esta solución isosmótica Principalmente son laxantes osmóticos basados en el
estaba compuesta por 125 mmol/l de sodio, 40 mmol/l de fosfato sódico (Fosfosoda®). En la década de los 90 comen-
SO4, 35 mmol/l de cloro, 20 mmol/l de bicarbonato, 10 zó a usarse la solución de fosfato sódico (21,22). El fosfato
mmol/l de potasio y PEG, un polímero no absorbible de sódico es un laxante salino, que tiene como ventaja el poco
peso molecular alto. El sodio es absorbido en el tracto diges- volumen necesario (2 frascos de 45 ml) para conseguir una
tivo de forma activa cuando se acompaña del anión cloro. limpieza del colon adecuada, siendo igual de efectivo y
Pero la absorción activa de sodio se reduce cuando el sulfato mejor tolerado por los pacientes que la solución de PEG
es sustituido por el cloro y el sulfato por sí mismo no es (23). Al igual que ocurre con los otros métodos utilizados
absorbido. Se produce muy poco gradiente de sodio: una para preparar el colon, el fosfato sódico no está exento de
pequeña secreción pasiva de sodio se contrarresta por una efectos colaterales, pudiendo producir problemas electro-
absorción activa del mismo, por lo que el movimiento neto líticos (hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipe-
de sodio es casi nulo. El movimiento del potasio en el tracto rosmolaridad plasmática, hiponatremia e hipernatremia)
gastrointestinal es pasivo en respuesta al gradiente químico (5,24). Por todo ello, en los pacientes con deterioro de la
y eléctrico. La limpieza del colon con solución de PEG función renal, deshidratación, hipercalcemia o hipertensión
necesita la ingesta de 3-4 litros en un periodo de tres o cua- que precisan de fármacos inhibidores de la enzima conver-
tro horas. Durante la limpieza se produce un mínimo inter- tidora de la angiotensina (IECA), se desaconseja su uso,
cambio de fluidos y electrolitos (7). ya que han experimentado una nefropatía por fosfatos, rela-
Estas soluciones son mejor toleradas y más efectivas y cionada con la edad y la dosis administrada del fármaco
seguras que el resto de los agentes osmóticos (16). La prin- (25). Por otra parte se han descrito lesiones aftoides en el
cipal desventaja de estos productos es la gran cantidad de colon tras su administración, por lo que su utilidad está dis-
volumen (4 litros) que los pacientes precisan ingerir y su minuida en los pacientes con enfermedad inflamatoria intes-
sabor salado debido al sulfato sódico. Lo habitual es reco- tinal.
mendar la ingesta de 250 ml cada 15 minutos hasta com- Otras opciones incluyen el empleo de citrato de magne-
pletar los 4 litros o hasta que se expulse un líquido claro. sio, que no está comercializado en España como monote-
Están disponibles con los siguientes nombres comerciales: rapia, aunque no se recomienda su empleo en pacientes con
Solución evacuante Bohm®, Casenglicol®: Con estas solu- deterioro de la función renal (26).
ciones un 85-95% de los pacientes alcanzan una buena lim-
pieza del colon (17). Es un método de limpieza seguro en
aquellos pacientes con problemas hidroelectrolíticos (insu- Agentes estimulantes
ficiencia renal, insuficiencia cardiaca, o hepática con ascitis),
siendo el método de elección en los niños. Los principales Los productos catárticos o estimulantes producen una
efectos secundarios (náuseas, distensión abdominal y vómi- contracción de la pared del colon que estimula la evacua-

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Fig. 1. Escala de limpieza de colon de Aronchick (ELCA).

ción del mismo. En la actualidad disponemos de una com- una preparación buena o muy buena en más del 95% de las
binación de picosulfato sódico con óxido de magnesio y exploraciones (1-3). La preparación del colon debe notifi-
ácido cítrico (Citrafleet®) (26,27) y bisacodilo (Dulco carse en el informe de la endoscopia mediante la utilización
Laxo®) (28,29). Su eficacia se sitúa en el 70-80% de los de escalas de evaluación validadas. Una mala preparación
pacientes, aunque se puede acompañar de problemas elec- es el mayor impedimento para una exploración adecuada,
trolíticos y deshidratación. ya que reduce la capacidad de detección de pólipos, alarga
El picosulfato sódico actúa a nivel local como agente el tiempo del procedimiento y empeora la relación entre
estimulante tras la biotransformación por las bacterias coló- coste y eficacia al inducir una disminución en el intervalo
nicas en un compuesto activo, mientras que el óxido de entre las exploraciones (2). Se considera una preparación
magnesio lo hace como laxante osmótico, reteniendo fluidos buena o muy buena aquella en la que se tenga la impresión
en el colon. Dado que el magnesio se elimina de forma de haber podido observar, con precisión aceptable, la exis-
exclusiva por el riñón, se de debe tener especial cuidado tencia de pólipos de tamaño igual o mayor de 5 mm.
con los pacientes con insuficiencia renal. La preparación Hasta la fecha se han propuesto varias escalas de eva-
con Citrafleet® se realiza administrando 2 sobres disueltos luación validadas: Aronchick (30), Ottawa (31) y Boston
en 250 ml de agua cada uno, junto con una ingesta hídrica (32).
posterior no inferior a 2 litros.
El bisacodilo presenta una acción terapéutica como
laxante que aumenta la motilidad intestinal estimulando las Escala de limpieza de colon de Aronchick (ELCA)
terminaciones nerviosas de la pared intestinal. Inhibe la
absorción y aumenta la secreción de agua y electrolitos, La ELCA es la más antigua de las tres, y quizás la más
con lo que reduce la consistencia e incrementa el volumen sencilla, aunque con una gran variabilidad interobservador.
fecal. La dosis adecuada de bisacodilo puede ser diferente Es un baremo de puntuación, de 1 a 5 puntos, sobre la tota-
para cada paciente, pero en general se administra de 5 a lidad del colon (30) (Fig. 1).
10 mg (1 o 2 grageas) administrados preferentemente antes – Excelente (1 punto): visible > 95% de la mucosa.
de acostarse. Una pauta de bisacodilo habitualmente precisa Mínimos restos líquidos.
una administración de al menos 2 días, y combinarlos con – Buena (2 puntos): restos líquidos en el 5-25% del
enemas y restricciones dietéticas. colon. Se visualiza > 90% de la mucosa.
– Justa (3 puntos): restos líquidos o semisólidos que
pueden aspirar/lavar. Se visualiza > 90% de la mu-
EVALUACIÓN DE LA PREPARACIÓN: cosa.
ESCALAS DE LIMPIEZA – Mala (4 puntos): restos semisólidos que no se pueden
aspirar/lavar. Se visualiza < 90% de la mucosa.
En todas las colonoscopias debería constar la calidad de – Inadecuada (5 puntos): restos sólidos que impiden la
la preparación del colon. El criterio de calidad es alcanzar visión.

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Fig. 2. Escala de limpieza de colon de Ottawa (ELCO). CI: colon izquierdo. CT: colon transverso. CD: colon derecho.

Escala de limpieza de colon de Ottawa (ELCO) noscopia. Esta herramienta, publicada en octubre de 2010
en la revista Gastrointestinal Endoscopy (32), muestra la
La ELCO fue desarrollada y validada al objeto de per- escala de la exactitud y podría convertirse en una herra-
mitir una evaluación del colon por segmentos. Es un baremo mienta estándar internacional para la limpieza de colon
de puntuación de 0 a 14 puntos, publicada en Gastrointes- índice durante la colonoscopia (33) (Fig. 3).
tinal Endoscopy en el año 2004 (31). En su confección se Tres segmentos del colon (izquierdo, transverso, dere-
tienen en cuenta dos aspectos sumatorios: grado de limpieza cho) son calificados en base a su limpieza.
por segmento de colon (colon izquierdo, colon transverso – 0 puntos: segmento de colon no preparado, con muco-
y colon derecho) y cantidad de líquido en todo el colon sa no visualizada por presencia de heces sólidas.
(Fig. 2). – 1 punto: áreas del segmento del colon no vistas por
Puntuación de 0 a 4 puntos por segmento: presencia de contenido fecal líquido y semisólido.
– Excelente (0 puntos): mucosa claramente visible. – 2 puntos: escaso contenido fecal líquido que permite
Mínimos restos líquidos. una buena visualización de la mucosa.
– Buena (1 punto): algunos restos líquidos. No se pre- – 3 puntos: excelente visualización de la mucosa, sin
cisa aspirar/lavar. Buena visión de la mucosa. presencia de restos líquidos.
– Justa (2 puntos): restos líquidos o semisólidos. No se
precisa aspirar/lavar. Visión razonable de la mucosa.
– Mala (3 puntos): restos semisólidos que precisan aspi- MEDIDAS PARA MEJORAR LA LIMPIEZA
rar/lavar. Escasa visión de la mucosa. DEL COLON
– Inadecuada (4 puntos): restos sólidos que impiden la
visión. El porcentaje de preparaciones inadecuadas que ha sido
Cantidad de líquido en todo el colon, de 0 a 2 puntos: reflejado en varios estudios clínicos, se sitúa en torno al
– Escaso (0 puntos). 21% (34).
– Moderado (1 punto).
– Mucho (2 puntos).
Fraccionar la dosis de solución de PEG (splits-dose
regimen)
Escala de limpieza de colon de Boston (ELCB)
Una medida para mejorar la tolerabilidad y adherencia
La ELCB fue desarrollado por la sección de gastroente- a las soluciones basadas en PEG es fraccionar la dosis (split-
rología del Boston Medical Center (BMC) para ofrecer un dose regimen). De este modo, los pacientes toman una
instrumento muy necesario estandarizado para calificar la mitad de la dosis la noche previa, y la otra mitad en las 4-
calidad de la preparación del intestino durante una colo- 5 horas previas a la exploración (35,36).

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Fig. 3. Escala de limpieza de colon de Boston (ELCB). CI: colon izquierdo. CT: colon transverso. CD: colon derecho.

Horario de administración ayuda en aquellos pacientes que se presentan en la unidad

de endoscopia con una limpieza inadecuada (39).
La hora de administración del producto es un aspecto
crucial. En los protocolos se debe indicar el beneficio de
que la preparación se inicie entre las 8 y las 12 horas previas BIBLIOGRAFÍA
a la exploración y finalice entre las 4 y las 6 horas antes
para conseguir la mejor limpieza del colon, a la vez que 1. Gonzalez-Huix Llado F, Figa Francesch M, Huertas Nadal C. Essential
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