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Boletin 58

Este documento es un formulario de inscripción para la LVIII Olimpiada Matemática Española. Contiene secciones para los datos personales del alumno, los datos de su centro de estudio, y un espacio para la firma del alumno y su padre/tutor autorizando la participación y el uso de imágenes. También incluye un apartado opcional para proporcionar detalles sobre cualquier preparación específica recibida para la olimpiada.

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REAL SOCIEDAD Olimpiada Matemática

MATEMÁTICA ESPAÑOLA Española

LVIII Olimpiada Matemática Española


BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
(Por favor, escríbase con claridad, en mayúsculas)

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:


ELISA
Nombre: ................................................................................................................................
VEGAS
Primer apellido: .....................................................................................................................
ROLDÁN
Segundo apellido: ..................................................................................................................
70919551V
NIF/NIE(inclúyase la letra): ...............................................Fecha
11/09/2005
de nacimiento: ..............
Dirección personal:
CALLE EUSEBIO BONA Nº1
Calle y número: .........................................................................................................
SALAMANCA
37003 Población: ......................................................................
Código postal: ..................
636953820 - 923181906 e-mail: ....................................................
Teléfonos: .................................................. [email protected]
DATOS DEL CENTRO DE ESTUDIO DEL ALUMNO:
IES VENANCIO BLANCO
Nombre del Centro: ............................................................... 1º BACHILLERATO
Curso que estudia: ...............
C/FILIPINAS Nº33
Calle y número: .....................................................................................................................
37003
Código postal: ................... SALAMANCA
Población: .................................................................................
923 18 34 41
Teléfono: .................................................. [email protected]
e-mail: ................................................................
SALAMANCA
Distrito Universitario al que pertenece: ................................................................................

La participación en la Olimpiada implica la autorización al uso de la imagen de los participantes con el


único fin de difundir la Olimpiada y sus resultados, nunca para otros fines comerciales o publicitarios.
Asimismo, el abajo firmante autoriza a la RSME a proporcionar sus datos a las instituciones académicas
que los requieran.
SALAMANCA NOVIEMBRE
24 de ....................................... 21
..............................., a ...... de 20..
Firma del alumno: Firma del padre/madre/tutor del alumno:

______________________________________________________________________

Si ha tenido algún tipo de preparación específica para la LVIII Olimpiada Matemática Española,
cumpliméntense los siguientes datos del Profesor que la haya dirigido:
Nombre y Apellidos: ........................................................................................................................
Nombre del Centro: ..........................................................................................................................

Entregar este documento a través del formulario de inscripción (online)

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