Reanimación Cardiopulmonar

OBJETIVOS:

1. Saber identificar recién nacidos que potencialmente requerirán maniobras de Reanimación

2. Describir y realizar los pasos de la Reanimación neonatal.
3. Realizar en forma adecuada ventilación y masaje cardíaco.

¿QUÉ ES LA REANIMACIÓN?

Es el cconjunto de acciones dirigidas a coadyuvar a una adecuada transición de la vida intrauterina a la

extrauterina del Recién nacido, con el propósito de evitar o disminuir los fenómenos secundarios de la
asfixia perinatal o al nacer.

OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN:

1. RESTAURAR EN FORMA DEFINITIVA: Respiración espontanea. Y la circulación.

2. MINIMIZANDO: La lesión cerebral anóxica en el pacientico. Minimizar las pérdidas de calor y
evitar las infecciones.

Para los adultos para una reanimación cardiaca es el masaje cardiaco para recuperar gasto cardiaco, en los
neonatos es que comience la primera respiración para que haya el cambio ventilación-perfusión.

¿QUÉ FACTORES DEBO DE TENER PARA UNA REANIÑACIÓN EXITOSA? En forma

esquemática…

1. ANTICIPACION.
2. RECOLECCION DE DATOS (FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA).
3. PERSONAL CAPACITADO.
4. EQUIPAMIENTO.
5. MATERIAL.
6. EQUIPO DE SUCCION Y VENTILACION.
7. EQUIPO DE CANALIZACION DE VASOS UMBILICALES.
8. MEDICACION.

ANTICIPACIÓN

 Prevenir siempre la posibilidad de un nacimiento complicado.

 Elaborar una historia clínica completa, la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación
pueden ser identificados antes del nacimiento y de esta manera la atención será más efectiva. O sea
vamos a averiguar si la embarazada está perdiendo líquido, si es o no un embarazo de riesgo,
infecciones urinarias, cuantas semanas tiene. Todo.

Ali
 RECOLECCION DE DATOS

El pediatra o neonatologo que asiste al parto debe recabar información sobre:

 Factores de riesgo de asfixia. Ej, con circular de cordón.

 Medicación administrada a la madre (sedantes, analgésicos, tocolíticos).
 Estado del feto, valorando frecuencia cardiaca fetal (FCF).

FACTORES DE RIESGO NEONATAL

FACTORES DE RIESGO PRENATALES FACTORES DE RIESO INTRAPARTO
 Diabetes materna  Cesárea urgente
 Hipertensión arterial gestacional o crónica  Parto instrumental: ventosa o fórceps
 Enfermedades maternas crónicas: cardiovascular,  Presentación anómala
renal, pulmonar, otras.  Parto prematuro o precipitado
 Anemia o isoinmunización.  Corioamnionitis materna
 Muertes neonatales o fetales previas  Rotura prolongada de membranas (> 18 horas
 Hemorragia en el 2º o 3er trimestre previas al parto)
 Infección materna  Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2
 Oligoamnios o polihidramnios horas)
 Rotura prematura de membranas  Bradicardia fetal o patrones de frecuencia
 Gestación postérmino o múltiple cardiaca fetal anómalos
 Discrepancia entre tamaño del feto y edad de  Administración de narcóticos a la madre en las
gestación horas previas al parto
 Tratamiento con fármacos: litio, magnesio.  Líquido amniótico teñido de meconio
 Malformación fetal  Prolapso de cordón
 Actividad fetal disminuida  Desprendimiento de placenta o placenta Previa
 Embarazo no controlado
 Edad materna < 16 años ó > 35 años

¿Cuántos de los recién nacidos salen solos sin ayuda de nosotros? 90% los niños salen solos. El
10% necesita reanimación, Solo el 1% necesitan de intubación avanzada. PREGUNTA DE EXAMEN

PERSONAL CAPACITADO

En todo parto debe haber al menos una persona responsabilizada de la atención al recién nacido con
capacitación en reanimación neonatal inicial.

1. Partos de bajo riesgo. Al menos una persona entrenada en maniobras de reanimación neonatal inicial
y localizable otra persona capaz de la reanimación completa.
2. Partos de alto riesgo. Cuando se prevea que va a nacer un neonato severamente deprimido deben
estar presene en sala de parto al menos dos personas expertas, una para ventilar y si es preciso
intubar, y otra para monitorizar y si es preciso dar masaje cardiaco y administrar drogas.
3. Partos múltiples deben organizarse tantos equipos y puestos de reanimación como fetos. Alto
riesgo!

Ali
 EQUIPAMIENTO

Después de cada reanimación el material debe ser revisado y repuesto el que haya sido utilizado.

Medidas Generales En los momentos previos al parto:

 Comprobar que la temperatura de la habitación es la adecuada.
 Encender la fuente de calor y precalentar toallas para secar al RN. LA SERBOCUNA ESTE ENCENDIDA Y
DANDO CALOR.
 Comprobar que todo el material está listo para ser usado.
 Preparar la medicación que pudiera ser necesaria.
 Tomar las medidas de protección frente a posibles contagios (guantes, bata, gafas).
 Debemos de tener un reloj para medir bien el tiempo.

¿CUALES SON LAS 4 MANERAS DE PERDER CALOR? 1. RADIACION. 2. EVAPORACION. 3. CONDUCCION. 4.

RADIACIÓN

MATERIAL

• Fuente de luz y Reloj

Cuna de calor radiante u otra fuente • Fuente de oxígeno con medidor de flujo. Al principio no se va a
de calor con: utilizar.

• Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) con medidor de flujo

• Mezclador de gases (recomendado)

• Aspirador con manómetro de presión. Para elminar las secreciones

que no nos permiten ventilar las zonas áreas.

EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN

 Sondas de aspiración (5 ó 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)

 Bolsas autoinflables (250-500 mL)
 Mascarillas faciales (tamaño neonatal término y pretérmino)
 Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; término: 1)
 Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm)
 Tubos con conexión para aspiración de meconio
 Cánulas orofaríngeas (tamaño 0,00)
 Guías para intubación
 Ventilador automático/ manual (Neopuff ®) (recomendado) este no permite que nosotros no hagamos
una presión exagerada sobre el tórax del recién nacido y así no causemos un trauma en el bebe.

Ali
 Mascarilla laríngea

EQUIPO PARA CANALIZACION DE VASOS UMBILICALES

1. Catéteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave de 3 vías

2. Bisturí, pinzas Kocher, inyectadoras (1, 3, 5, 10, 20 y 100 mL)

MEDICAMENTOS

 Adrenalina (diluir al 1:10.000 con solución salina fisiológico).

 Naloxona. BICARNOATO
 Expansores de volumen (suero fisiológico, Ringer lactato).
 Soluciones Glucosadas 5-10%. Cuando hay una hipoglicemia, bien sea porque la mama padecía de
diabetes u otro motivo.
 Antes de los 28 días no podemos usar bicarbonato. Únicamente después de estos días es que si se
puede.
 ESTO UNICAMENTE LO USAREMOS CUANDO LAS MANIOBRAS NO FUNCIONAN. Y CUANDO EL RN
VIENE CON UN EMBARAZO FORZOSO (RPM, PP, NUDOS EN EL CORDON). Y VAMOS A USAR SOLUCION
O SUERO FISIOLOGICA PARA AUMENTAR LOS VOLUMENES, USAMOS ESTE PORQUE SE ASIMILA AL
PLASMA. Nunca va a empeorar la situación.

Ali
 PASOS A SEGUIR PARA LA REANIMACIÓN:

1. EVALUACION INICIAL
2. ESTABILIZACION INICIAL
3. VALORACION
4. OXIGENACION
5. VENTILACION
6. MASAJE CARDIACO Y FARMACOS

1. EVALUACION INICIAL
Está basada en 4 preguntas

1. ¿El líquido amniótico es claro?

2. ¿La gestación es a término?

3. ¿El recién nacido respira o llora?

4. ¿Tiene buen tono?

Si todas las respuestas son afirmativas: El recién nacido puede ser colocado piel con piel con su madre.

Si alguna repuesta no se procederá a la estabilización inicial.

¿QUE FAVORECE EL APEGO PRECOZ? 1. EL VÍNCULO. 2. DISMINUYE EL RIESGO DE ANEMIA. 3.

REGULA LA TEMPERATURA CORPORAL. 4. LA LACTANCIA MATERNA NOS SIRVE PARA EVITAR LA
HIPOGLICEMIA.

2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Si la valoración inicial no es afirmativa:

a) Evitar pérdida de calor: Tras ligar y cortar el cordón umbilical, colocar al niño bajo una fuente de calor
radiante. Y poner el gorrito para mantenerlo en calor.

Profe: Cuando nace él RN y esta la temperatura de la incubadora calientita, ahí estamos controlando la
conversión. Cuando ponemos al RN de una mayor temperatura a una menor temperatura, eso es
conducción. La radiación es cuando lo dejamos húmedos (solo dejamos las manos). Los RN
pretérmino, le hacíamos la bolsita para que el mantenía su propia humedad y calor.

b) Optimizar la vía aérea: Colocar al niño en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o ligera
extensión. Si precisa, aspirar secreciones, primero boca y después nariz. EVITAMOS EL USO DE LA

Ali
 SONDA NASOGASTRICA PORQUE ESTO PUEDE ACTIVAR EL REFLEJO VAGAL, Y PUEDE PRODUCIR
BRADICARDIA.

EN EL MOMENTO QUE SE ADAPTA APARECE EL FENOMENO DE ABSORCION DE LIQUIDOS

INTRAPULMONAR. ESTE FENOMENO SE INSTALA DE UNA VEZ AL NACER. LA ABSORCION PORQUE
LOS CANALES SE ENCARGA DE SACAR EL SODIO, CLORO Y ELIMAR EL AGUA. PRE. DE EXAMEN

c) Secar la piel con toallas precalentadas: Retirando las toallas húmedas y cubriéndole con una seca.

d) Estimulación táctil: Si tras la maniobras anteriores el recién nacido no inicia la respiración estimularle
en la planta de los pies o frotando la espalda. Se enfrentan a estímulos sensoriales que son necesarios
para iniciar la primera respiración.

3. VALORACIÓN
 USAMOS EL APGAR: de 7 a 10 es adecuada. Depresión moderada cuando es de 4 a 6. Menos de 3 es
depresión grave.

 Respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una ventilación adecuada.

 Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardíaco o tomar el pulso en la base del cordón umbilical. ES EL
SIGNO CAPITAL EL QUE NOS INDICA SI HACER O NO REANIMACION CARDIOPULMONAR. CUANDO LA FC
ESTA EN 100, HACEMOS PRESION POSITIVA CON EL AMBU.

 Color: observar si el niño tiene color sonrosado, está cianótico o pálido.

 La cianosis periférica es habitual y no significa en sí misma hipoxemia.

4. OXIGENACIÓN

 Si el recién nacido está cianótico a pesar de una respiración y

frecuencia cardiaca adecuadas puede considerarse la
administración de oxígeno libre.

 El oxígeno al 100% pueda ser perjudicial para el recién nacido,

como han demostrado diferentes estudios

 En las recomendaciones internacionales del 2005 (ILCOR, ERC) se

admite como “razonable” el uso de concentraciones más bajas
de oxígeno en la reanimación

 El oxígeno lo usamos es para los síndromes de dificultad

respiratoria. Al principio no se usa.

 EL OXIGENO QUE USAMOS ES EL OXIGENO LIBRE O OXIGENACION EXTRACORPORIS.

Ali
 5. VENTILACION
Ventilación no invasiva y manual (mascarilla-bolsa auto inflable, mascarilla-tubo en T, mascarilla laríngea)

Indicaciones:

1. Apnea o movimientos respiratorios inadecuados.

2. Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a pesar de que el niño haya iniciado la respiración.
Técnica:
Posición en decúbito supino, con la cabeza en posición neutra o
ligeramente extendida. Abrir la vía aérea (aspirar secreciones si precisa) y colocar
la mascarilla.

Ventilación con mascarilla conectada a bolsa:

La bolsa debe ser autoinflable con un tamaño no superior a 750 ml (250 ml en los prematuros y 500 ml en el resto)

Ventilación con tubo en T (tipo Neopuff) conectado a mascarilla facial

Mascarilla laríngea: La mascarilla laríngea se ha mostrado eficaz para ventilar niños a término, existiendo
pocos datos en prematuros.

Técnica: Posición en decúbito supino con la cabeza en ligera extensión.

Introducir el laringoscopio por la derecha con la mano izquierda,
desplazando la lengua hacia la izquierda. Avanzar la hoja del
laringoscopio (pala recta del 0 en los prematuros y del 1 en niños a
término), hasta situar la punta sobre
la epiglotis. Al traccionar en la dirección del mango del
laringoscopio se ven las cuerdas vocales Con la mano derecha, introducir
el tubo endotraqueal de tamaño adecuado para la edad gestacional y peso.

Intubación endotraqueal
Debe estar disponible el material adecuado al tamaño del niño que vamos
a reanimar.

OJO PX CON 28-30SEM NO VAMOS HACER TODOS ESTOS PASOS PORQUE

NO SE VA ADAPTAR, NO TIENE SURFCATANTE PARA NO PERMITIR EL COLAPSO
ALVEOLAR, ENTONCES COLOCAMOS UN TUBO, OTRAS PATOLOGIA COMO
HERNIA DIAFRAGMATICA, LABIO LEPORINOS , ETC QUE NO SE VAN ADAPTAR

Ali
CLASIFICACION DEL PESO

 MACROSOMICOS: >4KG
 NORMAL: 2,5KG A 3,9KG
 BAJO PESO: <2,5KG
 MUY BAJO PESO: <1,5KG
 EXTREMADAMENTE BAJO DE PESO: <1KG

Indicaciones:
1. Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz.
2. Si se prevé un tiempo prolongado de ventilación.
3. Cuando se requiera aspiración traqueal (líquido amniótico meconial).
4. Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.

 Tras 30 segundos de ventilación con presión positiva evaluar nuevamente, la respiración, la frecuencia
cardiaca y el color:
 Si FC > 100 lpm, respiración regular y color sonrosado: cuidados de rutina.
 Si FC < 60 lpm: iniciar masaje cardíaco.
 Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.

6. MASAJE CARDIACO
Indicaciones
1. En cualquier momento si hay ausencia de latido cardíaco.
2. Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm tras 30 segundos de ventilación con presión positiva.

Técnica: Colocar los pulgares (uno al lado del otro en caso de recién nacido a
término o uno encima del otro si es pretérmino) sobre el tercio inferior del
esternón, por debajo de la línea intermamilar, y el resto de los dedos
abrazando el tórax. Otra forma consiste en comprimir en el mismo punto con
dos dedos colocados perpendicularmente al esternón. LA MAS APROPIADA ES
RODEAR TODO EL TÓRAX CON LAS DOS MANOS PARA TENER UN CONTROL
SOBRE LOS PULGARES Y LA PRESIÓN QUE VAMOS A EJERCER SI A LOS
15SEGUNDOS LA FC TIENDE AUMENTAR O SE ACERCA A LOS 6OLPM O LOS
PASA BUSCANDO LOS 100LPM , PARAMOS EL MASAJE CARDIACO Y SEGUIMOS CON VENTILACIÓN POSITIVA

7. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Se requieren en pocas ocasiones en la reanimación neonatal.

SI LA FC SIGUE BAJANDO O SE MANTIENE EN 60LPM VAMOS AL SIGUIENTE PASO QUE ES LA UTILIZACIÓN DE

FÁRMACOS, ES DIFICIL CANALIZAR UNA VIA POR TANTO PREFERIBLEMENTE SE CORTA EL CORDON
UMBILICAL Y SE CATETERIZAN LAS VENAS, PORQUE LAS ARTERIAS CAEN DIRECTAMENTE SOBRE LAS

Ali
CAMARAS CARDIACAS. CLINICAMENTE LAS ARTERIAS SE PUEDE VER POR LA FORMA Y COLOR COMO SALE
LA SANGRE, ES DECIR CON MAYOR PRESION Y SANGRE ROJO RUTILANTE Y EJERCE PRESION.

LAS VIAS DE ASMINISTRACION RECOMENDADA ACTUALMENTE ES LA UMBILICAL Y LA INTRAOSEA, ES UN

ERROR TRATAR DE CANALIZAR LOS BRAZOS O PIES PORQUE SI NO SE HA INICIADO LA RESPIRACION NO HAY
FLUJO SANGUINEO

SE RECOMIENDA QUE EL CORTE DEL CORDON SEA LARGUITO PARA CANALIZARLO, CUANDO YA SE HA
CLASIFICADO EL RN COMO RIESGO

Vías de administración
1. La vena umbilical es la vía de elección para la administración de líquidos y fármacos fisiológicos.
2. La vía endotraqueal se reserva para los casos en que el niño está ya intubado, mientras se intenta la
vía venosa.
3. La vía intraósea así como las venas periféricas son de uso excepcional en la reanimación
OJO SE COMIENZA CON LA ADRENALINA

Adrenalina Naloxona
Indicación FC < 60 lpm a pesar de ventilación adecuada – Depresión respiratoria en recién nacido con
con presión positiva y masaje cardíaco durante ANTECEDENTE DE ADMINISTRACIÓN DE
más de 30 segundos. NARCÓTICOS a la madre en las 4 horas
NO SE VE MEJORIA, ESTA HIPOTONICO, previas al parto. OJO SOLO EN ESTOS CASOS
RUIDOS HIPOFONETICOS cuando tiene buen color pero no responde,
se le coloca la Naloxona para que recupere el
tono

– No debe administrarse a hijos de madres

adictas a opiáceos ya que puede precipitar un
cuadro de abstinencia grave.
En estos casos el tratamiento será
sintomático, manteniendo el soporte
respiratorio hasta que se inicie la respiración
espontánea

Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg de la dilución 0,1 mg/kg de una solución con 0,4 mg/ml.
1:10.000, 1ml de adrenalina al 1:1.000 más 9 ml
de s. fisiológico). -Puede repetirse la dosis cada 2-3 minutos
hasta lograr la revertir la depresión
SE DILUYE LA AMPOLLA EN 9ML DE SOLUCION respiratoria.
, ENTONCES POR CADA KILO SE PASA 1ML

CUANDO LLEGAMOS A ESTE PUNTO TENEMOS

APROXIMADAMENTE ENTRE 5 Y 10MIN
REANIMANDO, SE PUEDE COLOCAR UNA 3ERA
DOSIS (ENTRE CADA DOSIS SE DEBE ESPERAR
Ali
 5MIN) , SE DEJA EL AMBU, SOLO SI LA FC
AUMENTA SE QUITA

Vía Si se administra por vía ET la dosis es de 0.03 intravenosa, intramuscular o intraósea

hasta 0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso. DIJO QUE POR VÍA IM

Expansores de volumen
Indicación:
1. sospecha de hipovolemia (antecedente de hemorragia materna, transfusión feto-materna o feto-fetal,
rotura del cordón umbilical y mala respuesta a la reanimación)
2. datos clínicos sugerentes (palidez, pulsos débiles, mala perfusión, mala respuesta a la reanimación o
acidosis metabólica).

Tipos:
1. Cristaloides: suero fisiológico es el más utilizado (porque la osmolaridad es igual al del plasma), o
Ringer lactato.
2. Sangre: O Rh negativo si ha habido una pérdida de sangre importante

Dosis: 10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a repetir según respuesta clínica.

Vías: intravenosa de elección, o intraósea.

SITUACIONES ESPECIALES EN LAS QUE NO SE HACEN LOS PASOS PREVIOS

1. Líquido amniótico meconial (SAM SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO)
Aspiración endotraqueal: Se debe realizar si tras el nacimiento el niño está deprimido, hipotónico, no inicia la
respiración o ésta es ineficaz. Se le colocará bajo una fuente de calor radiante, evitando el secado y la
estimulación y mediante laringoscopia directa. SE COLOCA EL TUBO ENDOTRAQUEAL Y SE LE PASA
SURFACTANTE A LOS POSTERMINO ( NO ES FRECUENTE EN PRE Y A TERMINO)

2. Reanimación del neonato prematuro (<32sem)

 optimizar la vía aérea
 ventilarlo adecuadamente y según la respuesta se pueden utilizar concentraciones ascendentes de
oxígeno.
3. Hernia Diafragmática. Malformaciones Congénitas

Ali
 CONSIDERACIONES ÉTICAS EN REANIMACIÓN NEONATAL
Actualmente hay un amplio consenso de NO INICIAR LA REANIMACIÓN EN:

1. Prematuros con edad gestacional ≤ 23 semanas y/o peso ≤ 400 g (excepto si vitalidad extrema o
crecimiento intrauterino retardado)
2. Anencefalia
3. Trisomía 13 ó 18 confirmadas
4. Fetos con signos de muerte (ausencia de respiración y latido, maceración)
Si se ha iniciado la reanimación, ésta se interrumpirá si:

1. Se confirma la existencia de una enfermedad incurable (Ej. anencefalia) , sin embargo en Brasil hay un
prescolar con 4años de vida.
2. No hay respuesta tras 10 minutos de RCP.

OJO LUEGO DE 15 MINUTOS REANIMANDO EL DAÑO CEREBRAL ES SEVERO, ESTO ES A

CRITERIO DE CADA QUIEN SI SE SIGUE DANDO RCP LUEGO DE HACER TODO

Ali