REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD

Artículo Científico Scientific Article

DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.268

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda

en paciente en estado de choque séptico, Hospital Clínico
Viedma, Cochabamba-Bolivia
VExUS protocol as a predictor of acute kidney injury in a patient
in septic shock, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia
Roxana Villalta Fernández 1. Alejandra Natalia Espinoza Marquez2. Dubeyza Lineth Vargas Salazar3.
Rommer Alex Ortega Martinez 4.

1. Médico residente de 4º Año, medicina crítica y terapia intensiva, Hospital Clínico

Viedma, Cochabamba, Bolivia.
2. Médico intensivista de planta de Hospital Clínico Viedma, Cochabamba, Bolivia.
3. Médico intensivista de planta de Hospital clínico Viedma, Cochabamba, Bolivia.
4. Médico internista e intensivista, coordinador de investigación clínica en la Universidad
Privada del Valle, Médico intensivista de planta del Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja
Nacional de Salud, Cochabamba-Bolivia.

Recibido:11/06/2022 Revisado:10/08/2022 Aceptado:11/12/2022

Cita: Villalta Fernández, R., Espinoza Arnez, A. N., Vargas Salazar, D. L., & Ortega Martinez, R. A.
Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en estado de choque séptico, Hospital
Clínico Viedma, Cochabamba, Bolivia. Revista De Investigación E Información En Salud UNIVALLE
2022; 17(43): p.55-65 https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.268
Correspondencia: Dra. Roxana Villalta Fernández, Cochabamba, Bolivia, celular: +591 71109799, co-
rreo: [email protected]
Nota: Los autores declaran no tener conflicto de intereses con respecto a esta publicación y se responsabi-
lizan de contenido vertido.

RESUMEN

Determinar qué método es el más adecuado para evaluar la congestión venosa, continúa siendo un enigma
sin resolver; esta aumenta la presión venosa y la contrapresión, llegando a disminuir el flujo sanguíneo
renal, la alteración de flujo venoso intrarenal y hepático. El cual se ha asociado a la lesión renal aguda
(LRA) en pacientes con choque séptico.

Estudio es de tipo observacional, analítico, prospectivo y longitudinal, que incluyo pacientes con diagnóstico
de choque séptico, se les realizaron mediciones de ecografía, utilizando el protocolo VExUS, donde se mide
la vena cava inferior, el doppler de la vena hepática, porta y renal, durante las primeras 48 horas del ingreso.
Se aplicaron parámetros KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) para diagnóstico de LRA.
[email protected]
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic.
Derechos de autor 17(43),
2022 Roxana 2022;
Villalta ISSN:
Fernández, 2075-6208
Alejandra Natalia Espinoza Arnez, Dubeyza RIIS UNIVALLE. Jul-Dic .2022; ISSN: 2075-6208 55
Lineth Vargas Salazar, Rommer Alex Ortega Martinez.
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

Treinta y seis pacientes fueron reclutados para el estudio. La edad media fue de 48 ± 12, con 58 % del sexo
masculino. El análisis de asociación y puntuación VExUS con grado de LRA, en los tres días de valoración
con índice de Pearson fue de (0.636; 0.551; 0.779 con P= <0.05), respaldando al protocolo VExUS como
predictor de LRA, con riesgo relativo de RR=3.87 (IC de 95 %, 0.664-22.575) al tercer día. Los signos de
sobrecarga de líquidos no se correlacionaron con LRA.

En conclusión, el estudio muestra que el protocolo VExUS, demostrar la congestión venosa en paciente con
choque séptico, sería de gran utilidad como predictor de LRA, importante en la toma de decisión, para una
intervención oportuna.
Palabras clave: Insuficiencia renal aguda, choque séptico, ultrasonografía.

ABSTRACT
Determining which method is the most appropriate to assess venous congestion continues to be an
unresolved enigma; This increases venous pressure and counterpressure, leading to decreased renal blood
flow, alteration of intrarenal and hepatic venous flow. Which has been associated with acute kidney injury
(AKI) in patients with septic shock.

Observational, analytical, prospective and longitudinal study, which included patients with a diagnosis of
septic shock, ultrasound measurements were made, using the VExUS protocol, where the inferior vena
cava and the hepatic vein Doppler were measured, portal and renal, during the first 48 hours of admission.
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) parameters were applied for the diagnosis of AKI.
Thirty-six patients were recruited for the study. The mean age was 48 ± 12, with 58% male. The association
analysis and VExUS score with the degree of AKI, in the three days of assessment with the Pearson index
was (0.636; 0.551; 0.779 with P= <0.05), supporting the VExUS protocol as a predictor of AKI, with risk
relative of RR=3.87 (95% CI, 0.664-22.575) on the third day. Signs of fluid overload did not correlate with
AKI.

The study shows that the VExUS protocol, to demonstrate venous congestion in a patient with septic shock,
would be very useful as a predictor of AKI, important in decision-making, for timely intervention.
Key words: Acute kidney injury, septic shock, ultrasonography.
INTRODUCCIÓN por un rápido deterioro de la función renal; su
La sepsis constituye uno de los principales síndromes ocurrencia en la UCI se asocia con mortalidad y
caracterizado por un conjunto de alteraciones morbilidad significativas entre 40 al 65 % (4).
fisiológicas, patológicas y bioquímicas propiciadas
por un proceso infeccioso, cuya evolución puede La LRA puede ser causada por múltiples factores,
conducir al desarrollo de choque séptico, por otro como la insuficiencia circulatoria, sepsis, agentes
lado los mecanismos que impulsan la generación nefrotóxicos, vasopresores, así como congestión
de una disfunción multiorgánica siguen sin estar venosa (4), sin embargo, la búsqueda de
del todo dilucidado; la lesión renal aguda (LRA) normovolemia y normotensión con fluidoterapia
se manifiesta hasta en el 50 % de los pacientes agresiva y vasopresores puede ser contraproducente,
con sepsis, lo que complica significativamente su ya que puede conducir a una sobrecarga de líquidos
manejo y se asocia con resultados desfavorables y congestión venosa que establece una disminución
(1). Se estima que la sepsis causó el 20 % de todas de la perfusión de órganos (5). De hecho, el enfoque,
las muertes prevenibles en el mundo para la gestión que tradicionalmente se centra en el manejo de la
2017, reportado en el estudio Global Burden of Presión Arterial Media (PAM), un determinante
Disease (2). El desarrollo de LRA asociada a sepsis crítico de la presión de perfusión de órganos,
se vincula con una supervivencia reducida y una generalmente se pasa por alto en la práctica clínica,
estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidados con consecuencias importantes (6).
Intensivos (UCI) más prolongada (3). Se caracteriza

56 RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

De tal manera, la valoración de la volemia, su correcta aplicación. Según Reddi y Carpenter,

sobrecarga hídrica y la congestión venosa, debería propusieron el exceso venoso para denominar el
ser parte de la evaluación para la toma de decisión entendimiento del compartimiento venoso; de esta
del paciente en choque séptico; la monitorización de forma, se entiende por exceso venoso al volumen,
congestión venosa por ultrasonido VExUS (Venus no tanto estacionario, sino dinámico y equivale
Excess Ultrasound Grading System) nos permitirá a la sangre venosa acumulada en la entrada del
valorar la misma a la cabecera del paciente; los corazón o Presión Venosa Central (PVC) (9) (10).
patrones anormales en el contexto de congestión La valoración ultrasonográfíca de este volumen en
venosa puede estar relacionado a un peor desenlace tiempo real, analiza el comportamiento del flujo en
y mayor probabilidad de llegar LRA (5) (6) (7) (8). los distintos lechos vasculares sin olvidar la delicada
El sistema de clasificación de la congestión interacción con la bomba cardíaca (10). Por lo tanto,
venosa por ultrasonido denominado VExUS, la congestión venosa conduce a la distensión de la
tiene como objetivo evaluar la misma, además la vena cava inferior (VCI) seguida de anomalías en
repercusión en la relación, flujo-presión-volumen el flujo venoso hepático junto con el desarrollo
del sistema cardiovascular y así normar conductas de pulsatilidad en la vena porta y anomalías en el
terapéuticas con el uso de diuréticos y su respectiva flujo Doppler venoso renal, que se propuso como
monitorización; es importante entender los el sistema de puntuación VExUS (6) (11), (Figura
fundamentos fisiológicos de la hemodinámia para 1a,b).

Figura 1a: Protocolo VExUS, elaboración propia

RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208 57

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

Figura 1b: Resumen de la progresión de patrones venosos ultrasonográficos normales a patrón de

congestión, VExUS, Argaiz R et al, riñón, 2021 (12).
MATERIAL Y MÉTODOS: congestión por ecografía, edema pulmonar, derrame
Se realizó un estudio observacional, analítico, pleural, ascitis y edema pedio; por otro lado, se
prospectivo, transversal, que corresponde a 36 determinaron los valores de congestión venosa
pacientes hospitalizados en la unidad de terapia mediante estudio ecográfico VExUS al ingreso, 24
intensiva del Hospital Viedma en Cochabamba- y 48 horas.
Bolivia con diagnóstico de choque séptico, desde el
01 de junio 2021 a 30 de enero 2022. La tabulación y análisis de los datos se realizó
en el programa estadístico SPSS versión 23, se
Criterios de inclusión: Pacientes mayores de efectuó la descripción de variables continuas
18 años, que ingresan a la Unidad de Cuidados mediante la media; las variables categóricas se
Intensivos (UCI) del Hospital Clínico Viedma, expresaron mediante frecuencias y porcentaje;
con diagnóstico de choque séptico, en ventilación para la asociación de dos variables se empleó el
mecánica invasiva. coeficiente de correlación de Pearson, tau_b de
Kendall; además del análisis de ROC (Receiver
Criterios de exclusión: Patologías cardiaca y Operating Characteristics) o características del
hepática crónica, pacientes con diagnóstico de funcionamiento del receptor y área bajo la curva
enfermedad renal crónica y en terapia de sustitución como valor predictivo de puntuación VExUS;
renal, pacientes con trasplante renal, reingresos y finalmente determinación de riesgo relativo e
pacientes que abandonaron la Unidad de Cuidados intervalo de confianza; considerando significativa
Intensivos, mala ventana ecográfica. con un valor de p=<0.05.

Se realizó un control de signos vitales de ingreso, Las consideraciones éticas, se enmarcaron dentro
toma de resultados de niveles de creatinina sérica y los lineamientos de la declaración de Helsinki,
urea, de ingreso 24 horas y 48 horas en los pacientes actualizada en la asamblea general de la asociación
sometidos al estudio, Se efectuó el diagnosticó de médica mundial, en Fortaleza Brasil, octubre 2013;
lesión renal aguda según los criterios KDIGO 2012. así como los lineamientos éticos del Hospital Clínico
Se calculó valores de las Escalas de Severidad como: Viedma; el flujograma de ingreso de paciente se
SOFA, APACHE II; se valoraron signos clínicos de observa en la figura 2.

58 RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

Figura 2: Algoritmo de selección de paciente

RESULTADOS Organ Failure Assessment Score) media de 10.0±1;

De 36 pacientes que ingresaron al estudio, 21 APACHE II: 18±4; los días en UCI mostraron un
pacientes (58 %) pertenecieron al sexo masculino, promedio 8±2 días; con un 44 % de mortalidad
15 pacientes (47 %) al femenino; con una edad (Tabla 1).
media de 48±12. La puntuación SOFA (Sequential

RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208 59

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

Tabla 1: Características clínico-demográficas de los pacientes al momento de inicio de estudio.

Elaboración propia.

60 RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

SOFA: Sepsis related Organ Failure Assessment (escala que valora la disfunción orgánica)
APACHE: Acute Physiology And Cronic Health Evaluation (sistema que permite cuantificar la gravedad
de la enfermedad).

Respecto al grado de LRA al ingreso, siete pacientes (19.4 %) presentaron un KDIGO I, mientras que 10
(27.8 %) estaban en estadio II y III, 19 sin grado de LRA; en relación al grado de puntuación VExUS 12
pacientes (33.3 %), con el grado 0 se alcanzó 13 pacientes (36.1 %) (Tabla 2).

Tabla 2: Frecuencia, grado de LRA según KDIGO y grado de congestión venosa, días de evaluación

LRA: Lesion renal aguda

KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes
El coeficiente de correlación de Pearson entre Desde otro punto de vista se evaluó a los
protocolo VExUS con LRA según KDIGO, al pacientes, por medio de la ecografía, la presencia
ingreso o día 1, fue de 0.636 con una significancia de signos clínicos de congestión, como el edema
estadística p=<0.05; el Riesgo Relativo de pulmonar, derrame pleural, ascitis y edema pedio;
puntuación VExUS como predictor de LRA fue de según el número de signos positivos y a través del
RR=1.655 (IC de 95% 0.755-3.62). Al día 2 fue de coeficiente de correlación de tau_b de Kendall
0.551 (p=<0.05); RR=1.584 (IC de 95 % 0.793- (para variables nominales), entre presencia de
3.16). Al día 3 o 48 horas, fue de 0.751 (p=<0.05); signos clínicos de congestión y LRA según
RR=3.871 (IC de 95 % 0.664-22.575). KDIGO al ingreso o día 1, fue de -0.409 con una
significancia estadística p=<0.05. Al día 2 o 24
horas fue de -0.465 (p=<0.05). A las 48 horas o día
3, fue de -0.316 (p=<0.05) (Tabla 3).
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208 61
Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

Tabla 3. Índice de correlación de Pearson entre VExUS y KDIGO; correlacion tau_b de Kendall
entre presencia de signos clínicos de congestión con LRA según KDIGO, día 1, 2 y 3.

En relación con las curvas de ROC, la evaluación del protocolo VExUS para determinar la presencia de
algún grado de congestión venosa en relación al diagnóstico de LRA, mostro un área para la curva de 0.704
(p=0.04) al ingreso o día 1; 0.719 (p=0.03) al día 2 y 0.880 (p=0.04) al día 3 (Figura 3).

Día 1. 0.704 (p=0.04) Día 2. 0.719 (p=0.03) Día 3. 0.880 (p=0.04)

Figura 3: Área bajo la curva que contrasta la efectividad de puntuación VExUS en relación a LRA
según KDIGO, día 1, 2 y 3.

DISCUSIÓN (5), realizo para validacion del protocolo VExUS en

Nuestro estudio utiliza un nuevo sistema de pacientes pos cirugia cardiaca, con 145 pacientes,
puntuación ultrasonográfica denominada VExUS edad media 66±13 años, al momento no se cuenta
para la evaluación de la congestión venosa en con estudios en grupo similar a nuestro estudio.
pacientes con choque séptico; evidenciamos la Con respecto al grado de LRA se encontró a
utilidad de esta como predictor de LRA. Treinta siete pacientes (19.4 %) al ingreso con KDIGO I,
y seis pacientes fueron reclutados con una edad mientras que 10 (27.8%) en estadio II y III; 19 sin
media de 48 ± 12, con (58 %) varones, en contraste grado de LRA, datos similares obtenidos por Vimal
al estudio de Vimal B et al (6), donde usaron este B et al (6), con 14 pacientes (46.7 %) en estadio 1 de
puntaje para predecir la lesión renal aguda en LRA, mientras que 8 pacientes (26.7 %) en estadio
pacientes con síndrome cardiorrenal; fue un cohorte II y III, cada uno; por lo que en nuestro estudio un
prospectivo, con treinta pacientes, una edad media gran porcentaje no presentó LRA el primer día de
de 59.53 ± 16.47, el 70 % eran varones; por otro estudio.
lado el estudio piloto Beaubien-Souligny W et al

62 RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

El grado de puntuación VExUS mostro a 12 El protocolo VExUS puede ser un predictor

pacientes (33.1 %) en grado I; 11 pacientes (30.6 independiente de LRA, respaldado por un área bajo
%) en grado II y III; con grado 0 alcanzo 13 la curva de 0.880 (p:<0.05) con alta significancia
pacientes (36.1 %). El análisis de asociación entre estadística para el día 3 de valoración, revelando alta
la puntuación VExUS con grado de LRA, con el especificidad y baja sensibilidad de la puntuación
índice de Pearson fue de (0.636; 0.551; 0.779 con VExUS como predictor de LRA, tal como lo pudo
p= <0.05) estadísticamente significativa, en los tres mostrar el estudio piloto de Beaubien-Souligny et
días de valoración respectivamente; este hallazgo al (5), aunque solo se consideró la evaluación al
fue similar al estudio de Vimal B et al (6), con 20 ingreso de la UCI después de la cirugía cardiaca, la
pacientes (66.7 %) que tenían un VExUS grado III congestión grave (grado 3) definida por el sistema de
(6). En definitiva se evidencia que cualquier grado clasificación VExUS mostro una alta especificidad
de congestión venosa, determinado por puntuación (96 % IC 89-99%) pero baja sensibilidad (27 % IC
VExUS al día 1, 2 y 3 alcanza un riesgo de 1.7; 15-41 %) para el desarrollo de LRA (5).
1.5; 3.9 veces más de llegar a LRA, en relación
del que no tiene grado de congestión venosa. No Romero-Gonzales G et al (15) y el grupo de Argaiz
se han encontró estudios similares en pacientes E et al (7) proponen una valoración global de la
sépticos, pero si se ubicaron revisiones que también congestión, valorando la congestión venosa según
recomiendan el uso del protocolo, como un reto ultrasonografía y VExUS (Venus Excess Ultrasound
para un mejor monitoreo del paciente crítico (7) (8) Grading System) y alteraciones morfológicas del
(13) (14) (15). ventrículo derecho, FoCUS (Focused Cardiac
Ultra Sound); teniendo un POCUS (Point-of-care
Desde otra óptica la asociación entre los signos de ultrasound) extendido al pie de cama, valorando
congestión venosa y el grado de LRA con KDIGO la circulación venosa quien es responsable del
mostraron un índice de correlación de tau_b de compromiso de órganos como el riñón; teniendo
Kendall de -0.409, -0.465, -0.316; con un valor un instrumento poderoso sumado a la clínica e
de p = <0.05 con significancia estadística, en los individualización de paciente, esta aportaría de gran
tres días de evaluación; evidencian que los signos manera para el tratamiento e intervención oportuna
periféricos de sobrecarga de volumen no se asocian en el paciente con choque séptico, y el paciente
con grado de LRA; estos resultados comparado critico en general, ampliando nuevos ámbitos de
con el estudio piloto de Beaubien-Souligny W estudios. Evidenciando que en el presente estudio
et al (5), 145 pacientes en un solo centro, con se muestra que el grado de congestión venosa severa
706 valoraciones ecograficas, evidencio que la está relacionado con LRA de cualquier grado desde
alteracion de congestion venosa severa, con la el día 1 en el paciente con sepsis, por lo tanto, al
presencia de anomalias graves de flujo en multiples igual que las anteriores referencias, la aplicación
patrones doppler mostro la asociacion mas fuerte de este protocolo reflejaría gran utilidad, para un
con el desarrollo de LRA; sin embargo, los manejo e intervención temprana.
signos periféricos de sobrecarga de líquidos no se
correlacionaron con LRA, lo que vuelve a enfatizar De acuerdo a la revisión de la literatura nacional
el hecho de que es posible que no reflejen realmente e internacional, aún no se cuenta con estudios que
el estado del volumen extravascular, por lo que no validen el uso de protocolo VExUS en pacientes con
tuvo asociación positiva con la puntuación VExUS, choque séptico, por lo que se tiene un campo amplio
demostrando que son datos que no reflejan el grado para nuevos estudios multicéntricos; finalmente
de congestión vascular. Resultado similar hallado pudimos demostrar que la puntuación VExUS tiene
por Vimaly B et al (6), donde se evaluó la presencia utilidad como predictor de LRA en paciente con
de signos periféricos de sobrecarga de volumen choque séptico, por los coeficientes de correlación
(edema pulmonar, derrame pleural, ascitis y edema positivas en los tres días de evaluación comparado
podal) y no encontraron asociación con cambios en con el Gold estándar de diagnóstico de lesión renal
el grado de VExUS. aguda (KDIGO), por otro lado revelamos según el RR
que hay 2 veces más probabilidad de presentar LRA

RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208 63

Protocolo VExUS como predictor de lesión renal aguda en paciente en Villarta-Fernández R. y cols.
estado de choque séptico, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia

en aquellos que tengan algún grado de congestión El protocolo VExUS puede ser una herramienta
venosa con VExUS, en relación a los que no tiene útil no invasivo en cuidados agudos, por lo que
ningún grado de congestión. El estudio muestra se sugiere su implementación como parte de la
que una clasificación combinada de evaluación monitorización continua de los pacientes críticos;
ecográfica de la vena cava inferior, hepática, porta además recomendamos elaborar estudios más grades
y renal podrían demostrar la congestión venosa en que puedan validar el uso del mismo en pacientes
paciente con choque séptico y sería de gran utilidad con choque séptico, estudios multicéntricos, además
como predictor de LRA. De las limitaciones del de validarlo en diferentes contextos clínicos para
estudio mencionamos que fue un estudio de un solo ampliar el monitoreo a un POCUS extendido, sin
centro, con tamaño de muestra pequeño y el diseño dejar de lado la individualización y la clínica del
observacional sin aleatorización del pacientes. paciente.

64 RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208

Mieloma múltiple con progresión extramedular subcutánea Villarta-Fernández R. y cols.
fulminante

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Elena Simón Polo Critico. Insuficiencia Renal Aguda en el paciente séptico. Parte I. Conceptos gene-
rales, fisiopatología y biomarcadores. anesteciology. 2021 Marzo.
2. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. ncidencia y mortalidad por sepsis a nivel mundial, regional
y nacional, 1990-2017: Análisis para el estudio de la carga mundial de la enfermedad. Lancet. 2020; 395:
p. 200-211.
3. Suh SH, Kim CS, Choi JS, et al. Lesión renal aguda en pacientes con sepsis y shock séptico: factores
de riesgo y resultados clínicos. Yonsei Med J. 2013; 54: p. 965-972.
4. Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders HJ. Acute kidney injury. Nat
Rev Dis Primers. 2021 Jul.; 17;7(1): p. 52. https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z
5. Beaubien-Souligny, W., Rola, P., Haycock, K. Cuantificación de la congestión sistémica con ultraso-
nido en el punto de atención: desarrollo del sistema de clasificación por ultrasonido del exceso venoso.
Ultrasonido J. 2020; 12(16).
6. Vimal Bhardwaj, Gunaseelan Vikneswaran, Philippe Rola, Siddharth Raju, Rammohan S Bhat,
Arunkumar Jayakumar, Arjun AlvaIndio J. Combinación del diámetro de la vena cava inferior, el flujo
venoso hepático y el índice de pulsatilidad de la vena porta: puntaje ultrasónico de exceso venoso (puntaje
VEXUS) para predecir la lesión renal aguda en pacientes con síndrome cardiorrenal: un e. Crit.Care. Med.
2020 sept.; 24(9): p. 783-789. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23570
7. Argaiz ER. VExUS Nexus: Bedside Assessment of Venous Congestion. Adv Chronic Kidney Dis.
2021 Mayo; 28(3): p. 245-261. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2021.03.004
8. Koratala, A y Kazory, A. Ultrasonografía Doppler en el punto de atención: una nueva dimensión para
las imágenes renales noviembre. Riñon Internacional. 2021; 22(5): p. 1141-1142. https://doi.org/10.1016/j.
kint.2021.06.021
9. Eljaiek R, Cavayas YA, Rodrigue E, Desjardins G, Lamarche Y, Toupin F, Denault AY, Beaubi-
en-Souligny W. High postoperative portal venous flow pulsatility indicates right ventricular dysfunction
and predicts complications in cardiac surgery patients. Br J Anaesth. 2019; 122: p. 206-214. https://doi.
org/10.1016/j.bja.2018.09.028
10. Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez, José Carlos Gasca Aldama, Orlando Rubén Pérez Nieto , Jesús
Salvador Sánchez Díaz , Luis Antonio Morgado Villaseñor ,Fernando Jaziel López Pérez. Ultrasonido
Evaluación of Venos Congestión. Revista Chilena de anesteciologia. 2021; 50(6): p. 826-832. https://doi.
org/10.25237/revchilanestv5004101050
11. Prowle JR, Bellomo R. Administración de fluidos y el riñón. Opin Crit Care. 2010; 16(4): p. 332–336.
https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e32833be90b
12. Eduardo R. Argaiz,Abhilash Koratala, Nathaniel Reisinger. Evaluación integral del estado de los lí-
quidos mediante ecografia en el punto de atencion. RIÑON360. 2021; 2: p. 1326–1338.
13. Post EH, Kellum JA, Bellomo R, Vincent JL.. Renal perfusion sepsis: from macro- to microcircula-
tion. Kidney. 2017 Jan; 91(1): p. 45-60. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.07.032
14. Orso D, Paoli I, Piani T, et al. Accuracy of Ultrasonographic Measurements of Inferior Vena Cava to
Determine Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis. Intensive Care Med. 2020; 35:
p. 354. https://doi.org/10.1177/0885066617752308
15. Romero-González G, Manrique J, Castaño-Bilbao I, Slon-Roblero F, Ronco C. PoCUS: Congestión
y ultrasonido dos retos para la nefrología de la próxima década . Nefrología . 2022 febrero; 42(1): p. 1-5.
https://doi.org/10.1016/j.nefro.2021.09.013

RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208 65