Farmacología Clínica aplicada a la

Oftalmología Veterinaria

Vías de administración de fármacos en

Oftalmología Veterinaria
Nicolas M. Curetti, MV, DCLOVE
2023
 Hoja de ruta…..

- Introducción e importancia
- Vías de administración de
uso frecuente - Tópica
- Inyecciones perioculares
- Inyecciones intraoculares
- Vía sistémica
Bibliografía de referencia
 Introducción Efectividad

Importancia del manejo de conceptos farmacológicos Autonomía

Creatividad
 Introducción
Ciencia y arte del tratamiento médico - médico

- quirúrgico
Enfermedad Tratamiento

- médico/quirúrgico
El tratamiento médico como
primer acercamiento racional a
la resolución de problemas
oculares
 Tratamiento farmacológico

Lograr una respuesta

Objetivo
determinada a nivel ocular

Concentración adecuada del principio

activo en el sitio de acción deseado, por el
Premisa tiempo necesario para lograr tal efecto y
con mínimos efectos colaterales
Correcta selección de la Estructura
vía de administración - anatomía
- función
- accesibilidad

Medicamento
- concentración / tolerancia/ liposolubilidad
- farmacocinética / farmacodinamia
Factibilidad - forma farmacéutica
- ejecutor
- especie
- frecuencia / forma
Vías de administración de uso frecuente en
Oftalmología Veterinaria
• Tópica
• Periocular
SC / ST / PB / RB
• Intraocular
IC / IV
• Sistémica
PO / parenteral
 Vía tópica / TO
• Ventajas
simple / sup ocular y/o IO / mín tox
• Desventajas
rápida eliminación / paciente
• Formulación
solución vs suspensión vs ungüento/crema

livianas pesadas
 Consideraciones
elección de formulación
target? / situación / vehículo y conservantes
frecuencia
relación con caso clínico y formulación seleccionada
intervalo en medicación múltiple
10´ / combinación de formulaciones
relación paciente - tutor
clearence lagrimal
 inf/comp CA

vs

SCCED/sup
 Vía tópica

gota : 35ul

Dilución
Ca 1/3-Fe 1/2

FP/CDS 25-30ul 80-90%: rebalse/drenaje NL colaterales

 4 factores ppales:
- Vol gota
Clearence lagrimal - Frec parpadeo
- Viscosidad
- Dinámica PLP

Lacrimal turnover “Directamente

proporcional al
excedente”

Ca – Fe: 11-12 %/min 10´ mín entre gotas

 Resumiendo….
• Excelente opción / limitaciones
• Droga y vehículo: indicación precisa
“lágrimas artificiales con antibióticos”
• Considerar vínculo tutor-mascota
• Combinaciones de drogas:
- tiempo y viscosidad
• No excluyente, no recetas, evaluar cada situación
 Inyección periocular/intraocular
• Ventajas
disponibilidad específica
by pass a barreras anatomo-funcionales
> efecto farmacológico con < efecto colateral
• Desventajas
dificultad técnica / herramientas limitadas
necesidad de sedación ó anestesia general
toxicidad / colaterales
 Vía periocular

Extraorbitaria
- bloqueos Intraorbitaria
- Subconjuntival /SC
- Subtenoniana /ST
- Retrobulbar /RB
Bloqueos palpebrales
 Bloqueo palpebral
• Lidocaína 2 % c/s epinefrina
4-6´/ 60-90´
• 1-2 cm ca canto lateral, sobre arco zigomático
• Volumen: 1-2 ml
• Antisepsia pre y masaje post
 Bloqueo palpebral

Gelatt
Bloqueos en Equinos

• A: palpebral: akinesia

• B: aurículo-palpebral: akinesia

• C: supraorbital: akinesia y
analgesia
Aurículopalpebral
Palpebral
 Vía subconjuntival / SC
• Utilidad:
- disminuir frecuencia de tto TO
- suplementar tto TO
- cirugía IO/TC
- paciente poco cooperativo
• Soluciones acuosas: 8-12 hs
• Suspensiones, acetatos, acetónidos,
formulaciones depot en gral: 2-3 semanas
• Absorción sistémica comprobada !!
Qué podemos aplicar?

• Antiinflamatorios esteroides
• Antibióticos
• Atropina

- Situación
- Especie
- Indicación precisa!
Sedación!!
No!!
Hemangiosarcoma
conjuntival
 Inyección subconjuntival
• Materiales: - anestésico tópico
- jeringa de TBC
- aguja de insulina (13:3)
- fórceps delicado?
• Sitio: - cuadrante supero- temporal
- correspondencia pars plana – pars plicata
• Aplicaciones: - corticoides
- antibióticos
- atropina en Eq
- volumen: hasta 0,5ml
bisel hacia arriba
 Implantes subconjuntivales de CsA
• Silicona impregnada
• Condiciones inmunomediadas: KSC / pannus del OA
• Pacientes poco cooperadores
• Técnica:
- cuadrante supero-temporal
- disección roma limitada y posterior
- sutura abs 6:0
- antibiótico tópico / SC / sistémico
• Duración 2 años
• Caras plana y convexa
• Adaptar plana a esclera

• Dirección antero- posterior

• No requiere suturarse
Queratitis en cualquier especie…
Dudas?
 Inyección retrobulbar /RB
• Utilidad:
- aumento de volumen
- corticoides de depósito?
RIESGOS
- bloqueo anestésico
• Tipos:
- eco-guiado
- ciego
 Ciego vs Eco-guiado

CIEGO ECOGUIADO
- > frecuencia - > precisión (IC/EC)
- < precisión - equipamiento / tiempo
- > riesgos - limitaciones técnicas
- volumen variable: indicación? - NO exento de riesgos
- volumen reducido
 Bloqueo RB: aplicaciones
• Analgesia intra y posoperatoria
Enucleación / EPIE
Contraindicado en neo orbitario
• Posicionamiento del globo ocular
Cx IO/TC en razas determinadas
• Alternativa al uso de bloqueantes NM
Cx IO/TC
 Inyección retrobulbar
• Materiales:
- jeringas 3 – 5 ml
- aguja 40:8 (25:8)
• Drogas:
- lidocaína 2% c/e + bupivacaína 0,5% c-s/e
- proporción 1:4 / volumen 2 – 5 ml
- dosis: 2-6mg/kg (hasta 8mg)
• Técnica:
- transpalpebral medio-temporal inferior
Inyección retrobulbar
Inyección retrobulbar

Gelatt
No sólo flores….
Complicaciones…
 15 D post-cx

Pre-cx
Que re-aprendí?......

• Si algo anda bien….., para que cambiarlo?

• SIEMPRE optar por las alternativas MENOS invasivas
• Como ya se ha dicho muuuuchas veces….
“lo mejor es enemigo de lo bueno”

Bloqueos en paliativas y AVO

RB aumento de volumen 0,3-0,7ml ?
orbitario!!
Comentarios o dudas?
 Inyección subtenoniana / ST
• Utilidad:
- bloqueo anestésico: alternativa a bloq NM
- corticoides depot en condiciones inflamatorias
del segmento posterior: RI / SARDS
• Drogas:
- anestésicos locales
- corticoesteroides
 Inyección subtenoniana

• Complicaciones:
- hemorragia
- perforación ocular
- infección orbitaria
- desituación bulbo
 Inyección subtenoniana
• Materiales:
- jeringa 3 ml
- 2ml de lidocaína 2% s/e y s/conservante
- tijeras Wescot de tenotomía
- fórceps 0.12 – 0.3 mm
- cánula sub-tenoniana o roma
• Técnica:
- divulsión roma hasta esclera, 5-7mm desde limbo entre
mm EO recto do y med (cuadrante supero-nasal)
Inyección subtenoniana
 Vía Intraocular / IO

Inyección intracamerular / IC Inyección intravítrea / IV

• Paracentesis • Vitreocentesis
• Quirúrgica • Quirúrgica
• Irrigación de CA • Antiangiogénicos
• tPA • Corticoides depot
• Carbacol • ATB
• ATB en profilaxis y terapéutica • Ciclodestrucción química / CDQ
 Paracentesis

Hemorragias / sinequias
Fibrina / hipertens / doble indic
vs
diagnóstico
Irrig CA / diagnóstico / ATB
profilaxis atb / adyuvantes
Indicaciones según Gelatt…
 Paracentesis / Inyección intracamerular / IC

• Anestesia general y buena magnificación

• Abordaje por incisión quirúrgica o inyección límbica
• Aguja de insulina (13:3)
• Manejo adecuado de volúmenes
• Promedio : 0,1 – 0,2 ml
• Asistencia en CDQ
 A) - ingreso por limbo
- aguja 13:3
- sujeción / fórceps
- asepsia

B) - bisel hacia arriba

- evitar iris
- retiro de volumen
 Inyección Intravítrea / IV

• Anestesia general y buena magnificación

• Dolor variable (?)
• Volumen a aplicar: 0,1-0,2ml
• Usos más comunes:
- Hu: antiangiogénicos
- aplicación de ATB en endoftalmitis
- corticoides depot en uveítis
- CDQ en glaucoma terminal (25G/1D)
NO!!
Inyección Intravítrea
 Vitreocentesis
• Supero-temporal
7 mm
• Infero-temporal
6 mm
• Infero-nasal
5 mm
• Supero-nasal
4-5 mm
 Otras vías e inyecciones….

Inyecciones
- Intracorneal Implantes
- Subretinal - Fórnix
- Supracoriodeo
- En CA
- Vítreo
 Vía sistémica / SIS
• Ventajas
administración / indicaciones específicas
• Desventajas
toxicidades / correcta evaluación del paciente
metabolismo y disponibilidad / costos
• Alternativas
oral / parenteral

EV/IM/SC
Párpados
Órbita
 Superficie

Intraocular
NO!
 Vía sistémica
• Indicaciones específicas
anexos / procesos IO y orbitarios
• Impedimento de llegada IO: barreras HA y HR
liposolubilidad / peso molecular / fijación a proteínas
• Condición ocular
ojo sano vs ojo inflamado
 Vía sistémica

• Correcta evaluación del paciente

• Estado general
• Antecedentes
• Enfermedades concurrentes
• Terapéutica alternativa

No existen las enfermedades sino los enfermos….

Resumiendo…..
Dolor?
• Superficie ocular
TO / SC / SIS
• Anexos
SIS / TO
• Segmento anterior
TO / SC / IC / SIS
• Segmento posterior
SIS / SC / ST / IV