Otorgamiento de La Condecoracion Medalla Al Defensor de La Democracia

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MODELO DE SOLICITUD

SOLICITO: OTORGAMIENTO DE LA CONDECORACION


"MEDALLA AL DEFENSOR DE LA DEMOCRACIA"

SEÑOR
PRESIDENTE DEL CONSEJO DE GONDECORACION MEDALLA AL DEFENSOR DE LA
DEMOCRACIA
Presente. -

Yo,…………………………………………………………………………………….identificado con DNI


N.º…………………….domiciliado en…….…...…………………………………………………………………
distrito……………………..provincia……………………………..y departamento de…………………….
ante usted me presento a efecto de solicitar el otorgamiento de la Condecoración "Medalla al
Defensor de la Democracia'' prevista en la Ley N° 29031. Para ello recurro ante el:

SEÑOR GENERAL JEFE DELCOMANDO CONJUNTÓ DE LAS FUERZAS ARMADAS.

Que, en mi calidad de.............................................................................................................., y


en el marco de la Ley N.°29031, sus modificatorias y demás normas conexas,
respetuosamente solicito a usted se sirva disponer se inicie el procedimiento para la
acreditación de mi participación en la lucha contra el terrorismo. para cuyos efectos adjuntos
la documentación sustentatoria pertinente, por haber integrado el Comité de Autodefensa de
mi comunidad, de acuerdo al siguiente detalle:

DESDE HASTA CEN T RO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENT O REGION


MES/AÑO MES/AÑO POBLADO

POR LO EXPUESTO:
Solicito a usted se sirva acceder a mi petición por ser justa y se prosiga con el trámite
para el otorgamiento de la Condecoración "MEDALLA AL DEFENSOR DE LA
DEMOCRACIA" a mi favor.

.............................................................................
Ciudad Fecha Mes Año

………………………………………………….
Firma

Teléfono…………………………………………
Correo…………………………………………...

Anexos que se acompañan:


• Copia DNI
• Registro en el Padrón de los Comité de Autodefensa de su comunidad, distrito o provincia.
• Constancia de haber prestado servicio al Comité de Autodefensa en su comunidad, distrito o provincia.
• Certificado de antecedentes penales, judiciales y policiales
• Documentación que sustente la participación del solicitante en acciones conmemoradas en la lucha
contra el terrorismo, habiendo fallecido, o quedado herido o con discapacidad a causa de tal
participación, o por haber puesto en riesgo su integridad física en tal circunstancia (por ejemplo,
resoluciones, oficios, certificados médicos, reportes periodísticos, entre otros documentos que resulten
Idóneos paro acreditar dicha participación. La documentación que se anexe a la solicitud debe ser
legible).

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