CRITERIOS DE

INTUBACIÓN Y
EXTUBACIÓN
INTUBACIÓN
DEFINICIÓN

La IET consiste en la
inserción de un tubo
endotraqueal a través de
la vía aérea superior,
normalmente
orotraqueal, para
alojarlo en la vía aérea
inferior (tráquea) y
aislarla definitivamente.
 INTRODUCCIÓN
LA TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ES MÁS CÓMODA,
RÁPIDA Y ACCESIBLE EN SITUACIONES DE URGENCIA. LA VÍA DE
ACCESO NASOTRAQUEAL ESTÁ RECOMENDADA EN INTUBACIONES
PROGRAMADAS, EN LAS QUE SE PREVEA UNA INTUBACIÓN
PROLONGADA LA ELECCIÓN DE LA VIA ESTÁ EN DEPENDENCIA DE
LAS CONDICIONES DEL PACIENTE Y LA HABILIDAD DEL
PROFECIONAL.
ESTA SE PUEDE HACER POR TRES MÉTODOS:
1. POR VISIÓN DIRECTA CON LARINGOSCOPIO.
2. POR MÉTODOS TÁCTILES, CON INSERCIÓN DE LA SONDA POR
EL TACTO.
3. A CIEGAS (MAGILL) REGULARMENTE POR LAS VÍAS NASALES.
 INDICACIONES
LA INDICACIÓN DE INTUBAR Y VENTILAR ESTÁ BASADA MÁS EN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA QUE EN PARÁMETROS OBJETIVOS DE INTERCAMBIO GASEOSO O MECÁ- NICA
PULMONAR, QUE SERÁN SÓLO ORIENTATIVOS. SE TENDRÁ EN CUENTA SOBRE TODO:
◗ EL ESTADO MENTAL: AGITACIÓN, CONFUSIÓN O INQUIETUD.
◗ UN TRABAJO RESPIRATORIO EXCESIVO: TAQUIPNEA (> 35 RPM), TIRAJE O USO DE MÚS-
CULOS ACCESORIOS.
◗ LA FATIGA DE LOS MÚSCULOS INSPIRATORIOS: ASINCRONÍA TORACOABDOMINAL, PA-
RADOJA ABDOMINAL. EL AGOTAMIENTO GENERAL DEL PACIENTE, LA IMPOSIBILIDAD
DE DESCANSO O SUEÑO.
◗ LA HIPOXEMIA: PAO2 < 60 MMHG O SATO2 < 90% CON APORTE SUPLE-
MENTARIO DE O2.
◗ LA HIPERCAPNIA PROGRESIVA (PCO2 > 50 MMHG) O LA ACIDOSIS (PH < 7,25).
◗ UNA CAPACIDAD VITAL BAJA (< 10 ML/KG PESO), UNA FUERZA INSPIRATORIA DIS-
MINUIDA (< -25 CMH2O) O UN VOLUMEN CORRIENTE < 5 ML/KG.
 INDICACIONES
1. PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA.
2. ASEGURAR VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN.
3. PROTEGER LA VÍA AÉREA DE LA ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO
GÁSTRICO, SANGRE (AUSENCIA DE REFLEJOS PROTECTORES
DE LA DEGLUCIÓN).
4. AYUDA EN LA "LIMPIEZA PULMONAR".
5. VENTILACIÓN ELECTIVA COMO POR EJEMPLO EN LOS
ENFERMOS CON EDEMA CEREBRAL (HIPERVENTILACIÓN).
6. EN LAS OPERACIONES QUE REQUIERAN ANESTESIA GENERAL
7. PARA ASEGURAR VIA AEREA CUANDO SE VAYAN ADOPTAR
MALAS POSTURAS COMO LAS POSICIÓNES EN DECUBITO
PRONO O UNA POSICION SEDENTA.
8. EN OPERACIONES DE CABEZA, CUELLO, BOCA Y FARINGE
INDICACIONES
IntubacIón de Urgencia.
INDICACIONES
IntubacIón de Urgencia.
INTUBACION
orotraqueal
INTUBACION
nasotraqueal
INTUBACION
nasotraqueal
 NORMAS GENERALES.
1. LIMPIAR Y PERMEABILIZAR PREVIAMENTE LA VÍA AÉREA.
2. VENTILAR ANTES AL PACIENTE CON OTRO MÉTODO, COMO MASCARILLA,
CÁNULA OROFARÍNGEA O BOLSA, SIEMPRE CONECTADA A UNA FUENTE DE
OXÍGENO, A FIN DE MANTENER EL MENOR TIEMPO LA HIPOXEMIA.
3. LA TÉCNICA DE INTUBACIÓN NO SE DEBERÁ PROLONGAR MÁS DE 30
SEGUNDOS O EL TIEMPO QUE QUIEN LA REALICE AGUANTE LA
RESPIRACIÓN.
4. OXIGENAR AL PACIENTE ENTRE LOS INTENTOS DE IET.
5. PREPARAR Y COMPROBAR TODO EL MATERIAL DE INTUBACIÓN, DE
ASPIRACIÓN Y MEDICACIÓN:
 EQUIPO Y MATERIAL.
1. MASCARILLA.
2. GAFAS ANTISALPICADURAS.
3. BALÓN DE VENTILACIÓN CON RESERVORIO Y MASCARILLAS DE
VARIOS TAMAÑOS.
4. CÁNULAS OROFARÍNGEAS.
5. ASPIRADOR Y SONDAS DE ASPIRACIÓN.
6. OXÍGENO.
7. GUANTES.
8. LARINGOSCOPIO CON PALAS CURVAS Y/O RECTAS DE DIFERENTES
TAMAÑOS.
9. TUBOS Y FIADORES ENDOTRAQUEALES DE DIFERENTES TAMAÑOS,
TANTO PEDIÁTRICOS COMO PARA ADULTOS
10. PINZAS DE MAGILL.
11. JERINGAS DE 10 CC.
12. LUBRICANTE HIDROSOLUBLE
 EQUIPO Y MATERIAL.
13. FONENDOSCOPIO.
14. DISPOSITIVO DE FIJACIÓN PARA EL TUBO; ESPARADRAPO, VENDA, ETC.
15.RESPIRADOR.
16.MANÓMETRO, PARA EL NEUMOTAPONAMIENTO.
17.MEDICACIÓN, SALVO EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR):
_ ANTICOLINÉRGICO.
_ RELAJANTE NEUROMUSCULAR.
_ HIPNÓTICO.
_ ANALGÉSICO.
_ ANESTÉSICO LOCAL EN FORMA DE LUBRICANTE O NEBULIZADOR.
18.MONITOR ELECTROCARDIOGRÁFICO.
19.PULSIOXÍMETRO.
20.TIJERAS.
EQUIPO Y MATERIAL.
 INDICACIONES
ALGUNAS DE LAS SITUACIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA INTUBACIÓN VIENEN
DESCRITAS EN LA TABLA 2.
 ALORACION
V
INTUBACIÓN
PREDICTORES ANATÓMICOS DE
INTUBACIÓN.
1. CLASIFICACION DE CROMACK Y LEHANE
2. CLASIFICACION DE MALLAMPATI
3. DISTANCIA TIROMENTONIANA
4. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
5. DISTANCIA INTERINCISIVOS
 CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y
LEHANE
GRADO I: CUERDAS VOCALES SON VISIBLES EN SU
TOTALIDAD.
GRADO II: CUERDAS VOCALES VISIBLES PARCIALMENTE.
GRADO III. SÓLO SE OBSERVA LA EPIGLOTIS.
GRADO IV. NO SE VE LA EPIGLOTIS
GRADO 1: INTUBACIÓN MUY FACIL
GRADO II: CIERTO GRADO DE DIFICULTAD
GRADO IIII: INTUBACIÓN MUY DIFÍCIL, PERO POSIBLE
GRADO IV: INTUBACIÓN POSIBLE CON TÉCNICAS ESPECIALES.
CLASIFICACIÓN
DE CORMACK Y
LEHANE
 CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
GRADO I: PALADAR BLANDO +
PILARES + ÚVULA
GRADO II: PALADAR BLANDO +
PILARES + BASE DE ÚVULA
GRADO IIII: SÓLO SE VE EL PALADAR BLANDO
GRADO IV: NO SE LOGRA VER EL PALADAR BLANDO

GRADO I Y II: PREDICE INTUBACIÓN FACIL

GRADO III Y IV: PREDICE CIERTA DIFICULTAD PARA INTUBAR
CLASIFICACIÓN
DE
MALLAMPATI
 DISTANCIA TIROMENTONIANA
(ESCALA DE PATIL ANDRETI)
GRADO I: > 6.5CM
GRADO II: 6.0 - 6.5CM
GRADO III: < 6.0CM
GRADO I: LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SIN
DIFICULTAD.
GRADO II: LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
CON CIERTA DIFICULTAD.
GRADO III: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL MUY DIFÍCIL O
IMPOSIBLE.
 DISTANCIA
TIROMENTONIANA
 DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA
DISTANCIA DE≤ 12.5 CM
PREDICE UNA INTUBACIÓN
DIFÍCIL.
 DISTANCIA INTERINCISIVOS

CLASE 1: > 3 CM
CLASE II: 2.6 - 3 CM
CLASE IV: 2.0 - 2.5 CM
CLASE IV: < 2 CM
TECNICA
INTUBACIÓN
 PREINTUBACIÓN
◗ EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO, SI ESTÁ CONSCIENTE O SU
SITUACIÓN HEMODINÁMICA LO PERMITE.
◗ PREPARAR Y REVISAR EL MATERIAL ANTERIORMENTE DESCRITO,
ESPECIALMENTE EL ASPIRADOR, LA LUZ DEL LARINGOSCOPIO, EL GLOBO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO Y QUE TODA LA MEDICACIÓN ESTÉ
CORRECTAMENTE CARGADA.
◗ PREPARAR Y COORDINAR AL EQUIPO HUMANO: NORMALMENTE UN
MÉDICO, UNA ENFERMERA Y UN AUXILIAR.
◗ RETIRAR LAS PRÓTESIS DENTALES REMOVIBLES QUE NO ESTÉN
ADHERIDAS FIRMEMENTE.
PREINTUBACIÓN
 PREINTUBACIÓN
COLOCAR AL PACIENTE:
OROTRAQUEAL:
DEBE SER EN DECÚBITO SUPINO, CON EL CUELLO EN EXTENSIÓN Y, SI ES
POSIBLE, CON LA CABEZA ELEVADA. EN CASO DE SOSPECHA DE LESIÓN
CERVICAL HA DE FIJARSE FIRMEMENTE EN SUPINO, SIN HIPEREXTENDER,
MANTENIENDO LA POSICIÓN NEUTRA Y EL EJE CABEZACUELLO-ESPALDA.
NASOTRAQUEAL: SE APLICA UNA POSICIÓN DE FOWLER O SUPINA SIN
HIPEREXTENDER EL CUELLO.
 DURANTE LA
INTUBACIÓN
COLOCACIÓN Y TAREAS DEL EQUIPO EL MÉDICO QUE REALIZA
LA INTUBACIÓN SE COLOCARÁ DETRÁS DE LA CABEZA DEL
PACIENTE PARA QUE EL ACCESO SEA CÓMODO. PARA ELLO
DEBERÁ COLOCAR SUS OJOS EN HORIZONTAL CON LA BOCA
DEL PACIENTE. YA QUE DE ESTA MANERA SU ACCESO A LA
VISUALIZACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ES MÁS ADECUADO. EL
PROFESIONAL ENFERMERO SE SITÚA EN LOS LATERALES DEL
PACIENTE, CON ACCESO A LA VÍA VENOSA POR DONDE, EN
COORDINACIÓN CON EL MÉDICO, ADMINISTRARÁ LA
MEDICACIÓN. ESPERA SU EFECTO MIENTRAS SE VENTILA
MANUALMENTE AL PACIENTE.
 DURANTE LA
INTUBACIÓN
PARA LA TÉCNICA DE INTUBACIÓN HAY QUE SEGUIR LOS SIGUIENTES
PASOS:
◗ VISUALIZAR LA CAVIDAD ORAL. SI EXISTEN SECRECIONES, SANGRE O
ALGÚN OTRO LÍQUIDO EN LA CAVIDAD, DEBERÁ SER ASPIRADO DE
FORMA PREVIA A LA CONTINUACIÓN DE LA TÉCNICA.
◗APLICAR, SI PROCEDE, ANESTÉSICO LOCAL.
◗ MANTENER UNA ÓPTIMA OXIGENACIÓN DEL PACIENTE.
◗TOMAR EL LARINGOSCOPIO CON LA PALA MONTADA,
ASEGURÁNDOSE DE QUE TIENE LUZ. CON LA MANO IZQUIERDA Y LA
CONCAVIDAD DE LA PALA HACIA ARRIBA.
◗ INTRODUCIRLA POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA DEL PACIENTE
AL MISMO TIEMPO QUE SE VA LLEVANDO HACIA DENTRO Y HACIA LA
LÍNEA MEDIA. DE ESTA MANERA, SE DESPLAZA LA LENGUA HACIA EL
SUELO DE LA BOCA Y AL LADO IZQUIERDO.
 DURANTE LA
INTUBACIÓN
LA PALA SE DEBERÁ INTRODUCIR HASTA LA VALLÉCULA, VISUALIZANDO
DE ESTA FORMA LA EPIGLOTIS. SI SE CONTINÚA CON LA PALA CURVA
TRAS SU COLOCACIÓN, HAY QUE REALIZAR UNA TRACCIÓN DEL
LARINGOSCOPIO HACIA ARRIBA, SIN APOYARSE EN NINGUNA ESTRUCTURA
ORAL (DIENTES) Y OBSERVANDO LAS CUERDAS VOCALES, SIN APARTAR
LA VISTA DE ESE PUNTO DE REFERENCIA.
◗SOLICITAR EL TUBO, QUE SE SERVIRÁ EN LA MANO LIBRE (DERECHA) EN
LA POSICIÓN DE INTRODUCCIÓN, CORRECTAMENTE LUBRICADO (SÓLO LA
PARTE DISTAL Y NO TODO EL TUBO), CON EL NEUMOTAPÓN
COMPROBADO Y CON O SIN FIADOR. SE PASARÁ POR ENTRE AMBAS
CUERDAS HASTA VER QUE EL NEUMOBALÓN SOBREPASA ESE PUNTO (EN
EL ADULTO SE SUELE CORRESPONDER CON UNA MEDICIÓN DE ENTRE 20
Y 22 CM DESDE LA COMISURA DE LOS LABIOS), MOMENTO EN EL QUE SE
PARA LA INTRODUCCIÓN .
 POSTINTUBACIÓN
◗ LLENAR EL NEUMOTAPONAMIENTO CON LA JERINGA DE 10 CC HASTA
OBSERVAR QUE NO EXISTE FUGA DE AIRE.
◗ RETIRAR EL FIADOR SI SE HABÍA UTILIZADO, EXTREMANDO LA
PRECAUCIÓN, PARA NO EXTUBAR ACCIDENTALMENTE AL PACIENTE
◗ COMPROBAR LA COLOCACIÓN DEL TUBO, LO QUE SE REALIZARÁ
MEDIANTE AUSCULTACIÓN DE AMBOS CAMPOS PULMONARES, AL MISMO
TIEMPO QUE SE VENTILA AL PACIENTE. SE DEBE AUSCULTAR EN UN
PRIMER MOMENTO EN AMBAS LÍNEAS MEDIAS AXILARES Y EN EL
EPIGASTRIO. SI NO SE OBSERVA GORGOTEO EN EL EPIGASTRIO, LAS
LÍNEAS MEDIAS SE AUSCULTAN CORRECTAMENTE COINCIDIENDO CON LA
VENTILACIÓN Y EL RESTO DE LOS CAMPOS PULMONARES (VÉRTICES Y
BASES) VENTILAN CORRECTAMENTE, SE PUEDE COMPROBAR EL
MOVIMIENTO SIMÉTRICO DE EXPANSIÓN TORÁCICA.
 POSTINTUBACIÓN
EN ESTE PUNTO SE PUEDEN ENCONTRAR TRES SITUACIONES:
AUSCULTACIÓN DE AIRE EN EL ESTÓMAGO Y NO EXISTENCIA DE
MOVIMIENTO TORÁCICO, COINCIDENTE CON LA VENTILACIÓN O NO,
AUSCULTACIÓN DE ENTRADA DE AIRE EN LOS CAMPOS PULMONARES.
ES NECESARIO HACER UNA INSPECCIÓN CON EL LARINGOSCOPIO
REVISANDO LA POSICIÓN DEL TUBO. SI SE OBSERVA QUE SE
ENCUENTRA INTRODUCIDO EN EL ESÓFAGO, SE RETIRARÁ Y SE
VOLVERÁ A VENTILAR AL PACIENTE AL MENOS 1 Ó 2 MINUTOS, PARA
PODER LLEVAR A CABO UN NUEVO INTENTO DE INTUBACIÓN.
AUSCULTACIÓN MÁS CLARA EN EL HEMITÓRAX DERECHO QUE EN EL
IZQUIERDO O AL CONTRARIO Y MOVIMIENTO TORÁCICO NO SIMÉTRICO.
ES POSIBLE ENCONTRARSE ANTE LA INTRODUCCIÓN O INTUBACIÓN DE
UN BRONQUIO PRINCIPAL, SE DEBERÁ DESINFLAR EL BALÓN Y RETIRAR
UNO O DOS CENTÍMETROS EL
 POSTINTUBACIÓN

TUBO PARA COMPROBAR SI SE HA CORREGIDO LA SITUACIÓN.

CUANDO OCURRE ESTO, LO HABITUAL ES QUE POR DISPOSICIÓN
ANATÓMICA SE INTUBE EL BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO, YA QUE SU
SALIDA ES MÁS VERTICAL QUE LA DEL IZQUIERDO.
CORRECTA SITUACIÓN Y VENTILACIÓN DEL PACIENTE, DETERMINADA
POR LA AUSCULTACIÓN BILATERAL CORRECTA Y LOS DATOS DEL
PULSIOXÍMETRO Y CAPNÓGRAFO.
 POSTINTUBACIÓN
FIJAR EL TUBO MEDIANTE DISPOSITIVOS ESPECÍFICOS O MEDIANTE UNA
VENDA ATADA A ÉSTE Y A UNA CÁNULA OROFARÍNGEA, QUE SERVIRÁ
PARA QUE EL PACIENTE NO MUERDA EL TUBO SI RECUPERA LA
CONSCIENCIA. POSTERIORMENTE SE ANUDA ALREDEDOR DEL CUELLO
DEL ENFERMO (EXTREMAR LA PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON PRESIÓN
INTRACRANEAL -PIC- ALTA). TAMBIÉN HAY QUE TOMAR REFERENCIA DE
LA POSICIÓN DEL TUBO CON LOS LABIOS PARA CONOCER SU
DESPLAZAMIENTO, SI LO HUBIERA, REALIZANDO UNA MARCA CON
ROTULADOR O CINTA ADHESIVA.
◗CONFIRMAR LA POSICIÓN DEL TUBO DE FORMA ADICIONAL MEDIANTE
UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y EL MANÓMETRO.
◗COMPROBAR LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA DEL PACIENTE.
◗DETERMINAR LA CORRECTA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN DEL PACIENTE
(GASOMETRÍA ARTERIAL Y PULSIOXIMETRÍA).
 POSTINTUBACIÓN

CONECTAR, SI AÚN NO SE HA HECHO, EL PACIENTE AL VENTILADOR

MECÁNICO. ◗ ANOTAR TODAS LAS INCIDENCIAS Y LA MEDICACIÓN
UTILIZADA, EL TIEMPO DE INTUBACIÓN Y, ESPECIALMENTE, LAS
DIFICULTADES ENCONTRADAS EN LA INTRODUCCIÓN DEL TUBO;
PUEDE SER MUY ÚTIL EN POSTERIORES INTUBACIONES.
 CUIDADOS
CONTINUOS
1. MANTENGA LA VÍA AÉREA PERMEABLE.
2. AUSCULTE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS CADA HORA; INFORME DE
DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS AL MÉDICO.
3. ASPIRE SECRECIONES CUANDO OIGA CREPITANTES Y/O RONCUS
SOBRE LAS VÍAS AÉREAS PRINCIPALES
5. OBSERVE EL COLOR DEL LÍQUIDO ASPIRADO: SI ES PURULENTO O
COLOREADO, OBTENGA MUESTRA PARA CULTIVO
 CUIDADOS CONTINUOS
6. IRRIGUÉ CON SUERO SALINO NORMAL SI SE LE ORDENA PARA
FLUIDIFICAR SECRECIONES
7. CONTROLE LA POSICIÓN DEL TUBO CADA MEDIA A 1 HORA PARA
PREVENIR SU DESLIZAMIENTO HACIA EL BRONQUIO PRINCIPAL
DERECHO O IZQUIERDO; EL TUBO ADULTO MEDIO QUEDA CON LA
MARCA DE 25-26 CM EN LOS LABIOS
8. OBTENGA UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX TRAS LA INTERVENCIÓN
PARA VALORAR LA INSERCIÓN DEL TUBO
9. MANTENGA EL RESUCITADOR MANUAL CON ADAPTADOR AL LADO
DE LA CAMA
10. VALORE LA CALIDAD Y FRECUENCIA DE LAS RESPIRACIONES CADA
HORA
 CUIDADOS
CONTINUOS
11. SEA CONSCIENTE DE QUE LAS RESPIRACIONES SUELEN MANTENERSE
MEDIANTE UN VENTILADOR MECÁNICO CONTINUO
12. UTILICE AIRE U OXÍGENO DE INSUFLACIÓN SI ESTÁ INDICADO
12. ASEGÚRESE DE QUE EL MANGUITO ESTÁ INFLADO MIENTRAS EL
PACIENTE ESTÁ CONECTADO AL VENTILADOR
14. MANTENGA EL MANGUITO INFLADO EMPLEANDO UNA TÉCNICA DE
FUGA MÍNIMA O DE VOLUMEN DE OCLUSIÓN MÍNIMO
15. COMPRUEBE LA PRESIÓN DEL MANGUITO: NO DEBE SUPERAR
20 MM HG
 CUIDADOS
CONTINUOS
16. DESINFLE EL MANGUITO AL DESCONECTAR AL PACIENTE DEL
VENTILADOR DURANTE LARGOS PERÍODOS DE TIEMPO; ASPIRE LA
BOCA Y LA TRÁQUEA ANTES DE DESINFLAR EL MANGUITO
17. CONTROLE LOS GA SEGÚN INDICACIÓN
18. VALORE EL NIVEL DE CONCIENCIA CADA HORA; ESTABLEZCA LA
FORMA DE COMUNICACIÓN SI EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE
19. TIMBRE DE LLAMADA AL ALCANCE
LÁPIZ Y PAPEL, PIZARRA MÁGICA O PIZARRA DE COMUNICACIÓN
JUNTO A LA CAMA
20. PROPORCIONE APOYO EMOCIONAL; EXPLIQUE TODOS LOS
PROCEDIMIENTOS
 CUIDADOS CONTINUOS
21. ADMINISTRE HIGIENE ORAL CADA 1 A 2 HORAS
22. LIMPIE LAS NARINAS CON SUAVIDAD ALREDEDOR DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL CADA 8 HORAS Y SEGÚN NECESIDADES; UTILICE UN
APLICADOR CON PUNTA DE ALGODÓN Y SUERO SALINO; APLIQUE UN
LUBRICANTE HIDROSOLUBLE EN LAS NARINAS
23. PROPORCIONE UNA VÍA AÉREA OROFARÍNGEA O UN BLOQUEO DE
LA MORDIDA SI EL PACIENTE MUERDE EL TUBO ENDOTRAQUEAL
24. APLIQUE DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN BLANDOS A DEMANDA SI EL
PACIENTE ESTÁ INTRANQUILO
25. PROPORCIONE HUMIDIFICACIÓN AL TUBO ENDOTRAQUEAL CUANDO
SE DESCONECTE AL PACIENTE DEL VENTILADOR
CRITERIOS DE
EXTUBACIÓN
EXTUBACIÓN
DEFINICIÓN

La extubación es un proceso
complejo donde intervienen
múltiples variables tanto de
la vía aérea como de la
mecánica respiratoria,
estados de conciencia,
cardiovasculares,
metabólicos, efecto residual
de drogas anestésicas, etc.
 CRITERIOS DE EXTUBACIÓN
1. PARÁMETROS CLÍNICOS.
A GENERALES:
• ESTADO GENERAL, TEMPERATURA (LA FIEBRE AUMENTA EL
CONSUMO DE 02), NUTRICIÓN.
B) RESPIRATORIOS:
• RESPIRACIÓN CONTROLADA: INICIO DE ESFUERZOS DE RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA.
• RESPIRACIÓN ASISTIDA O A/C: RESPIRACIÓN SIN ESFUERZO
APARENTE ANTE TRIGGER O SENSIBILIDAD AL MÁXIMO.
• RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA MOMENTÁNEA: AUSENCIA DE SIGNOS DE
 CRITERIOS DE EXTUBACIÓN
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• ESPIROMETRÍA: VOLUMEN TIDAL ESPONTÁNEO DE 3-5 ML/KG
(ESPIRÓMETRO DE WRIGHT).
• CAPACIDAD INSPIRATORIA MÁXIMA DE 6-10 ML/KG.
• PRESIÓN INSPIRATORIA NEGATIVA DE (+)20 CMH,O O MAYOR.
• COMPLIANCE EFICAZ DE 25 ML/ CMH,O.
C) HEMODINÁMICOS:
• FRECUENCIA CARDÍACA ESTABILIZADA Y RITMO ADECUADO.
• TENSIÓN ARTERIAL ESTABILIZADA.
• PRESIÓN VENOSA CENTRAL NORMAL (SI ESTÁ MONITORIZADA).
 CRITERIOS DE EXTUBACIÓN
D) NEUROLÓGICOS:
• SENSORIO DESPEJADO (EN CASOS DE EDEMA CEREBRAL DEBE INTENTARSE
LA RETIRADA AUNQUE EL PACIENTE NO ESTÉ AÚN TOTALMENTE
DESPEJADO).
2. BIOQUÍMICOS.
A) GASOMETRÍA:
•PO2 MAYOR QUE 60
•PCO2 MENOR QUE 45
OTRAS DETERMINACIONES
• HTO MAYOR QUE 35 % Y HB MAYOR QUE 10 G%.
• GLICEMIA DE LÍMITES NORMALES.
• EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO NORMAL.
3. RADIOLÓGICOS.
 COMPLICACIONES
ASOCIADAS A LA
EXTUBACIÓN
LA MORBILIDAD ASOCIADA A LA EXTUBACIÓN PUEDE RELACIONARSE CON
LAS CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL PACIENTE, LAS CONDICIONES
ANESTÉSICAS, LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y LA CIRUGÍA. ESTAS
COMPLICACIONES PUEDEN PRESENTARSE EN CUALQUIER ANESTESIA QUE
REQUIERE INTUBACIÓN TRAQUEAL INDEPENDIENTEMENTE DE EXISTIR RIESGOS
AUMENTADOS PARA LA EXTUBACIÓN.
LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE DESARROLLA LA EXTUBACIÓN PUEDEN
PONER EN RIESGO EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y HASTA LA VIDA DEL
PACIENTE. ES IMPORTANTE ENFATIZAR QUE NO SE HA MANEJADO
SATISFACTORIAMENTE LA VÍA AÉREA HASTA QUE EL PACIENTE HA SIDO
EXTUBADO DE MANERA SEGURA Y PUEDA MANTENER LA VENTILACIÓN POR
SUS PROPIOS MEDIOS.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
1. HIPOVENTILACIÓN.
2. LARINGOSPASMO.
3. BRONCOSPASMO.
4. TRAUMAS LARÍNGEO Y TRAQUEAL.
5. EDEMA SUBGLÓTICO POSEXTUBACIÓN (ESPE).
6. EPISTAXIS.
7. TOS, MORDEDURA DEL TUBO.
8. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR E INTRACRANEAL.
9. HIPERTENSIÓN.
10. TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIAS.
11. OBSTRUCCIÓN DEL TUBO.
12. DIFICULTAD PARA MOVILIZAR EL TUBO.
13. OBSTRUCCIÓN VENTILATORIA.
14. PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES.
15. INCOMPETENCIA GLÓTICA.
16. COLAPSO TRAQUEAL.
17. EDEMA AGUDO DEL PULMÓN.
18. BRONCOASPIRACIÓN.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
HIPOVENTILACIÓN: EL PACIENTE PUEDE RESPIRAR DE FORMA PARADÓJICA
(ASINCRONÍA ENTRE LA CONTRACCIÓN TORÁCICA Y LA ABDOMINAL).
SE DEBE A:
• CURARIZACION RESIDUAL
• OBSTRUCCIÓN DEL VIA ÉREA.
• FATIGA MUSCULAR.
• OPIOIDES Y ANESTÉSICOS INHALATORIOS (DEPRIMEN LA RESPUESTA
VENTILATORIA AL CO2 O A LA HIPOXIA).
• BENZODIAZEPINA.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
LARINGOSPASMO: TORMENTA MIONEUROVEGETATIVA.
SE DEBE A:
• INADECUADO PLANO ANESTÉSICO.
• ESTIMULACIÓN MECÁNICA CON SUSTANCIAS ENDÓGENAS (SALIVA, VÓMITO,
SANGRE, SECRECIONES) O EXÓGENAS (AGUA DE LOS CIRCUITOS DE
VENTILACIÓN, CAL SODADA, LARINGOSCOPIO, SONDA DE ASPIRACIÓN EN
CONTACTO CON LAS ESTRUCTURAS FARÍNGEAS O LARÍNGEAS.
• REFLEJOS POR DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL, DEL CANAL CERVICAL,
ETCÉTERA.
• INFECCIÓN RESPIRATORIA.
• MOVIMIENTOS DE LA CABEZA Y EL TUBO ENDOTRAQUEAL.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
PUEDE SER CLASIFICADO EN CUATRO GRADOS:
A) PRIMER GRADO: REACCIÓN DE PROTECCIÓN NORMAL CON APOSICIÓN DE CUERDAS
VOCALES. ES EL MENOS RIESGOSO QUE NO REQUIERE TRATAMIENTO.
B) SEGUNDO GRADO: REACCIÓN DE PROTECCIÓN MÁS EXTENSA Y DURADERA. LOS RECESOS
ARITENOEPIGLÓTICOS ESTÁN EN TENSIÓN Y BLOQUEAN LA VISIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES.
SE TRATA LLEVANDO LA MANDÍBULA HACIA DELANTE.
TERCER GRADO: TODOS LOS MÚSCULOS LARÍNGEOS Y FARÍNGEOS ESTÁN EN TENSIÓN,
TRACCIONANDO LA LARINGE HACIA LA EPIGLOTIS. SE TRATA CAMBIANDO LA POSICIÓN DE LA
CABEZA PARA LIBERAR LA TENSIÓN , PERO EN MUCHOS CASOS ES NECESARIA LA
REINTUBACIÓN.
D) CUARTO GRADO: LA EPIGLOTIS ESTÁ ATRAPADA EN LA PORCIÓN SUPERIOR DE LA LARINGE.
CUANDO ES INCOMPLETO SE ASOCIA CON ESTRIDOR INSPIRATORIO Y LO RESOLVEMOS
RETIRANDO EL ESTÍMULO, PROFUNDIZANDO EL PLANO ANESTÉSICO, ADECUANDO LA POSICIÓN
DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR, O ESPONTÁNEAMENTE AL DEPRIMIRSE LA ACTIVIDAD REFLEJA
POR LA PRESENCIA DE HIPOXIA O HIPERCAPNIA.
CUANDO ES COMPLETO PUEDE SER NECESARIO EL USO DE RELAJANTES MUSCULARES;
ADMINISTRAR O2 EN ALTAS CONCENTRACIONES.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
BRONCOSPASMO:
SE DEBE A:
• LIBERACIÓN DE HISTAMINA.
• REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.
• ESTIMULACIÓN LARINGOTRAQUEAL, DE LA CARINA Y LA GLOTIS.
• SE PREVIENE APORTANDO UN ADECUADO PLANO ANESTÉSICO.
• EDEMA SUBGLÓTICO POSEXTUBACIÓN (ESPE).
• ES MÁS FRECUENTE EN MENORES DE TRES AÑOS.
• INTUBACIÓN TRAUMÁTICA.
• TUBO GRANDE QUE NO PERMITA LA SALIDA DE AIRE ENTRE LA TRÁQUEA Y
EL ESPACIO ALREDEDOR DEL TUBO.
• CIRUGÍAS DE CABEZA Y CUELLO.
• CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA CABEZA CON EL PACIENTE INTUBADO.
• HISTORIA PREVIA DE CRUP, INTUBACIÓN O EDEMA SUBGLÓTICO
POSEXTUBACIÓN.
• TRISOMÍA DEL PAR 21.
• SE MANIFIESTA EN LA PRIMERA HORA DESPUÉS DE LA EXTUBACIÓN, CON
UN PICO DE SEVERIDAD ENTRE LAS 4 Y LAS 6 H POSTERIORES. LOS
PACIENTES TIENEN ESTRIDOR, RETRACCIÓN TORÁCICA, TOS CRUPAL Y
GRADOS VARIABLES DE OBSTRUCCIÓN VENTILATORIA.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
SE TRATA ADECUANDO LA POSICIÓN DE LA VÍA AÉREA, ADMINISTRANDO O,
HUMIDIFICADO, CALENTANDO Y NEBULIZANDO CON ADRENALINA A DOSIS DE
0,5-5 UG/KG. SI LOS SÍNTOMAS NO SE CORRIGEN CON NEBULIZACIONES
CADA 30 MIN O APARECE HIPOVENTILACIÓN Y/O HIPERCAPNIA SE DEBE
REINTUBAR CON TUBOS QUE PERMITEN ESCAPE CON PRESIONES
INSPIRATORIAS DE 20-30 CMHO.
AUNQUE EL USO DE ESTEROIDES EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL
EDEMA SUBGLÓTICO POSEXTUBACIÓN SIGUE SIENDO CONTROVERTIDO, SE
UTILIZÁN CON MÁS FRECUENCIA LA DEXAMETAZONA A DOSIS DE 0,5-1
MG/KG Y LA HIDROCORTIZONA DE 10-20 MG/KG.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
TRAUMA LARÍNGEO Y TRAQUEAL: SE OBSERVA EN LAS INTUBACIONES
DIFÍCILES O CUANDO USAMOS UN TUBO MAYOR AL QUE LLEVA EL PACIENTE
DE ACUERDO CON SU GLOTIS Y PUEDE PRODUCIR EN OCASIONES LUXACIÓN
DE LOS ARITENOIDES, EDEMA SUPRAGLÓTICO CON DESPLAZAMIENTO HACIA
ATRÁS DE LA EPIGLOTIS, LO QUE DISMINUYE LA LUZ DE LA GLOTIS Y SE
INSTALA UN ESTRIDOR INSPIRATORIO.
EXISTEN ALGUNAS SITUACIONES QUE CONSTITUYEN UN ALTO RIESGO DE
EXTUBACIÓN:
1. FALTA DE PÉRDIDA DE AIRE PERITUBO: POR INFLAMACIÓN DE LA VÍA
AÉREA, QUE NO PERMITE LA PÉRDIDA DE AIRE POR FUERA DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL (EPIGLOTITIS, CRUP VIRAL, EPIDERMÓLISIS BULLOSA, EDEMA
ANGIONEURÓTICO, ETCÉTERA).
EL MANEJO DE ESTA SITUACIÓN VA DESDE LA TRAQUETOMÍA ELECTIVA, LA
EXTUBACIÓN CONTROLADA BAJO ANESTESIA, EL USO DE
INTERCAMBIADORES DE TUBO O LA VENTILACIÓN JET TRANSTRAQUEAL EN
PACIENTES MAYORES.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
2. CIRUGÍA DEL TIROIDES: PUEDE OCASIONAR LA PARÁLISIS BILATERAL DE
LAS CUERDAS VOCALES QUE ES RARA, PERO SE PUEDE PRODUCIR AL SER
LESIONADO EL RAMO EXTERNO DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR QUE
INERVA EL MÚSCULO CRICOTIROIDEO Y QUE ES RESPONSABLE DE LA
MOVILIDAD DE LAS CUERDAS VOCALES; LO MÁS FRECUENTE ES QUE SE
PRODUZCA UNA LESIÓN UNILATERAL TRANSITORIA QUE NO REQUIERE
TRAQUEOTOMÍA.
POR ESTE MOTIVO SE DEBE VISUALIZAR LA MOVILIDAD DE LAS CUERDAS
VOCALES EN ESTE TIPO DE CIRUGÍA, ANTES DE LA EXTUBACIÓN. SI EXISTE
HEMORRAGIA O HEMATOMA DEL CUELLO SE DRENA LA HERIDA Y PUEDE SER
NECESARIA LA REINTUBACIÓN.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
LOS TUMORES AVANZADOS PUEDEN ASOCIARSE CON MALASIA TRAQUEAL
QUE PUEDE OCASIONAR COLAPSO INSPIRATORIO ANTE EL ESFUERZO, LO
QUE SE PREVIENE CON UNA EXTUBACIÓN EN PLANO PROFUNDO.
3. ENDOSCOPIA RESPIRATORIA: LOS PACIENTES QUE SE SOMETEN A LA
RINGOSCOPIA Y ENDOSCOPIA RESPIRATORIAS TIENEN UN ALTO RIESGO DE
SUFRIR UNA OBSTRUCCIÓN VENTILATORIA Y REQUERIR REINTUBACIÓN
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO.
LAS COMPLICACIONES SE RELACIONAN CON LA PATOLOGÍA PULMONAR
ASOCIADA Y LA ESTIMULACIÓN DE LA VÍA AÉREA. LOS PACIENTES DE MAYOR
RIESGO SON LOS QUE REQUIERAN BIOPSIA O INSTRUMENTACIÓN DE LAS
CUERDAS VOCALES, COMO LOS PAPILOMAS LARÍNGEOS.
4. TRAUMA MAXILOFACIAL: LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA ES LA CAUSA
PRINCIPAL DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ESTOS PACIENTES. MUCHOS
SE ASOCIAN CON TRAUMAS ENCEFÁLICO, DE CUELLO O
FRACTURA LARÍNGEA.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
EL TRATAMIENTO PUEDE CONLLEVAR FIJACIÓN DEL MAXILAR QUE REQUIERE
INTUBACIÓN NASAL O TRAQUEOTOMÍA, POR LO QUE EL MOMENTO DE LA
EXTUBACIÓN PUEDE SER COMPLEJO Y SE DEBE HACER UNA EVALUACIÓN
COMPLETA QUE INCLUYA EL COMPROMISO DE OTRAS ESTRUCTURAS Y
ÓRGA-NOS, LA MAGNITUD DEL TRAUMA ENCEFÁLICO, LA FUNCIONALIDAD
DEL TÓRAX Y DEL SISTEMA VENTILATORIO.
EN CASO DE FIJACIÓN DEL MAXILAR CON ALAMBRES SE DEBE TENER UN
ALICATE PARA CORTARLOS SI NECESITAMOS INTUBACIÓN DE URGENCIA.
EN EL MOMENTO DE LA EXTUBACIÓN DEBE ESTAR PRESENTE EL CIRUJANO.
SE DEBEN VALORAR LAS ESTRUCTURAS FARINGOLARÍNGEAS CON
FIBROBRONCOSCOPIO, DEBEMOS TENER EL EQUIPO PARA REALIZAR
ABORDAJE PERCUTÁNEO DE LA TRÁQUEA Y EL SISTEMA DE VENTILACIÓN
JET.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA EXTUBACIÓN
5. MOVIMIENTOS PARADÓJICOS DE LAS CUERDAS VOCALES: ES POCO
COMÚN Y SE CONFUNDE CON BRONQUITIS ESPASMÓDICA O
HIPERREACTIVADAD BRONQUIAL. LAS CUERDAS VOCALES SE CIERRAN EN
INSPIRACIÓN Y EN ESPIRACIÓN. PRODUCE ESTRIDOR, CIANOSIS Y
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA PEQUEÑA. SE CONFIRMA CON
LARINGOSCOPIA DIRECTA O FIBROBRONCOSCOPIA Y SE EXTUBA CON
PLANOS PROFUNDOS DE ANESTESIA.
PUEDE SER NECESARIA LA REINTUBACIÓN O LA TRAQUEOTOMÍA. LA
EXTUBACIÓN GENERA SIEMPRE UN DESAFÍO PARA EL ANESTESIÓLOGO
SABIENDO LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE DE ELLA PUEDEN
DERIVARSE, ES POR ESO QUE LA EXTUBACIÓN IDEAL DEBE REALIZARSE
CUANDO EL PACIENTE FINALIZA EL SUEÑO Y COMIENZA LA VIGILIA.
 EXTUBACIÓN
POSOPERATORIA
 GUIA EXTUBACIÓN
PASO 1: PLANIFICAR DE EXTUBACIÓN.
PASO 2: PREPARAR LA EXTUBACIÓN.
PASO 3: EXTUBAR.
PASO 4: CUIDADOS POST EXTUBACIÓN
RECUPERACIÓN Y SEGUIMIENTO.
 PASO 1 : PLANIFICAR LA
EXTUBACIÓN
DEBE PLANIFICARSE LA EXTUBACIÓN ANTES DE LA
INDUCCIÓN Y SER REVISADO JUSTO ANTES DE
EXTUBAR AL PACIENTE. DEBEN VALORARSE LOS
FACTORES DE RIESGO GENERALES Y DE LA VA. LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS PUEDEN AYUDARNOS A
DETERMINAR SI LA EXTUBACIÓN ES DE BAJO RIESGO
O DE RIESGO.
 PASO 1 : PLANIFICAR LA
EXTUBACIÓN
1.- EXISTEN FACTORES DE RIESGO DE LA VA?
– LA VA ERA NORMAL O NO COMPLICADA EN LA
INDUCCIÓN?
– HAY ALGÚN CAMBIO EN LA VA?
2.- EXISTEN FACTORES DE RIESGO GENERALES?
BAJO RIESGO DE EXTUBACIÓN: ESTA ES UNA
EXTUBACIÓN DE RUTINA, SIN COMPLICACIONES. LA VA
ERA NORMAL O NO COMPLICADA DURANTE LA
INDUCCIÓN Y NO HAN HABIDO CAMBIOS DURANTE LA
CIRUGÍ­A .
 PASO 1 : PLANIFICAR LA
EXTUBACIÓN
RIESGO DE EXTUBACIÓN: ESTA ES UNA EXTUBACIÓN CON RIESGO DE
COMPLICACIONES, EN LA QUE EXISTEN FACTORES DE RIESGO EN LA VA QUE PUEDEN
SER:
1.- PREVIAS A LA INDUCCIÓN, POR ACCESO DIFICULTOSO DE LA VA, POR EJEMPLO EN
OBESOS, SAOS, PACIENTES CON RIESGO DE ASPIRACIÓN.
2.- POR DETERIORO PERIOPERATORIO, POR DISTORSIÓN DE LA ANATOMÍ­A ,
HEMORRAGIA HEMATOMA O EDEMA YA SEA DEBIDO A LA CIRUGÍ­A A TRAUMA O A
FACTORES NO QUIRÚRGICOS.
3.- ACCESO RESTRINGIDO A LA VA, EL MANEJO DE LA VA PUEDE HABER SIDO FÁCIL
EN LA INDUCCIÓN, PERO PUEDE SER COMPLICADO AL MOMENTO DE LA EXTUBACIÓN
DEBIDO A QUE LA MOVILIDAD DE LA CABEZA Y EL CUELLO ESTÁN RESTRINGIDAS,
COMO EN LA FIJACIÓN CON HALO, FIJACIÓN MANDIBULAR CON ALAMBRES,
IMPLANTES QUIRÚRGICOS, FIJACIÓN DE COLUMNA CERVICAL, ETC.
 PASO 1 : PLANIFICAR LA
EXTUBACIÓN
LOS FACTORES DE RIESGO GENERALES PUEDEN TAMBIÉN COMPLICAR O
IMPEDIR LA EXTUBACIÓN, ESTOS INCLUYEN LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA, LA INESTABILIDAD CARDIACA, ALTERACIÓN NEUROLÓGICA O
NEUROMUSCULAR, HIPO O HIPERTERMIA, COAGULOPATÍ­A , ALTERACIONES
ELECTROLÍ­T ICAS O DEL ÁCIDO ““BASE.
UNA EDUCCIÓN SUAVE ES DESEABLE PARA EL ÉXITO DE ALGUNAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. POR EJEMPLO, LA TOS PUEDE INCREMENTAR
LA PRESIÓN VENOSA INCREMENTANDO EL RIESGO DE HEMATOMA,
COMPRESIÓN DE LA VA Y DEHISCENCIA DE LA SUTURA. LA ELEVACIÓN DE LA
PRESIÓN INTRAOCULAR E INTRACRANEAL PUEDEN COMPROMETER ALGUNOS
TIPOS DE CIRUGÍ­A .
 PASO 2 : PREPARAR LA
EXTUBACIÓN
LA PREPARACIÓN TIENE EL OBJETIVO DE OPTIMIZAR LA VA Y TODOS LOS
FACTORES LOGÍ­S TICOS Y GENERALES PARA ASEGURAR LAS MEJORES
CONDICIONES Y EL ÉXITO DE LA EXTUBACIÓN. TANTO LA PLANIFICACIÓN (PASO
1) COMO LA PREPARACIÓN (PASO 2) HACEN POSIBLE ESTRATIFICAR EL RIESGO
DE LA EXTUBACIÓN EN BAJO RIESGO Y DE RIESGO; Y DEBERÍ­A N SIEMPRE
PRECEDER A LA EXTUBACIÓN (PASO 3).
EVALUACIÓN FINAL Y OPTIMIZACIÓN DE LOS FACTORES DE LA VA: LA VA
DEBERÍ­A SER REEVALUADA AL FINAL DE LA CIRUGÍ­A Y ANTES DE LA
EXTUBACIÓN. ESTA REVISIÓN DEBERÍ­A SER REALIZADA AL FINALIZAR EL PLAN
DE EXTUBACIÓN Y DETERMINAR EL PLAN MÁS APROPIADO DE RESCATE PARA
LA RE-INTUBACIÓN.
 PASO 2 : PREPARAR LA
EXTUBACIÓN
ESTA EVALUACIÓN DEBERÍ­A SEGUIR UNA SECUENCIA LÓGICA:
1.- VÍ­A AÉREA: ES ESENCIAL SABER SI LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA SERÁ
POSIBLE. EL EDEMA, EL SANGRADO, LOS COÁGULOS Y LOS CUERPOS
EXTRAÑOS PUEDEN SER VALORADOS POR LARINGOSCOPIA DIRECTA O
INDIRECTA. ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA PRESENCIA DEL TUBO PUEDE
DAR UNA VISIÓN FALSAMENTE OPTIMISTA DE LA LARINGE Y QUE EL EDEMA
PUEDE PROGRESAR RÁPIDAMENTE.
2.- LARINGE: EL TEST DE FUGA (DESINFLAR EL MANGUITO DEL TUBO) PUEDE
SER USADO PARA VALORAR EL CALIBRE SUBGLÓTICO. ANTE LA AUSENCIA DE
FUGA ALREDEDOR DEL MANGUITO, LA EXTUBACIÓN NO ES SEGURA, Y SI CLÍ­-
NICAMENTE SE SOSPECHA DE EDEMA DE LA VA, LA PRESENCIA DE FUGA NO
ASEGURA UNA EXTUBACIÓN EXITOSA
 PASO 2 : PREPARAR LA
EXTUBACIÓN

3.- VÍ­A AÉREA BAJA: ES IMPORTANTE CONSIDERAR LOS FACTORES DE

RIESGO EN LA VÍ­A AÉREA BAJA QUE PUEDEN CONTRAINDICAR LA
EXTUBACIÓN, TALES COMO EL TRAUMA EN LA VA, EDEMA,
INFECCIONES Y SECRECIONES. PUEDE SER NECESARIA LA
DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA SI FUERON USADAS PRESIONES ALTAS
PARA LA VENTILACIÓN A TRAVÉS DE MASCARILLA FACIAL O
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS. SI EL PLAN DE RESCATE INCLUYE UN
ACCESO SUBGLÓTICO, DEBE CONFIRMARSE LA ACCESIBILIDAD AL
CUELLO.
 PASO 2 : PREPARAR LA
EXTUBACIÓN
EVALUACIÓN FINAL Y OPTIMIZACIÓN DE LOS FACTORES GENERALES: EL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR DEBERÍ­A SER TOTALMENTE REVERTIDO PARA INCREMENTAR LA
PROBABILIDAD DE UNA ADECUADA VENTILACIÓN Y RECUPERAR LOS REFLEJOS
PROTECTORES DE LA VA Y LA CAPACIDAD PARA MOVILIZAR SECRECIONES. EL USO DE
UN NEUROESTIMULADOR PERIFÉRICO PARA ASEGURAR UN TOF DE 0,9 O MAYOR ESTÁ
RECOMENDADO Y HA DEMOSTRADO LA DISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA VA.
SE DEBERÁ TAMBIÉN OPTIMIZAR LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y ASEGURAR UN
ADECUADO BALANCE HÍ­D RICO. CORREGIRSE LA TEMPERATURA, LOS ELECTRÓLITOS, EL
ESTADO ÁCIDO““BASE, LA COAGULACIÓN. ADMINISTRAR UNA ADECUADA ANALGESIA.
EVALUACIÓN FINAL Y OPTIMIZACIÓN DE LOS FACTORES LOGÍ­S TICOS: LA EXTUBACIÓN ES
UN PROCESO ELECTIVO Y DEBERÍ­A REALIZARSE DE MANERA CONTROLADA Y CON LA
MONITORIZACIÓN, EL EQUIPO Y LA AYUDA QUE ESTABA DISPONIBLE DURANTE LA
INDUCCIÓN. LA COMUNICACIÓN ENTRE EL ANESTESISTA, EL CIRUJANO Y TODO EL
EQUIPO QUIRÚRGICO JUEGAN UN ROL MUY IMPORTANTE.
 PASO 3 : EXTUBAR

CUALQUIER TÉCNICA DE EXTUBACIÓN DEBERÍ­A ASEGURAR QUE LA INTERRUPCIÓN DE LA

ADMINISTRACIÓN DE OXÍ­G ENO SEA MÍ­N IMA. LAS SIGUIENTES CONSIDERACIONES SON
RELEVANTES TANTO EN LA EXTUBACIÓN DE BAJO RIESGO COMO EN LA DE RIESGO:

INCREMENTAR LAS RESERVAS DE OXÍ­G ENO (PRE-OXIGENCACIÓN):

LOS CAMBIOS PERIOPERATORIOS TANTO ANATÓMICOS COMO FISIOLÓGICOS
DESCRITOS ANTES, PUEDEN COMPROMETER EL INTERCAMBIO GASEOSO, POR LO
TANTO, LA PREOXIGENACIÓN ANTES DE LA EXTUBACIÓN ES VITAL. AL IGUAL QUE EN LA
INDUCCIÓN ES CONVENIENTE INCREMENTAR LA FIO2 POR ENCIMA DE 0,9 Y ESTÁ
RECOMENDADO UTILIZAR FIO2 100% (AUNQUE ALGUNOS ESTUDIOS DEMUESTRAN EL
INCREMENTO DE ATELECTASIAS, LA RELEVANCIA CLÍ­N ICA AÚN NO ESTÁ DETERMINADA) .
 PASO 3 : EXTUBAR
POSICIÓN DEL PACIENTE:
NO HAY EVIDENCIA DE LA CONVENIENCIA DE EXTUBACIÓN EN UNA U OTRA POSICIÓN,
AUNQUE EXISTE HOY EN DÍ­A LA TENDENCIA A EXTUBAR EN ANTITRENDELEMBURG O
SEMI-SENTADO, SOBRE TODO EN PACIENTES OBESOS.
ASPIRACIÓN:
EL TEJIDO BLANDO DE LA OROFARINGE PUEDE SER LESIONADO SI SE ASPIRA SIN VISIÓN
DIRECTA, IDEALMENTE DEBERÍ­A USARSE EL LARINGOSCOPIO PARA ASPIRAR
SECRECIONES, SANGRE O DETRITUS QUIRÚRGICOS DE LA OROFARINGE. PUEDE SER
NECESARIA INCLUSO LA ASPIRACIÓN DE LA VA BAJA A TRAVÉS DE CATÉTERES
BRONQUIALES.
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR:
AUNQUE LAS MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO PUEDEN REVERTIR LAS ATELECTASIAS
(TEMPORALMENTE), SE HA VISTO QUE NO TIENE BENEFICIO ALGUNO EN EL
POSTOPERATORIO.
 PASO 3 : EXTUBAR

EVITAR QUE EL PACIENTE MUERDA EL TUBO: LA OBSTRUCCIÓN DEL

TUBO Y EL ESFUERZO INSPIRATORIO, PUEDEN PROVOCAR EN POCOS
MINUTOS EDEMA PULMONAR POSTOBSTRUCTIVO. ESTO SE PUEDE
EVITAR DESINFLANDO EL MANGUITO O LA MASCARILLA LARÍ­N GEA,
CUANDO EL PACIENTE OBSTRUYE LA VA MORDIENDO EL TUBO.
PUEDEN USARSE TUBOS DE GUEDEL O GASAS ENROLLADAS PARA
EVITAR QUE EL PACIENTE MUERDA EL TUBO.
 PASO 3 : EXTUBAR

LA EXTUBACIÓN CON EL PACIENTE DESPIERTO ES GENERALMENTE MÁS SEGURA, YA QUE

SE RECUPERA EL TONO DE LA VA Y LOS REFLEJOS DE PROTECCIÓN.
LA EXTUBACIÓN CON EL PACIENTE DORMIDO ES UNA TÉCNICA AVANZADA, Y DEBERÍ­A
ESTAR RESERVADA A PACIENTES EN LOS CUALES EL MANEJO DE LA VA ES FÁCIL Y EN
AQUELLOS EN LOS QUE EL RIESGO DE ASPIRACIÓN NO ESTÁ INCREMENTADO. REDUCE LA
INCIDENCIA DE TOS Y LOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS ASOCIADOS, CON LA DESVENTAJA
DE EL INCREMENTO DE LA INCIDENCIA DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VA ALTA.
ES POSIBLE DISMINUIR EL RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VA INTERCAMBIANDO EL
TUBO POR UNA MASCARILLA LARÍ­N GEA ANTES DE LA EDUCCIÓN.
OPIODES COMO EL ALFENTANILO, FENTANILO Y MORFINA HAN SIDO USADOS PARA
SUPRIMIR EL REFLEJO DE LA TOS. ACTUALMENTE, EL REMIFENTANILO EN PC ES LA
DROGA DE ELECCIÓN, PERO REQUIERE UNA ADMINISTRACIÓN CUIDADOSA.
 PASO 3 : EXTUBAR
LA LIDOCAÍ­N A HA SIDO USADA PARA REDUCIR LA TOS, PUEDE SER USADA
TÓPICAMENTE DURANTE LA INTUBACIÓN O IV ANTES DE LA EXTUBACIÓN.
OTROS AGENTES HAN SIDO USADOS PARA DISMINUIR LOS CAMBIOS
HEMODINÁMICOS Y RESPIRATORIOS ASOCIADOS A LA EXTUBACIÓN, ESTOS
INCLUYEN: BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CA, MAGNESIO, CLONIDINA,
KETAMINA, B-BLOQUEANTES, LIDOCAÍ­N A. TAMBIÉN ESTÁ DESCRITO EL USO
DE CORTICOSTEROIDES PARA REDUCIR EL EDEMA INFLAMATORIO DE LA
VA.
LA EXTUBACIÓN CON“ BAJO RIESGO“ SE REFIERE A LA EXTUBACIÓN DE
RUTINA EN LA QUE SI EXISTE EL RIESGO DE RE-INTUBACIÓN, ESTA SE
LLEVARÁ A CABO SIN DIFICULTAD.
 PASO 3 : EXTUBAR CON
RIESGO
LA EXTUBACIÓN «DE RIESGO» ES AQUELLA EN LA QUE SEGÚN LA
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO SE HAN IDENTIFICADO FACTORES DE RIESGO
GENERALES Y/O FACTORES DE RIESGO DELA VA QUE PUEDEN HACER QUE
EL PACIENTE NO SEA CAPAZ DE MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VA
TRAS LA EXTUBACIÓN Y LA REINTUBCIÓN PUEDE SER COMPLICADA.
LA DECISIÓN DE EXTUBAR O NO UN PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO,
DEBERÁ SER HECHA EN FUNCIÓN DE QUE SERÁ MÁS BENEFICIOSO PARA
ESE PACIENTE.
 PASO 3 : EXTUBAR CON
BAJO RIESGO
LA SECUENCIA A SEGUIR EN ESTOS CASOS ES LA SIGUIENTE:
1.- FIO2: 100%
2.- ASPIRAR SECRECIONES OROFARINGEAS, IDEAL SI SE REALIZA BAJO
VISIÓN DIRECTA.
3.- PREVENIR LA OCLUSIÓN DEL TUBO POR LA MORDIDA.
4.- ASEGURAR LA CORRECTA POSICIÓN DEL PACIENTE.
5.- ANTAGONIZAR EL EFECTO RESIDUAL DE LOS RNM.
6.- ESTABLECER UNA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA ADECUADA.
7.- PACIENTE DESPIERTO ( ABRE LOS OJOS Y OBEDECE ÓRDENES).
8.- MINIMIZAR MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUELLO.
9.- APLICAR PRESIÓN POSITIVA, DESHINCHAR EL NEUMOTAPONAMIENTO Y
RETIRAR EL TUBO.
10.- ADMINISTRAR O2 AL 100% Y CONFIRMAR LA PERMEABILIDAD DE LA VA
Y LA ADECUADA VENTILACIÓN. CONTINUAR ADMINISTRANDO O2 POR
MASCARILLA HASTA LA RECUPEACIÓN COMPLETA
 BIBLIOGRAFIA
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CABRERA, B. A. (2012, OCTUBRE 17). GUÍ­A S DAS VÍ­A AÉREA EN
EXTUBACIÓN 2. ANESTESIAR.
HTTPS://ANESTESIAR.ORG/2012/GUIAS-PARA-EL-MANEJO-DE-
LA-VIA-AEREA-DURANTE-LA-EXTUBACION-PARTE-2/
¡MUCHAS
GRACIAS!