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    OTITIS

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    anto935alvarez
    Este documento resume diferentes tipos de otitis, incluyendo la otitis externa (circunscripta y difusa), otitis media aguda y crónica, otitis media serosa, mastoiditis y colesteatoma. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La otitis es una inflamación del oído que puede afectar la parte externa, media o interna y ser causada por microorganismos u otros factores.

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    Este documento resume diferentes tipos de otitis, incluyendo la otitis externa (circunscripta y difusa), otitis media aguda y crónica, otitis media serosa, mastoiditis y colesteatoma. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La otitis es una inflamación del oído que puede afectar la parte externa, media o interna y ser causada por microorganismos u otros factores.

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    UP 2.

    Clinica - Seminario Gaston - Harrison - Farreras

    OTITIS
    Proceso inflamatorio que compromete el oído en cualquiera de sus partes (externo, medio e interno)
    En cuanto a los proceso inflamatorios que interviene hay 4 parámetros claves: calor, dolor, rubor (zona
    congestiva), tumor; y también a veces se agrega: limitación de la funcionalidad.
    Además de ser causadas por microorganismos, también pueden ocurrir por: maceración, rascado, técnicas
    invasivas (cotonee), traumatismos, entre otras cosas.

    Clasificación:
    OTITIS EXTERNAS
    Proceso inflamatorio del oído externo (pabellón auricular y conducto auditivo externo) son resultado de
    una combinación de calor y humedad retenida, con descamación y maceración del epitelio.
    Tipos:
     Otitis externa circunscripta (en un punto): infección de los folículos pilosos del CAE (forunculosis). Es
    decir un grano en el oído externo.
    Etiología: Staphilococo (mayormente S. Aureus y Proteus, o a Aspergillus)
    Patogenia: El microorganismo puede ingresar debido a la presencia de cuerpos extraños, maniobras
    de limpieza, o de rascado que pueden ocasionar microtraumas que funcionan como puerta de
    entrada. También puede ocurrir por retención local de agua, la cual produce humedad en la piel y
    eso genera maceración que también actúa como puerta de entrada.
    Clínica: Principal manifestación otodinia o otalgia (dolor de oído). Es de carácter pulsátil y localizado.
    Diagnostico: Se basa en los antecedentes personales (uso de cotonees, infecciones recurrentes,
    traumatismos), La clínica (otodinia) y la ortoscopia (Zona rojiza sobre-elevada)
    Tratamiento: Puede ser:
    - Local: tópicos con antisépticos
    - Sistémico: analgésicos – ATB: vía oral-> cefalexina 500mg (1 Comp. c/6hs x 10 días)

    Cuando el dolor persiste y no hay drenaje espontaneo, se realiza un drenaje quirúrgico.


    En los casos donde se da una foliculosis recidivante, hay que pensar en lo factores predisponentes
    como los locales (eccemas) o generales (DBT, inmunosupresión, etc.)

     Otitis externa difusa (oídos del nadador): dermo-epidermitis aguda del CAE y membrana
    timpánica
    Etiología: Causada principalmente por gran positivos (Sthapilococo) – Pseudomonas – Micosis
    Patogenia: igual a la del OE circunscripta
    Clínica: fiebre, otodinia intensa, otorrea (secreción blanca, pus), eritema y edema del conducto e
    hipoacusia de conducción
    Diagnostico: Antecedentes – Clínica - Otoscopia (estenosis del CAE y otorrea)
    Tratamiento:
    - Local: Aspirar secreciones y detritus – Drenaje (mecha embebida en antiséptico x 48hs) -
    Acidificar el medio con AC. bórico – Tópicar con crema corticocideas – Colirios ATB c/4hs)
    - General: Cosrticoterapia sistémica (IM)
    ATB: Cefalexina 500mg c/6hs o Rifampicina 15 mg/kg/día
    UP 2. Clinica - Seminario Gaston - Harrison - Farreras

     Otitis externa maligna o necrosante: infección lentamente progresiva. Es producida por


    Pseudomonas en pacientes con inmunodeficiencia y DBT, tiene una evolución tórpida y mortal
    Clínica: otodinia intensa, otorrea purulenta, parálisis facial periférica, Parálisis IX, X, XI y/o XII par
    craneal
    Diagnostico: antecedente, clínica, laboratorio (valorar glucemia, perfil renal, cultivo) otoscopia
    (granulaciones típicas), anatomía patológica (de las granulaciones)
    Tratamiento: Siempre con internación
    - Local: curaciones diarias con aspiración y remoción de granulaciones - acidificación con Ac.
    bórico
    - General: (según antibiograma y función renal) -> Trat. empírico: piperacilina 200 mg/Kg/día

    -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    OTITIS MEDIAS:
    Proceso inflamatorio que afecta el muco-periostio que recubre las cavidades del oído medio. Presenta dos
    variantes: otitis mediad agudas – otitis medias crónicas

     Otitis media aguda: enfermedad inflamatoria aguda del muco-periostio que recubre las cavidades
    del oído medio.

    Tipos: Exudativas – Necrosante

    Etiología: viral (gripe, Enf. Eruptiva)


    - Bacteriana (Streptococo – Neumococo - Haemophillus influenza - Staphilococo –
    - Strertococo -hemolitico (necrótica)

    Factores predisponentes: alergia, disproteinemias severas, DBT, inmunodeprimido, pacientes bajo


    radio o quimioterapia

    Patogenia: Trompa (más frecuente)


    CAE (Traumas/perforaciones)
    Hematica (Gripe/ escarlatina/ sarampión/neumonía) Etapa Congestiva: Membrana timpánica
    Meningo-laberintica (excepcional) blanco-amarillenta con vasos radiados mas
    mango del martillo
    Etapas: congestiva, supurativa, supurativa abierta (perforativa),
    regeneración y reparación Etapa supurativa a tímpano cerrado:
    Membrana timpánica protovente color
    Clínica: fiebre, otodinia profunda, otorrea, hipoacusia de rojo- violácea mas mango deprimido
    conducción
    Etapa supurativa a tímpano perforado:
    Diagnostico: Antecedentes – Clínica – Laboratorio - Otoscopia Membrana timpánica protovente color
    El tímpano se muestra eritematoso y con escasa movilidad. rojo- violácea mas mango deprimido mas
    Raramente abomba hacia fuera y puede estar perforado perforación puntiforme, mamelonada por
    donde sale secreción pulsátil.
    Tratamiento:
    Etapa de regresión y reparación: se cierra
    - Local. Aspiración de secreciones
    perforación. Vuelve a la normalidad
    - General:
    *Analgésicos c/ 6-8 hs VO/VIM
    *Corticoides: prednisona B: 16mg/Kg/dia - Betametasona: única dosis
    *ATB: Amoxicilina 500 mg: 1 comp. c/8 hs - Ampicilina 500 mg: 1 comp c/6hs
    *En alergicos: Eritromicina 500mg: 1 comp c/8hs
    UP 2. Clinica - Seminario Gaston - Harrison - Farreras

    - Miringotomia: incisión de la MT para provocar el drenaje del exudado. Indicado cuando hay fiebre
    elevada - dolor intenso - MT en estado supurativo a tímpano cerrado persistente – Refractar. Terapéutica

    Evolución: favorable espontáneamente en 4 semanas – Pronostico: Bueno – restitutio ad integrum

    Complicaciones:
    - Otológicas: otitis media crónica, mastoiditis, petrosistis, laberintitis - Parálisis facial periférica
    - Intracraneales: abceso extradural (más frecuente), meningitis (2° + frecuencia), abceso subdural,
    abceso encefálico, tromboflebitis del seno sigmoideo, hidrocefalia otitica.

     Otitis media serosa/ otitis media con derrame: Se caracteriza por la aparición de líquido seroso
    que puede persistir durante varias semanas o meses, sin signo de infección, generalmente se debe
    a una obstrucción.
    Clínica: hipoacusia pronunciada del oído afectado
    Tratamiento: la mayoría de las veces resuelve de forma espontanea en un lapso de tres meses sin
    tratamiento con ATB.
    Los ATB o la miringotomía con tubos de timpanostomía se reservan para los pacientes con
    derrames bilaterales que han persistido cuando menos durante tres meses y se acompañan de
    hipoacusia bilateral.

     Otitis media crónica:


     Otitis inactiva, caracterizada por una perforación central de la membrana timpánica.
     Otitis activa forma un colesteatoma que crece y finalmente provoca erosión del hueso,
    meningitis y la formación de un absceso cerebral
    Clínica: otorrea purulenta recurrente, a menudo se acompaña de hipoacusia conductiva.
    La presión negativa crónica en el oído medio puede ocasionar la invaginación de la porción superior
    flácida del tímpano y la formación de una bolsa de epitelio escamoso. El acúmulo de restos de
    epitelio descamado dentro de la bolsa y la infección crónica de esta originan una tumoración
    conocida como colesteatoma, que crece lentamente, erosiona las paredes óseas de la cavidad y
    puede destruir la cadena de huesecillos de la caja del tímpano, así como facilitar la extensión de la
    infección con aparición de meningitis, de un absceso cerebral o de parálisis facial por afección del
    par craneal VII.
    Tratamiento: gotas tópicas de ATB durante los periodos de secreción (inactiva) - y quirúrgico
    (activa)

     Mastoiditis: acumulación de exudado purulento en las celdillas mastoides que erosionan al hueso
    circundante y provoca la formación de cavidades similares a abscesos.
    Clínica: dolor, eritema y edema de la apófisis mastoides que provoca desplazamiento del pabellón
    auricular, además de los signos y síntomas de otitis media.
    Tratamiento: ATB empíricos de amplio espectro vía IV contra S. pneunomiae, H. influenzae y M.
    catarrhalis.
    Mastoidectomia se reserva para los casos complicados o pacientes con fracaso del
    tratamiento.

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