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MACHALA

_____________________ 03/01/2024
__________________________

Señores
Banco de Machala S.A.

PEREZ GUTAMA HENDRY BOLIVAR


Yo, __________________________________________________________, con C.I. N°
0105568216
______________________, en pleno conocimiento e informado a cabalidad por Banco de
Machala S.A. sobre los derechos que me asisten como cliente para escoger cualquier compañía
de seguros legalmente constituida en el país, que se halle entre las calificadas por Banco de
Machala S.A. para contratar el seguro que ustedes requieren en función de la naturaleza y monto
de la operación crediticia. Declaro, de manera expresa y voluntaria que el Banco de Machala S.A.
me ha informado sobre el derecho que me asiste para contratar los seguros requeridos y que
HISPANA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
escojo y contrato a la compañía ____________________________________________________
para que me brinde las coberturas y el seguro que requiero en la Operación de Crédito que estoy
$2,850.00
solicitando por la suma de _______________ DOS MIL OCHOCIENTOS CINCUENTA
(___________________________), 00/100
cuyo destino es
______________________________________________________________________________.
Hogar

Declaro, además, expresamente, que he leído y entendido las coberturas, monto de primas,
exclusiones y demás condiciones aplicables a los seguros requeridos por el Banco para este
producto que se me ha presentado. En general, conozco y acepto que los términos y condiciones
que gobiernan la contratación de los seguros son lo que constan en el contrato de crédito
respectivo, cuyas cláusulas he leído y comprendido.
He designado como Beneficiario Acreedor de mi seguro al Banco de Machala S.A., por lo tanto, el
pago de la prima del seguro podrá adicionarse al pago de las cuotas periódicas pactadas con el
Banco en la suscripción del crédito, a fin de garantizar la vigencia de la póliza hasta el vencimiento
de la operación.

En caso de renovaciones de la operación de crédito solicitada, me comprometo a notificar a


ustedes con la debida antelación, mi decisión ya sea de renovar la póliza de Seguro de
Desgravamen con la compañía de seguro que escogí, o de contratarla con otra compañía de
seguros legalmente constituida en el país, que cumpliere con los perfiles técnicos exigidos en
función de la naturaleza y monto de la operación crediticia.

Finalmente, reconozco que la aprobación expresada en esta carta a una de las compañías
propuestas, se considerará, sin excepción de ningún tipo, como manifestación expresa de mi
voluntad de contratar la(s) póliza(s) seleccionada(s).

PEREZ GUTAMA HENDRY BOLIVAR


______________________________________

0105568216
C.I. ___________________

03/01/2024
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