UNI

IDAD DIDÁC
D TICA

2
D
Delimita
ación del
d ámmbito de
d la
atenc omiciliaria
ción do

2.1 L
LAS UNID
DADES DE
E CONVIV
VENCIA CON
C PERS
SONAS DE
EPENDIEN
NTES

a) Tiipos de Unidades
U de
d Conviv
vencia

Las U vivencia se definen

Unidades de Conv n como el ámbito en
n el que pueden
p
conviivir, en un
n mismo domicilio,
d u
una o varias person
nas con in
ndependen
ncia de
su afinidad o parentesco, y pueden
n ser de dos tipos:

 es de Co
Unidade onvivencia
a familia
ares: se definen
d omo aquellas en
co
las que conviven una o varrias personas con un
u grado d
de parente
esco y
que com
mparten el domicilio
o y todos o parte de los ga
astos o ing
gresos
económicos que ocasiona essta convivencia.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
56
 Unid
dades de Conviven
ncia familliares

T
Tipo de fam
milia Componen
ntes

Nuclearr Padre
P e hij os
Extensa
a Padres,
P hijo
os y otros
s parientes
s
Agregad
da Pareja
P no m
matrimonio
M
Monoparental Un
U miembrro de la pa
areja e hijo
o no eman
ncipado
Reconstitu
uida Nuevas
N parrejas e hijos de otra
as relacion
nes
Nu
uclear sin hijos Pareja
P sin h
hijos
Con abue
elos Hijos
H y parrientes de avanzada edad
Familias
F qu
ue se ocup
pan tempo
oralmente de niños en
e
De suplen
ncia
situación d e desamparo
Co
on miembrros de
Pareja
P sin h
hijos o con
n hijos bio
ológicos o adoptados
s
u
un mismo sexo
s
Uniperson
nal Personas
P s olteras qu
ue viven so
olas

 Unidade
es de Co
onvivencia
a no fam
miliares: se
s definen
n como aq
quellas
en las qu
ue convive
en varias p
personas sin
s ningún
n tipo de p
parentesco
o, pero
asumien
ndo respon
nsabilidade
es con el resto
r de lo os del grupo.
os miembro

Unida
ades de Co
onvivenc
cia no fam
miliares

U
Unidades no
n
Descripció
D ón
familiares
s
 Familia
as, parejas
s o personas solas q
que acogen
n en
sus hog
gares a pe
ersonas mayores o d
discapacita
adas
depend
dientes con las que no tienen ningún
U
Unidades de
d
parente
esco
acogida
 Es un sservicio ofrecido porr los Serviccios Sociales
median
nte un con
ntrato econ n la familia de
nómico con
acogida
a
U
Unidades de
d  La tute
ela es un servicio
s de protecció
ón para las
s
tutela de person as con dis
scapacidad
d física o p
psíquica
personas  La dicta
amina un juez: es el ermina quién
e que dete

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
57
 dis
scapacitad
das debe ejjercer la patria
p pote
estad, ya q
que el
discapa
acitado no
o puede go
obernarse por sí mis
smo
 n ser tutorres, no sólo la familiia directa, sino
Pueden
cualquiier persona o institu
ución que e
el juez
conside
ere idónea
a
 Posibili dad que personas
p mayores
m o
U
Unidades de
d discapa
acitadas tienen de compartir ssu vivienda
alo
ojamiento con con esttudiantes universitarios
e
estudiante
es  n compañía y colabo
Reciben oración en
n algunas
tareas de la vida
a diaria
 Se tratta de viviendas dond
de convive
en de tres a
ersonas co
ocho pe omo máximo
 dirigidos a personas mayores,, personas
Están d s con
diferen
ntes discap
pacidades o enferme
edades
U
Unidades en
e mental es, que po
oseen cierrta autono mía en las
s
pis
sos tutelad
dos activida a vida diaria y no de
ades de la ependen
continu
uamente de
d persona
al sociosan
nitario para
sus cui dados
 nto, manutención y atención
Tienen alojamien
psicoso
ocial.

b) De
ependenc
cia en las
s Unidade
es de Con
nvivencia

En muchas de las Unidade

es de Convivencia algu
unas perrsonas
tienen
n necesidad de ay
yuda o assistencia en
e algunas activida
ades de su
u vida
cotidia
ana, tales como ves
stirse, ase
earse, com
mer, pasea
ar, etc. Essta necesid
dad de
ayuda
a se den
nomina dependen
d ncia y las
s persona
as que lla solicita
an se
denom
minan dep
pendiente
es. En el colectivo de perso endientes puede
onas depe
haberr mayores
s, person
nas con a ad o con enferme
alguna diiscapacida edades
crónic
cas.

En la actualidad
d, los may
yores son el grupo más nume
eroso de p
personas que
q se
encue
entran en situación de
d depend
dencia. La dependen
ncia puede
e estar pre
esente

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
58
a lo largo de todo el ciclo
c vita
al, afectando a niñ
ños niñass, adolesc
centes,
jóvene
es y perso
onas adultas.

Los c
cuidadore
es son aquellos que ofre
ecen su ayuda a las perrsonas
ndientes, y puede
depen entro del ámbito
en enconttrarse de familiar o ser
profes
sionales sociosanita
s arios, y el tipo de n puede sser de ca
e atención arácter
altruis
sta o profe
esional.

Unidades de Conviivencia, ccomo insttituciones sociales, cumplen unas

Las U
funcio
ones funda
amentales en la soc iedad resp
pecto a las
s personass dependie
entes.,
garantizando a las perso
onas en ssituación de
d depend a red de apoyo
dencia una
y cohe
esión soc
cial en la
a socieda
ad y pe
ermitiendo la socia lización de
e sus
miembros, aseg
gurando su plena in
ntegración
n en la soc
ciedad. Ta
ambién atiienden
las ne
ecesidades
s de las personas
p e
en situació pendencia para que éstas
ón de dep
pueda
an seguir viviendo
v en
e su dom
micilio, y prroporciona
an la atencción neces
saria a
personas con diificultades
s para dese
envolverse
e en su vid
da diaria.

c) La
a interven
nción en las Unida
ades de Convivenc
C cia

La Co
onstitució
ón españo
ola de 19
978 establece que todas
t las personas tienen
derecho a un nivel
n mínim
mo de pro
otección en asistencia social,
n la salud y en la a
indepe
endientem
mente de sus con s, socialess, cultura
ndiciones familiares ales y
econó
ómicas.

La Ley 39/2006, de 14 de dici embre, de Promoción de la Auton

nomía
Perso
onal y Ate
ención a las perso
onas en situación
s de depe
endencia regula
la garrantía de prestación
p de recurssos público dos para l a atención
os y privad n a las
ndientes. La ley esttablece la creación de un Sis
personas depen stema pa
ara la
Auton
nomía y Atención
n a la De
ependenc
cia (SAAD a colaboración y
D), con la
partic
cipación de
e todas la
as Adminisstraciones
s Públicas,, con lo q
que se pre
etende
atender de form
ma equitativa a toda
as las personas depe
endientes.

Esta ley, desde

e el enfoqu
ue biopsico
osocial, co
onfigura lo
os derecho
os subjetiv
vos de
las personas, los cuales se fundamentan
n en los prin
ncipios

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
59
de un
niversalid
dad, equid
dad y acc
cesibilidad; siendo los usuarrios copartícipes
en la financiación de los servicios según su capacidad
d económ ica y el se
ervicio
del qu
ue son ben
neficiarios..

Los se
ervicios de aten
nción so
ociosanita
aria no se
s plante
ean sólo como
utivos del cuidado ofrecido en la unidad de conviven
sustitu ncia, sino como
un co
omplemen
nto y una opción añ
ñadida.

La attención de
el profesional debe
e ser inte
egral, fav
voreciendo
o la auto
onomía
personal y la mejora
m en las cond
diciones de
e vida de la person
na depend
diente.
Para e
ello, debe ofrecer de
eterminad os apoyos
s o ayudas
s:

 En las actividade
a es básica
as de la vida diar
ria (ABVD
D): Son ayudas
a
que conllevan un contacto directo co
on la aten
nción física
a de la pe
ersona
dependie
ente. Por ejemplo:: vestirse
e; asearse
e; comerr; controla
ar los
esfínteres; relacion
narse con otras pers
sonas; jug
gar, aprov
vechar el tiempo
t
libre; etc
c.
 En las actividade
a es instru
umentales
s de la vida
v diari a (AIVD)
): Son
ayudas en
e activida a persona dependiente no pu
ades que la uede realiz
zar por
sí misma
a en su relación con
n el entorn
no. Por eje mpiar; planchar;
emplo: lim
comprar lo neces
sario para
a vivir; utilizar
u ele
ectrodomé
ésticos; re
ealizar
pequeñas
s reparac
ciones; m
manejar su
s propio dinero y sus bienes;
b
controlarr la toma de
d medica mentos; manipular
m materialess, etc.
 En las actividade
a es de aco
ompañam
miento de la vida d
diaria (AA
AVD):
Son ayu
udas que se le proporcionan a la
a persona
a depend
diente,
acompañ
ñándola para
p salirr, realizarr visitas, excursio
ones, acu
udir a
reuniones, citas, al
a médico
o, desplazarse hasta los luga
ares en que
q se
desarrolla
an sus afic
ciones, etcc.

El pro
ofesional de
d atención directa debe iden
ntificar el grado de dependen
ncia de
una persona ob
bservando en qué acctividades elementales necesitta ayuda.

Las Administrac
ciones Púb
blicas debe
en ofrecerr a las Unidades de Convivencia la
atención óptim
ma para la
a mejora de las condicione
c es de vida
a de todas las

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
60
personas, princ
cipalmente
e las depe
endientes, por ser la
as más vu
ulnerables
s en la
satisfa
acción de sus necesidades.

El pro
ofesional de atención
n directa d
debe ofrec
cer orientación a las familias para
p la
toma de decisiones y la resolució
ón de pos
sibles confflictos. Pa ra una co
orrecta
interv ocial del profesional en las Unidades de Convive
vención so encia se han
h de
resaltar una serrie de línea
as de actu
uación, a saber:
s

 Informa as sobre los recurs

ación: A las familia sos y med
dios disponibles,
servicios
s sociosanitarios y a
ayudas eco
onómicas existentes
e s.
 Orienta
ación: A la
as familia s ofrecién
ndoles ase
esoramientto para la
a toma
siones, resolución d
de decis vilización de los recursos
de conflicttos y mov
propios y del ento
orno, etc.
 Formac
ción: A las
s familias sobre técnicas y ac
ctividades encamina
adas al
desarrollo de habilidades sociales y fortalec
cimiento e
en los víínculos
familiare
es.
 Apoyo: A los miembros de la unidad convivenc
cial.
 Respiro
o familiar
r: De form
ma temporral, para la
a atención
n a las perrsonas
mayores
s o con discapacida
d ad, dando
o la posibilidad de desarrolla
ar una
vida fam
miliar y soc
cial adecua
ada.

2.2 S
SERVICIO
OS, PRO
OGRAMAS
S Y PR
ROFESION
NALES D
DE ATEN
NCIÓN
D
DIRECTA DOMICIL
LIARIA A PERSON
NAS DEPENDIENTE
ES.

a) Ell Servicio
o de Ayuda a Domiicilio

El serrvicio de ayuda a domicilio (SAD) es

s un serviicio socia
al que pre
etende
ar cuidados de ca
presta arácter pe
ersonal, físico,
f psíq
quico, so cial, educ
cativo,
doméstico y sanitario. Lo
os destinattarios de este
e apoyo
o son fam
milias y perrsonas
depen
ndientes o con dific
cultades p urarse su bienestarr biopsicosocial.
para procu
Busca
a, además
s, ofrecer dicha ate
ención en el dom
micilio de
el usuariio. Se
trata, por tanto
o, de una
a iniciativa
a que pretende sus
stituir o co
omplemen
ntar el
apoyo
o que antiguamen
nte recib
bían las personas
p depend
dientes de
e sus

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
61
allega
ados y fam
miliares. Dicha inicia
ativa debe partir de las instittuciones puesto
p
que, como apu
untaba el Consejo de Europ
pa en 1988: "La ccobertura de la
depen
ndencia forma parte
e integrantte de todo
o sistema de proteccción socia
al [...].
Incum
mbe a los poderes
p pú
úblicos garrantizar la
a calidad de
d los cuida
dados".

La recomendac
ción del Consejo
C d e Europa sobre la creación de un se
ervicio
institu
ucional de apoyo a las person as depend
dientes se entiende cuando se
e tiene
en cuenta el au
umento del
d fenóm
meno de la dependencia en
n las socie
edades
del mundo occid
dental a partir del s iglo XX. Esto se deb
be especia lmente a:

 El progre
esivo env
vejecimie
ento de la
a poblaciión debido
o al aumento de
la espera
anza de vida. Este a
aumento se
s explica gracias a los avanc
ces en
medicina, higiene, nutrición,, etc.
 El aumento de los ac
ccidentes laborales y de tráfico y de
las enfermedades crónicas
c d
discapacita
antes.

Ambo
os factores
s han prov meno de la depend
vocado el aumento del fenóm dencia.
Un g
gran número de personas
p no pued
de hacer frente a determinadas
activid
dades cotiidianas, y estos co lectivos se
e enfrenta
an al día a día con graves
g
emas de movilidad, accesi bilidad, comunicac
proble c ción, etc. Las perrsonas
depen
ndientes han
h sido atendidass por sus e todo por las
s familias, y sobre
mujerres, duran
nte siglos. Este apoy
yo no profesional es, sin emb
bargo, cad
da vez
más d
difícil debid
do a:

 La incorp
poración de
e la mujerr al mercado laboral
 Las trans
sformacion
nes de los modelos familiares
f

La de
esatención
n de esttos colec tivos se convierte,
c por tant o, en un grave
proble a intentado remedia
ema de la sociedad, que se ha ar mediantte la creac
ción de
plazas
s en resid
dencias pe
ero éstas:

 Conllevan
n un alto coste eco
onómico
 Pueden provocarr la instiitucionaliización de esta
as pers
sonas,
perjudica
ando su au
utonomía y calidad de
d vida

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
62
Las p
políticas de
d bienestar deben
n además
s consegu
uir la equ
uiparació
ón de
oporttunidades s personass dependientes y no dependiientes. Para ello
s entre las
se bus
sca afronttar el problema med
diante:

 El uso de
e avances tecnológiccos y ayud
das técnica
as
 La creación, el desarrollo y la
a mejora de
d centros
s y servicio
os.

Una d
de las inic
ciativas su n España para solucionar el problema de la
urgidas en
depen
ndencia es
s el servicio de a
ayuda a domicilio
o. El Librro blanco de la
depen
ndencia, editado porr el Minist erio de Trrabajo y Asuntos So
ociales, de
efine el
apoyo nidad de conviven
o a la un o del sistema de
ncia como un "Serviicio básico
servic
cios socialles que presta
p ate
enciones o cuidado
os de carrácter perrsonal,
psicos
social, ed
ducativo, doméstico
o y técn
nico a fa
amilias y personas
s con
dificulltades pa
ara procu
urarse su
u bienesttar físico, social y psicollógico,
propo
orcionándo
oles la posiibilidad de
e continuar en su en
ntorno natu
ural".

Car
racterístic
cas de la intervención

 Soluciona
ar o mejorrar el problema y no
o solo la
asistencia
a sanitaria
a
Prretensione
es
 Prevenir ssituacione ento de la dependen
es de aume ncia
 Recupera
ar y reforza
ar capacidades funccionales
 Planificacción, control, seguim
miento y ev
valuación
llevado a cabo por profesiona
ales
Req
querimienttos
 d los auxiliares o prrofesionale
Formació n previa de es
que ejecu
utan las distintas tarreas

 Prestació n de la tarreas en el domicilio del usuario,

Im
mplicacione
es
garantiza
ando su pe a en el enttorno habitual
ermanencia

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
63
b) Objetivos y finalida
ad del Serrvicio de Ayuda a Domicilio
o

La fin
nalidad últtima del servicio d
de ayuda a domicilio es inte
ervenir en
e los
casos
s de dep a ofrecien do a los usuarios del serv
pendencia vicio una ayuda
a
ermita al usuario pe
integral que pe ermanecerr en su do
omicilio en
n condicion
nes de
calidad. La dep
pendencia se pued
de definirr como la ad de ayuda o
a necesida
asiste
encia impo
ortante para las acti vidades de la vida diaria (AV
VD) y el Co
onsejo
uropa definió en 19
de Eu 998 la de
ependencia
a como: "Un
" estad o en el que
q se
encue
entran las personas
s que por razones ligadas a la falta o la pérdiida de
autonomía físic ca o intellectual, tienen necesidad de
ca, psíquic e asistencia y/o
ayuda
as importa
antes a fin de realiza
ar los acto
os corrienttes de la v
vida diaria
a y, de
modo particularr, los referrentes al ccuidado pe
ersonal".

La intervención
n del SAD en esttos casos
s busca conseguir
c dos obje
etivos
funda
amentale
es con resp
pecto al ussuario:

 Mejorar su
s calidad de vida
 ar, aumentar y desa
Conserva u autonomía para qu
arrollar su ue pueda seguir
viviendo en su dom
micilio.

El serrvicio de ayuda
a a domicilio,
d a través de su inttervención
n, no busc
ca por
tanto suplanta suario en las activ
ar al us vidades de
e la vida cotidiana
a sino
ayuda
arle a realizarlas y ofrecerle
o pautas y soluciones para que,, en caso de ser
p
posiblle, las rea
alice de fo
orma inde
ependiente cionamientto conlleva otro
e. Su func
tipo d
de objetiv es. En cuanto a la mejora de la
vos asociados a loss anteriore
ad de vida, se pued
calida den destaccar los sig
guientes:

 Evitar ell internam

miento si no es necesario
n y reduci r las esttancias
hospitala
arias.
 Facilitar su
s integración en su
u entorno habitual.
 Prevenir la marginación, e l aislamie
ento o ab
bandono, ffomentand
do las
relacione
es interperrsonales y la comunicación con el exteriior.
 Adecuar la vivienda
a a las neccesidades del usuario
 Apoyar el
e papel de
e la familia
a.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
64
En cua
anto al fomento de
e la auton
nomía del usuario se puede n distinguir:

 Evitar ell internam

miento si no es necesario
n y reduci r las esttancias
hospitala
arias
 Facilitar su u entorno habitual
s integración en su
 Prevenir la marginación, e l aislamie
ento o ab
bandono, ffomentand
do las
relacione
es interperrsonales y la comunicación con el exteriior
 Adecuar la vivienda
a a las neccesidades del usuario
 Apoyar el
e papel de
e la familia
a

El pro
ofesional de
d atención directa debe fomentar la autonomía
a del usuario del
SAD s
sin dejar de
d desemp
peñar su p
papel de ayuda
a aria. Por ello, no
en la vida dia
debe asumir todas
t las tareas o convertiirse en irrremplaza ble, ya que
q el
propó
ósito de su
u actuación
n es perm
mitir al usu
uario actua ma autónoma en
ar de form
la medida de lo posible.

c) Fu
uncionam
miento del Servicio
o de Ayud
da a Domicilio

El Serrvicio de Ayuda a Domicilio

o (SAD) es e presta a través
e un servicio que se
de un equipo interdisc
ciplinar. Gracias a ello, se
s puede
en aborda
ar los
proble
emas del usuario desde un
na perspe
ectiva más amplia que la simple
s
atención sanittaria. Se
e proporccionan así respue
estas inttegrales a las
neces
sidades del usuario, cubriéndo
ose todas sus caren
ncias, desd
de las san
nitarias
a las s
sociales.

Los e
equipos de
d trabajjo cuenta
an con distintos profesion
p ales, com
mo los
ociales, el persona l de enfermería o el propio
trabajjadores so o profesion
nal de
acción
n directa.
 Trabajad
dor Social: Estu
udia el caso
c para
a detecta
ar necesidades
analizand
do la realid
dad, marcca las línea
as de acció
ón para ca
ada caso cuando
c
conoce la
as carencia
as, definie
endo presttaciones y servicios concretos
s, y se
encarga de la programaciión de la
a interven
nción y ttambién de su
seguimie
ento y evalluación.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
65
  Persona
al de Enffermería/
/DUE: Esttablece las pautas y supervisa los
cuidados especiales como cambios
s posturales o mo
ovilizacion
nes, y
desarrolla
a tareas sanitarias ccomo pone
er sondas,, aplicar in
nyecciones
s, etc.
 Auxiliar: Ejecuta las interrvenciones
s de los protocolo
os de actuación
establecidos por el equipo in
nterdiscipllinar, e infforma de las necesidades
o carenc
cias y su nivel de cobertura a través de la inttervención
n para
a al usuario.
adaptarla
 Otros: Puede
P ser necesaria la colaborración de otro tipo d
de profesionales
como te
erapeutas ocupacio
onales, médico
m de atenció
ón prima
aria o
zada, proffesionales del ámbito de la educación pa
especializ ara trabajar con
menores,, psicólog
gos, soció
ólogos, ad
dministratiivos, psiq
quiatras, etc.
e Y
también puede darr la colabo
oración de personal voluntario
o.

El pro
ofesional de
d atenció
ón directa
a nunca in
niciará una
a interven
nción solo. Para
conse
eguir cubriir plename
ente las n
necesidade
es del usu drá que trabajar
uario tend
con u
un equipo
o. El trabajo en eq s componentes dell mismo, y los
quipo, los
aspec
ctos que fa
acilitan o dificultan
d este traba
ajo son as
spectos qu
ue el profe
esional
debe ttener claro
os.

Si el e
equipo no funciona, la interve
ención no obtendrá los resulta
ados previistos y
suario. El trabajo en
el perrjudicado será el us n equipo en
e el serv
vicio de ay
yuda a
domic
cilio supon
ne que las actuacion
nes de tod
dos los pro
ofesionaless que lo forman
persig
guen el mismo objettivo, el bie
enestar del
d usuariio.

El equ
uipo es un
u grupo, organizad
do para re
ealizar un trabajo o ser-vicio
o, y en
ncionamiento se utiliza un insstrumento básico: la
su fun a comuniicación. Si
S esta
nicación es
comun e fluida el
e trabajo será eficaz. El trabajo del p
profesiona
al está
siemp
pre relacionado con el de los o
otros profe
esionales, es una ta
area compa
artida,
n y coordinada, y por
común p eso ess preciso cooperar, saber exp
presar las
s ideas
propia
as y esc s de los demás, adaptarse y ade cuar la propia
cuchar las
interv unes. Las reunioness del serviicio se
vención al logro de los objetiivos comu
ean para fijar los objetivos de
emple e la interve
ención y establecer los mecan
nismos
para lograrlos.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
66
En las
s reunione
es el profe
esional pue
ede conoc
cer y trasm
mitir inform
mación so
obre la
situac
ción de los
s usuarios
s, generarr ideas, de
ebatir, tom
mar decisiiones y lle
egar a
acuerdos.

En tod
do trabajo
o en equip
po existen
n circunsta
ancias que
e lo hacen
n más fác
cil o lo
dificulltan. Es im
mportante conocerla
as para po
oder aprov
vechar lo p
positivo y saber
hacer frente a todo
t aquello que pu
ueda impedir la cons
secución d
del objetiv
vo. Los
aspec
ctos que fa
acilitan o dificultan
d e
el trabajo en
e equipo son los siiguientes:

 ación de los encuenttros

Los espacios, los tiiempos y lla prepara
 Los objettivos y el papel
p de ccada miem
mbro del eq
quipo
 El clima y la comun
nicación
 La unión entre los miembross del grupo
o
 La flexibilidad denttro del equ
uipo.

El tra
abajo en equipo
e multidisciiplinar, es decir, ccada profe
puede ser m esional
desde
e su discip
plina, establece sus objetivos opinan que esta
s, aunque algunos o
forma
a de traba
ajar es ind
dividualista
a y apues u trabajo interdisciplinar,
stan por un
aunqu
ue cada uno realice sus aportacion
nes existe
e un tra
abajo com
mún y
coordinado. Hay un trab
bajo multid
disciplinarr si se esttablecen p
para un usuario
u
distinttos objetiv
vos; unos de caráctter psicoló
ógico establecidos p
por el psic
cólogo,
otros de carácter social determina
d dos por el trabajador social, otros sanitarios
dictad
dos por el personal médico y unos res
specto al domicilio
d iindicados por el
auxilia
ar. Si se realiza
r s objetivoss son com
un trabajo i nterdisciplinar los munes,
afecta
ando a pa
arámetros psicológiccos, sanitarios y so
ociales dirrigidos a que
q el
usuarrio se dese e su mediio.
envuelva en

El servicio de ayuda a domicilio

o se cons
stituye co
omo una prestació
ón de
carác
cter básico pero que
q busca
a afrontarr el fenóm
meno de la dependencia
desde
e una perrspectiva global. S
Suele inclu
uirse tantto en los program
mas de
cios sociales como
servic o en los de salud
d. Esta división
d entre diferentes
e
progra
amas pued
de provocar proble
emas de coordinac
c ción.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
67
Los e
encargados
s de coorrdinar esttos servicios sociales son lo
os municip
pios o
ayunttamientos,, ya que este
e tipo d
de atenció
ón precisa de la cerccanía al usuario
u
para p
poder prop
porcionar un servicio
o más aco
orde a sus necesidad
des.

Si ésttos son muy

m peque
eños o ca
arecen de
e recursos y no pu
ueden asumir la
coordinación de los serrvicios, la
as diputac ovinciales,, corporaciones
ciones pro
locale
es de may
yor ámbito territoriial, asume
en estas funcioness. La pres
stación
puede a de manera directta la propia corpora
e realizarla ación loca l, aunque, cada
vez m on otras entidadess, empresas o
más, los servicios se concciertan co
asocia
aciones me
ediante su
ubcontrata
as del ayun
ntamiento.

En todos los casos, cuando se trrata de un

n servicio de caráccter públic
co, las
institu straciones de las que depende, ya
uciones o adminis a sean lo
ocales,
provin
nciales o autonómica
a as son ressponsables
s de su calidad.

También se puede recibiir este se rvicio a trravés de una

u emprresa de ca
arácter
privad
do y en es
ste caso rigen
r las l eyes del mercado
m y las adm
ministracion
nes no
son re
esponsable
es de los servicios.
s

Fo
ormas de gestión d
de la SAD
D según el
e IMSERS
SO
Gestión El servic io es prestado por personal
p co
ontratado
directa d
directamen
nte por la corporació
ón
Gestión Se contra
ata el servicio a través de concciertos con
n
indirecta en
ntidades co
on o sin án
nimo de lu
ucro
A
Ayudas en Se conceden ayudas económicas
s a los usu
uarios quie
enes
metálico conttratan su propio
p pers
sonal o se
ervicio
Manc
comunidad
d de s municipio
Los os se agru
upan para crear man
ncomunida
ades
m
municipios
s que gestio AD en sus ámbitos tterritoriales
onan el SA
a Diputació
La ón apoya y organiza en parte la prestac
ción
C
Concertada
a
as que agrupan un cconjunto de
del serviciio en zona
con
n Diputació
ón
municipios peq
queños
Fiiguran sob
bre todo lo
os concierttos con otrros órgano
os,
Otras
comunidades autón
nomas, etcc.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
68
d) Prrogramac
ción de lo
os servic
cios del Servicio
S de
d Ayuda
a a Domic
cilio y
lo
os usuario
os

La pro
ogramació
ón de los servicios
s d
de atenció nitaria se realiza a través
ón sociosan
de cuatro fase
es fundam
mentales::

 Diagnós
stico. Se estudia
e la situación del usuario a travéss del análisis del
entorno y de entrevistas e
en el dom or el trabajador
micilio realizadas po
social.
 Diseño. El diagnó
óstico perm
mite planificar las actuacione
es, que pueden
p
variar de micilio a través de distintas a
esde adaptar el dom ayudas té
écnicas
hasta la considera
ación de la
a teleasisttencia com
mo recurs o necesarrio. Se
debe también de
eterminar eben realizarlas
quiénes son los que de
(profesional, familiia, trabaja
ador social, etc.). La diseño pre
a fase de d etende
coordinarr y optimizar los re
ecursos, tanto mate mo humanos, a
eriales com
disposició
ón del usu
uario.
 Ejecució
ón. Es la fa
ase en la q
que se des
sarrolla la intervencción, punto
o en el
que el prrofesional de atenci ón directa
a deberá llevar a ca
abo el serv
vicio a
través de
e una relac
ción de ay
yuda.
 Evaluaciión. Supone valorarr la intervención para adaptarrla o modiificarla
encias en las otras fases. Esto implica la
en caso de que haya care
reprogram
mación pe
ermanente
e del servic uda a dom icilio.
cio de ayu

Las prestacione
es que ofrece el serrvicio de ayuda
a a do o son las únicas
omicilio no
que necesitan las personas en situ
uación de dependenc
d cia. Los ussuarios prrecisan
otras prestacio
ones que no conte mpla el servicio.
s L ayuda a domicilio se
La
caractteriza por establece
er una ate egral al usuario lo que requiere la
ención inte
coordinación co
on los recu
ursos socio os a su disposición.
o-sanitario

Los re
ecursos so
ocio-sanita aquellos que se prestan a un a població
arios son a ón que
tiene necesidad quiere de la prestacción de estte tipo
des sanitarrias y sociiales y req
de serrvicios durrante un periodo
p pro
olongado de
d tiempo

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
69
El SA
AD es co
onsiderado
o a menu
udo un servicio
s específico
e para personas
mayo
ores y con
n discapa
acidad. Siin embarg
go, aunque
e éstos sea
an los cole
ectivos
a los que atien
nde genera
almente, existen ottro tipo de
d usuarrios. Cons
siderar
desde
e el princ
cipio a todos los colectivo olicitar servicios
os que pueden so
sanitarios permite al
socios a profesio
onal comprrender mu
ucho mejo
or cómo será su
trabajjo y las differencias y semejan
nzas que se
s produce
en en el m
mismo en fu
unción
del de
estinatario
o con el qu abajando. Los colecttivos a los que se dirige el
ue está tra
SAD s
son:
 Personas
s mayores que viven
n solas o con
c limitaciones
 Personas
s con disca
apacidad
 Personas
s con enferrmedad
 Personas
s convalec
cientes co mporales por prob
on dificultades tem blemas
sanitarios
s o psico
osociales, para re
ealizar actividades cotidiana
as, de
cualquierr edad
 Familias y menores
s en situacción de rie
esgo

Los re
equisitos para
p ser beneficiario
b o se estab
blecen parrtiendo de
e unos critterios
de se
elección que son
n únicos e independientes de ministración que
d la adm
presta
a el servic
cio. Se garantiza assí que los beneficiarrios son la
as persona
as que
más lo
o necesita
an. Por eso
o, y como
o indica el IMSERSO (1998), ""la conces
sión de
la pre
estación de
el servicio viene pre
ecedida po
or un estudio de la
as necesid
dades
del posible us
suario”. Dicho
D estud
dio tiene en
e cuenta "la situaciión person
nal, los
apoyo
os familiarres, el gra
ado de au
utonomía, la situació
ón de salu
ud, así co
omo la
ción económica, el estado de la vivienda, etc.”.
situac e Lass corporaciones
aplican baremo
os y esca
alas de n
necesidad
d de distin aunque los más
nto tipo, a
utiliza
ados son los del IM
MSERSO. En ocasio
ones, y se
egún los ingresos de los
benefficiarios, puede
p req
querirse ssu particiipación en nanciación del
e la fin
coste
e del serv
vicio.

El usu
uario del servicio de
d ayuda a domicilio no lo es
e perma
anente-m
mente,
sino d
durante el tiempo qu
ue duren llas causas evaron a sser elegible para
s que lo lle
el mis
smo. El fin
n del serv uede producir por diistintas razzones:
vicio se pu

 Finalizaciión del tiempo para el que se ha conced

dido el serrvicio.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
70
  Fallecimie
ento del beneficiario
b o
 Ausencia del beneficiario de
e su domic
cilio por un periodo
o superior a tres
meses
 Renuncia
a del benefficiario a la
a prestación del serrvicio
 Cambio por
p el que se dejan de cumpliir los requ
uisitos nece ara ser
esarios pa
beneficiario
 Incumplimiento, por parte
e del be
eneficiario o su ffamilia de
d los
comprom
misos que implica
i el servicio
 Falsificac
ción de dattos o docu
umentos para solicitar la ayud
da.

unciones del profesional de atenc

e) Fu ción dire
ecta en e
el Servic
cio de
Ay
yuda a Do
omicilio.

El Se
ervicio de Ayuda a Domicillio (SAD) proporciona distin
ntos tipo
os de
servic e cada uno de ell os el pro
cios, y en ofesional de
d atenció
ón directa
a debe
realiza
ar unas funciones
f determina
adas. Es muy impo
ortante en
ntender en
e qué
consis
sten estos servicios y prestaciiones:

 Atención
n persona
al: incluye
e los cuida
ados espec
ciales taless como ca
ambios
posturale
es, moviliz
zaciones, higiene personal,
p etc.,
e cuan
ndo el gra
ado de
dependen
ncia sea im
mportante
e.
 n domésttica: inclu ye la realización de tareas co mo el lava
Atención ado de
ropa, pre
eparación de eza del hogar, etc.
d alimenttos, limpie
 Apoyo psicosocia
p e asistencia en las principales
al: incluye p s actividad
des de
la vida diiaria como
o bañarse,, vestirse, comer, ettc., y tamb
bién se incluyen
ciertas ac oria, orienttación espacial o psiicomotricid
ctividades de memo dad.
 Relación
n con el entorno : potencia
ando las relaciones
r s con alleg
gados,
vecinos y amigos, así como e
el uso de los recursos socialess de la zon
na.
 Apoyo fa
amiliar: reforzando
r ndo la cohesión.
o el apoyo familiar y fomentan

Este ttipo de prestacione

p es conllev
va una se
erie de ta
areas aso
ociadas que
q se
puede
en agruparr de la siguiente for ma:

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
71
  Tareas de
d cuidad
do y aten
nción pers
sonal: lev
vantarse, v
vestirse, re
ealizar
transfere
encias, asearse, ba
añarse, co
omer y ca
ambio de absorben
ntes o
compresa
as.
 Tareas doméstic
cas: limp
pieza y organizació
ón del do
omicilio, la
avado,
planchado y repasa
ado de la ropa, plan
nificación de
d menús,, preparac
ción de
comidas.
 Tareas de
d tipo psicosocia
p al y de relación
r con
c el en
ntorno: re
ealizar
gestiones
s, acompa
añamiento
o en activ
vidades de
e ocio, sa lir de com
mpras,
hablar dialogar y pasear.
p

areas que
Las ta e realice el
e profesio
onal de attención directa no deben en
ntrañar
os ni para su salud ni para l a salud de la perso
riesgo que cuida, y no
ona a la q
deben
n entrar en competencia con las realiz
zadas por el resto d
de profesionales
de ate
ención soc a que las distintas modalidad
cial y sanitaria, de tal forma des de
atención domic
ciliaria se compleme
entan enttre sí, con
ntribuyend
do todas ellas
e a
propo
orcionar la
as mejores condicio
ones para
a el cuidado y perm
manencia en el
medio
o de las pe
ersonas co
on limitacio
ones en su
u autonom
mía person
nal.

Las ta
areas de ejecución
e n domiciliiaria sería
an las sigu
uientes:

 Tareas de
el cuidado
o de la sa
alud:

 Co
onocer las caracteríssticas del estado
e del asistido
 Ate
ender las demandas
d s de la perrsona a la que se cu ida
 Ide
entificar la
as necesida
ades del asistido
a
 De
etectar pos
sibles prob
blemas de salud
 Pre
evenir situ
uaciones d e riesgo de
d accidenttes
ansmitir toda la in formación
 Tra profesionales de
n relevante a los p
ate
ención soc
cio-sanitarria
 Co
ontribuir a la movilid
dad de la persona
p
ontrolar la medicació
 Co ón prescritta

 Tareas de
e alimenttación:
 Pla
anificar me
enús

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
72
  Ab
bastecer a la persona
a de alime
entos
 Ela
aborar com
midas
 Ayudar a com
mer a la p
persona qu
ue lo neces
site

 Tareas de
e higiene
e persona
al:

 Co
omprar los productoss de aseo adecuados
 Ma
antener en
n buen est ado la rop
pa y el calz
zado
 Realizar o ay
yudar en a
aquellas ta
areas de higiene
h qu
ue la perso
ona no
pueda realizar por sí m
mismo.

 Tareas de
e limpieza del hog
gar:

 Reponer los productoss de limpie

eza
 Ma
antener lim
mpia y ord enada la casa
c
 e integración soci al:
Tareas de

 Co
ontribuir a la integra
ación social de la persona
p qu
ue se encuentra
en situación de depen dencia
 Buscar los re
ecursos so
ociales nec
cesarios

 e gestión
Tareas de n doméstiica:

 Ge
estionar los
s documen
ntos
 Ayudar en la
a gestión e
económica
a
 Co
ontribuir en la reparración y reposición de serviciios domiciliarios
com
mo luz, ag
gua, etc.

actitudes son fund

Las a damentaless y debe
en estar presentess en toda
as las
actuac
ciones del profesion
nal de ate
ención dire
ecta que trata
t con personas y por
esta rrazón tiene
e que man
nifestar lass siguiente
es actitud
des:

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
73
  La sensibilidad po
or los pro
oblemas sociales
s y por la ssituación de
d las
personas
s con las que se trrabaja. Ad
demás, debe tener confianza en el
usuario y en sus po
osibilidade
es de trans
sformación y crecim
miento
 El respetto hacia la
as persona
as con las que traba
aja el auxiiliar, tanto
o hacia
el usuario como hacia
h el eq
quipo. El respeto es
e la base
e de la em
mpatía,
sólo así el
e auxiliar podrá haccer bien su
u trabajo.
 La respo
onsabilida
ad en el d esempeño
o de las tareas de la
a profesión
n
 El trato adecuado
a o en las re
elaciones con
c los usu
uarios

La inttervención consiste en actuar para mejorar la situación de dependen

ncia, y
la fam
milia y el entorno
e so
ocial debe
en conside
erarse com
mo un possible apoyo
o para
eguir ese objetivo. El professional trabaja con personass que están en
conse
situac
ción de dependencia
a, lo que h
hace que puedan
p esttar en un ccierto esta
ado de
cial fragilidad emocional, ha
espec aciendo qu
ue en las relaciones
r del auxiliar con
ersonas a las que as
las pe siste deba guardar la
l distanc
cia emociional justta, sin
exced
der lo profe
esional y sin
s perderr la cercan auxiliares deben
nía en el trrato. Los a
os para sittuaciones comunes como que un usuariio fallezca o que
estar preparado
se fina
alice la pre
estación.

Es im
mprescindible que el esional co
profe onozca y maneje
e sus pr
ropias
ciones tales como la rabia, la decep
emoc a o el dolor. El
pción, la impotencia
servic
cio de ayu
uda a dom
micilio no e
está conce a suplir a la familia, ni
ebido para
para imponer una
u forma
a única de
e trabajarr, y en de
efinitiva, la dificulta
ad del
trabajjo del aux
xiliar radic
ca en enc
contrar el
e equilib
brio entre
e lo que debe
hacerr y las costumbres
s y decisi ones del usuario y su famiilia

2.3 E
EL MODEL
LO DE AT
TENCIÓN INTEGRA
AL

a) La
a atención integra
al a perso
onas depe
endientes
s

La Ley
y de Depe
endencia aprobada
a e
en 2006 propone
p un
n cambio e
en el mod
delo de
atención de personas ma
ayores, di scapacitad
das y enfe
ermas. Du
urante año
os, los
servic
cios sanitarios se han concenttrado en una
u función
n curativa . Factores
s como

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
74
el aumento de
e la esperanza de vida exigen una nueva co
obertura de
d las
neces
sidades qu
ue abarque
e todos lo
os aspecto
os de una atención
n integral de la
persona.

La Ley
y de Depe
endencia trata
t de in
ntegrar los
s servicios sanitarioss y los servicios
sociales con el fin
f de logrrar dicha a
atención in
ntegral de las person
nas. El Sis
stema
para la Auton
nomía y Atención
A a la Dep a (SAAD)), que incluye la
pendencia
ley, d
desarrolla un mode
elo de ate os principios de
ención integral basado en lo
unive
ersalidad,, equidad esibilidad.
d y acce
El pro
ofesional de atenc e una función desstacada y unos
ción directta cumple
objetivos concre
etos en es
ste nuevo modelo de
e atención
n integral, a saber:

 Mantenerr y desarrrollar el m
mayor grad
do de auttonomía e independencia
de la perrsona en el entorno domiciliario e institu
ucional.
 arse con los servi cios socio
Coordina s, tanto en el niv
osanitarios vel de
atención primaria y comunita
aria como en los niv ecializados.
veles espe
 se continuamente e n program
Formars mas de inv
vestigació n e interc
cambio
de experiencias intterdisciplin
nares entrre los profe
esionales iimplicados
s en la
atención a la depe
endencia d dunde en la mejora de la
de manera que red
calidad de la atenc
ción.

La ate
ención in
ntegral a la
l persona
a en situac a significa que el
ción de dependencia
profes
sional ha de interv
venir en ttodas las el ser humano
s dimensiones de
(biológica, psico
ológica y social),
s y e
el modelo de intervención inttegral inclu
uye un
conjunto de acttuaciones que, desd
de diferenttes ámbito
os profesio
onales, pre
etende
solucionar o red
ducir los problemas
p que ocasiona la de a en la persona.
ependencia
En es d intervención, la persona puede participar co
ste tipo de ompartien
ndo su
opinió
ón y sie
endo escuchada d
de mane
era activa
a y resp
petada en
e su
autodeterminac
ción.

 Atención
n a nivel biológico
o: La interrvención en la dimen
nsión corp
poral la
realiza el o. En esta dimens
e equipo sanitario sión, la in
ntervenció
ón del
profesion
nal de atención dire ncaminada a satisfaccer necesidades
ecta irá en
relaciona
adas con el autocuid ado y toda e la vida diaria:
as las actividades de d

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
75
  Ma
antenimien
nto a los u
usuarios en
e correcta
as condici ones de higiene
h
pe
ersonal
 Ap
plicando té
écnicas de
e prevenció
ón de accidentes y,, en su caso, de
priimeros auxilios
dministrando los alim
 Ad mentos adecuados al
a usuario
 Co
olaborando
o en el co
ontrol de infecciones
s, así com
mo la recogida y
tra
ansporte de
d muestra
as.
 Pre
eparando y adminisstrando los
s medicam
mentos po
or vía oral,, recto
y tópica
t
 Re
ealizando la moviilización del usua
ario para
a facilitarrle el
ma
antenimien
nto y mejo des físicass y motoras.
ora de las capacidad
 Ac
compañand
do al usua
ario en los
s traslados y asegu
urándose que
q se
nes de seguridad y comodidad
cumplen las condicion c d del mism
mo.
 Re
ealizando los cuidad
dos post mórtem siguiendo
o los prottocolos
esttablecidos
s.

 Atención el psicollógico: La
n a nive L interve
ención de
e la dime
ensión
psicológic
ca es aplicada fun
ndamentalmente po
or el psicó
ólogo o médico
m
psiquiatra
a y con
nsiste en
n fomenttar la práctica
p de habilid
dades
sociales
s y de com
municació
ón para que el indiv
viduo ace pte de la mejor
manera posible
p su situación
n personal. El profes
sional de a
atención directa
d
apoyará el traba
ajo de p
psicólogos y médic
cos en e
esta dime
ensión
psicológic
ca realizan
ndo las sig
guientes acciones:

 Mo
otivando la partticipación
n del usuario y fa
avoreciend
do su
aprendizaje para el desenvollvimiento de la v
vida diaria
a. Por
eje para personas con discapacida
emplo, en centros p ad intelecttual se
les
s puede preguntar q
qué tipo de
d activida
ades y tarreas domé
ésticas
quieren lleva
ar a cabo d
de manera
a grupal o individua l
 Ma
anteniendo
o y mejorrando las capacid gnitivas de
dades cog d las
personas en
e situacción de dependencia: la memoria, el
raz
zonamientto, la ate
ención, la orientación espaccial, temporal y
personal, el lenguaje, etc.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
76
  Intterviniendo en la
as princip
pales situaciones conflictivas y
pro
oblemas de conductta de las personas
p dependienttes.
 Ap
plicando té
écnicas de
e modifica
ación de conducta
c y de reso
olución
de conflictos
s

 n a nivel social: La interv

Atención vención en
n la dime
ensión soc
cial es
responsa
abilidad de
e los trabajjadores so
ociales y otros
o profe
esionales afines,
a
quienes deben
d utilizar técniccas que ap
poyen la in
ntegración
n familiar, social
y ocupac
cional de la perso
ona en sittuación de depend
dencia. En
n esta
dimensió
ón se traba
aja la adq
quisición y el mante
enimiento de hábito
os que
permitan
n a la persona un eq
quilibrio entre
e el as
specto soccial, el rela
acional
y el ocup
pacional, y en concre
eto realiza
ando las siguientes a
acciones:

 Fav
voreciendo
o la mejo
ora de la cación y la creación de
a comunic
nuevas relac
ciones entrre los usuarios.
 Ap
poyando y orientand o al usuarrio y a sus familiaress.
 Acompañand
do a los ussuarios en los period
dos de tie
empo libre y en
las
s actividad
des de ocio
o programadas.
en la realización de
 Ayudando al usuario e ones nece
e las gestio esarias
para la resollución de a
asuntos personale
p es.

b) Ell proceso de interv

vención, valoració
ón y evalu
uación

La gestión adec
cuada de cada caso
o es uno de
d los aspe
ectos clav
ve para log
grar la
eficac
cia de la in
ntervención del proffesional de
e atención en las diferentes
n directa e
áreas y recurso
os en los que
q desem
mpeñe su labor.
l e proceso de gestión, que
Este
se fun
ndamenta en la pe
ersona, de
ebe ser de al. Para ello, es
e carácter integra
determ
minante estudiar, analizar y rrelacionar las necesidades físiicas, psíqu
uicas y
sociales del in
ndividuo. Es un prroceso complejo, pero
p no e
es algo que
q el
profes
sional teng
ga que hacer solo, ttodo un eq
quipo mu
ultidiscipl inar comp
puesto
por diiversos pro
ofesionales se pond rán a trab
bajar para desarrolla
arlo y mejo
orar la
calidad de vida del usuario.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
77
El pro
oceso de interven
nción se ccompone de ocho etapas y se inicia con la
recogida de info
ormación.

 ormación : es la eta
Recogida de info apa que da comienzzo al proce
eso de
intervenc suario o la propia familia se encargarán
ción. El us n de informar a
los profesionales sobre
s la si tuación de
e la perso
ona depen diente. La
a labor
del profe
esional es, si fuera necesario
o, acompañar en e
esta etapa
a a la
persona y recoger o propo
orcionar to
oda la info
ormación
n que le pida
p el
especialis
sta.
 Análisis e interpretación de los datos: Una enidos los datos,
a vez obte
se proced
de al análisis e inte
erpretación de los mismos.
m LLos especialistas
en cada área seguirán sien
ndo los re
esponsable
es de las tareas de
e esta
etapa. Si
S se cons
siderara n ecesario, se deleg
garán las funciones
s y se
derivará al usuario a la cconsulta del
d sional má s adecuado en
profes
función de
d sus necesidades.
 Identific
cación de
e las ne
ecesidade
es: tras analizar
a e interprettar los
datos, el
e especia
alista iden
ntificará las
l neces oncretas de la
sidades co
persona en
e situació endencia y procederá a la sig uiente eta
ón de depe apa.
 Establec
cimiento de obje
etivos: toda
t plan
nificación persigue unos
objetivos
s, que variarán en ffunción de
e las neces
sidades de
el usuario. Cada
caso es distinto,
d in
ncluso en personas con una misma
m pattología, y por lo
tanto, no
o es extrañ
ño enconttrar diferen
ncias en casos
c que puedan parecer
similares.
 Diseño del
d plan de
d interv e plan de intervenciión estable
vención: el ece las
directrice
es que ha
ay que se
eguir para
a lograr lo vos y cubrir las
os objetiv
necesidad el diseño depende de un eq uipo de trabajo
des del usuario y e
cuyos componente
es variarán ón de las áreas de trabajo y de las
n en funció
necesidad
des que haya que c ubrir.
 Metodología de intervenc
ción: La metodolog
m orma en la que
gía es la fo
se realiz
zarán las tareas prropuestas en el pllan de in tervención
n. Los
especialis
stas en cada
c mate
eria inform ormarán y asesorarán al
marán, fo
profesion
nal de aten
nción direccta para utilizar las técnicas
t más apropiadas.
m
 Impleme
entación:: implem
mentar es aplicar el
e tratamiiento. En
n esta
etapa, el profesion
nal es el p
profesionall que más tiempo p
permanece
e junto

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
78
 al usuario. Se enca
argará de informar
r y aclararr las duda
as que surjjan en
la familia
a; y de apoyar,
a a
ayudar, as
sistir o cu
uidar al u
usuario en
n cada
ocasión.
 Evaluaciión: el proceso
p fin
naliza con
n la evalu
uación de
e los resu
ultados
obtenidos
s. Este pa ormación sobre
aso proporrcionará al profesional la info
la eficac
cia del plan estableccido y la base
b para mejorarlo . En esta última
fase, qu nveniente repetir a lo larg
ue es con proceso para ir
go del p
esarias, el profesio nal de ate
introduciendo las modificaciiones nece ención
directa puede
p ser de gran v
valor pues conoce al usuario y puede aportar
a
una visió
ón objetiva
a del caso

La valoración integral con siste en

n un proceso sistema
atizado
de rec
cogida y análisis de mación acerca del fu
d inform uncionamiiento integ
gral de
encia, dentro del conjunto de actividade
la perrsona en situación de depende es que
conforrman la in
ntervención
n.

La va
aloración es realizada por un equip
po multidisciplinar que dete
ermina
cuantitativa y cualitativa
c amente lass capacida
ades y las ones patológicas
s alteracio
del us
suario. Estta informa
ación perm
mite propo
orcionar la base para
ra la elabo
oración
de hip
pótesis y del
d plan de interve
ención terrapéutica que
q se va a seguir.

La evaluación es el con
njunto de
e herramientas que
e sirven para med
dir las
capac
cidades y alteraciones de la
as estruc
cturas y funciones
f corporale
es del
usuarrio.

c) Va
aloración
n integral del usua
ario dependiente

aloración integral es una de las principales

La va p s fases d
del proceso de
interv
vención. A travé
és del análisis de las capacid
dades y de
las alteraciiones pattológicas,, el profesiona
p l puede
e tener una
visión holística de la perrsona y d D forma específica
de su sittuación. De a, sus
objetivos son:

 er un diagnóstico inttegral
Establece

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
79
  Determin
nar las cap
pacidades de la pers
sona
 Detectar manifesta atológicas no diagnosticadas
aciones pa
 a individualizada y adaptada
Elaborar una planificación tterapéutica a a las
necesidad
des de la persona
 Obtener informació a evolución y el seguimiento
ón sobre la
 Evaluar los resultados del pla
an de inte
ervención
 Proporcio
onar una herramien ansmisión de inform
nta de tra mación enttre los
profesion
nales

La va
aloración integral implica u
una serie
e de dific
cultades, y tambié
én de
benefficios, que el profesional socio
o-sanitario debe tene
er en cuen
nta:

 Dificulta
ades de la
a valoració
ón integral:

 La pluripatología que manifieste

e el usuario dependiiente
 La cronicidad patológi ca
 Las alteracio
ones o pérrdidas sensitivoperce
eptivas
 Los trastornos cognitiv
vos
 Los trastornos afectivo
os
 La patología asociada a la inmovilización del usuariio
 Los efectos secundario
s os de los fármacos
f recetados
r
 El incrementto de la de
emanda

 Beneficios de la valoración
v integral:

 Permite plan
nificar la in
ntervenció
ón multidim
mensionalm
mente
 Permite dete
ectar las a
alteraciones funcion
nales que aparecen como
consecuencia del en
nvejecimiento y differenciarla
as de pro
ocesos
patológicos
 Permite conttribuir a m
mejorar el estado fun
ncional de
e la person
na
 Permite facilitar la pla
anificación de cuidad
dos a largo
o plazo
 Permite incrrementar lla sensació
ón de bien
nestar, la supervive
encia y
la mejora de
e la calidad
d de vida
 Permite redu
ucir los tie
empos de ingresos

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
80
  Permite reducir la ne
ecesidad de
d cuidado
os y la ad
dministración de
fárrmacos y, en conseccuencia, re
educe los costes socciosanitarios.

La recogida de
e datos qu
ue se rea
aliza en la
a valoración integra
al constitu
uye la
prime
era fase de
d la inte
ervención. En esta etapa, el
e equipo multidisc
ciplinar
recopilará to
oda la informaciión necesa
aria para pode
er esta
ablecer
las ne es terapéuticas ccon la mayor obje
ecesidade etividad y aproxim
mación
posiblle. La inforrmación que se reco
oja debe in
ncluir:

 Datos personales y familiare

es
 Breve res
sumen de la historia
a clínica
 Tratamie
entos presc
critos
 Aspectos biomédicos
 Valoració
ón física
 Valoració
ón Psíquica
a
 Valoració
ón social
 Valoració
ón funciona
al
 Valoració
ón del ento
orno cerca
ano

2.4 H
HUMANIZ
ZACIÓN DE
D LA AYU
UDA EN SITUACIO
S ONES DE D
DUELO

La mu
uerte es el al nacimiento y significa el fin al de la vida. La
e proceso opuesto a
muertte significa d todas las funciiones del organism
a el cese de mo, o la pérdida
p
del equilibrio de
d todos los proc esos corp homeostassis), que en la
porales (h
mayoría de las
s ocasione
es suele e
estar prec
cedida de un tiemp
po de diferente
duración, denom nica, que está carac
minado ettapa agón cterizada p
por una se
erie de
signos
s y síntom
mas que ha
acen sospe
echar que la muerte
e está cerccana. El proceso
de la muerte oc
curre en todos los s
seres vivo
os, tanto en el mun
ndo anima
al y en
el veg
getal como
o en el mineral, aun
nque el ún
nico que tiene
t plena
a concienc
cia del
hecho
o de morir es el hom
mbre.
En la historia del homb
bre todas las culturas y organizacione
es sociale
es han
constrruido ritua
ales y con
ncepcioness sobre la
a muerte. En todas las culturras ha
estado
o presente
e más o menos
m inte
ensamente
e la creenc
cia en alg o después
s de la

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
81
vida q
que permite la inmo
ortalidad d
de alguna parte del individuo (alma o cuerpo
c
en la reencarna
ación). El ser hum ano neces
sita creer en algo que le pe
ermita
ntido de la muerte d
entender el sen e la vida. En función
después de n de la sociedad
en la que viva, sus creencias perso drán una importanc ia concretta.
onales tend

La rea
alización de
d los cuidados de ona que va a morirr es una de las
e la perso
accion
nes más complejas
c drán que realizar los profesiionales, ya
que tend y que
implic er de forrma holística todas las dim ensiones de la
ca cuidar y atende
persona, tantto física
a, psíquic
ca como so
ocial. Es neces ario que
e los
profes
sionales se
epan reconocer las etapas de
el estado de
d concien
ncia por la
as que
pasan
n las perso
onas que van a mo rir y sus familiares,
f omas de duelo y
, los sínto
las rea
acciones que
q manifiiestan ante
e la pérdid
da.

La persona y los familiare n encontrarse en una

es pueden a de las siiguientes etapas
e
de con
nciencia:

 ada: Es la situación en la que se encuentra

Conciencia cerra an los
s y los familiares p
pacientes por descon e es inminente,
nocer que la muerte
creyendo
o que el pa
aciente pu
uede recup
perarse. No
N está cla
aro si es que
q no
quieren o no puede
en creerlo . Una actitud profes
sional en é
ésta situac
ción es
unicar el diagnóst ico ni el pronóstico, respo
no comu ondiendo a las
pregunta eden hace r con evas
as que pue sivas, o crreando fal sas esperanzas.
Es una situación
s incómoda
i para los profesionales, pue s no se dice
d la
verdad so
obre la sittuación y sse crea un
n dilema éttico, ya qu
ue el derec
cho de
toda perrsona si lo
o desea e
es el de conocer
c la
a etapa fi nal de su
u vida,
permitién
ndole realizar los últtimos dese
eos.
 Conciencia mutu
ua: Es la ssituación en
e la que el
e paciente
e, los fam
miliares
y los pro
ofesionales son con
nscientes de que el pronóstiico es terrminal,
aunque no
n hablen de ello. E nes es la persona la
En ocasion a que no quiere
que se hable de elllo con el fin de evittar sufrimiento a la familia, y otras
veces es la familia la que ev
vita tratar el tema para
p ausar más pesar
no ca
a la pers
sona. Es una
u situacción complicada, ya que aunq
que propo
orciona
privacida
ad al indiv
viduo, a la
a vez no tiene a nadie
n a qu
uien confia
ar sus
miedos. Todos
T sufrren y no s e comunic
can entre ellos.
e

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
82
  Conciencia abier
rta: Es la situación en la que
e todas la
as persona
as que
rodean al
a usuario son consscientes de
d la mue
erte inmin
nente y pueden
p
hablar de
d ello, aunque
a no
o resulte fácil. Es
sta situacción perm
mite al
individuo
o poder lle seos y le permite incluso
evar a ca bo sus últimos des
participarr y organizar su prropio funeral. No to ersonas pueden
odas las pe p
mantener una acttitud de co
onciencia abierta, aunque
a allgunos expertos
sugieren que, aun
n sin ser informad
dos del es
stadio fina
al, los us
suarios
saben qu
ue la mu mbio, creen que
uerte es i nminente,, y otros, en cam
permanecen hasta el final si n saberlo.

Los s
signos ca
aracterístticos de que la muerte es inm inente so
on los
siguie
entes:
 Pérdida del
d tono muscular:
m :

 Se
e relajan lo
os músculo
os faciales
s, y en esp
pecial los d
de la mand
díbula
 Ex
xiste una dificultad
d p
para emitirr sonidos y hablar
 Dis
sminuye el
e reflejo d
de la tos por lo que
e presenta
a dificultad
d para
tra
agar
 Dis
sminuyen las funcciones digestivas y se pres enta diste
ensión
ab
bdominal por
p acumu
ulación de gases. Pu
uede prese
entar naus
seas e
im
mpactación fecal, sob
bre todo se
s están administra
a ando sedantes o
narcóticos.
 Ap
parece in
ncontinenccia fecal y urina
aria por la rela
ajación
ge
eneralizada
a de la mu
usculatura
 Ha
ay dificulta
ad para la movilidad corporal.
 Disminuc
ción de la velocidad
v de la circ
culación sanguínea
s a

 Dis
sminuye la
a sensibilid
dad térmic
ca y la dollorosa
 Pueden aparrecer unass manchas
s de color azulado o cianosis en las
ex
xtremidade
es.
 Dis
sminuye la
a tempera
atura corpo
oral en general, prim
mero en lo
os pies
y las
l extrem
midades in
nferiores y posteriorrmente en
n las mano
os, las
ore
ejas y la nariz
n

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
83
  Cambios en las constantes vitales:

 Se
e hace más
s lenta la ffrecuencia
a cardíaca y es más débil
 Dis
sminuye la
a presión ssanguínea
a
 La respiraciión se vu
uelve arríttmica, pu
udiendo se
er superficial y
ráp
pida, o re
espiracion es lentas,, respiración de Ch
heyne-Stok
kes, o
spiraciones ruidosa
res as denom
minadas es
stertores de la muerte,
m
de
ebido a la pérdida de
e eficacia de la mus
sculatura, lo que fav
vorece
la acumulac piratorias altas.
ción de ssecreciones en las vías resp
También pu
uede ser que resp
pire por la
a boca, llo que prrovoca
sequedad de
e la misma
a.

 Disminuc
ción o dete
erioro de
e los sentidos:

 Se
e pierde el movimien
nto de los ojos, la visión se vu
uelve borro
osa
 Ha
ay un dete
erioro del g
gusto y de
el olfato

ofesional debe propo

El pro os cuidados necesariios para q ue el paso
orcionar lo o de la
vida a la muerte se produ
uzca en la
as mejores nes, de forrma serena, con
s condicion
dignid
dad y sin que
q sufra dolor
d
Los cu ue se deben presta r a la persona que va a moriir se centrran en
uidados qu
tres á
áreas:

 Física:

 Se
e evitarán
n los mov
vimientos innecesarios, com
mo los ca
ambios
po
osturales frecuentes
f , siempre que no sean
s impre
escindibles para
ev
vitar la inco
omodidad
 Ha
abrá que administra
a nte la presencia
ar la medicación necesaria an
de
e síntomas de dolor u otros
 Ha
ay que mantener
m a la perrsona ase n la ventilación
eada, con
adecuada en
n la estan manezca y en una postura
ncia en la que perm
cómoda.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
84
  Psíquica
a:

 Se
e proporcio
onará el a
apoyo necesario con
n la prese
encia profe
esional
ue demande, y ressponderá a todas las pregu
qu untas de forma
sin
ncera
 Ha acilitar la presencia
ay que fa a, si lo requiere, d
de familia
ares y
migos con el fin de q
am que pueda despedirs
se de elloss

 Espiritua
al:

 Se
e le facilitará, si lo de
esea, la presencia de
d un asessor espiritu
ual
 Si está la familia y el paciente está inconscien
nte, habrrá que
rec
cordarle lo
os deseos expresado e cuanto a sus creencias
os por él en
relligiosas
 Se
e debe pe
ermitir la realización de los rituales d
de acuerdo
o a la
relligión que profese, ssi lo desea
a.

ofesional, con
El pro c atos recog idos en la historia del
los da d usuario
o, proporc
cionará
la asis a presenci a de las personas
stencia relligiosa o la p demandada
as, que as
sí haya
maniffestado para hacer posibles
p su
us últimos deseos.

Los cu
uidados de
el persona
al sanitario
o ante la muerte
m deb
ben incluirr a la famiilia, ya
que e
esa familia
a que aca
aba de pe rder a un
n ser querrido sufre,, por lo que
q es
imporrtante pre
estarle apo
oyo. Para
a poder prestar estte apoyo,, el profe
esional
deberrá seguir una
u serie de
d pautas
s, a saber:

 Se debe
e estable
ecer una ón
relació directta de comunica
ación,
mantenie
endo el diá
álogo y esscuchando todas las pregunta s o comen
ntarios
que haga
an.
 Puede se
er el final de un p
proceso largo hastta que lleg
ga la mue
erte, y
comienza
a antes de
e que éstta se prod
duzca, porr tanto la familia es
e una
unidad de
e interven
nción.
 En ocasio
ones pued
de ayudarr el hecho
o de expr
resar ges
stos afec
ctivos:
coger de
e la mano,, sujetar p
por el bra
azo o toca
ar el homb
bro, puede
en ser

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
85
 señales de empattía que in
ndiquen al familiar la comprrensión ante el
sentimien
nto de pérrdida.

El pro
ofesional deberá
d pre
estar apoy
yo psicoló
ógico y responder a las duda
as que
pueda
an tener respecto al mome nto de la
a muerte, la forma
a en que va a
suceder, qué deben hace detectar a los familiares que estén en riesgo
er, etc., d
de sufrir un du
uelo patoló
ógico para onarles la ayuda ne
a proporcio ecesaria y estar
dispon
nible para aclarar to
odo lo que necesiten
n.

Que la
a situación
n de la pé
érdida de un familia
ar o persona cercan
na se afronte de
forma
a eficaz o no,
n depend
de de dete
erminados
s factores
s:

 Del tipo de
d relación
n que man
ntenían con el difuntto
 De los re e los que disponen, ya sean personal es, familia
ecursos de ares o
sociales.
 De las formas famiiliares que
e mantuvie
eran
 De la situ os familiares.
uación de salud de lo

El due es que se experim

elo es el conjunto de man ifestacione mentan ante la
pérdid
da o muerte de un uelo no tiiene nece sariamentte una
n ser querrido. El du
relació
ón directa
a con la muerte, a
aunque sí es la ca
ausa más frecuente
e. Hay
os tipos de pérdidas, com
mucho mo pueden
n ser la ruptura
r affectiva con otra
persona, la separación de
e alguien, dejar de hacer
h algo
o que se te
enía incorp
porado
en la vida diaria
a, etc. No existe una
a única forma de du
uelo, ya qu
ue cada pe
ersona
lo exp
perimenta de una manera, y d
depende de varios fa
actores:

 El grado de implica
ación con lla persona
a
 La situación en la que
q se pro
oduce la pérdida
 El hecho de que la pérdida ssea esperada o no

La do
octora Elisabeth Kubler-Ro
K oss, doctora de origen suizzo, que trabajó
duran
nte años co
on enferm
mos termin
nales de to
odas las edades,
e lo que le pe
ermitió
asistirr al proces
so de la muerte
m en todos sus estadios
s y escuch
har lo que
e estas
personas queríían comun
nicarle, de
eterminó en 1969, como re
esultado de
d sus

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
86
estudios, que han
h sido ac
ceptados d
de forma internacio
onal, que l as fases por
p las
que se
e pasa antte un duelo son cincco:

 Fase de
e negació
ón: Una pe
ersona recibe la no
oticia de u
una enferm
medad
terminal o se prod
duce la mu
uerte, y an
nte la com
municación
n que recib
be, no
acepta lo
o sucedid
do. Se ca
aracteriza por la angustia y el mied
do. En
ocasiones
s se esta
ablece un a búsque
eda desenfrenada p
por tener otras
s profesionales. Un
opiniones e esta fasse es presentar
na actitud propia de
una aleg
gría poco natural, con un in
ntento inco
onsciente de prolon
ngar la
negación.
 Fase de enojo: El
E enojo ess la etapa por la que se pasa una vez que
q se
ha recibiido la notticia. El in
ndividuo experimen
e ta un esttado de enfado
e ira, po
or no entender por q
qué suced e enfadan con la
de. Las personas se
situación que vive d es de enfado co
en. En occasiones, la actitud on los
profesion
nales o con
n las perso
onas allegadas.
 Fase de
e negocia
ación: Estta fase es la que se
e caracterriza por in
ntentar
hacer pactos men
ntales pa ra conseg
guir evitarr lo que e
está ocurrriendo.
Se tienen
n pensamientos com
mo "es muy
m joven, necesita vivir, yo ya he
tenido una vida", "sería ca
apaz de hacer tal o cual ccosa porq
que se
soluciona
ase", etc.
 Fase de
e depresión: En essta fase se
s empieza a ser cconsciente de lo
irreversib
ble de la situación, por lo qu
ue las personas se sumen en
e una
situación de desán
nimo y dep
presión. Se
S rinden ante
a lo qu
ue sucede y con
frecuenciia entran en
e una eta
apa de derrrota.
 Fase de aceptaciión: Es la fase en la
a que se rinden
r antte la evide
encia.
La actitud
d que la persona
p pu
uede prese a de desintterés por lo que
entar es la
le rodea y por las personas que prete
enden apo por el contrario,
oyarla o, p
puede se
er un mom
mento de q
querer arrreglar cuanto antes todo lo re
elativo
al testam
mento, los documenttos bancarrios, etc.

Existe
en unos factores
f determin
nantes so
obre el duelo
d que
e es impo
ortante
detecttar para prevenir el duelo pattológico:

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
87
  La edad es un determinante
e, ya que cuanto
c má
ás joven y dependiente de
la otra pe
ersona, mayor es el riesgo.
 Las perso
onas que tienen difficultad para
p expr
resar los sentimie
entos,
pues no son
s capaces de esta
ablecer relaciones so
ociales.
 Las pers
sonas que
e depend
den econ ente de lla persona que
nómicame
muere.

También existen una serie de situ

uaciones que
q uelo se resuelva
harán que el du
más rrápidamen
nte:

 La presen
ncia de creencias rreligiosas
s puede ay
yudar en e
el proceso..
 Las oporrtunidade ez que se ha produccido la pérdida.
es laboralles una ve
 La posibilidad de establecer nuevas relaciones
s interperrsonales.

Se pu
uede cons
siderar qu
ue el due
elo se ha
h supera
ado cuan
ndo se puede
p
habla
ar, sin que sea exttremadam
mente dolo
oroso, de la perso
ona que se
s ha
perdiido y cuando se pueden
p es
stablecer
r nuevas relacione
es y adap
ptarse
a las situacion s presen tan en la vida.
nes que se

Los tip
pos de due
elo que pu
uede sufrirr una pers
sona son lo
os siguienttes:

 Duelo normal.
n Es
E una ex
xperiencia común que se ma
anifiesta tras
t la
pérdida de
d un ser querido. Se caracte
eriza por la presenccia de una
a serie
mientos caracteriza
de sentim ados por el
e dolor emocional que tras cierto
e superan.
tiempo se
 Duelo anticipado
o. Es el q ue se produce ante
es de la p
pérdida, pu
ues se
presiente
e su cercan
nía, y en o
ocasiones puede serrvir para to
omar conc
ciencia
de lo que
e va a suce
eder y parra program
mar el tiem
mpo que q ueda.
 Duelo retardado
r o. Se man ue no muestran
nifiesta en las perrsonas qu
signos ap d lo que está pasando, como
parentes de o si el dessenlace no
o fuera
con ellas. Aparente
emente, e
es como si lo estuvie
era viviend
do otra pe
ersona
y ellas fu
ueran mero
os especta
adores.

CARPE DIEM HIGIENE Y ATENCI

IÓN SANITA
ARIA DOMICI
ILIARIA
88
  Duelo crrónico. Cu
uando la p
persona es
s incapaz de
d volver, transcurrrido un
tiempo, a las activ
vidades an
nteriores y constanttemente h
hay un rec
cuerdo
de la perrsona perdida.
 Duelo patológico
o. Cuando no existe
e un equilibrio en la s esferas físicas
y psíquic o a la pérrdida y la persona se ve dessbordada por la
cas debido
e conseguir la ad
misma. No hay forma de daptación a las nuevas
n
circunsta
ancias

En ge
eneral, ten
ner en cue
enta que e
el duelo:

 Es algo necesario
n y una reaccción natural ante una pérdida
a
 Ayuda a la adaptac
ción a la n
nueva situa
ación
 Permite restablece
r r el equilib
brio despu
ués de una
a pérdida
 Favorece
e el estable
ecimiento de nuevos
s vínculos.

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