Pro - Morbilidad Materna Extrema

Protocolo de Vigilancia de Morbilidad Materna Extrema
Protocolo de Vigilancia de
Morbilidad Materna Extrema
Código 549
Versión: 04
Fecha: 11 de marzo de 2023
Grupo de Vigilancia y Control de

Enfermedades No Transmisibles
[email protected]
1 de 27
Créditos
MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZ
Directora General
FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO

Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Elaboró
ISABEL CRISTINA PEÑA
DORA ELENA FINO
Contratistas INS
Actualizó
NATHALY ROZO GUTIÉRREZ
Grupo Enfermedades No Transmisibles
Equipo Maternidad Segura
Revisó
GREACE ALEJANDRA AVILA MELLIZO
Coordinadora Grupo Enfermedades No Transmisibles
Aprobó
DIANA MARCELA WALTEROS ACERO
Subdirectora de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
© Instituto Nacional de Salud Bogotá,

Colombia Av. Calle 26 No. 51-20
Cita: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia

en Salud Pública de Morbilidad Materna Extrema. versión 4.
[Internet] 2022. https://doi.org/10.33610/infoeventos.46
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Contenido
1. Introducción 4
1.1. Comportamiento del evento 4
1.2. Estado del arte 5
1.3. Justificación para la vigilancia 6
1.4. Usos y usuarios de la vigilancia del evento 7
2. Objetivos específicos 7
3. Definiciones operativas de caso 7
4. Estrategias de vigilancia y responsabilidades por niveles 8
4.1. Estrategias de vigilancia 8
4.2. Responsabilidad por niveles 8
5. Recolección, procesamiento de datos y flujos de información 10
5.1. Periodicidad del reporte 10
5.2. Flujo de información 10
5.2. Fuentes de los datos 11
6. Análisis de la información 11
6.2. Análisis rutinarios y comportamientos inusuales 12
6.3. Indicadores 13
7. Orientaciones para la acción 16
7.1 Acciones individuales 16
7.2 Búsqueda activa institucional 17
7.2 Acciones colectivas 18
8. Comunicación del riesgo 19
9. Referencias 19
10. Control de revisiones 22
11. Anexos 23
Criterios de inclusión y definición operativa de casos de MME 23
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1. Introducción
Se estima, por ejemplo, que en Estados Unidos ocurren
La morbilidad materna extrema (MME) es un evento de alrededor de 50 000 casos de morbilidad materna extrema
interés en salud pública que tiene un impacto importante (near miss) al año, lo que representa el 2,0 % de todos los
al evaluar los servicios de salud ya que una atención nacimientos. En México según un estudio realizado en el
oportuna y de calidad en una mujer con una complicación 2010, la prevalencia de la morbilidad materna extrema fue
obstétrica severa puede prevenir un desenlace fatal. de 2,1 % (5). En otro estudio multicéntrico y transversal
realizado en el 2019 se reportaron comportamientos de la
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
morbilidad materna extrema (near miss) fue entre el 0,6 %
morbilidad materna extrema (MME) como un estado en el
y el 30,0 % con relación a los nacidos vivos (6).
cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una
complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o Países como Tanzania ha registrado una razón de 23,6
dentro de los 42 días de la terminación del embarazo. La casos por cada 1.000 nacidos vivos y Nigeria 15,8 casos por
Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia cada 1.000 nacidos vivos (7). En América Latina se han
y Ginecología (FLASOG) la definió como “una complicación obtenido incidencias entre 0,34 y 4,93 % (8). Brasil en un
grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, estudio transversal realizado en el 2015 reporto una razón
que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere una de 9,6 casos por cada 1 000 nacidos vivos (9).
atención inmediata con el fin de evitar la muerte (1-2).
Según los datos oficiales para el país, obtenidos a través
del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), desde
1.1. Comportamiento del evento
2012, año en el cual se implementó el proceso, se ha
Los indicadores de morbilidad materna extrema dependen presentado un incremento en el número de casos y la
del método de identificación de los casos y la región razón de morbilidad materna extrema debido al
geográfica; sin embargo, se encuentran similitudes en la fortalecimiento del proceso de vigilancia del evento y
clasificación basados en las recomendaciones de la cambio en la definición de caso que permite tener una
Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tema. El mayor sensibilidad en el proceso de identificación de
criterio más comúnmente usado en todas las regiones es casos. Durante el proceso de vigilancia se han identificado
la histerectomía de emergencia, excepto en América del como causas principales de morbilidad materna extrema
Norte; el segundo criterio más común es la admisión a los trastornos hipertensivos y las complicaciones
unidad de cuidados intensivos (UCI) usado para todas las hemorrágicas. Igual mente, el grupo de edad con la mayor
regiones, excepto África (3) proporción de casos de morbilidad materna extrema ha
sido el de 20 a 24 años, pero la mayor razón se ha
La tasa de morbilidad materna extrema es superior para presentado históricamente en las mujeres con edades
los países de medianos y bajos ingresos, varió de 4,9 %, en extremas (de 35 y más años y las mujeres menores de 15
América Latina, a 5,7 %, en Asia y 14,9 %, en África, años) (10, 11).
mientras que los estudios realizados en los países de altos
ingresos tenían tasas que van de 0,8 %, en Europa, y un Durante el año 2020 se notificaron 24 451 casos con un
máximo de 1,4 %, en América del norte (4). comportamiento hacia el incremento estadísticamente
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significativo del 2016 al 2020; la morbilidad materna con dos extremos: en uno se encuentran las mujeres que
extrema en Colombia durante el 2020 ocurrió en el 3,9 % cursan una gestación sin complicaciones (color verde os-
de todos los embarazos. La razón de morbilidad materna curo de la Figura 1) y en el otro, la muerte materna. En este
extrema para el 2020 fue de 39,5 casos por cada 1.000 continuo, se encuentra la gestación con complicaciones
nacidos vivos con un incremento del 5,8 % con relación al que no amenazan la vida (color verde claro), las
año inmediatamente anterior. Las cinco entidades complicaciones que potencialmente amenazan la vida
territoriales con la mayor razón de morbilidad materna (color amarillo) y las condiciones potencialmente peligro-
extrema fueron: Bogotá (65,6 casos por cada 1 000 sas para la vida o morbilidades maternas extremas, que
nacidos vivos), Caldas (63,1 casos por cada 1 000 nacidos pueden llegar a generar un desenlace fatal si no se inter-
vivos), Putumayo (53,5 casos por cada 1 000 nacidos vienen (ver Figura 1) (14).
vivos), Huila (52,0 casos por cada 1 000 nacidos vivos) y
La progresión de normalidad a morbilidad en sus grados de
Casanare (49,9 casos por cada 1 000 nacidos vivos) (12).
severidad hacia la mortalidad se relaciona con el tipo de
Para el 2020 el 2,5 % (616 casos) de las morbilidades evento, los factores sociales y demográficos, las
materna extremas reportadas fueron gestantes COVID-19, características del prestador de servicios y la actitud de la
las cuales se concentraron principalmente en: Bogotá (27,2 paciente hacia el sistema (15).
%), Antioquia (8,7 %), Cundinamarca (8,5 %), Huila (3,9 %)
Aunque la morbilidad materna extrema ha sido definida de
y Caldas (3,6 %). Las principales características de las
varias formas, la OMS consolidó una sola definición
gestantes COVID19 que cursaron con una morbilidad
alineada con la de “muerte materna” de la Clasificación
materna extrema fueron: mujeres entre los 20 a 29 años
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de
(46,4 %), afiliadas al régimen contributivo y subsidiado
Salud Conexos (CIE) versión 10.
(92,4 %), pertenecientes a otros grupos poblaciones (94,3
%), según la nacionalidad el 95,8 % eran colombianas y el
4,1 % venezolanas. De acuerdo con la causa agrupada de
la MME, el 61,7 % se concentró en los trastornos
hipertensivos, el 11,9 % en las complicaciones
hemorrágicas y el 10,7 % en la sepsis de origen pulmonar
(12).
1.2. Estado del arte
Derivado del poco conocimiento del gran número de

complicaciones graves del embarazo que amenazan la
vida, Stones et al, en el año 1991, describieron por primera
vez el término “near miss morbidity” para definir una
categoría de morbilidad materna que abarca episodios que
potencialmente amenazan la vida de la gestante (13).
Conceptualmente existe un espectro de gravedad clínica
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Figura 1. Espectro de la morbilidad: desde gestaciones sin complicación a muertes maternas

Sin condiciones que Condiciones que potencialmente
amenazan la vida amenazan la vida
Condiciones que
amenazan la vida
Morbilidad
materna
extrema
Muerte materna
Gestación sin complicaciones Gestación con complicaciones
Total de gestantes
Fuente: Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal healthcare. 2009
En este sentido, un caso de morbilidad materna extrema monitoreo y evaluación el registro sistemático de la
se define como: “una mujer que casi muere, pero morbilidad materna extrema y la medición de los
sobrevivió a una complicación ocurrida durante el indicadores del evento (1).
embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la
En Colombia, el Plan Decenal de Salud Pública en su
terminación del embarazo’’ (16).
componente “Prevención y atención integral en Salud
Se reconoce que las intervenciones encaminadas a reducir Sexual y Reproductiva desde un enfoque de derechos”
la mortalidad materna deben focalizarse en las mujeres en define como una estrategia, la vigilancia en salud pública
la categoría de riesgo de morbilidad materna extrema. En de la morbilidad materna extrema, así como el
algunos países, los sistemas de información de morbilidad fortalecimiento de sistemas de información (18). Por otra
materna operan de forma automática y simultánea con la parte, el país cuenta con una Ruta Integral de Atención en
atención recibida, generando un mecanismo de alerta y Salud (RIAS) para población materno-perinatal establecida
dando lugar a intervenciones terapéuticas o preventivas dentro del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS).
para detener la progresión de la complicación de la mujer Esa ruta incluye actividades individuales y colectivas que
y prevenir la muerte materna (1, 17). pueden ser realizadas en los entornos donde transcurre la
vida de las personas y/o los prestadores primarios (19).
1.3. Justificación para la vigilancia
La implementación de la vigilancia epidemiológica de la
morbilidad materna extrema contribuye de manera
Dentro del Plan de acción 2012-2017 para acelerar la
significativa a la evaluación del estado de la salud materna
reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas
en el país, así como a la formulación e implementación de
extremas (OPS/OMS), en el área estratégica cuatro, se
estrategias para mejorar la salud materna, orientando el
plantea la necesidad del fortalecimiento de los sistemas de
análisis, no solo como el evento precursor de la
información y vigilancia de la salud materna en los países
mortalidad, sino también como una posible causa de
de la región y se establecen dentro de los indicadores de
discapacidad dada por las complicaciones (17, 20).
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En el país se cuenta con un sistema de información de epidemiólogos o quien sea responsable de la vigilancia en
vigilancia en salud pública estructurado, para el caso del salud pública en las instituciones de salud, secretarías
evento Morbilidad Materna Extrema; una vez identificado locales, departamentales y distritales de salud, Entidades
el caso, debe ser notificado de manera inmediata al Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) así como
Sistema de Vigilancia en Salud Pública-Sivigila. Mediante secretarios de salud y tomadores de decisiones en los
una plataforma web, las entidades territoriales de salud y ámbitos local, municipal, departamental, distrital y
las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio nacional.
(EAPB) conocen sus casos y activan de manera inmediata
su respuesta en articulación con su red de prestación de 2. Objetivos específicos
servicios en busca de acciones oportunas hacia la
consecución de los mejores resultados en la salud materna 1. Determinar las características del evento
y perinatal. morbilidad materna extrema respecto a las
variables sociales y demográficas de las mujeres
El comportamiento de las causas agrupadas del país
que presentan el evento mediante medidas de
durante los últimos cinco años brinda un panorama de las frecuencia para la estimación de la magnitud y
complicaciones que deben recibir mayor atención y que
tendencia de este.
deben ser identificadas tempranamente con el fin de
actuar de forma oportuna con el tratamiento y manejo 2. Generar información oportuna de los casos de
indicado para evitar desenlaces fatales. Dentro de estas morbilidad materna extrema mediante la
complicaciones se encuentran las del aborto, enfermedad notificación inmediata que servirá como insumo
preexistente que se complica; sepsis de origen no para que las EAPB activen mecanismos de
obstétrico y otras, como enfermedad cardiovascular, respuesta inmediata en su red de prestadores y
enfermedad oncológica, embarazo ectópico roto, evento en las instituciones de salud de referencia.
tromboembólico, enfermedad cardio-cerebro-vascular y 3. Identificar las condiciones y situaciones que

enfermedad autoinmune. originan las complicaciones graves durante la
gestación, parto o puerperio y configuran los
1.4. Usos y usuarios de la vigilancia del evento casos de Morbilidad Materna Extrema, con el fin
de orientar políticas frente a maternidad segura.
Realizar la vigilancia en salud pública de la morbilidad
materna extrema permite estimar la magnitud y tendencia 3. Definiciones operativas de caso
del evento, la activación de mecanismos de respuesta
inmediata y la orientación de acciones para mejorar la En concordancia con las definiciones de términos
calidad de atención obstétrica en busca de la disminución establecidos por la OPS/OMS, morbilidad materna
de la morbilidad, las discapacidades evitables y la extrema es sinónimo de morbilidad materna severa,
mortalidad materna y perinatal en el territorio nacional. morbilidad materna grave y morbilidad materna
extremadamente grave o “maternal near miss” (1).
La información de la vigilancia del evento MME podrá ser
usada por médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería,
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Tabla 1. Definición operativa de cas o
Tipo de caso Características de la clasificación

Se define un caso de morbilidad materna extrema como una complicación severa que ocurre durante el
Caso confirmado embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo
por clínica la vida de la mujer, pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión
establecidos.
Fuente: Organización Mundial de la Salud y Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
Tabla 2. Criterios de inclusión de morbilidad materna extrema , Colombia, 2017

Criterio
Falla cardiovascular
Falla renal
Falla hepática
Relacionado con disfunción de órgano
Falla cerebral
Falla respiratoria
Falla de coagulación/hematológica
Eclampsia
Pre-eclampsia severa
Relacionado con enfermedad Sepsis o infección sistémica severa
Hemorragia obstétrica severa
Ruptura uterina
Relacionado con manejo Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia
Fuente: Ministerio de la Protección Social, UNFPA, 2010
La definición operativa de cada uno de los criterios de

4. Estrategias de vigilancia y
inclusión se encuentra descrita en el capítulo de anexos:
Criterios de inclusión y definición operativa de casos de
responsabilidades por niveles
MME.
4.1. Estrategias de vigilancia
De igual forma, es de considerar que la falla de órgano se
puede originar por complicaciones causadas por otros Vigilancia regular
eventos de interés en salud pública (por ejemplo, malaria,
Notificación individual de casos confirmados en las UPGD
dengue) o lesiones de causa externa que originan la
a través de la ficha de notificación con datos
condición crítica de salud materna durante la gestación,
complementarios con el código 549.
parto y hasta los 42 días de terminada la gestación (20).
Los eventos de Interés en Salud Pública relacionados 4.2. Responsabilidad por niveles
deben hacer referencia a las condiciones que afectan la
salud materna y pongan en riesgo su vida, no aquellas que Serán conforme a lo establecido en el Decreto 3518 de
afectan al recién nacido o producto de la gestación. 2006, (por el cual se crea y reglamenta el Sistema de
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Vigilancia en Salud Pública), en el Decreto 780 de 2016, establecidos, de acuerdo con sus facultades
(por medio del cual se expide el Decreto Único relacionadas con el seguimiento y apoyo técnico de
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social) y en el forma permanente y continua.
documento “Metodología de la operación estadística de
• Articular en su territorio mecanismos efectivos de
vigilancia rutinaria”, del INS. Adicionalmente, para la
identificación y respuesta en emergencia obstétrica y
vigilancia de la morbilidad materna extrema:
maternidad segura.
Ministerio de Salud y Protección Social
Direcciones locales de salud
• Dictar las políticas y garantizar los mecanismos de
• Reporte oportuno y completo al departamento o
gestión efectivos para la garantía de derechos en el
distrito de los archivos planos de notificación inmediata
logro de la maternidad segura.
de los casos de morbilidad materna extrema.
• Mantener la gestión de procesos para el asegura-
• Realizar el seguimiento de los casos en los cuales las
miento de la calidad en la atención de la mujer antes,
mujeres se encuentren sin aseguramiento.
durante y después del evento obstétrico.
• Articular en su territorio mecanismos efectivos de

• Liderar procesos de carácter intersectorial en lo
identificación y respuesta en emergencia obstétrica y
relacionado con la adopción de medidas especiales, así
maternidad segura.
como las intervenciones necesarias identificadas
como resultado de los análisis del evento. Instituciones prestadoras de servicios de salud
Instituto Nacional de Salud • Notificar de forma inmediata los casos que cumplan
con la definición de caso.
• Elaboración, actualización, publicación y difusión del
protocolo de vigilancia en salud pública de morbilidad • Garantizar la capacidad técnica y talento humano
materna extrema. necesario para la identificación y notificación inmediata
de los casos de morbilidad materna extrema.
• Establecer los flujos de información y las competencias
de los actores del sistema en materia de vigilancia en • Garantizar la atención integral, oportuna y adecua- da
salud pública de la morbilidad materna extrema. requerida por la gestante y su hijo de acuerdo con las
guías y normas de atención (según la normatividad
Direcciones departamentales y distritales de salud
vigente).
• Realizar el reporte inmediato, en el Portal Sivigila, de
Entidades administradoras de planes de beneficios
los casos de morbilidad materna extrema enviados por
las direcciones municipales de salud. • Garantizar que en la red de prestación contratada se
implemente la vigilancia en salud pública de la
• Garantizar el cumplimiento de los lineamientos
morbilidad materna extrema.
establecidos para la vigilancia de este evento y
garantizar el flujo oportuno y adecuado de la
información al nivel central según los tiempos
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• Realizar la revisión diaria de la base de datos de los decisiones que afecten de manera positiva la salud de
casos de morbilidad materna extrema notificados por sus mujeres afiliadas.
las entidades territoriales a través del Portal Sivigila.
• Participar en las estrategias de vigilancia especiales
• Hacer seguimiento a cada mujer sobreviviente, planteadas por la autoridad sanitaria territorial, de
garantizando la realización de las intervenciones acuerdo con las prioridades en salud pública.
requeridas sobre las condiciones que puedan poner
• Garantizar la realización de acciones e intervenciones
nuevamente en peligro su vida según lo establecido por
individuales oportunas tendientes a evitar la
el Ministerio de Salud y Protección Social.
progresión de la complicación y prevenir
• Suministrar la información del seguimiento de las discapacidades evitables y muertes maternas y
mujeres con morbilidad materna extrema afiliadas a la perinatales.
autoridad sanitaria de su jurisdicción, dentro de los
• Garantizar a su población a cargo, los afiliados y sus
lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia
familias la atención en salud materna requerida en
en Salud Pública.
todo el territorio nacional, de forma integral e
• Analizar y utilizar la información de la vigilancia de la integrada.
morbilidad materna extrema para la toma de
5. Recolección, procesamiento de datos y flujos de información
5.1. Periodicidad del reporte
Tabla 3. Periodicidad del reporte
Notificación Responsabilidad
La notificación debe ser inmediata en el momento en que se identifica el caso de morbilidad materna extrema
confirmado por clínica desde la UPGD (baja, mediana o alta complejidad) a la dirección local de salud respectiva
a través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos).
Notificación inmediata
La dirección municipal de salud reportará de forma inmediata los casos hacia la dirección departamental a
través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos). A su vez, los departamentos o distritos reportarán
de forma inmediata los casos a través del Portal Web Sivigila.
Fuente: Manual de codificación y reglas de validación de contenido para el ingreso de los eventos de interés en salud pública nacional en el aplicativo
Sivigila. Link: https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/2-codificacion-de-eventos-sivigila-2018-2020.pdf
5.2. Flujo de información

Para el caso específico de la Morbilidad Materna Extrema,
las aseguradoras realizan revisión diaria de la información
Para consultar el flujo de la información general avalado
de sus afiliadas a través de portal web Sivigila para iniciar
por la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo de Salud
oportunamente las acciones que correspondan frente a
Pública remítase al documento Manual de usuario sistema
cada caso según sus mecanismos propios de organización.
aplicativo Sivigila (disponible en www. ins.gov.co) (21).
Igualmente debe existir una comunicación permanente
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entre la UPGD y las EAPB, a quienes se debe notificar que los datos correspondan a la realidad del caso y se
telefónicamente y de manera inmediata la presencia de ingresen según las instrucciones dadas para el adecuado
casos de MME. diligenciamiento de la ficha de notificación.
Para realizar la depuración de la base de datos se debe

5.2. Fuentes de los datos
tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Fuente primaria: para la operación de estadística de 1. Se deben excluir o marcar los casos con ajuste 6
vigilancia de eventos de salud pública, la fuente primaria (no cumplen criterios para el evento) ajuste D
obtiene los datos de las unidades estadísticas (UPGD o UI) (error de digitación)
empleando las fichas de notificación físicas o digitales
como instrumentos propios, que permiten reportar los 2. Señalar los casos de morbilidad materna extrema
casos de personas que cumplan con la definición de caso que no tienen datos complementarios.
del evento de morbilidad materna extrema (Cod 549).
3. Excluir y marcar los casos de morbilidad materna
extrema que terminaron en muerte materna bajo
6. Análisis de la información los siguientes parámetros: realizar el cruce por
número de documento del caso de morbilidad
Se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de los casos
materna extrema con los casos de muerte
de Morbilidad Materna Extrema (MME) notificados al
materna notificados al Sivigila. Aquellos casos que
Sistema de Vigilancia en Salud Pública – Sivigila con el
cruzan para ambos eventos se deben descartarse
código 549 por las unidades primarias generadoras de
con ajuste 6.
datos (UPGD) de todo el país.
4. Identificar los casos repetidos primero por
Para el análisis de la información se establecen frecuencias
número de documento y posteriormente por
absolutas, relativas y análisis bivariados, que describen el
nombres y apellidos. Los criterios de selección de
comportamiento del evento y la comparación con años
casos repetidos se describen en el documento de:
anteriores teniendo en cuenta el lugar de residencia. De
rutina de depuración de morbilidad materna
igual forma se realiza la descripción de las características
extrema.
sociales, demográficas, clínicas y epidemiológicas del
evento. 5. Durante la revisión de repetidos se puede
identificar reingresos*.
6.1. Procesamiento de datos
Caso reingreso*: casos notificados dos o más
El proceso de recolección de datos producto de la
veces con el mismo número de documento o por
notificación a Sivigila y el proceso de aseguramiento de la
nombres y apellidos, que sobrevivieron y tuvieron
calidad de los datos se describe en el Manual del usuario
egreso hospitalario, sin embargo, re-consulta 7
sistema aplicativo Sivigila (21). Es importante mencionar
días o más después de la fecha de egreso de la
que las UPGD, municipios, distritos y departamentos
primera atención.
tienen la responsabilidad de verificar que los casos
notificados cumplan con la definición operativa de caso,
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Ambos casos identificados como reingresos se deben el adecuado diligenciamiento de la ficha de

notificación.
marcarse en la base de datos y se tienen en cuenta para
el análisis. Para el análisis de la información derivada de la
notificación se establecen frecuencias absolutas,
*Reingreso: según Caballero A, Carrillo P, Suárez I, Ibáñez relativas y análisis bivariados, que describen el
M, Acevedo J, et al., en su artículo “características y comportamiento del evento y la tendencia, así como
factores pronósticos de reingresos hospitalarios en la estimación de los indicadores por entidad
territorial de residencia, el análisis de variables
pacientes afiliados a la Organización Sanitas Internacional
sociales y demográficas, tales como: grupos de edad,
durante el año 2008” los reingresos pueden definirse como pertenencia étnica, tipo de afiliación al sistema
las admisiones o ingresos a un hospital dentro de un cierto general de seguridad social en salud, área de
periodo después de haber egresado del centro hospitalario; residencia, estrato social y económico; así como
también variables clínicas y epidemiológicas
su frecuencia es variable y elevada, por cuanto se han relevantes: antecedentes ginecobstétricos, número
utilizado diferentes periodos de tiempo y metodologías de controles prenatales, edad gestacional de inicio de
para su evaluación. Sin embargo, para la vigilancia de los controles prenatales, formas de terminación de la
gestación al momento de ser notificada para el
morbilidad materna extrema en Colombia se ha definido
evento, causa agrupada y criterios de inclusión de
cuando la reconsulta ocurre 7 días o más posteriores a la morbilidad materna extrema.
fecha de egreso de la anterior hospitalización o consulta
(22). Para el análisis de los comportamientos inusuales a
nivel departamental o distrital se utiliza el método de
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) del
6.2. Análisis rutinarios y comportamientos inusuales Center for Disease Control and Prevention (CDC),
dado que el evento tiene una alta frecuencia en
La fuente de información se obtiene a través de la notificación y se cuenta con una línea de base estable
notificación individual al Sistema de Vigilancia en de más de cinco años. Esta metodología se basa en la
Salud Pública (Sivigila) del evento 549 – morbilidad comparación del comportamiento actual del evento
materna extrema, realizada por las unidades en el último periodo epidemiológico (valor
primarias generadoras de datos (UPGD) a nivel observado) con el resultado del promedio de 15
nacional, las cuales identifican y configuran el caso, periodos históricos alrededor de ese periodo de
de acuerdo con los criterios establecidos para el evaluación, la ventana histórica de estimación
evento. contempla los cinco años previos al año de análisis
(23).
La información notificada se somete a un proceso de
depuración, verificando completitud y consistencia.
Las UPGD, municipios, distritos y departamentos

tienen la responsabilidad de verificar que los casos
notificados cumplan con la definición operativa de
caso, y que los datos correspondan a la realidad y se
ingresen de acuerdo con las instrucciones dadas para
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6.3. Indicadores
Nombre del indicador Oportunidad de notificación inmediata de casos de Morbilidad Materna Extrema
Tipo de indicador Proceso
Definición Tiempo transcurrido entre la fecha de consulta y la notificación del caso.
Evaluar la oportunidad en la notificación inmediata de los casos de Morbilidad Materna Extrema con el
propósito
fin de que sea activado oportunamente el Monitoreo especial de EISP No Transmisibles
Numerador: número de casos de morbilidad materna extrema notificados en las primeras 24 horas
Definición operacional según fecha de consulta.
Denominador: total de casos de morbilidad materna extrema notificados al Sivigila.
Coeficiente de
100
multiplicación
Fuente de información Sivigila
Interpretación del resultado % de casos de morbilidad materna extrema que se notificaron oportunamente
Periodicidad Trimestral
Bueno: Mayor al 90 %
Categorización Regular: Entre 70 % y 90 %
Deficiente: menor del 70%
Nivel Institucional
* Nota aclaratoria: la fecha de consulta para morbilidad materna extrema HACE REFERENCIA AL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA DE ACUERDO LA DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASO y EL
CUMPLIMIENTO DE AL MENOS UNO DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Nombre del indicador Razón de morbilidad materna extrema

Tipo de indicador Resultado
Número de mujeres con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días
Definición siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida, pero sobrevive, por cada mil
nacidos vivos
propósito Hacer seguimiento al comportamiento del evento
Numerador: número de casos de morbilidad materna extrema en un periodo de tiempo.
Definición operacional
Denominador: número de nacidos vivos en el mismo periodo de tiempo.
Coeficiente de
1.000
multiplicación
Fuente de información Sivigila - DANE
Interpretación del resultado Número de casos de MME por cada 1.000 NV
Periodicidad Por periodo epidemiológico
Para el 2022 se construyeron umbrales para orientar de manera específica las acciones de vigilancia en
salud pública de la morbilidad materna extrema. Dichos umbrales fueron construidos con base en el
Categorización
comportamiento epidemiológico por entidad territorial de este indicador durante el 2020 y será
actualizado cada año.
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Zona de seguridad: Razones de MME entre 34,0-47,2 casos por cada 1.000 nacidos vivos (verde)
Zona de riesgo: Razones de MME mayor a 47,2 casos por cada 1.000 nacidos vivos (Rojo).
*Recomendación: materia de análisis para la notificación de casos que posiblemente están siendo
reportados, pero no cumplen con la definición ni con al menos uno de los criterios.
Zona de riesgo: Razones de MME menor a 34,0 casos por cada 1.000 nacidos vivos (Naranja).
*Recomendación: materia de análisis para la notificación de casos que no están siendo captados por el
sistema y que puede estar relacionado con la no respuesta ante la complicación grave o severa.
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional
Nombre del indicador Índice de letalidad

Número de muertes maternas tempranas ocurridas durante la gestación o dentro de los 42 días
Definición
siguientes a la terminación del embarazo por cada 100 casos de MME.
Numerador: número de casos de muerte materna temprana en un periodo de tiempo.
Denominador: número de casos de muerte materna temprana + número de casos de MME.
Coeficiente de
100
multiplicación
Fuente de información Sivigila - DANE
Interpretación del resultado Refleja el porcentaje de muertes maternas por cada 100 casos de MME.
Categorización
Alto: Valores iguales o mayores a 2,0 % (Rojo)
Medio: Valores entre 1,3 % - 1,9 % (Amarillo)
Bajo: Valores inferiores a 1,3 % (verde)
14 de 27
Nombre del indicador Relación MME/MM

Definición Número de casos de Morbilidad Materna Extrema por cada caso de muerte materna temprana
Numerador: número de casos de MME certificados en el periodo.
Definición operacional Denominador: número de casos de muerte materna ocurridas durante la gestación o dentro de los 42
días siguientes a la terminación del embarazo.
Coeficiente de
No aplica
multiplicación
Interpretación del resultado Refleja el número de casos de morbilidad materna extrema por cada caso de muerte materna
Nombre del indicador Índice de mortalidad perinatal y neonatal tardía por MME
Número de casos de muerte perinatal y neonatal tardía que fueron MME por cada 100 casos de
Definición
morbilidad materna extrema.
Numerador: número de muertes perinatales y neonatales tardías que fueron MME.
Denominador: número de casos de morbilidad materna extrema.
Coeficiente de
100
multiplicación
Interpretación del resultado Refleja el número de casos de muerte perinatal y neonatal tardía por cada 100 casos de MME
Categorización
Alto: Valores iguales o mayores a 5,1 % (Rojo)
Medio: Valores entre 3,9 % - 5,0 % (Amarillo)
Bajo: Valores inferiores a 3,9 % (verde)
15 de 27
Nombre del indicador Porcentaje de casos con tres o más criterios de inclusión
Número de casos de morbilidad materna extrema con tres o más criterios de inclusión por cada 100
Definición
casos de morbilidad materna extrema.
propósito Indica la severidad o grado de compromiso en la salud de las gestantes con MME.
Numerador: número de casos de MME con tres o más criterios de inclusión.
Denominador: número de casos de morbilidad materna extrema
Coeficiente de
100
multiplicación
Interpretación del resultado Porcentaje de casos de MME con tres o más criterios de inclusión.
Zona de seguridad: Valores entre 27,7 % - 33,6 % (Verde)
Zona de riesgo: Valores mayores a 33,6 % (Rojo)
Categorización * Recomendación: materia de análisis para la notificación de casos dado su grado de severidad o
compromiso clínico. Preparar a los equipos para fortalecer la capacidad de respuesta ante una
complicación grave o severa.
Zona de riesgo: Valores menores a 27,7 % (Naranja)
* Recomendación: materia de análisis para la notificación de casos dado que puede estar afectada por la
baja calidad del dato al momento del registro en el sistema o porque no se actualizaron los criterios que
la paciente cumplió durante su estancia hospitalaria.
Con relación al análisis de las causas agrupadas de

morbilidad materna extrema se debe tener en cuenta que 7. Orientaciones para la acción
la herramienta Sivigila permite automatizar la agrupación
de la causa agrupada para MME de acuerdo con la causa
7.1 Acciones individuales
principal establecida y estandarizada del CIE10 (Ver
Documento técnico. Agrupación de causas de MME según Activación de mecanismos de respuesta inmediata
código CIE10). Las acusas agrupadas de MME son las
siguientes: Una vez notificado el caso, en el momento del ingreso a la
institución de salud de baja, mediana y alta complejidad
• Trastornos hipertensivos
donde se identifique una complicación durante el
• Complicaciones hemorrágicas
embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la
• Complicaciones de aborto
• Sepsis de origen obstétrico terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida, la
• Sepsis de origen no obstétrico aseguradora mediante la consulta del Portal Web Sivigila,
• Sepsis de origen pulmonar recepción de la notificación superinmediata del Monitoreo
• Enfermedad preexistente que se complica especial de EISP No Transmisibles o comunicación por
• Otra causa
16 de 27
parte de la UPGD realizará la atención y tratamiento en el En la figura 2 se muestra, las características del
nivel de complejidad requerido. seguimiento que deben ejecutar las Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios sobre las mujeres
La notificación super inmediata de morbilidad materna
notificadas para Morbilidad Materna extrema (MME).
extrema está enmarcado en el Monitoreo especial de
eventos de vigilancia en salud pública no transmisibles, por Es importante mencionar que para la mujer que egresa no
lo que se hace necesario contar con la disponibilidad 24/7 embarazada, en el marco de lo definido en la Resolución
para notificación inmediata desde la institución de salud, y 3280 de 2018 en todos los casos de MME, la mujer deberá
la gestión de situaciones con su respectiva articulación con egresar con el respectiva asesoría y provisión
su entidad territorial, de acuerdo con lo establecido en los anticonceptiva de acuerdo con la decisión libre e
Lineamientos de Vigilancia en Salud Pública nacional. informada con preferencia por métodos modernos de
larga duración. Por otro lado, se deberá adelantar la
Implementación de las Rutas Integrales de Atención en
atención en caso de que su intención sea volver a quedar
Salud (RIAS)
en embarazo. Se deberán ejecutar también el control
Implementar en su territorio las RIAS, específica- mente posparto y las consultas de control del método
aquella dirigida a la salud materno-perinatal establecida en anticonceptivo y seguimiento por el especialista de
el marco del Modelo Integral de Atención en Salud-MIAS pertinencia de acuerdo con el diagnóstico de egreso. Por
de acuerdo con lo establecido en la Resolución 3280 de otro lado, para quienes egresan aún en estado de
2018. gestación el control deberá ser estricto al menos cada mes
por especialista en obstetricia.
Seguimiento de casos
El seguimiento de los casos es una actividad a cargo de la 7.2 Búsqueda activa institucional
aseguradora (EAPB) de la paciente y se realizará a 100 %

La búsqueda activa institucional (BAI) se llevará a cabo
de las mujeres notificadas con una morbilidad materna
según lo establecido en los lineamientos de vigilancia en
extrema.
salud pública del Instituto Nacional de salud: las entidades
En los casos en los cuales las mujeres se encuentren sin territoriales realizarán requerimiento inmediato a toda
afiliación, el seguimiento será responsabilidad del UPGD que se encuentre en silencio epidemiológico
departamento o distrito de residencia con articulación del durante la semana correspondiente. Se considera que la
municipio de residencia de la paciente. no notificación o silencio epidemiológico de una UPGD
debe ser asumida como una alerta respecto a la verdadera
A partir del 2022 el Ministerio de Salud y Protección Social captación de casos; por lo tanto, se recomienda realizar
estará a cargo de la verificación de cumplimiento de las BAI a toda UPGD en las situaciones descritas en el numeral
acciones de seguimiento a los casos notificados para 5.2 del documento técnico de: “Metodología de BAI de
Morbilidad Materna Extrema de acuerdo con las RIPS”, que incluye: silencio para el evento por más de un
orientaciones metodológicas que establezca para dicho (1) periodo epidemiológico en los eventos de morbilidad
fin. materna extrema (21). El listado de códigos CIE10
configurados para la BAI de morbilidad materna extrema
17 de 27
por medio de la herramienta Sivigila-SIANIESP se

encuentran descritos en el documento técnico: códigos
CIE10 MME BAI.
Figura 2. Espectro de la morbilidad: desde gesta ciones sin complicación a muertes maternas
MME
Seguimiento a los tiempos de

referencia
Embarazada No embarazada
Anticoncepción de larga duración Atención preconcepcional

Control por obstetricia al menos antes del alta
mensual
Control posparto R 3280/2018

Anticoncepción posevento
obstetrico de larga duración antes
del alta
Control método anticonceptivo
Control de seguimiento por

especialista al menos al mes, 6
meses y 1 año
Decreto 780 de 2016 para la revisión, análisis,

7.2 Acciones colectivas
monitorización y evaluación de las acciones de mejora-
Comité de vigilancia comunitaria miento en torno a la salud materno–perinatal en los
ámbitos municipal, distrital y departamental.
Se convocará trimestralmente el comité de vigilancia
comunitaria (COVECOM), según lo establecido en el
18 de 27
Comités de política social 22/11/2021. Disponible en:

https://iris.paho.org/handle/10665.2/49332
Por otra parte, se recomienda abordar la situación de la
salud materna perinatal en los comités de política social o 2. Ortiz EI, Herrera A. Morbilidad Materna Extrema: evento
consejo municipal de política de infancia y familia teniendo trazador para mejorar la calidad de la atención obstétrica
en cuenta lo establecido en el Decreto 1137 de 1999. en América Latina. Colomb. Med. [Internet]. 2019; 50(4):
286-292. https://doi.org/10.25100/cm.v50i4.4197
8. Comunicación del riesgo

3. Jahan S, Begum K, Shaheen N, Khandokar M. Near-
En todo el país, la información proveniente del análisis de Miss/Severe acute maternal morbidity (SAMM): A new
morbilidad materna extrema es divulgada mediante concept in maternal care. J Ban- gladesh Coll Physicians
boletines e informes de evento garantizando la Surg. 2006; 24(1): 29–33. Disponible en:
http://www.banglajol.info/bd/index.
confidencialidad de la información correspondiente a las
mujeres notificadas por este evento. php/JBCPS/article/viewArticle/143
4. Tunçalp O, Hindin MJ, Souza JP, Chou D, Say L. The

La idea es estar siempre listos para la emergencia
Prevalence of Maternal Near Miss. An Int J Obstet
obstétrica y garantizar los derechos en salud sexual y
reproductiva, maternidad e infancia; para fomentar la Gynaecol. 2012 Jun; 119: 653–61. Disponible en:
http://content.wkheal-
calidad y calidez en la atención integral e integrada en
th.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpa-
salud sexual y reproductiva, materno infantil y garantía de
ge&an=00132582-201306000-00015
derechos, para que las empresas administradoras de
planes de beneficios (EAPB) cumplan sus 5. Moreno-Santillán AA, Briones-Vega CG, Díaz de León-
responsabilidades de garantizar los servicios requeridos Ponce MA, Gómez Bravo-Topete E, Martínez-Adame
por la población que tiene a cargo en todo el territorio LM, Rodríguez-Roldán Martín, et al. Morbilidad
nacional y la calidad de las IPS de su red de servicios
extrema (near-miss) en obstetricia. Revisión de la
contratada; para que las entidades territoriales
literatura. Rev Mex Anestesiol. 2020;43(1):53–6.
municipales, distritales y departamentales vigilen que la dx.doi.org/10.35366/CMA201I
población de su jurisdicción acceda a los servicios
requeridos y para que las IPS públicas y privadas cumplan 6. Liyew EF, Yalew AW, Afework MF, Essén B. Incidence
con la garantía de la calidad en sus servicios en el ámbito and causes of maternal near-miss in selected hospitals
comunitario y en los niveles de atención de baja, mediana of Addis Ababa, Ethiopia. PLoS One. 2017;12(6):1–13.
y alta complejidad. DOI: 10.1371/journal.pone.0179013
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20 de 27
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22. Caballero A, Carrillo P, Suárez IC, Ibáñez M, Acevedo JR,
Bautista OP. Características y factores pronósticos de
reingresos hospitalarios en pacientes afiliados a la
Organización Sanitas Internacional durante el año
21 de 27
10. Control de revisiones

FECHA DE APROBACIÓN
VERSIÓN DESCRIPCIÓN ELABORACIÓN O ACTUALIZACIÓN
AA MM DD
Adaptación de modelo de Vigilancia de Nombre: Isabel Cristina Peña. Cargo:
Morbilidad Materna Extrema del Ministerio Contratista Equipo Maternidad Segura.
00 2014 06 11 de Salud y Protección Social. Revisión y Nombre: Dora Elena Fino.
ajustes del protocolo de vigilancia en salud Cargo: Contratista Equipo Maternidad
pública de la morbilidad materna extrema. Segura
Revisión y ajustes del protocolo de vigilancia Nombre: Greace Alejandra Ávila Mellizo.
01 2015 05 19 en salud pública de la morbilidad materna Cargo: Contratista Equipo Maternidad
extrema. Segura.
Nombre: Esther Liliana Cuevas. Cargo:

Profesional Especializado.
Nombre: Greace Alejandra Ávila Mellizo.
Actualización de criterios de inclusión de
02 2016 03 29 Cargo: Contratista.
casos de morbilidad materna extrema
Nombre: Alejandro Rodríguez.
Cargo: Experto Ad honorem Equipo
Maternidad Segura.
Nombre: Nubia Stella Narváez.
Cargo: Contratista.
Revisión y ajustes del protocolo de vigilancia
Nombre: Esther Liliana Cuevas.
02 2017 12 29 en salud pública de la morbilidad materna
Cargo: Profesional Especializado.
extrema.
Cargo: Contratista.
Revisión y ajustes del protocolo de vigilancia Nombre: Nathaly Rozo Gutiérrez
03 2019 12 30 en salud pública de la morbilidad materna Cargo: Contratista.
extrema. Nombre: Alejandro Rodríguez.
Maternidad Segura.
Revisión y ajustes del protocolo de vigilancia Nombre: Nathaly Rozo Gutiérrez
04 2022 02 17 en salud pública de la morbilidad materna Cargo: Contratista.
extrema. Nombre: Alejandro Rodríguez.
Maternidad Segura.
22 de 27
11. Anexos
Criterios de inclusión y definición operativa de casos de MME
Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles intervenciones Referencias

laboratorio que indican severidad
para MME
Relacionado Disfunción Arresto cardiaco o paro hipoperfusión grave Soporte inotrópico, Neira-Sanchez ER, Málaga G. Sepsis-
con disfunción cardiovascular cardiorrespiratorio (Lactato > 5 μmol/L o 45 vasopresor y/o 3 y las nuevas definiciones, ¿es
de órgano
mg/dl) vasodilatador. tiempo de abandonar SIRS? Acta
Choque cardiaco: Acidosis grave (pH <7,1) Reanimación Med Peru. 2016;33(3):217-22
Ausencia de pulsos periféricos o cardiopulmonar
hipotensión por 30 minutos o más
asociada a choque de cualquier
etiología (séptico o hipovolémico).
Presión arterial sistólica <90 mmHg
Presión arterial media <60mmHg
Disminución de la presión arterial
sistólica por debajo de 40 mmHg
Índice cardiaco >3,5 L/min.
Llenado capilar disminuido >2
segundos
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110
mmHg
Disfunción Deterioro agudo de la función renal creatinina ≥300 μmol / ml o Diálisis por American College of Obstetricians
renal Oliguria (< 0,5 cc/Kg/hora) que no ≥3.5 mg / dl insuficiencia renal and Gynecologists- ACOG.
responde al reemplazo adecuado de aguda Pregnan- cy Hypertension: An
líquidos y diuréticos endovenosos International Journal of Wom- en’s
Cardiovascu- lar Health 4 (2014)
97–104
Criterio establecido por OMS-

Near Miss: Latin American Center
for Perinatology Women and
Reproductive Health. Plan of ac-
tion to accelerate the reduction of
maternal mortality and severe
maternal morbidity: monitoring
and evaluation strat- egy.
Montevideo: CLAP/WR; 2012.
(CLAP/WR. Scientific Publication;
1593-02)
Disfunción Alteración de la función hepática, hiperbilirrubinemia aguda Criterio establecido por OMS-
hepática que se documenta con ictericia de grave (bilirrubina Near Miss: Latin American Center
piel y escleras, epigastralgia más >100 μmol / l ó > 6,0 mg for Perinatology Women and
dolor en hipocondrio derecho. / dl) o elevación de las Reproductive Health. Plan of ac-
transaminasas: AST o ALT tion to accelerate the reduction of
mayor de 70 UI/L maternal mortality and severe
Ictericia en preeclampsia Hiperglucemia >240mg/dL maternal morbidity: monitoring
1593-02)
23 de 27
Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles Referencias

laboratorio intervenciones que
indican severidad
para MME
Relacionado Disfunción Inconsciencia prolongada / coma Criterio establecido por OMS-
con cerebral (duración> 12 horas) Near Miss: Latin American Center
disfunción de
órgano
for Perinatology Women and
Accidente cerebrovascular Reproductive Health. Plan of ac-
Signos de focalización: cualquier tion to accelerate the reduction of
déficit motor, sensitivo o maternal mortality and severe
cognoscitivo no generalizado como maternal morbidity: monitoring
afasia, paresia o plejia en una o and evaluation strat- egy.
múltiples extremidades, anosmia, Montevideo: CLAP/WR; 2012.
ceguera, disminución en percepción (CLAP/WR. Scientific Publication;
de color, movimiento o campos 1593-02)
visuales, disartria, dismetría,
disdiadocinecia
o ataxia, alteración asimétrica en
reflejos tendinosos profundos o
aparición de reflejos patológicos
Convulsiones incontrolables/ estado
de mal epiléptico
Parálisis generalizada
Disfunción Cianosis aguda hipoxemia severa (O2 intubación y Criterio establecido por OMS-
respiratoria saturación <90% por ≥60 ventilación no Near Miss: Latin American Center
minutos) relacionadas con la for Perinatology Women and
Taquipnea severa (FR >40 x min) PaO2/FiO2 < 200 mmHg anestesia Reproductive Health. Plan of ac-
Bradipnea severa (FR <6 x min)
Respiración jadeante (gasping) (CLAP/WR. Scientific Publication;
1593-02)
Disfunción de Trastornos de coagulación, Trombocitopenia aguda Administración de tres Neira-Sanchez ER, Málaga G. Sep-
coagulación / alteración de la formación del grave (<50 000 plaquetas o más unidades de sis-3 y las nuevas definiciones, ¿es
hematológica coágulo / ml) glóbulos rojos u otro tiempo de
hemocomponente abandonar SIRS? Acta Med Peru.
2016;33(3):217-22
Coagulación intravascular Evidencia de hemólisis Criterio establecido por OMS-

diseminada (CID) (LDH > 600) o fibrinógeno < Near Miss: Latin American Center
o igual a 2 gramos for Perinatology Women and
Reproductive Health. Plan of ac-
1593-02)
24 de 27

indican severidad
para MME
Relacionado Procedimiento Necesidad de Hernández-Sánchez R, Díaz-
con el quirúrgico de procedimiento Ramírez J. Histerectomía
manejo
emergencia quirúrgico de obstétrica, último recurso en el
emergencia tratamiento de la hemorragia
(Procedimientos obstétrica. Rev Sanid Milit Mex
diferentes al parto o la 2016;70:63-71.
cesárea), para el García-Travesí FA, Hinojosa-Cruz
manejo de una JC, Reyes-Hernández MU, Sand-
complicación oval-Barajas D, Lorca-Jiménez G,
obstétrica o de alguna Mendoza-Reyes E, Cruz-Durán JG.
condición que se Tratamiento de la hemorragia
genera como posparto con condón hidrostático
consecuencia de un intrauterino. Ginecol Obstet Mex.
compromiso grave de 2016 abr;84(4):243-251.
la mujer.
Ortega-Castillo V, Espino S, Her-
rerías-Canedo T. Control de la
hemorragia obstétrica con balón
de Bakri. Ginecol Obstet Mex
2013;81:435-439
Hernández Y, Ruiz M, Rodríguez L,
Cepero L, Monzón M. Alternativas
quirúrgicas conservadoras del
útero ante la hemorragia
postparto. Medisur [Internet].
2017 Oct [citado 2019 Ago 22] ;
15( 5 ): 684-693.
Flores-Méndez V, García-Sánchez
J. Uso de suturas de compresión
uterina para el tratamiento de la
hemorragia obstétri- ca. Rev Hosp
Jua Mex 2014; 81(2): 104-109
Relacionado Eclampsia Presencia de convulsiones American College of Obstetricians
con generalizadas en el contexto de la and Gynecologists - ACOG.
enfermedad
preeclampsia en pacientes sin Pregnancy Hypertension: An
específica
historia previa de epilepsia, o en International Journal of Women’s
estado de coma y en ausencia de Cardiovascular Health 4 (2014)
otros trastornos neurológicos 97–104
(sugiere falla cerebral)
Preeclampsia TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 creatinina ≥300 μmol / ml o American College of Obstetricians
severa mmHg (sugiere falla cardiovascular) ≥3.5 mg/ dl (sugiere falla and Gynecol- ogists - ACOG.
renal) Pregnancy Hypertension: An
Interna- tional Journal of Women’s
Edema pulmonar en el contexto de Elevación de las
Cardiovascular Health 4
la preeclampsia severa transaminasas: AST o ALT
mayor de 70 UI/L (sugiere (2014) 97–104
disfunción hepática
Alteraciones visuales en el contexto Trombocitopenia aguda
de la preeclampsia severa: grave (<50 000 plaquetas /
amaurosis bilateral, escotomas, ml) (sugiere falla de
diplopía, disminución de la visión y/o coagulación/ hematológica
fotopsias
Dolores de cabeza severos cuando se
acompaña de hiperreflexia,
escotomas visuales persistentes
Oliguria 0,5 cc/kg/h en 6 horas
25 de 27

indican severidad
para MME
Relacionado Sepsis o El caso debe cumplir con dos de las Y se acompaña de Neira-Sanchez ER, Málaga
con infección siguientes características clínicas cualquiera de las
enfermedad
G. Sepsis-3 y las nuevas
sistémica siguientes características definiciones, ¿es tiempo de
específica
severa delaboratorio: abandonar SIRS? Acta Med Peru.
2016;33(3):217-22
Temperatura > 38,0 °C o < Leucocitos > 12.000 μL o Chebbo A, Tan S, Kassis C, Tamura
36 °C leucopenia < 4.000 μL o L, Carlson R, et al. Maternal Sepsis
con más del 10% de formas and Septic Shock. Elsevier.
inmaduras. 2016;32(1):119–135.
Frecuencia cardíaca > 90 Lat/min INR > 1,5 o PTT > 60 s
Frecuencia respiratoria > 20/min PCR doble de valor normal
Presión arterial sistólica (PAS) < 90 Plaquetas: (<50 000

mmHg plaquetas / ml) (sugiere
falla de coagulación/
PAM < 70 mmHg hematológica)
disminución de la PAS > 40mmHg o

<2 DS debajo de lo normal
Estado de conciencia alterado, hiperbilirrubinemia aguda
definido como una puntuación en la grave (bilirrubina >100
escala de Glasgow ≤ 13 μmol / l ó > 6,0 mg / dl)
(sugiere falla hepática)
Edema generalizado Procalcitonina en plasma >
2DS por encima del valor
normal
Íleo paralítico Hipoxemia arterial
(PaO2/FiO2 < 200 mmHg)
(sugiere falla respiratoria)
Reducción en llenado capilar Oliguria aguda (diuresis <
0,5 ml/kg/h durante al
menos 2 horas)
Aumento de creatinina
≥300 μmol / ml o ≥3.5 mg /
dl (sugiere falla renal)
Glucosa en plasma > 240
mg/dL (sugiere falla
hepática)
Hemorragia Definición: Caída de hematocrito Administración de tres Criterio establecido por OMS-
obstétrica perdida sanguínea de origen mayor de 10 puntos o más unidades de Near Miss: Latin American Center
severa obstétrico con pérdida de un 25% de glóbulos rojos u otro for Perinatology Women and
la volemia. Pérdida mayor de 150 hemocomponente Reproductive Health. Plan of ac-
mL/ min o 1000 mL o más. Puede tion to accelerate the reduction of
generar al menos una de las maternal mortality and severe
siguientes características o maternal morbidity: monitoring
intervenciones: and evaluation strat- egy.
Presencia de cambios Montevideo: CLAP/WR; 2012.
hemodinámicos (TAS<= 90 o TAD <= (CLAP/WR. Scientific Publication;
60) (sugiere falla cardiovascular) 1593-02)
índice de choque mayor o igual a 0.9
Coagulación intravascular
diseminada (CID) (sugiere falla
hematológica/ coagulación)
26 de 27

indican severidad
para MME
Relacionado Ruptura uterina Definición: Administración de tres Criterio establecido por OMS-
con o más unidades de Near Miss: Latin American Center
perdida de continuidad del musculo
enfermedad
específica uterino. glóbulos rojos u otro for Perinatology Women and
hemocomponente Reproductive Health. Plan of ac-
Factores de riesgo: tion to accelerate the reduction of
cirugía uterina previa, hiperdinamia
uterina o hiperestimulación de la
actividad uterina con oxitocina,
misoprostol y dinoprostona
1593-02)
Características:
sangrado profuso y puede generar al
menos una de las características
clínicas, de laboratorio o posibles
intervenciones que indican MME y
están contenidas en este criterio:
Presencia de cambios
hemodinámicos (TAS <= 90 o TAD <=
60) (sugiere falla cardiovascular)
Coagulación intravascular
diseminada (CID) (sugiere falla
hematológica/ coagulación)
índice de choque mayor o igual a 0,9
27 de 27

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Protocolo de Vigilancia de Morbilidad Materna Extrema

Fecha: 11 de marzo de 2023

Grupo de Vigilancia y Control de

FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO

© Instituto Nacional de Salud Bogotá,

Cita: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia

1.2. Estado del arte

Derivado del poco conocimiento del gran número de

Conceptualmente existe un espectro de gravedad clínica

Figura 1. Espectro de la morbilidad: desde gestaciones sin complicación a muertes maternas

Gestación sin complicaciones Gestación con complicaciones

tromboembólico, enfermedad cardio-cerebro-vascular y 3. Identificar las condiciones y situaciones que

Tabla 1. Definición operativa de cas o

Tipo de caso Características de la clasificación

Tabla 2. Criterios de inclusión de morbilidad materna extrema , Colombia, 2017

La definición operativa de cada uno de los criterios de

• Articular en su territorio mecanismos efectivos de

5. Recolección, procesamiento de datos y flujos de información

5.1. Periodicidad del reporte

Tabla 3. Periodicidad del reporte

5.2. Flujo de información

Para realizar la depuración de la base de datos se debe

Ambos casos identificados como reingresos se deben el adecuado diligenciamiento de la ficha de

Las UPGD, municipios, distritos y departamentos

Nombre del indicador Razón de morbilidad materna extrema

Nombre del indicador Índice de letalidad

Nombre del indicador Relación MME/MM

Con relación al análisis de las causas agrupadas de

aseguradora (EAPB) de la paciente y se realizará a 100 %

por medio de la herramienta Sivigila-SIANIESP se

Seguimiento a los tiempos de

Anticoncepción de larga duración Atención preconcepcional

Control posparto R 3280/2018

Control método anticonceptivo

Control de seguimiento por

Decreto 780 de 2016 para la revisión, análisis,

Comités de política social 22/11/2021. Disponible en:

8. Comunicación del riesgo

4. Tunçalp O, Hindin MJ, Souza JP, Chou D, Say L. The

7. Mbachu II, Ezeama C, Osuagwu K, Umeononihu OS,

10. Control de revisiones

Nombre: Esther Liliana Cuevas. Cargo:

Criterios de inclusión y definición operativa de casos de MME

Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles intervenciones Referencias

Criterio establecido por OMS-

Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles Referencias

Coagulación intravascular Evidencia de hemólisis Criterio establecido por OMS-

Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles Referencias

Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles Referencias

Frecuencia respiratoria > 20/min PCR doble de valor normal

Presión arterial sistólica (PAS) < 90 Plaquetas: (<50 000

disminución de la PAS > 40mmHg o

índice de choque mayor o igual a 0.9

Categoría Criterio MME Características clínicas Características de Posibles Referencias

índice de choque mayor o igual a 0,9

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