INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIOR DE TAMAULIPAS

MODALIDAD DE EDUCACION A DISTANCIA

“ANALISIS COMPARATIVO DE LOS SISTEMAS DE SALUD ENTRE PAISES”

Mariel Camacho Mirada

17 de enero del 2024. Poza Rica de Hgo, Veracruz

INTRODUCCION

La creciente globalización actual conecta nuestros sistemas políticos y económicos de

manera que la interacción entre éstos es cada vez mayor. En el aspecto económico,
podemos observar día a día cómo se desarrolla la economía de cada país y el análisis de
las posibles repercusiones en el interior de los mismos, derivado de una intensa
comunicación bajo la presencia de internet, permitiendo el envío de la información a gran
velocidad.

En términos de salud, el hecho de que las personas recorran grandes distancias en un

tiempo relativamente menor al que lo hacían nuestros antepasados permite que, junto con
los individuos, los agentes patógenos se desplacen con gran facilidad y a grandes
distancias, favoreciendo su diseminación y la generación de pandemias, como
recientemente lo demostró la influenza AH1N1. Derivado de este fenómeno de
globalización, los sistemas de salud locales pueden tener cada vez mayores retos para
afrontar el panorama epidemiológico actual y cuidar la salud de los habitantes.

En ese sentido, puede verse la posibilidad de que los sistemas de salud avancen hacia
una convergencia sobre un limitado número de modelos de atención, o exista la
posibilidad de generar nuevos modelos que afronten las necesidades cambiantes de las
poblaciones. En cualquiera de los dos casos, los tomadores de decisiones en cada país,
deberán retomar las diferentes lecciones aprendidas de política pública derivadas de
problemas comunes, para tratar de encontrar las respuestas mediante la búsqueda de
información, el desarrollo de modelos para operar los programas y adaptar experiencias
exitosas al contexto de los países. menciona que la comparativa internacional de los
sistemas de salud circunscribe los procesos mencionados en diversos niveles, incluyendo
la descripción de los problemas, el rango de aproximación utilizado en diferentes países
referente a la problemática, el desarrollo de modelos teóricos aplicados en las
intervenciones para reducir el problema, la verificación del modelo en distintos países y
contextos, la revisión del modelo y la evaluación retrospectiva de la adaptación del
modelo a otras circunstancias.

Los sistemas de salud están formados por todas las personas que actúan y todas las
medidas que se adoptan con la finalidad principal de mejorar la salud. Estos sistemas han
contribuido enormemente a mejorar la salud, pero su contribución podría ser aún mayor.
Recientemente se ha señalado que los sistemas de salud tienen tres objetivos
fundamentales: mejorar la salud de la población a la que sirven, responder a las
expectativas de las personas y brindar protección financiera contra los costos de la
enfermedad. Refiriéndonos al análisis comparativo de los sistemas de salud, tenemos que
es un campo cuya importancia no corresponde al grado de desarrollo que se ha logrado
hasta hoy y que no ha sido utilizado en todo su potencial en el proceso de formación de
los futuros decisores ni en la formulación de las políticas de salud.

Abordando el tema financiero, tenemos que en el análisis de la información se localizaron

datos que refieren que México no invierte de igual manera en salud en comparación con
los demás países, de acuerdo a lo recabado tenemos que en el año 2013 el porcentaje
del PIB destinado a salud fue de 6.2 mientras que en los demás países analizados este se
encuentra por arriba de 9, cabe resaltar que siendo México el país con una población
mayor (117, 409, 830 habitantes) es el país que menos invierte en un tema tan importante
como lo es la salud de cada uno de sus habitantes.

SERVICIO DE SALUD QUE BRINDA CADA PAIS

ESTADOS UNIDOS

El sistema de salud estadounidense es uno de los más avanzados del mundo en términos
de tecnología y formación profesional. Podemos encontrar clínicas y hospitales en
cualquier lugar, incluso en zonas rurales y remotas del país. La mayoría de estos
hospitales son parte del sistema privado, aunque cuentan con subsidios de los gobiernos
locales y estatales.

En otros casos, figuran como "asociaciones sin fines de lucro" a pesar de estar afiliadas a
las principales empresas médicas. Los centros de salud cuentan con equipos de alta
tecnología, medicamentos y profesionales con alto nivel de formación. Para obtener más
información sobre cómo funciona el sistema de atención médica en los Estados Unidos de
América.

Como la mayoría de los países, el sistema de atención médica de EE. UU. Es mixto, con
seguro médico público y privado. Lo que lo distingue del resto es el predominio del sector
privado sobre el público y la falta de cobertura universal de salud. Una encuesta realizada
en 2011 reveló que:

1. El 48% de la población estadounidense recibió un seguro médico privado a través

de su empleador.
2. 5% compró seguro médico de forma independiente.
3. El 13% estaba cubierto por el programa Medicare.
4. El 18% estaba cubierto por Medicaid.
5. 16% no tenía seguro médico

Este 16% representan 50 millones de personas sin cobertura. Dado el alto costo de la
atención médica en los Estados Unidos, la mayoría de las personas sin cobertura no
pueden pagar los tratamientos más costosos, lo que pone en riesgo su salud y sus vidas.

Creado en 1965, Medicare cubre a las personas mayores de 65 años y a los jóvenes con
discapacidades o problemas renales graves. Las personas que han contribuido al sistema
durante al menos 10 años también pueden utilizarlo. Medicare tiene cuatro partes:

(A) Seguro hospitalario: cubre la hospitalización por una noche con servicio de habitación
semiprivado, comida, exámenes y honorarios médicos, y ocasionalmente puede cubrir
estadías cortas de convalecencia;

(B) Seguro médico: cubre servicios ambulatorios no incluidos en la parte A;

(C) Medicare Advange: le permite recibir servicios de Medicare a través de aseguradoras

privadas;

(D) Planes de medicamentos recetados: incluidos en 2006, permiten el acceso a los

medicamentos a las personas cubiertas por las Partes A y B.

Medicaid cubre a familias de bajos ingresos. Protegidos por la ley federal: mujeres
embarazadas, niños, ancianos, personas con discapacidad y padres calificados bajo los
estándares de pobreza del país. Las condiciones impuestas para poder presentar este
"certificado de pobreza" son tantas que miles de personas incluso con problemas de
necesidades básicas no califican para este seguro.
También existe el programa SCHIP (Programa estatal de seguro médico para niños), que
brinda ayuda financiera a las familias que ganan más que el umbral para calificar para la
ayuda de Medicaid, pero no lo suficiente para obtener un seguro médico privado.

Sin embargo, estos programas no son suficientes para garantizar el acceso universal a la
salud y la cobertura de todos los servicios. Medicare, por ejemplo, no cubre medicina
preventiva, odontología y oftalmología. Medicaid y SCHIP son rechazados
sistemáticamente por los proveedores de atención médica privados porque su tasa de
reembolso o recuperación financiera es demasiado baja.

El sector privado tampoco está exento de desventajas. Hay dos formas de obtener un
seguro médico privado: a través de su empleador o mediante un individuo. El primero es
el más común, mientras que el segundo presenta grandes dificultades, ya que las
empresas pueden negar la cobertura en función de la salud de la persona o condiciones
preexistentes.

Todos los planes deben cubrir una amplia gama de medicamentos recetados que toman
las personas con Medicare, incluida la mayoría de los medicamentos de ciertas “clases
protegidas”, como los medicamentos para tratar el cáncer o el VIH/SIDA. La lista de
medicamentos cubiertos de un plan se denomina “formulario” y cada plan tiene su propio
formulario. La cobertura de medicamentos de Medicare suele clasificar los medicamentos
en diferentes grupos, denominados “niveles”, en sus formularios. Los medicamentos en
cada nivel tienen costos diferentes. Por ejemplo, un medicamento en un nivel
inferior generalmente costará menos que un medicamento en un nivel superior.

MEXICO

Los requerimientos de salud pública en nuestro país son cubiertos por diferentes
entidades que ofrecen diversos servicios y apoyo a la población. Los Institutos Nacionales
de Salud (INS) son un pilar en la estructura del sistema.

El cuidado de la salud va más allá de los chequeos periódicos y las visitas al médico. El
ámbito de la salubridad se extiende a prácticamente todas nuestras actividades, y esto
hace que la investigación científica y la formación de profesionales, junto con la atención
médica especializada, sean fundamentales para la población y los que integran el sector
salud de un país. Estas tres actividades: investigación, formación y atención, son el eje
central de los Institutos Nacionales de Salud.

Los organismos que proporcionan servicios y atención médica en México se nutren de los
resultados que ofrecen los INS, que en la actualidad forman una red de apoyo vital para la
nación y de gran beneficio para el resto del mundo. El trabajo de los institutos les ha
permitido ganar un prestigio reconocido globalmente.

La primera institución en convertirse en un Instituto Nacional de Salud fue el Hospital

Infantil de México ‘Federico Gómez’, marcando un hito en la historia de la medicina
moderna en México. Actualmente existen 13 Institutos Nacionales de Salud:

 -Hospital Infantil de México

 -Instituto Nacional de Cardiología

 –Instituto Nacional de Cancerología

 –Instituto Nacional de Nutrición

 -Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

 -Instituto Nacional de Neurología

 -Instituto Nacional de Pediatría

 -Instituto Nacional de Perinatología

 -Instituto Nacional de Psiquiatría

 -Instituto Nacional de Salud Pública

 -Instituto Nacional de Rehabilitación

 -Instituto Nacional de Medicina Genómica

 -Instituto Nacional de Geriatría

El Sistema de Salud en México también cuenta con el apoyo de Centros Regionales,

Hospitales Federales de Referencia y Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Estos
tres últimos, junto con los INS y otras instituciones hospitalarias y académicas, conforman
la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad. De esta manera se continúa
trabajando para alcanzar el objetivo de cubrir en su totalidad las necesidades de salud en
México, lo que es un reto para toda la sociedad.

La participación de las instituciones de seguridad social, de la iniciativa privada –como la

industria de investigación farmacéutica, de las instituciones académicas y de la sociedad
en general en el desarrollo y mantenimiento de un sistema de salud eficiente y eficaz– son
un esfuerzo que todos debemos llevar a cabo. La asignación de recursos y la inversión en
este rubro requieren del impulso y apoyo de las autoridades, particularmente cuando la
tasa de crecimiento económico del país se ve afectada de manera importante por los
problemas de salud y el envejecimiento paulatino de la población en general.

Aun cuando los indicadores de salud en México muestran una evolución positiva en los
últimos 15 años, los servicios y la preparación de la sociedad son insuficientes. Los
niveles de pobreza y la ausencia de una infraestructura adecuada de cobertura nacional
siguen siendo factores que deben ser atendidos cuanto antes, y la Red de Servicios de
Salud debe permanecer en constante crecimiento para así fortalecer y asegurar el futuro
de las nuevas generaciones y mejorar las condiciones de las actuales.

El Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) es el documento de referencia del

Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) para la atención a la salud dirigida a la
persona; ahí se describen las intervenciones médicas a las que tiene derecho el
beneficiario del Seguro Popular. Se actualiza cada 2 años; se presenta ahora la versión
2019.

De 78 intervenciones que contenía el Catálogo de Beneficios Médicos de 2002, se han

incrementado a 294 intervenciones médicas en el CAUSES 2019, agrupadas en 5
conglomerados:

 Prevención y promoción en salud, con 27 intervenciones, que consideran la

aplicación de vacunas a diferentes grupos de edad, tipo de población y grupos de
riesgo como las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, así como
acciones específicas para la detección oportuna de enfermedades. De nueva
inclusión es la Vacunación contra tétanos, difteria y pertussis acelular (TDPA) en
el embarazo.

 Medicina general y de especialidad, con 120 intervenciones, que cubren

diagnóstico y tratamiento de padecimientos infecciosos, crónico-degenerativos, de
salud mental, manejo paliativo ambulatorio y tamizaje de patologías que, por su
 complejidad, permiten el acceso a coberturas del Fondo de Protección contra
Gastos Catastróficos y Seguro Médico Siglo XXI para su resolución.

 Urgencias, con 69 intervenciones para la atención oportuna de patologías que

ponen en riesgo la vida del beneficiario o la función de alguno de sus órganos;
incluye la estabilización en el servicio de urgencias sin importar si el padecimiento
es cubierto por alguna de las carteras de servicios del SPSS, permitiendo el
tránsito a la cobertura de servicios de hospitalización, cirugía y cuidados
intensivos.

 Cirugía general, con 54 intervenciones de cirugía general que atienden

padecimientos agudos y/o crónicos, incluyendo diagnósticos de mayor frecuencia
quirúrgica: digestivos, ginecológicos, genitourinarios, proctológicos, oftalmológicos,
otorrinolaringológicos, dermatológicos y ortopédicos, requieran o no estancia
hospitalaria; se incluyen insumos especializados como marcapasos, lentes
intraoculares, material de osteosíntesis, prótesis de cadera y rodilla, mallas
quirúrgicas y válvula de derivación ventrículo-peritoneal.

 Obstetricia, con 24 intervenciones que resuelven padecimientos relacionados con

el estado de gravidez y el recién nacido, incluyendo los diagnósticos de mayor
frecuencia médico-quirúrgica.

Cada una de las intervenciones incluyen los Auxiliares de diagnóstico, como los estudios
de laboratorio, gabinete y procedimientos a los que el médico recurre para el diagnóstico
de una enfermedad; al igual que los medicamentos su uso no es limitativo y pueden
utilizarse de acuerdo a las necesidades del afiliado y al criterio clínico del médico tratante.

Contiene, además:

 El listado de las 633 claves de medicamentos y 37 insumos.

 El listado de las 65 intervenciones del Fondo de Protección contra Gastos

Catastróficos (FPGC)

 El listado de las intervenciones del Seguro Médico Siglo XXI

 El Apéndice Normativo, se conforma de 24 normas oficiales mexicanas, 7 guías

técnicas y manuales, así como de 305 guías de práctica clínica que establecen
directrices, reglas, especificaciones, características o prescripciones aplicables a
 la atención; así como, las recomendaciones de acuerdo con la Medicina basada
en evidencias que emiten las instancias y dependencias competentes.

 El Apéndice de Codificación Claves CIE-10 (diagnósticos), contiene la relación de

claves de la Clasificación Internacional de Enfermedades que corresponden a las
intervenciones del CAUSES, sumando 1807 de ellas.

 El Apéndice de Codificación Claves CIE-9-MC (procedimientos médicos),

relaciona las 618 claves de la Clasificación Internacional de Enfermedades,
Modificación Clínica, donde se incluyen los procedimientos en Medicina, para los
propósitos epidemiológicos generales y de administración en salud, que les
corresponden a las intervenciones del CAUSES.

CUBA

La Política Nacional de Salud en Cuba le confiere prioridad a la salud como derecho,

componente esencial del bienestar humano y objetivo estratégico del desarrollo. El país
dedica esfuerzos y recursos al desarrollo y consolidación del Sistema Nacional de Salud
(SNS), caracterizado por los principios de universalidad, gratuidad, accesibilidad,
regionalización e integralidad, con alcance a todos los ciudadanos en el campo y la
ciudad, y además con una concepción internacionalista. La atención primaria de salud es
la estrategia y el eje fundamental del SNS, que en la actualidad se encuentra inmerso en
un proceso de transformaciones con el propósito de continuar avanzando hacia la salud
universal, mejorar la salud de la población, incrementar la calidad de los servicios, y hacer
más eficientes y sostenibles sus acciones.

El Sistema Nacional de Salud (SNS) Cubano ofrece cobertura gratuita y universal a los
ciudadanos. No existe un sistema ni establecimientos privados de salud en Cuba, desde
la revolución, todo es manejado por el gobierno que tiene como una de sus principales
prioridades contar con un buen sistema de salud.

El sistema se encuentra dividido en tres niveles: cuidado primario, secundario y terciario.

En el primer nivel se encuentran consultorios de salud con doctores y enfermeras para
el cuidado preventivo, chequeos, exámenes, vacunación, maternidad y exámenes. En
este nivel, se establece un médico de cabecera por sector que se encarga de monitorear
la salud de los residentes locales.

En el segundo nivel se atienden las personas con problemas de salud más serios. Pueden
acudir directamente a un hospital de segundo nivel o su médico de cabecera puede
referir. En el tercer nivel se encuentran hospitales especializados para tratar
enfermedades graves y pacientes de alto riesgo. Se estima que alrededor del 5% del
sistema opera en este nivel.

El enfoque principal está en la preparación de los doctores. Cuba tiene algunos de los
mejores profesionales médicos de toda la región, por ende ha podido reducir la mortalidad
infantil y de la población en general. Médicos Cubanos acuden regularmente a desastres
naturales alrededor del mundo para atender a todo tipo de urgencias médicas. El cuidado
preventivo también es un enfoque, para así prevenir los procedimientos de alto costo.

Sin embargo, el sistema sufre de una serie de desafíos. Principalmente debido a

que muchas de las instalaciones y hospitales no son modernas y suele haber escasez de
algunos medicamentos. También se ha observado en las últimas décadas una gran
migración de médicos y todo tipo de profesionales cubanos hacia otros países escapando
del régimen socialista en busca de mejores oportunidades.

El Cuadro Básico de Medicamentos (CBM) para el 2020 está constituido por 619
renglones, de ellos, 263 medicamentos son importados (42%) y 356 (58%) se producen
por la industria nacional (350 por BioCubaFarma, cinco por la Industria Alimentaria y uno
por el CENSA, entidad perteneciente al Ministerio de Educación Superior).

Los 619 medicamentos disponibles se clasifican según su nivel de distribución: 351 de

uso en instituciones de salud y 268 de venta en la red de farmacias comunitarias, de los
cuales, 85 medicamentos son dispensados por Tarjeta Control y 12 son prescritos por
Certificado Médico de Especialidades. Los 85 medicamentos de Tarjeta Control en el
CBM representan 3 millones de pacientes con tarjetón y 7.2 millones de inscripciones, es
decir, un promedio de 2.4 medicamentos por paciente.

Actualmente, se dispone de 172 renglones de productos naturales (semisólidos, jarabes y

tinturas), de ellos 111 son de producción local y 61 de producción industrial, en los cuales
se han venido incrementando las producciones (92,9 millones de frascos en el 2019 y 95
millones en el 2020).
Portal Miranda informó que al cierre del mes de junio se reportan 116 medicamentos en
falta (19% del CBM), 87 de producción nacional y 29 importados.

Con cobertura menor de 30 días de consumo se reportan 196 medicamentos (32% del
CBM), 140 de producción nacional y 56 importados. Entre faltas y bajas coberturas
tenemos 312 medicamentos afectados, lo que representa el 50% del Cuadro Básico. De
los 77 medicamentos en falta en estos momentos en la Red de Farmacias, 67 son
producidos por BioCubaFarma y 10 son importados.

El Presidente de BioCubaFarma, Eduardo Martínez sobre las afectaciones a la producción

de medicamentos, explicó que las causas son multifactoriales y se trabaja intensamente y
con mucha organización para minimizar los efectos en la disponibilidad de los
medicamentos. Algunas causas de estas afectaciones son:

 La falta de materias primas y otros materiales, en lo que no solo han influido los
temas financieros, sino en nuestro caso ha predominado el recrudecimiento de las
acciones del bloqueo.

 Proveedores habituales que han dejado de suministrar por las acciones del
bloqueo.

 Imposibilidad de realizar las transacciones bancarias, para realizar el pago a los

proveedores.

 Cierre de las plantas productoras en China por problemas de contaminación

ambiental, mercado donde se adquiere la mayor cantidad de excipientes utilizados
en nuestras formulaciones

 Afectaciones con las navieras habituales, provocando excesivos tiempos logísticos

CONCLUSION

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 indica que 81% de los usuarios de los
servicios de salud en México califican la calidad de la atención como "buena" o "muy
buena". PEMEX y SEDENA presentan los porcentajes de aprobación más altos: 96.6%,
seguidas por las instituciones privadas, con 91%. Una encuesta llevada a cabo en 2009
por el IMSS indica que 77% de sus afiliados se manifiestan "satisfechos" o "muy
satisfechos" con los servicios que reciben y 85% recomendaría su unidad regular de
atención.

Los tiempos de espera en instituciones públicas tienden a ser muy largos. Para recibir
atención ambulatoria el IMSS presenta un tiempo promedio de espera de 91 minutos
contra 63 minutos en el IMSS. En las instituciones privadas el tiempo promedio de espera
es de 30 minutos. Los tiempos de espera en servicios de urgencias son mejores.
Alrededor de 70% de los usuarios esperan menos de 15 minutos para recibir atención,
aunque 13% esperan más de una hora. Una queja común entre los usuarios de los
servicios públicos se relaciona con los largos periodos de espera para cirugías electivas.

La innovación más reciente del sistema mexicano de salud es la creación del SPSS, cuyo
brazo operativo es el Seguro Popular de Salud. Este seguro cubrirá en un lapso de siete
años a todos los mexicanos que habían quedado excluidos de la seguridad social
convencional. El SPS garantiza el acceso a alrededor de 260 intervenciones esenciales y
18 intervenciones de alto costo.

La SSa ha señalado que la segmentación del sistema mexicano de salud y las

transiciones epidemiológica y demográfica por las que atraviesa el país dieron lugar a
cinco grandes desequilibrios financieros que demandaban una reforma estructural: a) de
nivel; b); de origen; c) de distribución; d) de esfuerzo estatal, y e) de destino de los
recursos.

La inversión en salud era insuficiente para atender los retos que planteaban las
transiciones demográfica y epidemiológica, que suponen un creciente predominio de las
enfermedades no transmisibles.

El desequilibrio en el origen se refiere al peso relativo del gasto público en el gasto total
en salud. En México, más de la mitad de los recursos para la salud en 2001 eran privados
y, en su mayoría, gasto de bolsillo.

La segmentación del sistema también había favorecido la concentración de los recursos

para la salud en las instituciones de seguridad social. El gobierno federal asignaba 2. 5
veces más recursos per cápita a la población asegurada que a la población no asegurada.

La descentralización de los servicios de salud representó un avance, pero no se

acompañó de reglas financieras claras que estipularan la corresponsabilidad de los
distintos niveles de gobierno. Esto se reflejó en las abismales diferencias que se
registraban entre los estados en materia de contribución estatal a la salud.

Por último está el desequilibrio en el destino de los recursos. El sector salud dedicaba
cada vez más recursos al pago de la nómina y cada vez menos recursos al gasto de
inversión.

De acuerdo con la SSa, la creación del SPSS permitiría eliminar los desequilibrios que le
dieron origen al incrementar la inversión en salud por lo menos al promedio
latinoamericano; modificar la composición de las fuentes de financiamiento en salud;
mejorar la equidad en la distribución de los recursos públicos; incrementar el compromiso
de los gobiernos estatales con el financiamiento de la atención a la salud de las familias
afiliadas al SPS, y asignar recursos crecientes a la construcción de infraestructura.

BIBLIOGRAFIA

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