Miomatosis 3

Miomatosis uterina
Juan Pablo Ramsés Hernández Nolasco

Tumores benignos del músculo liso del útero, ocasionalmente malignizan (≤1%).
Su tamaño es variable. Están asociados a períodos menstruales abundantes,
síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de
estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia.
El mecanismo exacto de su génesis no es bien conocido, pero sí se sabe que los
estrógenos estimulan ciertos factores de crecimiento miometrial, los cuales están
elevados en las células del músculo liso de los miomas.
● Hormonas esteroideas sexuales.

● Cicatrización desordenada.
● Anomalías genéticas.
Clasificación de miomas submucosos según wamsteker y Block
● 0: 100% del fibroma protuye la cavidad endometrial

● I: menos del 50% protuye en la cavidad endometrial.
● ll: más del 50% protuye la cavidad endometrial.
Síntomas de acuerdo a su clasificación
Lo miomas submucosos, los

cuales son intracavitarios,
provocan, por lo general,
sangrado abundante,
menstruaciones extensas y
pueden ser resecados por
histeroscopía.
Los intramurales confinados en el interior del miometrio sin comprometer la
cavidad abdominal provocan sangrado, dolor y cuando crecen mucho comprimen
y desplazan estructuras vecinas. La distorsión de la cavidad uterina que
provocan puede ser causa de subfertilidad y del mismo modo, disminución en las
tasas de embarazo; estas causas obligan a su tratamiento.
Los subserosos que, si no son muy grandes no suelen causar ningún síntoma, ni
entorpecen un embarazo, ni su evolución, en ocasiones pueden ser pediculados.
● En por lo menos el 30 % de los casos, se produce SUA que cursan con
morbilidades debido a ello como anemia secundaria al sangrado, presión
pélvica con sintomas urinarios, estreñimiento y tenesmo.
● Impactos sobre la vida social y su trabajo.
● El distrés emocional que podrían provocar los síntomas severos producto de

la miomatosis uterina, asimismo podría necesitar un enfoque
multidisciplinario en conjunto con Salud Mental para mejorar la atención
medica de estas pacientes con una patología tan prevalente.
Se estima que aproximadamente el 2 al 3 % de los casos de subfertilidad se
deben por completo a leiomiomas.
Existen muchos mecanismos propuestos que explicarían porqué los miomas

causan esterilidad, entre ellos se encuentran los factores mecánicos
● Transporte e implantación de gametos.

● Alteraciones de la vasculatura uterina.
● Efectos inflamatorios en el endometrio e impacto directo en la expresión de
genes durante la ventana de implantación.
● La oclusión de los orificios tubáricos y la alteración de las contracciones
uterinas normales que impulsan a los espermatozoides o al óvulo.
● La deformidad de la cavidad endometrial.
Factores de riesgo
● El rango de edad de aparición desde los 20 a 70 años, con mayor incidencia
entre los 35 a 45.
● La nuliparidad.
● La obesidad y sobrepeso.
● Las condiciones que aumentan la exposición a estrógenos durante la edad
reproductiva son factores de riesgo para desarrollar miomatosis uterina;
menopausia tardía, tumores ováricos productores de estrógenos.
Diagnostico
● El 50% de las miomatosis uterinas son asintomáticas
● La hemorragía uterina anormal se presenta en el 21.4% de las pacientes
con miomatosis uterina. Los síntomas de compresión dependen de su
localización anatómica y tamaño. El 33% de las pacientes presentan dolor
pélvico.
● El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma
mide más de 5 cm.
● La exploración ginecológica armada coadyuva a llegar a un diagnóstico
diferencial.
Exámenes de laboratorio
● El ultrasonido abdominal o transvaginal tienen una sensibilidad hasta del
85% para detectar miomas de 3 o más centímetros.
● Dado que no existe ninguna evidencia que sustente el uso de la

histerosalpingografía para diagnóstico de miomatosis uterina no se
recomienda su uso rutinario
● Realizar histeroscopía si los estudios previos no son concluyentes para
miomatosis uterina y persiste la sintomatología.
● Se recomienda usar la resonancia magnética, en casos justificados
● A toda paciente mayor de 35 años se sugiere realizar biopsia endometrial
para descartar patología maligna.
Tratamiento farmacológico
● Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) reducen
significativamente el tamaño de los miomas de hasta 35 al 60%.
● Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes perimenopáusicas y

exclusivamente para manejo de la hemorragia.
● El uso de los AINES se recomienda en pacientes con sintomatología leve y/
o en espera de tratamiento definitivo.
● La aplicación de dispositivos endoúterinos de progestágenos puede ser útil
en el manejo de la hemorragia, con una reducción del 85% a los 3 meses.
Su indicación es en pacientes con alto riesgo quirúrgico, perimenopáusicas
o con deseo de conservar el útero.
Tratamiento quirúrgico
● La miomectomía es un procedimiento que se realiza en las pacientes que
desean conservar el útero o con paridad insatisfecha.
● La miomectomía se indica sobre todo en miomas de medianos y grandes
elementos, reservamos la vía laparoscópica para miomas subserosos de
pequeños elementos.
● La miomectomía vaginal se prefiere en miomas cervicales pedículados.
● La miomectomía histeroscópica puede considerarse como la primera línea
para el manejo quirúrgico conservador en miomas intracavitarios
sintomáticos
● La embolización de la arteria uterina es una alternativa de tratamiento que
debiera realizarse en casos seleccionados.
● Debe ofrecerse como tratamiento definitivo la histerecomía , en mujeres con
miomatosis uterina sintomática y paridad satisfecha, refiriendo alternativas y
riesgos.
● La ablación de endometrio es una opción terapéutica de bajo riesgo
quirúrgico en pacientes con miomatosis uterina de pequeños elementos que
presentan hemorragia uterina anormal.
Tratamiento según la localización
Miomas submucosos:
Miomectomía por vía

histeroscópica (a mayor numero
de miomas en la cavidad, menor
tasa de éxito del procedimiento).
Es el tratamiento quirúrgico de
primera línea en los miomas tipo 0
y 1 (grado de recomendación B) y
en los de tipo 1 hasta 4 cm.
Miomas submucosos con
componente intramural > 50%
(miomas tipo 2):
Miomectomía por vía laparoscópica.

En caso de miomas submucosos de
gran tamaño, algunas publicaciones
recomiendan utilizar análogos GnRH
para lograr disminuir su tamaño
pasando de un tipo 2 a un tipo 1 en
profundidad miometrial y realizar el
procedimiento en dos tiempos.
Miomas intramurales:
Miomectomía por vía

laparoscópica/laparotómica
(considerar vía laparotómica
si hay mioma único mayor a
12 cm o más de tres miomas
mayores a 6 cm).
Miomas subserosos:
Miomectomía por vía laparoscópica/laparotómica (considerar vía laparotómica si

hay mioma único mayor a 12 cm o mas de tres miomas mayores a 6 cm).
Histerectomía:
En caso de miomas sintomáticos (sangrado, dolor, anemia refractaria al

tratamiento) cuando la fertilidad no reviste interés (paridad cumplida). Puede ser
por vía laparotómica, laparoscópica, vaginal o robótica.
Miolisis:
Consiste en la destrucción in situ de los tumores por vía laparoscópica mediante

láser NdYAG, electrocoagulación, radiofrecuencia o crioterapia. La ausencia de
trabajos aleatorizados a largo plazo genera que no sea una práctica muy
difundida en la actualidad.
Embolizacion de arterias uterinas
(s.f.). SEDICI - Repositorio de la Universidad Nacional de La Plata. http://sedici.
unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/147699/Resumen.pdf-PDFA.pdf?sequence=1
Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina -

IMSS. (s.f.). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/082GRR.pdf.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/082GRR.pdf

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● Hormonas esteroideas sexuales.

● 0: 100% del fibroma protuye la cavidad endometrial

Lo miomas submucosos, los

● Impactos sobre la vida social y su trabajo.

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