Universidad de Guadalajara UDG

Centro Universitario de ciencias de la salud CUCS

TRATAMIENTO EN DIENTES
CON ÁPICE INMADURO
ENDODONCIA II
María Fernanda Cruz Zuñiga 217538349
Sofía Guadalupe García Ramírez 218060043
Dana Paola Estrella Esparza 218800713
 DIENTE CON RIZOGÉNESIS INCOMPLETA,
CON ÁPICE ABIERTO, INMADURO, O FORAMEN JOVEN

Dientes que no presentan la raíz formada por completo.

Recién erupcionado
⅔ de su longitud
1 año
Longitud total
3-4 años
Ápice maduro
(constricción apical, CDC unión conducto-dentina-
cemento).

VAINA EPITELIAL DE HERTWIG

Responsable de la forma y número de raíces, induce la
diferenciación de odontoblastos que dan dentina radicular

Canalda C y Brau E. Endodoncia, técnicas clínicas y bases científicas (2019) (ed.4) Elsevier España,
 DIFERENCIA DE CONDUCTOS
Ambos tienen
forma de cono
ÁPICE CERRADO
Base mayor en en cámara pulpar,
menor en ápice.

ÁPICE ABIERTO
Base mayor en apical y foramen no
formado muy amplio.

Doares I. y Goldberg F. Endodoncia, técnicas y fundamentos (2012) Editorial Médica Panamericana, Argentina
 ERRORES EN DIAGNÓSTICO

PLEXO DE RASCHKOW
La capa parietal de nervios no está
desarrollada por completo y no
responde a los estímulos habituales

SACO DENTARIO
La rx puede mostrar una estructura
embrionaria que circunda al ápice y
confundirse con lesión periapical

REABSORCIÓN
El ápice inmaduro puede confundirse
con reabsorbido (edad, o.d. homólogo
y dimensiones de la cavidad pulpar)

Doares I. y Goldberg F. Endodoncia, técnicas y fundamentos 2002) Editorial Médica Panamericana, Argentina
TRATAMIENTOS EN ÁPICE INMADURO
La pulpa de un diente inmaduro puede verse afectada y precisar
tratamiento endodóntico. Su tratamiento debe permitir el desarrollo
radicular manteniendo si es posible, la vitalidad de la pulpa.

En función del grado de

afectación pulpar y del
estadio de desarrollo
radicular, se establece
el tratamiento.

Kennet M. y Louis H. 2016. Cohen vías de la pulpa. Elsevier, Barcelona.

 TRATAMIENTOS
CONSERVADORES
Tratamiento conservador
para mantener la vitalidad y
continúe la formación radicular.

Doares I. y Goldberg F. Endodoncia, técnicas y fundamentos (2012) Editorial Médica Panamericana, Argentina
 PROTECCIÓN PULPAR
Carácter preventivo para sin intervenir de forma profunda, después de
algún procedimiento operatorio o traumatismos.

INDIRECTA DIRECTA

Recubrimiento de la Recubrimiento de área

dentina expuesta minúscula de pulpa expuesta

Doares I. y Goldberg F. Endodoncia, técnicas y fundamentos (2012) Editorial Médica Panamericana, Argentina
 CURETAJE Y PULPOTOMÍA
Más invasivo, intervención directa en la pulpa, después de la
exposición pulpar amplia por remoción de dentina cariada o fractura

CURETAJE PULPAR PULPOTOMÍA

Corte y remoción de la porción más Corte y remoción de la pulpa cameral,

superficial de la pulpa expuesta. manteniendo la pulpa radicular.

Doares I. y Goldberg F. Endodoncia, técnicas y fundamentos (2012) Editorial Médica Panamericana, Argentina
PULPOTOMÍA
 Eliminar solo el tejido pulpar
con cambios inflamatorios y
degenerativos, dejando
intacto el tejido pulpar sano
subyacente. Y recubrir con un
apósito para favorecer la
cicatrización y supervivencia
del tejido pulpar subyacente.
PASOS PULPOTOMÍA PARCIAL PULPOTOMÍA PARCIAL
Multirradiculares. Piso de la
ANESTESIA Amputación superficial, riesgo
de dejar tejido dañado cámara pulpar
Unirradiculares. Cuello anatómico
AISLAMIENTO

APERTURA
Limpiar dejando la Remover la Remover la pulpa
dentina cariada dentina que cubre cameral con
más profunda, la pulpa con curetas afiladas
limpiando con fresas, lavando la para corte limpio y
suero fisiológico. sangre y detritos uniforme

Es más difícil calcular el grado de inflamación tras la exposición a caries a trauma

 UNA INFILTRACIÓN DETERMINARÁ EL FRACASO.

HEMOSTASIA OBTURACIÓN TEMPORARIA

-Irrigar con suero 1ra sesión 2da sesión
fisiológico hasta limpiar y
ver hemorragia discreta. -Depositar una gota de -Revisar integridad de la
antiinflamatorio sobre el restauración provisoria o
-Algodón estéril remanente pulpar. reevaluar el concluir el
humedecida en suero Minimiza la reacción tratamiento.
fisiológico sobre el inflamatoria de la pulpa
remanente pulpar. después del traumatismo -Quitar provisional y
quirúrgico. algodón e irrigar con
-Repetir hasta constatar suero fisiológico.
la hemostasia. -Lámina de gutapercha
-Si los filetes radiculares
-Restaurar en forma tienen aspecto normal,
provisional con óptima son aptos para recibir el
capacidad selladora. recubrimiento.

Es más difícil calcular el grado de inflamación tras la exposición a caries a trauma

 Advertir el control postoperatorio y sobre la necesidad de retornar

RECUBRIMIENTO CONTROL POSTOPERATORIO

-Colocar pasta de hidróxido
CORTO PLAZO 7 días LARGO PLAZO 1 año
de calcio con suero
fisiológico con suficiente -La presencia de dolor Evaluaciones clínicas y
presión para que haga espontáneo e radiografías cada 90 días.
contacto pero sin que sea incontrolable implica la
impulsado al interior. necesidad de -Evaluar la vitalidad pulpar
pulpectomía. -Presencia de una barrera
RESTAURACIÓN de tejido duro
-Ausencia de
-Colocar sobre la pasta
reabsorciones internas
de hidróxido de calcio un
-Normalidad de los tejidos
cemento del mismo
periapicales
material y restaurar el
-Presencia de desarrollo
diente de inmediato
continuado de las raíces.
siempre que sea posible

Es más difícil calcular el grado de inflamación tras la exposición a caries a trauma

 CONTROVERSIA
-Tratamiento definitivo
-Pulpectomía apenas producido el desarrollo radicular

Posible calcificación La calcificación de la pulpa es una

de conductos secuela infrecuente de una
radiculares pulpotomía adecuada
Posible necesidad de
un tratamiento El uso de microscopía ha
endodóntico, que se replanteado el abordaje de casos
ve dificultado. que se consideraban intratables.

Doares I. y Goldberg F. Endodoncia, técnicas y fundamentos (2012) Editorial Médica Panamericana, Argentina
FORMACIÓN DE BARRERA DE TEJIDO CALCIFICADO
NECROSIS GRÁNULOS CAPA CÁLCICA ODONTOBLASTOS
SUPERFICIALES De la unión de ambos gránulos, Se diferencían en odontoblastos
Hidróxido alcalino, desnaturaliza
proteínas y causa necrosis. Iones calcio reaccionan con gas proporciona aislamiento y que promoverán la reparación
carbónico de la pulpa y forman protección al tejido pulpar vivo. de la pulpa y depositarán
gránulos de carbonato de calcio dentina.

ODONTOBLASTO

pH ADECUADO GRANULOS CÉLULAS JÓVENES

PROFUNDOS
Libera iones hidróxido y El tejido pulpar subyacente da
proporcionan un pH adecuado A partir del calcio de la pulpa se actividad proliferativa de
para la reparación forman gránulos de menor células jóvenes
tamaño

A los 30 días ya se observa en microscopio una barrera de tejido duro constituida en su superficie por las
zonas granulares y en profundidad por dentina tubular.
APEXIFICACIÓN
Necrosis sin desarrollo radicular evidente
 PROCESO POR EL QUE UN DIENTE PERMANENTE INMADURO Y NO VITAL, QUE HA
PERDIDO LA CAPACIDAD DE DESARROLLO RADICULAR, ES INDUCIDO PARA FORMAR
UNA BARRERA CALCIFICADA EN EL EXTREMO RADICULAR

FORMA UNA MATRIZ CONTRA LA

QUE PUEDE COMPACTARSE EL
MATERIAL RESTAURADOR O DE
OBTURACIÓN DEL CONDUCTO
RADICULAR CON EL CONTROL DE SU
LONGITUD.

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 Secar conducto y
Técnica tradicional medicar con Ca(OH)2

Transportada con un léntulo o

Aislamiento inyectada con una jeringa de
pasta patentada

Se sella coronalmente
y el paciente se
Desbridamiento controla cada 3 meses
completo del e inspecciona
conducto clínicamente y rx
radicular El tratamiento suele durar
entre 9 y 24 meses

Apicoformación estimulada por pastas siempre debe ir seguida de una

obturación permanente del conducto
Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 También se reconocen las reducidas propiedades mecánicas de la
dentina radicular y los consiguientes riesgos de fractura radicular
cervical tras la exposición a Ca(OH)2 durante 5 semanas o más.
calcificado
Material

Formado sobre el foramen apical se

identificó histológicamente como material
osteoide (similar al hueso) o cementoide
(similar al cemento)

El cierre del ápice puede ser parcial o completo, pero constantemente

tiene diminutas vías de comunicación con los tejidos periapicales

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 Técnica de barrera con MTA
El conducto se limpia y desinfecta igual que en la apicoformación con Ca(OH)2

El pH tisular puede alterar la reacción de hidratación y las propiedades físicas finales del MTA y ha pasado a ser
práctica estándar medicar los conductos con Ca(OH)2 durante 1 semana como mínimo para aumentar el pH ácido
de los tejidos periapicales inflamados antes del sellado permanente

OD sin signos Aislamiento Eliminar el Ca(OH) y

ni síntomas secar el conducto
de infección con puntas de papel

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
Obtura gradualmente con MTA, con un
Compactar en el conducto con
transportador específico de MTA o
condensadores calibrados, o puntas de
depositado en pequeñas bolitas con
papel invertidas
una pistola de amalgama.
1-3 mm bajo del extremo
radicular

Tapón apical óptimo Eliminar exceso de MTA de las

de 4-5 mm de grosor paredes del conducto frotando
con puntas de papel
Se puede compactar humedecidas (Muy importante)
sulfato cálcico antes de
aplicar el MTA

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 Colocar rotunda de algodón muy
Sellar apertura con cavit
humedecida para que fragüe MTA (no
deben estar en contacto)

Siguiente cita
Si no endureció, Aplicacion de composite o
Comprobar endurecimiento repetir procedimiento poste (fibra de vidrio o cuarzo)
de MTA con sonda o lima
endodontica

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 APEXOGÉNESIS
Vitalidad pulpar, buscando el desarrollo radicular y cierre apical
 La apicogenia es el tratamiento
indicado para preservar el tejido
pulpar vital en la parte apical de
un conducto radicular para
completar la formación del
ápice radicular

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 Pulpotomía profunda realizada para preservar la capacidad formativa
¿Qué es? de la pulpa radicular en dientes inmaduros con inflamación pulpar
profunda.

Exposiciones por caries

Ejemplos
Casos traumáticos en los que se retrasa el tratamiento de la
pulpa expuesta y es necesario ampliarlo hasta el conducto para
llegar al tejido sano.

Pequeño excavador de
cucharilla endodóncico
Dientes anteriores de una raíz
Fresa de diamante abrasiva y
Resección redonda
profunda del
tejido pulpar Limas o ensanchadores
Dientes posteriores endodóncicos si se amputa
tejido dentro de los conductos

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 Técnica
2. Retiramos tejido cariado y
1. Aislamiento dentina reblandecida 3. El sangrado suele
Pulpotomia controlarse con torundas
de algodón bañadas en
solución salina o NaOCl
Se debe intentar un
tratamiento conservador de
la pulpa después de
controlar la hemorragia con Esperamos 3 mins para
hemostáticos: que se forme el coagulo,
cloruro de aluminio si no se concesigue la
sulfato férrico. hemostasia, es porque
se ha inflamado la pulpa
profunda y el
4. Irrigamos con suero tratamiento se verá
5. Aplicamos
fisiológico (retirando el afectado
medicamento
coagulo)

6. Deben evitarse las burbujas de aire al aplicar

estos productos, para después aplicar ionómero
de vidrio y limpiar meticulosamente las paredes
de la cavidad, enseguida restauramos con resina
de composite adherida
Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
 Ca(OH)2 MTA

Transportador de amalgama
Pequeños incrementos de polvo de Ca(OH)2 Sistema de pistola
se aplican cuidadosamente contra toda la Alternativa viable al Ca(OH)2,
superficie del muñón pulpar con un siempre que se identifiquen
instrumento de plástico de extremo los problemas de su
redondo, idealmente con control reparación
microscópico.
Riesgo aumentado de que el tejido pulpar
restante se mineralice alrededor de
partículas impactadas de Ca(OH)2

Se debe llevar un control radiográfico por 3, 6, 9 y 12 meses o hasta que se obtenga el cierre
apical

Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.; 12a ed.). Elsevier.
MATERIALES Y MEDICAMENTOS
EN PIEZAS CON ÁPICES
INMADUROS
Promueve la formación de una barrera apical
calcificada que proporcione un correcto
sellado apical y así facilitar el posterior relleno
del conducto con material de obturación.
Considerada como el material de elección
para inducir la formación de una barrera apical
del tejido duro.

Propiedades:
Antibacteriano.
Induccion barrera apical.
Articulo de Apices Inmaduros. (s/f). Scribd. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de https://es.scribd.com/document/328507293/Articulo-De-
apices-inmaduros
 Desventajas:
Variabilidad en el tiempo de tratamiento.
Impredecibilidad en el cierre apical.
Dificultad en el seguimiento de los pacientes y por tanto riesgo de
abandono.
Las paredes del canal radicular permanecen delgadas y cortas
produciéndose solamente formación de tejido duro a nivel apical.
Falta de crecimiento radicular.
Cambios en la estructura física de la dentina, provocando
alteraciones en las propiedades mecánicas haciéndolos por tanto
más susceptibles a la aparición de fractura radicular.

Articulo de Apices Inmaduros. (s/f). Scribd. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de https://es.scribd.com/document/328507293/Articulo-De-

apices-inmaduros
 Es en 1993 cuando se desarrolló un nuevo
material endodóntico conocido como MTA.
Su aplicación se basaba en un material que
fuera biocompatible y tuviera propiedades
antibacterianas.
Es considerado una alternativa al Ca(OH)2
debido a que el cierre apical biológico aparece
más tarde luego de su colocación y obturación
con gutapercha.

Articulo de Apices Inmaduros. (s/f). Scribd. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de https://es.scribd.com/document/328507293/Articulo-De-

apices-inmaduros
 Propiedades
Alta biocompatibilidad.
Buen sellado apical y marginal.
Tiempo medio de sellado razonable

Desventajas
Falta de desarrollo fisiológico
radicular.
Paredes dentinales delgadas debido a
la falta de deposición de tejido duro.

Robles, M. B. (s/f). TRATAMIENTO DE DIENTES PERMANENTES INMADUROS CON ÁPICE NECRÓTICO. Idus.us.es. Recuperado el 14 de febrero de
2024, de https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/61187/TFG%20MACARENA%20BEN%C3%8DTEZ.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Es la mezcla de orto y para cresol,
combinado con el formol (Fórmula de
Buckley), es un potente fármaco,
antiséptico recomendado en el
tratamiento de dientes con pulpa
necrótica, así como en pulpotomías.

Es el material más utilizado en

pulpotomías que ha mostrado mejores
resultados a largo plazo.

CastroSeguir, P. (s/f). Tratamiento del diente con apice inmaduro. SlideShare. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de
https://es.slideshare.net/PabloCastro211/tratamiento-del-diente-con-apice-inmaduro
 Presenta una ascendencia tendencia
ascendente, principalmente por el hecho de
que no es un medicamento y ademàs,
determinados tipos de láser , como los que
tienen erbio pueden estimular la capacidad de
reparación de la pulpa.

CastroSeguir, P. (s/f). Tratamiento del diente con apice inmaduro. SlideShare. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de
https://es.slideshare.net/PabloCastro211/tratamiento-del-diente-con-apice-inmaduro
 CEMENTO PORTLAND
Utilizado como un tapón apical en un diente
con pulpa necrótica muy abierto ápice.
Con propiedades muy similares al MTA.
En un estudio se observó la cicatrización de
los tejidos periapicales 7 meses después de
su colocación.

Articulo de Apices Inmaduros. (s/f). Scribd. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de https://es.scribd.com/document/328507293/Articulo-De-apices-

inmaduros
MUCHAS
GRACIAS
Por ver esta presentación
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa (K. M. Hargreaves, Ed.;
12a ed.). Elsevier.
Soares, I. J. (2019). Endodoncia. Técnica y fundamentos (Ed.; 2da ed.). Editorial, Medica
Panamericana
Articulo de Apices Inmaduros. (s/f). Scribd. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de
https://es.scribd.com/document/328507293/Articulo-De-apices-inmaduros
CastroSeguir, P. (s/f). Tratamiento del diente con apice inmaduro. SlideShare.
Recuperado el 14 de febrero de 2024, de
https://es.slideshare.net/PabloCastro211/tratamiento-del-diente-con-apice-inmaduro
Robles, M. B. (s/f). TRATAMIENTO DE DIENTES PERMANENTES INMADUROS CON ÁPICE
NECRÓTICO. Idus.us.es. Recuperado el 14 de febrero de 2024, de
https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/61187/TFG%20MACARENA%20BEN%C3%8DT
EZ.pdf?sequence=1&isAllowed=y