Patologia Aparato Genital Masculino

PATOLOGIA APARATO
GENITAL MASCULINO
Dr. Wilfredo Heredia L. ANATOMIA CLINICA
URETRITIS
TUMORES TESTICULARES
URETRA
INFLAMACION
• La uretritis se divide en: gonocócica y no
gonocócica
• La gonocócica es una de las primeras
manifestaciones de esta infección venérea.
• La no gonocócica es frecuente y se debe a varios
microorganismos como Chlamydia (25-60% en
hombres y 20% en mujeres).
• La uretritis va a menudo acompañado de cistitis
en mujeres y de prostatitis en hombres.
• Puede causar dolor local, prurito, y polaquiuria
URETRA
La uretritis masculina causada por

Trichomonas vaginalis es una infección de la
uretra en hombres que es provocada por este
parásito unicelular, Trichomonas vaginalis.
Aunque el nombre del parásito sugiere que
está asociado con infecciones vaginales,
también puede afectar a los hombres y causar
síntomas en el tracto urinario masculino.
URETRA
• Los síntomas comunes de la
uretritis masculina por
Trichomonas vaginalis pueden
incluir:
1. Dolor o ardor al orinar.
2. Secreción uretral anormal, que
puede ser de color blanco, amarillo
o verde.
3. Picazón o irritación en el área
genital.
4. Necesidad frecuente de orinar.
OBSTRUCCIÓN
BALANITIS es la inflamación de la Glande
POSTITIS es la inflamación del prepucio
Testículos NO descendidos
TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y
PARATESTICULARES
• Los lipomas son las lesiones más
frecuentes afectan al cordón
espermático proximal.
• El tumor paratesticular benigno más
frecuente es el tumor adenomatoide,
son pequeños nódulos que aparecen
cerca del polo superior del epidídimo
• Los tumores paratesticulares malignos
más frecuentes son
rabdomiosarcomas en niños y
liposarcomas en adultos
• Las neoplasias testiculares comprenden una cantidad
asombrosa de tipos histológicos.
• Se dividen en dos categorías:
1. Tumores de células germinales que constituyen el 95%
• y a su vez se subdividen en SEMINOMAS Y NO SEMINOMAS.
• Son agresivos y se diseminan rápidamente
2. Tumores de cordones sexuales y del estroma (no germinales):

por lo general son benignos.
CLASIFICACION DE LOS
COMUNES
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (TCG)
• TUMORES DE CEL GERMINALES
• entre los 15-34 años
• tumor mas frecuente en hombres
• frecuente en sujetos de raza blanca
FACTORES AMBIENTALES
• se asocian a un espectro de trastornos que se conocen como Sd de

Disgenesia testicular (SDT)
• criptorquidia
• Hipospadias
• Esperma de baja calidad
• Sd de Klinefelter se asocia en mayor riesgo a tumores mediastinicos de

cel germinales, no se desarrollan turmores testiculares
FACTORES GENETICOS
• predisposicion familiar
PATOGENIA
• se originan a partir de una lesion precursora denominada neoplasia
intratubular de cel germinales (NITCG)
• Excepciones de esta norma:
• tumores del saco vitelino (px pediatrico)
• teratomas (px pediatrico)
• Seminoma espermatoocitico (en adultos)
• NITCG parecen producirse intrautero y quedarse latentes hasta la
pubertad
• Lesion consiste en cel germinales primordiales atipicas con grandes
nucleos y citoplasma claro, cuyo tamaño duplica el de las cel germinales
normales
SEMINOMA
• ➔ son tumores de cel.
germinales mas frecuentes
• ➔ afecta la tercera década
de la vida
• ➔ casi nunca se presenta
en lactantes
• ➔ es el gemelo de la
neoplasia femenina
DISGERMINOMA
SEMINOMA
MORFOLOGIA
• masas voluminosas con un tamaño 10 veces mas que el

testículo normal
• tiene una superficie de corte homogénea, blanca grisácea,
y lobulada sin hemorragias
• no atraviesa la túnica albugínea
• a veces se produce extensión hasta el epidídimo, cordón
espermático o saco escrotal
• esta formado por laminas de cel. uniformes divididas en
lóbulos mal delimitados por delicados tabiques fibrosos que
contienen infiltrados de linfocitos
• cel. clásica es grande y redonda o poliédrica y tiene
una membrana celular diferenciada, citoplasma
transparente o de aspecto acuoso y un gran núcleo
central
• elevadas concentraciones de Hormona gonadotropina
coriónica
SEMINOMA ESPERMATOCITICO
• Tumor de cel germinales de
crecimiento lento
• infrecuente
• afecta a personas de edad
avanzada mayores de 65 años
• tumor diferenciado tanto
clínica como histológicamente
• no produce metástasis
• buen pronostico
SEMINOMA ESPERMATOCITICO
MORFOLOGIA
➔ superficie de corte blanda y gris clara que a veces contiene quistes mucoides
➔ Contiene 3 poblaciones celulares entremezcladas:
• cel de mediano tamaño

• numerosas
• nucleo redondeado
• Citoplasma eosinofilo
• celulas mas pequeñas

• con un ribete estrecho de citoplasma eosinofilo similares a espermatocitos secundarios
• cel gigantes
• pueden ser uni o multi nucleadas
➔ Rasgos que los diferencia de los seminomas clasicos:
• carecen de linfocitos
• carecen de granumolas
• carecen de cel del sincitiotrofoblasto
• carecenlocalizaciones de origen extratesticular

CARCINOMA EMBRIONARIO
• Entre los 20-30 años
• mas agresivos que seminomas
MORFOLOGIA
• son mas pequeños que los anteriores y ocupa menos espacio testicular
• se extiende al epidídimo y al cordón a traves de la túnica albugínea
• son mal delimitados en sus bordes, punteados por los focos de la hemorragia o
necrosis
• Hx: cel. crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con

circunvoluciones papilares. Las lesiones mas indiferenciadas pueden mostrar laminas
de cel.
• no hay glándulas bien formadas
• cel anaplásicas tienen aspecto epitelial, son grandes y anaplásicas y presentan núcleos
hipercromados y nucléolos prominentes.
• márgenes cel normalmente indiferenciados
• marcadores con seminomas: OCT3/4 y PLAP
• PERO solo son positivos para citoqueratina y CD30 y negativos para c-KIT
TUMOR DEL SACO VITELINO
★ conocido como tumor del seno endodérmico
★ tumor testicular mas frecuente en lactantes y niños de hasta 3 años
★ pronostico muy bueno
★ en adultos, la forma pura del tumor es rara
★ los elementos del saco vitelino aparecen con el carcinoma
MORFOLOGÍA
• no están encapsulados
• aspecto mucinoso homogéneo, amarillo o blanco
• compuestos por una red reticular de cel cubica y aplanadas de mediano
tamaño
• se encuentran estructuras papilares, cordones solidos de cel
• presentes cuerpos de Schiller-Duval
• presencia de alfa-fetoproteina y alfa1-antitripsina
CORIOCARCINOMA
• tumor muy malo
• raros
MORFOLOGIA
• no provoca aumento del testículo
• se detecta solo un nódulo pequeño
• no superan los 5 cm
• hemorragias y necrosis son frecuentes
• Hx: tiene citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
• crecen formando cordones o masas que contienen un solo núcleo,
bastante uniforme
• puede aparecer en las mujeres
TERATOMA
• tumores testiculares complejos con
componentes que recuerdan derivados
normales procedentes de mas de una capa
germinal
• se manifiesta a cualquier edad
• formas puras se presentan en lactantes y
niños.
• en adultos son raros
• en el niño, lo teratomas maduros
diferenciados son benignos.
• Los teratomas pospuberales son malignos
capaces de desarrollar metástasis
TERATOMA
MORFOLOGIA
• son grandes como de 5-10cm
• formado por varios tejidos
• de aspecto heterogéneo con zonas solidas y a
veces cartilaginosas y quísticas
• cuando hay hemorragia o necrosis quiere
decir una mezcla de carcinoma embrionario o
coriocarcinoma
• tiene tejido de las 3 capas germinales
(epitelio bronquial, tiroides, glandular etc)
• los elementos puede ser maduros o inmaduros
• tumores malignos de cel no germinales se
desarrollan sobre teratomas y se conoce
como TRANSFORMACION MALIGNA
TUMORES MIXTOS
• formados por mas de una forma
pura
• mezclas habituales:
• teratoma, carcinoma embrionario y
tumor del saco vitelino
• seminoma con carcinoma
embrionario
• carcinoma embrionario con
teratoma (teratocarcinoma)
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
➔ Aumento del tamaño indoloro de los
testículos
➔ cualquier masa solida debe considerarse
neoplasia hasta demostrarse lo contrario
➔ tx: orquiectomía radical
➔ diseminación linfática es común, ganglios
para aórticos retroperitoneales son los
primeros en afectarse
➔ diseminación hematógena se dirige
primero a hígado, pulmones, cerebro y huesos
➔ carcinoma embrionario puede presentar un
cuadro de teratoma en los depósitos
secundarios
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
• Estadios clinicos de los tumores
testiculares:
◆ Estadio I: tumor limitado en
los testículos, epidídimo o cordón
espermático
◆ Estadio II: diseminación
limitada a ganglios
retroperitoneales por debajo del
diafragma
◆ Estadio III: metástasis por
encima de diafragma
BIOMARCADORES
• HCG
• AFP
• LACTATO DESHIDROGENASA
• su elevación dice que hay una masa de cel. tumorales y constituye
una herramienta para evaluar carga tumoral
• Tumor se saco vitelino y coriocarcinoma hace elevación de
AFP y HCG sérico y ambos están elevados cuando hay
TNSCG
• Seminomas hay una elevación mínima de HCG
• El valor de los marcadores séricos aumenta en 4 aspectos:
• evaluar masas testiculares
• estadificar los tumores de cel germinales
• evaluar carga tumoral
• seguimiento de la respuesta de tx
• Coriocarcinoma puro es el de peor pronostico
GRACIAS

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PATOLOGIA APARATO

La uretritis masculina causada por

2. Tumores de cordones sexuales y del estroma (no germinales):

• entre los 15-34 años

• tumor mas frecuente en hombres

• frecuente en sujetos de raza blanca

• se asocian a un espectro de trastornos que se conocen como Sd de

• Sd de Klinefelter se asocia en mayor riesgo a tumores mediastinicos de

• masas voluminosas con un tamaño 10 veces mas que el

➔ Contiene 3 poblaciones celulares entremezcladas:

• cel de mediano tamaño

• celulas mas pequeñas

➔ Rasgos que los diferencia de los seminomas clasicos:

• carecen de cel del sincitiotrofoblasto

• carecenlocalizaciones de origen extratesticular

• mas agresivos que seminomas

• se extiende al epidídimo y al cordón a traves de la túnica albugínea

• Hx: cel. crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con

• no hay glándulas bien formadas

• márgenes cel normalmente indiferenciados

• marcadores con seminomas: OCT3/4 y PLAP

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