Informe Psicologico
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I. DATOS PERSONALES
Nombre: María
Edad: 39 años
Estado civil: Divorciada
Ocupación: Administrativa, comercial y empresaria
Tratamiento farmacológico actual: Alprazolam 0.25 mg/día, en ocasiones 0.5
mg/día
Usuaria de 39 años de edad que acude a consulta voluntariamente y sin acompañantes debido
a la presencia de psicosomatizaciones centradas en vértigos y mareos, desde enero de 2000 y
debido a un contexto de tensión laboral. Refiere haber tenido crisis de pánico en el trabajo.
La paciente cita haber tenido un ataque de ansiedad en el trabajo en enero de este año, en el
que utilizó Trankimazin y refiere haber experimentado la siguiente sintomatología: presión en
la cabeza, dolor de espalda en las cervicales, incapacidad para aguantarse derecha, mareos…
Cita que las crisis de ansiedad que tiene hoy por hoy le duran entre 3 y 4 minutos. Los síntomas
que asocia a estas son: “me entra una cosa en el estómago”, ganas de salir corriendo y
sensación de muerte súbita. A más, tiene miedo de ir sola y suele ir por la acera más cercana a
las tiendas para poder entrar si le pasa algo.
La paciente atribuye los ataques actuales al lugar de trabajo. Dice que estos aparecen con el
estrés laboral. Las crisis aparecen en un lugares donde no está a gusto”. Somatiza mucho.
Desde hace un año, la paciente vive con su pareja un año mayor que ella, pero refiere haber
estado casada anteriormente. Se divorció de su primera pareja a los 23 años y no tiene hijos.
Presenta un largo historial relacionado con ataques de pánico, crisis que empezaron cuando
tenía la edad de 29 años, que desencadenaron una agorafobia y una depresión secundaria
associada a las somatizaciones y ataques de pánico. Durante estos 10 años cita haber recibido
tratamiento psicológico y psiquiátrico, donde se le prescribió Trankimazin.
Por otro lado, muestra de forma leve, que últimamente experimenta desconfianza hacia otros
(Ideación Paranoide = 69), juntamente con unos niveles leves de depresión (DEP = 67).
Basándonos en los síntomas y las puntuaciones obtenidas la paciente presenta los siguientes
diagnósticos: Trastorno de ansiedad generalizada (TAG), ya que hemos podido observar una
presencia de síntomas ansiosos y ansiedad fóbica de intensidad leve-moderada-grave que se
da a su vez con una elevada agorafobia. Así mismo, es posible la presencia de un Trastorno
depresivo mayor (TDM).
Se recomienda que la paciente realice terapia cognitiva conductual. Es conveniente que prosiga
con la terapia farmacológica y posteriormente realizar una reducción paulatina de los fármacos
utilizados. Debe realizar técnicas para el control de la activación, desensibilización sistemática y
una exposición en vivo o en imaginación