Analisis Facial
Analisis Facial
Analisis Facial
A) PUNTOS ANTROPOMÉTRICOS
Medianos: ubicados en el plano medio sagital.
Paramedianos: ubicados lateralmente a ambos lados de la línea media.
ORBITARIO (Or): Punto más bajo, a nivel del borde inferior de la órbita,
proyectado en tejido blando, a ambos lados del plano medio sagital. Según
Simons, corresponde al borde inferior de la órbita, cortado por una línea
vertical que pasa por el centro de las pupilas con el paciente en posición
ortostática
Con estos puntos podemos trazar planos, que nos va a permitir hacer cálculos matemáticos , que le llamaremos
índices, y asi realizar comparaciones entre distintos pacientes. De manera que con estos índices los podremos
agrupar bajo ciertas característica y clasificarlos. Cada grupo tendrá ciertas particularidades , en cuanto a las
anomalías que presenta y los posibles tratamientos que se podrán realizar.
INDICE CRANEAL
CRÁNEO MESOCÉFALO:
Cuando el índice craneal nos da un valor entre 76% y 81%.
Cráneo con una relación equilibrada entre largo y ancho
CRÁNEO DOLICOCÉFALO:
Cuando el índice craneal nos da un valor menor a 76%.
Cráneo más largo que ancho.
CRÁNEO BRAQUICÉFALO:
Cuando el índice craneal nos da un valor mayor a 81%.
Cráneo más ancho que largo.
4
El tercio inferior de la cara puede verse tal vez aumentado en un paciente dolico, y disminuido en un braqui. Si
las planos o líneas no están paralelos o el tercio inferior aumentado, puede dar una idea de lo que ocurre al
paciente. Pero siempre considerar los tejidos blandos, que compensan ciertas anomalías.
A) TIPO DE CARA: La clasificación de una cara se basa en el Índice Facial. De esta manera
tenemos tres tipos de caras:
ALTURA FACIAL:
Este parámetro nos permite valorar las proporciones entre los tercios del rostro, especialmente a
nivel del tercio inferior facial. Para hacer esta evaluación se trazan tres planos perpendiculares al
plano medio sagital, tangentes a estructuras fáciles de visualizar
Estos tres planos dividen la cara en dos mitades de altura semejantes para estar bien proporcionada.
Se compara la simetría de las estructuras faciales bilaterales, es decir, la proporcionalidad entre ambas
hemifacies en relación al plano medio sagital. Para esto se toman como referencia planos tangentes a
estructuras fáciles de visualizar, como las crestas superciliares, puntos suborbitarios, punto subnasal,
y las comisuras labiales.
PLANO SUPERCILIAR.
PLANO INFRAORBITARIO.
PLANO SUBNASAL.
PLANO COMISURAL.
Se valora el paralelismo o la divergencia entre estos planos, para detectar posibles asimetrías
6
verticales.
Todas estas mediciones deberían realizarse en una una posición ortostática , con labios en reposo, pues los
pacientes viven en reposo. Ojo con los pacientes con gran diferencia entre mic y resposo mandibular, pues altera
las mediciones finales. El respirador bucal hay que evaluarlo con su boquita abierta.
SIMETRIA TRANSVERSAL:
Evalúa si la mandíbula está transversalmente centrada en relación al plano medio sagital, y se observa
si existe una desviación del mentón a la derecha o a la Izquierda, (en mic y reposo). Para el análisis
se marcan sobre la piel los siguientes puntos.
NASIÓN PIEL
SUBNASAL.
POGONION PIEL
En el caso de las formas progenicas por acomodación o los lateros, uno debe manipular la mandíbula buscando
el primer contacto dentario previo a la acomodación . Se evalúa la posición de la mandíbula, respecto al plano
medio sagital, Entonces se traza una línea, que pasara entre estos puntos (nasion, subnasal y Pogonion Blando)
proyectamos la línea, y ahí evaluación hacia que lado esta desviado el mentón, esto en mic y en reposo. Ya que si
en mic se desplaza, y en céntrica esta bien, seria un problema en relación a alguna interferencia oclusal y por
supuesto no es un problema esqueletal.
Puede haber un paciente con el mentón desviado, una compresión leve, con un canino un poco mas adentro
,muerde en forma cruzada. Entonces uno piensa ¿tendrá deformación ósea?, por lo cual se manipula la
mandíbula y el mentón se centra respecto a la línea media sagital. Pero topa el canino, y puede dar la apariencia
de aumento del tercio inferior, pero con el menton centrado.
En esta paciente la desviación mandibular es funcional producto a una mordida cruzada derecha
Sin embargo, si se realiza la maniobra y no se corrige el menton, puede tener una forma progenica por
7
acomodación de larga data y se produjo un mayor crecimiento de la mandíbula del lado contrario de donde se
produce la desviación, se desvía a la izquierda, y creció el cóndilo derecho.
Si bien en este paciente existe una acomodación mandibular producto a la mordida cruzada derecha , la asimetría
mandibular disminuye pero persiste. Es muy importante identificar estos contactos prematuros y deviaciones
mandibulares durante el examen clínico.
Los pacientes asimétricos hay que tratarlos con cuidado, , muchas veces existen compensaciones estructurales y
dentales difíciles de identificar y nos pueden causar muchos problemas durante el tratamiento ya que al colocar
los aparatos ,estos tenderán a “descompensar a nuestro paciente” causando mordidas abiertas , mordidas
invertidas etc….
Todo el lado derecho de la cara es más largo que el izquierdo . Sin embargo si miramos con más detención
notaremos que la rama mandibular derecha es más larga que la izquierda. Todos estos hallazgos deben ser
registrado en la ficha clínica.
ANCHO LABIAL:
EVALUACION DE LA SONRISA:
Líneas medias.
Hay personas que naturalmente tienen una excelente oclusión y estética. La línea inferior del labio debe coincidir
con los bordes incisales superiores , son como un cuadro
En la última foto, la niña se sonríe, y en su lado derecho, casi no muestra encia, el canino superior derecho esta
como a 3mm del borde inferior del labio. En el lado izquierdo muestra bastante encia. En la zona superior, y el
canino superior esta como a 1mm del labio inferior, esta toda esta zona desplazada hacia abajo. Es decir, es como
si el maxilar estuviera inclinado hacia la izquierda. Pero este un caso de cirugía, en que se debe analizar cuando
se deberá subir, para que quede simétrica la sonrisa.
También fijarse en la mandíbula, porque tiene corregir las lines medias , en el plano oclusal, para evaluar si hay
que corregir.
Mirar y medir varias veces cuanto diente y encia muestra el paciente con el labio superior en reposo, como
también sonriendo. Muchas veces existe un exceso vertical del maxilar y el paciente al sonreir muestra mucha
encia .
ANÁLISIS DEL PERFIL LABIAL: permite evaluar si los labios son armónicos, retruidos o
protruidos. Existen varios métodos de evaluación según diversos autores.
Ricketts (1957), creó la “línea E”, que es una tangente al punto Pronasal
(Punto más anterior de la nariz), y el punto Pogonion blando (Pg´). Evaluó
la distancia de ambos labios en relación a esta línea y obtuvo las siguientes
conclusiones:
Al avanzar la edad, ambos labios se van retruyendo en relación a la
línea E.
El labio superior se encuentra a mayor distancia de esta línea, que el
labio inferior.
El labio inferior varía su posición respecto a esta línea según la edad.
Entre los 3 y los 6 años de edad el labio inferior puede ubicarse casi
1mm por delante. Sin embargo puede llegar a ubicarse hasta 4 mm por
detrás en el adulto.
Madsen y Martínez (1991), propusieron un método clínico para evaluar la rotación mandibular.
Este método utiliza como referencia el borde inferior de la mandíbula, la base de la nariz (punto
Sn), y el pabellón auricular (hélix).La evaluación se realiza con la ayuda de dos reglas de medir de
unos 30 cm de longitud.
Procedimiento:
1) El paciente debe estar con las arcadas en oclusión (Mic).
2) Mirando el lado derecho de la cara del paciente, se pone el canto de una de las reglas en el borde
inferior de la mandíbula
3) Se pone el canto inferior de un extremo de la otra regla sobre el punto Sn, y se orienta la regla de
manera que quede paralela a la regla del borde mandibular.
1- CAMPO DEL PERFIL FACIAL:(achurado en la fig.) Corresponde al área ubicada entre los
Planos de Simon (vertical que pasa a nivel del punto suborbitario) y el Plano de Dreyfus (vertical
que pasa por el punto nasión), ambos perpendiculares al Plano de Frankfurt.
p. Simon
P. Dreyfus
2) El labio inferior se ubica en la unión del tercio anterior
con el tercio medio.
PERFIL MEDIO
Cuando el punto Subnasal coincide con el plano
de Dreyfus
PERFIL ANTERIOR
13
Cuando el punto Subnasal esta por delante del
plano de Dreyfus
PERFIL POSTERIOR
Cuando el punto Subnadal esta por detrás del
plano de Dreyfus.
PERFIL RECTO
***Cuando el Angulo entre el trazado desde Subnasal a Pogonion
Blando y el Plano de Dreyfus, mide 10°
PERFIL ANTEINCLINADO
***Cuando el Angulo entre el trazado desde Subnasal a Pogonion
Blando y el Plano de Dreyfus, mide menos de 10°
PERFIL RETROINCLINADO
***Cuando el Angulo entre el trazado desde Subnasal a Pogonion
Blando y el Plano de Dreyfus, mide más de 10°
14
15
16
SURCO MENTOLABIAL:
A su vez el mentón influye sobre el perfil, es decir, en el equilibrio y armonía del rostro de nuestros
pacientes.
Marcado:
Cuando se aprecia una depresión marcada a este
Nivel, generalmente se presenta un mentón prominente y labio
Inferior retruido.
Poco marcado:
Cuando la depresión a este nivel es leve o no se aprecia.
Armónico:
Cuando se aprecia estético y equilibrado.
17
ANGULO GONIACO:
Generalmente se evalúa sobre la telerradiografía de perfil, en la cual se establece una norma de 123
+/– 7 grados. Clínicamente en el examen facial sólo podemos emitir un diagnóstico del tipo de
ángulo cuando es muy abierto cerrado. Para ello visualizamos lateralmente a nuestro paciente,
palpamos la zona del ángulo goniaco determinamos en forma aproximada el tipo de ángulo.
Madsen y Paniagua , basados en personas chilenas, publicaron un método clínico de análisis del
perfil, en el cual, se usa una escuadra de medir y estructuras faciales fáciles de visualizar. Este método
es el que se utiliza en el Área de Ortopedia Dentomaxilar de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Chile
Perfil Anterior
Punto Glabela está a más de 2 mm por detrás de la vertical
Perfil Posterior
Glabela está por delante de la vertical
Para determinar la posición de la Mandíbula respecto al Maxilar
18
Si se coloca la escuadra apoyada sobre el pómulo, de modo, que coincida su borde horizontal con el
punto Tragion y su vértice con el punto Subnasal. Luego observamos la relación del surco mentolabial
con el borde anterior de la escuadra, debiendo coincidir el surco mentolabial con el borde
perpendicular de la escuadra en una situación de normalidad.
Perfil Recto
Surco Mentolabial Coincide con el Borde perpendicular anterior de
la escuadra (Tipo Esqueletal Clase I)
Perfil Anteinclinado
Surco Mentolabial se encuentra por delante del borde
perpendicular anterior de la escuadra. Indica una posición
adelantada de la mandíbula respecto al maxilar ( Tipo esqueletal
Clase III)
Perfil Retroinclinado
Surco Mentolabial se encuentra por detrás del borde perpendicular
anterior de la escuadra. Indica una posición retruida de la
mandíbula respecto al maxilar (Tipo esqueletal Clase II)