Glúcidos

Evaluación clínica y bioquímica
Metabolismo Glucídico
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Funciones de los glúcidos
• Energética
• Estructural (forman parte del tejido
conjuntivo, de las moléculas de ADN/ARN,
etc.)
• Reguladora
– Su concentración regula la utilización de grasa y
proteina como fuente de E
– Fibra: regula tránsito intestinal, absorción de
glucosa intestinal, etc.
Función Energética
• Glucosa es el combustible del tejido nervioso
y es la “moneda de cambio” del resto de los
tejidos.
• Cubiertas las necesidades energéticas, el

exceso de glucosa se almacena en músculo e
hígado (en forma de glucógeno) (100g y 250g
aprox); y el resto se transforma en grasa y se
almacena en tejido adiposo
Balance
DIETA glucídico
Monosacáridos (Gal-Glu-Fru) Generación de energía
Disacáridos (Lac-Sac) (ATP: mediante glucólisis/
Polisacáridos (almidón- respiración celular)
glucógeno)
Gluconeogénesis
(a partir de: lactato, piruvato, GLUCOSA Síntesis de derivados
glicerol, AA)
Glucogenolisis Almacenamiento:
Glucógeno/TG
¿Cómo se regulan los niveles de Glucosa plasmática?
Y gluconeogenesis
¿Cómo se regulan los niveles de Glucosa plasmática?
Glucosa plasmática en ayunas

VR: 70 – 100 mg/dL
Insulina
Glucagón –
ACTH- GH-
Adr/Nor-
Cortisol
Diabetes Mellitus (DM)
Es un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglicemia resultante de un
defecto en la secreción de insulina, en la acción
de la insulina o en ambos mecanismos.
Clasificación etiológica de la DM
 DM tipo I: destrucción de las células β del páncreas
(mediado inmunológicamente o idiopática)  falla en
la producción de insulina (aparición repentina).
Siempre insulino-dependientes
 DM tipo II: resistencia a la insulina + defecto en la
secreción (aparición progresiva). Pueden o no requerir
insulina.
 Otros tipos de DM: MODY (del adulto joven), mutación
en receptor de insulina, enfermedades del páncreas
exócrino (pancreatitis, neoplasias, FQ), endocrinopatías
(aumento de hormonas de contrarregulación),
farmacos, smes. Genéticos).
 DM gestacional: intolerancia a la glucosa que aparece
o se diagnostica por primera vez en el embarazo en
curso.
Parámetros bioquímicos
• Glicemia (glucosa plasmática)
– en ayunas
– post PTOG (Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa) / post
prandial
• Insulina
– Basal (en ayunas) V.R: 2,4-24,6 mU/L
– post PTOG/post prandial
• HOMA (cálculo entre glicemia e insulina basal)
• Proteinas glicosiladas
– HbA1C (Hemoglobina Glicosilada)
– Fructosamina
• Glucosuria (presencia de glucosa en la orina): puede ser
indicativo de diabetes pero no se utiliza en el diagnóstico.
Criterios diagnósticos DM
• 1. Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl. *
Se define como ayuno a la ausencia de ingesta calórica durante por
lo menos 8 hs
• 2. Glicemia plasmática ≥ 200 mg/dl a las 2 hs durante una PTOG. *
La prueba debe realizarse como establece las OMS utilizando 75 g de
glucosa anhidra disuelta en 375 ml de agua.
• 3. HbA1c >6,5%. *
Determinada por un método certificado y estandarizado.
• 4. Síntomas de hiperglicemia y Glucosa plasmática al azar ≥ 200
mg/dl
Al azar significa en cualquier momento del día sin considerar el tiempo
transcurrido desde la ultima ingesta. Los síntomas clásicos de diabetes
incluyen: poliuria, polidipsia y perdida de peso.
* Los criterios 1, 2 y 3 deben ser confirmados por repetición en días

subsiguientes
Glicemia en ayunas Glicemia post PTOG
Prueba de tolerancia oral a la glucosa
La más usada: 75g de glucosa en 375 de agua.
Beber en menos de 10 minutos. Permanecer en
reposo. Se mide glucosa (puede medirse insulina
también) antes de la ingesta de glucosa, a los 60
min y 120 min (pueden agregarse más mediciones)
Niveles de insulina
Niveles de Glucosa
OGVB: grasa viseral baja; OGVA: grasa viseral
alta
Sobrecarga con alimentos
Se mide Glucosa e insulina basal y luego de 120
min post ingesta de alimentos.
Ej: café con leche con 2 medialunas
• Ventaja: es representativo de lo que ocurre
fisiológicamente
• Desventaja: poco estandarizado, no se puede
asegurar la cantidad de HdeC
ingeridos/absorbidos
HOMA
• Es in índice que evalúa nivel de resistencia a la
insulina (DBT tipo II)
• Relaciona la cc de glucosa con la insulina
necesaria para mantener ese nivel de glucosa
• Homa = [Ins basal] (mU/L) x [Glu basal]
(mg/dL) / 405 (factor de conversión que depende de las unidades de
concentración)
• Cuando es mayor a 3  insulinorresistencia

Proteinas glicosiladas
• Es un proceso fisiológico que se ve incrementado a
niveles elevados de glucosa en sangre.
• Es el causal de las complicaciones vasculares de la DM
(nefropatía, retinopatía, neuropatía)
HbA1C V.R: <5,6% (en tto <7%)

Unión de glucosa a hemoglobina
Su concentración depende del promedio de los niveles de glucosa
del individuo en los últimos 120 días (vida media del glóbulo rojo)
Fructosamina V.R: 205-285 umol/L
Unión de glucosa a albúmina
Su concentración depende del promedio de los niveles de glucosa
del individuo en los últimos 15-20 días
Seguimiento
• Glicemia
– DBT tipo I: 3 veces al día
– DBT tipo II para evaluar terapia.
• HbA1C:
– 2 veces al año en pacientes con glicemias estables.
– c/3 meses en pacientes que cambian de
tratamiento o que no se controlan
apropiadamente
• Excreción urinaria de albúmina para evaluar
nefropatía
Nutrición y Diabetes
El “ajuste” que tiene que hacer una persona con
diabetes es adaptar la alimentación, el ejercicio y el
tratamiento (insulina o pastillas) para evitar los
cambios bruscos de azúcar en sangre.
En cuanto a lo alimenticio:
• Eliminar el azúcar de absorción rápida
• Fraccionar las comidas
• Consumir más alimentos con fibra
https://www.fad.org.ar/nutricion-y-diabetes/
Recordemos…. Índice Glucémico: capacidad de un
alimento de elevar la glucosa
plasmática

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Evaluación clínica y bioquímica

• Cubiertas las necesidades energéticas, el

Glucosa plasmática en ayunas

Es un grupo de enfermedades metabólicas

* Los criterios 1, 2 y 3 deben ser confirmados por repetición en días

• Cuando es mayor a 3  insulinorresistencia

HbA1C V.R: <5,6% (en tto <7%)

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