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    Lesiones Perifericas-Ivette de Paula

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    Universidad Autónoma De Santo Domingo

    Facultad de Ciencias de la Salud


    Neurocirugía. MED 1240-20
    Dr. Luis Taveras Lucas

    Ivette D. De Paula Zorrilla--------100364336.

    Continuación de epilepsia

    Con respecto al tratamiento, existe un grupo de pacientes que no mejora con el tratamiento
    farmacología donde la cirugía probablemente sea útil. En la misma no se asume un alto riesgo
    vital ni agravamiento de lo que ya establecido.
    Varios aspectos a tratar en la evolución pre quirúrgica:

    • Descubrir la zona epileptogena.


    • Evaluación neuropsicológica.
    • Monitorización videoencefalografica, IRM, EEG, y algunos otros test adicionales.
    Después de la evolución neuropsicológica se evalúa el riesgo quirúrgico. Se identifica la
    comorbilidad psiquiátrica y estos datos se utilizan para comprobar desde un punto de vista basal
    cognitivo cual es la nueva situación que se presenta en el post quirúrgico.
    Existen varias alternativas quirúrgicas:

    a) Procedimiento de resección. Consiste en resecar el foco epileptogeno. Se resecan áreas


    no elocuentes en el cerebro y este procedimiento, esta contra indicado en crisis de inicio
    focal o multifocal. Las opciones son:
    1. una lobectomía temporal anterior,
    2. una amigalohipocampectomia,
    3. una hipocampectomia, o
    4. una resección cortical sobre todo en las anomalías que contemplan una
    migración neuronal. Esos procedimientos están indicados para epilepsias
    espontaneas y para las sintomáticas también.
    b) Procedimiento de desconexión. Se usa cuando están comprometidas áreas elocuentes
    del cerebro con el fin de separar la actividad eléctrica de los dos hemisferios cerebrales.
    1. Seccionando el cuerpo calloso. Se realiza si hay episodios de caídas y se observan
    varios focos bilaterales.
    2. Hemisferectomia. Como tratamiento de las crisis unilaterales. Presenta un 80% de
    mejoría en pacientes que no respondían al tratamiento farmacológico.
    c) Estimulación del nervio vago. Se utiliza en convulsiones parciales que no mejoran con el
    tratamiento farmacológico. Consiste en la colocación de un generador de impulso sobre
    el nervio vago izquierdo. Se inhibe el SNC del paciente en todos los núcleos del tronco
    cerebral.

    Lesiones periféricas

    Todas las patologías que inician en la raíz de los nervios (llamabas radiculopatías) como aquellas
    que toman los plexos, son lesiones periféricas.
    Modelos de frecuencia diaria de las radiculopatías:

    • La raíz mas afectada a nivel cervical es la raíz C7, esta se ve en la radiculopatía de C6 y C7.
    • La raíz mas afectada a nivel lumbar es la raíz S1, que se ve entra las hernias discales de L5
    y S1. Aunque según la experiencia la raíz mas afectada en hernias discales es la L5, esto
    va a depender totalmente d el autor.

    Hablando de radiculopatías cervicales, hay un síndrome llamado cervicobraquialgia, descrita


    como dolor en el cuello que se irradia al miembro superior y que comprime las raíces C6, C7, C8
    o T1, más común C7. Habitualmente lo que se ve es dolor irradiado, en pacientes de 40 años
    aproximadamente, al cuello, que luego pasa al omoplato de ahí a la extremidad superior. Para su
    diagnostico y parte mas importante va a depender de la irradiación que haga a la mano,
    específicamente a algún dedo.

    Descripción de raíces comprometidas:

    • C7: se comprometo toda la palma de la mano, incluyendo los dedos índice y medio.
    • C6: irradiación del dolor/hormigueo en el dedo pulgar.
    • C8: el hormigueo se siente en el dedo meñique.

    El hormigueo y el mal estar empeoran con los movimientos del cuello.


    Historia natural: dolor intenso, cervicobraquialgia, que aumenta por las noches. Este disminuye
    o desaparece entre las 2-6 semanas. En cuento al tratamiento, este consiste en suministrar
    antinflamatorios no esteroideos, calor local nocturno. Inmovilización de cuello con un collarín y
    ayuda de una almohada a conveniencia del paciente. En caso de no mejoras con AINES, se
    administran esteroideos a pacientes que no sean sensibles a estos por supuesto.
    Patrón esteroideo:

    • 60 ml de prednisona al día durante 6 días.


    • En el día 7, se baja a 30 ml/día por 4 días más.
    • El esquema consiste en bajar cada 4 días; después de los 30ml a 15, de 15 a 10, de 10 a 5
    y de 5 a 2.5 ml, el fin es no retirar su uso bruscamente.

    En caso de que el tratamiento farmacológico no funcione, muy infrecuentemente, se procede a


    una compresión o tratamiento quirúrgico. Salvo o excepto que aparezca déficit motor severo,
    dígase perdida de fuerza en las manos o piernas descritos por el paciente, si se hace obligatoria
    y sobre todo juiciosa la interconsulta con el neurocirujano.

    Cuando hay déficit motor es porque se ve comprometida la medula espinal, a esto sele conoce
    como mielopatía. En un raro encontrar una cervicobraquialgia con mielopatía. En cambio, en caso
    de una cervicoartrosis que se acompañe de mielopatía, entonces si es de inicio necesario la
    intervención de neurocirujano.
    La IMR son el método de elección para problemas de la columna, pero de inicio se hace una TAC.

    Enfermedades degenerativas de la columna vertebral


    Las patologías más comunes son las espondilosis.

    Se describe como osteocitos, llamados coloquialmente como sobrehueso, que se dan por la
    degeneración de los discos intervertebrales, que es el núcleo pulposo. El núcleo pulposo permite
    la movilidad de la columna, en un momento determinado de la vida de algunos pacientes no
    retiene el núcleo pulposo en su lugar, estos se degeneran y provocaban así hernias discales
    siendo las comunes las hernias de L4-L5 y las hernias de L5-S1.

    • La hernia que se ubica a nivel de L4-L5: expulsara de manera total o parcial su núcleo
    pulposo hacia el espacio L4-L5 para comprimir la raíz L5. Cuadro clínico: dolor o parestesia
    a nivel de la cara anteroextrerna del muslo lateral de la pierna y compromete con
    parestesia al dedo pulgar.
    • La hernia que se ubica a nivel de L5-S1: comprime la raíz S1. La clínica es de dolor o
    parestesia, sobre dolor a nivel de la cara posterior del muslo de la pierna y parestesias en
    los dedos pequeños.

    Cuadro clínico de una hernia discal: estas tienden a resolverse espontáneamente, porque la gran
    mayoría de las hernias discales comienzan con una fase llamadas protrusión discal. La protrusión
    discal no necesariamente lleve a la segunda fase que es la extrusión discal. En su mayoría las
    hernias bien tratadas llevan a una reconstrucción completa.

    Para la examinación de estos pacientes lo primero que se hace es evaluar cuanto dolor tiene y se
    esto se hace con el signo de Lasegue para cuantificar el dolor. Se levanta el pie tomándolo por el
    talón de manera sutil y poco a poco. El grado de levantamiento de es proporcional al dolor.

    Otra manera, para identificar el lugar del dolor es: colocar al paciente de decúbito prono y se
    presiona con el dedo pulgar los espacios intervertebrales ligeramente lateral. Se conoce como
    signo de timbre.
    A la inspección y en la radiografía se ve una espondilosis compensatoria, eso quiere decir que mejora
    con medicamentos y cirugía.

    Hay tres tipos de hernias: lateral, paramediana y mediana. Las más comunes son las laterales y
    paramedianas.
    Cada hernia tiene 2 fases:

    • Fase protrusiva. Que no es quirúrgica.


    • Fase extrusiva. La misma tiene dos componentes, o es una herniación o es una migración.
    Esta fase siempre es quirúrgica.

    Para ayuda de la ubicación y la clínica de las hernias tenemos 4 variantes:

    • Hernia posterocentral. Que son poco frecuentes y presentan dolor bilateral.


    • Hernia posterolateral. Que es la más común, comprime la raíz nerviosa pero no de manera
    constante.
    • Hernia foramidal o lateral. La compresión en esta forma si es de manera constante por lo
    tanto es la que más duele. Para estos pacientes no existe ayuda que no sea quirúrgica.
    • Hernia extraforamidal. Señala un dolor severo, pero en la TAC no se ve.

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