FORMATO PRETASK

Pag.
CLASIFICACIÓN DE LA TAREA # DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año
ESPACIOS CONFINADOS RIESGOS DE CAIDA
Destello de arco: Coloque las Cal/cm2
TRABAJOS DE IZAR TRABAJOS EN TECHOS
del panel principal
TRABAJO CON ENERGÍAS OTROS:

CANTIDAD DE PERSONAL: 1
COMPAÑÍA / DEPTO / ÁREA OPERACIONES
SUBCONTRATISTA / INVOLUCRADOS N/A
FECHA: INICIO 22-Sep-19 TERMINACIÓN 22-Sep-19
SUPERVISOR / RESPONSABLE Ing Angelo Javier Corril Rosales

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA TAREA

TRINCADO

ÁREA O UBICACIÓN DONDE SE REALIZA LA TAREA

PATIO DE CARGA

¡ADVERTENCIA!
Ayuda Visual CUALQUIER PASO NUEVO Ó CAMBIO NECESARIO, NO DESCRITO DENTRO DEL PRE-TASK, REQUIERE
(Diagrama, Foto) DETENER LA ACTIVIDAD Y EVALUARLA NUEVAMENTE

DESCRIPCIÓN ESPECIFICA DE LA TAREA

Antes de la tarea: Actividades preventivas previas a la tarea en el lugar de trabajo (Acordonamientos, Limpieza, pláticas, examen médico, permisos, posteo de documentos, etc.).
Aplica el concepto
Mirar hacia arriba, adentro, a traves, en frente, atras y abajo para detectar situaciones de riesgo que puedan afectar a ti, a tus compañeros y a terceras personas.
SWZ:

Confirmación de la
No. Actividad preventiva Riesgo a eliminar Equipo a utilizar Responsable
actividad (Firma)

1 SUJECCIÓN EN 3 PUNTOS A LA NODRIZA POSIBLE CAIDA N/A SUPERVISOR DE CARGA

BLOQUEO DE BASCULANTES DURANTE LA
2 OPERACIÓN POSIBLE FRACTURA POR PRESIÓN TARJETA LOTO SUPERVISOR DE CARGA
RETIRO DE PERSONAL AJENO A LA OPERACIÓN
3 DURANTE LA CARGA DISTRACCIÓN/POSIBLE CAIDA N/A SUPERVISOR DE CARGA

5
 pag.
# DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año

Durante la tarea: Actividades específicas que llevan al trabajo de inicio a fin (Como lo voy a realizar, métodos a utilizar, herramientas a usar, prácticas seguras a realizar, etc.)

Confirmación de la
No. Pasos para realizar la tarea Riesgos identificados Medidas de seguridad Responsable
actividad (Firma)

1 SUJECCIÓN EN 3 PUNTOS A LA NODRIZA POSIBLE CAIDA N/A SUPERVISOR DE CARGA

BLOQUEO DE BASCULANTES DURANTE LA
2 POSIBLE FRACTURA POR PRESIÓN TARJETA LOTO SUPERVISOR DE CARGA
OPERACIÓN
RETIRO DE PERSONAL AJENO A LA OPERACIÓN
5 DISTRACCIÓN/POSIBLE CAIDA N/A SUPERVISOR DE CARGA
DURANTE LA CARGA
 pag.
# DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año

3
 pag.
# DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año

4
 pag.
# DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año

6
 pag.
# DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año
 pag.
# DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año

Justo a la mitad de la tarea hacer un alto en el camino para revisar posibles alteraciones en la ruta del pre task, tareas no
previstas, modificaciones o reforzar las tareas siguientes, en este paso todo el grupo se detiene analiza condiciones de riesgo Área de firmas "Toma Dos": 1.- 2.-
ALTO arriba, abajo, atrás, adelante y adentro, después de esto firman los responsables de la tarea: LGT, PES, seguridad firma en su
auditoria diaria
3.- 4.- 5.-

Obligatorio 6.- 7.- 8.-

Actividades especificas que llevan a dejar un área segura sin riesgos (limpieza, desbloqueos, retiro de material, tapas y guardas en su lugar, pruebas de seguridad,
Después la tarea:
etc.).

Confirmación de la
No. Actividad Riesgo a eliminar Equipo utilizado Responsable
actividad (Firma)

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE SEGURIDAD U OBSERVACIONES

ELABORÓ: FECHA: FIRMA:

Contacto del cliente Seguridad y Salud en el Trabajo Responsable de seguridad y salud en el trabajo.
 FORMATO PRETASK
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO
Casco de Seguridad Camisola Chaleco reflejante Zapato dieléctrico

Barbiquejo Guante Hilo tejido Prot. Respiratoria Goggles

Anteojos De Seguridad Autorizado Guante Kevlar Línea de vida Doble con Zapato de seguridad con casquillo
(Estándar z87+ y Z94.3) amortiguador
Protector Facial Guante Carnaza Línea vida Horizontal o vertical Mangas Kevlar

Protección Auditiva Guante Dieléctrico Puntos de Anclaje Arnés de cuerpo completo Equipo
(GM Standard)
Anteojos/Careta de soldador Traje Retardante de Flama cal/cm2 Equipo de aire autónomo
cal/cm2

Otro tipo de Equipo de protección; especifique:

TIPO DE ENERGIAS A CONTROLAR

Recuerda verificar el Placard del equipo para identificar energías principales ( ) y energías secundarías
Obligatorio el uso de Caja de Llaves Cautivas para multiples energías y/o mas de una persona tabajando
Si No Si No Si No
E Eléctrica A Aire G Gravedad Otros (especificar):

C Químico W Agua R Residual

PRÁCTICAS PROHIBIDAS E INSEGURAS

DOCUMENTOS ADICIONALES PARA AUTORIZACIÓN

Antes de la tarea:
Licencia para Trabajos de Alto Riesgo Permiso de Corte y Soldadura Permiso para Formato de Libranza de Energía
Espacios Confinados
STPS; DC-3 Tarjeta Candado de Bloqueo

Certificación de Equipo Movíl Permiso de Altura Permiso T. Extra HDS (Autorización Quimicos)
Fin de Semana

MAQUINARIA Y EQUIPO AUTORIZADO

Equipo: Si No Comentarios
Montacargas
Patín eléctrico
Vehículo eléctrico
Grúa
Plataforma de elevación
Equipo para izar
Máquina de soldar
Esmeril/cortadores/sierras
Equipo de oxicorte
Maquinaria pesada
Herramientas de Poder
Otros; especificar:
RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO
Tengo conocimiento de este análisis de seguridad antes de iniciar las actividades y me responsabilizo de cumplirlo al 100%, entendiendo que es mi
responsabilidad el implementar las medidas y procedimientos que en éste mismo están asentados por el tiempo que dure la actividad y difundirlo con
todo el personal involucrado.

Nombre y firma de los involucrados en las actividades:

ANEXAR LISTA DE PERSONAL

LECCIONES APRENDIDAS DE LA ACTIVIDAD / NO CREAR CONDICIONES DE RIESGO

Es mandatorio que el responsable de la actividad en conjunto con el equipo, complete este campo al finalizar la actividad.
Si es "Si" conteste las preguntas siguientes y devuelva una copia al departamento de seguridad industrial de
¿La actividad involucro trabajar en alturas? Si No
GM
¿Se reviso que no hubiera partes sueltas que puedan caer? ¿Se realizo orden y limpieza?
¿Se reviso que no se olvidaran herramientas? ¿Se colocaron los cables de seguridad en estructura y/o equipo?
¿Se aseguro que todos los tornillos/tuercas no estén flojos y marcadas? ¿Tuberías: Se identifico y pinto de acuerdo a la NOM-026?
¿Se reviso que no hubiera partes extras que puedan caer?
¿Se reviso que las tuberías cuenten con sus soportes, tirantes, etc.?
Nota: Si el trabajo fue colocación de polipastos llenar reporte de "Liberación
de polipastos" antes de entregar el equipo
Nombre y Firma del Responsable
 LISTA DE ASISTENCIA DEL PRETASK
CLASIFICACIÓN DE LA TAREA # DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año
ESPACIOS CONFINADOS RIESGOS DE CAIDA

TRABAJOS DE IZAR TRABAJOS EN TECHOS Destello de arco: Coloque las Cal/cm2

del panel principal
TRABAJO CON ENERGÍAS OTROS:

CANTIDAD DE PERSONAL: FECHA: INICIO

COMPAÑÍA / DEPTO / ÁREA TERMINACION
SUBCONTRATISTA / INVOLUCRADOS

SUPERVISOR / RESPONSABLE

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA TAREA

ÁREA O UBICACIÓN DONDE SE REALIZA LA TAREA

DESCRIPCIÓN ESPECIFICA DE LA TAREA

Nombre Compañía Area Fecha

 DIAGRAMA/LAYOUT DEL PRETASK
CLASIFICACIÓN DE LA TAREA # DE CONTROL:
Cía.-# trabajo-año
ESPACIOS CONFINADOS RIESGOS DE CAIDA

TRABAJOS DE IZAR TRABAJOS EN TECHOS Destello de arco: Coloque las Cal/cm2

del panel principal
TRABAJO CON ENERGÍAS OTROS:

CANTIDAD DE PERSONAL: FECHA: INICIO

COMPAÑÍA / DEPTO / ÁREA TERMINACION
SUBCONTRATISTA / INVOLUCRADOS

SUPERVISOR / RESPONSABLE

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA TAREA

ÁREA O UBICACIÓN DONDE SE REALIZA LA TAREA

DESCRIPCIÓN ESPECIFICA DE LA TAREA