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    E-COR-SIB-01.01-F01 Formato Entrega de Equipo de Protección Personal

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    REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

    N° REGISTRO: DATOS DEL EMPLEADOR:


    DOMICILIO ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES
    RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC (Dirección, distrito, departamento, provincia) ECONÓMICA CENTRO LABORAL

    Municipalidad Distrital de Ite 20193065938


    Cal. Principal Nro. S/n Pampa Alta ACTI. ADMINIST. PUBLICA EN GENERAL -
    DATOS DEL TRABAJADOR

    NOMBRE Y APELLIDO: DNI: ÁREA: OCUPACIÓN:

    EPP Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Observaciones
    Casco jockey
    Protección de Casco ala ancha
    Cabeza Tafilete
    Barbiquejo
    Respirador media cara
    Protección
    Respiratoria Respirador full face
    Respirador descartable
    Lentes de malla
    Insertos
    Protección Visual Googgles
    Lentes luna clara
    Lentes luna oscura
    Careta adaptable al casco
    Protección Facial
    Careta con mentonera
    Orejeras adaptables al casco
    Protección Auditiva Orejeras tipo vincha
    Tapones
    Guantes de badana
    Guantes de neoprene
    Protección de Guantes anticorte
    Manos
    Guantes de Látex
    Guantes PVC
    Botas de jebe metatarsal
    Protección de Pies Botas musleras
    Botas con punta de acero
    Protector solar
    Protección Solar Visera de protección solar
    Cubre nuca /cortaviento
    Pantalón multibolsillo
    Polo manga larga
    Mameluco descartable
    Pantalón de jebe (agua)
    Ropa de Trabajo
    Casaca de jebe (agua)
    Casaca drill
    Correa porta lámpara
    Chaleco

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