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    ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR S.A.

    S
    830003564
    Cra. 13 A # 77 A - 63
    6013078085
    www.famisanar.com.co

    DATOS DEL COTIZANTE PATOLOGIAS Y TRATAMIENTO


    NOMBRE Y APELLIDO DIANA PATRICIA ESPINOSA DAZA TIPO Y N° DOC CC. 52806312 1. MIGRAÑA SE GENERA POR ESTRÉS Y CANSANCIO MANEJO
    CON MEDICAMENTOS
    SEXO FEMENINO EDAD 42 FECHA DE NACIMIENTO 12/12/1981
    DIRECCION CALLE 146 # 17 - 52 TELEFONO 3165571649 2. TRAUMA/LESION DE CADERA POR CAIDA TIENE MANEJO
    CON MEDICAMENTOS Y EJERCICIO
    TIPO Y REGIMEN DE AFILIACION COTIZANTE/CAT C RH O+
    E-MAIL [email protected] 3.
    ARL POSITIVA AFP PROTECCION

    DATOS EMPLEADOR
    EMPRESA BLUE LOGISTIC DIRECCION KM 6 VIA SIBERIA FECHA DE INGRESO 9/1/2020 TELEFONO 6015896321
    RIESGO LABORAL 1 CARGO CHEF IBC $ 4,000,000 CCF COLSUBSIDIO

    CONFORMACION GRUPO FAMILIAR - BENEFICIARIOS


    NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO TIPO Y N° DOCUMENTO FECHA NACIEMIENTO DISCAPACIDAD
    JHON ALEXANDER RODRIGUEZ POVEDA 33 CONYUGUE CC 1015421237 1/20/1991 LUMBAL
    JUAN DAVID RODRIGUEZ CORBA 5 HIJO R.C 1023569147 8/9/2018 NINGUNA
    ZEUS RODRIGUEZ ESPINOSA 1 HIJO R.C 1025621478 12/15/2022 NINGUNA

    TABLA DE PAGO MENSUAL


    ITEM EMPLEADOR EMPLEADO TOTAL A PAGAR MES A PAGAR
    EPS $ 340,000 $ 160,000 $ 500,000 ENERO
    ARL $ 20,880 $ - $ 20,880 ENERO
    AFP $ 480,000 $ 160,000 $ 640,000 ENERO
    CCF $ 160,000 $ - $ 160,000 ENERO
    TABLA DE PAGO MENSUAL
    700000

    600000

    500000

    400000

    300000

    200000

    100000

    0
    1 2 3 4 5 6 7

    ITEM EPS ARL AFP


    UAL

    5 6 7
    DATOS DEL COTIZANTE
    ARL DIRECCION E-MAIL
    NOMBRE Y APELLIDO SEXO TIPO Y REGIMEN DE AFILIACION
    Total Result

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