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    Meningitis Bacteriana Aguda Pediátrica Tratamiento

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    Meningitis bacteriana

    aguda Pediátrica
    Etiología según grupo de edad
    Edad Etiología
    < 28 días Enterobacterias, Streptococcus agalactiae, Listeria
    monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
    influenzae tipificables y no tipificables
    28 días a Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,1
    3 meses enterobacterias, Streptococcus agalactiae, Haemophilus
    influenzae tipificables y no tipificables, Listeria
    monocytogenes
    > 3 meses a Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,1
    5 años Haemophilus influenzae tipificables y no tipificables
    > 5 a 18 años Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis1

    Tratamiento empírico inicial (dosis total diaria)


    Grupo de edad y tratamiento
    ≥ 7 días (cuadro 5.1)
    > 7 d a < 28 d (Véase también el cuadro 5.1 y la sección 5.21).
    Primera opción: cefotaxima 200 mg/kg/iv/d + ampicilina 400 mg/kg/iv/d
    ambos fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) por 14 a 21 d. Infecciones por
    enterobacterias, mínimo 21 d, según evolución; ventriculitis, 28 d.
    Otras opciones: ampicilina 300 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis
    (c/6 h) + gentamicina 5-7,5 mg/kg/iv/d o amikacina 15-20 mg/kg/iv/d,
    ambos en una dosis c/24 h por 14 a 21 d. Infecciones por enterobacterias,
    mínimo 21 d, según evolución; ventriculitis, 28 d.
    1 a 3 meses
    Primera opción: ceftriaxona 100 mg/kg/iv/d en una dosis c/24 h o
    fraccionados en dos dosis (c/12 h) o cefotaxima 300 mg/kg/iv/d fraccionados
    en cuatro dosis (c/6 h) + ampicilina 400 mg/kg/iv/d en cuatro dosis (c/6 h)
    por 10 a 14 d. Infecciones por enterobacterias, mínimo 21 d, según evolución;
    ventriculitis, 28 d.
    Otras opciones: ampicilina 400 mg/kg/iv/d + cloranfenicol2 75-100 mg/kg/
    iv/d ambos fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) por 10 a 14 d. Infecciones por
    enterobacterias, mínimo 21 d, según evolución; ventriculitis, 28 d.
    > 3 meses a 5 años3,4
    Primera opción: ceftriaxona 100 mg/kg/iv/d en una dosis c/24 h o
    fraccionados en dos dosis (c/12 h) o cefotaxima 300 mg/kg/iv/d en cuatro
    dosis (c/6 h) por 7 a 10 d.1
    Otras opciones: ampicilina 400 mg/kg/iv/d + cloranfenicol2 75-100 mg/kg/
    iv/d ambos fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) por 7 a 10 d.
    > 5 a 18 años3,4
    Primera opción: ceftriaxona 100 mg/kg/iv/d en una dosis c/24 h o
    fraccionados en dos dosis (c/12 h) o cefotaxima 300 mg/kg/iv/d en cuatro
    dosis (c/6 h) por 7 a 10 d.1
    En presencia de cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes, agregar
    vacomicina 60 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
    Otras opciones: ampicilina 400 mg/kg/iv/d o penicilina G cristalina 400.000
    UI/kg/iv/d, ambas fraccionadas en cuatro dosis (c/6 h) por 5 a 7 d.
    1
    Infección por N. meningitidis y buena evolución clínica, 5 días de tratamiento.
    2
    La concentración de cloranfenicol en la sangre puede ser errática y ya sea superar o no
    alcanzar el nivel adecuado.
    3
    Donde la prevalencia de la resistencia de Streptococcus pneumoniae a penicilina
    (CIM ≥ 0,12 µg/ml) sea > 5%, se recomienda ceftriaxona 100 mg/kg/d o cefotaxima
    300 mg/kg/d. En caso de resistencia a cefotaxima (CIM ≥ 0,5 µg/ml), agregar empíri-
    camente vancomicina 60 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) hasta docu-
    mentar sensibilidad. Realizar estudio de líquido cefalorraquídeo de control en un plazo
    de 48 h. Cuando se trate de cepas de neumococo con CIM de cefotaxima ≥ 2 µg/ml en
    cultivo de líquido cefalorraquídeo o no haya respuesta clínica a las 48 h de iniciado el
    tratamiento, agregar rifampicina vo o iv.
    4
    Alergia a betalactámicos en mayores de 3 meses de edad, iniciar tratamiento con
    vancomicina 60 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) + rifampicina 20 mg/
    kg/vo o iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) por 7 a 10 días, siempre y cuando se
    pueda garantizar la absorción gastrointestinal.

    Cuadro 5.1 Dosis de antibióticos para casos de meningitis en menores de 28 días de edad, según antibiótico, edad gestacional
    (en semanas) y días de vida
    Antibiótico Edad gestacional y días de vida

    < 34 semanas ≥ 34 semanas


    Ampicilina ≤ 7 días > 7 días ≤ 7 días > 7 días
    50 mg/kg c/12 h 75 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/8 h 50 mg/kg c/8 h
    Ceftriaxona 50 mg/kg c/24 h 50 mg/kg c/24 h 50 mg/kg c/24 h 50 mg/kg c/24 h
    ≤ 32 semanas > 32 semanas
    ≤ 14 días > 14 días ≤ 7 días > 7 días
    Cefotaxima
    50 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/8 h 50 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/8 h
    < 30 semanas 30 a 34 semanas ≥ 35 semanas
    ≤ 14 días > 14 días ≤ 14 días > 14 días ≤ 7 días > 7 días
    Amikacina 15 mg/kg c/48 h 15 mg/kg c/24 h 15 mg/kg c/36 h 15 mg/kg c/24 h 15 mg/kg c/24 h 18 mg/kg c/24 h
    Gentamicina 5 mg/kg c/48 h 5 mg/kg c/36 h 5 mg/kg c/36 h 5 mg/kg c/24 h 4 mg/kg c/24 h 5 mg/kg c/24 h
    Prevención y profilaxis (cuadro 5.2)
    1. Reforzar la vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus
    pneumoniae con vacuna conjugada (capítulo 19). Si el caso índice es < 2 años
    de edad, debe ser inmunizado aunque haya sufrido la enfermedad.
    2. Infecciones por H. influenzae: en presencia de < 4 años de edad no
    inmunizados o con esquema incompleto, todos los contactos domiciliarios
    deberán recibir rifampicina 20 mg/kg/vo, máximo 600 mg c/24 h por 4 días;
    menores de 1 mes de edad, 10 mg/kg/vo/d c/24 h por 4 días. En menores
    de 2 años de edad en guarderías, con contacto semejante al intradomiciliario,
    completar esquema de vacunas. (Véase el capítulo 19.)
    3. Infecciones por cepas de N. meningitidis: contactos domiciliarios y otros
    contactos íntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormido
    con el paciente por lo menos 4 horas diarias en un radio de 1 metro en los
    7 días anteriores al inicio de la enfermedad); personal de salud en contacto
    con secreciones orales del paciente (reanimación boca a boca): rifampicina
    20 mg/kg/vo/d en dos dosis (c/12 h) por 2 días hasta 1.200 mg o
    ceftriaxona (alternativa) < 12 años de edad, 125 mg/im; ≥ 12 a 18 años de
    edad o embarazadas, 250 mg/im, dosis única. Mayores de 18 años de edad,
    ciprofloxacina 500 mg/vo en dosis única.

    Cuadro 5.2. Profilaxis antibiótica para contactos de casos de meningitis


    de probable origen bacteriano (N. meningitidis)
    Antibiótico y edad (niños y
    adultos) Dosis y vía de administración Duración
    Ciprofloxacina1
    ≥ 1 mes 20 mg/kg/vo/d (máximo 500 mg) Dosis única
    Rifampicina
    < 1 mes 5 mg/kg/vo/d fraccionados en 2d
    dos dosis (c/12 h)
    ≥ 1 mes 10 mg/kg/vo/d (máximo 600 mg) 2d
    fraccionados en dos dosis c/12 h
    Ceftriaxona
    < 15 años 125 mg/im Dosis única
    ≥ 15 años 250 mg/im Dosis única
    1
    Siempre que se conozca la sensibilidad de las cepas a ciprofloxacina.

    https://t.me/internadomedico
    https://www.youtube.com/@internadomedico

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