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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SUPERIOR
La hemorragia digestiva alta (HDA) o superior, es una situación clínica que se

presenta cuando existe una estructura sangrante que tiene como lugar el esófago,
estómago o la primera porción del duodeno, teniendo como límites anatómicos el
esfínter esofágico superior y el ligamento de Treitz. Dicho sangrado puede
proceder de estructuras contiguas que vierten el contenido hemorrágico en el tubo
gastrointestinal o ser directamente originado en el tracto digestivo. La hemorragia
gastrointestinal superior (HGIS) es una extravasación sanguínea procedente del
tubo gastrointestinal por encima de los límites anatómicos del ligamento de Treitz,
y es un signo de enfermedad o anormalidad en el tracto gastrointestinal, y puede
incluir la presencia de sangre o hemoglobina en las heces.
CAUSAS:
Neonato
- Alteraciones coagulación, déficit de vitamina K
- Gastritis/úlceras de estrés (propio parto o por ingreso en UCI con factores
de estrés sistémico)
- Traumatismo secundario a sonda nasogástrica
Lactante-preescolar
- Ingestión de cuerpo extraño
- Ingestión de cáusticos
- Gastritis erosiva por AINE
- Gastritis viral
- Esofagitis/ulcus de estrés (quemados, politraumatismo, sepsis, cirugía
mayor)
- Esofagitis péptica (por RGE grave)
Otras causas menos frecuentes

- Enfermedad de Crohn con afectación tractos altos
- Coagulopatías (hemofilia A y B, enfermedad de Von Willebrand)
- Vasculitis sistémicas (la más común en niños, púrpura de Schönlein-
Henoch. La clínica abdominal puede preceder a la cutánea y
característicamente afecta a la segunda porción duodenal, aunque pueden
verse afectadas otras áreas del tracto digestivo)
- Malformaciones vasculares, focales (hemangioma, lesión de Dieulafoy) o
difusas (síndrome de Kassabach-Merrit)
- Mastocitosis
- Quistes de duplicación
- Páncreas ectópico
- Pólipos gástricos
- Úlceras de anastomosis posquirúrgicas
- Traumatismo abdominal
- Fístula aorto-esofágica (posquirúrgica o secundaria a ingesta de pila de
botón)
Fisiopatología:
Es de conocimiento que existen múltiples causas que pueden originar una
hemorragia gastrointestinal superior, la fisiopatología de muchas de ellas es
distinta en cada uno de sus aspectos patológicos. Pero en general muchas de
ellas causan un debilitamiento, lesión y algunos casos desgarros de estructuras
adyacentes, y asea por medio de procesos inflamatorios, que terminan afectando
a la vascularizada intestinal, que bien sabemos está muy vascularizada. Es el
caso de las ulceras que provocan lesiones en la mucosa gástrica que termina
afectando lechos vasculares y provocando hemorragias. En casos donde hay una
deficiencia de la vitamina k, esta no contara con su papel imprescindible en la
cascada de la coagulación, provocando no solo hemorragias digestivas si no que
manifestándose clínica mente en distintos lechos vasculares de calibres finos que
son en muchos casos de RN muy sutiles a las lesiones.
DIAGNOSITICO:
 El diagnóstico de la Hemorragia digestiva superior se basa en la anamnesis

detallada y el examen físico.
 Es fundamental evaluar la condición hemodinámica del niño para guiar el
manejo adecuado.
 Distinguir entre hemorragia de la parte alta (proximal al ángulo de Treitz) y
baja del tubo digestivo.
 La presencia o ausencia de dolor y los signos de abdomen quirúrgico
también son importantes para el diagnóstico.
 Exploración Endoscópica:
 Tras la valoración hemodinámica y la estabilización, la exploración
endoscópica es fundamental.
 La endoscopia tiene una doble finalidad: diagnóstica y terapéutica.
 Permite realizar técnicas terapéuticas en el mismo acto con alta eficacia
para detener el sangrado.
TRATAMIENTO:
Cada paciente que presente Hemorragia Digestiva Alta (HDA) debe ser
considerado potencialmente crítico, por lo que se debe evaluar inicialmente la
necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La primera medida es
realizar una evaluación de las constantes vitales y lograr la estabilización
hemodinámica. La protección de la vía aérea debe ser considerada en caso de
inestabilidad hemodinámica, deterioro neurológico, distress respiratorio o
sangrado persistente o severo. Se debe establecer al menos un acceso venoso
periférico y obtener muestras para análisis básicos con reserva de concentrado de
hematíes. La transfusión de glóbulos rojos está indicada en pacientes inestables y
en aquellos con niveles de hemoglobina menores o iguales a 8 g/dl. En niños con
sangrado activo y coagulopatía se puede considerar la transfusión con plasma
fresco congelado, y en aquellos con trombocitopenia inferior a 30,000 se
recomienda la reposición de plaquetas. La reposición de la volemia debe ser
realizada con precaución para evitar aumentar el riesgo de sangrado en pacientes
con hipertensión portal.
Para el tratamiento médico de la hemorragia digestivo alta se encuentra
 Reductores de la acidez gástrica: como los inhibidores de la bomba de
protones.
 Citoprotectores.
 Vasoconstrictores esplácnicos.
 Antibioterapia: niños con gastritis o con infección por H.Pylory.
 Fármacos vasoactivos: Terlipresina.
 Antisecretores:
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
En casos de alto riesgo si estaría indicado el procedimiento. También estaría
indicado en el sangrado por malformaciones vasculares. Se puede dividir en
tres categorías.
 Técnicas de inyección: adrenalina en dilución 1:10,000.
 Homostasia mecánica: empleo de clips.
 Termo-coagulación.
 Tratamiento combinado (fármacos vasoactivos y endoscópico).

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