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    Título original

    BOMBA ENERPAC

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    FORMATO SSOMA-100-122-116

    Versión: 00
    CHECK LIST - PRE USO DE BOMBA CILINDRICO Fecha: 28/08/2023
    HIDRAULICA DE BAJO PERFIL Revisado: EA
    Aprobado: GG

    INSPECCIONADO POR : CARGO:

    FECHA DE INSPECCIÓN: FIRMA:

    N° ITEMS A INSPECCIONAR
    1 El mango antideslizante se encuentra en buenas condiciones de uso
    Mango Antideslizante
    2 Equipo no presenta fugas de aceite
    Manguera
    3 El equipo está libre de suciedad, grasa o material que pueda dañarlas de alta
    presión
    4 Las mangueras se encuentran en buen estado y protegidas

    5 Los acoples y uniones están en buenas condiciones


    6 La válvula de alivio de presión se encuentra en buen estado
    7 Cuenta con los tapones del acoplamiento
    El cilindro piston hidraulico se encuentra en buen estado y con la capacidad
    8
    legible
    9 Se encuentra capacitado, acreditado para el uso del equipo

    10 Cuenta con los EPPs adecuados y bandeja antiderrame para utilizar este equipo Válvula de alivio
    Acolples Cilindro pistón de presión
    11 Cinta de Inspección correspondiente al trimestre. rápidos Hidraulico
    Imagen referencial

    Colocar un si el estado es BUENO, una X si el estado es MALO, NA si NO APLICA


    APTO PARA
    MARCA / CAPACIDAD /
    N° CÓDIGO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 OBSERVACIONES SER USADO
    MODELO TAMAÑO
    (SI) / (NO)

    10

    NOTA: La inspección de herramientas hidráulicas manuales debe realizarse como mínimo trimestralmente y antes de cada uso.
    Si el equipo se encontrara NO APTO para el uso, este debera darse inmediatamente de baja.

    NOMBRE DEL FIRMA DEL


    SUPERVISOR DEL SUPERVISOR DEL
    TRABAJO: TRABAJO:

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