e A p Í T u L o 6 6

Lactancia materna

Casilda Velasco-Juez, Adoración Pulido-Soto y Antonio Frías Osuna

INTRODUCCIÓN trabajadoras las que más lactan, según propone

González. Por otro lado, la generalización del

La leche materna es el mejor alimento que una parto hospitalario ha propiciado la introducción

madre puede ofrecer a �u hijo recién nacido. La de tecnologla, tanto en el embarazo, en el mo­

evidencia científica avala la superioridad nu­ mento del parto, como en la alimentación de los

tricional de la leche materna (especificidad de neonatos, situación que siendo beneficiosa para

nutrientes, mixima biodisponibilidad, aporte abordar los posibles problemas que aparecen en

de células vivas: linfocitos y macrófagos, enzimas el proceso, no deja de ser algo extraño y con­

digestivas, etc.). Sin embargo, también debemos tra natura para introducir la lactancia materna..

tener en cuenta el aporte emocional, ya que el Según Ferráez de Lee, es posible que el factor

vinculo afectivo que se establece entre la madre más decisivo en la disminución de la lactancia

y su bebé constituye una experiencia especial. materna haya sido la falta de habilidad para ama­

Existen sólidas bases científicas que demues­ mantar, práctica que anteriormente se ensenaba

tran que la lactancia materna es beneficiosa para de abuela a madre o de madre a hija de la forma

el niño, para la madre y para la sociedad. Prácti­ más natural, y que ha desaparecido en nuestros

camente todas las muJeres están biológicamente días. Existen otros factores documentados que

capacitadas para amamantar a sus hijos; sin afectan al tipo de alimentación de los recién

embargo, en las últimas décadas la prevalencia nacidos y a la duración de la lactancia: lugar

de la lactancia materna ha ido bajando, y solo de residencia, nivel sociocconómico, educa­

en los últimos años se ha producido un ligero ción de la madre, situación laboral y presiones

incremento de los niños amamantados al pecho. por parte de las casas comerciales. También la

De acuerdo con Oliver, en el pasado, la mayo­ actitud del padre del niño y de otros miembros

ría de las mujeres no tenían elección- la única de la familia va a influir en la decisión de !ama­

posibilidad para asegurar la supervivencia de dre de lactar o no a su hijo.

sus hijos era la lactancia al pecho. Sin embargo, Es obligación del personal de salud proteger,

a lo largo de la historia ha habido mujeres que promover y apoyar la lactancia natural, tanto

independientemente de su capacidad para ama­ durante el embarazo como durante el parto y

mantar no lo han hccho,sea por pertenecer a una el puerperio, algo que se olvida con frecuencia.

determinada clase social, por convencimientos Por un lado, en algunas maternidades siguen

sociales (guardar una mejor figura) o simple­ en vigor costumbres y procedimientos que

mente por moda. interfieren en el inicio y establecimiento de la

Diversas razones sociales, económicas y cultu­ lactancia, tales como la separación del recién

rales, asi como la adopción de nuevos modos de nacido y la madre durante las primeras horas

vida, han hecho que en la sociedad actual se posparto, manteniendo al neonato en ayunas

dé menos importancia a esta práctica tradicio­ durante unas horas o sustituyendo el inicio de

nal, lo que ha repercutido en la disminución de la lactancia con sueros de glucosa. Por otro, en

la prevalencia de la lactancia materna. Hoy en ocasiones no se presta el suficiente apoyo y es­

día se piensa que la razón más usual por la que tímulo a las madres.Algunas madres tienen éxi­

las mujeres no lactan se debe a sus obligaciones to en la lactancia sin que nadie les ayude, pero

bhrn:,Jps Í11Prn rl.-1 hn,:,n. :11mm1P h�v rrahaios m"rh:1< ntr:1s. psnpri�lnlPntP l�s nriminar-av.
r 410

FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA Los servicios de atención materno-infantil,

L

tanto en atención primaria como en atención

MATERNA
especializada, deben desarrollar políticas para

La lactancia es un proceso fisiológico que com­ fomentar y facilitar la lactancia materna. La

prende varios procesos: Organización Mundial de la Salud {OMS) y

La mamogénesis es el proceso de desarrollo UNICEF realizaron en 1989 una declaración

y crecimiento de las mamas, se inicia en la conjunta para el apoyo y la promoción de la

pubertad y finaliza tras el parto. lactancia materna.

• La lactogénesis es el proceso por el que se Los factores que van a influir en la decisión de

inicia !a secreción de la leche. lactar son los relacionados con:

• La galactopoyesis es el mantenimiento de la Los profesionales. Las prácticas profesionales

secreción láctea a lo largo del tiempo. La pro­ en la atención de salud a las madres, y sobre

ducción de la leche depende de la frecuencia, todo las relacionadas con la atención a los

la intensidad y la duración de las tomas, es­ recién nacidos, van a aumentar la prevalencia

pecialmente en los pnmeros días después del y la duración de la lactancia. Es importante la

parto. predisposición que los profesionales tengan

La eyección láctea: esta secreción láctea ocu­ para promover comportamientos favora­

rre de manera ininterrumpida entre una toma bles para la salud, la propia naturaleza y

y la siguiente. La leche queda almacenada en funcionamiento de los servicios sanitarios, ',

los conductos galactóforos y será ingerida por ye! hecho de que para mantener e introducir

el recién nacido en la toma siguiente. costumbres y procedimientos apropiados

El vaciamiento de la mama: para una buena apenas se necesitan más recursos que la

lactancia es indispensable el vaciamiento fre­ buena voluntad; sin embargo, para estar en

cuente y completo de la mama. condiciones de ayudar a las madres, el per­

sonal de salud necesita aprender acerca del

amamantamiento.
� DECISIÚN DE LACTAR
La propia madre. Es la madre la que va a de­

Según Arrora y Romagosa, la mayoria de las cidir qué tipo de alimentación dar a su recién

mujeres ya han decidido antes de quedar em­ nacido, la elección de la forma de alimenta­

barazadas la forma de alimentación de su hijo o ción dependerá de la combinación de varios

hija; una decisión tardía en este sentido se asocia factores: la información de la que dispone, la

con un fracaso de la lactancia. A pesar de que experiencia previa, el entorno social y cultural,

una mayoria de las mujeres inician la lactancia los modelos de aprendizaje de que disponga,

al pecho, la realidad es que un gran número de su propio deseo, el soporte familiar y de los

ellas abandona en los primeros días después del profesionales sanitarios, así como de la con­

parto, que es precisamente cuando las muje­ fianza en su capacidad de lactar.

res se encuentran en los centros sanitarios en

contacto permanente con profesionales sanita­ VENTAJAS DE LA LACTANCIA

rios, aunque también con familiares y amigos
MATERNA
que vienen a visitarlas. Son muchos los facto­

res que influyen en la decisión de lactar, pero La lactancia natural es un proceso adaptativo en

probablemente sea la participación en los pro­ los mamíferos y supone ventajas naturales para la

gramas de educación maternal el factor más de­ especie, fundamentalmente para la supervivencia

terminante en la elección del tipo de lactancia, de las cr!as. En los últimos años se ha demos­

según estudios llevados a cabo por autores como trado que las múltiples facetas de la fisiología de

Yaque, Bruch, Garcia y Romagosa, entre otros la lactancia sirven para proteger tanto a la madre

muchos. La decisión que tome la mujer también como al bebé.

va a estar relacionada con su historia personal,

Ventajas para el niño
su edad, el mvel de estudios, el tipo de parto, la

expenencia previa en la lactancia de otros h1JOS, La lactancia materna contribuye a disminuir

 Capitulo 66 lactancia materna 411

nutricional óptimo debido a la idoneidad de tura!, se necesitan de ciertas habilidades durante

la leche y su fácil aprovechamiento. El metabo­ dicho proceso para que este tenga éxito.

lismo adecuado y las perfectas condiciones de El éxrro de la lactancia dependerá en mu­

higiene en las que se ofrece hacen que se logre chos casos de que la técnica sea correcta, ya que

un óptimo desarrollo y estado nutricional del a1gunos problemas al inicio de la lactancia se

bebé. Diferentes estudios han demostrado có­ producen por errores cuando se pone al bebé

mo la lactancia materna disminuye el riesgo de al pecho. Si la postura es incorrecta, puede dar

meningitis, diarrea, otitis, neumonía e infec­ lugar a la formación de grietas muy dolorosas,

ciones urinarias del !actante. Se ha demostrado maceración del pezón y el bebé puede ser incapaz

que existe mejor respuesta inmunológica a las de extraer la leche de forma efectiva.

vacunas, me¡ora la evolución del recién nacido Con el tiempo la mayoría de las madres se

pretérmíno, reduce la frecuencia de la entero­ hacen expertas en amamantamiento y los bebés

colitis necrotizante y disminuye la incidencia de pueden mamar en diferentes posturas y circuns­

muerte súbita del lactante y la diabetes juvenil tancias, srn embargo, las primeras tomas son más

insulinod.ependiente, disminuye las alergias y dificiles, porque la madre está dolorida o tiene

proporciona un crecimiento más armónico. dificultades para moverse, motivo por el cual,

A nivel cognitivo, la mvestigación ha demos­ estas tomas suelen necesitar el apoyo de los pro­

trado un efecto positivo de la lactancia mater­ fesionales sanitarios. Tras el parlo la madre y el

na sobre la evolución cognitiva del nino, de tal niño se mantienen en contacto piel con piel, en

modo que a mayor tiempo de amamantamiento la mayoría de las ocasiones, el niño se agarrará al

se observa mejor desarrollo, al igual que las ha­ pecho de forma espontánea en la primera hora

bilidades motoras y el desarrollo temprano del de vida. Una vez que la lactancia se ha instau­

lenguaje, además de favorecer la aparición del rado, la madre puede dar el pecho en cualquier

vínculo materno y del apego del niño asu madre circunstancia, aunque será más cómodo un lugar

y la comunicación madre-hijo. tranquilo. También conviene que tenga una pos­

tura confortable, ya que pasará muchas horas al

Ventajas para la madre día amamantando a su bebé, no existe una sola

La Jactancia materna presenta beneficios para la postura para dar de mamar, es posible utilizar

salud de la madre, ya sea a corto, medio o largo diferentes posturas siempre que el niño esté bien

plazo: recuperación uterina posparto y dis­ agarrado al pecho y la madre e hijo se eocoentren

minución del sangrado, mejora de la anemia cómodos (figs. 66-1 y 66-2). Cualquier postura

y aumento de reservas de hierro, pérdida de que adopte la madre debe tener en cuenta que

peso y recuperación de la silueta, amenorrea

prolongada con Jo que acompaña un ahorro

de hierro y un espaciamiento de embarazos,

un metabolismo del calcio optimizado y dis­

minución del riesgo de cáncer, entre otras.

A nivel psicológico, la lactancia favorece una

vivencia única, especial y placentera, mejor

apego comunicación madre-bebé, satisfacción ín­

tima, menos depresión posparto o aparición

más tardía. A nivel económico, menor gasto en

fórmulas infantiles, menor gasto en artículos

para biberones, menor gasto en fármacos, con­

suhas y hospitalizaciones del bebé.

·
á

_
·
i TÉCNICA DE LA LACTANCIA

,, MATERNA

FIGURA 66-1. Posición lactancia materna acosta1fa

.
� Es el conjunte de elementos oue 1� m�..ir,. v .4
11
412 L

'
r
T DURACIÓNYFRECUENCIA

DELAS TOMAS

Existe una gran variedad entre la velocidad de

la transferencia de leche de una madre al bebé

y en la demanda de leche por parte de este. Sin

embargo, si todos !os demás aspectos de la toma

son correctos, los bebés toman una cantidad

equivalente de leche, pero en diferentes periodos

de tiempo al pecho. Este concepto es básico para

el manejo de las tomas. El bebé que loma la leche

a una gran velocidad mamará durante un espacio

de tiempo corto, mientras que si la salida de leche

ocurre a una velocidad lenta el bebé necesitará

alimentarse durante un tiempo más largo. Por

tanto, no es correcto decirle a una madre cuánto

tiempo deberla durar una toma, y no debería

haber reglas establecidas sobre la duración de

las tomas. •,

Sin embargo, tenemos que tener en cuenta

algunas circunstancias, como podría ser el caso

FIGURA 66-2. r.»ición lactancia materna sentada.

(Futn/e: O,mirt L.actanaa Mnttrna de 1,, MOCiación del bebé mal puesto al pecho durante la toma,

Española dt P1d1Jlri4 !Aaonci<t M11.= :u-"' para esto puede hacer alargar innecesariamente las
proftsfonales. Madrid: AEP; 2004.) tomas si no se corrige. Una postura incorrecta

puede, además de alargar las tomas, causar daño

al pezón, cuya intensidad está en relación directa

con la duración de la toma. La solución en este

caso no será restringir la duración, sino corregir

y mejorar la postura.

El intervalo entre tomas nos va a fijar el nú­

mero de comidas de un bebé en 24 h. Tampoco

r aquí hay reglas preestablecidas sobre el número

de tomas. Tendremos bebés que mamen cada

r hora y media o 2 h, mientras que otros lo harán

a intervalos más largos {cada 4-5 h), tendremos

que asegurar a la madre que cualquiera de las dos

posibilidades puede ser adecuada para su bebé.

Sin embargo, una vez establecida la lactancia, las

tomas cada hora deben hacernos pensar que el

bebé no realiza una succión adecuada de la leche

materna, probablemente por una mala posición

al pecho.

La lactancia está regulada por la demanda

FIGURA 66-3. Enganche del nido al pecho. Posición

del bebé y la oferta de la madre. Así la madre de

correcta de la boca. (FUfflte: Comitl l.Aaaru:

ui Matatul gemelos puede producir el doble de leche que la
de la Asoc1<1o611 Bpañcla ,h Ptdiatrla. Lodane,a Matnna:
madre de un solo bebé. La cantidad de leche que
gula para pr¡¡/�11,maln Madrid. AEP; 1004 )
demanda el bebé está regulada por su apetito.

Esto podemos verlo en los bebés recién nacidos

el bebé quede con su boca de frente a la altura que dejan de mamar cuando todavía hay leche

del oecho. sin oue tenea oue aírar. flexionar o en el oecho. Para oue el niño reaule su aoetito
 Capitulo 66 Lactancia materna 413

un tiempo ilimitado). Puesto que las necesidades ' sellado para evitar que la aspiración sea baja y no
de cada bebé son diferentes, no se puede predecir se logre un buen vaciado. En los extractores ma­

ni recetar un patrón de aJimentación fijo. nuales, para comenzar, se debe imitar la «llamada

a la leche» del bebé, haciendo tracciones cortas y

,¡ EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN rápidas, una vez que se obtenga algo de leche se

DE LA LECHE MATERNA deben realizar aspiraciones largas y uniformes,

evitando usar demasiada aspiración que cause

En aquellas ocasiones en las que se produzca una malestar. En los extractores eléctricos se comen­

separación de la madre y el niño, ya sean por zará colocando el control de presión en el mvel

motivos de salud o laborales, el niño puede seguir más bajo, después de que se obtenga algo dé leche

alimentándose con la leche materna, para esto aumentar poco a poco el nivel de aspiración hasta

será necesaria la extracción y conservación de la que la leche fluya libremente y garantizando en

misma. La extracción se puede realizar de forma todo momento la comodidad de la madre.

manual o con la ayuda de extractores manuales Para conservar la leche se pueden utilizar

o eléctricos. Para reducir la contaminación de la recipientes de vidrio, plástico duro o bolsas es­

leche se recomienda lavar las manos con agua peciales, conservar en cantidades pequeñas, entre

y jabón antes de cada extracción, el pecho solo 60 y 120 ce, e indicar la fecha de extracción. Se

precisa de la higiene habitual, ducha diaria. Los puede conservar a temperatura ambiente entre

accesorios del sacaleches se deben limpiar des­ 1 9 y 22 º d e JO a 12 h,en frigorífico entre O y

pués de cada uso con agua y jabón, aclarar bien 4" hasta 4 días y en congelador a -20º hasta 6

y dejar secar al aire. meses. Descongelar a temperatura ambiente y

Antes de realizar la extracción es recomenda­ calentar al baño maría; no utilizar microondas ni

ble preparar el pecho para facilitar la extracción, colocar directamente al fuego. La leche una vez

provocando el reflejo de eyección láctea. Pára descongelada se puede conservar en el frigorífico

esto se deben seguir tres pasos: masajear el pecho hasta 24 h.

oprimiéndolo firmemente hacia la caja torácica,

usando un movimiento circular con los dedos en

un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la

piel, después de u�os segundos cambiar a otras

zonas del pecho; frotar el pecho cuidadosamente

desde la parte superior hacia el pezón, continuar

este movimiento desde la periferia del pecho ha­

cia el pezón y alrededor de él (fig. 66-4), y sacudir

ambos pechos indinándose hacia adelante.

Extracción manual: se coloca el pulgar y los

dedos índice y medio formando una letra «C>1

a unos 3 o 4 cm por detrás del pezón, empujar

los dedos hacia atrás (hacia las costillas), sin

separarlos, rodar los dedos y el pulgar hacia el

pezón, del modo en que se imprimen en un papel

las huellas digitales {que rueden pero que no se

deslicen), repetir rítmícamente para vaciar los

depósitos, rotar la posición de los dedos para

vaciar otras partes del pecho y utilizar ambas

manos en cada pecho.

Extracción con sacaleches: existen varios tipos

5. de sacaleches manuales y eléctricos, como norma

j general una bomba debe realizar la succión de

modo intermitente y la fuerza de succión debe

ser regulable. La copa o campana del extractor,

 414 .• L

� PRÁCTICAS INEFICACES K PREVENCIÓN DE LOS PROBLEMAS

EN EL INICIO Y MANTENIMIENTO EN LA LACTANCIA MATERNA

DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia es un proceso fisiológico normal, una

Existen prácticas habituales en cuanto a la lac­ consecuencia natural de dar a luz. Los problemas de

tancia que han demostrado ser ineficaces para la la lactancia aparecen si alteramos cl proceso fisiológr­

instauración y el mantenimiento de la lactancia co con la aplicación de normas y reglas artificiales pa­

materna: ra el desarrollo de la nusma Quizá los problemas más

• Llquidos adicionales para los bebés amaman­ frecuentes están relacionados con el dolor durante la

tados. Los suplementos de agua, suero o leche toma. Estos problemas suelen aparecer durante las

de fórmula no son de utilidad para los bebés primeras horas; para evitar que la situación se com­

sanos y a término amamantados. Sin embar­ plique, la madre yel bebé deberían ser controlados

go, sí podrían contribuir a reducir el tiempo frecuentemente y, hasta que se haya solucionado el

durante el cual la madre amamanta a su bebé. problema, es importante que la madre tenga la po­

Doble pesada. Es el cálculo de la leche materna sibilidad de poder contactar con un profesional que

ingerida durante la mamada. En cira.mstan­ pueda ayudarle a iniciar las pautas y el tratamiento

cias normales, no es necesario para medir si iniciales para solucionar el problema.

la leche ingerida es suficiente. Podrla supo­ Estos problemas iniciales suelen tener relación

ner una pérdida de confianza de la madre si con:

en una única pesada pareciera que el bebé no Una postura incorrecta del recién nacido du­

ha ingerido suficiente leche. Además, medir . rante la toma, al corregir la posición mejora

solo el volumen ingerido sin tener en cuenta la succión y el dolor disminuye o desaparece

las calorías puede darnos una imagen errónea rápidamente.

de la suficiencia nutriconat. Grietas en el pezón. Se suelen producir

• Modificaciones en la dieta materna. En mu­ también por mala posición durante la toma,

chas ocasiones los consejos dados a las ma­ mejora en cuanto cambiamos la posición, lo

que no parece que tenga ninguna evidencia es

dres lactantes en cuanto a su dicta durante

la lactancia han sido erróneos. Aumentar la la preparación prenatal de los pezones.

ingesta de líquidos: se ha demostrado que no • Ingurgitación mamaria. Es la retención de

tiene ningún efecto en la producción de leche, leche debida al insuficiente vaciamiento

no obstante, hay que recordar que una orina de las mamas. Para resolver el problema se

oscura o de color fuerte es signo de que se debe: aplicar calor local, utilizar la posición

necesita ingerir mayor cantidad de Hquidos. más adecuada, aumentar la frecuencia en las

Aumentar la ingesta calórica: una madre tomas, ofrecer un solo pecho cada vez para

lactante bien alimentada no necesita de com­ vaciarlo más correctamente y, en último caso,

plementos calóricos para alimentar bien a su una extracción mecánica de la leche.

bebé, lo importante es que la madre lactante • M,astitis. Es un proceso de inflamación de la

consuma una dieta ebieu equilibrada-. mama, el diagnóstico y tratamiento precoces

permiten que sc resuelva rápidamente. Las

Otro aspecto, en cuanto a la dieta materna es

la prohibición de ciertos alimentos durante la medidas para su resolución incluyen: mante­

lactancia, como regla general, no hay ninguna ner la lactancia en ambas mamas y favorecer

el vaciamiento correcto de las mamas.

razón para evitar algunos alimentos de su dieta,

solo porque se amamanta. Hay que tener en

RECOMENDACIONES
cuenta que hay ciertos alimentos que parece

que son más alergénicos para los recién nacidos INTERNACIONALES. «DIEZ PASOS

cuando los consume la madre. En este caso debe HACIA UNA FELIZ LACTANCIA
prestar atención antes de volver a consumirlos.
NATURAL» (OMS/UNICEF, 1988)
Se ha demostrado que dar leche artificial la
1
prunera semana de vida es el mayor predictor Estos 10 pasos son la base de la Iniciativa Hos­

de abandono de la lactancia materna. Así co­ pital Amigo de los Niños (!HAN) y tienen cn

mo el dar muestras gratuitas de leche artificial cuenta las acciones necesarias para el apoyo dc

a las madres. la lactancia cn los servicios materno-infantiles.

 L Capitulo 66 lactancia materna
415

MAS 1. Disponer de una política por escrito relativa Consejeria de Salud. Recomeodadones para la lactancia

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personal sanitario.
"º'
Consejería de Salud. Guía práctica para profesionales sobre
il, una 2. Capacitar a todo.el personal para llevar a
la lactancia materna. Sevilla· Conse�ría de Salud. Junta
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