EPISTAXIS Y TAPONAMIENTO NASAL MEDICINA V.0.

6 Junio 2023

TABLA DE CONTENIDO

GUÍA DE PRÁCTICA
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO
DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

Título de la Guía 2
1. Problema 2
2. Justificación 2
3. Objetivo Principal 2
3.1. Objetivos Específicos 2
4. Precauciones 3
5. Material Necesario 3
6. Procedimiento 4
7. Actividades de Aprendizaje 8
8. Cuestionario 9
9. Bibliografía 10

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GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

EPISTAXIS Y TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

1. PROBLEMA

Usted se encuentra de turno en Clínica Universitaria Colombia e ingresa

Verónica, paciente de 55 años con epistaxis derecha, ¿cuál sería el orden
adecuado de valoración y la intervención pertinente?

2. JUSTIFICACIÓN
Epistaxis is an urgent and frequent reason for consultation at all ages,
may reflect local and transient processes of the nasal mucosa and in some
cases more complex manifestation of systemic diseases.

3. OBJETIVO PRINCIPAL

Realizar un diagnóstico acertado y el tratamiento para el control del

sangrado nasal anterior.

3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Integrar los conocimientos adquiridos previamente, en el manejo de
la epistaxis.
 Realizar el procedimiento de rinoscopia anterior.
 Identificar sangrado nasal anterior y posterior y las diferencias de
manejo de cada uno.
 Realizar el análisis de la historia clínica del paciente para definir
posibles causas locales o sistémicas del sangrado.
 Realizar taponamiento anterior con gasa y con esponja quirúrgica
(Merocel ®).

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4. PRECAUCIONES

 Tener y utilizarlos correctamente los EPP, durante toda la práctica

 No ingrese cuadernos o libretas de apuntes.
 Evite compartir los elementos escolares con sus compañeros y/o
docentes, estos elementos deben ser individuales.
 Hable estrictamente lo necesario.
 En cada aula deben ingresar seis estudiantes máximos.
 Se recomienda que, cuando el estudiante este en actividad
académica en una sola jornada, utilice la misma silla, procurando
que éste no tenga rotación por distintas aulas.
 Se debe restringir el uso de aire acondicionado.
 Si va a desechar los guantes, realícelo en la caneca roja.
 En caso de que los grifos no sean de sensor o accionamiento no
manual, los mismos se deben cerrar con las toallas desechables
para el secado de manos.
 No tener las uñas largas, ni artificiales, ni maquilladas.
 No tener puestos anillos, pulseras, aretes ni collares.
 No sacudir las manos
 Disponer de buena iluminación y del instrumental indispensable
para realizar el procedimiento.
 Evaluar maniobras realizadas por el paciente, antes del ingreso:
taponamientos, introducción de cuerpos extraños y retirarlos
antes de realizar el procedimiento.
 Utilizar el material de protección personal (bata quirúrgica,
guantes, gafas).
 Cada estudiante debe traer el equipo de protección recomendado,
excepto la bata quirúrgica.

5. MATERIAL NECESARIO

Por el estudiante:

 Guantes de manejo
 Gafas de protección o careta.

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 Tapabocas N95
 Bata blanca.

Por el CMAPS

 Tapón nasal (Merocel®) o gasas de mecha de 2-3 cm de ancho.

 Torundas de algodón.
 Compresas.
 Espéculo nasal.
 Luz frontal.
 Riñonera.
 Tijeras.
 Pinzas de Kocher.
 Pinzas de bayoneta.
 Suero fisiológico.
 Agua oxigenada.
 Lubricante: vaselina estéril o pomada antibiótica.
 Anestesia tópica en aerosol.
 Esparadrapo o vendaje autoadhesivo (fixomull®).
 Guantes de manejo.
 Gafas de protección.

6. PROCEDIMIENTO

La epistaxis se define como la salida de sangre al exterior por vía anterior

o posterior, de origen endonasal, retronasal o extranasal, causada por la
ruptura de los elementos vasculares que garantizan la irrigación de las
fosas nasales, senos perinasales y la nasofaringe, de lo cual no está
exento ningún grupo de edades.

Las dificultades terapéuticas son provocadas por la gran riqueza de la

vascularización de las fosas nasales, y por las múltiples causas locales y
generales que pueden provocar el sangrado.

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Se clasifican de acuerdo a su ubicación anatómica en anteriores (90 % de

las epistaxis, generalmente por compromiso del plexo de Kiesselbach) y
posteriores (10% de las epistaxis generalmente afectación de las ramas
de las arterias esfenopalatinas) y de acuerdo a la causa que la originan
en locales y sistémicas

6.1 Manejo Inicial

 Saludar, presentarse.
 Realizar anamnesis completa, exhaustiva y dinámica, con el
objetivo de determinar los factores desencadenantes locales o
sistémicos y examen físico, a través de la inspección nasal externa
identificando los orificios de las fosas, el dorso y la pirámide nasal.
En caso de antecedente traumático realice palpación buscando
deformidades y/o dolor sugestivo de fractura.
 En caso de paciente inestable hemodinámicamente iniciar ABC.
 En paciente hipertenso, mantener monitorizada la presión arterial e
iniciar manejo farmacológico antihipertensivo, de acuerdo al caso.
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y controlar su
ansiedad.
 Colocar al paciente sentado, con la cabeza inclinada hacia delante.
 Lavar las manos y colocarse los elementos de protección personal.
 Realizar compresión nasal digital (pinza pulgar-índice) en tanto
llegan los elementos requeridos para realizar el taponamiento.

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 Solicitar al paciente que suene la nariz antes de realizar el

procedimiento, con el fin de eliminar los posibles restos de coágulos.
 Inspeccionar la fosa nasal sangrante utilizando el especulo nasal y
la luz frontal con el fin de detectar el punto sangrante:
 Introducir el espéculo nasal cerrado, siguiendo el eje mayor nasal.
 Colocar la cabeza en posición erecta, avanzar el espéculo en ángulo
recto con la vertical y abrirlo.
 Observar el suelo nasal, el cornete, meato inferior y la parte anterior
del tabique nasal.
 Para observar las porciones altas del tabique, el cornete medio y el
correspondiente meato, extender la cabeza e inclinar el espéculo
siguiendo la dirección de la nariz.
 Las paredes laterales (interna y externa) de las fosas se evalúan
imprimiéndole al espéculo pequeños movimientos laterales.
 Aplicar anestésico local en aerosol (si no existe contraindicación) en
la fosa nasal sangrante.

6.2 Taponamiento con gasa:

 Impregnar la gasa con lubricante o agua oxigenada.

 Sujetar un cabo corto de la mecha de gasa, con la mano no
dominante y por medio del especulo nasal.
 Introducir progresivamente con ayuda de la pinza de bayoneta la
mecha de gasa, hasta llegar a la porción posterior de la fosa nasal
sangrante.
 La gasa se introduce de abajo hacia arriba y de atrás hacia delante,
ejerciendo la mayor presión posible para conseguir que la fosa nasal
quede perfectamente ocupada por la gasa.
 Retirar el especulo y cortar la tira de gasa sobrante, introduciendo
el cabo distal en el vestíbulo nasal.
 Obturar el vestíbulo nasal con una torunda de algodón o compresa
de gasa, fijar con esparadrapo.

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 Explorar la faringe para comprobar que la hemorragia se ha

detenido.

6.3 Taponamiento con gasa quirúrgica (Merocel®):

Se utiliza en epistaxis moderadas, en epistaxis severas el material se

satura fácilmente.

 Impregnar el Merocel® en lubricante (ungüento nasal con

antibiótico) e introducir inmediatamente, con la ayuda de la pinza
de bayoneta.
 Introducir progresivamente el Merocel® hasta la porción posterior
de la fosa nasal sangrante.
 Impregnar con suero fisiológico, para aumentar el tamaño,
taponando así toda la fosa.
 Explorar la faringe para comprobar que la hemorragia se ha
detenido.

6.4 Manejo quirúrgico

• Si hay persistencia o reiteración del sangrado:

– Ligadura arterial

– Embolización

– Electrocauterización endoscópica

– Septoplastía

– Dermoplastía septal.

6.5 Complicaciones

 Rinitis

 Sinusitis Maxilar o Frontal

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 Hemotimpano

 OMA

 Bacteremia

 Dificultad respiratoria

 Nerosis cumelar o alar

 Sinequias septo- turbinales

6.6 Cuidados posteriores y recomendaciones

 Mantener el taponamiento entre 48 y 72 horas.

 Retirar taponamiento de forma lenta y suave para evitar un nuevo
sangrado. Las gasas se retiran en sentido contrario al que fueron
colocadas.
 Reposo relativo.
 Evitar el consumo de AINES, cigarrillo y alcohol.

7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

 Demostración de la técnica de taponamiento anterior por parte del

docente, utilizando un simulador.
 Práctica guiada en el simulador.
 El estudiante debe traer resuelto el cuestionario propuesto
 Alineamiento de las guías con el PDI: Teniendo en cuenta los
requerimientos del Plan de Desarrollo Institucional trazado por la
universidad, se instaura en la bibliografía libros o artículos en
segunda lengua (inglés) que deberán ser revisados por el
estudiante ya que son susceptibles de tener control de lectura (pre-
test)

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8. CUESTIONARIO ORIENTACIÓN

1. Describa la irrigación de las fosas nasales.

2. Analice las diferentes causas locales (primarias) y sistémicas

(secundarias) de la epistaxis.

3. Indique dos diagnósticos diferenciales de epistaxis y las características

clínicas que le ayudan a orientar el diagnóstico.

4. Describa las complicaciones del taponamiento nasal.

5. Los estudiantes deben analizar los siguientes casos antes de la

práctica:

• Paciente de 32 años, de sexo femenino, asiste a consulta de

urgencias por aparición de epistaxis de 2 horas de evolución, que cede
parcialmente al realizar compresión nasal. Antecedentes: hipotiroidismo.
Al examen físico: Presión arterial: 130/70, frecuencia cardiaca 78 por
minuto. En la rinoscopia anterior evidencia: sangrado en fosa nasal
derecha, plexo de Kiesselbach.

• Paciente de 68 años de edad, con antecedente de fibrilación

auricular, en manejo con Coumadin® 5 mg al día y Amiodarona. Refiere
en la última semana epistaxis a repetición por fosa nasal izquierda, último
episodio inició hace 1 hora. Al examen físico paciente pálido, tensión
arterial 90/50, frecuencia cardiaca 108 por minuto. En la rinoscopia:
sangrado profuso por fosa nasal izquierda, sin evidencia de un foco
específico de sangrado.

• Paciente de 77 años. Con antecedente de hipertensión arterial, sin

adecuada adherencia al tratamiento, fumador de 20 paquetes año.
Consulta por episodio de 2 horas de epistaxis bilateral, inicialmente se
controló con paños fríos y compresión nasal; antes del ingreso a urgencias
presentó episodio de hematemesis. Al examen físico paciente ansioso,

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poco colaborador, presión arterial: 180/110. Frecuencia cardiaca 104 por

minuto. En la rinoscopia se observa sangrado bilateral, sin identificar un
punto específico de sangrado, en orofaringe se evidencia abundante
escurrimiento posterior de sangre y coágulos.

9. BIBLIOGRAFÍA

PRIMARIA

 Pope L., Hobbs C. Epistaxis: an update on current management.

Postgrad Med J. 2005; 81: 309-314.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=2386174
&blobtype=pdf

 CLINICAL PRACTICE. Epistaxis. Rodney J. Schlosser, M.D. N Engl J

Med 2009; 360:784-789February 19, 2009DOI:
10.1056/NEJMcp0807078
En: nejm.org

SECUNDARIA

 Kucick C., Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam

Physician. 2005; 71: 305-312.
http://www.aafp.org/afp/20050115/305.pdf

 Leong S C., Roe R J., Karkanevatos A. No frills management of

epistaxis. Emerg Med J. 2005; 22: 470-472.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1726844
&blobtype=pdf

 Torres B., Lazarich A., Becerra J. Epistaxis. Hospital Universitario

Virgen de la Victoria de Málaga.

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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20ur
gencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf

ELABORADO POR:

Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prácticas y

Simulación

APROBADO POR:
Jorge Martínez Bernal (Director UME)

FIN DE GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

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CONTROL DE ACTUALIZACIONES

Versión Breve Comunicación

Tema
que se Descripción del
Modificado Solicitada Aprobada
Modifica Cambio Fecha
Por Por
VO
Julio Dirección
Julio General Redacción Dirección UME
2014 UME
2012
V0.1
Diciembre Dirección
Julio Bibliografía Adecuación PDI Dirección UME
2014 UME
2014
V0.2
Se adecuan guías Julio Dirección
Diciembre Formato Dirección UME
al nuevo formato 2015 UME
2014

No se realizaron Dirección
V0.3 Revisión Junio 2017 Dirección UME
cambios UME
V0.4- Revisión Se agregaron Agosto 2020 Dirección UME Dirección
Agosto precauciones y UME
2020 cenefas por
contingencia
COVID
V0.5 Procedimiento Ajuste a nuevo Enero 2022 Dirección UME Dirección
Enero formato UME
2022 institucional.
V0.6 Revisión Adición de marco Junio 2023 Dirección UME Dirección
Junio teórico UME
2023

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