Solicitud de admisión en EDUCACIÓN SECUNDARIA

OBLIGATORIA 23/24
CURSO ESCOLAR Usuario de Asistente Telemático

2023/2024 72906222V
Fecha de Registro Número de identificación

10/05/2023 2023/ADESO/1/015248
A DATOS DEL SOLICITANTE
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO/A
1.er Apellido 2.º Apellido Nombre Tipo de documento Número de documento NIA Fecha Nacimiento

BENSLIMANE COLMAN SARA NIF 72909479P 11625769 02/07/2010

País de nacimiento Provincia de nacimiento Municipio de nacimiento Nacionalidad Sexo SIP

ESPAÑA SORIA SORIA ESPAÑOLA MUJER 12067550

ESTUDIOS ACTUALES
Estudios Curso

EDUCACIÓN PRIMARIA SEXTO

Centro Código centro Municipio

CEIP MIGUEL DE CERVANTES 46006458 PATERNA

DATOS DEL PADRE/MADRE O TUTOR/A FIRMANTE DE LA SOLICITUD
Parentesco 1.er Apellido 2.º Apellido Nombre Tipo de documento Número de documento

MADRE COLMAN VILCHI ROSANA JORGELINA NIF 72906222V

Fecha Nacimiento Teléfono Correo electrónico

12/10/1972 722226469 [email protected]

No convivencia por motivos de separación, divorcio o situación análoga Existe limitación de la patria potestad de algunos de los progenitores

SI NO
DATOS DEL PROGENITOR QUE NO FORMA PARTE DE LA UNIDAD FAMILIAR DE CONVIVENCIA
Parentesco 1.er Apellido 2.º Apellido Nombre Tipo de documento Número de documento

PADRE BENSLIMANE BENSLIMANE ABDELLATIF NIE X7388424L

Fecha Nacimiento Teléfono Correo electrónico

01/06/1981 612541657 [email protected]

B PRIORIDADES Y CRITERIOS
PRIORIDADES SELECCIONADAS

No existen prioridades seleccionadas

CRITERIOS DE VALORACIÓN SELECCIONADOS

FAMILIA MONOPARENTAL GENERAL.

Se tendrán en cuenta todos los criterios de valoración previstos en el artículo 27 del Decreto 40/2016 y que se hayan hecho
constar en esta solicitud. Las prioridades o criterios de valoración seleccionados se acreditarán en el momento de formalizar la matrícula.
En ese momento también deberá aportarse:
-Documentación que acredite los domicilios
-Fotocopia del libro de familia

C DOMICILIOS
Tipo domicilio Tipo vía Nombre de la vía Núm. Esc. Piso Pta.
1
FAMILIAR EDIFICIO C. SAN ANTONIO 13 3 5
Provincia Municipio Localidad C.P. Teléfono
VALENCIA PATERNA PATERNA 46980 722226469

D CENTROS SOLICITADOS
Centro Localidad Provincia
1
CENTRE PRIVAT LA SALLE (46006410) PATERNA VALENCIA
Curso Enseñanza Domicilio asociado
1ESO (PRIMERO) EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA 1 (Familiar)
Centro Localidad Provincia
2
IES HENRI MATISSE (46022622) PATERNA VALENCIA
Curso Enseñanza Domicilio asociado
1ESO (PRIMERO) EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA 1 (Familiar)

E FAMILIARES
UNIDAD FAMILIAR DE CONVIVENCIA
Parentesco 1.er Apellido 2.º Apellido Nombre Tipo de documento Número de documento
SOLICITANTE BENSLIMANE COLMAN SARA NIF 72909479P
Núm. Soporte Fecha nacimiento NIA Centro educativo de trabajo
NO 02/07/2010 11625769
Parentesco 1.er Apellido 2.º Apellido Nombre Tipo de documento Número de documento
MADRE COLMAN VILCHI ROSANA JORGELINA NIF 72906222V
Núm. Soporte Fecha nacimiento NIA Centro educativo de trabajo
- 12/10/1972
MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE NO CONVIVEN
Parentesco 1.er Apellido 2.º Apellido Nombre ipo de documento Número de documento
PADRE BENSLIMANE BENSLIMANE ABDELLATIF NIE X7388424L
Fecha nacimiento NIA Centro educativo de trabajo
01/06/1981

EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA Pág. 1 de 2

 Solicitud de admisión en EDUCACIÓN SECUNDARIA
OBLIGATORIA 23/24
CURSO ESCOLAR Usuario de Asistente Telemático

2023/2024 72906222V
Fecha de Registro Número de identificación

10/05/2023 2023/ADESO/1/015248
F DECLARACIÓN / COMUNICACIÓN
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que todas las circunstancias alegadas en esta solicitud se ajustan a la realidad y serán acreditadas
a petición de la dirección del centro público o de la titularidad del centro privado concertado o de la Inspección de Educación, así como en
el momento de la formalización de la matrícula. También me comprometo a aportar, en el momento de formalizar la matrícula, la
certificación de baja del anterior centro cuando se trate de un centro no sostenido con fondos públicos o de fuera de la Comunitat
Valenciana.

También declaro conocer que la falsedad en los datos declarados, o no suficientemente acreditados, dará lugar a la anulación de la
solicitud, y el alumno o alumna será escolarizado en alguno de los centros en los que queden plazas vacantes una vez finalizado el proceso
de admisión.

PATERNA, 10 de Mayo de 2023

La persona firmante: ROSANA JORGELINA COLMAN VILCHI

De conformidad con el que establece el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consell, que ha sido adaptado al
ordenamiento jurídico español mediante la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos personales y garantías de los
derechos digitales, se le informa que:

- Los datos personales recogidos por medio de esta solicitud serán tratados de forma confidencial.
- La finalidad del tratamiento es el cumplimiento de los requerimientos dispuestos en la normativa sobre el procedimiento de admisión del
alumnado en los centros docentes sostenidos con fondos públicos de la Comunidad Valenciana que imparten enseñanzas de Educación
Infantil, Educación Primaria, Educación Secundaria Obligatoria y Bachillerato.
- Se pueden ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de acuerdo con lo dispuesto en el aviso legal de la
página web de la Conselleria de Educación, Cultura y Deporte.
- El responsable del tratamiento de la información es la Subsecretaría de la Conselleria de Educación, Cultura y Deporte. La coordinación y
supervisión corresponde al Delegado/a de Protección de la Conselleria de Participación, Transparencia, Cooperación y Calidad
Democrática, Paseo de la Alameda 16, 46010 Valencia (dirección de correo electrónico: [email protected] Tfn.: 961 922 421).

Con la firma de la solicitud autorizo y presto mi consentimiento expreso para el uso de mis datos, según todo lo anteriormente expuesto y
de forma confidencial, con las medidas de seguridad que establece la normativa vigente en materia de protección de datos.

EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA Pág. 2 de 2