URGENCIAS

PSIQUIATRICAS
ANGGIE MILENA BELTRAN RODRIGUEZ
lAURA GABRIELA GARCIA MONTAÑEZ
CONTENIDO

MOTIVACIÓN
SABERES PREVIOS
DEFINICION
CAUSAS
CLASIFICACION (intento de suicidio, delirium,
episodio psicótico, ansiedad con énfasis en
ataque de pánico)
SIGNOS Y SINTOMAS
FISIOPATOLOGIA
MEDIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO ENFOCADO AL MANEJO Y
ESTABILIZACIÓN
PAE
NARRATIVA
MOTIVACION
SABERES PREVIOS
DEFINICIÓN

Las urgencias psiquiátricas pueden presentarse

en diversos escenarios clínicos, incluyendo la
consulta ambulatoria, el servicio de urgencias, o
el hospital general. Por este motivo, es
importante que todo el personal de enfermería,
medicina y demás facultades estén capacitados
para su reconocimiento y manejo inicial, para
brindar una atención multidisciplinar
DEFINICIÓN

Un trastorno mental es un síndrome

caracterizado por una alteración clínicamente
significativo del estado cometió la regulación
emocional o el comportamiento el individuo que
refleja una disfunción de los procesos
psicológicos biológicos o el desarrollo que su
trasero en su función mental
CAUSAS
ORGANICAS
METABOLICAS ENDOCRINOLOGAS FARMACOLOGICAS, TOXICAS NEUROLOGICAS OTRAS
Neurolépticos
Antidepresivos Encefalopatía hipóxico-
Hipoxia o
Antiepilépticos isquémica
hipercapnia Antiparkinsonianos Meningoencefalitis
Deshidratación Antihistamínicos Traumatismo craneoencefálico
Trastornos iónicos Hipertiroidismo Anticolinérgicos complicado Fases iniciales
(sodio, calcio, Insuficiencia Ansiolíticos Epilepsia parcial compleja y del shock y
Opioides estados poscríticos fracaso
magnesio) suprarrenal Antibióticos
Fiebre/hipertermia aguda Hemorragia subaracnoidea multiorgánico
Esteroides
espontánea Sepsis
Insuficiencia Síndrome de Inmunosupresores
Demencias Retención
cardíaca Cushing Efectos adversos de psicofármacos:
síndrome neuroléptico maligno, Neoplasias del sistema aguda de
Encefalopatías Hipoglucemia nervioso central orina
síndrome serotoninérgico
hepática y urémica Hiperglucemia Intoxicación aguda por alcohol, Encefalopatía hipertensiva Dolor
Acidosis cocaína, anfetaminas, LSD, drogas de Accidente
Porfiria aguda diseño cerebrovascular/síndrome de
Intoxicación digitálica vasoconstricción cerebral
intermitente
Síndrome de abstinencia: alcohol, reversible
heroína, benzodiacepinas, barbitúricos
CAUSAS

PSIQUIATRICAS
PSICOTICAS NO PSICOTICAS REACTIVAS O SITUACIONALES
Personas sanas ante situaciones
Trastorno por angustia- catastróficas o shock emocional:
Esquizofrenia ansiedad, conversivo, accidentes, muerte de familiares
(duelo)
Psicosis reactiva disociativo
Privación sensorial
Maniacodepresiva Trastorno de la personalidad
Pacientes en la unidad de cuidados
Retraso mental
intensivos
Intervenciones oftalmológicas
CLASIFICACION

01 02 03 04

INTENTO DE EPISODIO
DELIRIUM PSICOTICO ANSIEDAD
SUICIDIO
INTENTO DE SUICIDIO
 INTENTO DE SUICIDIO
El intento de suicidio es una
conducta autoinfligida, iniciada y
realizada por un individuo con el uso
de diferentes métodos, sin la
intervención de otros, y sin resultado
fatal. La existencia de intentos
suicidas en el pasado es uno de los
factores de riesgo más importantes
para la ocurrencia del suicidio
consumado en la población general
 EPIDEMIOLOGIA
En Colombia, la muerte por lesiones
autoinfligidas intencionalmente fue la
tercera causa externa de muerte en
2019 con el 9,6% de todo este grupo
de causas y presenta tendencia al
aumento continuo desde 2013. Del
total de muertes por suicidio en 2019
(2.927), el 79,9% ocurrió en hombres
 SIGNOS Y SINTOMAS
Presencia de pensamientos o
planes de autolesión en el último
mes o acto de autolesión en el
último año
Alteraciones emocionales graves
Desesperanza
Agitación o extrema violencia
Conducta poco comunicativa
Aislamiento social
DELIRIUM
 DELIRIUM
El delirio es un cambio grave de las
capacidades mentales. Provoca
pensamientos confusos y falta de
consciencia del entorno. Normalmente, este
trastorno aparece rápidamente, en horas o
en un par de días. Por lo general, la causa del
delirio puede identificarse con uno o más
factores.
 FISIOPATOLOGIA
El mecanismo exacto por el cual se
desarrolla el delirio no está claramente
identificado, sin embargo, es probable que
las manifestaciones del delirio tengan origen
en la alteración de múltiples
neurotransmisores, factores proinflamatorios
y determinación genética de la respuesta
ante factores predisponentes del delirio
 SIGNOS Y SINTOMAS
Reducción de la consciencia del entorno
:
Problemas para concentrarse en un tema o
cambiar de tema
Quedarse pensando en una idea en lugar de
responder preguntas
Tendencia a la distracción
Aislamiento, con poca o ninguna actividad o
respuesta al entorno
Poca capacidad de reflexión
Falta de memoria, como olvidar acontecimientos
recientes
No saber dónde están ni quiénes son
Problemas para hablar o recordar palabras
Habla incoherente o sin sentido
Problemas para comprender el habla
Problemas para leer o escribir
Cambios conductuales y emocionales

Ansiedad, miedo o desconfianza hacia otras

personas
Depresión
Mal genio o ira
Sensación de euforia
Falta de interés y emoción
Cambios repentinos en el estado de ánimo
Cambios en la personalidad
Ver cosas que otras personas no ven
Cambios conductuales y emocionalesquilidad,
ansiedad o combatividad
Gritar, emitir quejidos u otros sonidos
Quietud y taciturnidad, especialmente en adultos
mayores
Movimientos lentos o pereza
Cambios en los hábitos de sueño
Inversión del ciclo del sueño, de tal forma que se
duerme durante el día y se está despierto durante
la noche
EPISODIO PSICOTICO
EPISODIO PSICOTICO

Segun el manual Diagnostico y estadistico

de trastornos mentales el episodio psicotico
es una alteración grave de la capacidad de
enjuiciar la realidad o la aparición de
síntomas clínicos como alucinaciones,
delirios o trastornos de conciencia.
SIGNOS Y SINTOMAS

Delirios (de persecución, autorreferencia,

perjuicio…)
Alucinaciones y pseudoalucinaciones
Trastornos del pensamiento
Síntomas catatónicos (rigidez, mutismo,
estupor…)
Discurso desorganizado
Cambios de comportamiento
Conducta extravagante y desorganizada
Deterioro de las capacidades cognitivas
 FISIOPATOLOGIA

la frecuencia de anomalías en ciertas

estructuras encefálicas, como ensanchamiento
del sistema ventricular, alteraciones en la
corteza prefrontal y temporal así como en
varias zonas del sistema limbico.
 FISIOPATOLOGIA
Los neurotransmisores implicados en la
fisiopatología de las psicosis son las del tipo de
las monoaminas. Las monoaminas son
dopamina, norepinefrina, epinefrina y
serotonina, y se sabe que la dopamina (DA) está
relacionada con la esquizofrenia así como la
norepinefrina (NE) y la serotonina (5- HT) lo
están con los trastornos afectivos, incluyendo la
depresión y las psicosis maniaco depresivas
 FISIOPATOLOGIA

El tamaño relativo del ventrículo resulta ser de más del

doble en muchos de estos pacientes comparados con
sujetos no psicóticos, lo que demuestra la existencia de un
déficit de tejido cerebral: volúmenes disminuidos de
sustancia gris en el hipocampo, la amígdala y la corteza
temporal.
ANSIEDAD
 ANSIEDAD

Los trastornos de ansiedad se caracterizan por un miedo y

una preocupación excesivos y por trastornos del
comportamiento conexos. Los síntomas son lo
suficientemente graves como para provocar una angustia o
una discapacidad funcional importantes.
 ANSIEDAD

Organización Panamericana de la Salud (OPS) junto con la

Organización Mundial de la Salud (OMS) (2), revela que los
trastornos de ansiedad son el segundo trastorno mental
más incapacitante en la mayoría de los países de la Región
de las Américas.
 ANSIEDAD

La ansiedad es un mecanismo de defensa

fisiológico ante una amenaza, puede generar
sensaciones desagradables como:
preocupación, irritabilidad, inquietud,
hipervigilancia o agitación
 ETIOLOGIA

La actividad excesiva de la amígdala provocada por rostros

encubiertos amenazantes, también se ha asociado
variabilidad de ansiedad por rasgos y con neuroticismo en
personas sanas, por lo que se concluye que se presenta
una hiperreactividad a fuentes de amenaza.
SIGNOS Y SINTOMAS
 ATAQUE DE PANICO

Se reconoce como ataques de pánico

imprevistos recurrentes. Un ataque de
pánico es la aparición súbita de miedo
intenso o de malestar intenso que alcanza su
máxima expresión en minutos. La aparición
súbita se puede producir desde un estado
de calma o desde un estado de ansiedad.
 Tomado
de:https://scielo.isciii.e
s/scielo.phpscript=sci_a
rttext&pid=S1137-
66272021000100007
MANEJO Y TRATAMIENTO

Criterios de ingreso
La necesidad de ingreso hospitalario se define
por la causa de la agitación. Con carácter
general, los pacientes con agitación de causa
orgánica o psiquiátrica requieren ingreso,
mientras que los de causa reactiva o situacional
pueden recibir el alta con tratamiento ansiolítico.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La elección del tipo de fármaco que se va a

utilizar y la vía de administración dependen del
grado de agitación y de la sospecha diagnóstica.
Si el paciente no presenta síntomas
psicóticos, los fármacos de elección son las
benzodiacepinas; si, por el contrario,
presenta estos síntomas, se administran
neurolépticos.
La vía de administración elegida en los
pacientes que necesiten una sedación rápida
y eficaz es la intravenosa,
Es recomendable utilizar dosis bajas y acortar
en lo posible la duración del tratamiento,
 BENZODIAZEPINAS NEUROLEPTICOS

Midazolam. Haloperidol
La dosis media inicial es de 5 mg por vía
Se administra por vía intravenosa intravenosa, que puede repetirse cada 30
en dosis inicial de 0,1 mg/kg. minutos hasta conseguir la sedación, la
aparición de efectos secundarios o
Diazepam • Risperidona (comprimidos de 0,5, 1, 2, 3, 4 y 6
alcanzar la dosis máxima de 50 mg en 24
En dosis de 10 mg por vía mg) en dosis inicial de 1-2 mg, seguida de 0,5-1 horas. En pacientes mayores y en los casos
intravenosa. mg/24 h. hipoactivos es prudente comenzar con
dosis más bajas
Lorazepam • Olanzapina (comprimidos de 2,5, 5, 7,5 y 10
Clorpromazina
En dosis de 1-2 mg por vía oral o mg; viales con 10 mg; comprimidos En dosis de 25 mg por vía intramuscular o
sublingual. bucodispersables de 5, 10, 15 y 20 mg) en dosis intravenosa, diluyendo en este caso 1
inicial de 5-10 mg, seguida de 10-20 mg/24 h. ampolla en 100 ml de solución salina
Clorazepato dipotásico fisiológica, y se infunden en 20-30 minutos
En dosis de 50 mg por vía • Quetiapina (comprimidos de 25, 100, 200 y La levomepromazina
300 mg) en dosis inicial de 100 mg, seguida de Se utiliza en dosis de 25-50 mg por vía
intramuscular. intramuscular (nunca intravenosa), que
una dosis de mantenimiento de 100-200 mg/12
puede repetirse cada 2-4 horas hasta
h. conseguir la sedación, sin sobrepasar la
dosis máxima diaria de 200 mg.
 PAE- NANDA

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 3 Violencia
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad
PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto

NANDA
[00140] Riesgo de violencia autodirigida R/C Claves
conductuales de intento de suicidio, Ideación suicida
PAE- NOC
[1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado
[140301] Reconoce que tiene alucinaciones o ideas
delirantes
1 Nunca demostrado
3 Raramente demostrado

[1408] Autocontrol del impulso suicida

[140804] Verbaliza ideas de suicidio
1 Nunca demostrado
3 Raramente demostrado
PAE- NIC
[6510] Manejo de las alucinaciones
Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente
Mantener un ambiente de seguridad.
Proporcionar el nivel de supervisión adecuado para controlar al
paciente.
Administrar medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos de forma pautada
y a demanda.

[2380] Manejo de la medicación

Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de
acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
 NARRATIVA

Era una noche oscura, algo friolenta y lluviosa, me encontraba yo de turno, estaba haciendo la
ronda de mis pacientes donde justo en minutos anteriores habia tenia un egreso y empezaría a
esperar la llegada de un paciente nuevo. Me dispongo a realizar todo el proceso previo de
retiro de tendidos para su debida desinfección.
Minutos despues, veo a una jefe del servicio de ingresos llegar a mi observación para comentar
paciente. paciente A.C.F de 45 años llega por intento de suicidio, con antecedente de haber
presentado mordedura de un gato que dias despues habia fallecido, La paciente se encontraba
trabajando cuando sucedió el accidente; dias despues de haber presentado esa mordedura
paciente inicia con alucinaciones visuales y auditivas, en este proceso lleva aproximadamente
mas de un mes donde ha sido internada en varias oportunidades por presentar los mismos
síntomas y a pesar de tratamiento farmacológico, paciente continua con la misma situacion.
NARRATIVA
Recibo mi paciente, delirante, gritando con sujeción de 4 miembros, intento tener
conversaciones con ella para calmarla pero veo que es imposible, ella continua gritando y
llamando a su padre (quien ya ha muerto).

Doy medios de confort, al igual que intento calmarla pero ella intenta poner cuidado a mis
palabras pero luego sigue gritando. Veo que no es suficiente mis palabras.
La jefe del servicio decide administrar dosis de benzodiacepinas para
que la paciente descanse un poco,
Yo me retiro y me voy para mi escritorio a pensar que eso puede
pasarle a cualquier persona, en su lugar de trabajo suceder
algo inesperado lo suficientemente traumante que pueda a llegar a
generar este tipo de eventos.
COMPLICACIONES

Tomado:
https://www.facebook.com/capa
citacionDHO/photos/a.325390561
485012/818090192215044/?type=3
 BIBLIOGRAFIA
1.
Intento de suicidio. Instituto Nacional de Salud; 2022. consultado junio 2023 disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/Pro_Intento%20de%20suicidio.pdf
2. Web A. ¿Qué es un brote psicótico? [Internet]. Masferriol.com. [cited 2023 Jul 30]. Available from:
https://www.masferriol.com/es/blog/que-es-un-brote-psicotico.html

3.2 Sparrow C. Explicaciones etiológicas de la Psicosis. Rev Investig Psicol [Internet]. 2014 [cited 2023 Jul 30];2(2):135. Available
from: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/investigacion_psicologia/v02_n2/pdf/a07v2n2.pdf

4.Delgado EC, De la Cera DX, Lara MF, Arias RM. GENERALIDADES SOBRE EL TRASTORNO DE ANSIEDAD [Internet]. Binasss.sa.cr.
[cited 2023 Jul 30]. Available from: https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v35n1/art02.pdf
1. ClinicalKey [Internet]. Clinicalkey.es. [citado el 1 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491132080000620
Gracias