SEDE : Cojumatlán de Régules

MEDICINA INTEGRAL Y SALUD COMUNITARIA

DENOMINACIÓN DE LA ASIGNATURA O UNIDAD DE

APRENDIZAJE:

Funcionamiento del cuerpo humano y control del equilibrio.

CICLO ESCOLAR CLAVE DE LA ASIGNATURA: III 0302FCH

 Tema

Fisiología renal, control de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido base

Sumario:

Múltiples funciones del riñón en la homeostasis, anatomía fisiológica de los

riñones. Micción, anatomía fisiológica de la vejiga, transporte de orina desde
el riñón hasta los uréteres y la vejiga, llenado de la vejiga y reflejo miccional.
 Funciones de los riñones en la homeostasis
Excreción de productos de desecho del metabolismo

Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico

Regulación de la presión arterial

Secreción de hormonas (Eritropoyetina, Vitamina D)

Regulación de la Eritropoyesis

Regulación del equilibrio ácido-básico (pH)

 Excreción de productos metabólicos de desecho, sustancias
químicas extrañas, fármacos y metabolitos de hormonas.
Los riñones son los principales medios de eliminación de los productos de
desecho del metabolismo.

Estos productos son:

1- La urea (del metabolismo de los aminoácidos)
2- La creatinina (de la creatina muscular)
3- El ácido úrico (de los ácidos nucleicos)
4- Los productos finales del metabolismo de la hemoglobina (como la bilirrubina)
5- Los metabolitos de varias hormonas.
6- Los riñones también eliminan la mayoría de las toxinas y otras sustancias
extrañas que el cuerpo produce o ingiere, como los pesticidas, los fármacos y los
aditivos alimentarios.
 ESTRUCTURA MACROSCÓPICA
INTERNA DEL RIÑÓN
Columnas renales
Médula renal

Corteza renal

Pirámide renal

Seno renal
Tejido adiposo

Pelvis renal
Cálices
 VASCULARIZACIÓN DEL RIÑÓN

Arteria Arteria
interlobulillar arqueada
Arterias
polar
superior Arterias
centrales

Arterias Arterias
Arterias renales interlobular lobulares
Arteria polar
inferior
Capilares glomerulares
Arteriola eferente

Arteriola
aferente

Arterias
interlobulillares

Venas
interlobulillares

Capilares peritubulares
Los capilares peritubulares se vacían en los
vasos del sistema venoso, que discurren
paralelos a los vasos arteriolares. Los vasos
sanguíneos del sistema venoso forman
progresivamente la vena interlobulillar, la vena
arciforme, la vena interlobular y la vena renal,
que deja el riñón junto a la arteria renal y el
uréter. Vena renal

Vena
interlobular

Vena
arciforme
 Irrigación renal

Vena renal Arteria aorta

abdominal
descendente

Vena cava
inferior Arteria renal
 Lechos capilares de la circulación renal

Capilares glomerulares Capilares peritubulares

Alta presión hidrostática (60 Baja presión hidrostática (13

mmHg) mmHg)

Reabsorción rápida de
Filtración rápida
líquido

Al ajustar la resistencia de las arteriolas aferente y eferente, los riñones pueden

regular la presión hidrostática en los capilares glomerulares y peritubulares,
cambiando el filtrado glomerular, la reabsorción tubular o ambas en respuesta a
las demandas homeostáticas del organismo.
 Nefrona: la unidad funcional del riñón

Cada riñón en el ser humano contiene alrededor de 800.000 a 1.000.000 de nefronas,

cada una capaz de formar orina. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas. Por tanto,
en la lesión, la enfermedad o el envejecimiento normal renal, hay una reducción gradual
del número de nefronas.
 1

4
Nefrona
Tubo
colector

1. Corpúsculo
renal
3 2. TCP
3. Asa de Henle
4. TCD
CORPÚSCULO RENAL
 Diferencias regionales en la estructura de la nefrona: nefronas
corticales y yuxtamedulares

Existen 2 tipos de nefronas

Nefronas corticales: Tienen glomérulos localizados en

la corteza externa; tienen asas de Henle cortas que
penetran sólo una distancia corta en la médula.
Nefronas yuxtamedulares: Tienen glomérulos que se
disponen en la profundidad de la corteza renal cerca
de la médula. Estas nefronas tienen asas de Henle
grandes en algunos casos con un recorrido
completamente intramedular hasta desembocar en
las papilas renales.
 Micción

La micción es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacía

cuando está llena. Se realiza en dos pasos.
1- La vejiga se llena progresivamente hasta que la tensión en sus
paredes aumenta por encima de un umbral
2-Desencadenamiento de un reflejo nervioso, llamado reflejo
miccional, que vacía la vejiga o, si esto falla, provoca al menos un
deseo de orinar.
Aunque el reflejo miccional es un reflejo medular autónomo, centros
presentes en la corteza cerebral o en el tronco del encéfalo pueden
inhibirlo o facilitarlo.
 Anatomía fisiológica de la vejiga

Cuerpo

La vejiga urinaria es una cámara de músculo

liso compuesta de dos partes principales:
1) El cuerpo, que es la principal parte de la
vejiga en la que se acumula la orina.
2) El cuello, que es una extensión en forma de
abanico del cuerpo, que pasa en sentido
inferior y anterior hasta el triángulo urogenital
Cuello
y se conecta con la uretra.
Músculo detrusor
El músculo liso de la vejiga se llama músculo detrusor. Su contracción
es importante en el vaciamiento de la vejiga.
Cada uréter, discurre en sentido oblicuo a través del músculo detrusor
y después pasa otros 1-2 cm por debajo de la mucosa vesical antes de
vaciarse en la vejiga.
El cuello de la vejiga tiene 2 a 3 cm de longitud, y su pared está
compuesta del músculo detrusor. El músculo en esta zona presenta al
esfínter interno e impide el vaciamiento de la vejiga hasta que la
presión de la vejiga aumenta por encima de un umbral crítico.
Vejig
Mucos
a
a
Submuco
sa
Muscul
ar
Adventic
ia
Trígon
o
vesica
l

Configuración interna de
 Inervación de la vejiga
La principal inervación nerviosa de la vejiga es
a través de los nervios pélvicos, que conectan
con la médula espinal a través del plexo sacro,
sobre todo los segmentos S2 y S3. En los
nervios pélvicos discurren fibras nerviosas
sensitivas y motoras. Las fibras sensitivas
detectan el grado de distensión de la pared de
la vejiga. Las señales de distensión de la uretra
posterior son especialmente fuertes y son
responsables sobre todo de iniciar los reflejos
que provocan el vaciado de la vejiga
Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres y la vejiga

La orina que sale de la vejiga tiene prácticamente la misma composición

que el líquido que fluye de los conductos colectores; no hay cambios
significativos en la composición de la orina en su camino a través de los
cálices renales hasta los uréteres y la vejiga.

La orina que fluye desde los conductos colectores hacia los cálices renales
estira los cálices, lo que a su vez inicia contracciones peristálticas que se
propagan a la pelvis renal y después a lo largo de la longitud del uréter,
forzando así la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga. En los adultos, los
uréteres tienen normalmente de 25 a 35 cm de longitud.
 CORRIENTE DE LA ORINA

TUBOS PAPILAS CÁLICES

COLECTORES RENALES MENORES

URETERES PELVIS RENAL CÁLISES

MAYORES

VEJIGA URETRA
Las paredes de los uréteres contienen músculo liso y
están inervadas por nervios simpáticos y
parasimpáticos, así como por un plexo nervioso
intramural , presentan contraccciones peristálticas
en el uréter que se potencian con la estimulación
parasimpática y se inhiben con la estimulación
simpática.
Los uréteres entran en la vejiga a través del músculo detrusor en la
región del trígono vesical, en sentido oblicuo. El tono normal del
músculo detrusor en la pared de la vejiga tiende a comprimir el
uréter, lo que impide el retroceso de orina desde la vejiga cuando la
presión aumenta en ella durante la micción o la compresión de la
vejiga. Cada onda peristáltica a lo largo del uréter aumenta la
presión dentro del uréter de manera que la región que atraviesa la
pared de la vejiga se abre y permite a la orina fluir hacia la vejiga.
 Sensación de dolor en los uréteres y
reflejo ureterorrenal

Los uréteres reciben una buena inervación de fibras nerviosas del dolor. Cuando un
uréter se bloquea (ejemplo: por un cálculo ureteral), se produce una constricción
refleja intensa acompañada de un dolor intenso.

Reflejo ureterorrenal: los impulsos dolorosos provocan un reflejo simpático hacia el

riñón que contrae las arteriolas renales, lo que reduce la producción renal de orina.
Es importante para evitar un flujo excesivo de líquido hacia la pelvis de un riñón
con un uréter obstruido.
 Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical

A medida que la vejiga se llena de orina comienzan cambios en la presión

intravesical. Cuando no hay orina en la vejiga, la presión intravesical es
aproximadamente de 0, pero cuando se han acumulado 30-50 ml de orina, la
presión aumenta a 5-10. Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml)
de orina con sólo pequeños aumentos adicionales de la presión; este nivel
constante de presión se debe al tono intrínseco de la propia pared de la vejiga.
Por encima de los 300-400 ml, la acumulación de orina en la vejiga provoca un
aumento rápido de la presión.
 Reflejo miccional

A medida que se llena la vejiga empiezan a

aparecer muchas contracciones miccionales.
Estas se deben al reflejo de distensión iniciado
por los receptores sensitivos de distensión en
la pared de la vejiga, en especial por los
receptores situados en la uretra posterior
cuando esta zona comienza a llenarse de orina
a presiones vesicales altas. Las señales
sensitivas de los receptores de distensión
vesicales se conducen a los segmentos sacros
de la médula a través de los nervios pélvicos y
después vuelven de nuevo a la vejiga a través
de las fibras nerviosas parasimpáticas a través Receptores
de estos mismos nervios. de presión
Cuando la vejiga está sólo parcialmente llena, estas contracciones
miccionales suelen relajarse espontáneamente tras una fracción de
minuto, el músculo detrusor deja de contraerse y la presión vuelve a su
valor basal. A medida que la vejiga continúa llenándose, los reflejos
miccionales se hacen más frecuentes y provocan contracciones mayores
del músculo detrusor.
El reflejo miccional es un solo ciclo completo de:

1) Aumento rápido y progresivo de la presión.

2) Un período de presión mantenida.
3) Un retorno de la presión al tono basal de la vejiga. Una vez que se
ha producido el reflejo miccional pero no se ha vaciado la vejiga, los
elementos nerviosos de este reflejo suelen permanecer en un estado
de inhibición durante unos minutos a 1 h o más debido a que aparece
otro reflejo miccional. A medida que la vejiga se llena más y más, los
reflejos miccionales son más y más frecuentes y poderosos.
Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente
poderoso, provoca otro reflejo, que pasa a través de los
nervios pudendos hasta el esfínter externo para inhibirlo. Si
esta inhibición es más potente en el encéfalo que las señales
cons- trictoras voluntarias al esfínter externo, se produce la
micción. Si no, la micción no se produce hasta que la vejiga se
llena más y el reflejo miccional se hace más potente
El reflejo miccional es un reflejo medular autónomo, pero centros
encefálicos pueden inhibirlo o facilitarlo. Estos centros son:
1) Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el
tronco del encéfalo.
2) Varios centros localizados en la corteza cerebral que son sobre
todo inhibidores, pero pueden hacerse excitadores.
El reflejo miccional es la causa básica de la micción, pero los centros superiores ejercen
normalmente un control final:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido,
excepto cuando se desea la micción.
2. Los centros superiores pueden impedir la micción, incluso aunque se produzca el
reflejo miccional, mediante una contracción tónica del esfínter vesical externo hasta
que se presente un momento adecuado.
3. Cuando es el momento de la micción, los centros corticales pueden facilitar que los
centros de la micción sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional y al mismo tiempo
inhibir el esfínter urinario externo para que la micción pueda tener lugar.
 Reflejo miccional (medular
autónomo)

Centros presentes en el tronco

encefálico o corteza cerebral

Inhibirlo Facilitarlo
 Micción voluntaria
Contracción voluntaria de los músculos
abdominales

Aumenta la presión en la vejiga

Entra una cantidad extra de orina en el cuello de la

vejiga y en la uretra posterior bajo presión, lo que estira
sus paredes

Estimula los receptores de distensión, lo que excita el

reflejo miccional y a la vez inhibe el esfínter uretral
externo

Se vaciará toda la orina dejando raramente más de

5-10 ml en la vejiga
CONCLUSIONES
• El riñón es un órgano cuyas características
morfofuncionales lo distinguen como una unidad
excretora de significación vital para el
mantenimiento de la homeostasis del organismo.

• La nefrona es la unidad morfofuncional del riñón, el

resultado del funcionamiento de sus componentes
es la formación de la orina.
• Los uréteres, la vejiga y la uretra almacenan y
conducen la orina.