Cátedra de Endocrinología

Dr. KLEBER PAUL SANCHEZ CASTRO

UNIDADES
FISIOLOGIA DEL SISTEMA
ENDOCRINO
• Describir los fundamentos fisiológicos del
sistema endocrino para comprender la génesis
de los distintos procesos patológicos

ACERCAMIENTO AL PACIENTE
ENDOCRINOLOGICO
• Recordar aspectos semiológicos básicos de la
exploración física con el fin de identificar
hallazgos que nos orienten al diagnostico de
una alteración
ENFERMEDADES DE LA
HIPOFISIS E HIPOTALAMO
• Explicar las bases fisiopatologicas y la
clínica de las diversas patologías del
hipotálamo e hipófisis.

ENFERMEDADES DE LA
GLANDULA TIROIDES
• Explicar las bases fisiopatologicas y la
clínica de las diversas patologías de la
glándula tiroides
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS
SUPRARRENALES
• Explicar las bases fisiopatologicas
y la clínica de las diversas
patologías de las glándulas
suprarrenales

DIABETES MELLITUS

• Explicar las bases fisiopatologicas y

la clínica de la diabetes mellitus.
Gestión de Aula Lecciones, investigaciones, deberes, lecciones
oral, etc.
Gestión por tutorías Presentación de trabajo escrito y exposición

Examen Nota Liquida

Nota

25%

50%
GA
GT
Como
25%
Examen
calificar
Bibliografia
CORREO

[email protected]
Fisiología del
Sistema Endocrino
DR. KLEBER SANCHEZ CASTRO
SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino u hormonal es un conjunto de órganos y tejidos que
liberan sustancias llamadas hormonas las cuales se encargan de comunicar,
controlar y coordinar el funcionamiento del organismo.

1. los niveles de energía del cuerpo

2. la reproducción

3. el crecimiento y desarrollo

4. el equilibrio interno de los sistemas del cuerpo (llamado homeostasis)

5. las reacciones a las condiciones al ambiente (por ejemplo, la temperatura),

al estrés y a las lesiones.
GLÁNDULA
• órganos sin conducto que liberan
secreciones al torrente sanguíneo.
ENDOCRINA • Pituitaria, pineal, hipotálamo, timo,
testículos, ovarios, tiroides, adrenales,
paratiroides, páncreas.

• Órganos que secretan sustancias no

hormonales a través de conductos.
EXOCRINA • Sudoríparas, sebáceas, lacrimal,
páncreas, próstata, salival, mamaria
HORMONAS
Son sustancias químicas producidas por células especializadas
localizadas en las glándulas endocrinas funcionan como
mensajeros químicos llevando información de una célula a otra.

• Intervienen en el metabolismo
• Se liberan al espacio extracelular
• Se difunden a los vasos sanguíneos y viajan a través de la sangre.
• Afectan tejidos lejanos.
• Su efecto es directamente proporcional a su concentración.
• Regula el funcionamiento del cuerpo.
EFECTOS
• Estimulante: Promueve actividad de un tejido
• Inhibitorio: disminuye la actividad de un tejido
• Antagonista: efectos opuestos
• Sinergista: trabajo mancomunado
• Trópico: altera el funcionamiento de otro tejido endocrino.
CLASIFICACIÓN
• Proteicas: las cuales están compuestas por cadenas de
aminoácidos y derivan de la hipófisis, paratiroides y
páncreas. Por su composición bioquímica, sus receptores
se encuentran en la membrana donde comienza a
producirse una serie de reacciones que dan lugar a unos
productos bioquímicos que actúan como segundo
mensajeros.

• Esteroideas: son derivadas del colesterol y por ende, pueden

atravesar la célula y unirse con su receptor que se encuentra en el
citoplasma de la célula blanco o diana. Este tipo de hormona es
secretado por la corteza suprarrenal y las gónadas.

• Aminas: las cuales son secretadas por la glándula tiroides y de la

médula suprarrenal, y su receptor se encuentra en el núcleo de la
célula.
ANATOMIA DEL SISTEMA ENDOCRINO
HIPOTÁLAMO
HORMONAS HIPOTALÁMICAS
• Liberadora Hormona de crecimiento GHRH
• Liberadora Gonadotropina GnRH
• Liberadora Tirotropina THR
• Liberadora Prolactina PRH
• Liberadora Corticotropina CRH
• Liberadora Somatotropina hGH
• Inhibidora de somatostanina ss
• Inhibidora de prolactina PIH
 las hormonas luteinizante (LH) y folículo estimulante
(FSH) se producen en la adenohipófisis. Su
acción permite el desarrollo sexual, la
Gonadotropinas producción de óvulos y
espermatozoides, el ciclo
menstrual, etc

permite el crecimiento lineal

de huesos y tejidos, sin
Hormona de crecimiento o Somatotropina embargo, también tiene
funciones sobre el
metabolismo de glucosa,
colesterol, etc

estimula la función de la glándula

suprarrenal, que a su vez genera,
entre muchas otras sustancias, la
hormona llamada cortisol. El
Adenocorticotrópica sistema permite el control de
niveles de glucosa, electrolitos
como sodio y potasio, presión
arterial y respuesta al estrés

Estimulante de la tiroides su presencia aumenta la producción de

hormonas tiroideas que controlan el
metabolismo, peso, presión arterial,
temperatura, etc

Prolactina se produce en hombres y

mujeres. Su función principal es permitir la
lactancia después del parto.
 además de los impulsos cerebrales que
generan sed y otros mecanismos del
Antidiurética riñón para manejar los líquidos del cuerpo,
la hormona antidiurética es una señal
importante para el control de la cantidad
de orina que produce el cuerpo. Si la
hormona falta, el cuerpo puede eliminar
entre 5 y 10 litros de agua por día,
generando deshidratación.

Oxitocina esta hormona produce

contracciones en el músculo liso. Durante
el parto, facilita las contracciones uterinas
y después el flujo de la leche
Bibliografía
• Williams : tratado de endocrinología. Autor, Henry M.
Kronenberg. Edición, 13. Editor, Elsevier España, 2015. ISBN,
8480863773, 9788480863773. N.º de páginas, 1940 páginas
ROL DE LOS RECEPTORES
HORMONALES
MODO DE ACCION
COMUNICACIÓN CELULAR
 Similitudes y diferencias entre el sistema
nervioso y el sistema endocrino
Hormona
•Señalización lenta
•Señales a larga distancia
•Especificidad en el
receptor
Neurotransmisor
•Señalización rápida •Coordina respuestas
de duración larga
•Señales a corta distancia
•Especificidad en el emisor
•Coordina respuestas rápidas
y precisas

Respuesta Respuesta Respuesta

 Regulación de la respuesta en la célula diana
Desensibilización de receptores. Un receptor cuando
tiene mucho tiempo la hormona presente se puede
internalizar y la hormona deja de actuar

Efecto No efecto
Tipos de receptores
Localización de receptores hormonales en la célula diana

Hormonas hidrosolubles Hormonas Liposolubles

Tienen receptores en la Suelen tener los receptores en
membrana citoplasma y núcleo, pero a veces
también en la membrana

membrana membrana

núcleo

citoplasma
Mecanismo de acción de hormonas liposolubles
Las hormonas liposolubles, cuando actúan sobre
receptores dentro del núcleo, activan genes dando lugar a
la síntesis de una proteína.

Hormona

Gen

mRNA

Proteína
 Mecanismo de acción de hormonas hidrosolubles
Las hormonas hidrosolubles pueden modificar:
1. la apertura de un canal iónico
2. la actividad de alguna proteína intracelular mediante un
segundo mensajero
Ca2+

2º mensajero

Modificación
de alguna
proteína
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO

MECANISMOS DE SEGUNDO MENSAJERO QUE

PARTICIPAN EN LAS FUNCIONES HORMONALES
INTRACELULARES

La única acción directa de una hormona sobre una célula

diana sería entonces, la activación de su receptor al
combinarse con él; el segundo mensajero hace el resto.
El AMPc no es el único segundo mensajero que emplean las
distintas hormonas. Existen otros dos con una importancia
esencial: 1) los iones Ca2+ asociados a la calmodulina y 2) el
DAG (diacilglicerol) y IP3 ( inositol trifosfato), ambos productos
de degradación de los fosfolípidos de la membrana.
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO
EL SISTEMA DE SEGUNDO
MENSAJERO ADENIL CICLASA-
AMPc

La unión de la hormona al receptor, activa a

este último haciendo que éste a su vez
active a una proteína G acoplada al
extremo intracelular del receptor. Dicha
proteína G presenta tres fracciones en su
estructura: a, b, g; la fracción a de la
proteína G, como resultado de su activación
por parte del complejo hormona-receptor,
se desplaza por la cara interna de la
membrana entrando en contacto con una
enzima cercana, la adenil ciclasa, a la cual
estimula (ver fig.). Como resultado de esto,
la adenil ciclasa activa numerosas
moléculas de AMPc; esto permite ahora,
que numerosas enzimas proteíncinasas
dependientes de AMPc se activen
desencadenando múltiples reacciones
bioquímicas que son, precisamente, la
respuesta celular a la hormona.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO

ANIMACIÓN QUE ILUSTRA EL MECANISMO DE AMPLIFICACIÓN DE SEÑAL DE

SEGUNDO MENSAJERO ADENIL CICLASA-AMPc
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO

Una vez formado el AMPc en la célula, se activa toda una cascada enzimática: una primera enzima
activada, a su vez, activa a otra que también activa a una tercera y así sucesivamente. La
importancia de este mecanismo reside en que tan solo unas pocas moléculas de la adenil ciclasa
activada en la membrana celular, bastan para activar muchas más moléculas de la siguiente
enzima, que también determinan la activación de un número mayor de moléculas de la tercera
enzima, etc.
Las proteínas G, acopladas a estos receptores, presentan en su constitución un nucleótido de
guanosina, el GTP, que es el que proporciona la energía para el inicio de todo este mecanismo en
la cara interna de la membrana. Este tipo de proteína G que utiliza el sistema antes mostrado, se
denomina Gs, por su acción estimulante de la adenil ciclasa (stimulating en inglés).

Existen complejos hormona receptor que se acoplan a proteínas Gi (inhibitorias), provocando una
inhibición de la adenil ciclasa, con la disminución de todos los procesos metabólicos dependientes
de esa enzima.
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO
EL SISTEMA SEGUNDO MENSAJERO DE LOS FOSFOLÍPIDOS
DE LA MEMBRANA CELULAR

Algunas hormonas activan los receptores

de transmembrana que activan la
fosfolipasa C, unida al extremo más interno
del receptor. Esta enzima hidroliza
fosfolípidos de membrana, sobre todo el
bifosfato de fosfatidil inositol (PIP2),
formando dos segundos mensajeros
distintos: diacilglicerol (DAG) y trifosfato de
inositol (IP3). El IP3 moviliza los iones Ca2+
de las mitocondrias y del retículo
endoplásmico; los propios iones Ca2+
también poseen efectos de segundo
mensajero, como son la contracción del
músculo liso y la modificación de la
secreción celular. El DAG, activa la enzima
proteíncinasa C (PKC), que fosforila un
gran número de enzimas encargadas de
producir la respuesta celular.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO

El DAG posee en su estructura moléculas de un

ácido graso denominado ácido araquidónico, que
constituye la materia prima para la producción
celular de prostaglandinas y otras hormonas
locales ( tromboxano A-2 y leucotrienos). Las
prostaglandinas y los leucotrienos tienen múltiples
acciones locales sobre los tejidos que se suman a
las ejercidas por el DAG.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO
EL SISTEMA DE SEGUNDO MENSAJERO Ca2+--CALMODULINA

Existe otro sistema de segundo mensajero que opera en respuesta a la entrada de

Ca2+ en las células (ver animación en la próxima diapositiva). La entrada de Ca2+
puede iniciarse 1) por cambios en el potencial de membrana, o 2) por la interacción
de una hormona con sus receptores de membrana que abren canales de Ca2+.

Cuando entran en la célula, los iones Ca2+ se unen a la proteína calmodulina. Esta
proteína posee cuatro lugares de unión al Ca2+ y cuando tres o cuatro de ellos se han
ocupado con este ión, la calmodulina cambia de conformación espacial e inicia
múltiples efectos en la célula, como son la activación o inhibición de las
proteíncinasas. La activación de las proteíncinasas dependientes de calmodulina
activa o inhibe mediante fosforilación las proteínas que participan en la respuesta
celular a la hormona. Por ejemplo una función específica de la calmodulina consiste
en activar, en las fibras musculares lisas, la miosina cinasa, que actúa sobre los
filamentos de miosina para que se produzca la contracción en el músculo liso.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO

ANIMACIÓN QUE MUESTRA EL MECANISMO DE SEGUNDO

MENSAJERO DE Ca2+- CALMODLINA
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO

ANIMACIÓN QUE MUESTRA LOS MECANISMOS DE SEGUNDOS MENSAJEROS

DEPENDIENTES DE AMPc E IP3 Y Ca2+.
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO
HORMONAS QUE ACTÚAN PRINCIPALMENTESOBRE LA
MAQUINARIA GENÉTICA DE LA CÉLULA
LAS HORMONAS ESTEROIDEAS INCREMENTAN LA SÍNTESIS PROTÉICA
Otro mecanismo de acción hormonal, específicamente de las hormonas
esteroideas producidas por la corteza suprarrenal, los ovarios y los testículos,
consiste en provocar la síntesis de proteínas en las células diana; estas
proteínas actúan como enzimas, proteínas transportadoras o proteínas
estructurales que, a su vez, ejercen otras funciones de las células.

Los hechos secuenciales que se producen se resumen seguidamente:

1.- La hormona esteroidea entra en el citoplasma celular, donde se une a

una proteína receptora específica.
2.- El complejo hormona-proteína receptora difunde o es transportado al
interior del núcleo.
3.- El complejo se une en puntos específicos de las cadenas de DNA
de los cromosomas, activando el proceso de transcripción de genes
específicos para la formación de RNAm.

4.- El RNAm se difunde al citoplasma, donde se activa el proceso de

traducción de los ribosomas para formar nuevas proteínas.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO

MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS HORMONAS ESTEROIDEAS

 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
ENDOCRINO
Un ejemplo de lo anterior lo tenemos con la aldosterona, que es una
de las hormonas esteroideas secretadas por la corteza suprarrenal, la
cual entra en el citoplasma celular de los túbulos renales, que
contienen una proteína receptora específica para la aldosterona. Así
pues, en estas células tiene lugar la secuencia de acontecimientos
citada. Unos 45 minutos después, comienzan a aparecer proteínas en
las células de los túbulos renales que favorecen la reabsorción de Na+
en los túbulos y la secreción de K+. Por lo tanto, la acción de la
hormona esteroidea se retrasa de forma característica al menos 45
minutos y a veces tarda en completarse hasta varias horas o incluso
días. Este retraso contrasta notablemente con la acción casi
instantánea de algunas hormonas peptídicas y derivadas de
aminoácidos, como la vasopresina y la noradrenalina.
 EJE HIPOTALAMO-
HIPOFISIS

Dr. KLEBER SANCHEZ CASTRO

 EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS

UNIDAD FUNCIONAL: CONTROL DEL SISTEMA

ENDOCRINO

El hipotálamo y la hipófisis, en conjunto con sus conexiones

neurales y vasculares asociadas, forman una unidad funcional
compleja que coordina de manera muy precisa las
interrelaciones entre el sistema nervioso y el sistema
endocrino.
 HIPOTÁLAMO

HORMONAS HORMONAS
LIBERADORAS INHIBIDORAS

HIPÓFISIS
ANTERIOR

ÓRGANOS EFECTORES
EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS
Lóbulo Intermedio o Pars Intermedia

Lóbulo Intermedio (MSH)

 Lóbulo Intermedio

• En el humano el lóbulo intermedio prácticamente no se distingue del

lóbulo anterior

• Lóbulo Intermedio secreta MSH, formada por 18 áá

(Hormona estimulante de los melanocitos o melanocortina)

• Su secreción es estimulada por dopamina y serotonina

• Función biológica: estimular el crecimiento y proliferación de los

melanocitos y favorecer la síntesis de melanina (aumenta pigmentación
cutánea) p
piveler deActH

ACTH: células corticotrofas del lóbulo anterior

contiene la secuencia de áá de la MSH y
también estimula la pigmentación cutánea.
 Señales Hipotalámicas

Los impulsos aferentes que reciben las neuronas

hipotalámicas se transmiten mediante:

Noradrenalina
Serotonina
Acetilcolina

También a través de Neurotransmisores aminoacídicos:

Glutamato
Aspartato
Glicina
Ácido g-aminobutírico
Dopamina
β-endorfina
 Eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula Periférica.
Asas de Retroalimentación Negativa
Hipotálamo
XRH

XIH X
ASA
CORTA ASA
AUC XRH
LARGA

XTH XTH X
Hipófisis

estimula

X X
Glándula Periférica
inhibe
 HIPOTÁLAMO

(-)
(-)
TRH
(-)
HIPÓFISIS
(-)

HORMONAS TIROIDEAS
TSH

TIROIDES
 Retroalimentación Negativa
• Retroalimentación de asa larga

Glándula Periférica Hipotálamo

Hipófisis

• Retroalimentación de asa corta

Hipófisis Hipotálamo

• Retroalimentación de asa ultracorta

Hipotálamo Hipotálamo
 HIPOTÁLAMO

HORMONAS HORMONAS
LIBERADORAS INHIBIDORAS
TRH, GHRH, GnRH, SS, PIF, MIF
CRH, PRF

HIPÓFISIS
ANTERIOR

TSH, ACTH, LH FSH, GH, PRL

ÓRGANOS EFECTORES
 HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR
(Adenohipófisis)
HORMONA REGULACIÓN HIPOTALÁMICA

• LH (hormona luteinizante) • GNRH ( hormona

liberadora de
• FSH (hormona folículo estimulante) gonadotrofinas)

• TSH (hormona estimulante de la • TRH

tiroides)

• ACTH (adrenocorticotrofina) • CRH

• GH (hormona de crecimiento) • GHRH y somatostatina

• PRL (prolactina) • PRH? y Dopamina

 Hormona de Crecimiento (GH) ó Somatotrofina
• Péptido de una cadena formada por 191 áá

• Principal efecto fisiológico: estimular el crecimiento y el desarrollo

somático postnatal

• A partir de la pubertad: GH actúa principalmente como modulador del

metabolismo

• Déficit de GH produce enanismo y su exceso gigantismo o acromegalia

 LIBERACIÓN DE GH
ESTIMULADA POR INHIBIDA POR

GHRH Somatostatina
Hipoglicemia Hiperglicemia
Disminución de AGL Aumento de AGL
Aumento de áá IGFs

Ayuno GH

Ejercicio
Stress

Pubertad
agonistas ά -adrenérgicos Agonistas β-adrenérgicos
Serotonina Antagonistas de
Serotonina
Agonistas de Dopamina Antagonistas de Dopamina
HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) ó SOMATOTROFINA
 GH
Secreción de GH es estimulada por GHRH

Estímulo: Deficiencia de sustrato de energía

(Ayuno, ejercicio, hipoglicemia)

Glucosa GH

Glucosa GH

GH IGF-1 e IGF-2 (somatomedinas)

GH diferenciación de células precursoras

(precondrocitos de cartílago)
 Esquema general de las acciones de GH
Metabolismo

Glucosa plasmática
AGL plasmáticos
Aminoácidos plasmáticos

Condrocitos Músculo

Captación de glucosa Captación de glucosa

Síntesis de DNA y prots. Hormona de
Captación de áá
Crecimiento lineal Crecimiento Síntesis de proteínas
Condroitin sulfato Masa magra corporal
Tamaño y Nº celular

Riñón, páncreas, intestino, piel, Tejido adiposo

Hueso, corazón, pulmones
Captación de glucosa
Síntesis de ADN y de prots. Lipólisis
Tamaño y número celular Adiposidad
Tamaño y función de los órg.
 Prolactina (PRL)

 Hormona proteica de 198 - 200 áá, función principal: estimular

el desarrollo mamario y la producción de leche en la mujer

 Parte de su secuencia es similar a la de GH

 Su síntesis aumenta durante el embarazo y la lactancia

 Nivel sérico de prolactina tiene variaciones diarias

 Su secreción es pulsátil, tiene un ritmo circadiano (aumenta

durante el sueño)

 Vida media 14 minutos

Patrón de secreción de GH y PRL
Regulación de la secreción de Prolactina
 Prolactina
Acciones Fisiológicas
• Iniciación y mantenimiento de la lactancia

• Promueve la síntesis de proteínas de la leche (caseína

y lactoalbúmina)

• Prepara la glándula mamaria para la lactancia. Promueve

el crecimiento (proliferación y diferenciación de epitelio
mamario alveolar y ductal).

• Inhibe la liberación de LH y FSH así como sus efectos

sobre los ovarios y las gónadas (anovulatoria)
 Hipófisis posterior (Neurohipófisis)

ADH y Oxitocina (nonapéptidos)

• Función primordial de la ADH: conservar el agua y regular la

tonicidad de los líquidos corporales.
Es vasoconstrictora

• Principal función de la OCT es la eyección de leche por la

glándula mamaria.
Una función secundaria consiste en estimular la contracción
uterina.

• Impulsos eléctricos provenientes del hipotálamo inducen la

liberación de ADH y OCT mediante exocitosis.
 HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)
ARGININA-VASOPRESINA (AVP): 9 áá

SÍNTESIS: NÚCLEO SUPRAÓPTICO DEL HIPOTÁLAMO

TRANSPORTE A LA NEUROHIPÓFISIS: POR FLUJO AXOPLASMÁTICO

NEUROSECRECIÓN: ESTÍMULOS HIPOTALÁMICOS

VIDA MEDIA: 10 MINUTOS

HORMONA ANTIDIURÉTICA
MANTENER EL VOLUMEN de AGUA CORPORAL
(reduciendo la producción de orina)

UNIÓN A RECEPTORES TIPO V2

(TD y TCol del riñón)

ESTIMULA LA REABSORCIÓN DE AGUA

(que vuelve a la circulación)

 DISMINUCIÓN DE OSMOLARIDAD PLASMÁTICA

 AUMENTO DE OSMOLARIDAD DE LA ORINA
 ALTAS [ADH]

CONSTRICCIÓN DE ARTERIOLAS
(mediado por receptores tipo V1)

AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

REGULACIÓN DE LA LIBERACIÓN DE ADH.

• Osmolaridad.
El principal estímulo fisiológico para la liberación de ADH es el
aumento de la osmolaridad de los líquidos que bañan las neuronas
osmorreceptoras del hipotálamo (cambio de 1-2%)

• Hipovolemia
La liberación de ADH también es estimulada por una hipovolemia
(menos sensible, cambios de 5 a 10%). La hipovolemia es
detectada por varios sensores de presión (más que de volumen).
Entre ellos están los barorreceptores carotídeos y aórticos y los
receptores de tensión de las paredes de la aurícula izquierda y las
venas pulmonares.
CONTROL DE LA SECRECIÓN DE ADH
AUMENTO DE LA
CONCENTRACIÓN +
DE SOLUTOS

VÍA VAGAL

ADH
AUMENTO DEL
DILUCIÓN DEL
VOLÚMEN
PLASMA SANGUÍNEO

+
+
RECEPTORES
ATRIALES
RETENCIÓN DE H2O
EN EL RIÑÓN
 OXITOCINA
9 áá

SÍNTESIS: NÚCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTÁLAMO

TRANSPORTE: POR FLUJO AXOPLASMÁTICO

NEUROSECRECIÓN: ESTÍMULOS HIPOTALÁMICOS

OXITOCINA
 OXITOCINA
EFECTOS FISIOLÓGICOS EN LA MUJER:

 Estimula la eyección de leche

 Durante el parto estimula la contracción del músculo liso uterino

EFECTOS FISIOLÓGICOS EN EL HOMBRE:

 Se cree que facilita el transporte del esperma

 ¿conducta sexual?
CONTROL DE LA SECRECIÓN DE OXITOCINA

• Se secreta en segundos como respuesta a la succión del lactante

• Los receptores sensoriales del pezón generan impulsos aferentes

que llegan al hipotálamo

• Si continúa la succión se estimula la síntesis de OCT y el transporte

hacia la hipófisis posterior

• La inhibición de la liberación de OCT por un trastorno emocional

puede interferir con el amamantamiento

• Estrógenos favorecen la unión de la OCT a su receptor.

 CONTROL DE LA SECRECIÓN DE
OXITOCINA
ARCO REFLEJO ESPINAL

SUCCIÓN DE LA (+)
GLÁNDULA MAMARIA

+
OXITOCINA
(–)
(–)
ESTRÉS
CATECOLAMINAS
Enanismo y
Acromegalia
Dr. KLEBER SANCHEZ CASTRO
ENANISMO
Patologías que pueden causar baja
estatura

Acondroplasia

Cretinismo

Enfermedad Celiaca

Raquitismo
Otras causas

Displasia
Tuberculosis
diastrofia

Osteogenesis
Hipocrondroplasia
imperfecta

Síndrome de
Turner
Definición
• Entre los humanos, suele considerarse persona de talla baja al
hombre que mida menos de 1,40 metros, y en las mujeres a
las que miden menos de 1,30 metros.
ENANISMO HIPOFISIARIO
CAUSAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ENANISMO HIPOFISIARIO
(NIÑOS)
Características Clínicas
• Cara pequeña
• Menor tamaño de pies
y manos cuadradas
• Acumulación adiposa
facial y en el tronco
• Hipoglicemicos
• Extremidades
exteriores en
paréntesis
• Inteligencia normal
Enanismo Hipofisiario
MANIFESTACIONES
BUCALES
• Dientes tamaño
normal
• Retrognatismo y
apiñamiento
• Retraso en la erupción
dentaria
• Xerostomía
• Mayor incidencia en
enfermedad
periodontal y caries
DIAGNOSTICO
Sindrome de Laron
• El síndrome de Laron o Enanismo tipo Laron, también llamada
Insensibilidad a la Hormona del Crecimiento (GHI por sus
siglas en inglés) es una enfermedad rara, congénita, en la cual
el cuerpo no puede usar la hormona del crecimiento (GH) que
produce. Se caracteriza por una marcada baja estatura.
Tratamiento
Cirugía
ACROMEGALIA
Etiologia
Aumento de GH
Raro
hipofisaria (90%) por:
• Adenoma • Aumento de GH
hipofisario (mas extrahipofisario
frecuente)
• Hiperplasia de
ceulas
somatotropas
• Carcinoma
hipofisario
Fisiopatología

También
Persiste el
Los valores puede
ritmo
de GH no haber
pulsátil de
descienden secreción
GH
de PRL
Clínica
Crecimiento en
Aumento de
partes acras Macroglosia
partes blandas
(Manos, pies)

Cardiomegalia Visceromegalia Sudoración

Cefalea Galactorrea DM2

Aumento de
Alteración de
incidencia de
campos visuales
Cáncer de colon
Diagnostico

Pruebas de screening: IGF-1 elevada para el sexo y la

edad del paciente

Ausencia de supresión de GH 2 horas tras la

sobrecarga oral de glucosa (75g)

RM hipotalamo-hipofisiario con gadolinio

Campimetría visual.
Tratamiento

Tratamiento
Quirúrgico Radioterapia
medico
• Cirugía • Análogos de la • Si existe un • En un
Transesfenoidal somatostatina rechazo de la acromegalico
• Pegvisomant cirugía por el no hay
• Agonistas paciente. hipercalcemia
dopaminergicos sino
hipercalciuria.
Hiperprolactinemia
DR. KLEBER SANCHEZ CASTRO
 Prolactina

 La prolactina es una hormona peptídica segregada

por células lactotropas de la parte anterior de la
hipófisis, la adenohipófisis, que estimula la
producción de leche en las glándulas mamarias y la
síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo. Tiene una
masa molecular aproximada a 22 500 daltons y su
cadena polipeptídica consta de unos 199 residuos
aminoácidos.
 Regulación

 La dopamina es el principal regulador neuroendócrino

de la secreción de prolactina desde la hipófisis
anterior. La dopamina producida por las neuronas en
el núcleo arcuato del hipotálamo se secreta hacia los
vasos sanguíneos hipotálamo-hipofisiarios en la
eminencia media. En ausencia de dopamina, las
células lactotropas, que producen prolactina,
secretan prolactina continuamente; la dopamina
inhibe su secreción. La dopamina se denomina factor
inhibidor de prolactina (PIH o FIP) o prolactostatina
 Definición

 La hiperprolactinemia es el aumento de los niveles de

la hormona prolactina en sangre.
 Algunos de los trastornos que provocan
hiperprolactinemia son el déficit dopaminérgico en el
SNC o un tumor hipofisiario.
 En general se considera hiperprolactinemia valores
mayores de 25 y 20 ng/ml en mujeres y hombres,
respectivamente.
Efecto de la prolactina sobre GnRH

 Las concentraciones elevadas de prolactina inhiben la

secreción de hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) desde el hipotálamo, disminuyendo de ese
modo la secreción de las gonadotropinas (la hormona
luteinizante y la hormona folículo-estimulante), e
imposibilitando la acción de las gonadotropinas sobre
las gónadas.
 Síntomas

En la mujer En el hombre

•Infertilidad •Disfunción eréctil

•Amenorrea •Disminución de la
•Galactorrea libido
•Disminución de la •Oligoespermia
libido
•Hirsustismo
Etiología (Fisiologico)
 Etiología (Fármacos)
Antagonistas de receptores dopaminergicos
• Antipsicoticos, Fenotiazidas, Butiferonas, Tioxantinas, Risperidona, Sulpirida,
Antiemeticos, Metoclopramidas
Agentes de depleción dopaminergica alfa-metildopa

Antidepresivos
• Tricíclicos

Hormonas
• Estrógeno (Altas dosis)

Opiodes

Verapamilo

Cimetidina (IV)
 Etiología (Patologías)
 Prolactinoma
Etiología (Patología)
 Diagnostico

Medir hormonas en sangre

Realizar una resonancia magnética hipofisaria

Macroprolactina: molécula de prolactina un poco más grande de lo habitual. Puede

engañar a la máquina que analiza la sangre y hacerla creer que hay mucha prolactina
 Tratamiento

Si es necesario tratar para reducir el tamaño de un prolactinoma o

para buscar un embarazo
• Agonistas dopaminergicos como cabergolina o la bromocriptina

Si no se desea un embarazo y hay irregularidad menstrual

• Anticonceptivos orales

Casos en que no necesita tratamiento

• Mujeres post-menopausicas con prolactina alta

 Tiroides
DR.KLEBER SANCHEZ CASTRO
 ¿Qué es la tiroides?

• Es una glándula
endocrina situada en el
cuello, por debajo del
cartílago cricoides, a un
lado de la tráquea. Tiene
forma de mariposa.
 Introducción
Glándula situada por debajo de la laringe y a ambos lados y por
delante de la tráquea

Pesa entre 15 a 20 gramos

Secreta principalmente dos hormonas:

Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3)

La glándula tiroides también secreta calcitonina.

 Anatomía fisiológica de la glándula
tiroides
• Esta glándula se compone de un elevado numero de
folículos cerrados repletos de una sustancia secretoria
llamada Coloide.
• El componente principal del coloide es una
glicoproteína llamada Tiroglobulina la cual ayuda a la
formación de hormonas tiroideas junto con el
yoduro.
• Folículos cerrados
• Coloide: Tiroglobulina
• Revestidos por células epiteliales cubicas que secretan a la luz de los
folículos
• La tiroglobulina contiene las hormonas tiroideas. La sangre
absorbe la secreción a través del epitelio folicular y así puede
actuar en todo el organismo.
REGULACIÓN DE LA SINTESIS Y
LIBERACION DE LA TSH
 Yoduro importante para la
formación de tiroxina
• Se necesita una cantidad normal al año de 50mg de
yodo, que equivale a 1mg/semana.
• Estos yoduros ingeridos en la dieta, deben viajar por
el torrente sanguíneo hasta la glándula tiroides para
que se formen las hormonas.
La primera etapa consiste en el transporte de los
yoduros desde la sangre hasta las células

La membrana basal de la células posee la capacidad

especifica de bombear de forma activa el yoduro
dentro de la célula mediante un simportador del
yoduro de sodio.

Se concentra el yoduro dentro de la célula, esto se

denomina «atrapamiento de yoduro» y este va a
depender de varios factores pero principalmente la
TSH.

Luego el yoduro sale de la célula hacia el folículo

tiroideo por medio de la «pendrina». Estas mismas
células también secretan tiroglobulina dentro de los
folículos.
 Oxidación del ion yoduro

• Para que el yoduro se pueda unir con la tirosina, un

aminoácido propio de la tiroglobulina, debe pasar de
ser yodo naciente (𝐼0 ) 𝑎 𝐼 − 3 mediante dos enzimas:
• Peroxidasa
• Peróxido de hidrogeno
HISTOLOGIA
 FUNCIONES DE LA TIROIDES
• Son necesarias para un correcto
crecimiento y desarrollo
• Tienen acción calorigena y
termorreguladora
• Aumentan el consumo de oxigeno
• Estimula la síntesis y degradación
de las proteínas
• Regulan las mucoproteinas y el
agua extracelular
• Actúa en la síntesis y degradación
de las grasas
• Intervienen en la síntesis del
glucógeno y en la utilización de la
glucosa.
Dr. Kleber Sánchez Castro
Endocrinólogo
Ubicación anatómica

 Definición

Hipotiroidismo refiere a una afectación de la
glándula tiroidea en la cual la glándula no es
capaz de producir suficiente hormona
tiroidea para mantener la función normal del
cuerpo.
 Clasificación

Hipotiroidismo Primario
• Afectación primaria de la glándula tiroidea que provoca
disminución de T4 y T3 + aumento de TSH

Hipotiroidismo Secundario
• Alteración hipofisaria que provoca disminución de la secreción
de la TSH.

Hipotiroidismo Terciario
• Alteración hipotalámica que provoca disminución de la
producción de la TRH.

 Epidemiologia

 Se debe tomar en cuenta
 Factores Genéticos
 Exposición prolongada a dieta baja en yodo

 Relación Hombre:Mujer= 1:4

 Aumento de incidencia con la edad: Alrededor de los
60 años
 Afecta del 1 al 3% de la población general.
 Hipotiroidismo Congénito
 1 de cada 4000 Recién Nacidos
 La mayoría de los casos es permanente


 Hipotiroidismo Autoinmune
 Se afectan 4 por cada 1000 mujeres; y se afectan 1 por
cada 1000 varones.
 Mas frecuente en pacientes de raza asiática (Japoneses)
Etiología

Síntomas

 
 Astenia
 Intolerancia al frio
 Ganancia de peso
 Aspecto mixedematoso
 Edema palpebral
 Piel seca
 Piel pálido-amarillenta
 Pelo seco y áspero
 Voz Grave y ronca.
 Signos y síntomas

 Letargia
 Intolerancia al frio
 Estreñimiento
 Rigidez y contractura muscular
 Menorragia
 Facie Hipotiroidea

 Amimia
 Blefaroptosis
 Edema palpebral
 Labios gruesos
 Macroglosia
 Voz ronca
 Alopecia
 Piel engrosada
Aparato Respiratorio

 La función respiratoria suele ser normal pero puede
aparecer DISNEA debido a:

Hipoventilacion
 Atelectasia

Retención de
Derrame
Anhídrido
pleural
carbónico
Aparato Cardiovascular

 Derrame Hipertensión
Bradicardia
pericárdico arterial

Inotropismo Insuficiencia
EKG
disminuido Cardiaca
Aparato Digestivo Aparato Urinario

• Hiporexia
 • Retención de
• Hipoclorhidia líquidos
• Hipoperistaltismo • Disminución de
la filtración
glomerular y
reabsorción
tubular
• Oliguria
Sistema Nervioso

 Trastornos
Letargia Cefalea
psiquiátricos


Disminución y
Neuralgias y
enlentecimiento
parestesias
de los reflejos
PIEL

 Pálida, gruesa,
reseca, escamosa, Queratodermia
sin sudor, pastosa palmoplantar
y fría 

Cloasma Mixedema
 Alteraciones del Alteraciones
Metabolismo Hematológicas
•Disminución del
metabolismo
•Anemia
•Hipercolesterolemia
energético •Disminución de la
•Disminución del eritropoyetina,
metabolismo basal vitamina B12, y en
•Intolerancia al frio y la absorción de
baja temperatura hierro.
basal
 Diagnostico

 Historia Clínica
 Edad, sexo, lugar de nacimiento
 AF: bocio disenzimatico
 AP: Cirugía tiroidea, tto con yodo 131, tto con litio,
amiodarona, parto reciente, patologia hipofisiaria, etc.

 Examen físico:
 Palpación y tamaño del bocio: consistencia,
sensibilidad
 Diagnostico

 Estudios bioquímicos y de imagen
 Hormonas tiroideas: TSH normal o elevada con
hormonas tiroideas libres disminuidas
 TgAb, TPOAb: elevados
 Gammagrafía tiroidea
 PAAF: infiltración linfocitaria
 Diagnostico

 Siempre se debe confirmar la sospecha diagnostica
con una prueba bioquímica determinando: T4 LIBRE
Y TSH.

 El screening esta justificado en las siguientes

situaciones:
 Para descartar hipotiroidismo congénito
 En el primer trimestre del embarazo en mujeres con
DMID
 En pacientes con tto crónico con litio o amiodarona

 Tratamiento

 Levotiroxina Sódica
 Dosis de inicio de 25-50-100 microgramos por dia
 Dosis: 1,6 microgramos/Kg de peso
 La dosis debe de ser tanto menor cuanto mayor sea:
 La duración del hipotiroidismo
 La severidad
 La edad del paciente