ARTICULO DE REVISION

RITMO DESFIBRILABLES Y NO
DESFIBRILABLES Y SU MANEJO EN EL PARO
CARDÍACO

Luisa F. Novoa, Santiago Espitia

Universidad Cooperativa de Colombia
Medicina 2023-1

MARCO TEÓRICO cuanto antes el diagnóstico y pronóstico de

la causa del paro cardiorespiratorio para así
poderla tratar.
Se entiende como paro cardiorespiratorio
cuando el corazón deja de latir de forma
inesperada impidiendo que la sangre INTRODUCCIÓN
oxigenada llegue al cerebro y otros órganos.
La parada cardiaca o paro cardiorespiratorio
En algunos casos, esta situación es puede estar asociada a la alteración de la
reversible con tratamiento inmediato y la actividad eléctrica del corazón, por lo cual
resucitación cardiopulmonar. hace que haya una repentina e inesperada
pérdida del conocimiento y de la
Se conocen 2 niveles: Soporte vital básico y respiración.
soporte vital cardíaco avanzado. En el
soporte vital básico se utilizan métodos en Lograr identificar de manera oportuna esta
donde no se requiere una tecnología emergencia médica puede salvar vidas, por
especial: Apertura de las vías aéreas, lo que en este artículo estaremos hablando
masaje cardíaco y por último el de ciertos temas importantes como lo sería
desfibrilador. En el soporte vital cardíaco identificar ritmos desfibrilables o no
avanzado es la continuación del soporte desfibrilables por los que un paciente puede
vital básico, acá se usa el desfibrilador, cursar en un ambiente intrahospitalario.
canulación venosa, intubación orotraqueal,
ventilación mecánica y fármacos. A su vez hablaremos acerca de cuáles son
las complicaciones que pueden llegar a
Antes de dar inicio a esta maniobra se tiene tener los pacientes que no se les dé un
que asegurar si realmente el paciente está manejo adecuado a su situación.
presentando un paro cardiorespiratorio, que
esta no tenga un pronóstico inmediato fatal
por eso siempre es importante conocer
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MÉTODO - Taquicardia ventricular sin pulso: Este

ritmo aparece en el monitor como un ritmo
Se realizó un estudio sistemático de textos
amplio, regular y muy rápido. Este es un
y literatura, en las cuales se usó un enfoque
selectivo de diez artículos que reunían ritmo de mala perfusión y los pacientes
ciertos criterios los cuales son: Idioma pueden presentar con o sin pulso.
original; inglés, tema principal; Ritmos
desfibrilables y no desfibrilables y su
manejo en el ámbito intrahospitalario, una
publicación no mayor a cinco años, lo
anterior tomado de bases de datos de entre
las que destacan: Lancet Psychiatry, Imagen 2. Trazado electrocardiográfico de la taquicardia
Elsevier, Pubmed, The new England ventricular sin pulso.
journal of medicine y Proquest.
Al identificar estos dos tipos de ritmos en
DESARROLLO el monitor se debe considerar iniciar la
En el algoritmo de SVA se distinguen 4 desfibrilación de manera inmediata a través
ritmos de paro entre 2 ritmos desfibrilables de un desfibrilador monofásico o bifásico
y 2 no desfibrilables. que requieren menos energía para la
desfibrilación, es decir, se reduce el
RITMO DESFIBRILABLES
número de descargas de menor intensidad y

- Fibrilación ventricular: Es la causa más un menor tiempo de reanimación

frecuente de paro cardiaco extrahospitalaria conllevando a un mejor pronóstico

Acá el corazón tiembla de forma ineficaz y neurológico.

no se bombea sangre al exterior. En el

En el desfibrilador monofásico se
monitor la FV se mirará como un desorden
recomienda una única descarga de 360 J y
entre las ondas, es decir, no se podrán
una descarga equivalente para el
diferenciar ondas P, complejos QRS, etc.
desfibrilador bifásico dependiendo del tipo
de onda bifásica que se encuentre. En
algunos equipos la descarga apropiada
oscila entre 120 y 200 J. De manera
inmediata después de que se dio la descarga
Imagen 1. Trazado electrocardiográfico de la fibrilación
eléctrica se debe iniciar RCP y dar inicio al
ventricular.
CABD:
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C: Compresiones torácicas, colocación de administrados de manera inmediata

electrodo de monitoreo, obtención de después de las descargas eléctricas.
acceso venoso e inicio de medicamentos.
Si la FV o la TVSP persisten después de la
A: Establecer un dispositivo avanzado de la segunda descarga eléctrica se considera
vía aérea como la intubación orotraqueal. como una segunda medida el uso de los
antiarrítmicos como la amiodarona.
B: Ventilación con presión positiva: Una
vez la vía aérea tenga un dispositivo Como dosis inicial de la amiodarona es 300
avanzado la compresiones torácicas son por mg, seguidos de un bolo de 20 cc de
2 minutos a una frecuencia de 100 a 120 solución salina, si no hay respuesta se
por minuto, seguido de las ventilaciones. puede considerar repetir después de 5
minutos un bola de 150 mg seguido de 20
D: Diagnóstico diferencial: Recordar las H
cc de solución salina.
y las T para identificar el factor que haya
podido generar el paro. Cada 2 minutos se debe verificar el ritmo y
dar nuevamente la descarga eléctrica. En
dado caso que se observe cambio en el
ritmo, se recomienda buscar el pulso
central y de acuerdo a esto se procederá
nuevamente con el ritmo de paro
identificado o con el manejo de la post
Imagen 3. Las 5 H y 5 T del paro cardiorrespiratorio.
reanimación.

TRATAMIENTO
RITMOS NO DESFIBRILABLES

El primer medicamento a administrar es un

-Asistolia: No se produce actividad
vasopresor:
eléctrica ni mecánica, pueden aparecer

- Adrenalina 1 mg IV cada 3 a 5 minutos, ondulaciones y alguna onda P aislada pero

seguido de un bolo de 20 cc de solución de igual forma no hay respuesta ventricular

salina y elevando la extremidad por 20

segundos.

Según las últimas recomendaciones de las

guías este tipo de fármacos deben ser
Imagen 4. Trazado electrocardiográfico de la asistolia
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- Actividad eléctrica sin pulso: Hay avanzado la compresiones torácicas son por
presencia de alguna variedad de actividad 2 minutos a una frecuencia de 100 a 120
eléctrica diferente a los ritmos por minuto, seguido de las ventilaciones.
desfibrilables. Puede identificarse un
D: Diagnóstico diferencial: Recordar las H
trazado con complejos anchos y
y las T para identificar el factor que haya
frecuencias cardíacas bajas o complejos
podido generar el paro.
angostos con frecuencias cardíacas altas.

COMPLICACIONES

Es claro que la parada cardiaca es un

evento agudo que puede empeorar en
cuestión de minutos o horas, ya que si no es
a tiempo este problema podría tener
complicaciones como podrían ser eventos
Imagen 4. Trazado electrocardiográfico de actividad
neurológicos severos, ya que se han
eléctrica sin pulso
evidenciado que en múltiples estudios el
Después de identificar el ritmo se procede a tratar a un paciente con paro
continuar con las compresiones torácicas cardiorespiratorio antes de los 20 minutos
de buena calidad e iniciar el CABD disminuye el riesgo a complicaciones
secundario a la reanimación. neuronales, pero después de los 20 minutos
se evidencian que hay complicaciones
C: Compresiones torácicas, colocación de
severas que pueden llegar hasta dejar en un
electrodo de monitoreo, obtención de
estado de discapacidad a los pacientes.
acceso venoso e inicio de medicamentos.

En otro estudios se tomó una cantidad de

- Adrenalina 1mg IV cada 3 a 5 min,
166 pacientes en los cuales pacientes que
seguido de un bolo de 20 cc de solución
tuvieron un paro cardiorespiratorio donde
salina y elevando la extremidad por 20
se evidenció que tuvieron ritmos
segundos.
desfibrilables sus complicaciones
A: Establecer un dispositivo avanzado de la neurológicas dependen de una neurona
vía aérea como la intubación orotraqueal. específica que era el objetivo de dicho
estudio, en la cual evidenció que esta
B: Ventilación con presión positiva: Una
elevación de dicha neurona aumenta las
vez la vía aérea tenga un dispositivo
posibilidades que los pacientes que
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entraron en paro cardiaco con ritmo Cardiol 1999 Available from:

desfibrilable tuvieron ciertas https://www.revespcardiol.org/es-guias-actu
acion-clinica-sociedad-espanola-articulo-X
complicaciones y se clasificaron en una
0300893299001528
escala de llamada CPC (Cerebral
2. Fowler R, Chang MP, Idris AH.
performance category) que va del 1 al 5 en
Evolution and revolution in
la cual el nivel 1 es sin discapacidad o cardiopulmonary resuscitation. Current
discapacidad leve y el 5 es muerte cerebral. Opinion Critical Care. 2017 Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28398908
/
CONCLUSIÓN
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Como conclusión encontramos que son 4 resuscitation.” Academic emergency
ritmos importantes en los cuales 2 son medicine : official journal of the Society for
desfibrilables y 2 no desfibrilables, en los Academic Emergency Medicine vol. 1,2
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El tratamiento de estos eventos y el manejo
oportuno, aumenta las posibilidades que el 5. Wigginton, Jane G et al. “Mechanical
paciente no tenga secuelas neurológicas el devices for cardiopulmonary resuscitation.”
tiempo también juega un papel importante Current opinion in critical care vol. 13,3
ya que se evidencio que dependiendo de los (2007): 273-9.
minutos que el paciente dure en el proceso doi:10.1097/MCC.0b013e328155d4ab.
de reanimación cardiopulmonar no tenga
secuelas graves, el cuidado post 6. Alvar Hernando, Nieves Jesús, Mjertah
reanimación también es fundamental ya que Amadea, Gutierrez Diego, Planas Antonio.
si no monitorizamos de manera adecuada al In-hospital cardiac arrest: Incidence,
paciente puede volver a caer en otra parada prognostic factors and results. Revista
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6AV%2FdfejWp4HBIVceNQERrRTpLYjH
DEQJ08wRSvYInM%3D&pq-origsite=pri
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