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    Acta de Junta de Profesionales de La Salud Mipres No Pbsupc Nro. ACTA 102846

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    Título original

    01927017-e60b-4dde-a5af-1c89526ba297

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    Nro.

    ACTA
    ACTA DE JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD
    MIPRES NO PBSUPC 102846
    Fecha de Acta (AAAA-MM-DD)
    2023-06-22
    Nro. Prescripción Fecha y Hora de Prescripción (AAAA-MM-DD) Modalidad: Presencial
    20230620184036159210 2023-06-20 16:06:59
    Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD
    HH:mm)
    2023-06-22 11:33

    DATOS DEL PRESTADOR


    Departamento: Municipio: Código Habilitación:
    MAGDALENA SANTA MARTA 470010110201
    Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
    900219120 VIVA 1A IPS SANTA MARTA

    DATOS DEL PACIENTE


    Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
    TI1084458199 PEREIRA MONARES MARIA MILAGROS
    Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
    E639 DEFICIENCIA NUTRICIONAL, NO ESPECIFICADA SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO

    ANÁLISIS DE LAS TECNOLOGÍAS EN SALUD NO PBSUPC O SERVICIOS COMPLEMENTARIOS


    PRODUCTOS PARA SOPORTE NUTRICIONAL
    Tipo prestación Producto para Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Indicaciones/Recom Cantidades
    Soporte Nutricional / Administración Especiales Tratamiento endaciones Farmacéuticas
    Forma Nro / Letras / Unidad
    Farmacéutica
    SUCESIVA FÓRMULAS 200 MILILITRO(S) ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 90 DÍA(S) SE RECOMIENDA 180 / CIENTO
    ESPECIALES PARA ESPECIAL FORMULA OCHENTA /
    NIÑOS ENTERAL BOTELLA
    (LACTANTES, BOTELLA DE 200
    NIÑOS DE CORTA MILILITROS
    EDAD Y NIÑOS)- TOMARLO EN LA
    FREBINI ENERGY MEDIA TARDE Y
    FIBER DRINK REFRIGERIO DOS
    LÍQUIDO 200 ML / VECES AL DIA. NO
    BOTELLA REEMPLAZA
    COMIDAS
    PRINCIPALES.
    Justificación médica, técnica y de pertinencia:
    PTE 8 AÑOS, AP DNT, SE APRUEBA USO FREBINI ENERGY FIBER DRINK Líquido 200 mL, 2 TOMAS/DIA*3 MESES, TOTAL 180 Decisión:
    UNIDADES, 60*MES Aprobado
    INTEGRANTES DE LA JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD
    Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
    CC22478287 YEIMYS ENITH SANDOVAL LOPEZ NUTRICIONISTA

    Firma
    (Integrante de junta de profesionales)
    Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
    CC1129566460 KATERIN STEFANI ARISMENDY NUTRICIONISTA
    TABORDA
    Firma
    (Integrante de junta de profesionales)
    Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
    CC1140853828 LUISA MARIA CRESPO PAJARO NUTRICIONISTA

    Firma
    (Integrante de junta de profesionales)
    Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
    CC57449110 FABIOLA DEL ROSARIO MOJICA
    SARMIENTO
    Firma
    (Secretário técnico)

    MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-07-24 10:46:33 Página 1

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