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    de 17

    Republica Bolivariana De Venezuela

    Ministerio Del Poder Popular Para La


    EducaciónUniversidad
    Universidad Ciencias De
    Hospital Dr. Lino Arévalo
    Tucacas Edo falcón

    Hiperémesis Gravídica,

    Residente: Tutor:
    Dra. Liliana Narea Dr Jairo Martínez

    Mayo 2024
    EPIDEMIOLOGIA

    ❑ I trimestre las nauseas y vómitos son comunes


    ❑ Nauseas afectas 70% y vómitos 50%
    ❑ Frecuente 6 am y medio día
    ❑ 4ta y 7ma semana después de la FUR , solo 10% vómitos > 20sem

    • Perdida de peso
    • Cetonemia
    • Cetonuria
    Forma grave que se • Trastornos
    asocia electrolíticos
    • Deshidratación
    • Daño renal

    Obesidad, gestaciones múltiples,


    enfermedades trofoblasticas
    Etiología
    • Personalidad infantil
    Factores • Dependencia excesiva
    Psicológicos • Trastorno de conversión
    • Estrés psicosocial

    • Estrógenos y progesterona:
    • Relajación del musculo liso
    Gastrointestinales • Enlentece el transito intestinal
    • Disminuye el tono del esfínter
    • Retraso de vaciado gástrico
    HCG:
    • periodo de frecuencia 6-12 sem
    • Embarazos múltiples, molares, sx de Down
    • Estimulación tiroidea

    Hormonales ACTH:
    • Hallazgos con administración de corticoides
    • Cambios anatómicos en corteza suprarrenal
    • Insuficiencia Renal

    ESTROGENOS
    • Mayor prevalencia de vómitos con
    niveles elevados
    • Primiparidad
    PROGESTERONA:
    • Niveles elevados en mujeres con
    emesis
    • Casos sin desarrollo

    Factores • Fisiológicamente se producen cambios


    Inmunes • Estudios revelan: HCG

    • Anomalías Hepáticas: vomito, hipovolemia,


    mal nutrición
    Otros Factores • Alteraciones del metabolismo lipídico
    • Cambios del SNC
    • Déficit vitamínico: B6
    DIAGNOSTICO

    Sialorrea
    Vómitos
    Alteración del persistentes
    gusto

    Alteración de
    electrolitos
    Deshidratación
    Perdida de
    peso

    Taquicardia, hipotensión arterial,


    legua de aspecto seco,
    respiración con olor a acetona
    PRUEBAS DE LABORATORIO
    • Uroanalisis
    • Electrolitos séricos
    • Hematología completa
    • Perfil hepático y Renal
    • Función tiroidea
    • Glicemia
    • Cuerpos cetonicos
    • Bilirrubina

    •Aumento de la densidad de orina


    •Cetonuria
    •Hipoproteinemia

    •Elevacion del nitrogeno ureico


    •Hematocrito
    •Bilirrubina total menor a 4

    •Disminuciion de Na, k, Cl
    •Elevación de transaminasas
    • >9 sem posiblemente no se
    relacione con embarazo
    Diagnostico • Descartar la existencia de Mola
    Diferencial • Diabetes
    • Agentes tóxicos

    Criterios de Ingreso

    1. Cuerpos cetonicos: >200mg/100ml


    2. Bicarbonato < 20mEq
    3. Bicarbonato >40-50 mEq/l o Cl < 60mEq/l
    4. Ph 7,4 -7,7 (Alcalosis hipocloremica)
    5. Diuresis escasa( <750ml/dia)
    6. Estado general disminuido a pesar de
    controles analíticos normales
    Tratamiento
    • Comidas pequeñas y frecuentes
    • Preferencia de alimentos fríos y
    Emesis Gravidica solidos
    • Evitar líquidos y calientes
    • Condimentación sencilla
    • Desayunar en la cama y esperar

    ❑ Piridoxina+Doxilamina 10mg
    ❑ Succinato de doxiciclina: 10mg, 2 comprimidos antes de
    acostarse
    ❑ Tendencia de vomito: metroclopramida: antes de cada
    comida 5-10mg
    HIPEREMESIS GRAVIDICA

    • Analizar el ambiente familiar


    Medidas Generales: • Vitaminas B6 y B1: sedantes ligeros( diazepam
    2,5mg 0 10mg IM, IV)
    Tratamiento Hospitalario

    • Dieta absoluta e Hidratación IV Sol salina (60-150 mEq NaCl/24h) o


    Ringer lactato añadiendo K ( 9g de NaCl y 6g K)
    • Adm alternativamente Sol electrolíticos y Solución Glucosada 10%
    • Reanudar alimentación oral 24h después de cese de vómitos
    • Si existe acidosis metabólica Adm Sol de lactato
    • Acidosis metabólica: Adm Cl
    • Si no existe déficit de Na, Adm sol de cloro amónico al 2%

    • La cantidad de liquido debe aumentar, 3000 m/día ( diuresis >1000-


    1500ml)
    • Se añadirá:
    • 100mg de piridoxina ( B6, Benadon, comp y amp 300mg; gadabion,
    comp 200mg)
    • Tiamina 100mg ( B1, Benerva, comp 300mg o amp 100mg/ml)
    • Nervobion( B12, B6 capsulas, 1/12-24h, y amp IM 1/24-48H)
    • Vitamina C 1g ( cebion, redoxon, sobre 1g o amp)
    • Añadir sedante-Antihemético ( dehidroberzoperidol, Droperidol, amp
    1/6h)
    GRACIAS!

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