Manejo Ileo Biliar

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MANEJO ILEO BILIAR

PRESENTADO POR:
1. Araujo Acuña, Kelly
2. Amaya Huamani, Adrian
GENERALIDADES
Litiasis vesicular Cólico vesicular Colecistitis
● asintomático ● dolor hipocondrio ● Inflamación y
derecho engrosamiento
postprandial (30 de la pared
min) vesicular
● AINES ● Murphy +
● Dolor continuo
permanente
● Fiebre
● Leucocitosis
COLECISTITIS
Inflamación de la pared
vesicular por bloqueo del
drenaje biliar
MANIFESTACIONES
Dolor > 4 h Signo de murphy

CLÍNICAS
Fiebre Leucocitosis
Resist. abdominal Náuseas y vómitos

TIPOS DE COLECISTITIS
1. C. LITIÁSICA
2. C. ALITIÁSICA
3. C. ENFISEMATOSA
4. C. AGUDA
5. C. CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
Leucocitosis >10.000 Leve Hiperbilirrubinemia Leve elevación TGO y TGP
LABORATORIO
Radiografía Ecografía Gammagrafía

IMÁGENES
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE TOKYO
A. Signos Locales de Inflamación

(1) Signo de Murphy
(2) Masa/dolor/sensibilidad en HD
B. Signos Sistémicos de Inflamación

(1) Fiebre
(2) PCR Elevado
(3) Leucocitosis
C. Signos Locales de Inflamación

(1) Características de colecistitis aguda
GRAVEDAD
CRITERIOS DE TOKYO
GRADO III (GRAVE)
(1) Cardiovascular
(2) Neurológica
(3) Respiratorio
(4) Renal
(5) Hepática
(6) Hematológica
GRADO II (MODERADO)
(1) Leucocitos >18.000/mm3
(2) Masa palpable
(3) Clínica >72h
(4) Marcada Inflamación Local
GRADO I (LEVE)
(1) Colecistitis aguda que no cumple los criterios I y II
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
● Piperacilina/tazobactam
● Amoxicilina/clavulánico
● Ertapenem
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
● Urgente: 6-12h, clínica > 72h, complicaciones
● Temprana: Primeras 72 h, cuadros leves no
complicados
● Diferida: A las 6 semanas posterior al inicio
Complicaciones
1. Colecistitis crónica
● Recidiva de Colecistitis aguda
● Dolor recurrente
● Hallazgos de inflamación crónica:
- vesícula en porcelana
- vesícula escleroatrófica
2. Peritonitis
3. Piocolecisto/Hidrocolecisto
4. Síndrome de Mirizzi
Síndrome de Mirizzi ILEO BILIAR
TRIADA RADIOLÓGICA:
- Compresión de la vía - Aerobilia/neumobilia
biliar por impacto del - Signos de
cálculo a nivel del obstrucción intestinal signo de pila de moneda
bacinete - radiopacidad FID
- Ictericia TRIADA
- Evoluciona: fístulas CLÍNICA(MORDOR)
A. Fístula - antc: litiasis vesicular
colecisto-duodenal: - antc. colecistitis
cálculo recorre duodeno, ID e aguda
impacta en válvula ileocecal - hallazgos clínicos de
(ileo biliar) obstrucción intestinal
B. Fístula colecisto-colica/ TTO:
- Enterotomia +
extracción
- colecistectomía y
coledocoplastia sobre
tubo de Kehr.
ILEO BILIAR
Obstrucción intestinal mecánica debida a la impactación de uno o más cálculos

biliares grandes dentro del tracto gastrointestinal(ileo distal).
Es causado por el paso de un cálculo biliar desde los ductos biliares hacia el lumen
intestinal por medio de una fístula
Factores de riesgo:
● mujeres
● 65 años
● historial: enfermedad de la vesícula biliar
Fisiopatología
Cálculo biliar pasa inflamación asociada de

cálculo biliar la pared de la vesícula
al tracto
impactado: biliar con el ducto
gastrointestinal a fístulas
isquemia hepático o el ducto biliar
través de una colecistoduodenales
= común, los cálculos
fístula enterobiliar necrosis erosionan y forman una
fístula
+ 2 cm de diámetro causa obstrucción

criterio de diagnóstico: imagenología para el íleo biliar
tríada de Rigler
● cálculos radiopacos
● neumobilia (signo de
Gotta-Mentschler)
● distensión de las asas
intestinales
cambio en la posición del

cálculo biliar en una
segunda radiografía
abdominal ‘’la tétrada de
Rigler’’ Figura 1. A) Tríada de Rigler. B) Tétrada de Rigler. neumobilia
(flecha blanca), asas intestinales dilatadas (DL), y cálculo
Presentación clínica
1. aguda: distensión abdominal, Obstrucción intestinal :

vómito, y obstipación ● distensión abdominal
2. subaguda: paciente no pasa ● dolor
● vómito
deposiciones, pero sí pasa flatos
● ausencia de
(obstrucción intestinal de bajo peristalsis,
grado) constipación u
3. crónica (síndrome de Karewsky): obstipación
dolor recurrentes causados por el ● desequilibrio de
paso de cálculos biliares a través líquidos
del intestino, obstrucción ● ictericia
completa
TRATAMIENTO
manejo inicial :
● reposición de líquidos VI con soluciones cristaloides.

● sonda nasogástrica: descompresión del intestino delgado,
disminuir el riesgo de aspiración
● sonda urinaria: vigilar la respuesta de la reposición hídrica
Abordaje
quirúrgico del íleo
biliar:
Tratamiento
Enterolitotomía: extracción de un cálculo a través de una enterotomía, sin la
realización de un procedimiento para resolver la fístula o la enfermedad de la
vesícula biliar.
1. La cirugía en un solo tiempo: técnica biliar particular (colecistectomía o

colecistostomía), con cierre de fístula y enterolitotomía.
2. La cirugía en dos tiempos: enterolitotomía, sola, con colecistectomía de
intervalo más reparación de la fístula.
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
Edad:
● 83 años
Sexo:
● Masculino
Clínica:
● Dolor abdominal tipo cólico de 72
horas
● Distensión abdominal
● Náuseas y vómitos
CASO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO
Apariencia General: Regular; actividad psicomotora disminuida; facies
álgica; piel normal elástica; cabeza normocefalica, cabello entrecano de
implantación normal; ojos pupilas isocóricas normorreactivas; nariz
presencia de sonda nasogástrica con contenido bilioso; cuello simétrico, no
se palpan adenopatías.
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservadas; a la

auscultación: R1 y R2 sincrónicos con el pulso, no se escuchan soplos.
Abdomen: Distendido; a la auscultación: RHA abolidos, tintineo metálico;

timpánico a la percusión; presencia de peritonismo.
RIG: Genitales sin alteración, sonda vesical.
Extremidades: Tanto superiores como inferiores sin alteración; ENE:

paciente vigil, orientado en espacio y persona, fuerza muscular 5/5 y
sensibilidad conservada en extremidades superiores e inferiores
CASO CLÍNICO
LABORATORIO
● Leucocitos: 17.9 10*3 uL - Rango normal: 4,000 -
11,000 células/uL.
● Neutrófilos: 87.2% - Rango normal: 40% - 60% del

total de glóbulos blancos.
● Bilirrubina total: 3.3 mg/dl - Rango normal: 0.3 -

1.2 mg/dL.
● Bilirrubina directa: 0.9 mg/dl - Rango normal:

Menos de 0.3 mg/dL.
● Bilirrubina indirecta: 2.3 mg/dl - Rango normal:

0.1 - 1.0 mg/dL.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO

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Dolor > 4 h Signo de murphy

Resist. abdominal Náuseas y vómitos

Radiografía Ecografía Gammagrafía

A. Signos Locales de Inflamación

B. Signos Sistémicos de Inflamación

C. Signos Locales de Inflamación

Obstrucción intestinal mecánica debida a la impactación de uno o más cálculos

Cálculo biliar pasa inflamación asociada de

+ 2 cm de diámetro causa obstrucción

cambio en la posición del

1. aguda: distensión abdominal, Obstrucción intestinal :

● reposición de líquidos VI con soluciones cristaloides.

1. La cirugía en un solo tiempo: técnica biliar particular (colecistectomía o

Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservadas; a la

Abdomen: Distendido; a la auscultación: RHA abolidos, tintineo metálico;

RIG: Genitales sin alteración, sonda vesical.

Extremidades: Tanto superiores como inferiores sin alteración; ENE:

● Neutrófilos: 87.2% - Rango normal: 40% - 60% del

● Bilirrubina total: 3.3 mg/dl - Rango normal: 0.3 -

● Bilirrubina directa: 0.9 mg/dl - Rango normal:

● Bilirrubina indirecta: 2.3 mg/dl - Rango normal:

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