Wong Enfermeria Pediatrica Spanish Edition Marilyn J Hockenberry Hockenberry Full Chapter PDF

Wong.
Enfermería Pediátrica (Spanish

Edition) Marilyn. J. Hockenberry
[Hockenberry
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Wong. Enfermería Pediátrica
DÉCIMA EDICIÓN
Marilyn J. Hockenberry, PhD, RN,

PPCNP-BC, FAAN
Bessie Baker Professor of Nursing and Professor of Pediatrics
Associate Dean for Research Affairs
Chair, Duke Institutional Review Board
Duke University
Durham, North Carolina
David Wilson, MS, RNC-NIC (fallecido)

Staff
Children’s Hospital at Saint Francis
Tulsa, Oklahoma
2
Cheryl C. Rodgers, PhD, RN, CPNP,
CPON
Assistant Professor
Duke University School of Nursing
3
Índice de capítulos
Cubierta
Portada
Página de créditos
Colaboradores
Revisores
Dedicatoria
Prólogo
Herramientas especiales
Agradecimientos
Unidad 1: Los niños, sus familias y el profesional de

enfermería
1: Perspectivas de la enfermería pediátrica
2: Influencias familiares, sociales, culturales y religiosas en el fomento de la

salud infantil
Conceptos generales
Estructura y función familiar
4
Roles y relaciones familiares
Roles parentales
Paternidad
Situaciones especiales de paternidad
Influencias socioculturales en el niño y la familia
Influencias del entorno
Influencias socioculturales más amplias en el niño y la familia
Comprender las culturas en el encuentro sanitario
Creencias y prácticas en materia de salud
3: Influencias genéticas y del desarrollo en el fomento de la salud infantil
Crecimiento y desarrollo
Desarrollo de la personalidad y función cognitiva
Función del juego en el desarrollo
Valoración del desarrollo
Factores genéticos que influyen en el desarrollo
Unidad 2: Valoración del niño y de la familia
4: Comunicación y valoración física del niño y de la familia
Directrices para la comunicación y la entrevista
Comunicación con la familia
Anamnesis
Valoración nutricional
Abordajes generales para la exploración del niño
Exploración física
5
5: Valoración y tratamiento del dolor en los niños
Valoración del dolor
Valoración del dolor en poblaciones específicas
Tratamiento del dolor
Estados dolorosos frecuentes en niños
6: Enfermedades infecciosas y transmisibles de la infancia
Control de infecciones
Enfermedades transmisibles
Enfermedades intestinales parasitarias
Infecciones de la piel
Trastornos sistémicos relacionados con lesiones cutáneas
Unidad 3: Atención del recién nacido centrada en la

familia
7: Fomento de la salud del recién nacido y la familia
Adaptación a la vida extrauterina
8: Problemas de salud de los recién nacidos
Lesiones obstétricas
Deformidades craneales
Problemas frecuentes del recién nacido
Atención de enfermería del recién nacido de alto riesgo y su familia
Alto riesgo relacionado con inmadurez
Alto riesgo relacionado con factores fisiológicos
Alto riesgo relacionado con procesos infecciosos
6
Alto riesgo relacionado con afecciones maternas
Evaluación y asesoramiento genético
Unidad 4: Atención del lactante centrada en la

familia
9: Fomento de la salud del lactante y su familia
Fomento del crecimiento y desarrollo óptimo
Fomento de una salud óptima durante la lactancia
10: Problemas de salud de los lactantes
Desequilibrios nutricionales
Problemas de salud vinculados con la nutrición
Trastornos cutáneos
Problemas especiales de salud
Unidad 5: Atención del niño pequeño centrada en la

familia
11: Fomento de la salud del niño pequeño y su familia
Fomento de un crecimiento y un desarrollo óptimos
Fomento de una salud óptima en el niño pequeño
12: Fomento de la salud del niño en edad preescolar y su familia
13: Problemas de salud de los niños pequeños y los niños en edad preescolar
Problemas de sueño
Trastornos cutáneos por contacto con sustancias físicas o químicas
7
Trastornos cutáneos por contacto con animales
Lesiones térmicas
Ingesta de sustancias lesivas
Maltrato infantil
Unidad 6: Atención centrada en la familia para el

niño en edad escolar y el adolescente
14: Fomento de la salud del niño en edad escolar y su familia
15: Fomento de la salud del adolescente y su familia
Fomento de una salud óptima durante la adolescencia
16: Problemas de salud de escolares y adolescentes
Problemas de salud de los escolares
Problemas de salud de los adolescentes
Unidad 7: Atención centrada en la familia del niño

con necesidades especiales
17: Calidad de vida de los niños que viven con enfermedades crónicas o
complejas
Enfoques en la atención a niños y familias que viven con o fallecen por

enfermedades crónicas o complejas
Familia del niño con una enfermedad crónica o compleja
Niño con una enfermedad crónica o compleja
Atención de enfermería a la familia y al niño con una enfermedad crónica

o compleja
8
Perspectivas sobre la atención de niños al final de su vida
Atención de enfermería del niño y su familia al final de la vida
18: Impacto de la discapacidad cognitiva o sensorial en el niño y su familia
Discapacidad cognitiva
Discapacidad sensorial
Discapacidad comunicativa
Unidad 8: Niño hospitalizado
19: Cuidados centrados en la familia del niño enfermo y hospitalizado
Factores estresantes de la hospitalización y reacciones de los niños
Factores estresantes y reacciones de la familia del niño hospitalizado
Cuidados de enfermería del niño hospitalizado
Atención de enfermería a la familia
Cuidado del niño y su familia en situaciones especiales del hospital
20: Variaciones de las intervenciones de enfermería con pacientes pediátricos
Conceptos generales relacionados con procedimientos pediátricos
Cuidado de la piel e higiene general
Seguridad
Posicionamiento para procedimientos
Obtención de muestras
Administración de medicamentos
Mantenimiento del equilibrio hídrico
Técnicas de alimentación por vías alternativas
Procedimientos relacionados con la eliminación
9
Procedimientos para mantener la función respiratoria
Unidad 9: Niño con problemas relacionados con la

transferencia de oxígeno y nutrientes
21: Niño con disfunción respiratoria
Infecciones respiratorias
Infecciones del aparato respiratorio superior
Síndromes de crup
Infecciones de las vías respiratorias inferiores
Otras infecciones del aparato respiratorio
Disfunción pulmonar causada por irritantes no infecciosos
Disfunción respiratoria crónica
Urgencias respiratorias
22: Niño con disfunción digestiva
Distribución de los líquidos corporales
Trastornos digestivos
Trastornos inflamatorios
Trastornos hepáticos
Defectos estructurales
Trastornos obstructivos
Síndromes de malabsorción
Unidad 10: Niño con problemas relacionados con la

producción y circulación de la sangre
23: Niño con disfunción cardiovascular
10
Disfunción cardiovascular
Cardiopatía congénita
Consecuencias clínicas de las cardiopatías congénitas
Atención de enfermería del niño con cardiopatía congénita y su familia
Trastornos cardiovasculares adquiridos
Trasplante cardíaco
Disfunción vascular
24: Niño con disfunción hematológica o inmunológica
Disfunción hematológica e inmunológica
Trastornos de los glóbulos rojos
Alteraciones en la hemostasia
Trastornos de deficiencia inmunológica
Abordaje tecnológico de trastornos hematológicos e inmunológicos
25: Niño con cáncer
Cáncer en niños
Abordaje de la atención de enfermería
Cánceres de la sangre y del sistema linfático
Tumores del sistema nervioso
Tumores óseos
Otros tumores sólidos
Supervivientes de cánceres infantiles
Unidad 11: Niño con alteración de los mecanismos

reguladores
11
26: Niño con disfunción genitourinaria
Disfunción genitourinaria
Defectos externos del tracto genitourinario
Enfermedad glomerular
Otros trastornos renales
Insuficiencia renal
Control tecnológico de la insuficiencia renal
27: Niño con disfunción cerebral
Disfunción cerebral
Evaluación del estado neurológico
Niño con afectación cerebral
Traumatismo craneoencefálico
Infecciones intracraneales
Trastornos convulsivos
Malformaciones cerebrales
28: Niño con disfunción endocrina
Sistema endocrino
Trastornos de la función hipofisaria
Trastornos de la función tiroidea
Trastornos de la función paratiroidea
Hipoparatiroidismo
Trastornos de la función suprarrenal
Trastornos de la secreción de hormonas pancreáticas
12
Unidad 12: Niño con problema que interfiere en la
movilidad física
29: Niño con disfunción musculoesquelética o articular
Niño inmovilizado
Lesión traumática
Participación en deportes y lesión
Defectos congénitos y adquiridos
Defectos adquiridos
Infecciones de huesos y articulaciones
Artropatías
30: Niño con disfunción neuromuscular o muscular
Enfermedades neuromusculares o musculares congénitas
Enfermedades neuromusculares adquiridas
Respuestas para los estudios de caso con pensamiento crítico
Índice alfabético
13
Página de créditos
Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029, Barcelona, España
Hockenberry: Wong’s Essentials of Pediatric Nursing, tenth edition

Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Previous editions copyrighted 2013, 2009, 2005, 2001, 1997, 1993, 1989, 1985,
1982.
ISBN: 978-0-323-35316-8
This translation of Hockenberry: Wong’s Essentials of Pediatric Nursing, 10e, by

Marilyn J. Hockenberry, David Wilson, and Cheryl C. Rodgers, was
undertaken by Elsevier España, S.L.U., and is published by arrangement with
Elsevier Inc.
Esta traducción de Hockenberry: Wong’s Essentials of Pediatric Nursing, 10.ª ed.,

de Marilyn J. Hockenberry, David Wilson y Cheryl C. Rodgers, ha sido
llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U., y se publica con el permiso de
Elsevier Inc.
Wong. Enfermería pediátrica, 10.ª ed., de Marilyn J. Hockenberry, David Wilson

y Cheryl C. Rodgers.
©2020 Elsevier España, S.L.U.
ISBN: 978-84-9113-512-8
eISBN: 978-84-9113-530-2
Todos los derechos reservados.
Reserva de derechos de libros

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o
transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de
sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro
Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún
14
fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45).
Adve r te ncia
Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U., bajo su
única responsabilidad. Facultativos e investigadores deben siempre
contrastar con su propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier
información, método, compuesto o experimento descrito aquí. Los rápidos
avances en medicina requieren que los diagnósticos y las dosis de fármacos
recomendadas sean siempre verificados personalmente por el facultativo.
Con todo el alcance de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los
colaboradores asumen responsabilidad alguna por la traducción ni por los
daños que pudieran ocasionarse a personas o propiedades por el uso de
productos defectuosos o negligencia, o como consecuencia de la aplicación de
métodos, productos, instrucciones o ideas contenidas en esta obra.
Revisores científicos:
Dra. Eva María Gabaldón Bravo

Profesora del área de Fundamentos de Enfermería
Coordinadora Académica del Grado en Enfermería
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Alicante
David Monasor Ortolá

Profesor del área de Enfermería Pediátrica
Dra. Ana Lucía Noreña Peña

Profesora del área de Enfermería Pediátrica
Servicios editoriales: GEA CONSULTORÍA EDITORIAL S.L.
Depósito legal: B 18916-2019

Impreso en España
15
Colaboradores
Rose U. Baker, PhD, PMHCNS-BC, Assistant Lecturer
School of Nursing
College of Health Professions
Akron, Ohio
Annette L. Baker, RN, BSN, MSN, CPNP, Nurse Practitioner

Cardiovascular Program
Auburndale, Massachusetts
Raymond Barfield, MD, PhD, Associate Professor of Pediatrics and

Christian Philosophy;
Director
Pediatric Quality of Life and Palliative Care
Duke University
Amy Barry, RN, MSN, PNP-BC, Pediatric Nurse Practitioner

Leukemia and Lymphoma Service
Aflac Cancer and Blood Disorders Center
Atlanta, Georgia
Heather Bastardi, MSN, BSN, PNP, Heart Failure/Heart Transplant

Coordinator
Boston Children’s Hospital
Boston, Massachusetts
Debra Brandon, PhD, RN, CNS, FAAN, Associate Professor

School of Nursing
Duke University
Terri L. Brown, MSN, RN, CPN, Assistant Director

Clinical Outcomes & Data Support
Texas Children’s Hospital
Houston, Texas
Meg Bruening, PhD, MPH, RD, Assistant Professor

School of Nutrition and Health Promotion
16
College of Health Solutions
Arizona State University
Phoenix, Arizona
Rosalind Bryant, PhD, RN, PPCNP-BC, Pediatric Nurse Practitioner

Texas Children’s Hospital;
Instructor
Baylor College of Medicine
Houston, Texas
Cynthia J. Camille, MSN, RN, CPNP, FNP-BC, Pediatric Nurse

Practitioner
Pediatric Urology
Duke University Health System
Patricia M. Conlon, MS, APRN, CNS, CNP, Pediatric Clinical Nurse

Specialist;
Assistant Professor of Nursing
Mayo Clinic Children’s Center
Rochester, Minnesota
Erin Connelly, APRN, CPNP, Aflac Cancer & Blood Disorders Center;
Children’s Healthcare of Atlanta
Emory University
Atlanta, Georgia
Martha R. Curry, MS, RN, CPNP, Instructor

Immunology, Allergy, and Rheumatology
Department of Pediatrics
Texas Children’s Hospital
Houston, Texas
Amy Delaney, RN, MSN, CPNP-AC/P, Pediatric Nurse Practitioner

Sharron L. Docherty, PhD, PNP-BC, FAAN, Associate Professor

School of Nursing;
Associate Professor
Department of Pediatrics;
Director
Center for Excellence in Cognitive/Affective Symptom Science
Duke University
17
Angela Drummond, MS, APRN, CPNP, Pediatric Nurse Practitioner-
Orthopedics
Gillette Children’s Specialty Healthcare
St. Paul, Minnesota
Jan M. Foote, DNP, ARNP, CPNP, FAANP, Clinical Associate Professor

The University of Iowa College of Nursing
Iowa City, Iowa
Pediatric Nurse Practitioner
Blank Children’s Hospital
Des Moines, Iowa
Quinn Franklin, MS, Manager

Child, Adolescent, and Young Adult Life Program
The University of Texas
MD Anderson Children’s Cancer Hospital
Houston, Texas
Debbie Fraser, MN, RNC-NIC, Associate Professor

Faculty of Health Disciplines
Athabasca University
Athabasca, Alberta, Canada;
Advanced Practice Nurse, NICU
ST Boniface General Hospital
Winnipeg, Manitoba, Canada
Teri Lavenbarg, MSN, APRN, PPCNP-BC, FNP-BC, CDE, Nurse

Practitioner
Medical Center
University of Kansas
Kansas City, Kansas
Patricia McElfresh, MN, RN, PNP-BC, Pediatric Nurse Practitioner

Hematology Oncology
Children’s Healthcare of Atlanta
Atlanta, Georgia
Tara Merck, CPNP, Director of Advanced Practice Providers

Children’s Specialty Group
Medical College of Wisconsin
Milwaukee, Wisconsin
Mary A. Mondozzi, MSN, BSN, RN, Burn Center Education/Outreach

Coordinator
Akron Children’s Hospital
The Paul and Carol David Foundation Burn Institute
18
Akron, Ohio
Rebecca A. Monroe, MSN, RN, CPNP, Certified Pediatric Nurse

Practitioner
Medical City Children’s Hospital Urgent Care
Dallas, Texas
Kim Mooney-Doyle, PhD, RN, CPNP-AC, Postdoctoral Research Fellow

School of Nursing
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Patricia O’Brien, MSN, RN, CPNP-AC, Nurse Practitioner

Cardiovascular Program
Cynthia A. Prows, MSN, CNS, FAAN, Clinical Nurse Specialist, Genetics

Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Cincinnati, Ohio
Patricia A. Ring, MSN, RN, CPNP, Pediatric Nurse Practitioner

Pediatric Nephrology
Children’s Hospital of Wisconsin
Milwaukee, Wisconsin
Maureen Sheehan, MS, CPNP, Pediatric Nurse Practitioner

Child Neurology and Epilepsy
Stanford Children’s Health
Palo Alto, California;
Clinical Faculty (Volunteer)
School of Nursing
University of California, San Francisco
San Francisco, California
Anne Feierabend Stanton, MSN, APRN, PCNS-BC, Pediatric Clinical

Nurse Specialist
University of Kansas Medical Center
Kansas City, Kansas
Barbara J. Wheeler, RN, BN, MN, IBCLC, Neonatal Clinical Nurse

Specialist & Lactation Consultant
St. Boniface General Hospital;
Professional Affiliate
Manitoba Centre for Nursing & Health Research;
Instructor II
19
College of Nursing
University of Manitoba e-Health Services
Winnipeg, Manitoba, Canada
Kristina D. Wilson, PhD, CCC-SLP, Senior Speech Language Pathologist

and Clinical Researcher
Texas Children’s Hospital;
Adjunct Assistant Professor
Division of Plastic Surgery
Houston, Texas
20
Revisores
Sharon Anderson, MSN, NNP-BC, APNG, Instructor
School of Nursing
Rutgers, The State University of New Jersey
Brigit M. Carter, PhD, RN, CCRN, Assistant Professor;

Project Director
Health Equity Academy
Duke University School of Nursing
Enrique Chaves-Carballo, MD, Clinical Professor, Departments of

Pediatrics
and History and Philosophy of Medicine
The University of Kansas Medical Center
Kansas City, Kansas
Elizabeth Conoley, RN, MSNEd, CPN, Assistant Professor

Brenau University School of Nursing
Gainesville, Georgia
Ciara Culhane, MS, RN-BC, CPN, Professional Development Specialist

Children’s Hospital Colorado
Aurora, Colorado
Jacqueline Sayre Dorsey, MS, RN, ANP, Assistant Professor

Nursing
Monroe Community College
Rochester, New York
Patricia A. Duclos-Miller, MSN, RN, NE-BC, Professor

Capital Community College
Hartford, Connecticut
Stephanie C. Evans, PhD, APRN, PNP, Assistant Professor, Nursing

Harris College of Nursing and Health Sciences
Texas Christian University
Fort Worth, Texas
21
Kari Gali, DNP, RN, CPN, Pediatric Nurse Practitioner
Distance Health/MyCare Online
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio
Bonnie Jensen, RN, BSN, MSN, Faculty

Provo College
Provo, Utah
Christine B. Kavanagh, RD, MSN, PNP-BC, Instructor

Nursing Programs
School of Health Sciences
Pennsylvania College of Technology
Williamsport, Pennsylvania
Ann Marie McCarthy, RN, PhD, FNASN, FAA, Professor & Associate
Dean for Research
College of Nursing
The University of Iowa
Iowa City, Iowa
Carmella Mikol, PhD, CPNP, CNE, RN-BC, Instructor

College of Lake Country
Grayslake, Illinois
Deborah A. Roberts, MSN, EdD, Professor and Chair

Department of Nursing
Sonoma State University
Rohnert Park, California
Nicole Shonka, MS, RN-BC, CPN, Professional Development Specialist

Children’s Hospital Colorado
Aurora, Colorado
22
Dedicatoria
Dedicamos la décima edición de este libro a David Wilson, que

falleció el 7 de marzo de 2015, tras una larga lucha contra el cáncer.
David fue uno de los autores de los manuales de enfermería Wong
durante más de 15 años. Se le conocía como experto enfermero clínico
y docente de enfermería. Su último puesto clínico fue en los St.
Francis Health Services de Tulsa, Oklahoma, donde trabajó en el
Children’s Day Hospital como coordinador del servicio de Soporte
Vital Avanzado Pediátrico.
Tanto los estudiantes como el cuerpo docente han reconocido las

contribuciones de David a los manuales Wong durante muchos años.
Se le conocía como un docente destacado y gran apoyo de los
estudiantes de Enfermería. Su atención a la excelencia clínica era
evidente en todo su trabajo. Los colaboradores de estos libros y los
que han tenido la oportunidad de trabajar con David son conscientes
del importante papel que desempeñó como cabeza de la formación
enfermera, tanto para los estudiantes como para el cuerpo docente. Su
experiencia clínica supuso una base fundamental para garantizar que
el contenido de todos los manuales Wong fuera relevante y basado en
la evidencia. David enseñó con el ejemplo, como modelo de
excelencia en la práctica clínica.
23
Los que conocíamos a David echaremos de menos su sentido del
humor, su lealtad para con amigos y colegas y su infinito apoyo. Los
que hemos trabajado codo con codo con él en el manual Wong a lo
largo de estos años le echamos enormemente de menos. Y, por encima
de todo, echamos de menos su amistad. Siempre estaba ahí,
apoyando y animando. Hemos perdido a un enfermero
impresionante que trabajó incansablemente a lo largo de los años para
mejorar el cuidado de los niños y las familias que lo necesitaban. No
te olvidaremos, David.
24
Prólogo
Wong. Enfermería pediátrica ha sido un libro destacado para la enfermería
pediátrica desde su primera publicación hace casi 40 años. Este tipo de apoyo
supone para nosotros la inmensa responsabilidad de volver a ganarnos su
respaldo en cada nueva edición. Así, gracias a sus ánimos y comentarios
constructivos, ofrecemos esta extensa revisión, la décima edición de Wong.
Enfermería pediátrica, que prosigue con el legado de Donna Wong y David
Wilson, nuestros queridos colegas. Valoramos profundamente sus
contribuciones y su recuerdo en su búsqueda de la excelencia en todo lo que
hicieron para los manuales Wong.
Con este objetivo, Marilyn J. Hockenberry, editora jefa, y Cheryl Rodgers,
coeditora, junto con múltiples expertos de enfermería y especialistas de
diversas disciplinas, han revisado, vuelto a redactar o elaborado los
fragmentos del texto relativos a las áreas sometidas a cambios rápidos y
complejos. Estas áreas son, entre otras, enfermería comunitaria, desarrollo,
vacunas, genética, cuidados domiciliarios, valoración y tratamiento del dolor,
atención del recién nacido de alto riesgo, problemas de salud en el
adolescente, cuidados paliativos y numerosas enfermedades pediátricas.
Hemos conservado con esmero los aspectos del libro que han recibido una
acogida unánime, como su información basada en la evidencia más puntera,
su enfoque sólido e integrado en la familia y la comunidad, su organización
lógica e intuitiva, y su estilo de fácil lectura.
Hemos intentado cubrir las crecientes demandas del cuerpo docente y de
los estudiantes para su enseñanza y aprendizaje en un entorno caracterizado
por cambios rápidos, enormes cantidades de información, menos
instalaciones clínicas tradicionales y menos tiempo.
El texto anima a los estudiantes a utilizar el pensamiento crítico. Novedades
de esta edición son el cambio de formato y el contenido de los planes de
cuidados de enfermería. Hemos elaborado estudios de caso que presentan
situaciones clínicas, lo que permite al estudiante ver cómo se elabora el plan
de cuidados a medida que la situación clínica evoluciona. Los cuadros
«Estudio de caso con pensamiento crítico» piden al profesional de enfermería
que analice la evidencia, tenga en cuenta sus supuestos, establezca
prioridades y evalúe alternativas para la situación de cada paciente. Estos
cuadros respaldan nuestra creencia de que la ciencia de enfermería y de las
profesiones sanitarias asociadas no es ni blanca ni negra. En muchos casos,
incluye grados de gris, como en las áreas de las pruebas genéticas, la
reanimación, las cuestiones culturales, los cuidados paliativos y la calidad de
25
vida. La revisión de los cuadros de práctica basada en la evidencia recoge el
conocimiento más actual, crucial para que los profesionales de enfermería
utilicen sus competencias en calidad y seguridad para el ejercicio de su
profesión. Las competencias incluidas en estos cuadros están diseñadas
específicamente para estudiantes de Enfermería y proceden de la página web
de la Quality and Safety Education for Nurses.
Este texto también sirve como manual de referencia para los profesionales
de enfermería en ejercicio. Se han incluido las últimas recomendaciones
emitidas por las organizaciones líderes como la American Academy of
Pediatrics, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), el Institute
of Medicine, la Agency for Healthcare Reasearch and Quality, la American
Pain Society, la American Nurses Association y la National Association of
Pediatric Nurse Associates and Practitioners. Para ampliar el universo de
información disponible, se han incluido las páginas web y las direcciones de
correo electrónico de cientos de organizaciones, así como otras herramientas
formativas.
Organización del libro

Se ha mantenido el mismo enfoque general para la presentación del
contenido desde la primera edición, aunque una parte del contenido se ha
añadido, condensado y reorganizado dentro de este marco de trabajo para
mejorar la lectura, minimizar la duplicación y hacer hincapié en las
tendencias sanitarias actuales, como los cuidados domiciliarios y
comunitarios. El libro se divide en dos partes principales. La primera parte
del libro, de los capítulos 1 al 16, sigue lo que se ha denominado en ocasiones
el enfoque de «edades y etapas» y aborda el primer año de vida, la infancia y
la adolescencia desde el contexto del desarrollo. Hace hincapié en la
importancia del papel del profesional de enfermería para el fomento y
mantenimiento de la salud y la consideración de la familia como el centro del
cuidado. Desde la perspectiva del desarrollo, se presenta la atención a los
problemas de salud habituales, dando a los lectores una idea de los
problemas que pueden esperarse en niños por lo demás sanos y mostrando
en qué momento de la infancia es más probable que ocurran. El resto del
libro, de los capítulos 17 a 30, presenta los problemas de salud más graves del
primer año de vida, la infancia y la adolescencia que no son específicos de
ningún grupo de edad particular y que suelen precisar hospitalización,
intervenciones médicas y enfermeras importantes, así como cuidados
domiciliarios.
Unidad 1 (capítulos 1 a 3): desde un punto de vista longitudinal, presenta
al niño como individuo en un continuo de cambios debidos al desarrollo,
desde el nacimiento hasta la adolescencia, y como miembro de la unidad
familiar que madura dentro de una cultura y una comunidad. El capítulo 1
recoge los últimos datos sobre morbilidad y mortalidad durante el primer
año de vida y la infancia, y analiza la asistencia pediátrica desde una
26
perspectiva histórica. Dado que la lesión accidental es una de las principales
causas de muerte en los niños, se incluye una visión general de este tema. Se
presenta el proceso de enfermería, haciendo hincapié en los diagnósticos y
resultados y en la importancia de desarrollar el pensamiento crítico. En esta
edición se presentan los componentes básicos de la práctica basada en la
evidencia con objeto de proporcionar un patrón con el que explorar las
últimas investigaciones en enfermería pediátrica o las directrices para la
práctica recogidas en todo el libro.
Este libro habla de familias con niños y hace hincapié en la filosofía de la
atención centrada en la familia. Este libro también habla de suministrar una
atención atraumática, es decir, una atención que minimice el daño físico y el
estrés psicológico que pueden provocar el fomento de la salud y el
tratamiento de la enfermedad. Herramientas como los cuadros «De la
evidencia a la práctica», «Atención centrada en la familia», «Enfoque
comunitario», «Enfoque de investigación», «Alerta farmacológica» y
«Atención atraumática» dan vida a estas filosofías en todo el texto.
Finalmente, se aborda la filosofía de la atención de enfermería. Creemos
firmemente que los niños y sus familias necesitan una constancia en sus
cuidadores. Se explora el establecimiento de la relación terapéutica con el
niño y su familia como la base fundamental para suministrar una atención de
enfermería de calidad.
El capítulo 2 proporciona información importante sobre la familia y sus
influencias religiosas, sociales y culturales en el fomento de la salud infantil.
El contenido describe claramente el papel del profesional de enfermería,
haciendo hincapié en la sensibilidad cultural y religiosa y en la atención
competente.
El capítulo 3, dedicado a las influencias genéticas y del desarrollo en la
salud del niño, proporciona la información más actual sobre genética al
tiempo que se centra en un enfoque teórico sobre el desarrollo de la
personalidad y el aprendizaje.
Unidad 2 (capítulos 4 a 6): trata sobre los principios de la valoración de
enfermería, como las habilidades comunicativas y de entrevista, la
observación, la valoración física y conductual, la orientación sanitaria y la
información más actual sobre las directrices en prevención. El capítulo 4
contiene directrices para comunicarse con los niños, los adolescentes y sus
familias, así como una descripción detallada de la valoración de la salud, que
incluye la explicación de la valoración familiar, la valoración nutricional y los
antecedentes sexuales. Se perfila el contenido sobre técnicas de comunicación
con objeto de proporcionar un formato conciso que sirva como referencia. El
capítulo 4 continúa proporcionando un amplio enfoque de la exploración
física y la valoración del desarrollo, con material actualizado sobre la
medición de la temperatura, las directrices sobre el índice de masa corporal
por edades y las últimas gráficas de crecimiento de la Organización Mundial
de la Salud y los CDC. El capítulo 5 es un capítulo importante, dedicado a la
valoración crítica y al tratamiento del dolor en el niño. Aunque la literatura
27
científica sobre la valoración y el tratamiento del dolor en el niño ha
aumentado considerablemente, este conocimiento no se ha aplicado
ampliamente en la práctica. Se ha añadido el capítulo 6 para abordar las
enfermedades infecciosas habituales en el niño. Este capítulo hace hincapié en
la importancia del control de la infección y analiza las diversas infecciones
bacterianas y víricas encontradas en la infancia. También se discuten las
infecciones hospitalarias, las enfermedades contagiosas en la infancia y las
vacunaciones.
Unidad 3 (capítulos 7 y 8): recalcan la importancia del período neonatal en
cuanto a la supervivencia infantil durante los primeros meses y su impacto
sobre la salud en las etapas posteriores de la vida. En el capítulo 7 se han
analizado distintas áreas para reflejar problemas actuales, especialmente en lo
que se refiere a las necesidades educativas de la familia durante la
transición del lactante a la vida extrauterina, así como al reconocimiento de
problemas del recién nacido en las primeras semanas de vida. Entre los
problemas presentes que se han actualizado están las medidas preventivas
para evitar la sustracción de lactantes, iniciativas para una lactancia adaptada
al bebé en el ámbito hospitalario, opciones para la analgesia en la
circuncisión, atención atraumática del recién nacido, asientos de seguridad
para el coche y el cribado en el recién nacido, incluido el cribado universal de
audición del recién nacido. También se han actualizado las directrices para
los cuidados de la piel del recién nacido y se discuten las opciones para el
cuidado del cordón umbilical del recién nacido. El capítulo 8 destaca el papel
del profesional de enfermería en la atención del recién nacido de alto riesgo y
la importancia de agudas observaciones para la supervivencia de este grupo
vulnerable de lactantes. Los avances modernos en la atención neonatal han
obligado a realizar una extensa revisión prestando más atención a las
distintas necesidades de los lactantes, desde los que tienen un peso
extremadamente bajo al nacer, los lactantes pretérmino tardíos y aquellos con
una edad gestacional normal que tienen dificultades para hacer una
transición eficaz a la vida extrauterina. Este capítulo también incluye la
última información sobre la detección y el tratamiento de las metabolopatías
congénitas.
Unidades 4 a 6 (capítulos 9 a 16): presentan las etapas principales del
desarrollo mencionadas en la unidad 1, en las que se profundiza para ampliar
el concepto de estas etapas y de los problemas de salud más habituales en
cada grupo de edad. Se hace un hincapié especial en los aspectos preventivos
del cuidado. Los capítulos sobre el fomento de la salud siguen un enfoque
estándar que se emplea uniformemente para cada grupo de edad. Se ha
mejorado el capítulo 10 en materia de desequilibrios nutricionales y se ha
ampliado para centrarse en la influencia que la nutrición en la primera
infancia tiene sobre el estado de salud del adulto. También se han actualizado
los epígrafes sobre cólicos, el síndrome de muerte súbita del lactante y la
seguridad en el automóvil durante el primer año de vida. Se discute, además,
la influencia de la nutrición en los niños en edad preescolar y escolar
28
(especialmente la reducción de la ingesta de grasa) en las enfermedades
crónicas de aparición posterior, como la obesidad y la hipertensión. También
se incluye la importancia del fomento de la seguridad y la prevención de
lesiones en cada grupo de edad. El capítulo 14 contiene información
actualizada sobre el acoso escolar.
Los capítulos de estas unidades sobre problemas de salud reflejan
fundamentalmente los problemas relacionados con la edad y los más típicos.
Se ha revisado la información sobre muchos trastornos para reflejar cambios
recientes. Entre ellos están el síndrome de muerte súbita del lactante, la
intoxicación por plomo, la malnutrición aguda grave, las quemaduras, los
trastornos por déficit de atención/hiperactividad, la anticoncepción, el
embarazo en adolescentes y las infecciones de transmisión sexual. Los
capítulos sobre la adolescencia recogen la información más actual sobre el
abuso de sustancias, las vacunas para adolescentes y el impacto de la
nutrición en la adolescencia sobre la salud cardiovascular.
Unidad 7 (capítulos 17 y 18): habla sobre los niños con las mismas
necesidades para su desarrollo que el resto de los niños, pero que, debido a
alteraciones congénitas o adquiridas físicas, cognitivas o sensoriales, precisan
intervenciones alternativas para facilitar el desarrollo. El capítulo 17 refleja las
tendencias actuales en la atención a las familias y los niños con
discapacidades o enfermedades crónicas, como suministrar cuidados
domiciliarios, normalizar las vidas de los niños, centrarse en las necesidades
del desarrollo, capacitar y empoderar a las familias y fomentar la
intervención temprana. Este capítulo resalta los miedos habituales que
experimentan el niño y su familia, e incluye un apartado sobre el tratamiento
de los síntomas y las reacciones del profesional de enfermería durante la
atención al niño terminal.
El contenido del capítulo 18 sobre alteraciones cognitivas o sensoriales
incluye actualizaciones importantes sobre la definición y clasificación de las
alteraciones cognitivas. En este capítulo se discute el autismo con el fin de
proporcionar una visión cohesionada de sus alteraciones cognitivas y
sensoriales.
Unidad 8 (capítulos 19 y 20): se ocupa del impacto de la hospitalización en
el niño y su familia. Presenta una visión completa de los factores estresantes
que supone la hospitalización y discute las intervenciones de enfermería para
evitarlos o eliminarlos. Los últimos estudios sobre ingresos ambulatorios o de
corta estancia abordan la preparación de los niños para estas experiencias. El
capítulo 19 proporciona una información actualizada sobre los efectos de la
enfermedad y la hospitalización en edades específicas de los niños y los
efectos sobre su desarrollo. También se discute el papel creciente de los
ámbitos ambulatorio y de corta estancia para intervenciones quirúrgicas. El
capítulo 20 incluye múltiples cuadros de práctica basada en la evidencia que
incluyen las competencias QSEN y están diseñados para justificar las
intervenciones discutidas en el capítulo. Un enfoque fundamental de este
capítulo es la evidencia relacionada con la preparación del niño para técnicas
29
llevadas a cabo habitualmente por el profesional de enfermería. Las
recomendaciones para el ejercicio profesional se basan en la evidencia y se
presentan de forma concisa en los cuadros de práctica basada en la evidencia
a lo largo de todo el capítulo.
Unidades 9 a 12 (capítulos 21 a 30): presentan problemas de salud graves
en lactantes y niños, fundamentalmente desde el punto de vista biológico, lo
que tiene el valor práctico organizativo de permitir relacionar los problemas
de salud y las consideraciones de enfermería con las
alteraciones fisiopatológicas específicas. En estos capítulos se revisan las
enfermedades graves más habituales en niños. Entre las revisiones más
importantes están la hepatitis, la reanimación cardiopulmonar, las
hemopatías, el cáncer, las enfermedades respiratorias, como la gripe, las
lesiones pulmonares agudas y el virus sincitial respiratorio, la tuberculosis, el
asma, la fibrosis quística, los efectos de la exposición pasiva al humo, las crisis
epilépticas, el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida y la diabetes
mellitus. Se ha revisado la información sobre lesiones infantiles musculares y
esqueléticas derivadas de la práctica deportiva y otras lesiones para recoger
las modalidades de tratamiento actuales. El capítulo 28 centra su atención en
la diabetes de tipo 2 y la información más actual sobre las formas de insulina
y los tipos de glucómetros.
Principios de unificación
La estructura organizativa de este libro se ha guiado por varios principios de
unificación desde su concepción. Estos principios siguen reforzando el libro
en cada revisión para producir un texto cuyo enfoque sea uniforme en todos
los capítulos.
La familia como unidad de cuidado

El niño es un miembro esencial de la unidad familiar. Aunque generalmente
mencionaremos padres en el libro como madre y/o padre, entendemos que
padres incluye una diversidad de individuos y no le resta importancia al papel
de ninguna figura parental ni estructura familiar.
La atención de enfermería es más eficaz cuando se suministra con la
creencia de que la familia es el paciente. Esta creencia impregna todo el libro.
Cuando un niño está sano, su salud mejora cuando la familia es un sistema
que funciona por completo y que fomenta la salud. La unidad familiar puede
manifestarse en una miríada de estructuras, y cada una tiene el potencial de
proporcionar un entorno de cariño y apoyo en el que el niño pueda crecer,
madurar y maximizar su potencial humano. Además de integrar la atención
centrada en la familia en cada capítulo, se dedica todo un capítulo a
comprender que la familia es el foco central de la vida de los niños, e incluye
las influencias sociales, culturales y religiosas que influyen en las creencias
familiares. Epígrafes independientes de otro capítulo tratan en profundidad
la comunicación y la valoración de la familia. El impacto de la enfermedad y
30
la hospitalización, los cuidados domiciliarios, los cuidados comunitarios y la
muerte de un niño se cubren ampliamente en otros capítulos. A lo largo de
todo el libro, se hace hincapié en las necesidades de la familia en un epígrafe
independiente sobre apoyo familiar, «Abordaje de la atención de enfermería».
Se incluyen múltiples cuadros de «Atención centrada en la familia» para
ayudar al profesional de enfermería a comprender a las familias y
proporcionarles información útil.
Enfoque integrado del desarrollo

Los niños no son adultos en miniatura, sino individuos especiales con
mentes, cuerpos y necesidades únicos. Ningún libro de enfermería pediátrica
está completo sin una amplia cobertura sobre comunicación, nutrición, juego,
seguridad, cuidado dental, sexualidad, sueño, autoestima y, por supuesto,
padres. El profesional de enfermería fomenta la expresión saludable de todas
estas dimensiones de la persona y tiene que entender cómo diferentes niños
en distintas edades y etapas del desarrollo expresan estas funciones. Ser
buenos padres dependerá del conocimiento del desarrollo y, a menudo, es
responsabilidad del profesional de enfermería proporcionar a los padres los
conocimientos sobre las necesidades de sus hijos a lo largo de este. Por estas
razones, se abordan las múltiples dimensiones de la infancia en los capítulos
sobre crecimiento y desarrollo en lugar de presentarse en capítulos
separados. Por ejemplo, los problemas de seguridad de un niño pequeño son
muy diferentes de los de un adolescente. Las necesidades de sueño cambian
con la edad, al igual que las necesidades nutricionales. Como resultado, las
unidades sobre cada etapa de la infancia contienen información completa de
todas estas funciones conforme a la edad específica. En la unidad sobre los
niños en edad escolar, por ejemplo, se presenta información sobre las
necesidades nutricionales, los juegos adecuados para su edad y su
importancia, los problemas de seguridad característicos del grupo de edad, el
cuidado dental adecuado, las características del sueño y los medios para
fomentar la autoestima, una preocupación especialmente significativa en los
niños en edad escolar. Se presentan los desafíos de ser padre de un niño en
edad escolar y se sugieren intervenciones que los profesionales de enfermería
pueden emplear para fomentar una paternidad sana. Recurriendo al enfoque
integrado, los estudiantes adquieren una idea de las características y las
necesidades únicas de los niños en cada edad y etapa del desarrollo.
Enfoque en el bienestar y la enfermedad: niño, familia

y comunidad
Se espera que un texto de enfermería pediátrica se centre en la enfermedad.
Los niños enferman, y lo normal es que los profesionales de enfermería
participen en ayudarles a mejorar. No obstante, no es suficiente preparar a los
estudiantes de Enfermería a atender fundamentalmente al niño enfermo. En
primer lugar, la salud es más que la ausencia de enfermedad. Estar sano
31
significa estar completo a nivel mental, físico y espiritual. Por tanto, la mayor
parte de la primera mitad del libro se centra en el fomento del bienestar físico,
emocional, psicosocial, mental y espiritual. Se hace mucho hincapié en la
orientación previa de los padres para evitar las lesiones o enfermedades de
sus hijos. En segundo lugar, la asistencia sanitaria se centra más que nunca en
la prevención. Los objetivos establecidos por el informe Healthy People 2020
establecen claramente una agenda sanitaria en la que las soluciones a los
problemas médicos y sociales se basan en estrategias preventivas. En tercer
lugar, la asistencia sanitaria se está desplazando de los entornos de cuidados
agudos a la comunidad, el hogar, los centros de corta estancia y las clínicas.
Los profesionales de enfermería deben estar preparados para trabajar en
todos los ámbitos. Para trabajar bien, tienen que entender la fisiopatología, el
diagnóstico y el tratamiento de los problemas de salud. Una atención de
enfermería competente nace de este conocimiento y se perfecciona con la
conciencia del desarrollo del niño, la dinámica familiar y las habilidades
comunicativas.
Atención de enfermería
Aunque la obra incorpora información de numerosas disciplinas (medicina,
fisiopatología, farmacología, nutrición, psicología, sociología), su propósito
principal es proporcionar información sobre la atención de enfermería de los
niños y sus familias. Las presentaciones de todos los trastornos concluyen con
una sección sobre «Abordaje de la atención de enfermería». Además, se
incluyen 14 planes de cuidados. Juntos, cubren la atención de enfermería de
muchas enfermedades, trastornos y patologías infantiles. El propósito de los
planes de cuidados, como el del resto de las herramientas del libro, es enseñar
y transmitir información. Incluyen los diagnósticos de enfermería actuales
aprobados por la NANDA con una posible importancia en los problemas de
salud. Para cada diagnóstico, se presentan características definitorias, los
adecuados resultados para el paciente y posibles intervenciones seleccionadas
junto con sus justificaciones. Los planes de cuidados están diseñados para
estimular el pensamiento crítico y animar al estudiante a individualizar los
resultados y las intervenciones sobre el niño más que para proporcionar una
imagen extensa de todos los diagnósticos, resultados e intervenciones de
enfermería para cada enfermedad o trastorno.
Atención con pertinencia cultural

La creciente diversidad cultural exige que los profesionales de enfermería que
atienden a los niños y sus familias adquieran experiencia en la atención de los
niños de múltiples procedencias. La atención de enfermería con pertinencia
en cultura exige algo más que adquirir conocimientos sobre grupos étnicos y
culturales. Abarca no solo la conciencia de la influencia de la cultura en el
niño y su familia, sino también la capacidad de intervenir de forma adecuada
y eficaz. El profesional de enfermería debe aprender habilidades objetivas
para centrarse en las características culturales del niño, su familia y su
32
comunidad. El profesional de enfermería debe reconocer sus influencias
culturales personales y únicas para comprender cómo contribuyen a la
comunicación intercultural. Se debe tener en cuenta la importancia del
entorno en el ámbito asistencial intercultural cuando se suministre una
atención de enfermería clínica a familias de diversas culturas. Esta edición
proporciona numerosas experiencias de aprendizaje que analizan la
comunicación intercultural, la valoración cultural, la interpretación cultural y
las intervenciones de enfermería adecuadas.
El papel crucial de la investigación y de la práctica basada en la

evidencia
Esta décima edición es el producto de un extenso análisis de la literatura
publicada al respecto desde la última revisión del libro. Muchos lectores e
investigadores han llegado a confiar en las copiosas referencias que reflejan
contribuciones significativas de un amplio rango de profesionales. Para
garantizar que esta información es precisa y vigente, la mayoría de las citas
tienen menos de 5 años y casi todos los capítulos cuentan con entradas
datadas del año previo a esta publicación. Este libro refleja el arte y la ciencia
de la enfermería pediátrica. Un objetivo central de cada análisis es basar el
cuidado en la investigación en lugar de en la tradición. La práctica basada en
la evidencia produce resultados medibles que el profesional de enfermería
puede emplear para validar su papel único en el sistema sanitario. A lo largo
de todo el libro, los cuadros «De la evidencia a la práctica» reflejan la
importancia de la ciencia en la atención de enfermería.
33
Herramientas especiales
Se ha dedicado mucho esfuerzo a que este libro sea práctico para la
enseñanza y, lo que es más importante, para el aprendizaje. En esta edición,
se han incluido las siguientes herramientas para el beneficio de docentes,
estudiantes y profesionales.
Los cuadros ATENCIÓN ATRAUMÁTICA resaltan la importancia de
suministrar una atención competente sin provocar un daño físico ni un estrés
psicológico innecesarios. Aunque muchos de los cuadros proporcionan
sugerencias para el tratamiento del dolor, la atención atraumática también
considera enfoques que favorecen la autoestima y evitan la vergüenza.
Los cuadros ENFOQUE COMUNITARIO abordan problemas que

afectan a la comunidad, como aumentar los índices de vacunación, prevenir
la intoxicación por plomo y disminuir el tabaquismo en los adolescentes.
Los cuadros ESTUDIO DE CASO CON PENSAMIENTO CRÍTICO piden
al profesional de enfermería que analice la evidencia, tenga en cuenta sus
supuestos, establezca prioridades y evalúe las alternativas en la situación de
cada paciente. Las respuestas de los estudios de caso se proporcionan al final
del texto.
Los cuadros CONSIDERACIONES CULTURALES, presentes en

todo el libro, integran los conceptos de una atención con pertinencia cultural.
Se hace hincapié en la aplicación clínica de la información, ya sea aprender a
usar el baño o la circuncisión femenina o masculina.
Los cuadros ALERTA FARMACOLÓGICA destacan asuntos críticos

de seguridad de los medicamentos para un mejor tratamiento terapéutico.
Los cuadros TRATAMIENTO DE URGENCIA permiten al lector

consultar las mejores intervenciones para situaciones críticas.
Los cuadros DE LA EVIDENCIA A LA PRÁCTICA se han actualizado en
esta edición para atraer la atención del lector a la aplicación tanto de la
investigación como de los procesos de pensamiento crítico con objeto de
apoyar y guiar los resultados de la atención de enfermería. Los cuadros de
práctica basada en la evidencia incluyen las competencias QSEN y le dan al
profesional de enfermería resultados medibles que pueden usar para validar
su papel único en el sistema sanitario.
Los cuadros ATENCIÓN CENTRADA EN LA FAMILIA presentan
34
problemas de especial importancia para las familias que tienen un hijo con un
trastorno específico. Este recurso es otro método para señalar las necesidades
o problemas de las familias que deberían abordarse cuando se suministra una
atención centrada en la familia.
Las herramientas ALERTA DE ENFERMERÍA llaman la atención del

lector hacia consideraciones que, si se ignoran, pueden llevar a un
empeoramiento o una urgencia. Entre el tipo de información que se incluye
encontramos datos clave para la valoración, factores de riesgo y signos de
peligro.
Las DIRECTRICES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA resumen

intervenciones de enfermería importantes para diversas situaciones y
trastornos.
Los PLANES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA incluyen los

últimos diagnósticos de enfermería de la NANDA y sus características
definitorias asociadas (signos y síntomas), que ayudan al profesional de
enfermería en la validación del diagnóstico de enfermería seleccionado. Las
intervenciones de enfermería seleccionadas y la terminología de la
clasificación de las intervenciones de enfermería están diseñadas para guiar al
estudiante en la individualización de la atención al niño y su familia. La
inclusión de los nuevos estudios de caso que presentan escenarios clínicos
permite al estudiante ver cómo se elabora el plan de cuidados a medida que
la situación clínica evoluciona.
Los cuadros PROCESO DE ENFERMERÍA completan la información

sobre el proceso de enfermería en las enfermedades y los trastornos
principales para su fácil identificación.
Las NOTAS DE ENFERMERÍA presentan información útil, pero no
urgente, para incrementar el confort del paciente y facilitar la labor del
profesional de enfermería.
Se añaden ESTÁNDARES DE CALIDAD PARA EL PACIENTE a lo largo
de todo el libro para proporcionar un marco según el que medir el
rendimiento de la atención de enfermería. Las medidas para determinar los
resultados de enfermería se integran en los indicadores de resultado
empleados a lo largo de todo el libro.
Los cuadros ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN analizan las nuevas

evidencias en temas importantes de una forma concisa.
Las herramientas ALERTAS DE SEGURIDAD resaltan la seguridad

del paciente, como parte de la iniciativa QSEN, para obtener mejores
resultados en la atención de enfermería.
Se han mantenido múltiples herramientas pedagógicas de ediciones
previas que facilitan el aprendizaje del estudiante:
35
• Un DISEÑO EN COLOR funcional y atractivo mejora visualmente la
organización de cada capítulo, así como las herramientas especiales.
• Un ÍNDICE ALFABÉTICO detallado, con referencias cruzadas,
permite a los lectores acceder rápidamente a los temas.
• Los TÉRMINOS CLAVE se resaltan a lo largo de los capítulos para
reforzar el aprendizaje del estudiante.
• Cientos de TABLAS y CUADROS destacan los conceptos clave y las
intervenciones de enfermería.
• Muchas de las FOTOGRAFÍAS son nuevas, y los dibujos anatómicos
son fáciles de consultar, ya que utilizan el color para ilustrar
adecuadamente importantes aspectos, como sangre saturada e
insaturada. Como ejemplo, las ilustraciones en color del corazón que
aparecen en el capítulo 23 describen claramente cardiopatías
congénitas y los cambios hemodinámicos asociados.
36
Agradecimientos
Agradecemos a nuestra mentora y colega, Donna Wong, su apoyo, que nos
convirtió en mejores enfermeras pediátricas. Tenemos la suerte de haber
trabajado muchos años con David Wilson, que fue coeditor de múltiples
ediciones. Le hemos echado enormemente de menos en esta edición. También
damos las gracias a los muchos profesores, profesionales y estudiantes de
Enfermería que nos han obsequiado con sus comentarios, recomendaciones y
sugerencias. Agradecemos especialmente a los colaboradores y a todos los
revisores la aportación a esta edición de críticas constructivas, sugerencias y
su experiencia clínica. Esta edición no podría haberse completado sin la
dedicación de estas personas tan especiales.
Ningún libro puede convertirse en realidad sin la dedicación y
perseverancia del personal editorial. Aunque es imposible nombrar a cada
empleado de Elsevier que ha hecho esfuerzos excepcionales para elaborar
este texto, les estamos especialmente agradecidas a Sandra Clark y Heather
Bays por su apoyo y compromiso con la excelencia. Y queremos dar las
gracias muy especialmente a Heather Bays, que ha trabajado en los manuales
Wong durante muchas ediciones y cuya exigencia profesional apreciamos de
manera especial.
Por último, agradecemos a nuestras familias y a nuestros hijos el amor
desinteresado y la paciencia infinita que nos ha permitido dedicar una gran
parte de nuestras vidas a nuestras carreras. Nuestros hijos nos han dado la
oportunidad de observar de manera directa las maravillas de la infancia.
Marilyn J. Hockenberry
Cheryl C. Rodgers
37
UNIDAD 1
Los niños, sus familias y el
profesional de enfermería
Capítulo 1: Perspectivas de la enfermería pediátrica

Capítulo 2: Influencias familiares, sociales, culturales y religiosas en el
fomento de la salud infantil
Capítulo 3: Influencias genéticas y del desarrollo en el fomento de la
salud infantil
38
Perspectivas de la enfermería
pediátrica
Marilyn J. Hockenberry
Atención sanitaria para niños

El principal objetivo de la enfermería pediátrica es mejorar la calidad de la
atención sanitaria de los niños y sus familias. En 2014, casi 75 millones de
niños de 0 a 17 años vivían en EE. UU., lo que suponía el 24% de la población
(Federal Interagency Forum on Child and Family Statistics, 2015). El estado
de salud de los niños en EE. UU. ha mejorado en ciertas áreas. Por ejemplo,
ha aumentado el índice de vacunación de todos los niños, ha disminuido el
número de madres adolescentes y han mejorado los resultados de la salud
infantil. El 2015, America’s Children in Brief—Indicators of Well-Being revela
que los nacimientos pretérmino disminuyeron por séptimo año consecutivo y
que el número de madres adolescentes alcanzó su mínimo histórico.
Mejoraron los resultados medios de los estudiantes de 3.º de primaria y 2.º de
secundaria en matemáticas y se redujo el número de jóvenes víctimas de
crímenes violentos. Aunque el número de niños que viven en condiciones de
pobreza se redujo ligeramente en 2013, el índice general sigue alto, en torno al
22%. El porcentaje de niños con al menos un progenitor con un empleo a
tiempo completo todo el año aumentó ligeramente (v. cuadro «Enfoque de
investigación») (Federal Interagency Forum on Child and Family
Statistics, 2015).
Enfoque de investigación
National Children’s Study
El National Children’s Study es el estudio prospectivo a largo plazo de
mayor tamaño sobre salud y desarrollo infantil llevado a cabo en EE. UU. El
estudio se diseñó para seguir a 100.000 niños y sus familias desde el
nacimiento hasta los 21 años con el fin de comprender la relación entre el
entorno de los niños y su desarrollo, y su salud física y emocional (Duncan,
Kirkendall y Citro, 2014). Los investigadores esperan que un estudio de esta
magnitud proporcione información que permita identificar intervenciones
innovadoras para familias, niños y profesionales sanitarios que permitan
erradicar dietas poco saludables, la caries dental y la obesidad infantil, así
como lograr una reducción significativa de la violencia, las lesiones, el abuso
39
de sustancias y los trastornos mentales en los niños de la nación. Este estudio
respalda los principales objetivos del Healthy People 2020 sobre la mejora de
la calidad y los años de vida sana y la eliminación de las desigualdades en
materia de salud relacionadas con la raza, la etnia y el estado socioeconómico
(US Department of Health and Human Services, 2013a).
Millones de niños y sus familias no disponen de seguro médico, lo que

lleva a la falta de acceso a los servicios de atención y de fomento de la salud.
Además, las desigualdades en la atención pediátrica están relacionadas con la
raza, la etnia y el estado socioeconómico, y los factores geográficos (Flores y
Lesley, 2014). Los patrones de salud infantil están diseñados por los avances
médicos y las tendencias sociales. Las prioridades más urgentes en la salud y
la asistencia sanitaria de los niños de EE. UU. son el foco de atención de las
nuevas prioridades en las políticas (cuadro 1-1).
C u a d r o 1 - 1 P r ior ida de s e n sa lud y a te nción sa nita r ia e n

los niños a m e r ica nos
Pobreza
Hambre
Falta de seguro médico
Negligencia y abuso infantil
Sobrepeso y obesidad
Lesiones y muertes por armas de fuego
Salud mental
Desigualdades raciales y étnicas
Inmigración
Adaptado de Flores G, Lesley B: Children and US federal policy on health

and health care: seen but not heard, JAMA Pediatr 168(12):1155-1163, 2014.
Fomento de la salud
El fomento de la salud infantil proporciona oportunidades para reducir las
diferencias en el actual estado de salud de los miembros de los diferentes
grupos y garantizar la igualdad de oportunidades y recursos para permitir
que todos los niños alcancen todo su potencial de salud. Los indicadores de
salud principales de Healthy People 2020 (cuadro 1-2) proporcionan un
marco para la identificación de los elementos esenciales de los programas de
fomento de la salud infantil diseñados para prevenir futuros problemas de
salud en los niños de nuestra nación. Bright Futures es una iniciativa nacional
de fomento de la salud cuyo objetivo es mejorar la salud de los niños de la
nación (Bright Futures, 2014). Los objetivos principales de la línea de trabajo
de Bright Futures son fomentar el apoyo familiar, el desarrollo infantil, la
40
salud mental, una nutrición sana que lleve a un peso adecuado, la actividad
física, la salud oral, una sexualidad y un desarrollo sexual sanos, la seguridad
y la prevención de lesiones, y la importancia de los recursos y las relaciones
comunitarias.* En este libro se discuten estrategias de fomento de la salud
adecuadas al desarrollo. Entre los temas clave para el fomento de la salud
infantil en todos los grupos de edad está favorecer el desarrollo, la nutrición y
la salud oral. Las recomendaciones de Bright Futures para la prevención
sanitaria en lactantes, niños y adolescentes se encuentran en los
capítulos 9, 11, 14 y 15.
C u a d r o 1 - 2 He a lthy Pe ople 2 0 2 0
Objetivos
Mejorar la calidad y aumentar el tiempo de vida sana

Eliminar las desigualdades en materia de salud
Indicadores de salud principales
Actividad física
Sobrepeso y obesidad
Tabaquismo
Consumo de sustancias
Conductas sexuales responsables
Salud mental
Lesión y violencia
Calidad del entorno
Vacunación
Acceso a la asistencia sanitaria
Tomado de US Department of Health and Human Services, Office of Disease

Prevention and Health Promotion: Healthy People 2020, 2013,
http://www.healthypeople.gov/.
Desarrollo
El fomento de la salud integra la vigilancia de los cambios físicos,
psicológicos y emocionales que ocurren en los seres humanos entre el
nacimiento y el final de la adolescencia. Los procesos del desarrollo son
únicos en cada fase del mismo, y la valoración y el cribado continuos son
esenciales para una intervención precoz cuando aparecen problemas. El
avance más drástico del desarrollo físico, motor, cognitivo, emocional y social
tiene lugar durante el primer año de vida. Las interacciones entre el
progenitor y el lactante son básicas para favorecer unos resultados óptimos
41
del desarrollo y son un componente clave en la valoración del lactante.
Durante la fase inicial de la infancia, la pronta identificación del retraso en el
desarrollo es crítica para iniciar intervenciones tempranas. Las estrategias de
orientación previa garantizan que los padres sean conscientes de las
necesidades específicas en cada etapa del desarrollo. La vigilancia continua
durante la etapa media de la infancia proporciona oportunidades para
reforzar capacidades cognitivas y emocionales, habilidades comunicativas,
autoestima e independencia. El reconocimiento de que los adolescentes
difieren en gran medida en cuanto a la madurez física, social y emocional es
importante para su vigilancia en este período del desarrollo.
Nutrición
La nutrición es un componente esencial de un crecimiento y un desarrollo
sanos. La leche materna es la forma de nutrición preferida por todos los
lactantes. La lactancia proporciona al lactante micronutrientes, propiedades
inmunitarias y varias enzimas que mejoran la digestión y la absorción de
estos nutrientes. La lactancia ha resurgido recientemente gracias a la
educación de los padres sobre sus beneficios y a un mayor apoyo social.
Los niños adquieren los hábitos de alimentación que tendrán toda la vida
durante los primeros 3 años de vida, y el profesional de enfermería es
decisivo para educar a los padres sobre la importancia de la nutrición. La
mayoría de las preferencias y las actitudes relacionadas con la alimentación
vienen determinadas por la cultura y las influencias familiares. Durante la
adolescencia, la influencia parental disminuye y el adolescente toma sus
decisiones sobre alimentación en función de la sociabilidad y la aceptación de
sus compañeros. En ocasiones, estas elecciones son negativas para
adolescentes con enfermedades crónicas, como diabetes, obesidad,
enfermedad pulmonar crónica, hipertensión, factores de riesgo
cardiovascular y enfermedad renal.
Las familias que tienen dificultades por ingresos bajos, indigencia o
migración suelen carecen de recursos para proporcionar a los niños una
ingesta alimentaria adecuada, alimentos nutritivos, como frutas y verduras
frescas, y una ingesta proteica adecuada (Flores y Lesley, 2014). El resultado
son carencias nutricionales y los consecuentes retrasos en el crecimiento y el
desarrollo, depresión y problemas de conducta.
Salud oral
La salud oral es un componente esencial del fomento de la salud durante la
lactancia, la infancia y la adolescencia. La prevención de la caries dental y el
desarrollo de hábitos orales saludables deben instaurarse pronto en la
infancia. La caries dental es la enfermedad crónica más habitual de la
infancia. El National Surveys of Children’s Health más reciente reveló que los
niños de minorías sufren desigualdades en materia de salud oral y tienen más
probabilidad de tener una enfermedad dental (Flores y Lin, 2013). La forma
más habitual de enfermedad dental temprana es la caries en la primera
42
infancia, que puede aparecer antes del primer cumpleaños y evolucionar
hacia el dolor y la infección en los primeros 2 años de vida (Kagihara,
Niederhauser y Stark, 2009). Los niños en edad preescolar de las familias con
escasos ingresos tienen el doble de probabilidad de presentar caries dental y
tan solo la mitad de visitar al dentista que otros niños. Las caries de la
primera infancia pueden prevenirse, y los profesionales de enfermería
desempeñan un papel esencial en la educación de los niños y sus padres para
practicar la higiene dental, desde la salida del primer diente, beber agua
fluorada, incluida agua embotellada, y establecer un cuidado dental
preventivo precoz. Las prácticas de salud oral establecidas durante los
primeros años del desarrollo previenen la enfermedad periodontal
destructiva y la caries dental.
Problemas de salud durante la infancia

Los cambios en la sociedad moderna, incluidos los avances médicos y
tecnológicos, la proliferación de los sistemas informáticos, las dificultades por
las desigualdades en los seguros médicos, los tiempos problemáticos a nivel
económico y los diversos cambios e influencias negativas en la familia, llevan
a problemas médicos significativos que afectan a la salud de los niños
(Berdahl, Friedman, McCormick, et al., 2013; Leslie, Slaw, Edwards,
et al., 2010). La nueva morbilidad, también conocida como enfermedad social
pediátrica, hace referencia a los problemas educativos, sociales y conductuales
a los que se enfrentan los niños. Entre los problemas que pueden influir
negativamente en el desarrollo del niño están la pobreza, la violencia, la
agresión, el incumplimiento del tratamiento, el fracaso escolar y la adaptación
a una separación o un divorcio de los padres. Además, los problemas
mentales suponen un reto en la infancia y la adolescencia. La atención se ha
centrado recientemente en los grupos de niños de máximo riesgo, como niños
prematuros o niños nacidos con bajo o muy bajo peso al nacer (BPN o
MBPN), niños que acuden a centros infantiles, niños que viven en la pobreza
o sin techo, niños de familias inmigrantes, y niños con discapacidades y
enfermedades crónicas médicas y psiquiátricas. Además, estos niños y sus
familias se enfrentan a múltiples barreras para obtener una buena atención
sanitaria, dental y psiquiátrica. En los siguientes epígrafes se presentan varios
problemas de salud a los que se enfrentan los niños y los principales desafíos
que estos suponen para el personal de enfermería pediátrica.
Obesidad y diabetes de tipo 2

La obesidad infantil, el problema nutricional más habitual entre los niños
americanos, está adquiriendo proporciones endémicas (Martin, Saunders,
Shenkin, et al., 2014; Giannini y Caprio, 2012). La obesidad en los niños y
adolescentes viene definida por un índice de masa corporal (IMC) situado en
el percentil 95, o por encima de este, para los jóvenes de la misma edad y
mismo sexo. El sobrepeso se define como un IMC por encima del percentil 85
y por debajo del 95 para niños y adolescentes de la misma edad y mismo
43
sexo. Más del 30% de los niños americanos tienen sobrepeso, y el 17% son
obesos (Flores y Lesley, 2014).
Los avances en la tecnología y el entretenimiento, como la televisión, los
ordenadores y los videojuegos, han contribuido al crecimiento del problema
de la obesidad infantil en EE. UU. En el National Longitudinal Study of
Adolescent Health se vio que las horas pasadas delante de la pantalla
(televisión, vídeo u ordenador) interactúan con factores genéticos y
condicionan cambios en el IMC (Graff, North, Monda, et al., 2011). La falta de
actividad física debida a la limitación de los recursos, la inseguridad de los
entornos y la inadecuación de las instalaciones para el ejercicio y el juego,
combinada con el fácil acceso a la televisión y los videojuegos, provoca un
aumento en la incidencia de obesidad entre los niños pertenecientes a
minorías o con ingresos bajos. Los jóvenes con sobrepeso corren un mayor
riesgo de sufrir en el futuro cambios cardiometabólicos (un conjunto de
factores cardiovasculares que incluyen hipertensión, alteración del
metabolismo de la glucosa, dislipidemia y obesidad abdominal) (Weiss,
Bremer y Lustig, 2013) (fig. 1-1). El US Department of Health and Human
Services (2013a) sugiere que los profesionales de enfermería se centren en las
estrategias preventivas para reducir la incidencia de niños con sobrepeso del
actual 20% en todos los grupos étnicos a menos del 6%. En la actualidad, se
están enfatizando las estrategias preventivas que comienzan en el primer año
de vida e incluso en el período prenatal. Las intervenciones sobre el estilo de
vida constituyen una promesa para la prevención de la obesidad y la
reducción de su prevalencia si se dirigen a niños de entre 6 y 12 años de edad
(Martin, Saunders, Shenkin, et al., 2014; Waters, de Silva-Sanigorski, Hall,
et al., 2011).
44
FIGURA 1-1 La elevada ingesta de calorías y grasas en la sociedad americana
contribuye a la obesidad en los niños.
Lesiones en la infancia
Las lesiones son la causa más habitual de muerte y discapacidad en niños en
EE. UU. (Centers for Disease Control and Prevention, 2013) (tabla 1-1). Los
índices de mortalidad por suicidio, intoxicación y caídas aumentaron
sustancialmente en la última década. El suicidio ha superado los accidentes
de vehículos motorizados (AVM) como primera causa de mortalidad por
lesiones (Rockett, Regier, Kapusta, et al., 2012). Otras lesiones involuntarias
(traumatismos craneales, ahogamientos, quemaduras y accidentes por armas
de fuego) se llevan cada día la vida de muchos niños. La puesta en práctica de
programas de prevención de accidentes y fomento de la salud puede prevenir
muchas lesiones y víctimas infantiles.
Tabla 1-1
Mortalidad derivada de los principales tipos de lesiones
accidentales, EE. UU., 1997 (índice por 100.000 individuos de
cada grupo de edad)
45
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Mutta eipä se Toloppi-poika jumalansanan vuoksi postiltaa
lukenutkaan, vaan sillä oli sellainen kytö kaiken lukemisen perään,
jottei mihin panna. Kun vaan mistä kirjan löysi, niin kohta oli nokka
siinä kiinni, ja kun ei talossa muita kirjoja ollut kuin tämä Lutheruksen
kirkkopostilla, virsikirja ja raamattu, niin se tutki niitä. Katkismuskin
kyllä olisi tainnut löytyä, kun sitä rippikoulussa tarvittiin, mutta ei se
sitä miellyttänyt, kun se oli niin väleen läpiluettu. Siitä pojasta olisi
tainnut tulla koulunkäyjä ja vaikka kupernyöri Aminohvi, jos olisi ollut
niitä kouluja tässä saatavilla, mutta mikäpä sen kustansi kaupunkiin
asti, jossa olivat ne isot herrain koulut. Täällä oli käynyt jutuuttanut
kiertokoulua, ja sieltä se oli sen avaruudenkin ja muun maan
pyöreyden oppinut, ja saanut ihan tuhottoman iilin lukemiseen.
Pappilasta oli väliin kulettanut kirjoja kotiin ja hotkaissut ne
muutamana iltapuhteena, ja sitten oli pitänyt taas turvautua
postillaan.
Sellainen lukuhevonen oli se Toloppi, Tuavetti Tarvaisen vanhin

poika. Nuoremmassa taisi olla vähän isän vikaa. Ainakaan ei sillä
niihin lukupuuhiin ollut halua, tuntui rippikouluakin pelkäävän. Sitä on
näet koetettu kotona hätistelläkin vähän kirjalle, katkismukselle
pääasiassa, jotta pääsisi ripille ja saisi lusikkansa pois pappilan
saunan porstuasta No, kaipa se sen saa, vaikka mieluummin kirjan
äärestä ongelle karkaa, taikka seisoo jossain tuolla rannalla ja
katselee järvelle ikäänkuin näkisi siellä jotain erikoista, vaikkei toinen
ihminen äkkää muuta kuin sorsaparin jossain heinikon syrjässä.
Semmoinen kummallinen kyhäys on tämä nuorempi poika Rieti,

väliin virmapäinen ja vikkelä, väliin taas katsoa toljottaa yhteen
paikkaan kuin olisivat päävärkissä, ihmisen tärkeimmässä
verstaassa, koneet seisattuneet.
Mitä taas siihen keskimmäiseen, siihen tyttöön tulee, niin se nyt on
tämän isäntä Tuavetin mielestä tavallinen akanalku; eikäpähän
naiseläjän tarvitse muuta ollakaan. Kunhan rainta polvien välissä
pysyy, osaa lehmän herutella ja vellipataa hämmennellä. Ja kyllähän
se Emma siihen pystyy, ja eikö tuo niillä taidoillaan maailmaa
läväisse, vaikka tämä sitten olisi kuinka pyöreä hyvänsä.
Se on sitten nyt semmoinen tämän Sukslevän Tuavetti Tarvaisen

pere, tavallinen maatiaispere vaan Savon maakunnassa Markkulan
pitäjässä. Se myrää nyt kiviä pellosta raunioihin, se pere, taikka
oikeastaan vaan miehet, sillä tuskinpa sitä työtä naiselliset nivuset
kestäisivätkään, koska naukumaan pakkaa tuo renginkänttyräkin,
Ietu eli oikeastaan Eetvartti, pahanpäiväinen vätökäs, jolle kyllä
alkaa kerääntyä ikää, mutta ei näy kokoa kertyvän. Kiviä, kiviä
vääntelee nytkin taas muitten kiireellisten töitten toviksi päätyttyä
Sukslevän miehinen väki. Vääntää hiki hatussa, ja isäntä Tuavetti
edellä muitten. Sitä onkin kiveä tässä Markkulan pitäjässä. Liekö
Luoja ennen näitten nykyisten markkulaisten esi-isiä kivittänyt
joistain heidän pahoista töistään kun on niin ilmestynyt tuota
kivenpuolta joka taholle? Mene tiedä sekin asia, mutta sieltä
kivenkolosta se vaan leipä otetaan, ja jumalanviljan henkipä tuo on
tuvassa pysynyt.
Mutta ei ollut työllä tänä päivänä oikein siunausta. Rieti-poika jäi

tavallista useammin toilailemaan jonnekin etäisyyteen, ja rengin-
vätyksen kädet isompaa kiveä kinatessa aina lipesivät. Se täpisköi
vaan paikallaan kuin harakka katolla eikä kyennyt auttamaan juuri
nimeksikään. Isä Tuavetti ja Toloppi kyllä kantrasivat parhaansa
mukaan, mutta mitäpä ne kaksi miestä suuren pohjakiven kimpussa.
Ja Tuavetillakin oli sydänalassa sellainen mukava tuntu kuin ennen
nuoruudessaan näin juhannusaattona, jolloin ei työ maittanut, kun
olivat mielessä kokkotanssit ja vähin Riähkä-Kekkosen viinaksetkin.
Sitä näet tuli siihen aikaan tirautettua tilkkanen Riähkän
tisleerauksia.
Aamupuoli päivää siinä oli vielä junnattu joltisessakin tahdissa,

mutta päivällisrupeamalla rupesi jo kangertelemaan. Vähin itsekukin
katsahteli aurinkoon ja vilkaisipa pihaankin päin, että minkälainen
savu piipusta nousee: joko akat siellä puolista puuhaavat. Ja kun
sitten Justiina-emäntä kilahutti kirkkaalla äänellään, jotta syömääh
hu-ui, niin äkkiä pistettiin kanget ja lapiot syrjään, jätettiin puoliksi
nostettu kivi siihen lönkälleen kesantomaan keskelle ja puitettiin
puoliselle.
Iltarupeamalla ei töihin enää yritettykään: onhan se juhannusaatto

vaan kerran vuodessa.
*****
Tämä oli sitä aikaa, jona vielä Savonmaassa kaskessavut nousivat

joka kylässä. Siinä juhannuksen edellä oli kasket poltettu ja palot
vierretty, nokinaamoina tulevalla ruishalmeella myrätty. Pahin työ oli
takana. Kyllähän ne vielä oli palohalmeet nurin raavittava
puusahraisella aatralla, jossa ei luotintakaan ollut, mutta se nyt ei
ollut pahinta. Pian sen piikkopaitainen kyntömies sitten kaaviskeli.
Lujassa oli leipä muutenkin kivikkoisessa Markkulan pitäjässä.
Kotitekoisilla aatroilla kynnettiin maat ja risukarhilla ajaa sossoteltiin
päälle. Kyllähän ne kehuivat niitä välttiaatroja toispitäjäläiset, mutta
tuoppa heidät Markkulan kivisiin peltoihin, niin eipä taida mennä
sänki nurin; kiveen, kiveen kolahtaa kohta vältti, ja siihen menevät
kalliit rakkineet, millaisia he sitten lienevätkin. Ei niitä täällä tunneta,
eikä tarvitakaan tuntea, koukitaan vaan kivenkoloja näillä vanhoilla
vehkeillä.
Ei se ohut ihme, että maamies päästyään kevättöistä ja
heinäntekoa odotellessaan piti juhannusta tavallista suurempana
juhlana, nuoria koivuja pihamaalleen haki, aattoiltoina kokolla kävi ja
pyhän sitten koivujen alla varjossa unia veteli, jos ei sattunut niinkuin
kirkolle lähtöä.
Tämä juhannus, se oli sellainen iloinen väläys niin rikkaan kuin

köyhänkin elämässä, eikä niitä sen puolesta oikeita isoja rikkaita
tässä Markkulan pitäjässä siihen aikaan ollutkaan. Mikä eli
paremmin, mikä huonommin, mutta jokaisella taisi olla omat
kiusansa. Ainahan se joku ylvästeli, kun ei tarvinnut talvella
takkiraudan ajoon lähteä Kourun ruukilta Mömmölänlahteen, vaan
tuli läpi vuoden omillaan toimeen ja siemeneksikin riitti, mutta,
eiväthän ne toki kaikki ihmiset ole tehtyjä samalla lestillä, niin jotta
suopihan heille pienen kopeudenkin ilon, kun vaan kuka sen katsoo
niinkuin itseänsä puettavan.
No niin, Sukslevän väki oli pannut lukon oveen ja lähtenyt suurella

nuottaveneellä soutaa luikuttelemaan Hirvikoskelle, josta vielä oli
hyvänpuoleinen huippaus metsätietä Luvelahen pohjaan,
kokkopaikalle. Tietysti oli ennen lähtöä haettu juhannuskoivut pihalle,
ja muutapa sitä ei oltu iltarupeamalla tehtykään.
Siihen sopivat yhteen matkaan sekä isäntäväki että palvelijat ja

vielä Maijasstiina Poutiainenkin. Mikäpähän se oikeastaan onkaan
muu ero isännällä ja palkollisella kuin että toinen maksaa palkan ja
toinen sen saa; yhtä työtähän ne muuten tavallisesti paiskivat. Ja jos
nyt toinen käskee ja toinen tottelee, niin välipä tällä, kyllähän sen
puolesta samaan veneeseen sopii ja peräkkäin metsäpolulle
marssimaan. Sopii niinkin, ja aina oli sopinut tässä Sukslevässä ja
melkein kaikissa muissakin taloissa. Se on sellainen maan tapa.
Tämä oli hyvä peränpitäjä tämä Tuavetti Tarvainen, se taito oli
hänelle jäänyt perintönä isältään, jonka kanssa olivat ennen, isäntä
Tuavetin ohessa vaan tavallinen Sukslevän Tuakko ja pahainen vielä
siksikin, soudelleet Hirvijärven ristiin-rastiin. Sen piti tämän
maalaisen kyetä jo pienestä pitäen airoille tyynessä, jos tuulessakin.
Ukko Tarvainen, jonka oikeat ristimänimet olivat Helsingin horisontin
allakasta otetut Optatus Anskaarius, oli ollut seutukunnan kovimpia
kalamiehiä. Kohta kun keväällä oli rantaan vähän rakoa ilmestynyt,
oli ukko Anskaarius siellä rysiään panemassa, ja niihin kun ajautui
haukia ja lahnaa, jotta hirvitti. Ja jos oli sattunut jokin sären-sorrikka
uteliaisuudessaan, tai ahven, joka on niitä kalojen vähimpiä tuon
järkensä puolesta, menemään rysään isompien kalojen joukkoon,
niin järveen takaisin heittää hujautti ukko semmoisen. Sanoi että kun
ajakset, hylyt, sopimattomaan seuraan, eivätkä edes häpeä
heiveröisyyttään. Vaikka ei se ukko muulloin särkeäkään
ylenkatsonut, ei toki. Keväällä se niille tokeita teki ja mertojaan
asetteli, ja särkikeittoon sai Sukslevän pere tyytyä kaiket keväät;
parhaat kalansa ukko kuljetti Kourun ja Jyvänniemen ruukille
herrojen särpimeksi. Mitenkäpä se muuten tämä vähävarainen
talollinen pennin syrjään kiinni pääsee kuin ve'en viljasta ja aallon
antimesta. Parempi on syöttää Kourun herroille kaloja kuin niitten
takkirautoja talvikaudet rahdata, kun ei kuitenkaan pelto perettä
elätä. Näin haasteli ukko, ja oikeassa se mahtoi ollakin. Siitä pitäen
on nyt maakin jo ruvennut tuntuvammin tuottamaan, mutta sillä oli
ukolla omat meininkinsä. Ja kun oli kalamies mieleltään, niin kalasta
puhui.
Ja sitten se oli kesäkauden myöhäiseen syksyyn saakka tuhrannut

verkkojensa kanssa, eikä ollut unohtanut edes salakan kutuakaan.
Niitä oli aina kolme kesässä, ja nyt taitaisi juuri olla toinen tässä
juhannuksen seudussa, mutta ei ollut isäntä Tuavetilta tullut niitä
seuratuksi, se kun on nuottapeli nykyisin pääasiallisimpana
pyyntikeinona, ja sillä lähtee aina kukkokalaa, joshan suolattavaakin.
Ei tullut Tuavetista isänsä laista pyyntimiestä. Ainoa, mikä lie täysin
isältä periytynyt, oli matikan kudettaminen talvella. Liekö tuo siksi
niin veriin jäänyt, kun se oli kaikista vaikeinta. Kuta pahempi pyry,
sitä vikkelämpänä ukko Anskaarius oli heilunut matikanrysillään. Ja
tämän Tuavetti Tarvaisen luonto on myöskin semmoinen, jotta se
aina rakastaa ankaraa työtä. Se se vasta on poikaa Tuavetin
mielestä, kun tammipakkasessa ja pyryssä saa syteä avantoa
matikanrysälle. Silloin pursuaa kaikista jäsenistä oikein esi-isien
voima, ja uhallakin hän viskaa rukkaset hangelle ja huitelee paljain
käpälin koetellen, jotta onko sinussa, tammikuun talvi, edes miehen
käsille kävijää, saatko purruksi punaiseksi? Saahan se, peijuoni,
mutta kun vähän puhaltaa kämmeniinsä, niin sillä se asettuu. Kun on
kerran tämän muka pyöreän pallon kylmälle kantille sattunut
Sukslevän talo, niin pitää sen isännän koprien talven kouristus
kestää.
Vanhoja asioita Tuavetti muisteli veneen perässä istuessaan. Kyllä

hän nämä vedet tuntee Talluskoskia ja Hirvikoskia myöten. Kiviä
tässä on Hirvijärvessä, mutta totta Tuavetti kivet kiertää. Niin on hän
ylpeä tästä taidostaan, että pitää venekunnalle huomauttaa, jotta:
— Sitä ei tämmösjtäkkää lastija joka mies ossoo ohjata oekeeta

reittiä.
Niitä on neät nuita kivijä tässä järvessä melekeiv vier'vieressä.
Samassa raapaisee veneen pohja kiveä, niin että oikein heittää

toiselle laidalle. Tuavetti ei siitä yhtään hämmenny, vaan jatkaa
itsetietoisena:
— Siinäkii o' yks, ja vielä kaekkiim pahimpija.

Muuta kertaa ei onneksi raapaisekaan, joten Tuavetin maine
taitavana perämiehenä jää vikaantumattomaksi. Yksi kolaus ei sille
mahda mitään.
III.
Luvellahen pohjukka oli Hirvijärven, Pienen Talluksen ja Muuraisen

ympäristöläisten vanha kokkopaikka. Kukapa hänen tiesi, miten
kauan siinä oli juhannuskokkoja poltettu. Jokainen kyllä muisti siellä
käyneensä pienestä mallukasta, mutta missäpä nuo lie olleet
kirjoitetut Luvellahen kokkojen historiat ja aikakirjat?
Luvellahti pistää sujauttaa pohjukkansa Pienestä Tallus-järvestä

noin ruotsinvirstan päähän Hirvijärven eteläpäästä, josta Hirvikoski
lappaa vesiä Ylä-Muuraiseen. Siinä oli pari-kolme kyläkuntaa
mainittujen kolmen järven ympärillä, sellaista pohjois-savolaista
harvaa kylää, joissa naapuriin saattaa olla hyvinkin kilometrin matka.
Ne ovat asutukset täällä päin harvasteessa, koska seutukunta ei ole
sivistyksen rintamaita, vaan semmoista ilman aikojaan jälestätulevaa
Markkulan pitäjää, jonka kansa kuitenkin on karun luonnon kanssa
saanut käydä ankaraa olemassaolon taistelua, jollaisesta rintamaan
rikkailla ei ole tietoakaan.
No, tarpeellisia ovat molemmat, niin rintamaitten äveriäät kuin

nämä korven köyhätkin, samaa kansaa, eikähän sitä mistä jokaiselle
niitä paraita paikkoja!
Mutta paitsi niitä kolmea mainittua kylää, kävi Luvellahen kokolla
vielä paljon kansaa Hirvijärven toiselta puolelta. Varsinkin tämä
Sukslevän väki oli jokakesäinen vieras. Kuka hänen tiesi, miten
kauan Sukslevästä jo oli käyty Luvellahen kokolla? Ja mistä lie
tällainen ihmeellinen tapa ilmestynyt, kun ei tiettävästi mitään veren
ja sukulaisuuksien siteitä siellä päin ollut. Taisi olla vaan tottumus,
joka usein kulettelee tämän maailman vaeltajaa enemmän kuin
muihin vahvempiin vietteihin perustuvat suhteet.
Sitä se nytkin taivalsi Sukslevän väki ynnä Maijasstiina Poutiainen

tuttua kinttupolkua Hirvikosken niskasta Luvellahtea kohti. Tuohon
ihan lähelle pistää Matolahti Ylä-Muuraisesta, niin jottei kerkiä tämä
jalankulkija kunnolle henkeään vetäistä, kun jo joutuu kiertämään
sitä Matolahden pohjukkaa. Somasti on se Luoja näitä vesiään
viskellyt. Mitähän varten se on tämänkin Matolahden tähän
juohatellut, kun Hirvikoski pauhaa tuossa vieressä semmoisella
voimalla, etteipä mieli tee lähteä laskemaan veneellä sitä myöten
Hirvijärvestä Ylä-Muuraiseen? Eikö sen muka olisi passannut
yhdistää näitä järviä tästä lahdesta käsin vähän säveämmällä
luonnolla, kun nämä nyt kuitenkin pakkautuvat tästäkin kohden niin
lähekkäin? No, mistäpä nuo Luojankaan työt ymmärtänee tämä
syntinen ihminen, he vaikka ollut pahalla tuulella ja tuumannut, jotta
sylkäisee häntä tuohon tuonkin Hirvikosken, niin on ihmisparalla
vähän vaivaa, ennenkuin saa veneensä solutelluksi toiseen järveen.
Eikä se etäällä ole Talluskaan, tämä Pieni Tallus näet. Huippaat

siitä sen ruohikkoisen Matolahden ympäri ja pistelet ylävää maata
Rukasmäen hännälle, niin sieltä se alkaa välkkyä Pienen Talluksen
pinta kirkkaana ja kapeana kuin hopeainen vyö. Rukasmäki ei ole
enää tältä kohdalta kovin korkeata, mutta on siinä silmälle näkemistä
tästäkin, kun vaan on katsojaa, ja onhan sitä. Ainapahan luonto
lumoo tämän puolen ihmisen ja omituisen hykäyksen mielessä
herättää, vaikka se ihminen niin kovin harvoin sen hyvänmielensä
sanoiksi pukee. Mutta kyllä sen sielussa hetvahtaa semmoinen
ajatus, että antoipa, antoipa se Maailman Mestari meille tätä
näköalaa, joshan kiveäkin ja huonoa kasvumaata lykkäsi.
Sitä on aika lailla tätä kansaa, savolaista lapikas- ja lipokasjalkaa,

koolla Luvellahen pohjassa, kun Sukslevän väki sinne saapuu. Siinä
onkin soma kokoontumispaikka. Tanner tasainen kuin tuvan pöytä ja
tarpeeksi laaja, jotta siinä passaa lyödä lapikasta lattiaan, olipa heitä
sitten lyöjiä vaikka vähän enemmänkin. Sen tantereen kaikilla
puolilla leviää lempeä lehdikko, jonne saattaa juosta, jos sattuu
nuorelle väelle kertymään kahdenkeskistä asiaa. Ja sitä kun tulee
näille nuorille, eikä turhanpäiten tulekaan, sillä se nuoruus, se on sitä
kaikkein tärkeintä aikaa tämän ihmisen elämässä, ja ne on silloin ne
asiatkin tavallisesti setvittävä kahdenkesken. Sitten siellä laitamilla
on mättäitä ja joku kiven-kimpalekin istuksia vanhempien ja omasta
mielestään viisaampien, vaikka sen viisauden kanssa tahtoo olla
näin juliannuskokolla hiukan niin ja näin. Rupeaahan se veri
valumaan vanhemmankin jalkoihin silloin tällöin, ja eikös vain joku
ukkelikin liuhupartoineen välistä tempaudu samaan hölkkään
nuorempien kanssa. Keskelle on luonto jättänyt nyppylän niinkuin
nenän naamaan, ja siinä se nytkin kyhjöttää juhannuskokko, kuten
on kyhjöttänyt jo monet kerrat ennen. Kolomkannan Karhulan vanha
köysivene, johon oli aikanaan monen koho — jos pohjanuotankin
köydet lapettu, on nyt täysin palvelleena nostettu pystyyn nyppylälle,
sen ympärille kasattu kuivaa karahkata, jotta ei muuta kuin pistä
tuleen vaan, niin pian höyrähtää ja liekki näyttää Talluksen
rantamille, että siellä se nyt palaa se Luvellahen juhannuskokko.
Taitavat ollakin viimeisiä tulijoita nämä suksleväläiset, koskapa on
niin monta käteltävää ryhmissä kokon ympärillä. Vanhemmat miehet
seisovat hiukan loitommalla, ukoilla suussa omatekoiset
piipunniverät, jollakin näkyy rojottavan leuvassa kaupunkitulijaisina
tuotu letkuvarsi, silloin vielä harvinaisuus näillä mailla. Kiertelee,
kierteleepä siinä keskustelu kevättöitä ja kalansaaliita. Onhan sitä
juttua vanhoilla tutuilla, kun taas pitemmästä aikaa nokakkain
pääsee. Seistään siinä jalat takakenossa, kädet kotikutoisten
lahvihousujen taskussa, kaksirivinen nuttu jonkinverran taakse päin
törsköttäen, savu renkaina tyynessä ilmassa kiemurtelee, ja
tyytyväisenä väliin käsi menee naurusta vipajavaan liuhupartaan,
kun joku joukosta paremmanpuoleisen veistoksen keväisistä
lahnankudettamisistaan vetäisee.
Toisessa ryhmässä hököttävät eukot, mikä mustissaan mikä

harmaissaan. Siellä käy vain sellainen hiljainen sipattelu, kuten
vanhemman naisväen piirissä tavallisesti. Emäntäväki harvoin
paisuu äänekkääksi, sen pitää säilyttää se äidillinen arvonsa, eihän
iäkkäämpien eukkoisten ihmisten parvessa toki passaa lujempaa
puhetta päästää. Ne on naurut naurettu ja kitkatukset kitkatettu
tyttönä ollessa. Kun on kerran mustapohjaan leninkiin päässyt, niin
on osattava pitää suu suipommalla. Ja usein menee äitiväen käsi
vyötäryksille ja röijyn helmaa sivauttaa, jotta se suorassa pysyisi eikä
pakkautuisi tekemään mitään kevytmielisiä röyhelyksiä. Mutta pyörii
siinä toinenkin peukalo ja vikkelään pyöriikin, kun juttu oikein
justeeraantuu näilläkin akoilla.
Entäs ne tytöt siellä omassa rykelmässään, juovikkaisissa

vaatteissaan ja kirjavissa huiveissaan! Niilläpäs ei olekaan vielä
mitään emännän velvollisuuksia eikä muita kotkotuksia. Saa olla vain
niinkuin luonto laatii ja vaatii. Ja se vaatii esimerkiksi Luvellahen
Anna-Lovviisan sihahtamaan juuri tulleelle Sukslevän Emmalle, että:
— Näitkös sinä, mitenkä meijä' Alapetin suu olj niinkuv vasta

kuorittu reta, ku' se sulle kättä pist?
Johon Emma ei vastaa mitään, vaan alkaa lipposensa kärellä

kuopia maata ja katsoo syntyvää kuoppaa pää kallellaan kuin
vastasyntynyt vasikka. Toisista tytöistäkin on joku kuullut
kysymyksen, se lähtee kiertämään, kunnes jokainen on päässyt
asian perille, minkä jälkeen nokat siirtyvät ihan lähelle toisiaan,
kuuluu pidätettyjä pyrskähdyksia, sitten nousee useampi kämmen
suun eteen ja kasvot kääntyvät sivulle, mutta jokaisen silmät
nauravat siinä kämmenen yläpuolella niin, että nenä rypistyy. No, se
on sitä tyttöjen kiherrystä, jota kestää niin kauan, kuin kaikki viime
kesästä kertyneet salaisuudet ovat yhteisenä tietona.
Mutta ne pojat, ne pojat! Nekös alkavat herrastua! Eipä

kelpaakaan niille enää tallintakainen ei niinkään. Niillä on peijakkailla
melkein jokaisella letkuvartinen, jossa kärisee venäjänlehti, ja
muutamilla törröttää rintataskusta jo ihan rettinkilaatikko. Se sisältää
turkulaista paperossitupakkaa, sitä sivistyksen etuvartijaa,
tallintakaisen ja venäjänlehdenkin vihollista. Siitä sitten vasta lähtee
savut, jotka muikeina mahaa kiertävät. Aijai, poikia, kunhan niihin ei
menisi ylpeyden henki, kun tuollaisia herrojen tupakkia polttelevat
täällä Luvellahen kokolla! Alavan kauppias kirkonkylästä kuuluu niitä
puotiinsa tuottaneen. Kyllä ovat tällä maailmalla kiikut ja leikut, kun ei
näet muuta kuin paneppas tupakka tuollaisiin keltaisiin papereihin,
pakkaa ne sitten sinikantiseen loutaan ja laske kauppaan.
Mihinkähän tässä lopulta joudutaan, kun yhä kummempaa alkaa
tulla. Mutta kyllä siinä rettingin savukiekuroitten keskellä käykin sitten
sorina ja porina. Siinä ne jutellaan asiat jullilleen ja nauraa
räväytetään väliin, jotta tanner raikuu. Semmoisia ne ovat nämä
pojat, reteviä ja iloluontoisia!
No niin, tottapa kaikki olivat koossa, koska Luvellahen Alapetti,

likimmän talon ainoa miespuolinen perillinen, juuri täysikäiseksi
päässyt roteva ja riuska poika, hyppäsi kokkonyppylälle ja pisti tulen
kuiviin havuihin.
— Siitä se lähtöö kohta Kolomkannav vene taivaaseen niinku' Elija

ennen tulisilla vaunujlla. Ja nyt, poejat ja tytöt, kinttukiänteet
kippuraaj ja annappahal Lämpsän Aaku seh harmoonis laaloo! —
huusi Alapetti ja koppasi kohta, kun Lämpsän Aaku oli saanut
ensimmäisen polkan tahdin käsiharmonikastaan, kiinni laitimmaisen
kylän tytön ja vei hänet vinhaan polkkaan.
Tämä kansa on vähän hidasta käänteissään kaikessa muussa

paitsi tanssissa. Kun polkan tahti kuuluu, olivatpa he sitten häät tai
kuuliaiset, taikka vain tavalliset talkootanssit eli muut hyppijäiset, niin
ei nuoren väen jaloissa ole kivisiä töppösiä. Sen näki taaskin tässä
Luvellahen kokolla. Kohta oli tanner yhtenä töminänä. Pojat olivat
useimmat pistäneet letkuvartensa taskuun, ainoastaan muutamilla
renkimiehillä, joille se ylpeys oli tehnyt tuntuvan loven pieneen
vuosipalkkaan, roikkui se vielä toisessa suupielessä kuin
voittosaalis. Tyttöjen helmat heiluivat, ja joskus täytyi oikein
vinkeässä pyöräyksessä kädellä sipaista hametta hiukan alemma,
jottei se pääsisi käsillä kudotun kirjavan sukkanauhan yläpuolelle,
sillä siihen asti vaan sai punainen sukka vilkkaa.
Se oli sitä tanssia se, ja sitähän kesti. Ei ne varsin vaihtelevia

olleet sen ajan tanssit, kun olivat vielä keksimättä ne myöhäisemmät
höpsäykset, mutta välipä tällä sortilla, kunhan tuuri oli hyvä. Ja
Lämpsän harmonikasta se lähti se tuuri. Sen tahdin mukaan oli tämä
Hirvijärven, Muuraisen ja Talluksen seutujen karun kamaran kansa
hyppinyt monet kihaukset, eikä ollut koskaan Lämpsän harmonikasta
vieteri katkennut eikä kansi puhjennut. Jos nyt väliin joku paassikieli
olikin ratkennut soimaan omia sointejaan, niin välipä tällä, kunhan
tahti pysyi.
Mutta Sukslevän Emma jäi seisomaan ja supattelemaan

Luvellahen Anna-Lovviisan kanssa. Kukaan ei heitä pyytänyt, mikä
hänessä sitten lie kiikastanut? Pari keskenkasvuista rengin-retjaketta
näkyi myöskin jääneen pois tanssista. Siinähän nuo justiin olisivat
olleet parit näillekin tytöille, mutta eivät renkipojat vielä tainneet pitää
itseään sen väärtteinä, jotta olisivat uskaltaneet talon tyttäriä pyytää,
vaikka muuten ei tansseissa ollut mitään luokkarajoja. Toiseen
tanssiin pääsi jo Anna-Lovviisakin, mutta Emma jäi yhä sinne sivuun
nypläämään korean pyhähuivinsa nurkkaa. Tämä herätti jo huomiota
emäntien ryhmässä.
— Taetaa olla jumalinen tua teijän tytär, ku' ei tanssikkaav, vaikka

toiset riehkajsoovat kuv viimesjtä päevee, — huomautti
Kolomkannan Karhulan emäntä Sukslevän Justiinalle.
Justiina-emäntä, kuten tunnettua, oli harnakka eukko, ja vainusi

vieraan huomautuksessa pientä ivan pilkahdusta, minkä vuoksi oli
heti valmis paneutumaan taisteluasentoon..
— Mikäpä tuo lie sej jumalisemp' kum muutkaav, vuan kun sitä ei
näy näelle varattomille immeisille räkkeevä' ies tuota kengänpohjan
kuluttamise' illookaa. Se niät suap' aina tua kööhä olla yksinää ku'
orpo herja helevetissä! vastasi Justiina viivyttelemättä.
Siihen se alkuunsa katkesikin tämä vaimoväen sanailu, sillä
samassa tuli Alapetti Emman luokse, kumarsi niin, että oli päällään
pukata Emmaa mahaan, ja pyysi tanssiin. No, siinä se nyt oli!
Justiina katsoi voitonriemuisena Kolomkannan emäntään, joka näytti
ainakin Justiinan mielestä olevan hiukan kuin hämillään. No, jo toki
vähemmästäkin: kun tuli heitetyksi hukkaan hyvät humalat, eikä
saanutkaan nirhaistua naapuria niinkuin oli vähän meininki. Se näet
menee niin usein vitalikkoon tämän akkasen ihmisen hyväkin ajatus.
Menee se!
Siellä se nyt leiskahteli tanssin pyörteessä Emman vaalea letti,

hypähteli harteilla kuin taivaan ilossa. Keveätä, keveätä oli meno
siinä Alapetin käsivarsilla, niin teki mukavata, että olisi tehnyt mieli
huudahtaa paljaasta hyvästä mielestä, tai edes sanoa Alapetille
jotakin, mutta eipä siinä tullut sanoja suuhun, ei tullut. Eikä tuolle
tullut Alapetillekaan, vaikka senhän sen olisi pitänyt puheetkin alkaa,
totta kaiketi, sehän se on kavaljeeri, kuten poikaa aina sanotaan, kun
häissä ranseessia tanssitaan. Ei tullut sana Alapetin kieleltä, vaikka
se siinä pyöri. Joskus meinasi kysyä, että mitenkäs se tämä Emma
nyt on jaksanut, mutta sitten taas rupesi niin somasti etomaan
sydänalaa, eikä se lähtenyt sieltä, missähän nyt lie sitten ollut
juuttuneena, se kysymys. Mutta tanssivat he, tanssivat, ottivat
yhdessä seuraavankin tanssin, ja lienevät yhä vieläkin viilettäneet,
sillä tulipunaisina hohtivat molempien posket, Emmalla oli huivi
kaulalla ja Alapetin hattu keikkui takaraivolla.
Ukkojen sakissa oli sillä aikaa tarina yhä vilkastunut. Kolopuksen

ukon käppyrä, joka ei ollut paljon minkään näköinen, olipahan vähän
niinkuin kuivettunut käkkyräpetäjä, oli käskenyt Sukslevän Tuavettia
ja Tervaharjun Herkko Tissarista jo muutamaan kertaan sivummalle
ja sanonut, että hänellä olisi tärkeitä terveisiä kauppaneuvos
Raniselta. No, kyllähän ne terveiset tiedettiin: mitäpä se Raninen
muita terveisiä kuin sitä kahdesti kirkastettua, sillähän se Kuopiosta
käsin maakuntaa tervehti. Ei tämä Kolopuksen ukko kyllä mikään
ahkera Ranisen terveisten tuoja ollut, eikä sitä viinan viljaa
ylimalkaankaan Markkulan pitäjässä paljon käytetty, mutta pitihän ne
nyt toki kaupunkituliaiset tuoda ja koettaa, jotta minkähän äjäyksen
se antaa tämä kaupungin kirkastettu, sitä kun oli totuttu
enimmäkseen näille omille suuruksille. Ennenhän ne oli joka talossa
ne keittokompeet, mutta eipä tuota sitten sen kiellon perästä taittu
enää monessakaan paikassa viinapannua liikuttaa. Melkein oli jäänyt
Riähkä-Kekkosen huoleksi se kiehuttaminen ja muu tisleeraus.
Mutta tällä nyt oli tällä Kolopuksen ukko Jahvetilla,

käkkyräpetäjällä, sitä oikeata lientä, ja mainittua kahta kylänmiestä
se sillä sivummalla kestitteli. Mitäpähän tuosta paljon pienestä
putelista, mutta voitelihan vähän, minkä voiteli, kielenkantaa, jotta
tämä juttu oli niinkuin joutuummin juoksevinaan. Ja samallaista
hiljaista tissutusta taisi pitää Hööpel-Aapeli, halavattu, mistä hänet
he senkin otrarieskan syöjän siihen paiskannut, toisten äijien kanssa.
No, sehän tuo, Hööpel-Aapeli, ajoikin alvariin kaupungissa
kauppiaan rahtia, ja kestipäs sen ryökäleen maha tätä Ranisen
raania, vaikkei selvää rukiista leipää sisäänsä ottanut. Mutta
menipäs tätä tisleerattua ja muuta puhdistettua, menipäs vaan!
Siellä nyt oli sitten se keskustelu käynnissä ukkojen rykelmässä.

Välistä vilaistiin aina nuorten tanssia, ja sitten jauhettiin omia juttuja.
Ja onhan niitä pakinoita ukoilla, kun harvasteeseen yhteen osuvat.
Muuraismäen Mikko siellä niinkuin puheenkulettajan virkaa piti. Se
olikin siihen koko mato. Vanha veitsentekijä ja suksien vuolija,
käsistään pääsevä mies oli tämä Mikko. Pienenpuoleinen keppura,
kasvot kuin kurtistunutta pohjanahkaa, ilman aikojaan laiha ruipelo,
kitulias jotta joka toisen päivän uunin päällä makaili, mutta piisasipas
sillä peijuonilla puhetta, piisasi sillä. Nyt se kertoi siitä uudesta
kojeesta, jolla maitoa kuuluttiin kummattavan:
— Ilopurollehan ne kuuluuvat tuoneen sennii uuvvem

maetomyllyn, separatyörj vai mikä se kuul' olova'. Hokkoovat,-jotta
s'oon oikeel laakermasjsiina ja siin' on semmojset pillit sittä, joista
toisesta juosta lorottaa reta ja toisesta tuasj se kummattu maeto. Ei
se kylläkää ennee kuulu olovam mittää kuvam maetoo, semmosjta
vuan sinistä höplötintä…
Hööpel-Aapeli, vanha kaupunginkävijä, jolla oli nopea puheentyyli,

sanoa hötäisi siihen:
— Vettä, vettä s'oon pahhuus, ei yhtää' kummempoo kum meijän

kaivossa. Kurriks' ne sitä tok' sannookkii, Ilopuror rengit on tehnä
siitä jo laalunnii…
Ja Hööpel-Aapeli alkoi kitistä kireällä kurkkuäänellään:
Kurrista ei tule kunnon ruoka, kurri se kuohuu niinkun

suopa, vallatu vaa, kurri se on kura-aa…
Ukkoja nauratti, käsi meni vipattavaan huhupartaan. Joku löi

kämmentä polveensa.
— Elähäm mitä… Vai semmosjta o' halavattu… Kurria, no kaikkee

sitä… — kuului sekaisena kuorona.
— Ei meille vuan sittä tuuvva separtieria. Kun s'ei kerran kelepoo

se kurri, muuvahta, ies piimävelliinkää, niin mitteepä sillä kojjeella
sittä ov virkoo. Meijäv väk' on niir ranttuva nuaista ruuvvistaa…
Kolopuksen ukko se semmoisia jahnasi. Mutta Muuraismäen
Mikko ehätti väliin:
— Nua herrathan ne vuntieroo niitä kaekellaisia värkkijä. Min noun

tuassa aatellu' iteksen, jotta eiköön nuo oes yhellä väillään keksinnä
semmosjta sätöstä, jotta kul lehmee hännästä pyörittäsj, niij juoksis
yhestä tissistä kurnaalj ja toesesta reta. Ja riittäsjhän niitä tissijä, jos
panis vielä kolomannesta tulemaan seleväv voen ja neljännestä
saes sittä tippuva vaekka kirnumaetoo…
Nyt tuli yleinen naurun remakka. Naurettiin ilopurolaiselle, joka on

olevinaan niitä eturinnan miehiä ja tarttuu jokaiseen herrain
joutessaan keksimään koukkuun, niinkuin ei tämän maatiaisihmisen
passaisi tulla toimeen näillä vanhoilla vehkeillä, joilla ovat
huushollinsa pitäneet esi-isät ja hoitaneet sen hekin, Markkulan
pitäjän nykyiset maanmuokkaajat.
— Ei pijäl lähtee herroin kelekkaan, siinä pijaj jukko katkii, — oli

Kolopuksen Jahvetin lausuma loppupäätelmä, johon kaikki näkyivät
yhtyvän.
Sitten se ukkojen jutustaminen säkeytyi eräisiin muihin

kysymyksiin, jotka koskivat pääasiassa vaan näitä tavallisia
jokapäiväisiä oloja. Kotvaksi aikaa joutui puheenaiheeksi Sukslevän
Tuavetin portinmaalauskin. Siinä koetettiin utsia Tuavetilta syytä
tähän toimenpiteeseen, joka katsottiin verraten harvinaiseksi.
Tuavetti itse pysyi kauan aikaa salaperäisenä, mutta liekö viina vai
mikä vaikuttanut, että hän lopulta sanoa paukautti:
— No, jos se nyt ei anna teille tunnor raahoo, niin suapahan tuon
sannoo, jotta min noun Taavit Tarvainen Sukslevästä ja sen saesivat
muuttii tietee. Kuuluu tänä kesänä vielä kulukovan kupernyörj
Pielaveille siitä meijäm porti' ohite, nii' eihän tuo taija pahentoo,
vaikka sekkii sais tiijoj, jotta s'oon niitä Sukslevän Tarvaisia se
Tuavetti, joka sem punajsem portin takana talojaam pittää.
Tämä tunnustus synnytti kahdenlaisia mielipiteitä ukkojen

joukossa: toiset katsoivat, että ylpeyden, ylpeyden henki on mennyt
tähänkin entiseen Sukslevän Tuakkoon, mutta toiset hiukan
kadehtien mietiskelivät, että semmoistahan se on, ainahan se tuo
maantienvartelainen pääsee paremmin esille kuin tämä ihan
korvessa asuja. Tuavetti itse oli oikeastaan tyytyväinenkin, että oli
tullut sanotuksi tämäkin asia, onpahan sekin nyt poissa mieltä
painamasta, ja tiesivätpähän naapurit, että ei sitä porttiakaan turhan
tautta ole punattu.
Sillä välin oli nuorten tanssi vaihtunut piirileikiksi. Tällainen vaihdos

tapahtui aina myöhemmin, sillä tanssi oli koko pitkäksi illaksi ja
aamuyöksi liian raskasta. Sitäpaitsi oli kansalla halu karkeloida
piirissä aina välillä ikäänkuin vaihteen vuoksi. Sieltä kuului nyt piiristä
laulu:
Heijun veijun veikkoset ja keijun veijun venneet, missäs on

se rakkavuus, jok' oli meissä ennen.
Sitten pyörivät parit vinhasti keskellä piina, ja laulu jatkui:
Vanhat' ämmät sanoivat sen koskesta alas menneen,

heijun veijun…
Surutonta hyörinää ja pyörinää, kesäistä välitöntä juhannusiloa!

Nuorison huvitusta, jossa ei milloinkaan ollut mitään kaksimielisyyttä
tai sivutarkoituksia.
Sillä tavoin kului yö puoleen. Ukot jatkoivat juttujensa jauhamista,
akkojen puolella oli tarina vilkastunut myöskin, siinä oli setvitty
lehmien poikimiset, mahdollisesti odotettavissa olevat naimiskaupat,
vihjaistu vähin sinne vähin tänne, joskus asioita hiukan kärkevästikin
käsitelty, mutta ei riitaan asti koskaan päästy. Mitäpähän tässä,
annetaan sana sanasta, kaksi paraasta, sätvitään ja sätystellään
jutut jengoilleen, mutta ei viitsitä välejä pilata.
Sitten siinä puolen yön tienoissa nousi Sukslevän Tuavetti miesten

parvesta, meni akkain puolelle, otti Justiinaansa kädestä ja
rauhallisesti sanoa jorautti:
— Tuleppahan eukko, nii' otetaam myökiip pien' pyöräys tuossa

nuorten ringissä!
— Niät se sen, mittee vehtoo vanaha mies… — Justiina koetti

estellä, mutta lähti vaan mukaan, ja hyvät pyöräykset ottivatkin.
Se Tuavetin temppu oli kuin merkki toisille äijille, ja niin ne hakivat

omansa toinen toisensa perään, ja siellä heiluivat kohta miesten
leikkotukat valoisassa juhannusyössä, ja eukkojen harmaa ja musta
sekoittui somasti tyttöjen juovikkaisiin nuttuihin.
Kun tämä vanhojen piirileikki alkoi, oli Luvellahen Alapetti ottanut

Sukslevän Emmaa kädestä ja johdattanut hänet lehtoon
sammalmättäälle.
Ei ollut Alapetti sanonut sanaakaan, ei pyydellyt eikä pokkuroinut, oli
vain juohattanut sinne pehmeälle mättäälle istumaan, mutta eipä
ollut
Emmakaan vastustellut.

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8: Problemas de salud de los recién nacidos

Problemas frecuentes del recién nacido

Atención de enfermería del recién nacido de alto riesgo y su familia

Alto riesgo relacionado con inmadurez

Alto riesgo relacionado con factores fisiológicos

Alto riesgo relacionado con procesos infecciosos

Evaluación y asesoramiento genético

Unidad 4: Atención del lactante centrada en la

9: Fomento de la salud del lactante y su familia

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10: Problemas de salud de los lactantes

Problemas de salud vinculados con la nutrición

Problemas especiales de salud

Unidad 5: Atención del niño pequeño centrada en la

11: Fomento de la salud del niño pequeño y su familia

Fomento de un crecimiento y un desarrollo óptimos