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    Consentimiento Informado

    Cargado por

    San Gabriel Chilac
    Este documento es un formulario de consentimiento informado para métodos anticonceptivos voluntarios en el estado de Puebla, México. Detalla los diferentes métodos anticonceptivos disponibles, los beneficios y riesgos de cada uno, y el derecho a decidir de manera libre e informada sobre la planificación familiar.

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    © All Rights Reserved
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    Consentimiento Informado

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    San Gabriel Chilac
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    Consentimiento Informado

    Cargado por

    San Gabriel Chilac
    Este documento es un formulario de consentimiento informado para métodos anticonceptivos voluntarios en el estado de Puebla, México. Detalla los diferentes métodos anticonceptivos disponibles, los beneficios y riesgos de cada uno, y el derecho a decidir de manera libre e informada sobre la planificación familiar.

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    SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLAA

    PLANIFICACION FAMILIAR VOLUNTARIA


    Secretara
    Ce Salud HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
    Cobiemo de Puea

    FECHA

    Se me ha informado amplia y claramente sobre los beneficios de los métodos


    anticonceptivos para cuidar mi salud y prevenir embarazos, asi como las reacciones
    secundarias

    Estoy enterado (a) que

    1. Existen métodos anticonceptivos temporales que se pueden utilizarpara


    planificar mi familia.
    2. Los métodos disponibles son las pastillas (Hormonales Orales), inyectables,
    preservativos o condones, dispositivos intrauterinos (DIU'S),. implantes
    subdérmicos, anticonceptivos de emergencia, condón femenino y métodos
    pemanentes como 0.T.B. (Oclusión Tubaria Bilateral o Salpingoclasia) y
    VASECTOMIA.
    3. Los métodos definitivos son OTB para las mujeres y la VASECTOMIA para los
    hombres.
    4 Se me ha informado con amplitud y claridad cada una de las posibles molestias o
    efectos que puede tener al usar el método elegido.
    5 Me comprometo a acudir a revisión médica periódicamente en caso de llegar a
    iener alguna duda
    o molestia cuando se me indique.
    6. Es de mi libre decisión, consiente e informada aceptar el siguiente
    método: sin haber estado sujeto
    (a)a ningún tipo de resión o cohersión para hacerlo, derecho que me asiste de
    acuerdo al articulo 4 constitucional, que a la letra dice:
    "Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e
    informada sobre el número y espaciamiento de sus
    hijos".
    ACEPTANTE

    NOMBREY FIRMA(0 HUELLA) NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO

    TESTIGO

    NOMBREY FIRMA NOMBRE, NUMEROY UBICACION


    DE LA UNIDAD
    SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
    PLANIFICACIÓN FAMILIAR VOLUNTARIA
    Secretaria
    Oe Salud HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADOD
    Gobierno de Puebla

    FECHA

    Se me ha informado amplia y claramente sobre los beneficios de los métodos


    anticonceptivos para cuidar mi salud y prevenir enmbarazos, asi como las reacciones
    secundarias

    Estoy enterado (a) que:

    1. Existen métodos anticonceptivos temporales que se pueden utilizar para


    planificar mi familia.
    Los métodos disponibles son las pastillas (Hormonales Orales), inyectables.
    preservativos o condones, dispositivos intrauterinos (DIU'S), implantes
    Subdermicos, anticonceptivos de emergencia, condón femenino y métodos
    permanentes como O.T.B. (Oclusión Tubaria Bilateral o Salpingoclasia) y
    VASECTOMIA.
    3. Los métodos definitivos son OTB para las mujeres y la VASECTOMIA para los
    hombres.
    4 Se me ha informado con amplitud y claridad cada una de las posibles molestias o
    efectos que puede tener al usar el método elegido.
    5 Me comprometo a acudir a revisión médica periódicamente en caso de llegar a
    tener alguna duda o molestia cuando se me
    indique.
    6. Es de mi libre decisión, consiente e informada
    aceptar el siguiente
    método: sin haber estado sujeto
    (a) a ningún tipo de resión o cohersión para hacerlo, derecho que me asiste de
    acuerdo al articulo 4° constitucional, que a la letra dice:
    "Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre,
    informada sobre el número y espaciamiento de sus responsable e
    hijos".
    ACEPTANTE

    NOMBRE YFIRMA (O HUELLA) NOMBREY FIRMA DEL MEDICo

    TESTIGO

    NOMBREY FIRMA NOMBRE, NUMEROY UBICACION


    DE LA UNIDAD

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