HEMODERIVADOS

Y
TRANSFUSIÓN SANGUINEA

LEI. JAVIER CESPEDES MATA ME.

Concepto:
La transfusión es la administración de sangre, sus
derivados o sustitutos de la misma; por vía endovenosa e
intramuscular (factor de transferencia y gammaglobulinas), para
corregir déficit cualitativos o funcionales del Sistema
Hemolinfopoyetico. Es el trasplante de órganos más
frecuentemente realizado y uno de los mas antiguos.
 GRUPO SANGUÍNEO
• Forma de agrupar ciertas características de la
sangre que dependen de los antígenos
presentes en la superficie de los glóbulos rojos
y en el suero de la sangre.
• Sangre se ha clasificado en grupos según
presencia o ausencia de antígenos.
• Reconocidos 400 antígenos, agrupados en
sistemas de grupo: Sistema ABO, LEWIS, , etc.
SISTEMA ABO

Grupo Grupo
A O

Grupo
B

Grupo AB
• Personas del grupo A poseen
el antígeno A en sus glóbulos
rojos;
• P. del grupo B, el antígeno B;
• P. del grupo AB, tendrán
ambos antígenos;
• P. del grupo O no tendrán
ninguno.
• Persona de tipo A o O recibe una transfusión
de tipo de sangre B, los anticuerpos contra el
B se unirán a las células rojas introducidas y
causarán su destrucción.
DONANTES Y DONADORES
 Tipos de Transfusiones
 Sangre Total fresca
 Sangre Total
 Glóbulos Rojos
 Glóbulos Rojos Lavados
 Plasma Fresco Congelado
 Crioprecipitados
 Concentrados de factores de la coagulación
 Albúmina
 Inmunoglobulinas
 Concentrados de Plaquetas
 Transfusiones de Granulocitos
 Células Madres medulares
Tipos de transfusiones e indicaciones:
 Componentes.  Indicaciones.
-Sangre total -Excepcionales y sagramiento activo
-Perdidas agudas de sangre,
-Concentrado de eritrocitos prequirúrgico, hipoxias
-Intolerancia al plasma, anticuerpos
-Concentrados de eritrocitos lavados antiproteinas

-Concentrados de plaquetas -Leucemias, Aplasias, Quimioterapia

-Hemofilia A , Hipofibrinogenemia
-Crioprecipitado
-Hipoalbuminemia, hipovolemia
- Albúmina
-Inmunodeficiencias, Trast.
Autoinmunes
-Inmunoglobulinas
Duración y conservación
 Sangre total ---- 2.6 grados durante 21 días dependiendo del anticoagulante.

 Concentrados de eritrocitos lavados ---- 4 grados durante 6 horas

 Concentrados de eritrocitos congelados ---- 30 grados (su duración 1 año),

y 80(10 años), después de descongelados 24 h

 Concentrados de plaquetas congelados ---- 22 grados de 2 a 5 días y 4

grados de 2 a 3 días

 Concentrado de plaquetas congelados ---- 30 grados 3 meses

 Plasma fresco congelados ---- 30 grados 1 año

 Crioprecipitado ---- 30 grados 1 año

Riesgo de la transfusión:

 Errores en la Dosificación de la sangre, puede

conducir a que el paciente reciba una transfusión
incompatible.
 Isoinmunización.
 Enfermedades infecciosas trasmitidas por la
transfusión.
 Sobrecarga circulatoria.
 Sobrecarga de hierro.
 Reacciones adversas de Transfusiones

Inmediatas Tardías

Inmunes No inmunes Inmunes No inmunes

Reacciones adversas inmediatas

 Inmunes  No inmunes
-Hemólisis -Fallo cardiaco
-Fiebre -Sepsis sobreaguda
-Anafilaxias -Hipotermia
-Urticarias -Hiperpotasemia
-Hipersensibilidad -Hipocalcemia
pulmonar -Embolismo aéreos
-Síndrome de Lavado (
púrpura postransfusional)
 Reacciones adversas tardías
 Inmunes  No inmunes
-Hemólisis -Sobrecarga de Hierro( por
-Enfermedad del suero múltiples transfusiones)
-Enfermedad de injerto -Enfermedades producidas
contra huésped por agentes infecciosos
-Púrpura post
transfusión
-Aloinmunización
-Inmunomodulación
 Infecciones por transfusiones de
sangre:
 Bacterianas:  Virus Plasmáticos:
 -Estafilococos  -Hepatitis A, B y C
 -Difteroides  -Parvovirus
 -Pseudomonas  -VIH
 -Salmonellas  Virus celulares:
 -Treponema Pall  -Citomegalovirus
 -Otras  -Epstein Barr
 Parásitos:  -Otros
 -plasmodio
 -Tripanosoma cruzi
 -Babesiosis
 Enfermedades por Agentes
infecciosos
 Agentes  Enfermedades
• Virus de Hepatitis B, C • Hepatitis crónica,
Cirrosis e Insuficiencia
Hepática
• HIV • SIDA
• CMV • Enfermedad por CMV
• Tripanosoma Cruzi • Enfermedad de Chagas
• Leucemias de células t
en adultos
• Virus HTLM I y II
 Cuidados de las Transfusiones de
Sangre

 Garantizar la cadena de frío y conservación

 Aplicar las medidas higiénicas necesarias para
cualquier infusión endovenosa
 Garantizar vía endovenosa única para la transfusión
 Vigilar velocidad de la transfusión
 Vigilar signos vitales (FR, FC, TA, Temp.), así como
coloración y estado de la piel, mientras pasa la
transfusión
 ANTES DE LA TRANSFUSION

 Consentimiento informado
 Elección del componente
 Urgencias: podría entregarse antes de
completar los estudios
pretransfusionales
 Premedicación
 EQUIPAMIENTO PARA LA
TRANSFUSION
 Acceso venoso periférico: Catéteres de calibre 18
proporcionan velocidades de flujo adecuados.
 Acceso venoso central: Los catéteres de luces
múltiples, posibilitan la administración
simultánea de liquidos sin mezcla en la vía.
 Equipos de infusión con filtro: Retener células,
desechos celulares y proteínas coaguladas
 Descartar un filtro si la primera unidad demora 4
horas
 SOLUCIONES IV COMPATIBLES

Plasma ABO compatible

Albumina al 5%
Soluciones electrolíticas isotónicas sin
calcio: solución salina 0.9 %
CONTRAINDICADOS:
Ringer lactato, Dextrosa al 5%, Cloruro de
sodio hipotónico
 ADMINISTRACION DEL
HEMODERIVADO
Entrega de la sangre:
 Identificación del receptor y la unidad
 Control del procedimiento: Hoja de conducción
 Comienzo de la transfusión: Debe administrarse
sin demora.
 Atención del paciente durante la transfusión:
Primeros 15 min e iniciar con lentitud.
 ADMINISTRACION DEL
HEMODERIVADO
 Velocidad de infusión:
– Depende de volemia, estado cardiaco y hemodinámico
– Duración máxima:
– 4 horas : PGR
– 20-30 min: plaquetas max: 4 h
– 30-60 min: plasma max: 2 h
– 10-20 min: crioprecipitados max: 2 h

 Medidas para mejorar la infusión:

– Elevar bolsa de sangre
– Comprobar permeabilidad de cateter
– Examinar filtro por desechos
– Considerar agregar 50-100 ml Sol. Salina en circuito cerrado
 HEMOCOMPONENTES:

*Sangre Total
*Paquete de Glóbulos Rojos
*Concentrado de Plaquetas.
*Plasma Fresco Congelado
*Crioprecipitado
SANGRE TOTAL
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

 HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL

*Unidad de sangre que no es fraccionada
*Volumen: 450 cc
*Conservación: 1-6°c
*Beneficio funcional de plaquetas y factores de
coagulación , antes de las 24 horas.
PAQUETE GLOBULAR
CONSERVACION DE PAQUETES
DE GLOBULOS ROJOS
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

*Se prepara al retirar: 200 a 250ml de

plasma de una unidad de sangre total.
*Volumen: 250 ml
*Conservación:1- 6°C
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
indicaciones
Anemia aguda:
 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
 2º Transfusión de PGR sí:
 Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
 Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años,
enfermedad vascular, respiratoria)
 Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia
cardiaca o coronaria.
 3º Reponer factores de coagulación según estudio de
hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia)

SETS,2006
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
indicaciones
Anemia pre, per y postoperatoria:
 en general son los mismos criterios que en la
anemia aguda
 Paciente sin descompensación cardiopulmonar:
Si Hb< 7 g/dl
 Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si
Hb < 8 g/dl
 Paciente con descompensación cardiopulmonar:
Si Hb < 9 g/dl
SETS, 2006
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
indicaciones
Anemia crónica:
 1º Tratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ac. Fólico
 2º Transfusión de PGR si hay anémia sintomática
(astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo según la
cifra de hemoglobina:
 CIFRA DE HB
 < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10 g/dl
 SI Transfusión Decisión clínica Casi
nunca
Anemia en hemopatías malignas y cáncer:
 Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl
SETS, 2006
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 DOSIS:
V.G.R = (/Htod-Htop) VST
100

VGR =Volumen de glóbulos rojos. 1 PGR = 200ml

Htod = Hto deseado
Htop = Hto paciente
VST = Volumen sanguíneo total. 70ml/Kg.
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 EJEMPLO 1:

Paciente, varón 50 años, que ingresa con anemia

sintomática.
Peso = 50Kg VST= 70ml/Kg
Hto = 15%
Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado:
200 = (Htod-15) 3,500
100
Htod = (100) (200) + 15
3500
= 20.7%
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 EJEMPLO 2:
*Si el paciente:
Hto: 15%
Peso: 80 Kg.
VST: 70ml/Kg.
*Si el Hto deseado es 25% ¿cuántos PGR son necesarios?

VGR = (25 - 15) 5,600

100
VGR = 560 ml
*N° PGR = 560 /200 = 2.8
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
AGITADOR DE PLAQUETAS
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

– Son preparados por centrifugación, a partir

de una unidad de sangre completa.
– Volumen: 30 – 50 cc
– Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas.
– Conservación: Temperatura ambiente
(20-24°c) en agitación continua.
 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:
indicaciones
Contraindicación:
 En púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia inducida
por heparina. Valorar en trombopenia inmune.
Indicaciones:
 Según cifra de plaquetas y situación clínica. Transfusión sí:
 <10,000/ul en trombopenia estable de larga evolución como en la
aplasia medular)
 <20,000/ul y factor de riesgo (infección grave,anticoagulación,…)
 <50,000/ul y procedimiento invasivo o hemorragia
 <100,000/ul y cirugía SNC o globo ocular
PLASMA FRESCO CONGELADO
CONSERVACION DE PLASMA
FRESCO CONGELADO
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

• Volumen: 250 cc
• Conservación: < -25 oC x 2 años
• Contenido:
– Proteínas.
– 1 Unidad de factores de coagulación /ml de
plasma
– 1 mg de fibrinógeno /ml de plasma
 PLASMA FRESCO CONGELADO:
indicaciones
Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada:
 Púrpura trombótica trombocitopénica
Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación:
 Transfusión masiva.
 Trasplante hepático
 Déficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la
administración de vitamina K endovenosa
 Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
 PLASMA FRESCO CONGELADO:
indicaciones
 Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.
 Coagulación intravascular diseminada aguda.
 Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
 Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave
 Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación
deplecionados durante el recambio plasmático (plasmaféresis)
Indicaciones en ausencia de clínica pero con alteración de las pruebas de
coagulación:
 Pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo
necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K
endovenosa (6-8h).
PLASMA FRESCO CONGELADO Y
CRIOPRECIPITADO
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

CRIOPRECIPITADO:
– Es la fracción insoluble fría del plasma
– Prepara al descongelar el PFC a 1-6 °c
– Conservación: <- 25°c x 2 años
– Volumen: 15-20cc
– Contenido:
– Factor: VIII:C.........................80U
– Fibrinógeno:..........................150mg
– Factor XIII..............................20-30%
– Factor Von Willebrand...........40-70%
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

CRIOPRECIPITADO

– INDICACIONES:

• Hemofilia A
• Enfermedad Von Willebrand
• Deficiencia Factor XIII
• Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100
mg/dl)
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 CRIOPRECIPITADO
 DOSIS:
Hipofibrinogenemía:

*Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L)

Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P

100
– Fibrinógeno= 150 mg / Crioprecipitado
– Fd=Fibrinógeno deseado(mg/dl)
– Fp=Fibrinógeno paciente
– VP=Volúmen plasmático(ml) = 4% del Peso
corporal.
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 CRIOPRECIPITADO

Ejemplo:
Paciente con hipofibrinogenemia

Fibrinógeno = 10 mg/dl
Peso = 50Kg.
Volumen Plasmático = 4% del Peso C.

Objetivo: Alcanzar Fibrinógeno 100mg/dl.

¿cuántos crioprecipitados son necesarios?
 NORMA Oficial Mexicana
NOM-253-SSA1-2012
Para la disposición de sangre humana y
sus componentes con fines terapéuticos
 AB+

B-
A- AB-
A+ O- B+
Secretaría de Salud
Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud
Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea
 Objetivo y campo de aplicación

Esta Norma tiene por objeto establecer las actividades, criterios,

estrategias y técnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en
relación con la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.

La regulación de los hemoderivados, tales como la albúmina, las

inmunoglobulinas, los concentrados de factores de coagulación, entre
otros, obtenidos mediante procedimientos fisicoquímicos o biológicos,
serán materia de otras disposiciones.
 TECNICA
1. Antes de extraer una muestra de sangre hay que
comprobar la identidad del paciente, así como conocer
su historia clínica. Si durante una urgencia, debe
extraerse una muestra de sangre de un paciente no
identificado, asegúrese de que la haya sido asignado
un número de identificación temporal.
 TECNICA
Después se enviará la muestra a laboratorio
(perfectamente identificada) para determinar
el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
2.- Identificar el producto
3.- Obtener la historia transfusional del paciente
 TECNICA

4.-Material
 Seleccionar un catéter o aguja de calibre
grueso, con el fin de evitar fenómenos
hemolíticos.
 Optar por venas del antebrazo o de la mano.
Para los adultos de aconseja utilizar agujas o
catéteres de calibre 18 o 19; para recién
nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.
 TECNICA

 4.-Material
Si la vía utilizada es una vía central y el
paciente ha de recibir una transfusión de
sangre o concentrado, es preciso utilizar un
dispositivo calefactor, ya que el extremo del
catéter se ubica en vena cava superior o
aurícula derecha y la administración de sangre
fría directamente en corazón podría alterar la
conducción cardiaca y provocar arritmias.
 TECNICA

 4.-Material
Por otra parte, la temperatura de la sangre no
debe superar los 37 ºC porque provocaríamos
hemólisis.
 Equipo simple de administración de sangre (es
el dispositivo más común para las
transfusiones): el filtro está en el interior de la
cámara de goteo y es antibacteriano y
antiburbujas.
 TECNICA

 4.-Material
Equipo con filtro para microagregados: se
utilizará siempre que se quiera administrar
grandes cantidades de sangre completa
conservada o concentrado de hematíes, con el
fin de evitar que los microagregados penetren
y obturen el sistema circulatorio del paciente.
 TECNICA
 4.-Material
Equipo en Y: se utilizará para los concentrados
de hematíes, que a veces, debido a su
viscosidad debe pasar junto con suero salino
fisiológico para diluirlo.
Equipo de jeringa o goteo para componentes
en la transfusión de plaquetas: con el fin de no
obstruir la vía intravenosa y poder
administrarlas lo más rápidamente posible,
evitando así que se aglutinen.
 TECNICA
 4.-Material

-Equipo de transfusión con

bomba: cuando se necesita
transfundir grandes cantidades
de sangre de forma rápida.
 TECNICA
7.-Inicie la transfusión lentamente
A un máximo de 2 ml/minuto durante los
primeros quince minutos, permaneciendo
junto al paciente, de esta forma, si el paciente
muestra signos o aqueja síntomas típicos de
reacción adversa interrumpir de inmediato la
transfusión
 TECNICA
una unidad de sangre total o concentrado de
hematíes: dos horas (hasta un máximo de
cuatro horas)
 -unidad de plasma: treinta minutos
 -unidad de plaquetas: entre cinco y quince
minutos
 Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad
de contaminación.
9.-No añadir aditivos al producto sanguíneo
 TECNICA
10.- Registros.
Anote y describa las características de la
transfusión practicada:
 producto sanguíneo administrado
 signos vitales, antes, durante y después de la
transfusión
 volumen total transfundido
 tiempo de transfusión
 respuesta del paciente.
 PRECAUCIONES
 Si el paciente presenta alguno de los
siguientes síntomas:
Escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea,
urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico,
sensación de calor, náuseas, vómitos o
taquicardia. Los pasos a seguir serán:
 PRECAUCIONES
 1- Suspenda la transfusión y comience con
goteo de solución salina para mantener
permeable la vía venosa a fin de seguir
teniendo acceso a la circulación
 2- Avisar al médico
 3- Vigilar signos vitales cada quince
minutos o según lo indique el tipo y la
gravedad de la reacción
 PRECAUCIONES
 4- Administración de Oxígeno, adrenalina,
etc, según prescripción médica
 5- Vigile muy de cerca ingestión y
excreción de líquidos y recoja la primera
muestra de orina después de la reacción
 6- Comuníquelo al banco de sangre
 7- Registro de todas las incidencias
 PRECAUCIONES

 Si la transfusión transcurre normalmente,

tanto la bolsa como el sistema y catéter se
desecharán en contenedores apropiados, al ser
material potencialmente biopeligroso.
GRACIAS POR SU ATENCION