SALUD PÚBLICA

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ACCIDENTES OFÍDICOS
INTRODUCCIÓN Las serpientes venenosas “Muerden” al
hombre solamente cuando son molestadas.
En el mundo se presentan alrededor de 5.400.000
La “Serpiente” esta se enrosca y en forma de
accidentes ofídicos, de los cuales 50% producen
resorte se proyecta hacia la víctima, abre la
emponzoñamiento y 2.5% la muerte.
boca, saca los colmillos, los clava e inyecta el
veneno.
Accidente ofídico es causado por los diferentes
venenos de serpiente venenosa, que son Es seguro que en un segundo ataque
inoculados por la mordedura de las mismas. descargue una dosis mayor de veneno
suficiente como para determinar un
Los venenos: los venenos de serpientes
accidente de gravedad
producen diferentes cuadros clínicos, de
acuerdo a la especie de serpiente venenosa y de
Características morfológicas de las serpientes:
la cantidad de veneno inoculado y de la edad de
la persona.
Cuerpo: Largo, cubierto por escamas, ojos
Los signos y síntomas: son proteolíticos, (dolor, inmóviles sin parpados, son capaces de
edema, flictenas, sangrado, necrosis, proyectar su lengua bífida gracias a la fuerza
compromiso de órganos), y neurotóxicas, con de su mandíbula, , los huesos mandibulares
alteraciones predinásticas y post-sinápticas con están unidos gracias a ligamentos elásticos,
maní - festaciones clínicas como: visión borrosa, que dejan que las partes de la mandí - bula se
tosis palpebral, mioglobinuria, insuficiencia separen, permitiendo abrir la boca
renal. dilatándose enormemente para poder
engullir a sus presas.
Tratamiento. Es neutralizar el veneno con
sueros antiofídicos, (inmunoglobulinas) que son Esqueleto: Es sencillo compuesto por la
específicos para cada especie de serpiente. cabeza (ósea), columna vertebral y costillas,
sostenidas estas por las vértebras.
Las serpientes venenosas en nuestro país
están distribuidas en los trópicos, valles y Movimiento ondulatorio horizontal
chacos. alternativo: progresión rectilínea por
movimientos de las escamas ventrales,
ANTECEDENTES: locomoción mixta (conjugación de los tipos
precedentes) y desplazamiento sinuoso en
Más del 70 % del territorio nacional está formado por forma de hélice, realizado en la arena.
valles y llanos amazónicos que albergan 22 especies
Diferencias de las especies venenosas de las
de serpientes venenosas de las cuales los Géneros
no venenosas:
Bothrops, Crotalus, Lachesis son las más
involucradas en los accidentes y el género micruros Venenosas: son de cabeza triangular
muy rara. (excepto las boas, tienen cabeza triangular y
no son venenosas, si constrictoras), fosetas
CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS loreadas (entre el ojo y la fosa nasal de cada
SERPIENTES lado son órganos termo receptores) sus
pupilas son elíptico-verticales, cuerpo de
Biología y características de las serpientes: tamaño variable termina en la cola, piel
cubierta de escamas corenadas.
Las serpientes u ofidios: son vertebrados
No venenosas: Son de cabeza ovalada,
poiquilotermos o de sangre fría, pertenecen a la
pupilas redondas y piel cubierta de escama
Clase Reptilita, Orden Squamata y Suborden
lisas.
Serpentees (Ophidia).
Son importantes en el ecosistema ya que Clasificación de las serpientes según el tipo de
realizan un importante control sobre las dentadura: Existen cuatro grandes grupos:
poblaciones de roedores que pueden transmitir
graves enfermedades. a) Aglifas: tienen dentadura maciza, sin colmillos

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huecos especializados para inocular veneno, por de dos pequeños colmillos fijos dotados de
ejemplo, las boas y culebras inofensivas. conductos inoculadores de veneno, situados en la
parte anterior del maxilar. Las especies del género
b) Opistóglifas: tienen una dentadura provista Micrurus (coral).
en la parte posterior del maxilar de un pequeño
colmillo con surco, capaz de inocular pequeñas d) Selenógrifas: tienen una dentadura provista
cantidades de veneno, como la “lorito” de dos col - millos especializados, largos, agudos y
(Philodryas) y las “falsas yopes”(Waglerophis), móviles dotados de un conducto inoculador de
comedoras de sapos. veneno. Cuando el animal tiene la boca cerrada,
los colmillos permanecen retraídos, pegados al
c) Proteróglifas: tienen una dentadura provista paladar o techo de la boca.

CARACTERÍSTICAS DE LA CABEZA Y LAS COLAS DE LAS SERPIENTES VENENOSAS

Cola de Lachesis Cola de Crotalus Cola de Bothrops

CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EXISTENTES EN BOLIVIA (FLUJOGRAMA)

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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA, tamaño después de Lachesis, llegando a
CARACTERÍSTICAS DE LOS VENENOS, alcanzar más de 1.5 metros.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES Características del veneno:
OFÍDICOS DE LOS DIFERENTES GÉNEROS
Inflamatoria aguda Provoca lesiones locales:
DE SERPIENTE VENENOSA EN BOLIVIA: como edema, ampollas y necrosis, atribuidas a la
actividad mediada por proteasas, hialuronidasas y
1) GÉNERO BOTHROPS: fosfolipasas.
El género Bothrops (Bothrocophias y Bothriopsis Actividad coagulante: actúa activando de forma
incluidos) es el más diversificado dentro de los aislada o simultánea el factor X y la protrombina.
vipéridos de Bolivia. Tiene también una acción tipo trombina,
convirtiendo el fibrinógeno en fibrina. Estas
Nombre común: yoperojobobo, yope, yarará, acciones producen alteraciones de la coagulación,
dormilona, laripanoa. caracterizada por el consumo de sus factores,
generación de productos de degradación de
Descripción: cabeza triangular, bien fibrina y fibrinógeno que pueden generar
diferenciada del cuerpo cilíndrico y robusto, la incoagulabilidad sanguínea. Los venenos
cola es corta y fina. El ojo es pequeño, con una botrópicos pueden ocasionar también alte -
pupila vertical. Las escamas de la cabeza son raciones en la función plaquetaria, así como
numerosas y dispuestas de forma irregular. Las plaquetopenia.
escamas dorsales son carenadas. Diseños y
colores diferente en su cuerpo verte hasta negro Actividad hemorrágica: Las manifestaciones
hemorrágicas son consecuencias de la acción de
Especies: son: • las hemorrágicas que lesionan la membrana
basal de los capilares, unida a la plaquetopenia y a
A) Bothrops jonathani: especie encontrada las alteraciones de la coagulación.
en el departamento de Cochabamba a 3.220
msnm, se considera como la serpiente Manifestaciones clínicas: para producir un
venenosa “más alta” del país. cuadro clínico leve es de 50 a 100 mg de veneno,
para ser moderado es de 150 a 200 mg y para ser
B) Bothriopsis bilineata: especie venenosa grave es de 200 a 300 mg de veneno.
encontrada en el bosque primario
amazónico, por su coloración verde es local: dolor de intensidad variable edema,
confundida con culebras arborícolas. equimosis, flictenas con contenido cero hemático,
que en ocasiones puede evolucionar la necrosis.
C) Bothrops neuwiedi: Destaca por su gran Se puede observar sangrado por la marca de los
capacidad de adaptación, siendo capaz de colmillos.
vivir en climas secos o húmedos, en áreas
abiertas, pero también en bosques Sistemáticas: trastornos de la coagulación
secundarios. Esta especie, a menudo habita sanguínea, que puede llegar hasta la
en la proximidad de la vivienda humana, Se incoagulabilidad, con o sin sangrado a nivel
encuentra ampliamente distribuida Manual cutáneo o mucoso, o de órganos vitales, náuseas y
y Guía de Atención de los Accidentes vómitos taquicardia, hipotensión arterial, que
Ofídicos 32 en los departamentos de Santa puede llegar al choque, compromiso renal,
Cruz y Beni y en la región del Chaco. No se pueden evolucionar hasta la insuficiencia renal
encuentra en el departamento de Pando. aguda, alteraciones hidroelectrolíticas.
Bothrops neuwiedi es de 20 mg, llegando a
más de 80 mg. Tratamiento: DOSIS DEL SUERO ANTIOFÍDICO
ANTI BOTROPICO PRODUCIDA EN INLASA SABC
D) Bothrops atrox: se encuentra en los AZUL
bosques amazónicos, es el vipérido de mayor

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2) GÉNERO CROTALUS Actividad coagulante. Proviene de la actividad de

tipo trombina que convierte el fibrinógeno en
Nombre común: cascabel, cascabel chonono. fibrina. El consumo de fibrinógeno puede llevar a
la incoagulabilidad de la sangre.
Descripción: posee un cuerpo cilíndrico, macizo.
Su cabeza triangular, destaca nítidamente del Manifestaciones clínicas:
cuerpo que finaliza por un apéndice córneo, el
cascabel o chonono. Se encuentra en todos los Local: leves, sin dolor de pequeña intensidad
departamentos de Bolivia, excepto Oruro y puede existir parestesia y ligero edema en la
Pando; pudiendo alcanzar 1,5 metros. región de la mordedura.

Características del veneno: Sistémica: malestar náuseas, cefalea postración

somnolencia agitación visión borrosa con diplopía
Actividad neurotóxica: Producida midriasis bilateral u unilateral faces miastenias.
principalmente por la crotoxina, una neurotoxina Complicaciones lisis mioglobinuria, insuficiencia
de acción pre-sináptica que actúa en las renal.
terminaciones nerviosas inhibiendo la liberación
de acetilcolina (bloqueo neuromuscular que Tratamiento: se inicia con suero antiofídico de
provoca la parálisis motora). acuerdo a la cantidad de veneno.

Actividad miotóxica: Produce rabdomiolisis o DOSIS DEL SUERO ANTIOFÍDICO ANTI

sea, lesiones de las fibras musculares BOTROPICO CROTALICO PRODUCIDA EN
esqueléticas liberando enzimas y mioglobina INLASA SABC(azul)
que son eliminadas por la orina.

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En las formas clínicas graves, el veneno inoculado es de aproximadamente de más de 75 mg de veneno y la
cantidad de SABC (azul) que neutraliza 5 mg de veneno de crotalus que corresponde a utilizarse es de 20 a más
viales según el cuadro clínico y el criterio médico.

3) GÉNERO LACHESIS MUTA: Actividad neurotóxica: relacionada con la

estimulación vagal, sin conocerse aun la fracción
Nombre común: pucarara, cascabel puga, sicaé, responsable.
jarapa.
Manifestaciones clínicas: son semejantes a la
Descripción: Es una serpiente de gran tamaño, del accidente botrópicos y además pueden
3.5 metros, de cuerpo grueso, la cabeza está bien presentar bradicardia, hipotensión, y cólicos.
diferenciada del cuerpo, la cola es corta, con
escamas erizadas en forma de espiga finalizada Local: edema, equimosis en la región del
con un espolón. El ojo es pequeño, la pupila accidente y que puede extenderse a todo el
vertical. Las escamas dorsales rugosa En Bolivia miembro, vesículas grandes con contenido
Se encuentra en los bosques amazónica y en el serohemático, síndrome compartimental,
bosque seco chiquitano del departamento de necrosis, amputación y generalmente déficit
Santa Cruz, es el único vipérido de Bolivia que funcional como secuela.
pone huevos.
Hematológicas: generalmente se limitan al lugar
Característica del veneno: de la mordida. sin embargo, puede observarse
epistaxis, gingivorragia, hematuria y hemorragia
Actividad inflamatoria aguda: Mecanismos de digestiva.
lesión de los tejidos semejantes al veneno de
Bothrops. Se comprobó la presencia de Neurológicas: La alteración del sistema nervioso
proteasas en ensayo in vitro. Actividad autónomo parasimpático: hipotensión arterial
coagulante Con actividad tipo trombina. grave en los primeros minutos, sudoración
profusa, náuseas, vómitos, cólicos abdominales,
Actividad hemorrágica: Se demostró que la diarrea, bradicardia grave, choque y muerte.
presencia de hemorrágicas está relacionada con
la actividad hemorrágica. Tratamiento: uso de suero antiofídico laquesico.

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4) GEÉNERO MICHURUS: locales. “Nunca se debe administrar suero
antiofídico en accidentes por serpientes no
Nombre común: coral verdadera, sirari, coralillo. venenosas.

Descripción: La cabeza no se distingue del cuello, el Manifestaciones Clínicas y Laboratorio: Edema

cuerpo es cilíndrico y la cola corta. El ojo es pequeño, local variable Equimosis Dolor Sin alteraciones
la pupila redonda, Las es - camas dorsales son lisas. sistémicas Sin alteraciones del Tiempo de
Su coloración es característica, constituida por una Coagulación.
serie de anillos completos alrededor del cuerpo. Se
encuentra distribuida en todo el país, menos el Tratamiento: El tratamiento es sintomático
departamento de Oruro. Antibiótico en casos de existir manifestaciones de
infección Profilaxis Antitetánica.
Características del veneno: No administrar inmunoglobulinas anti veneno de
serpiente de ningún tipo (Suero antiofídico)”
Actividad neurotóxica: causada por neurotoxinas-α Valorar el estado general y Tiempo de
de bajo peso molecular que difunden rápidamente coagulación Mantener al paciente en observación
hacia circulación sistémica y los tejidos, actúan sobre durante 3 a 24 horas posterior a resultados de
la membrana postsináptica bloqueando la laboratorio. Si las manifestaciones clínicas no
transmisión de los estímulos nerviosos (acción progresan y el tiempo de coagulación es normal,
curarizante) al competir con la acetilcolina para Alta Médica.
ocupar los receptores colinérgicos.
REACCIONES A LA INMUNOTERAPIA
Manifestaciones clinicas:
Las reacciones desencadenadas son de
Locales: Son discretas como edema leve. No se hipersensibilidad que pueden ser clasificadas
observan equimosis ni hemorragias. Sin embargo, como tempranas y tardías. Los signos y síntomas
puede presentar dolor de intensidad variable con más frecuentemente observados son: urticaria,
progresión proximal y parestesia. escalofríos, tos, náuseas, dolor abdominal, prurito
y rubor facial. Más raramente se observan
Sistémicas: por la actividad neurotóxica, reacciones tempranas graves, como la reacción
postsináptica del veneno en la unión neuromuscular anafiláctica o anafilactoide.
con manifestaciones de un síndrome miasténico
agudo, limitación de los movimientos oculares, Tratamiento de las reacciones tempranas:
visión borrosa, diplopía, anisocoria, dificultad para la pueden clasificarse como:
deglución, sialorrea, parálisis de la musculatura
velopalatina, dificultad para mantenerse de pie por Leves (Cutáneas urticar
la disminución de la fuerza muscular, disnea ia, gastrointestinales, fiebre, escalofríos)
obstructiva por la parálisis de los músculos
intercostales y por la acumulación de secreciones y Moderadas (leve hipotensión, edema
finalmente parálisis diafragmática que puede llevar angioneurótico facial)
a la muerte. Graves (edema angioneurótico de la vía aérea,
broncoespasmo, choque, paro cardíaco).
Tratamiento: Este accidente siempre se considera
grave, por lo que cada ampolla neutraliza 10 mg y se La primera medida es de cortar la administración
requiere entre 10 a 15 ampollas. del suero antiofídico, indicar un antihistamínico, si
no hubiese respuesta, la adrenalina es la primera
SERPIENTES NO VENENOSAS: elección (1 mg/ml inyectable), dosis: 0.01 ml/kg,
por vía subcutánea no excediendo 0.3 ml.
La familia Colubridae cuenta con géneros
opistoglifos: Philodryas (culebra verde, lorito), Clelia Si las reacciones tempranas evolucionan a graves
Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa coral) como el shock anafiláctico y la insuficiencia
que pueden provocar manifesta - Manual y Guía de respiratoria obstructiva. Se indica: Adrenalina
Atención de los Accidentes Ofídicos 34 ciones (epinefrina) 1 mg/ml inyectable, diluida 1:10, dosis:

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0.1 mg/kg, administrar hasta 3 ml, por la vía IV, El tratamiento recomendado: prednisolona: 1
repetir si fuera necesario, hasta 3 veces con intervalo mg/kg/día (máximo 60mg) por 5-7 días luego
de 5 minutos bajar la dosis, progresivamente.

Clorfeniramina maleato 10 mg/ml inyectable, dosis: TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES

0.05 mg/kg por la vía IV, administrar 5 mg como OFÍDICOS:
máximo.
Sueros anti ofídicos: soluciones isotónicas de
Hidrocortisona succinato 500 mg inyectable, dosis: inmunoglobulinas purificadas provenientes de
10 mg/kg por la vía IV, administrar 1g a 2g como plasma o de sueros de animales como los equinos
máximo. hiperinmunisados con pequeñas cantidades de
venenos de las diferentes serpientes venenosas,
Expansión de la volemia: solución fisiológica o sueros monovalentes, y las combinaciones de las
solución de Ringer lactato. Iniciar la infusión diferentes inmunoglobulinas son los sueros
rápidamente en una dosis de 20 ml/kg peso en 30 polivalentes.
minutos.
1 ml de los sueros antiofídicos producidos en
Tratamiento de las reacciones tardías: A partir del INLASA (Amarillo), botropico laquesico neutraliza
7 día posterior a la aplicación de la solución de 2.5 mg de veneno de ambas serpientes, y 1 ml del
inmunoglobulinas se pueden presentar síntomas suero anticrotalico (Azul) neutraliza 0.5mg de
como: fiebre, artralgia, urticária, adenomegalias, veneno crotalico, cada ampolla contiene 10ml de
hepatoesplenomegalia, proteinuria. suero que neutralizan 25mg de veneno de
botrops y 5mg de crótalos.

MEDIDAS GENERALES:

Antes de dar inicio a la administración del suero antiofídico se debe administrar uno de los siguientes medica-
mentos para evitar reacciones al suero. (No se debe realizar test de sensibilidad)

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TRATAMIENTO ALTERNATIVO NO ESPECÍFICO EN TERAPIA INTERMEDIA O INTENSIVA:

Neostigmina: aplicar 0,05 mg/Kg EV en niños y 1 amp 0,5 mg en adultos vía EV si existe buena respuesta a los
efectos neuroparaliticos se puede utilizar una dosis de mantenimiento de 0,05 Manual y Guía de Atención de los
Accidentes Ofídicos 49 a 0,1 mg/Kg peso EV cada 4 horas o en intervalos menores precedida de administración
de Atropina en dosis de 0,05 mg/Kg de peso en niños y 1mg en adultos.

Medicamentos o antibióticos que se debe usar en el tratamiento del accidente por mordedura
de serpientes:

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En casos especiales: Vía de administración de los sueros
antiofídicos: debe ser siempre por vía
Embarazadas: no se modifica el esquema de endovenosa diluido en 200 a 400 ml de solución
tratamiento en ningún periodo del embarazo. fisiológica o dextrosa al 5%, iniciando con un
goteo lento durante los primeros 30 minutos para
Pacientes renales crónicos: Mismo esquema de evitar reacciones al suero y luego aumentar las
Inmunoglobulina diluida en solución Dextrosa al 5% gotas para pasar más o menos en 2 horas nunca
en mayor tiempo de infusión. en Bolo ni por otra vía IM.

Pacientes hipertensos: Mismo esquema de Seguimiento de los pacientes: el re consulta de

Inmunoglobulina diluida en solución Dextrosa al 5% los pacientes dados de alta a los 6-14 días después
en mayor tiempo de infusión. de aplicado el antiveneno, para detectar las
reacciones tardías de hipersensibilidad (RTH o
Pacientes con insuficiencia cardiaca: mismo enfermedad del suero) determinar la evolución y
esquema de inmunoglobulina diluida en solución las secuelas que pueden producirse.
dextrosa al 5% en mayor tiempo de infusión.
Laboratorio:
Pacientes diabéticos: Mismo esquema de
Inmunoglobulina diluida en solución Fisiológica al Método todo o nada: se efectúa al ingreso, a las
0,9 por ciento. 6, 12, 24, 48, 72 y 96 horas después de
administrado el antiveneno: se deja en reposo 20
TC Incoagulable: Posterior a 24 horas luego de la minutos a temperatura ambiente un tubo de
inmunoterapia específica y sin evolución de otros ensayo de vidrio, limpio y seco, con 3 ml de
signos o síntomas de envenenamiento, se sangre, y luego se lo inclina suavemente para
recomienda administrar 2 ampollas de suero observar si hay o no formación de coágulo total y
específico, la reaparición de los signos y síntomas firme De 7 a 10 minutos normal, hasta 30 y más
después de la administración de los antiofídicos de 30 incoagulable
indica que las dosis de los mismos han sido in
suficientes debiendo repetirse la administración de
la misma dosis inicial.

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