CAPITULO 7

Carvajal Mariana, Gómez Cleotilde

IRRIGANTES EN ENDODONCIA
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN EL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

Objetivos:
 Conocer los distintos irrigantes que se
pueden utilizar durante un tratamiento
endodóntico, para establecer, mediante un
adecuado razonamiento sus indicaciones y
contraindicaciones. Cada jeringa es usada para contener una sola
 Valorar la importancia de aplicar irrigación sustancia irrigante y será descartada una vez
constante durante todo el procedimiento de finalizado el tratamiento. Las agujas deben tener
instrumentación canalicular. colocados topes de goma para medir la longitud de
penetración deseada. Fig.3.
Idea Básica:

La irrigación química es un complemento de la

preparación quirúrgica, dado que no es posible
limpiar y conformar la totalidad de las paredes de
los conductos radiculares por la compleja anatomía
que presentan los mismos (aletas, istmos,
conductos laterales, etc).
Estas áreas pueden alojar bacterias organizadas en
biofilm, sus productos de desecho y además
detritus, de allí la necesidad de complementar la
preparación con la irrigación.

El procedimiento de irrigación se define como el

lavado y aspiración de todos los restos y sustancias Se aconseja realizarlo antes, durante y después de
que puedan estar contenidos en la cámara pulpar o la instrumentación de los conductos radiculares.
conductos radiculares. Fig. 1 Antes de realizar la primera irrigación con
Hipoclorito de Sodio es indispensable corroborar
con solución fisiológica el correcto sellado del
aislamiento absoluto con dique de goma en todas
las paredes del cuello dental, para evitar que
cualquier sustancia químicamente más fuerte se
derrame en la cavidad bucal del paciente. En cada
irrigación, con una pinza de algodón, debe
colocarse una gasa en contacto íntimo con la corona
dental para que ésta absorba el reflujo de líquido
irrigante.

Fases en cada Irrigación:

Tomado de https://es.slideshare.net 1. IRRIGACIÓN INICIAL: irrigación para lograr

arrastre mecánico de residuos y disolución tisular
La técnica de irrigación convencional o pasiva por acción química.
consiste en hacer fluir una solución, valiéndose de 2. ASPIRACIÓN: mediante jeringa y aguja
jeringas y agujas adecuadas, de modo que se para completar la eliminación de detritus del
produzca un efecto de disolución, lavado y arrastre conducto.
de los detritus que en él se encuentran. 3. NUEVA IRRIGACIÓN: se inunda con
solución irrigante limpia para continuar la
Para ello son utilizadas jeringas descartables de 5cc instrumentación.
y agujas descartables sin bisel de 25mm de largo y
0.5mm de diámetro (Tedequim SRL). Fig. 2.
CAPITULO 7
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Los objetivos de la irrigación son:

 Arrastre mecánico del contenido del SOLUCIONES IRRIGANTES
conducto.
 Aumentar la eliminación de bacterias y sus Las soluciones irrigadoras pueden ser: hipoclorito
toxinas. de sodio, clorhexidina, detergentes, agua destilada,
 Disolución tisular. solución fisiológica, agua de cal, EDTA, Limpia Barro
 Acción antibacteriana. Dentinario, etc.
 Lubricación.
 Acondicionamiento de la superficie
dentinaria.

Propiedades que debería reunir una solución

ideal

- Solvente de tejidos o residuos: disolver o alterar

el tejido orgánico, los restos del tejido inorgánico o
ambos, para permitir su remoción donde los
instrumentos no pueden llegar.
Baja toxicidad: No debe provocar reacciones Endo-quim : kit que incluye todos los productos
adversas en los tejidos periapicales. químicos y accesorios necesarios para una
endodoncia.
- Baja tensión superficial: Esta propiedad mejora su
flujo hacia zonas inaccesibles mediante un efecto
de humectación. Existen soluciones tensoactivas de HIPOCLORITO DE SODIO. Fig. 4
baja tensión superficial que se colocan antes de
otros líquidos irrigadores para mejorar su acción. Propiedades:

- Lubricante: Ayuda a que los instrumentos se 1- Bactericida de acción rápida pero no sostenida,
deslicen con facilidad por el conducto. Todos en es neutralizado por los componentes orgánicos. Es
general tienen este efecto, algunos más que otros activo frente a gérmenes gram + y gram.-, pseudo
y se sugiere usar la glicerina. Su utilización es monas y virus.
indispensable cuando se trabaja con Sistemas 2- Neutraliza los productos tóxicos porque actúa
Mecanizados de Níquel Titanio. sobre las proteínas.
3- Deshidrata y solubiliza las proteínas,
- Bactericida y/o bacteriostático: Como el objetivo transformándolas en materiales fácilmente
primario del desbridamiento es destruir y eliminar eliminables.
microorganismos del conducto, ésta sería una 4- Saponifica los ácidos grasos dando jabones
propiedad deseable del líquido irrigante. (acción detergente)
5- Tiene baja tensión superficial
- Eliminación de la capa superficial o capa residual 6- Disolvente de la materia orgánica
(barro dentinario): La capa citada es un estrato de 7- Agente blanqueador
desechos microcristalinos diseminados sobre las 8- Desodorizante
paredes del conducto luego de la instrumentación.
Las soluciones quelantes y otros descalcificantes En diferentes concentraciones al 1%, 2,5% y 5%,
como el Limpia barro Dentinario quitan esta capa es el irrigante más utilizado en la actualidad por
superficial, no así el Hipoclorito de Sodio. tener propiedades particulares a otras soluciones ya
que es la única que actúa como disolvente de la
- Otras propiedades: Disponibilidad, costo materia orgánica y potente antibacteriano. Por lo
moderado, ser de fácil utilización, con buen tiempo general esta sustancia es ampliamente utilizada por
de vida útil, no colorear las estructuras dentarias, todas las escuelas endodónticas y además es
soluble en agua, no interferir con los materiales de económica, disponible y de utilización sencilla.
obturación, adecuado período de almacenamiento y El hipoclorito de sodio actúa como disolvente
facilidad para guardado. orgánico ya que degrada los ácidos grasos,
Además otro requerimiento importante es que saponificándolos y los transforma en las sales de
dentro del conducto no sufra neutralización y que ácidos grasos (jabón) y glicerol (alcohol) y reduce
conserve su eficacia. la tensión superficial de los líquidos irrigantes.
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Además conduce a la degradación y a la hidrólisis CLORHEXIDINA. Fig. 5

del aminoácido. La clorina (oxidante fuerte)
presenta la acción antimicrobiana que inhibe las Propiedades.
enzimas bacterianas que conducen a una oxidación
irreversible de los grupos SH (grupo sulfhídricos) de 1.- Antibacteriano de amplio espectro.
las enzimas bacterianas esenciales. La eficacia 2.- Bactericida de poder intermedio, activo frente a
antimicrobiana del hipoclorito de sodio está basada formas vegetativas de bacterias gram (+) y gram (-
en su alto PH (acción de los iones oxidrilo) que ), aerobias y anaerobias., activo frente a micro
interfiere en la integridad citoplasmática de la bacterias, virus, hongos y esporas.
membrana con una inhibición enzimática 3.- Se inactiva frente a materia orgánica y se
irreversible, alteraciones biosintéticas en el contamina fácilmente en solución acuosa.
metabolismo celular y una degradación de los 4.- Buena sustantividad.
fosfolípidos.
Algunas características físico-químicas deben ser El efecto del gluconato de clorhexidina causa un
mencionadas: el hipoclorito de sodio al 5% tiene aumento de la permeabilidad de la membrana
una capacidad de disolución del tejido fino de la celular bacteriana, actúa sobre la síntesis proteica,
pulpa que puede variar en un tiempo de 20 minutos tiene una sustantividad (capacidad que posee de
hasta 2 horas. Se realizaron pruebas en material adherirse a la superficie de los tejidos y liberar a
orgánico y se comprobó que la solución al 5,25% través del tiempo dosis adecuadas de los principales
permanecía estable durante 10 semanas, al 2,5% ingredientes activos) entre 24 y 48 horas.
comenzaba a inactivarse a la segunda semana y al
1% presentaba descenso significativo al finalizar la
primera semana.

La solución de clorhexidina es un medio irrigante

alternativo para la desinfección de los conductos
radiculares. Se recomienda su uso en una
concentración de 0,2% y al 1%. No disuelve la
materia orgánica
Se recomienda
AGENTES TENSO-ACTIVOS O DETERGENTES
Preparar la solución y mantenerla en
frasco color caramelo ya que la luz 1.- Baja la tensión superficial
inactiva dicho líquido irrigante. 2.- Moja rápidamente la superficie a limpiar. Este
proceso se denomina humectación.
No utilizar en casos de sospecha de 3.- Los agentes tenso-activos incrementan por
perforación radicular y límite de trabajo capilaridad la capacidad de penetración de los
sobreextendido. Evitar la inyección del irrigantes.
líquido en el conducto con impulsión
apical. Los agentes tenso-activos pueden ser aniónicos
como el Laurel dietilenoglicol éter sulfato de sodio,
Permitir siempre el reflujo de la que diluido en agua recibe el nombre de Tergentol,
solución controlando el ingreso también pueden ser catiónicos como Cetavlon
holgado de la aguja en el conducto y (bromuro de cetil-trimetil-amonio) y no-iónicos:
su profundidad. Tritón X-100 (t-Octylfhenoxy polithoxyethanol)
El Tritón X-100 de reciente aparición es un agente
de alta pureza, al ser no iónico es compatible con
todos los irrigantes y quelantes.
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A estos detergentes se los recomienda utilizar como SUSTANCIAS QUELANTES. EDTA. Fig. 6
primera solución irrigante y luego alternar con
EDTA e hipoclorito de sodio.

AGUA DE CAL
Presenta indicaciones específicas como en casos de
tratamientos parciales en pulpa vital, en ápices no
completamente desarrollados, en hemorragias
difíciles de controlar, como última irrigación previa
a la obturación, para alcalinizar el medio. Se
prepara con agua destilada en un vaso Dappen al
que se agrega una porción de hidróxido de calcio
El más común es el EDTA (ácido etilen
en polvo (ph: 12,5 a 12,8). Una vez disuelto se deja
diaminotetraacético), puede tener el agregado de
decantar unos minutos y se carga la jeringa con el
Cetavlón que lo trasforma en EDTAC, pero existen
líquido sobrenadante.
en el mercado otros que cumplen con la misma
función.
AGUA DESTILADA
Es un agente quelante, posee radicales libres que
Se la utiliza habitualmente como irrigación final con
se unen a iones metálicos de un determinado
el propósito de eliminar las moléculas residuales de
complejo molecular fijándolos por quelación. El
otros irrigantes usados previamente y así asegurar
EDTA tiene una afinidad por el calcio de la dentina,
no alterar las propiedades físicas-químicas del
por ende tiene acción desmineralizante, además:
sellador en la obturación. Puede ser reemplazada
Propiedades
por solución fisiológica o suero fisiológico que se
 Acelera los tiempos de instrumentación.
expende en farmacias en envases sellados
 Remueve el barro dentinario.
pequeños.
 Expone los túbulos dentinarios.
 Permeabiliza la dentina.
 Su acción es auto limitante.

Es bien tolerado por los tejidos blandos aunque

FACTORES A TENER EN CUENTA EN LOS
levemente irritante.
MOMENTOS DE LA IRRIGACIÓN
No disuelve materia orgánica
1. Diámetro de la aguja y profundidad alcanzada
(diámetro que ingrese holgado en el conducto a Estas sustancias no deben ser aplicadas en un
irrigar y profundidad que no supere el tercio conducto hasta que no esté localizado y recorrido
medio) en toda su longitud, ya que si se fuerza un
2. Volumen del líquido utilizado instrumento con punta activa o se gira sobre una
3. Frecuencia y la técnica son tan significativos pared reblandecida por el agente quelante, es fácil
como el tipo de solución utilizada crear un conducto falso.
4. Propiedades físico-químicas biocompatibles
5. Vencimiento del producto Se Recomienda
6. Almacenamiento y preparación.
Llevarlo al conducto con instrumentos
embebidos con el agente quelante o
Agujas: lo importante es el calibre que tiene que
ser lo más pequeño posible, a fin de que quede en con jeringas para la irrigación del
el conducto en forma libre para permitir el reflujo conducto.
del líquido irrigante, tal como se muestra en la
figura 2. Se puede combinar con el hipoclorito
Según Zinelis y col. El conocimiento exacto del de sodio que actuará disolviendo el
diámetro externo de la punta es crucial para la tejido orgánico, bacterias, tejido
apropiada selección del tamaño de la aguja durante necrótico, mientras que el EDTA ejerce
el tratamiento del conducto radicular.
un efecto limpiador. Disuelve materia
inorgánica
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PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN
LIMPIA BARRO DENTINARIO. Fig. 7
1) Hipoclorito de sodio 2.5% (irremplazable)
Fig. 7 antes, durante y después de la preparación
quirúrgica.
2) Solución fisiológica, agua bi-destilada para
neutralizar el pH.
3) Limpia Barro Dentinario o EDTA.
4) Solución fisiológica o agua bi-destilada.
5) En casos de tratamientos de Pulpa No vital
con o sin lesión: Etapa Final de desinfección
El Limpia Barro Dentinario consiste en una o medicación tópica: Di-Gluconato de
asociación de:
 Edta 3 % el cual actúa sobre los restos Clorhexidina (2%) o P- Monoclorofenol
inorgánicos del Barro Dentinario. Alcanforado.
 Peróxido de hidrógeno al 1,5% suficiente
para efectuar una buena limpieza debido al
desprendimiento de oxígeno.
 Tensoactivo catiónico como el cloruro de
benzalconio que baja la tensión superficial,
humecta, limpia y es bactericida. SECADO DEL CONDUCTO. Fig. 9.

Además, podemos citar otras características como Se realiza mediante conos de papel estériles o
su pH de 7,4. Se lo utiliza en forma de irrigación instrumentos en desuso enrollados con algodón,
para remover la capa de smear layer. Al final de la ambos de calibres y longitud adecuados a la
preparación quirúrgica se irriga con esta solución, instrumentación final.
se deja actuar dos o tres minutos, se puede volver
a irrigar con Hipoclorito e inmediatamente después
se efectúa la irrigación final con agua bidestilada.

Esta remoción se realiza con el último instrumento

utilizado y con movimientos de rotación completa.
Al remover el barro dentinario, aumenta la
permeabilidad dentinaria sin realizar una apertura
excesiva de los túmulos dentinarios, lo que favorece
la acción antiséptica y una mejor adaptación del
material de obturación a la pared del conducto. Fig.
8. MÉTODOS DE IIRRIGACIÓN COMPLEMENTARIA

Son métodos de irrigación activos, entre ellos

podemos encontrar:

AGITACIÓN MANUAL DINÁMICA

La técnica consiste en:

1. Conducto previamente instrumentado.
2. Depositar en el conducto la solución
irrigante.
3. Introducir un cono de gutapercha
previamente adaptado.
CAPITULO 7
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4. Desplazar el cono al interior del conducto

Fig 11 Tomado de http://www.ebay.com
con un movimiento de adentro hacia
afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.
5. Realizar 100 movimientos del cono en 30
segundos. (Fig. 10)

El movimiento del cono produce un efecto

hidrodinámico que mejora el desplazamiento del
irrigante en el tercio apical.

Fig. 11 Tomado de Catálogo Dentsply Tulsa Dental

IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA

Ha sido demostrado que el irrigante en conjunción

con el uso de ultrasonido, genera movimientos
continuos del irrigante, y está directamente
asociado con la efectividad de limpieza del espacio
Fig. 10 del conducto radicular.
Tomado de https://www.youtube.com Treinta segundos o un minuto de activación
ultrasónica es suficiente para producir la limpieza de
ENDO ACTIVATOR los conductos, otros recomiendan dos minutos.
(Dentsply Tulsa Dental)
Se basa en la transmisión de energía acústica desde
una lima oscilante a una solución de irrigación en el
Es un método que mediante acción mecánica activa conducto radicular (Fig. 12).
los líquidos irrigantes, a través de instrumentos de
polímeros siliconados intercambiables de distintas
conicidades N° 20,25 y 30.
Punta de polímero no cortante en una pieza de
mano que en combinación con el movimiento hacia
dentro y hacia afuera del conducto radicular
procuce un fenómeno hidrodinámico agitando con
energía y rapidez las soluciones irrigantes dentro
del conducto Fig. 11.

Fig. 12
Aparato inalámbrico de irrigación ultrasónica
http://www.dentamedical.com

ENDOVAC
(Discus Dental, Culver City, CA)
Fig. 11 Tomado de http://ssdentalrjy.com
Es un instrumento con presión alterna. Una punta
de entrega y evacuación es unida a la jeringa de
irrigación y a la succión de alto poder. Un pequeño
tubo se une a la macro o micro cánula de succión.
La macrocánula es plástica y abierta en la punta
siguiendo las normas ISO, correspondiendo a un
calibre 55 con taper .02. (Fig. 1) La microcánula es
de pequeño calibre y posee 12 pequeñas
perforaciones laterales en 4 filas de a tres cada una,
siendo cerrada en la punta con calibre ISO 32. La
microcánula puede ser utilizada a longitud de
trabajo con calibre 35 o mayor (Fig. 2).
El efecto de succión apical del irrigante hacia y a
través de las paredes de los conductos crea un
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efecto de turbulencia, mientras los líquidos son Se utiliza como coadyuvante indispensable de la
forzados a fluir hacia los 0.2 mm de la longitud de Preparación Quirúrgica, cuando la misma es
trabajo establecida, por lo que este proceso de realizada con Instrumentos de Níquel-Titanio en
aspiración arrastra las micropartículas fuera del Sistemas Mecanizados, ya sea de Rotación Continua
sistema de conductos o Movimiento Reciprocantes. Ofrece una lubricación
adicional que permite al instrumento deslizarse más
fácilmente y disminuye la fricción contra las paredes
dentinarias.

Barrera Gingival de Fotocurado

Fig. 1. Macrocánula

La barrera gingival es una resina a base de

metacrilatos fotocurable para protección de encías
Fig. 2. Microcánula en Blanqueamiento dental Profesional o para aislar
el tejido adyacente al diente a tratar en endodoncia.
Proporciona una buena adhesión y una fácil
remoción de la misma al finalizar el tratamiento.
Endurece con las lámparas de fotocurado ya sea de
luz halógena, o con leds entre 410 y 500 nm. Se
destaca por poseer una baja liberación de calor al
polimerizar. Evita filtraciones de compuestos
químicos a través del dique de goma.
Tomado de http://www.intramed.net

CÁNULAS DE ASPIRACIÓN QUIRÚRGICAS

SURGITIP MICRO DE ROEKO

Glicerina Los productos Surgitip de Roeko permiten una

aspiración precisa en cirugía y endodoncia. Las
cánulas de aspiración Surgitip han demostrado que
ayudan a secar la zona de tratamiento bucal en la
cirugía mínimamente invasiva y en la aspiración de
partículas. Las puntas de aspiración de plástico
permiten una aspiración extremadamente precisa,
ya que la forma y el diseño se han desarrollado
específicamente para trabajar bajo un microscopio
o una lupa. Las puntas son ideales por su
manipulación higiénica y su facilidad de uso.
Cánulas Surgitip-micro: Con su abertura de punta
de 1,2 mm, Surgitip-micro brinda aspiración y
precisión durante las intervenciones
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microquirúrgicas. La punta ofrece una buena

sujeción y es fácil de manipular, por lo que permite
la aspiración dirigida en las zonas de trabajo dental ENDO TIPS PUNTAS MULTIUSOS DE
con restricciones. Surgitip-micro es estéril, está ANGELUS
embalada individualmente y lista para su uso
inmediato.

Características:

 Estériles de uso único.

 La nueva boquilla Surgitip Micro permite
un diámetro de aspiración de 1,2 mm.
 La punta verde crea un excelente
Fig.5: www.dentaltix.com/angelus/endo/puntas
contraste para una aspiración precisa.
Puntas de aplicación.
 Zona de visión abierta gracias a su forma
estrecha y a la punta cónica.
Indicaciones:
 Higiénica y rápida de usar, ya que está
 Aspiración y Irrigación
embalada individualmente y lista para su
 Inserción / aplicación de medicamentos en
uso inmediato.
los conductos
 Irrigación de bolsas periodontales

Características:
 Diversos diámetros de aspirador para una
amplia variedad de tratamientos.  Plásticas: No se oxida con el uso y son
atraumáticas
Las Cánulas de aspiración Surgitip-micro reúnen las  Flexibles: Se pueden ajustar a las
siguientes características técnicas: curvaturas del canal
 Extremadamente delgadas: Llegan con
 ø Abertura de la punta: 1,2 mm facilidad al final del conducto
 ø Abertura final: 6,5 mm  Encaje universal: Se adaptan a todo tipo
de jeringa
 Abas laterales: Facilidad de manipulación

BIBLIOGRAFÍA
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Endodoncia. España: Editorial Masson;
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