Evaluación de La Función Renal

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
Resulta de suma importancia su precisión, ya que permite detectar el déficit funcional

de manera temprana, adecuar las dosis de distintos fármacos para evitar su toxicidad
y decidir el momento de ingreso en un plan de sustitución de la función
 Métodos de evaluación del filtrado glomerular

o Clearance de inulina
El estándar de oro en la medición del FG es la depuración o clearance
de inulina (Cln), porque esta sustancia solo se elimina por filtración
glomerular, no se secreta ni absorbe por los túbulos. La excreción
urinaria de inulina (Uln) se calcula de la siguiente manera: volumen
urinario x concentración urinaria de in ulina. La concentración
plasmática de inulina (Pin), por su parte, se mide en sangre.
o Clearance de creatinina
El clearance o depuración de creatinina (CCr) esta secreción es
pequeña y solo desvirtúa los valores obtenidos cuando el déficit de FG
es muy alto, y dicha secreción pasa a ser un porcentaje importante (20
a 40%) en relación con el bajo FG. Se puede evaluar si la recolección
de orina es ciertamente de 24 horas, controlando la creatininuria en
dicha muestra.
 En el hombre: 15-25 mg/ kg/día.
 En la mujer: 12,5-20 mg/ kg/ dfa.
Tanto el CCr como el FG aumentan en las embarazadas, los diabéticos
y los quemados. La formula para su cálculo es:
 Creatininuria (en mg/dL) x volumen urinario (en mL/min)
Creatininemia (en mg/dL)
Los valores normales del CCr son:
 Hombres 120 ± 25 mL/min.
 Mujeres 95 ± 20 mL!min.
o Inversa de creatinina
La inversa de la creatinina ( l /Cr) permite estimar el FG de manera
comparativa en el tiempo. Trasladados los valores a una planilla
semilogarítmica, forman una pendiente que permite ver la velocidad del
deterioro renal.
o Creatinina sérica
La creatinina sérica (Crs) varía con la masa muscular, depende de la
contextura, del sexo y la edad. Por lo tanto, sacar conclusiones sin
datos sobre el paciente puede llevar a error. No se modifica por
deshidratación, pero si con la dieta. Debe tenerse cuidado por el amplio
margen considerado · normal" (0,8- 1,2mg/dL).
o Urea
Es un pésimo parámetro pues se modifica de manera importante con la
dieta, el estado de hidratación, algunos fármacos o situaciones din icas.
Un vegetariano estricto puede padecer un daño renal importante y tener
una uremia normal. Un paciente deshidratado elevará de manera
llamativa la urea y no la Crs.
Causas de variación de la urea sin alteración del filtrado glomerular
 Disminución
Desnutrición
Hepatopatía
Dieta vegetariana
 Aumento
Deshidratación
Grandes hematomas
Quemaduras
Hemorragia digestiva
Corticoides
tetraciclinas
 Estimación del filtrado glomerular
Ante las dificultades de las mediciones previamente nombradas y debido a que
las creatininurias de 24 horas son frecuentemen te poco certeras (ya sea por
recolección inadecuada y/o secreción tubular variable), se crearon fórmulas
matemáticas, validadas para evaluar la capacidad renal, predecir el tiempo de
llegada a una ERC terminal y dosificar los fármacos. Una de ellas es la
conocida ecuación de Cockcroft-Gault que, aunque sobrestimaba valores bajos
de FG, se realizaba de manera sencilla sin necesidad de recolectar orina. Su
fórmula es
 Clearance de creatinina estimado:
(140-edad) x peso en kg (mujer x 0,85)
72 x creatinina (mg/dL)
 Evaluación de la función tubular
o Capacidad de concentración: se evalúa realizando dieta seca previa al
estudio de orina y midiendo la densidad urinaria
o Capacidad de dilución: no se evalúa habitualmente. Se realiza haciendo
beber l litro o más de agua en 15 minutos.
o Acidificación urinaria: distintos métodos evalúan diferentes aspectos de
la capacidad de excretar ácidos por el túbulo renal:
 Anión gap urinario (AG): es una estimación indirecta del amonio
excretado. Detecta si el sistema de acidificación está intacto o no.
permitiendo diferenciar las acidosis metabólicas hiperclorémicas.
 pCO2 urinario (pCO2u): se mide luego de alcalinizar la orina con
bica1bonato de sodio infundido.
 Excreción fracciona/ de bicarbonato (EF CO3H: U/P CO3H / U/P Cr:
debe realizarse con el bicarbonato sérico en valores normales, por lo
tanto se lo debe infundir cuando está bajo.
 OTRAS MEDICIONES EN ORINA
Otras posibles mediciones que se realizan sobre la orina son la excreción
fracciona! de Na+ (EFNa+), útil para diferenciar oliguria prerrenal de necrosis
tubular aguda, y la excreción urinaria de cloro, para diferenciar los tipos de
alcalosis metabólicas.

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 Métodos de evaluación del filtrado glomerular

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