Adaptacion Cardiaca Neonatal

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Introducción
Todos los sistemas y aparatos del feto sufren modificaciones y adaptaciones en el
paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina, pero los cambios que se producen a
nivel circulatorio y respiratorio son especialmente relevantes.
 Por un lado, los alveolos del feto están llenos de líquido, de modo que estos no
ejercen la función respiratoria en el periodo fetal. Cuando el bebé nazca y
empiece a respirar, sus alveolos sustituirán ese líquido por aire.
 Mientras tanto, es la placenta la que funciona como los “pulmones” del feto y
permite así que su sangre se oxigene y que obtenga nutrientes.
 La sangre es conducida por los vasos del cordón umbilical (dos arterias y una
vena):
o Arterias: llevan la sangre desoxigenada del feto hacia la placenta.
o Vena: lleva la sangre oxigenada de la placenta hacia el feto.
 En el aparato circulatorio del feto, hay ciertos conductos o cortocircuitos que

comunican cavidades cardiacas y vasos sanguíneos, los cuales se cierran
cuando el bebé nace. Estos circuitos son:
o Ductus arterioso: comunica dos arterias, la aorta y la pulmonar.
o Foramen oval: comunica las dos aurículas.
o Ductus venoso: comunica dos venas, la umbilical y la cava inferior.
1. CIRCULACIÓN FETAL
La sangre oxigenada procedente de la placenta llega al feto a través de la vena
umbilical a la vena porta, gracias al ductus venoso (o conducto venoso de Arancio).
Después se dirige por la vena cava inferior hasta desembocar en la aurícula derecha.
Una parte de la sangre procedente de la aurícula derecha pasa a la aurícula
izquierda a través del foramen oval (o agujero de Botal), de aquí al ventrículo
izquierdo, y desde allí se dirigirá a las coronarias, el cerebro y las extremidades
superiores.
Otra parte de la sangre procedente de la aurícula derecha irá al ventrículo derecho; de
aquí, el 8 % pasará, por la arteria pulmonar, a la circulación pulmonar, donde no hay
intercambio gaseoso y este pequeño volumen de sangre que llega simplemente tiene
la función de nutrir los pulmones.
El 92 % restante pasa de la arteria pulmonar a la aorta, por medio del ductus arterioso
y desde la aorta a las extremidades inferiores, las vísceras abdominales y la pelvis.
Las arterias umbilicales recogen la sangre de retorno y la transportan a la placenta.
Al pinzar el cordón umbilical lo que se produce es un cese brusco de la circulación de las dos arterias
umbilicales y de la vena umbilical. Esto va a ocasionar varios procesos, el primer acontecimiento que
ocurre, es que la resistencia del sistema circulatorio sistémico se ve muy aumentado, como consecuencia
la presión arterial al igual que la de la aurícula y el ventrículo izquierdos también aumentan. El segundo
acontecimiento tiene que ver con la ventilación pulmonar, ya que las arterias pulmonares, que
previamente ejercían mucha resistencia por la presión que les impartían los pulmones, con el primer
aliento sufren una vasodilatación que favorece la disminución de su resistencia, de tal forma que ahora el
flujo sanguíneo pasa por los pulmones y como consecuencia disminuye la presión de la arteria pulmonar
y de la aurícula y ventrículo derechos.
 Cierre del foramen oval: Durante la vida intrauterina del feto, las presiones entre la aurícula
derecha y la aurícula izquierda son similares. Tras el nacimiento del bebé y con el primer aliento
la presión de la aurícula izquierda se ve aumentada mientras que la de la aurícula derecha
disminuye. Esto ocurre cuando se reducen la presión arterial pulmonar y aumenta el flujo de
sangre en las venas pulmonares, la mayor cantidad de sangre que llega hasta la aurícula
izquierda hace que la mayor presión sea suficiente para que el flujo sanguíneo venza al foramen
oval y vaya hacia la aurícula derecha, cosa que no ocurría en la circulación fetal. Este hecho
conduce al cierre fisiológico de la válvula que tapiza el foramen oval, en el trascurso de varios
días, la válvula termina fusionándose con la valva el tabique interauricular y termina de
producirse el cierre anatómico, de esta forma el flujo de sangre nunca más ira de aurícula
izquierda a la derecha. (6)
 Cierre del conducto arterioso: Todo el circuito que forma la circulación sistémica, tras el
momento del parto sufre un gran aumento de la presión, lo cual hace la que la presión
intraaórtica también se vea muy amentada. Lo contrario ocurre en los vasos pulmonares, que
durante la vida intrauterina tiene una presión más alta y tras la primera bocanada de aire, sufren
una vasodilatación que disminuye en gran medida su presión. Justo tras el momento del
nacimiento, ocurre un fenómeno curioso y es que la sangre empieza a fluir en sentido contrario,
va desde la aorta descendente hasta las venas pulmonares pasando por el conducto arterioso.
Pero pocas horas tras el parto, la pared muscular del conducto arterioso sufre una gran
vasoconstricción que hace que quede completamente sellado. Éste fenómeno de la
vasoconstricción está íntimamente relacionado con la concentración de oxígeno que hay en la
sangre en ese momento. Aunque en condiciones normales el oxígeno es un gas que produce
vasodilatación, concretamente en estos vasos actúa como potente vasoconstrictor, y cuando la
sangre empieza a oxigenarse en los pulmones tras la primera ventilación pulmonar, la
concentración parcial de oxigeno de la sangre que pasa por el conducto arterioso aumenta de los
15-20 mmHg de la sangre fetal al 100mmHg de después del parto, de tal forma que los vasos
sufren una fortísima vasoconstricción que cierra completamente el conducto arterioso.
 Cierre del conducto venoso: En la actualidad no se conoce exactamente el proceso por el que
el conducto venoso queda sellado tras el parto. Pero lo que sí se sabe, es que cuando el feto
nace, la sangre deja de fluir por la vena umbilical y que la pared muscular que forma el
conducto venoso se contrae interrumpiendo el flujo, de tal forma que la presión que se genera en
la vena porta se ve muy aumentada y la sangre empieza a fluir e irrigar el hígado. (6)
2. CAMBIOS TRAS EL NACIMIENTO
Cuando el bebé nace y se pinza el cordón umbilical, el sistema vascular se modifica y,
como consecuencia, se producen los siguientes cambios:
 Aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
 Disminución de las resistencias vasculares pulmonares.
o Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
o Cierre progresivo de los conductos (o cortocircuitos).
En el neonato, el cierre del ductus arterioso se produce en dos estadios, uno

funcional y otro anatómico y permanente. El primero ocurre por contracción de
la musculatura lisa de la pared ductal estimulada por el aumento de la
oxigenación y el permanente por destrucción endotelial, proliferación subíntima
y formación de tejido conectivo.
En el prematuro es frecuente observar un retardo en el cierre de la estructura

ductal impactando negativamente en la morbimortalidad (hemorragia intra-
periventricular, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar) por
el shunt de izquierda a derecha que condiciona y que podría estar relacionada
con:
o Mayor respuesta a las prostaglandinas.

o Menor respuesta al O2.
o Mayor resistencia a la hipoxia (por lo tanto no hay daño isquémico que
condicione cambios endoteliales y cierre del ductus).
o Hipotiroidismo relativo.
LA IMPORTANCIA DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

La circulación fetal se caracteriza fundamentalmente por una alta resistencia
vascular pulmonar (RVP) secundaria a un estado de vasoconstricción de sus
arteriolas que tienen una bien desarrollada capa muscular. Por otro lado, la
circulación sistémica cuenta con la circulación placentaria, sector de muy baja
resistencia vascular.
Como consecuencia de esto se produce lo siguiente:
o La presión de la arteria pulmonar es superior a la de la aorta y, por lo

tanto, la mayor parte del débito del ventrículo derecho pasa a la aorta a
través del ductus arterioso. La circulación pulmonar recibe solo 10% del
débito del ventrículo derecho.
o La mayor parte del débito cardíaco va a la circulación sistémica y
placentaria, lo que produce un gran retorno venoso a través de la vena
cava inferior. Esto resulta en una presión de la aurícula derecha superior
a la de la izquierda.
o La disposición anatómica del foramen oval, y la mayor presión que el
flujo de la cava inferior produce en la aurícula derecha, hace que cerca
de 50% de este pase directamente a la aurícula izquierda. Esta es la
sangre mejor oxigenada que viene del sector placentario y que irrigará
las arterias coronarias y el cerebro antes de mezclarse con la sangre
menos oxigenada proveniente del ductos.
Como funciona la circulación fetal y como se da el cambio en el neonato
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL CORAZÓN

Entorno a la mitad de la tercera semana del desarrollo intrauterino del embrión, los mecanismos
primitivos para satisfacer sus necesidades nutritivas ya no son del todo eficaces por lo que comienza el
desarrollo del sistema cardiovascular, quien a partir de entonces se encargará de satisfacer dichas
necesidades. (3)
La morfogénesis del corazón en el ser humano ocurre entre la tercera y sexta semana del desarrollo
intrauterino, siendo el sistema cardiovascular el primero en alcanzar la madurez funcional en el
embrión.
El corazón inicia su desarrollo desde la placa cardiogénica del mesodermo embrionario, desde donde se
forma el tubo cardiaco, y finaliza con la conformación del corazón definitivo.
Las células cardicas progenitoras se ubican en el epiblasto

El mesodermo del área cardiogénica da lugar a dos estructuras simétricas que reciben el
nombre de cuerdas cardiogénicas, las cuales se ahuecan para originar los 2 tubos
endocárdicos. A partir del día 21 del desarrollo embrionario, los 2 tubos endocárdicos se
fusionan y forman el tubo cardiaco primitivo
El corazón es el primer órgano funcionante del embrión.2

A partir del día 22 de vida intrauterina el tubo cardíaco primitivo da origen a 5
regiones que siguiendo el orden del flujo de sangre se denominan seno venoso,
aurícula primitiva, ventrículo primitivo, bulbo cardíaco y tronco arterioso. Cada una
de estas estructuras primitivas da origen a una porción del corazón adulto, según
el siguiente esquema:
 Seno venoso da lugar a una parte de la aurícula derecha y el nodo

sinoauricular.
 La aurícula primitiva origina la parte restante de la aurícula derecha y
toda la aurícula izquierda.
 El ventrículo primitivo se transforma en el ventrículo izquierdo.
 El bulbo cardíaco da lugar al ventrículo derecho.
 El tronco arterioso origina la arteria aorta ascendente y el tronco de
la arteria pulmonar.
Tabicamiento
El Tabicamiento interauricular
comienza en la 5 semana,
alrededor del día 28 en la
porción cefálica de la aurícula
primitiva se forma un tabique
que se llama Septum Primun,
este septum va a crece en
dirección a las
almohadillas endocárdicas.
Pero, antes de que el septum
contacte con las almohadillas
endocardicas hay una
comunicación entre la
aurícula derecha y aurícula
izquierda, esa comunicación
es fundamental durante toda la
vida intrauterina. Eso ocurre
porque no es necesario que
toda la sangre que llegua a la
aurícula derecha pase por
los pulmones (no están
funcionales - la hematosis
ocurre a nivel de la placenta).
La comunicación entre
ambas aurículas va me dar
un orificio que va estar
entre el septum primun y
las
Almofadillas que se llama
Ostium Primun El septum
primun empieza a crecer y
contacta con las almohadillas
endocarditis, por lo tanto el
ostión primun se cierra (dia
35).
Pero como necesitamos de
una comunicación entre la
aurículas, lo que pasa es que
si empieza a ver zonas de
apoptosis en la zona mas
cefálica del septum Primun,
como consecuencia estas
zonas de apoptosis se unen y
forman una nueva
comunicación que se llama:
Ostium secundo (entre el día
31 y 35)
cardiogénico primario.
En la auricula se va a formar
un tabique que va a dividir en
un aurícula derecha y una
aurícula izquierda. Cada
aurícula tiene una porción lisa
y una porción rugosa.
•Aurícula derecha:
La porción rugosa se origina
de esta aurícula primitiva
(CCP)
La porción lisa se origina del
seno venoso - cuerno
derecho(CCS).
La desembocadura de lo seno
(unión sinoauricular) se forma
un repliegue circular que se
denomina septo
Spurium, en la parte dorsal
deste septum va a formar una
cresta que se llama crista
Terminal (está cresta va a
marcar lo que es el límite
entre lo que era la aurícula
primitiva y el seno venoso).
Este Septo Spurium además
también va a formar lo que
son las Valvas de
desembocadura de la vena
cava
inferior y del seno coronario.
La cresta terminal no sólo es
el límite entre lo que viene de
la aurícula y el seno venoso
sino que también es el
sitio
en donde desembocadura la
vena cava superior. Septo
Spurium va a formar: la
válvula de eustaquio (que da
la
desembocadura de la vena
cava inferior) y la válvula de
tebesio (forma la valva de
desembocadura del seno
coronario).
•Aurícula Izquierda:
La porción rugosa se origina
la aurícula primitiva (CCP)
La porción lisa se origina del
mesodermo de las venas
pulmonares. Eso ocurre
porque las venas pulmonares
se
forman como una única vena,
esta vena se ramifica en dos
vasos y cada una de las ramas
a su vez se divide en
dos, nos dando las 4 venas. La
aurícula empieza a crecer y va
incorporando la salida de las
venas, crece tanto
que acaba desembocando las
cuatro venas pulmonares a
nivel de lo que es la aurícula
izquierda. El mesodermo
de las venas pulmonares que
incorporó la aurícula
izquierda es lo que va a
formar su porción lisa.
•Tabicamiento
El Tabicamiento interauricular
comienza en la 5 semana,
alrededor del día 28 en la
porción cefálica de la aurícula
primitiva se forma un tabique
que se llama Septum Primun,
este septum va a crece en
dirección a las
almohadillas endocárdicas.
Pero, antes de que el septum
contacte con las almohadillas
endocardicas hay una
comunicación entre la
aurícula derecha y aurícula
izquierda, esa comunicación
es fundamental durante toda la
vida intrauterina. Eso ocurre
porque no es necesario que
toda la sangre
 Semana 4-5:
 Inicio del Tabicamiento Auricular:
- Septum Primum: Una lámina delgada comienza a crecer desde la parte superior
del corazón hacia el centro, dividiendo las aurículas primitivas. Se deja un orificio
llamado foramen primum.
 Semana 5-6:
 Formación de los Cojinetes Endocárdicos: Estos cojinetes ayudan a dividir el

canal auriculoventricular en dos canales separados, que se convertirán en las
válvulas mitral y tricúspide.
 Cierre del Foramen Primum u Ostium Primun día 35: El foramen primum se
cierra cuando el septum primum se fusiona con los cojinetes endocárdicos.
 Semana 6-7:
 Formación del Septum Secundum: Este septo crece al lado del septum primum,
dejando un nuevo orificio llamado foramen oval, que permite la circulación de
sangre entre las aurículas durante el desarrollo fetal.
 Semana 7-8:
 Formación de las Válvulas Cardíacas: Las válvulas mitral y tricúspide se forman

a partir de los cojinetes endocárdicos.

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 En el aparato circulatorio del feto, hay ciertos conductos o cortocircuitos que

En el neonato, el cierre del ductus arterioso se produce en dos estadios, uno

En el prematuro es frecuente observar un retardo en el cierre de la estructura

o Mayor respuesta a las prostaglandinas.

LA IMPORTANCIA DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Como consecuencia de esto se produce lo siguiente:

o La presión de la arteria pulmonar es superior a la de la aorta y, por lo

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 Inicio del Tabicamiento Auricular:

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 Formación de las Válvulas Cardíacas: Las válvulas mitral y tricúspide se forman

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