Manejo estético de atricion

Revista Nacional de Odontología

dental severa mediante
calculo proporcional largo-
ancho. Reporte de un caso
clínico
Aesthetic management of severe dental attrition by proportional
length-width calculation. Report of a clinical case

Manejo estético de desgaste dentário severo por cálculo de

comprimento-largura proporcional. Relato de um caso clínico

Jaime Leonardo Astudillo1

Adriana Batista Pérez2

Recibido: 9 de septiembre 2021

Aprobado: 23 de mayo 2022
Publicado: 1 de junio de 2022

Cómo citar este artículo:

Astudillo JL, Batista Pérez A. Manejo estético de atricion dental severa mediante calculo
proporcional largo-ancho. Reporte de un caso clínico. Revista Nacional
de Odontología (2022); 18(1), 1-17.
doi: https://doi.org/10.16925/2357-4607.2022.01.11

Reporte de caso. https://doi.org/10.16925/2357-4607.2022.01.11

1
Director del postgrado de Rehabilitación Oral de la Universidad de Cuenca. Docente de
pre y postgrado de la Universidad de Cuenca. Gerente de CLINIORAL clínica especiali-
zada en rehabilitación oral e implantes. Universidad de Cuenca, Ecuador.
Correo electrónico: [email protected]
2
Estudiante de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca
 2 Manejo estético de atricion dental severa mediante calculo proporcional largo-ancho. Reporte de
un caso clínico
Resumen
El uso de técnicas de cálculo proporcional largo-ancho de los dientes anteriores ofrece una nueva y útil pers-
pectiva en las actividades clínicas diarias. La medición del ancho conocido y de la longitud proporcional ideal
del 78% sirve como un punto de partida para la realización de un encerado diagnóstico y la confección de un
Mock up, como herramientas de comunicación eficiente entre el odontólogo, el paciente y los técnicos. La
presente investigación expone la realización de una planificación estética del sector anterosuperior, con el
cálculo proporcional ideal ancho-largo en una paciente con atrición dental severa. Para ello, se obtuvieron
fotografías preoperatorias y modelos de yeso, sobre los que se realizó la planificación proporcional, la con-
fección del encerado diagnóstico y una maqueta directa con resina bis acrílica. Finalmente, para restaurar los
dientes anteriores se confeccionaron carillas de disilicato de litio siguiendo también el cálculo proporcional del
encerado diagnóstico. Esta técnica matemática probada en estudios epidemiológicos de amplio rango ofrece
previsibilidad a los resultados estéticos del sector anterosuperior, disminuyendo la dificultad del tratamiento y
aumentando la satisfacción de los pacientes.

Palabras clave: atrición dental, proporción dental, diseño de sonrisa.

Abstract
The use of anterior tooth length-width ratio calculation techniques offers a useful new perspective in daily
clinical activities. The measurement of the known width and the ideal proportional length of 78% serves as a
starting point for the realization of a diagnostic wax-up and the making of a Mock up, as efficient communi-
cation tools between the dentist, the patient and the technicians. The present case shows the realization of
an aesthetic planning of the anterior superior sector, with the ideal width-length proportional calculation in
a patient with severe dental attrition. For this, preoperative photographs and plaster models were obtained,
on which proportional planning, the preparation of the diagnostic wax-up and a direct model with bis acrylic
resin were carried out. Finally, to restore the anterior teeth, lithium disilicate veneers were made, also following
the proportional calculation of the diagnostic wax-up. This mathematical technique, proven in wide-ranging
epidemiological studies, offers predictability to the aesthetic results of the anterior superior sector, reducing
the difficulty of treatment and increasing patient satisfaction.

Keywords: Tooth wear, tooth proportion, smile design.

Resumo
O uso de técnicas de cálculo proporcional comprimento-largura de dentes anteriores oferece uma nova e útil
perspectiva nas atividades clínicas diárias. A medição da largura conhecida e do comprimento proporcional
ideal de 78% serve como ponto de partida para a realização de enceramento diagnóstico e confecção de ma-
quete, como ferramentas eficientes de comunicação entre o dentista, o paciente e os técnicos. A presente
investigação expõe a realização de um planejamento estético do setor ântero-superior, com o cálculo pro-
porcional largura-comprimento ideal em um paciente com desgaste dentário severo. Para isso, foram obtidas
fotografias pré-operatórias e modelos de gesso, nos quais foi realizado o planejamento proporcional, a confe-
cção do enceramento diagnóstico e um modelo direto com resina bis-acrílica. Por fim, para restaurar os dentes
anteriores, foram confeccionadas facetas de dissilicato de lítio, seguindo também o cálculo proporcional do
enceramento diagnóstico. Essa técnica matemática comprovada em amplos estudos epidemiológicos oferece
previsibilidade aos resultados estéticos do setor anterior superior, reduzindo a dificuldade de tratamento e
aumentando a satisfação do paciente.

Palavras-chave: desgaste dentário, proporção dentária, desenho do sorriso.

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1. Introducción
Muchos de los pacientes que acuden a la consulta privada suelen tener problemas
complejos de desgaste dental que perjudican la belleza de su sonrisa. Estos pro-
blemas, generalmente, alteran el parámetro proporcional entre largo y ancho de los
dientes anterosuperiores modificando la composición estética óptima del tercio
inferior facial (1). Es obligación del odontólogo, y sobre todo del rehabilitador oral,
diagnosticar paramétricamente todos los componentes estéticos de una sonrisa al-
terada, para determinar los objetivos más acertados a seguir dentro de un correcto
plan de tratamiento.
El propósito del presente artículo es presentar un caso clínico en el cual se uti-
lizó un método simple para determinar los tamaños óptimos de los dientes anterosu-
periores que habían perdido su proporción ideal. La aplicación de este tipo de métodos
es cada vez más necesaria debido a la alta frecuencia de pacientes con incisivos y
caninos alterados por atrición, erosión o abfracción. Para resolver estos problemas
y conseguir una sonrisa atractiva, armónica y funcionalmente estable, es necesario
conocer y aplicar técnicas digitales que ayuden en la planificación y devuelvan a los
dientes el tamaño proporcional correcto alcanzando los objetivos trazados (2).
Los datos recopilados, a partir de investigaciones epidemiológicas de alto ran-
go, permitieron al grupo de investigación del Dr. Stephen Chu crear fórmulas simples
para determinar los tamaños dentales óptimos cuando de reconstrucciones estéticas
del sector anterior bucal se tratase (3). Este método se basa en un sencillo cálculo
matemático que establece el tamaño proporcional óptimo de los dientes anteriores
alterados, partiendo de su ancho conocido, dato que, según los autores, no se pierde
a pesar de la atrición severa generada por bruxismo (4). La simplicidad de la técnica
permite al odontólogo una fácil memorización de las fórmulas y la determinación de
las dimensiones más adecuadas para los dientes desgastados, incluso, sin el uso de
una calculadora (5).
En una reciente revisión sistemática, Batista y Astudillo (6) recopilaron una serie
de parámetros estéticos que contribuyen a la armonización proporcional de la sonrisa.
Entre ellos están: la conveniente estabilidad de los corredores bucales, la disposición
adecuada de línea media dentaria y facial, la arquitectura gingival, la visualización
gingival durante la sonrisa y la forma del arco incisal, entre otros. Aunque cada uno
de estos factores tiene su debida importancia dentro de la composición armónica
del tercio inferior facial, uno de los componentes más importantes, y que debería ser
tomado con minuciosidad a la hora de crear una sonrisa hermosa, es la anatomía
proporcional ideal de los dientes anteriores (7).

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A continuación, se presenta la aplicación clínica de una técnica sencilla para
establecer la proporción correcta de los dientes anterosuperiores, abordando especí-
ficamente su relación ancho-largo.

2. Secuencia clínica
Paciente femenino de 24 años, se presenta a la consulta privada manifestando que
“no le gusta su sonrisa” debido a que “sus dientes no tienen el mismo tamaño entre
ellos”. La paciente no presentó ningún antecedente medico de interés, ni refirió to-
mar medicamentos que podrían haber interferido con el tratamiento, por tanto, se la
clasificó como paciente ASA I (sano) (8,9). Al examen clínico intraoral se observaron
alteraciones de proporción del grupo dentario del sector anterior superior (ver figuras
1 y 2). Por tanto, se decidió realizar un encerado diagnóstico con la técnica de propor-
ción ideal ancho-largo del Dr. Chu y un mock up para verificar el resultado estético.

Figura 1. Situación inicial, extraoral.

Fuente: elaboración propia

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Figura 2. Situación inicial, intraoral.

Fuente: elaboración propia

Se utilizó un calibrador digital (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) para el

establecimiento, en milímetros, del ancho conocido de incisivos y caninos, tomando
como referencias líneas horizontales trazadas sobre el modelo de yeso (figura 3).

Figura 3. Medición del ancho dentario y trazado digital de líneas horizontales

de referencia.
Fuente: elaboración propia

Una vez conocida la medida de ancho de los dientes se procede al cálculo para
obtener su longitud, utilizando la fórmula de proporción ideal del 78%. Para ello se

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multiplica el ancho conocido obtenido en milímetros por 100 y el producto se lo divide
para 78. El resultado obtenido de esta operación sería la longitud ideal proporcional
de cada diente anterior (3) (ver figura 4).

Figura 4. Ancho conocido en color azul y longitud ideal proporcional del 78% en rojo.
Fuente: elaboración propia

Finalmente, todos las medidas obtenidas fueron trasladadas a un encerado

diagnóstico (figuras 5 y 6).

Figura 5. Líneas de referencia digitales trazadas sobre el modelo de yeso para guiar el
encerado diagnóstico.
Fuente: elaboración propia

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Figura 6. Inicio del encerado diagnóstico con la ubicación de los mamelones marginales
de los dientes anteriores, realizada con la ayuda de los parámetros digitales.
Fuente: elaboración propia

Figura 7. Continuación del encerado diagnóstico con la ubicación de los mamelones

centrales de los dientes anteriores, realizada con la ayuda de los parámetros digitales.
Fuente: elaboración propia

Figura 8. Finalización del encerado diagnóstico realizado con la ayuda de los paráme-
tros digitales previo cálculo de proporción ideal ancho-largo del 78%.
Fuente: elaboración propia

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 8 Manejo estético de atricion dental severa mediante calculo proporcional largo-ancho. Reporte de
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Con la ayuda de resina Bis-acrílica de autopolimerización (Structur premium
VOCO) se realizó un mock up, para corroborar los detalles del cálculo proporcional y
del encerado diagnóstico. Una de las ventajas que ofrece el mock up es que permite
visualizar los cambios proporcionales establecidos por la fórmula del 78% directa-
mente sobre la boca de la paciente, y así conseguir la aprobación del tratamiento
definitivo (10) (figuras 8, 9 y 10).

Figuras 8, 9 y 10. Mock up con resina Bis acrílica de autopolimerización, vista intraoral
de frente y laterales.
Fuente: elaboración propia

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Figuras 11,12 y 13. Mock up con resina Bis acrílica de autopolimerización vista en son-
risa. Se puede apreciar la aceptación del cambio propuesto por parte de la paciente.
Fuente: elaboración propia

Luego, se procedió con la preparación dental mínimamente invasiva (11) guiada

con el mock up de Resina Bis-acrílica (STRUCTUR Premium, VOCO), creando así una
referencia para la profundización de la fresa. Se realizaron marcas guía con una fresa
troncocónica de punta redondeada sobre las caras vestibulares y bordes incisales de
las piezas en cuestión (12) y se completó la preparación de las piezas dentarias si-
guiendo dichas referencias. Para pulir las preparaciones se utilizaron fresas de grano
fino y discos abrasivos (Sof-Lex Pop-on, 3M ESPE) (figuras 14, 15 y 16).

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Figuras 14, 15 y 16. Preparación dentaria finalizada y pulida.

Fuente: elaboración propia

Luego, se colocaron hilos de separación gingival de grosor doble cero y uno

(UltraPack, Ultradent, Saño Paulo, SP, Brasil) para la realización de la impresión defi-
nitiva con polivinilsiloxano. Se utilizó la técnica de dos pasos en consistencias pesada
y liviana (figura 17) (13).

Figura 17. Impresión en polivinilsiloxano, realizada con técnica de doble hilo

y en dos tiempos.

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La selección de color se realizó con la ayuda de una escala de colores (Vita 3D

máster, Vita) y fotografía con balance de blancos. Las restauraciones provisionales
fueron elaboradas con Resina Bis acrílica (STRUCTURE 2 SP, VOCO). Finalmente, el
registro oclusal fue obtenido con polivinilsiloxano (Occlufast, Zhermack).
Las carillas fueron elaboradas en disilicato de litio 14
(e.max Ceram, Ivoclar-
Vivadent, Schaan, Liechtenstein) (figura 18).

Figura 18. Carillas en disilicato de litio.

Fuente: elaboración propia

La cementación fue realizada siguiendo el protocolo de grabado ácido y for-

mación de capa híbrida más la adecuación de la superficie cerámica con ácido fluor-
hídrico, silano y adhesivo de un solo paso. Finalmente se utilizó cemento de resina de
fotopolimerización (Relyx Veener 3M ESPE) para proceder a la ubicación final de las
restauraciones (15) (figura 19).

Figura 19. Restauraciones cementadas.

Fuente: elaboración propia

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Figura 20 y 21. Antes y después del tratamiento, fotografía intraoral.

Fuente: elaboración propia

Figura 22 y 23. Antes y después del tratamiento, fotografía en sonrisa.

Fuente: elaboración propia

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Figura 24 y 25. Resultado después del tratamiento, lado derecho.

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Figuras 26 y 27. Resultado después del tratamiento, lado izquierdo.

Fuente: elaboración propia

3. Discusión
La fórmula de Chu es un método sencillo y eficaz que nos permite calcular la pro-
porción “ancho-largo ideal” (78%) de los dientes anteriores. Se obtiene el tamaño
proporcional óptimo en aquellos casos de desgaste severo por atrición, erosión, ab-
fracción o incluso ante la ausencia de una o más piezas dentales (3). Además, la
fórmula permite restituir la relación de tamaño y volumen de cada diente anterior de
manera individual o incluso grupal realizando tratamientos cada vez más personali-
zados de acuerdo a las características propias de cada paciente.

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Chu determinó el promedio del ancho de los dientes anteriores superiores e in-
feriores y demostró que, en aproximadamente el 80% de la población, las medidas de
ancho coincidían proporcionalmente con el 78% (89%-75%) en relación con la longitud
del diente investigado (4,5). Lo cual indicaría que aplicando una simple regla de tres:
multiplicando la medida conocida del ancho dentario por 100 y buscando la longitud
dentaria desconocida al dividir el resultado por 78, se obtendría la longitud esperada
del diente en cuestión. Por tanto, el grupo de investigación recomienda usar estas
correlaciones proporcionales, para que los clínicos puedan rápidamente determinar
la longitud óptima de una pieza dentaria anómala o ausente (3).
Para emplear esta fórmula de manera más sencilla, el especialista debe cono-
cer el ancho mesio-distal de los dientes anteriores presentes o memorizar su ancho
promedio, (por ejemplo: 8,5mm del incisivo central superior), ya que este dato sirve
como guía para calcular la proporción de la longitud dental perdida por el desgaste. Al
aplicar una simple regla de tres, este procedimiento puede realizarse tanto en el inci-
sivo lateral como en el canino, usando las mismas ecuaciones proporcionales. Cabe
recalcar que, según los autores de la técnica, el ancho mesio-distal de los dientes
anteriores casi nunca se pierde por el desgaste dental, razón por la cual el empleo de
la fórmula es altamente efectivo y aplicable en la mayoría de los casos (3).
Esta técnica permite, además, realizar una compilación de la información en un
gráfico simplificado suministrado por sus autores, que luego puede ser trasladado a
una fotografía digital para una mejor visualización de los resultados a conseguir. Esto
es útil como herramienta de diagnóstico y comunicación entre los especialistas, tanto
ortodoncistas como rehabilitadores orales, y el técnico de laboratorio, simplificando
así el trabajo y aumentando la eficacia de la restauración estética.
La combinación adecuada entre la formula proporcional ancho-largo ideal de
Chu, el diseño digital de sonrisa, el encerado diagnóstico y el mock up, resulta de
suma utilidad a la hora de planificar la recuperación estética de los dientes del sector
anterior bucal. Con estas técnicas se evitaría el cometimiento de errores subjetivos
por parte del clínico o del técnico de laboratorio y todo de una forma muy sencilla y
que no requiere de equipos o softwares muy sofisticados para ser realizada con éxito;
únicamente, el conocimiento básico, un buen entrenamiento, habilidad manual y pre-
disposición, son los requisitos necesarios para llevar a cabo una buena planificación
proporcional, lo cual no representa limitación alguna para los operadores, sean éstos
experimentados o en proceso de formación.
Finalmente, la formula proporcional ideal ancho-alto de Chu se basa en propor-
ciones establecidas por estudios epidemiológicos de alto rango, lo cual la hace muy
confiable al momento de su utilización. Sin embargo, nuestra realidad étnica carece

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 16 Manejo estético de atricion dental severa mediante calculo proporcional largo-ancho. Reporte de
un caso clínico
de estudios de este tipo y sería muy recomendable incitar a los científicos jóvenes o
en formación para que incursionen en este basto y aún desconocido campo.

4. Conclusion
La combinación de técnicas de cálculo proporcional ideal e informáticas de diseño
digital, junto con la confección de encerados tridimensionales y mock up de prueba,
son una alternativa válida que ofrece previsibilidad y satisfacción en los tratamientos
estéticos del sector anterosuperior, disminuyen la dificultad del procedimiento y au-
mentan la satisfacción de los pacientes.

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