Odontologia Vital

Revista de la Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica Año 13, Volumen 1, número 22 Enero-Junio, 2015
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Enero-Junio, 2015 • Año 13 • Volumen 1, No. 22 • ISSN 1659-0775
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por la Facultad de Odontología con dirección en la Universidad Dr. José Joaquín Ulloa Gamboa,
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Revista Odontología Vital-Enero-Junio, 2015. Año 13. Volumen 1. No.22
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con la protección del ambiente
“Glifo del chamán-odontólogo y el paciente del dolor de muela”

Dibujo a tinta china: Dra Silvia Villalobos Sancho
Extraído de la pieza original: Museo del Jade,
Instituto Nacional de Seguros, Costa Rica.
2 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

CONTENIDO
EDITORIAL
7 Cáncer bucal en Costa Rica, del 2006 al 2010.

Oral cancer in Costa Rica, from 2006 to 2010.
William Lao Gallardo, Karen Sobalvarro Mojica.
13 Pulpotomía con material biocerámico como tratamiento alternativo en

pacientes diagnosticados con autismo: Reporte de un caso clínico.
Use of bioceramics in pulpotomy as an alternative treatment in patients diagnosed
with autism: Clinical case report.
Andrea González Delgado, Mayid Barzuna, Gina Sancho.
19 Tiempo de estadía en turismo odontológico

Time spent in dental tourism
Xiomara Elena Barquero Díaz, Mario Mondol López, Juan José Gómez Ávila.
27 Etiología de las lesiones dentales erosivas

Etiology of dental erosive lesions
Alejandro José Amaíz Flores.
33 Patrones faciales en estudiantes panameños.

Facial patterns in panamanian students.
Germán Velásquez, Ángel Carrillo, Blas A. Reyes N., Cindy Robayo, Angélica Ortíz,
Grecia Pinzón, Johan Mera.
39 La salud bucal y los factores de riesgo de enfermedad bucal de las mujeres

embarazadas, de los niños y las niñas de 0 a 3 años y de sus madres.
Oral health and risk factors for oral disease in pregnant women, boys and girls 0-3
years old and their mothers.
María Gabriela Chavarría Fonseca.
49 Manejo odontológico de los ronquidos y apnea del sueño.

Dental management of snoring and sleep apnoea.
Jonathan Castro Muñoz, Reyna Garita, Sandra Benavidez.
65 Influencia de los herpesvirus en la patogénesis periapical.

Influence of herpes virus in periapical pathogenesis.
Andrés Herrera García, Sergio Castro Mora.
71 Sustitutos óseos en regeneración ósea guiada.

Bone substitutes in guided bone regeneration.
Jairo Vargas Martínez.
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Norms for submitting articles to the journal Odontología Vital.
ENERO - JUNIO 2015 ODONTOLOGÍA VITAL 3

EDITORIAL
Símbolo de la Odontología Maya en Costa Rica
Entre los grandes tesoros que se hallan en el El etnógrafo mayista ucraniano Yuri Knoro-
Museo del Jade, ubicado en el nuevo edificio zov, de la Universidad de Moscú, desempeñó
del Instituto Nacional de Seguros, en San José, un papel fundamental en el desciframiento
Costa Rica, se encuentra una magnífica pieza de la escritura maya. En 1952 publicó un texto
de arte precolombino, un colgante elaborado, titulado “Drevniaia Pis mennost Tsentral noi
en jade serpentina con grabados de escritura Amerika” (“Antigua escritura de Centroamé-
maya. rica”), donde sustentaba que el llamado “al-
fabeto de Landa” se componía de sílabas más
Fue descrito por el renombrado arqueólo- que de símbolos alfabéticos. El mismo Knoro-
go, epigrafista y etnógrafo británico John Eric zov mejoró su técnica de desciframiento en la
Thompson, de la Universidad de Cambridge y monografía de 1963 “The writing of the maya
del mundialmente reconocido Field Museum indians” y publicó traducciones de manus-
de Historia Natural de Chicago, EE.UU. Se tra- critos mayas en su obra de 1975 “Maya hie-
ta del máximo experto de culturas mayas de roglyphic manuscripts”. En la década de 1960
su época, y citado por Luis Ferrero, en su libro los progresos revelaron los registros dinásti-
“Costa Rica Precolombina”, de la Editorial Cos- cos de los gobernantes mayas. Fue a inicios de
ta Rica, impreso en 1975; en la página 87 mues- la década de 1980 que se ha demostrado que
tra y describe la imagen de un colgante de jade, la mayor parte de los símbolos anteriormen-
con glifos en cartucho, y dice textualmente “El te desconocidos, forman un silabario y desde
glifo de la izquierda se interpretó como Cara de entonces el avance en la interpretación de la
Murciélago; el de la derecha fue llamado por J. escritura maya tomó mayor auge.
Eric Thompson Glifo de Dolor de Muelas e inter-
pretado como un buitre con vendaje para ama- La rivalidad política en el marco de la Guerra
rrarlo a la Luna”. Como detalle se aclara que su Fría, entre Thompson y Knorozov, además de
procedencia es Bagaces, Guanacaste. Colección las diferencias de enfoque filosófico y prác-
Instituto Nacional de Seguros de Costa Rica. tico de la interpretación de los glifos, ya que
Thompson hacia énfasis en la interpretación
Gran cantidad de investigadores ha trabajado de imágenes y Knorozov en un enfoque silábi-
arduamente, por muchos años, confrontando co, fueron dirimidas con un inteligente punto
el reto de descifrar las escrituras precolombi- intermedio por la famosa epigrafista, arqueó-
nas mesoamericanas como la olmeca, zapote- loga y etnóloga rusa de origen siberiano Tatia-
ca, epi-olmeca, izapa, ñuiñe, mixteca, mexica na Proskouriakoff; ella dedujo que la escritura
y maya. maya está compuesta por signos fonéticos
basado en sílabas e ideogramas o logogramas
El punto de partida en tan portentosa tarea ha que representan conceptos, y por determina-
sido el texto “Relación de las cosas de Yuca- tivos o morfemas que modifican el sentido de
tán”, del obispo Fray Diego de Landa, quien una palabra.
efectuó un detallado relato de cómo era la re-
gión desde el año de 1549 hasta 1579, y que Proskouriakoff efectuó una minuciosa y co-
elaboró una descripción general de la vida en- rrecta interpretación de innumerables estelas,
tre los indígenas; además realizó dibujos de y escritos mayas, proponiendo una relación
las estructuras lingüísticas de escritura, que con retratos de los gobernantes y crónicas ubi-
fueron la base del futuro proceso de descifra- cadas en el tiempo del calendario maya, con
miento de la escritura maya. relatos de las inscripciones y reportes litera-

les de hechos concretos, con secuencias cro- John Montgomery en su “Dictionary of maya
nológicas y ubicación espacial del desarrollo hieroglyphs”, segunda edición del año 2006,
de la cultura maya en variados lugares. En su de Hippocrene Books New York, ISBN 0-7818-
libro “Maya history”, editado por la University 0862-6, página 119, presenta y traduce el
of Texas, Austin de 1993, ISBN 0-292-76600-9 glifo del dolor de muela como “ascensión”,
en sus páginas 44 y 45, precisa la expresión “emerger”, y confirma así el uso del nombre
“bloodletting”, (para nosotros equivale a la del “Glifo del dolor de muela”, para eventos
figura de la izquierda en el glifo presente en importantes.
el Museo del Jade en Costa Rica, que Thomp-
son había llamado el “hombre murciélago”) Se deben mencionar los estudios acerca de
la cual está presente en estelas ubicadas en la escritura maya en Costa Rica, tanto en jades
Gran Plaza de Copán, Honduras. como en discos de pizarra, efectuados por
Doris Stone en su reporte “Rasgos de la cultu-
Citando a Harri Kettunen y a Christophe Hel- ra maya en Costa Rica” del Peabody Museum,
mke , quienes escribieron su libro “Introduc- de Harvard University y del Museo Nacional
ción a los jeroglíficos mayas”, en idioma inglés de Costa Rica, que en la primera mitad del si-
y que fueron traducidos al español por Verónica glo XX informó de hallazgos importantes en
Amellali Vázquez López y por Juan Ignacio Ca- La Fortuna y El Chaparrón de San Carlos, en
ses Martín, en el año 2010, páginas 89 y 133: Guácimo de Limón y en la Península de Ni-
“Por lo general, un MORFEMA dependiente (li- coya.
gado) que se puede agregar a un TEMA o RAÍZ,
para formar una palabra compleja y diferente En la tradición cultural de la Gran Nicoya ba-
(ejemplo, en “inutilizable”, el prefijo es in- y el sada en la etnia chorotega-mangue, el cha-
sufijo es -ble). En la escritura maya, los afijos mán era capaz de transformarse en el animal
también pueden funcionar como complemen- que fuera necesario para ejercer su función en
tos fonéticos o, en el caso de los infijos, como pa- el ritual mágico-religioso como influencia del
labras completas. A diferencia de las convencio- nahualismo, en las que generalmente utiliza-
nes estandarizadas de la lingüística, y debido a ba ornamentos de jade, pieles de animales,
la naturaleza del sistema de escritura, en la epi- plumas de aves y máscaras. El jaguar, el mur-
grafía maya los afijos están subdivididos en pre- ciélago, el cocodrilo, la serpiente y la guaca-
fijos (antes), superfijos (arriba), subfijos (abajo), maya, se consideraban animales sagrados en
posfijos (después) e infijos (adentro de)”. la tradición religiosa de los nicoyas.
En este caso, el afijo pronominal personal/ Hay estrecha asociación entre el jade y los
posesivo es: u- u- “él, ella, eso, su” (antes de usos mágico-medicinales, por ejemplo: la
consonantes y vocales). nefrita que es la otra variedad de jade, junto
a la jadeíta y de la cual no hay fuentes en Me-
Traduciendo del inglés “bloodletting”, como soamérica, deriva su nombre de “piedra de
“sangría” y con la adición del afijo u, se podría riñón”, nombre dado por los antiguos roma-
interpretar como: “el que produce sangría”. nos, atinente a la nefrología (nefrita) y que se
supone los indígenas utilizaban como amu-
Proskouriakoff también hace referencia en leto contra enfermedades del riñón, por sus
página 63 de su libro al glifo del “toothache”, propiedades curativas.
presente en una estela de la ciudad maya de
Piedras Negras, ubicada al oeste del Petén en En el glifo que se presenta como imagen de
la Sierra Lancandón, Guatemala, donde se re- portada de la presente edición de Odontolo-
presenta el glifo del dolor de muelas, y se aso- gía Vital, se puede apreciar que:
cia a la ascensión al poder de un gobernante.
También lo refiere en la página 111, donde • El glifo está englobado en tres círculos que
puntualiza que está presente en el sitio ar- definen una asociación directa entre am-
queológico de Yaxchilan, ubicado en Chiapas, bas imágenes: curandero-chamán-odon-
México, como la ascensión del Rey Jaguar. tólogo y su paciente.

• Thompson describe la imagen de la izquier- bajo pues somos curanderos y estos son nues-
da como el hombre-murciélago, Proskou- tros nietos y les damos de comer lo que con-
riakoff como el que produce sangría; bien seguimos”, además le ofrecen quitar el dolor
podría considerarse que una posible inter- “eliminando las muelas y poniendo otras en
pretación es la de un chamán, que extiende su lugar”, lo que efectuaron colocando granos
su mano hacia el paciente, además posee de maíz blanco en reposición de las piezas
una expresión facial positiva, amigable. extraídas, perdiendo de este modo su brillo,
poder y fuerza, lo que permitió a los gemelos
• La imagen de la derecha es descrita como vencer a su enemigo, según la voluntad de Co-
un buitre con vendaje anudado en la ca- razón del Cielo, que es el nombre dado a Dios
beza y es el glifo del dolor de muela, figura en la cultura maya.
que posee expresión facial de congoja o do-
lor. Hay también en el POPOL VUH referencias al
uso de insignias, considerando que esta pieza
• Se puede apreciar entre ambos y cerca de de jade posee tres perforaciones para ser col-
la cara del paciente, la representación de gada como collar, puede equipararse, a los
una flor o pétalos, que bien podría ser una modernos rótulos luminosos, que los odon-
planta medicinal, para tratamiento odon- tólogos colgamos en los consultorios, para
tológico como sedante-analgésico-narcó- anunciar y ofrecer servicios profesionales en
tico. salud oral.
• La pieza de jade, posee tres perforaciones La Odontología costarricense y mundial en-

y se aprecia su uso como un collar colgan- cuentra en esta representación artística, ela-
te, que podría anunciar las cualidades de la borada con fino detalle, delicadamente traba-
persona que lo portase. jada sin herramientas modernas y todo esto
realizado sobre una superficie de extrema
Debe considerarse la posibilidad de que el gli- dureza como la del jade, el trabajo de un con-
fo en esta imagen, sea la eventual representa- sagrado artista maestro artesano del cual no
ción de un antiquísimo proceso de atención poseemos su nombre, pero sí podemos reco-
dental, ya que existe extensa evidencia de nocer su habilidad y destreza; en una imagen
múltiples tratamientos dentales, mutilacio- ancestral, que señala y resalta el ejercicio de
nes y restauraciones dentales en las culturas una profesión dedicada a resolver situaciones
mesoamericanas. de salud oral, que desde tiempos inmemoria-
les aquejan a la humanidad.
Citando el libro sagrado de los mayas, escrito
en lenguaje quiché y que relata la creación del Rodrigo Villalobos Jiménez
mundo, el POPOL VUH, narra la historia de Director editorial de
los gemelos prodigiosos Junajpu e Ixbálanke, Decano Facultad de Odontología
quienes atacan a su rival Wuqub´ Káqix con Universidad Latina de Costa Rica
su cerbatana y le “dislocan la quijada”. Luego
acompañan a sus abuelos que son chamanes/
curanderos, los cuales se identifican como
“los que poseen el oficio de sacar el gusano
que causa el dolor de muelas” y estos le ofre-
cen aliviar el dolor.
Wuqub´ Káqix manifiesta que “los dientes

le duelen de día y de noche y no puede comer
ni dormir”.
Los “odontólogos”, son descritos como de

pelo canoso y cuerpo encorvado, el anciano
llamado Saqi Nim Ak’ y la anciana Saqi Nima
Tz’i’, manifiestan: “Andamos buscando tra-

Lao, W., Sobalvarro, K.(2015). Cáncer bucal en Costa Rica, del 2006 al 2010.
Odontología Vital 22:7-12.
Cáncer bucal en Costa Rica,

del 2006 al 2010.
Oral cancer in Costa Rica,
from 2006 to 2010.
William Lao Gallardo 1, Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica, [email protected]
Karen Sobalvarro Mojica 2, Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El siguiente estudio descriptivo analiza los casos de cáncer bucal de la base de datos del Registro Nacional
de Tumores de Costa Rica, acontecidos durante los años 2006 al 2010, los cuales fueron analizados por
el comportamiento de las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona; medidas de frecuencia
y estadística no paramétrica. La finalidad de este artículo es informar y promover la importancia de la
prevención, así el cómo diagnóstico precoz del cáncer bucal en el país.
Se registró un total de 307 casos de cáncer bucal, según la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10.
Dentro de los resultados obtenidos se tiene que la razón fue de 1,72 hombres por una mujer con cáncer bucal. La
tasa de mortalidad proporcional por cáncer bucal fue de 8,98 muertes por cada 100.000 habitantes y la tasa de
años vida potencialmente perdidos (AVPP) relacionada con esta causa, es de 3,67 por 1.000 personas menores
de 75 años, con una supervivencia de 8 meses.
El cáncer bucal afecta aproximadamente a 61 personas al año, con una incidencia acumulada de 68,24
por 1.000.000 de habitantes y con una letalidad del 48,19% de los casos, y de ahí la importancia de que el
profesional en Odontología posea herramientas que propicien su detección temprana, para mejorar el
pronóstico de la enfermedad, la supervivencia y la calidad de vida.
PALABRAS CLAVE
Cáncer bucal, epidemiología, supervivencia, años de vida potencial perdida.
ABSTRACT
The following descriptive study analyzes the cases of oral cancer database of the National Registry of Tumors
of Costa Rica, occurred during the years 2006 to 2010, which were analyzed by the behavior of epidemiological
variables of time, place and person; measured frequency and non-parametric statistics. The purpose of this
article is to inform and promote the importance of prevention and early diagnosis of oral cancer in the country.
A total of 307 cases of oral cancer were registered according to the International Classification of Diseases ICD-
10. As part of the obtained results the ratio was 1.72 males for each woman with oral cancer. The proportional
rate of oral cancer mortality was 8.98 deaths per 100,000 population and the rate of potential life years lost
(PLYL) related to this case is 3.67 per 1,000 people under 75 years, with a survival expectancy of 8 months.
Oral cancer affects about 61 people per year, with a cumulative incidence of 68.24 per 1,000,000 inhabitants
and a mortality rate of 48.19% of the cases, hence the importance that dentist possess tools that promote early
detection improving prognosis, survival and quality of life.
KEY WORDS
Oral cancer, epidemiology, survival, lost years of potential life
Recibido: 13 junio, 2014

Aceptado para publicación: 1 diciembre, 2014

INTRODUCCIÓN nos humanos. En nuestro medio C06, que son los tumores malignos
el 70% de los pacientes presenta de los labios y la cavidad bucal.
Desde el punto de vista epidemio- al momento de la consulta esto-
lógico y de salud pública, existen matológica un importante grado Se establecieron las tasas de cán-
tres medidas, las cuales nos ayu- de avance de la lesión, clasificado cer de cavidad oral por año, grupo
dan a describir el estadio o com- como estadios III y IV, y la sobrevi- edad por sexo, razón de tasas hom-
portamiento de enfermedades da del total diagnosticado es a los 5 bre: mujer, tasa de letalidad, razón
como cáncer de cavidad oral: la in- años del 39%”. de mortalidad proporcional y cál-
cidencia (el número de casos nue- culos de los años de vida potencial-
vos diagnosticados en un período Clínicamente, esta patología des- mente perdidos.
determinado); la prevalencia (el truye los tejidos bucales y se dise-
número de casos que existen en un mina a las cadenas linfáticas regio- Por último, se determinó la tasa de
momento dado en un población nales del cuello, por lo que si no es acuerdo con la localización geo-
especifica) y la mortalidad (el nú- tratado oportunamente, se extien- gráfica por provincia, cantón y dis-
mero de muerte de la enfermedad de por metástasis a otros órganos, trito, considerando la CIE-10 del
durante un tiempo determinado y concluye con la muerte del pa- total de casos.
en un población específica). ciente. (Garavello, W., y cols, 2006)
Un número importante de carci- La información requerida se con-
El cáncer de cavidad oral es uno nomas orales de células escamosas centró en una sola base de datos,
de los diez tipos de cáncer más y de cánceres del tracto digestivo, en la que se realizaron análisis de
frecuentes a escala mundial; no aparece sobre lesiones y estados o estadística descriptiva, con un
obstante, existen diferencias geo- condiciones precancerosas (Cuen- nivel de confianza a 95% para co-
gráficas en cuanto a la incidencia ca, E., 2005), y de ahí su importan- nocer la tendencia ascendente o
y prevalencia de esta enferme- cia en la identificación, diagnóstico descendente en este periodo, en el
dad. y tratamiento oportuno. paquete estadístico SPSS para Win-
dows versión 10 y EpiInfo 3.5.6.
La incidencia y mortalidad de cán- La detección en etapas tempranas
cer de cavidad oral muestra una requiere que los profesionales en RESULTADOS
variación extensa, pero son más Odontología además de la realiza-
altos en hombres que en mujeres. ción de un examen clínico comple- Durante el período 2006 al 2010
Se hace referencia a que es más to de la cavidad bucal, posean ade- se registraron 307 casos nuevos
común en la población adulta, con cuados conocimientos, actitudes de cáncer bucal según la Clasifi-
una elevada incidencia a partir de y prácticas para identificar en los cación Internacional de Enferme-
la sexta década de vida. Las dife- diferentes pacientes, estilos de vida dades CIE-10; del total de casos,
rencias entre países están relacio- poco saludables que incrementen el 63,20% (n = 307) en hombres, el
nadas con los distintos perfiles en los factores de riesgo. cáncer de cavidad oral afecta apro-
riesgo, la disponibilidad y la acce- ximadamente a 61 personas al año,
sibilidad de los servicios de salud. MATERIALES Y MÉTODOS con una incidencia acumulada de
(Sánchez, S., y cols, 2008) 68,24 por 1.000.000 habitantes y
Se realizó un estudio descriptivo de con una letalidad del 48,19% de los
Aunque el origen de esta enfer- los tumores malignos de labios, ca- casos.
medad se considera multifactorial vidad bucal para un total de 307 ca-
(Rojas, M. 2008), se asocia en gran sos, que fueron recolectados de la La razón fue de 1,72 hombres por
medida al estilo de vida y a la prác- base de datos del Registro Nacional una mujer egresada con cáncer de
tica de hábitos personales poco sa- de Tumores, según la Clasificación cavidad oral. La razón de morta-
ludables como el tabaquismo y el Internacional de Enfermedades lidad proporcional por cáncer de
alcoholismo. CIE 10, tumores malignos de los cavidad oral fue 8,98 muertes por
años 2006 a 2010. cada 100.000 habitantes, con una
La Organización Panamericana de tendencia significativamente a dis-
la Salud, en su clasificación esta- Fueron considerados como cáncer minuir a través del tiempo.
dística internacional de enferme- de cavidad oral, todos los registros
dades y problemas relacionados que según la Décima Clasificación En cuanto a la localización histo-
con la salud, estableció que en Internacional de Enfermedades patológica, el 3,9% se encuentra in
Costa Rica “El cáncer bucal repre- (CIE-10) presentaran los códigos situ, mientras el 96,10% es malig-
senta el 3% de los tumores malig- comprendidos entre la C00 y la no; el 92,2% es diagnosticado por

biopsia, un 4.6 en los certificados

de defunción; un 2% clínicamente
y el 1,3% en la cirugía.
Con una tasa de mortalidad rela-

cionada con el cáncer de cavidad
oral de 7,46 muertes por Ca Oral
por 100.000 personas menores de
75 años; el total de Años de Vida
Potencial Perdida (AVPP) por edad
atribuidos al cáncer de cavidad
oral en Costa Rica es de 12.517,50
durante esos años, con una su-
pervivencia de 8 meses; y una tasa
AVPP relacionada con el cáncer de
cavidad oral en personas menores
de 75 años de 3,67 AVPP por 1.000.
Las tasas por edad se concentraron

en la población mayor o igual a 20
años, y las mayores tasas se regis-
traron a partir de los 65 años.
El grupo de edad más afectado

es la población mayor de 65 años
(56,57 * 100.000 hab.) y con res-
pecto al género el masculino (70,14
* 100.000 hab.), pero existe una
diferencia estadísticamente signi-
ficativa entre los grupos de edad y
sexo con una p< 0,05.
El riesgo relativo del grupo de > 65

años, es de 100,09 [41,41 – 246,10],
con una fracción etiológica de
90,90% y una fracción atribuible
de la población de 95,80% y una
p: 0,000000 estadísticamente sig-
nificativa; para el grupo de 20 a 64
años un RR: 10,64 [4,37 – 25,94],
una fracción etiológica de 90,06% y
una fracción atribuible de la pobla-
ción de 87,70% y una p: 0,000000
estadísticamente significativa.
Su localización más frecuente del

cáncer de cavidad oral es la lengua
39,09%, paladar (7,59%), boca no
especificada (16,94 %) y piso de la
boca (12,05%), por lo que esos fue-
ron los principales sitios donde se
presentó esta enfermedad.
En cuanto a la morfología del cán-

cer de cavidad oral, los tumores de

células escamosas, son el tipo his-

tológico de tumor más frecuente.
En cuanto, a la descripción por

provincia, por orden descendente,
la tasa por 100.000 habitantes, es la
siguiente: Alajuela (8,87), San José
(7,87), Puntarenas (6,95); Cartago
(6,93); Guanacaste (6,35); Heredia
(5,70) y Limón (3,69).
Por cantón, la casuística de cáncer

de cavidad oral, muestra por orden
descendente la tasa por 100.000
habitantes, el siguiente comporta-
miento: con tasas altas San José /
Montes de Oca (23,81), Heredia /
Belén (21,53), San José / Moravia
(20,00), Guanacaste / Tilarán (17,36),
San José / Dota (14,72), Heredia /
San Isidro (14,20), Alajuela / Alfa-
ro Ruiz (13,99) y San José / Tarrazú
(12,13); Guanacaste / Liberia (11,15).
La casuística de cáncer de cavi-

dad oral por distrito, muestra por
orden descendente la tasa por
100.000 habitantes, el siguien-
te comportamiento: Zapotal de
San Ramón (208,01) y El Carmen
(167,22) con las tasas más altas;
con tasas medias Grifo Alto / San
José Puriscal (81,08); Catedral /
San José San José (71,79); Nacas-
colo / Liberia Guanacaste (58,61);
Pilas / Buenos Aires Puntarenas
(58,24); San Ramón / San Ramón
Alajuela (55,79); Zarcero / Alfaro
Ruiz Alajuela (46,53); Concepción
/ San Ramón Alajuela (45,39); La
Asunción / Belén Heredia (41,27),
son los distritos que tienen un ries-
go intermedio.
Los establecimientos de salud utili-

zados para la atención y referencia
de la casuística, están expresados
por orden de prioridad en la si-
guiente tabla.
DISCUSIÓN
Estadísticas mundiales informan

que un 5% del total de los diferen-
tes tipos de cáncer, está localizado

en la boca; sin embargo, cerca del

50% son diagnosticados en etapas
tardías, cuando la supervivencia
no supera el 35%, pero el caso con-
trario ocurre en los de diagnóstico
precoz, cuando la supervivencia
del paciente a los cinco años puede
llegar a ser hasta del 80%. (Cuen-
ca, E., Baca, P. 2005).
En este estudio se determinó, que

el comportamiento de la tasa de
AVPP, medida de impacto de la
mortalidad prematura sobre la po-
blación con cáncer de la cavidad
oral en nuestro país para este tipo
de pacientes, es de 3,67 por 1.000
personas menores de 75 años, con
una supervivencia de 8 meses.
Razón por la cual, la posibilidad

de alcanzar un tratamiento exitoso
que ofrezca una mejor calidad de
vida con la terapia empleada para
estas personas, se ve drásticamen-
te disminuida, de lo que se des-
prende, que es necesario educar a
la población sobre la necesidad de
prestar más atención a cierto tipo
de lesiones que se presentan en un
momento dado.
Es de tomar en cuenta que a pesar

de que la cavidad bucal es una zona
de fácil acceso a la exploración, tan-
to para el médico u odontólogo así
como para el paciente, el período mina parcialmente la boca. (Ro- brir a tiempo cambios que ocurran
medio que pasa entre el comienzo cha, A. 2009) en la mucosa bucal, la Sociedad
de los síntomas y la consulta al mé- Americana de Cáncer (ACS por sus
dico especialista, es de unos 5 me- Es aquí donde la permanente ac- siglas en inglés) y la Asociación
ses. (Pena, A., y cols, 2006) tualización del odontólogo, anu- Dental Americana (ADA) sugieren
dado a herramientas conceptua- que es recomendable efectuar un
Referente a esto, en cuanto a la les como incidencia, prevalencia, examen cuidadoso de cáncer oral
práctica del examen clínico, se mortalidad y zona de atracción de por lo menos cada tres años en pa-
hace mención, que en general, no la morfología del cáncer de cavi- cientes sanos entre 20 a 39 años, y
se tiende a examinar totalmente la dad oral en Costa Rica, además de anualmente en individuos mayo-
cavidad bucal; los odontólogos es- la frecuencia de localización de las res de 40, haciendo insistencia en
pecialistas en el campo, suelen ins- manifestaciones en boca, son de pacientes asintomáticos con ries-
peccionar el área relacionada con gran utilidad para el profesional go, que posean historia personal
los intereses de la especialidad, es en Odontología, quien debe guiar y de consumo de tabaco y alcohol.
decir, regularmente dientes y en- educar al paciente. De esta forma, existe una mayor
cías, pero ignoran lesiones en te- posibilidad de que alguna lesión
jidos contiguos. Igual pasa en otras Dado que el cáncer de cavidad oral premaligna o maligna no pase in-
especialidades médicas como la es una enfermedad potencialmen- advertida y sea diagnosticada de
otorrinolaringología, donde se exa- te prevenible y en aras de descu- forma tardía. En este estudio se de-

terminó un riesgo relativo de 10,64 BIBLIOGRAFÍA

para la población comprendida de
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representa más del 90% de todos lo García, M., Lence, J.J., Sosa, M., Martín L., Fernández, L. (1999). Mortalidad
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cional de Tumores, donde Alajuela Gaviria, L., Monsalve, B., Monsalve, P., Peláez, M. (2006). Caracterización
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pacientes diagnosticados con autismo: Reporte de un caso clínico. Odontología Vital 22:13-18.
Pulpotomía con material biocerámico como

tratamiento alternativo en pacientes
diagnosticados con autismo:
Reporte de un caso clínico
Use of bioceramics in pulpotomy as an alternative

treatment in patients diagnosed with autism:
Clinical case report
Andrea González Delgado, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica,
Mayid Barzuna, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Gina Sancho, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El Biodentine® es un nuevo material biocerámico, con excelentes propiedades mecánicas y de bioactividad,
que puede ser utilizado como sustituto de dentina, tanto en el ámbito coronal como radicular. Tiene un
efecto positivo en la vitalidad pulpar, estimulando las células de la pulpa a la formación de dentina terciaria;
se puede usar en dientes con exposiciones pulpares directamente sobre el tejido. Este articulo trata de una
pulpotomia en una paciente femenina de 11 años de edad, diagnosticada con autismo. La cámara pulpar
se rellenó con Biodentine®, con controles cada mes por un período de 3 meses, hasta el control final a los 12
meses. El relleno cemento se preparó como base para reemplazar la dentina y se colocó resina compuesta para
sustituir la capa de esmalte.
PALABRAS CLAVE
Autismo, Biodentine®, pulpotomía, vitalidad pulpar, dentina terciaria
ABSTRACT
Biodentine ® is a new bioceramic material with excellent mechanical and bioactivity properties, which
can be used as substitute for both the coronal and root dentin. It has a positive effect on the pulp’s vitality
stimulating cells of the pulp to form tertiary dentin; it can be used directly over the teeth with pulp exposures.
This article is a description of a pulpotomy on a female patient of 11 years old, diagnosed with autism. The pulp
chamber is filled with Biodentine ®, and checked each month for a period of three months, with final control
at 12 months. The cement filler was prepared as a base to replace the dentin and resin composite was placed to
replace the enamel layer.
KEY WORDS
Autism, Biodentine ®, pulpotomy, pulp vitality, tertiary dentin
Recibido: 19 diciembre, 2013

Aceptado para publicar: 26 noviembre, 2014

INTRODUCCIÓN cuadamente la herida pulpar y, Materiales de protección pulpar:

además, evitar la filtración bacte- El hidróxido de calcio ha sido el
El autismo es un trastorno que riana. (Ferracane JL, Cooper PR., estándar de oro como un material
suele diagnosticarse en la infancia Smith AJ. 2010) para la protección pulpar, pero
temprana. Los principales signos en cortes histológicos se obser-
y síntomas afectan la comunica- A lo largo de muchos años se han vaba una dentina porosa, con un
ción, las interacciones sociales y investigado diferentes materiales espacio entre la barrera y la pared
las conductas repetitivas; pueden similares, por su potencial para es- dentinaria lo cual se consideraba
tener problemas para hablar, o timular la dentinogénesis terciaria, responsable de la filtración bac-
no mirar a los ojos cuando se les y estos son el hidróxido de calcio, teriana dando lugar a inflamación
habla, pueden decir la misma fra- mineral trióxido agregado (MTA) y de la pulpa o necrosis. (Ford TR,
se una y otra vez para calmarse. recientemente el Biodentine®. Torabinejad M, Abedi HR, Bakland
(Quijada Carmen G. 2008) Además, LK, Kariyawasam SP. 1996)
pueden agitar los brazos para ex- MARCO TEÓRICO
presar que están contentos, o ha- El mineral trióxido agregado
cerse daño para mostrar que no lo Autismo: (MTA), se introdujo por primera
están. (Marsellasch Gloria 2010) Al- El trastorno autista, a veces lla- vez por Torabinejad en 1993 como
gunos pacientes nunca aprenden a mado autismo o ASD clásico, es la un material para obturación retro-
hablar, dura toda la vida y los trata- forma más grave de ASD, mientras dentaria en cirugía endodóntica, y
mientos pueden ayudar. (Johnson que otras afecciones a lo largo del hoy se emplea en muchos contex-
CP, Myers SM 2007) espectro incluyen una forma más tos clínicos. Los beneficios de MTA
leve conocida como síndrome de como un material de recubrimien-
Es muy importante su diagnóstico Asperger, una afección rara llama- to pulpar se han mostrado en va-
en el área de la salud, como por da síndrome de Rett, el trastorno rios modelos animales tales como
ejemplo en el campo de la Odon- de desintegración infantil y el tras- monos, perros, ratas, y ratones.
tología, debido a la complejidad torno generalizado del desarrollo (Ford TR, et ál.,1996)
que se puede presentar a la hora de no especificado (generalmente co-
realizar un procedimiento, como nocido como PDD-NOS). (Marse- El Biodentine®, es un nuevo ce-
en casos de caries profunda que llasch Gloria 2010) mento de silicato tricálcico, que
afecte el órgano dentino-pulpar, posee una gran biocompatibilidad
cuyo procedimiento de elección es Las personas diagnosticadas con tisular e inducción de precipitados
realizar el tratamiento endodónti- autismo suelen tener un retraso en de los iones de fosfato de calcio. Se
co. No obstante, en este caso por el desarrollo del lenguaje. A menu- anuncia como un material bioacti-
las características que presenta la do tienen problemas en las relacio- vo, lo que quiere decir; que forma
paciente, se precisa la realización nes sociales. Otra característica del dentina secundaria y puentes den-
de pulpotomía con Biodentine®, autismo es lo que se describe como tinarios y es un agente de recubri-
que es un material bioactivo. “sobrecarga sensorial”: los sonidos miento pulpar.
son más fuertes, las luces más bri-
Cuando el complejo dentino pul- llantes y los olores más intensos. Este material fue desarrollado ini-
par es expuesto a un daño, ocurre (Blenner S. 2011) cialmente como un material de res-
la destrucción de la capa de odon- tauración. Los principales benefi-
toblastos. Para que ocurra la rege- Dado que las personas con autis- cios que tiene sobre otros productos
neración de la dentina y pulpa, se mo pueden tener características y son: el tiempo reducido de fraguado
debe activar la diferenciación de síntomas muy diferentes, los pro- (a pocos minutos en comparación
células secretoras y la estimulación fesionales de la salud consideran con varias horas de MTA), y tiene
de la dentinogénesis reparativa. que el autismo es un trastorno de mejores propiedades mecánicas.
(Zanini. M, Sautier M, Berdal A, Si- “espectro”, y no se conoce la cau- Además, su capacidad de sellado
mon S. 2012) sa. El autismo dura toda la vida de marginal y como ventaja no pigmen-
una persona, no existe una cura, ta la estructura dentaria. (Pradelle-
Para que ocurra la regeneración pero el tratamiento puede ayudar. Plasse N, Tran Xuan-Vin C. 2009)
del complejo dentino- pulpar de- Los tratamientos incluyen terapias
pende directamente, de la bioac- conductuales, de comunicación y Biodentine®:
tividad. Un biomaterial ideal medicinas para controlar los sín- Es un material especialmente di-
debe estimular y modular el pro- tomas. (Johnson CP, Myers SM señado en odontología restaurati-
ceso de sanado para sellar ade- 2007) va a base de silicato, de fraguado

rápido (Biodentine, Septodont, St. definitivo, ya que con este mate-

Maure Foss’es des, Francia). Este rial se puede obtener la curación
material aparentemente presenta pulpar. Además, se puede dejar
las mismas propiedades biológicas expuesto al medio oral, por un pe-
del MTA y se puede colocar en con- ríodo de 6 meses, debido a sus pro-
tacto directo con los dentífricos, piedades de resistir fuerzas altas de
aunque su sensibilidad a la abra- compresión y además, la fijación
sión lo hace un sustituto pobre de del material se obtiene en un corto
esmalte. Sin embargo, el Biodenti- período . (Gilles Koubi, et ál., 2013)
ne® puede ser un buen candidato
para un sustituto de la dentina. Reporte de caso clínico:
(S. Koubi, H. Elmerini,G. Koubi,H. Se presenta a la clínica de Pos-
Tassery, and J. Camps. 2012) grado de la Universidad Latina de
Costa Rica, paciente femenina de
Figura 1. Imagen que muestra la cápsula,
Su tiempo de endurecimiento con la mezcla de Biodentine® 11 años de edad, referida de la clí-
es lo suficientemente corto para nica infantil de pregrado, donde
completar todo el procedimiento se indica que la paciente presenta
en una sola cita, sus propiedades Debido a sus propiedades físico- caries profunda en el primer molar
mecánicas son suficientes para re- químicas asociadas con el com- inferior derecho (4,6) y además se
sistir la carga oclusal, cuando está portamiento biológico, puede ser advierte que presenta un trastorno,
protegido o recubierto con com- utilizado como sustituto de denti- de autismo, la paciente no habla y
posite, para evitar la invasión mina permanente. (Pelegrí, M. 2011) tiene dificultad para seguir instruc-
crobiana. Por lo tanto, las microfil- Estudios clínicos (About 2007) ciones de manera voluntaria.
traciones de Biodentine deben ser muestran que el uso de Bioden-
evaluadas. (Strassler.H y Levin, R. tine® en contacto directo con el Acude a consulta el 12 de diciem-
2011) tejido pulpar, induce el desarrollo bre de 2012, se toma radiografía
de dentina reparativa (primer sig- donde se observa caries profunda
El componente principal del pol- no de formación de puente den- Figura 2. Radiografía inicial, y se
vo es el silicato tricálcico (3CaO. tinario), manteniendo la vitalidad realizan pruebas de sensibilidad
SiO2). Además, contiene carbo- pulpar. Según estos estudios, se térmica y eléctrica, resultando po-
nato cálcico (CaCO3) y dióxido puede concluir que Biodentine® sitivas.
de zirconio (ZrO2). El líquido está es capaz de estimular la iniciación
compuesto por: cloruro de calcio y desarrollo de mineralización, ha-
(CaCl2.2H2O), agente reductor de ciéndolo comparable con el MTA.
agua y agua. Presenta un pH de (Strassler.H y Levin, R. 2011)
12,5. (About, A Raskin, M. De Meo
y J. Déjou. 2005) El Biodentine® puede ser utilizado
tanto en la corona como en la raíz;
El material se presenta en una cáp- su indicación a escala coronal es:
sula que contiene la relación co- recubrimiento pulpar indirecto, re-
rrecta de polvo y líquido; se pueden cubrimiento pulpar directo y pul-
mezclar ambos productos median- potomía. A escala radicular: en el
te un amalgamador por 30 segun- cierre de perforaciones, resorción Figura 2. Radiografía inicial, donde se
dos. (About, A Raskin et ál., 2005) radicular, apexificación, apexogé- observa caries profunda
(Figura 1.) nesis y obturación retrodentaria.
(Gilles Koubi, Pierre Colon, Jean-
Al igual que cada cemento al fra- Claude Franquin, Aline Hartmann, Se inicia el tratamiento, teniendo
guar se produce una reacción y Gilles Richard, Marie-Odile Faure como primera opción la pulpo-
cambia a estado de gel, lo que & Grégory Lambert. 2013) tomía con Biodentine®, dada la
permite intercambio de iones. En complejidad sistémica del caso.
comparación con otros cementos a Segùn un estudio en el 2013, el Bio- Se remueve la caries, se expone el
base de calcio presenta dos venta- dentine® se puede usar en restau- cuerno pulpar, se elimina todo el
jas: tiempo de fraguado más rápido raciones temporales de esmalte y tejido de la cámara pulpar con la
de 12 min y propiedades mecáni- en restauraciones de dientes pos- pieza de alta y broca # 6 de carbide,
cas superiores. (Pelegrí, M. 2011) teriores, como sustituto de dentina se observa un sangrado poco pro-

fuso, espontáneo y de color rojizo se ordena control al mes donde A los tres meses del tratamiento se
(Figura 3. Cámara pulpar, donde se realiza radiografía periapical. realiza el control radiográfico y clí-
aparece la entrada de los conduc- (Figura 6. Radiografía de control nico (Figura 7. Radiografía control
tos) al mes, con leve ensanchamiento a los 3 meses, con sanado periapi-
periapical) Se observa ensancha- cal) sin ningún hallazgo patológico
Se hace presión con torunda de miento del ligamento periodontal y la percusión (negativa), por lo
algodón estéril por 5 minutos y se a escala apical, sin presentar nin- cual se ordena el siguiente control
prepara el Biodentine® siguiendo guna sintomatología. a los 4 meses.
la instrucciones del fabricante: 5
gotas de líquido, por uno de pol-
vo presente en la cápsula; se lleva
al amalgamador por 30 segundos,
removiéndolo y colocándolo en la
cámara pulpar en contacto con el
tejido pulpar radicular (Figura 4.
Colocación del Biodentine® en cá-
mara pulpar).
Figura 7. Radiografía control a los tres

meses, con sanado periapical
Se advierte tallar y preparar el Bio-

dentine® a escala de la dentina
(Figura 8. Imagen donde se obser-
va, el tallado y la preparación del
Biodentine®) y colocar la resina
Figura 3. Cámara pulpar, donde se ob- compuesta como sustituto de es-
serva la entrada de los conductos malte. (Figura 9. Imagen que ilus-
tra la restauración final de resina
compuesta) y se ordena los con-
troles cada tres meses hasta com-
pletar el año. (Figura 10. Control
a los 12 meses con la restauración
finalizada)
Figura 5. Acabado final de la restauración
y radiografía final
Figura 4. Colocación del Biodentine® en

la cámara pulpar
Se esperan 30 minutos hasta que

se completa la reacción de endu-
recimiento, se ajusta el contacto
oclusal y se toma radiografía final
Figura 6. Radiografía de control al mes, Figura 8. Imagen donde se observa, el
(Figura 5. Acabado final de la res- con leve ensanchamiento periapical tallado y la preparación del Biodentine®
tauración y radiografía final), y

en desventaja al cemento de Port- la vitalidad pulpar en pacientes de-

land. Siendo el Biodentine® lo su- bidamente seleccionados para di-
ficientemente estable, puede ser rigir el sanado pulpar. En resumen,
utilizado para protección pulpar y es un sustituto de dentina, mantie-
selle temporal. El fabricante reco- ne la vitalidad pulpar y estimula la
mienda rellenar la cavidad com- formación de tejido dental (denti-
pletamente, en la primera cita y na terciaria).
luego reducir a una base y realizar
la restauración definitiva con resi-
Figura 9. Imagen que ilustra la restaura- na compuesta, como sustituto del
ción final de resina compuesta esmalte, en una segunda cita, que
puede ser en semanas a 6 meses
como máximo de tiempo, para así
evitar la invasión bacteriana y ob-
tener éxito en el tratamiento.
Tales recomendaciones no pue-

den ser realizadas antes de obtener
óptimos resultados, sin respetar el
rango de tiempo, para así evitar la
pérdida del selle marginal. Se reco-
miendan controles cada 3 meses,
durante 1 año y luego cada 6 meses
Figura 10. Imagen de control a los 12 me- durante 5 años. Durante el uso del
ses, la paciente se encuentra asintomáti- biocerámico, el ajuste oclusal no
ca, radiográficamente se halla normal.
debe ser realizado con una pieza
de alta (instrumentos giratorios),
DISCUSIÓN ya que no debería estar en contac-
to directo con agua. Más bien debe
El Biodentine® es un material bio- ser aplicado con espátulas (Glick)
compatible, ya que no hace daño a a presión e ir realizando el tallado
las células del tejido pulpar. Estos dental y su ajuste oclusal. El puli-
datos han sido observados en es- do excesivo, puede interrumpir su
tudios in vitro e in vivo. Es capaz estructura cristalina al endurecer
de estimular la formación de den- y ocurrir la pérdida de compresión
tina terciaria, en contacto directo del material.
e indirecto. Además, este material
otorga beneficios comparado con En términos clínicos, ayudaría a
el hidróxido de calcio; es más fuer- tener éxito que el diente se de-
te mecánicamente, menos soluble bería comportar asintomático, el
y produce un selle hermético. sangramiento pulpar ocurrido por
la exposición debería ser fácil y
En cambio el hidróxido de calcio rápidamente controlable, es in-
presenta como inconveniente la dispensable realizar la hemostasia,
resorción del material, la inestabi- con una torunda estéril, evitar una
lidad mecánica y la microfiltración posible contaminación pulpar du-
bacteriana, lo cual no se observa rante el tratamiento (aislamiento
con otros materiales como por absoluto) y luego colocar el Bio-
ejemplo; el Mineral Trióxido Agre- dentine®.
gado (MTA).
CONCLUSIÓN
Al comparar el Biodentine® con
el MTA, se determina que es fácil- Biodentine® es un material intere-
mente manejable y el fraguado se sante y prometedor, que tiene un
logra en menos tiempo, esto pone potencial en el mantenimiento de

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Barquero, X., Mondol, M., Gómez, J.J. (2015) Tiempo de estadía en turismo odontológico.
Tiempo de estadía en
turismo odontológico
Time spent in dental tourism
Basado en la investigación:
Análisis de los tiempos de estadía, para los procedimientos más buscados por parte del turismo médico dental en
Costa Rica y su control postoperatorio en las clínicas acreditadas por PROMED, en el período entre julio 2013 y
febrero de 2014.
Analysis of the time spent in dental medical tourism procedures in Costa Rica and the postoperative control in the
dental clinics accredited by PROMED, in the period from july 2013 to february 2014.
Xiomara Elena Barquero Díaz1, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Mario Mondol López2, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Juan José Gómez Ávila3, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El turismo médico dental es una población que ha aumentado significativamente, lo que es una gran
oportunidad para el gremio odontológico. El Consejo para la Promoción Internacional de la Medicina en Costa
Rica (PROMED), asegura que el mayor porcentaje de estos pacientes es atraído por el turismo dental, y de ahí
la importancia de conocer sobre esta población, el tiempo de estadía para personalizar los viajes y su control
postoperatorio para fomentar el éxito de los tratamientos, pues este es el objetivo fundamental de todo cirujano
bucal. Esta investigación pretende dar a conocer a los odontólogos cuál es el tiempo de estadía del turismo
médico dental y cómo es el control postoperatorio, y los resultados fueron: el tiempo de estadía medio es de 7 a
15 días y el control postoperatorio es adecuado.
PALABRAS CLAVE
Turismo médico dental, tiempo de estadía, implantes, postoperatorio.
ABSTRACT
Dental medical tourism is extremely popular in Costa Rica and is a great opportunity for dental workers.
The Council for International Promotion of Medicine in Costa Rica (PROMED), reassures that the highest
percentage of these medical patients are attracted by dental tourism, and therefore the importance of knowing
about this population, the time spent to customize the trip and postoperative management to promote the
success of the treatments, which is the fundamental objective of all oral surgeons. This research aims to inform
dentists about the time spent for dental medical tourism and postoperative control, which was based on the
following results: the average stay is 7 to 15 days and postoperative control is adequate.
KEY WORDS
Dental medical tourism, time spent, implant, postoperative.
Recibido: 21 agosto, 2014

Aprobado para publicar: 3 diciembre, 2014

INTRODUCCIÓN 1. Determinar la especialidad y tener resultados, para así describir

procedimiento odontológi- lo que se indaga por medio de un
Esta investigación pretende dar a co más buscado por parte de cuestionario. (Hernández, Fernán-
conocer a los odontólogos y agentes las clínicas dentales y las de dez, Batista, 2010).
de viajes cuáles son los tiempos de los hospitales acreditados por
estadía del turismo médico dental y PROMED, en el período entre Es un tipo de estudio no experi-
cómo se maneja el control postope- julio 2013 y febrero de 2014. mental, de tipo transeccional des-
ratorio, debido a que es una pobla- criptivo, esto porque se realiza
ción que crece cada día más y es la 2. Conocer el tiempo de estadía sin la manipulación de variables
responsable de generar gran parte y a qué se debe ese período de dependientes, se observa el fenó-
de las divisas de Costa Rica. Por lo un turista médico dental, para meno en un momento dado en
tanto, orienta a los agentes de viajes realizarse dicho tratamiento, un ambiente natural, al mismo
y al odontólogo a planificar un iti- en las clínicas dentales y las de tiempo que no se construye un
nerario más personalizado para el los hospitales acreditados por escenario y no hay asignación al
paciente. Además de dar a conocer PROMED, en el período entre azar ni equivalencia de grupos. La
el manejo del control postoperato- julio 2013 y febrero de 2014. investigación transeccional reco-
rio y su importancia, para lograr el pila datos una única vez durante el
éxito del tratamiento y la tranquili- 3. Determinar cómo se realiza el tiempo que comprende el estudio.
dad del paciente. Esta información control postoperatorio al pa- Su propósito es describir variables
los ayuda a estar más preparados ciente turista médico al que se y analizar su incidencia. (Hernán-
para tratar al paciente extranjero y le efectuó dicho tratamiento dez et ál., 2010).
brindar un mejor servicio. El fin de en las clínicas dentales y las de
este análisis es proteger la calidad los hospitales acreditados por METODOLOGÍA EMPLEADA
de la atención odontológica y que PROMED en el período entre
los pacientes extranjeros regresen julio 2013 y febrero de 2014. La metodología consiste en rea-
al país y recomienden los servicios a lizar cuestionarios previamente
sus familiares y conocidos. 4. Conocer el porcentaje de éxi- examinados por un experto en el
to de los tratamientos denta- tema para hacer la prueba de jue-
El planteamiento del problema les realizados por las clínicas ces tipo experto a fin de verificar
que dio origen a esta investigación dentales y las de los hospitales la confiabilidad, objetividad y vali-
fue el siguiente: acreditados por PROMED, en dez del cuestionario. Cuando este
el período entre julio 2013 y fe- se halla aprobado, se entrega a los
¿Cuál es el tiempo de estadía, para brero de 2014. odontólogos que trabajan en las
los procedimientos más buscados clínicas y hospitales acreditados
por parte del turismo médico den- MARCO METODOLÓGICO por PROMED, los cuales son: Clí-
tal y su control postoperatorio en nica Bíblica, Hospital Cima. Ade-
las clínicas acreditadas por PRO- Este estudio es de enfoque cuanti- más, se consideró Nova Dental,
MED en el período entre julio 2013 tativo, debido a que es una inves- New Smile Dental Group, Consul-
y febrero de 2014? tigación estructurada, que cumple torio Colina Dental, Clínica Dental
con un grupo de características Cosmetics Costa Rica, Dent Care by
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN tales como que el problema es Truque Arguello, Hospital Metro-
delimitado y concreto, donde se politano, UNIBE, Clínica Dental
El objetivo general de este artículo realizan hipótesis antes de la re- DENTAVAC, Instituto Flikier de
se detalla a continuación: colección y análisis de datos, se Rehabilitación Oral, Prisma Dental
Analizar los tiempos de estadía, fundamenta en la lógica deducti- y Clínica Advance Dental.
para los procedimientos más bus- va, donde la recolección de datos
cados por parte del turismo médi- se fundamente en la medición y Una vez administrados los cues-
co dental y su control postoperato- observación, además, de respetar tionarios, con los resultados ta-
rio, en las clínicas acreditadas por la validación vertical y horizontal, bulados, se procedió a realizar los
PROMED, en el período entre julio como parte de su estructura. El cuadros basados en frecuencias
2013 y febrero de 2014. paradigma de esta investigación absolutas y relativas, gráficos rela-
es positivista, y se define de tipo cionados para una de las variables
Objetivos específicos derivados de descriptivo, debido a que un grupo tabuladas, a efectos de facilitar la
los cuestionamientos del proble- de personas va a ser sometido a interpretación y análisis de los re-
ma: un análisis para lograr datos y ob- sultados, para finalmente lograr las

conclusiones y los datos relevantes Gráfico #1

Distribución de frecuencia según la especialidad odontológica más buscada por
relacionado con el objetivo gene- el turismo médico dental en las clínicas dentales acreditadas por PROMED en el
ral y específicos, como los son: 1) periodo de julio 2013 a febrero de 2014.
La especialidad y el procedimiento
odontológico más buscada por el
turismo médico , 2) Tiempo de es-
tadía promedio de un turista médi-
co y a qué se debe ese período. 3)
Realización del control postopera-
torio. 4) Porcentaje de éxito de los
procedimientos.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La unidad de análisis son los odon-

tólogos de las clínicas dentales y de
Gráfico # 2
las de los hospitales certificados Distribución de frecuencia, según el procedimiento odontológico más buscado
por el Consejo para la Promoción por el turismo médico dental en las clínicas dentales acreditadas por PROMED, en
Internacional de la Medicina en el período de julio 2013 a febrero de 2014.
Costa Rica (PROMED). La pobla-
ción por investigar, es finita, pro-
cura minimizar el error estándar
para aumentar la confiabilidad, y
se usa en estudios no experimen-
tales.
Muestra
La muestra elegida será la pobla-

ción total de 30 odontólogos de las
clínicas dentales y las de los hospi-
tales acreditados por PROMED. El
tamaño del sector que se evalúa de
estas 30 clínicas es del 100%.
Gráfico # 3
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE Distribución de frecuencia, según el tiempo de estadía promedio de un turista
RESULTADOS médico dental en Costa Rica, en las clínicas dentales acreditadas por PROMED en
el periodo de julio 2013 a febrero de 2014.
En este capítulo se presentan los
resultados de acuerdo con los ob-
jetivos descritos al inicio de la in-
vestigación, y son extraídos del
cuestionario aplicado a 30 odontó-
logos de clínicas y hospitales cer-
tificados por PROMED, durante el
período entre julio 2013 y febrero
de 2014.
Los resultados con respecto a las

especialidades odontológicas más
buscadas por el turismo médico
dental, destaca la implantología
oral y la prostodoncia, donde el

mayor porcentaje de estos es la im- Gráfico # 4

Distribución de frecuencia según, el principal motivo del tiempo de estadía de ese
plantología oral, con un 63,3%. Los procedimiento en las clínicas dentales acreditadas por PROMED, en el período
implantes dentales hoy en día son entre julio 2013 y febrero de 2014
de gran de importancia, debido a
que es un elemento fundamental
para la rehabilitación de la función
masticatoria y de la estética perdi-
da por el paciente.
Entre los procedimientos odonto-

lógicos más buscados por el turis-
mo médico destaca la colocación
de implantes y coronas. El mayor
porcentaje de estos es la coloca-
ción de implantes, con un 63,3%.
Según datos del ICT, el turismo y
la salud están relacionados de tal
manera, que ya sea en conjunto o
por separado influyen en la eco-
nomía del país. La colocación de Gráfico # 5
implantes constituye el procedi- Distribución de frecuencia, según el primer control mientras el turista se
encuentra en el país en las clínicas dentales acreditadas por PROMED en el
miento del turismo dental que más período entre julio 2013 y febrero de 2014
divisas genera a Costa Rica, en el
área de la odontología.
El tiempo de estadía promedio de un

turista médico dental en Costa Rica
es de 7 a 15 días y menos de 7 días.
El mayor porcentaje es de 7 a 15 días
con un 74%. De acuerdo con la Or-
ganización Mundial de Turismo, el
turismo comprende estancias dis-
tintas al de su entorno habitual, por
un período inferior a un año y mayor
a un día. El lapso es de 7 a 15 que es
un tiempo de estadía medio, lo que
permite a los pacientes extranjeros
llevar a cabo sus procedimientos y
Gráfico # 6
les da tiempo para realizar el primer Distribución de frecuencia según como se realizan los controles postoperatorios
control postoperatorio. al paciente turista médico, una vez que abandonó el país en el período entre julio
2013 y febrero de 2014
El principal motivo del tiempo de
estadía es para realizar un control
postoperatorio y lo que tarda el
laboratorio en confeccionar adita-
mentos. El mayor porcentaje del
tiempo para realizar un control
postoperatorio es de un 42%. Los
controles postoperatorios son de
gran importancia para el éxito de
los procedimientos debido a que
se examina que estos no estén mó-
viles, que no se muestren signos
de radiotransparencia periimplan-
taria, que la pérdida vertical sea

inferior a 0,2 mm anuales a partir Gráfico # 7

del primer año, que el implante no Distribución de frecuencia según el tiempo en que se realizan los controles
periódicos clínicos al paciente turista médico, una vez que abandonó el país en el
presente síntomas o signos de do- período entre julio 2013 y febrero del 2014
lor, infección, neuropatía ni pares-
tesia del canal mandibular.
El primer control mientras el turis-

ta se encuentra en el país, destaca
la primera semana y al día siguien-
te. El mayor porcentaje es el pri-
mer control en la primera semana,
con un 58%, lo que significa que
todos realizan controles postope-
ratorios. Según el doctor Miguel
Peñarrocha Diago, una vez finali-
zado el período inmediato de 7 a
10 días, se debe realizar controles
periódicos. En esa oportunidad
se inspecciona la cicatrización de
la herida, se observa que no haya
pérdida prematura de los puntos
de sutura y se toma una radiogra-
fía de control.
Gráfico # 8
Distribución de frecuencia según el porcentaje de éxito para los tratamientos
Entre los controles postoperato- dentales realizados por las clínicas dentales acreditadas por PROMED en el
rios al paciente turista médico una período entre julio 2013 y febrero de 2014
vez que abandonó el país, sobresa-
len; por correo electrónico / redes
sociales o se le dice que regrese
periódicamente. El valor más sig-
nificativo muestra que se realiza
por correo electrónico y redes so-
ciales, con un porcentaje del 63%.
Hoy en día, más personas se van
adaptando a los avances tecno-
lógicos y a las nuevas maneras de
comunicarse con cualquier in-
dividuo que esté al otro lado del
mundo. Esto permite ser un medio
de comunicación útil para los mé-
dicos odontólogos y los pacientes,
por la facilidad de contactarse en
cualquier lugar y hora.
Entre los tiempos en que se reali- Por lo que se le solicita al paciente cho tratamiento, hacer un buen
zan los controles periódicos clíni- que regrese cumplido este tiempo, diagnóstico y un adecuado plan
cos al paciente turista médico una para que se realice la restauración de tratamiento. Se debe respetar
vez que abandonó el país, resaltan definitiva. el período de osteointegración y
los lapsos de más de 3 meses y de realizar sus respectivos controles
0 a 30 días. El porcentaje más re- El porcentaje de éxito para los tra- postoperatorios. Además, de con-
levante es más de 3 meses, con un tamientos dentales del turista mé- tar con lo más moderno en tecno-
68%. El período de osteointegra- dico dental es del 100%. Para lograr logía y buenas instalaciones, que
ción es mínimo de tres meses, el este porcentaje de triunfo, primero son las principales razones por
cual tiene que ser respetado para que todo el odontólogo tiene que las cuales el país es un buen nicho
garantizar la eficacia del implante. estar capacitado para realizar di- para el turismo médico dental.

HIPÓTESIS Se recomienda a los profesiona-

les que quieran incursionar en
La hipótesis realizada previamen- este nicho de mercado realizar los
te, fue la siguiente: controles postoperatorios para el
éxito de los tratamientos, lo que
Hipótesis de la investigación (Hi): requiere odontólogos especiali-
El tiempo de estadía para los pro- zados, buena planificación de los
cedimientos más buscados por tratamientos, diagnósticos y utili-
parte del turismo médico dental es zar tecnología moderna y buenas
bajo, y su control postoperatorio es instalaciones. Para los odontólo-
inadecuado. gos atraídos por el turismo médico
dental, que deseen especializarse,
Por lo tanto, una vez finalizado el uno de los postgrados de mayor
estudio, se rechaza la hipótesis de demanda hoy en día por esta po-
investigación debido a que el tiem- blación es la implantología oral,
po de estadía es medio, lo cual com- además de tener como segunda
prende de siete a 15 días y el control lengua el idioma inglés. De la mis-
que reciben los pacientes es ade- ma forma, para los agentes de via-
cuado, porque están dentro de los jes, que tenga presente el tiempo
tres meses requeridos. Por lo que de estadía promedio de un turista
se acepta la hipótesis alternativa “El médico dental, para organizar los
tiempo de estadía para los proce- planes de viaje adecuados a las ac-
dimientos más buscados por parte tividades al período establecido,
del turismo médico dental es medio con la idea de que el paciente que-
y su control postoperatorio es ade- de satisfecho con la organización
cuado”. que brinda nuestro país.
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES 1. Xiomara Elena Barquero Díaz
Cirujana dentista, Universidad Latina de
Costa Rica
Se concluye que el mayor porcen-
taje de tratamientos brindados es 2. Mario Mondol López
en la especialidad de implanto- Cirujano dentista, Universidad Latina de
logía oral con un 63% y el proce- Costa Rica M.Sc. Gerente en Salud, ICAP
Especialista en Administración en Salud,
dimiento de la colocación de im-
incorporado al CCDCR
plantes con el mismo porcentaje. Docente Administración de Consultorios,
El tiempo de estadía promedio de Ulatina.
un turista médico dental es de 7 a
15 días con un porcentaje de 74%, 3. Juan José Gómez Ávila
Cirujano dentista,
y el motivo de ese tiempo es para Universidad de Costa Rica
poder realizar un control postope- Profesor, Universidad Latina de Costa Rica
ratorio antes de la primera salida
del paciente a su país de origen. El
control postoperatorio intermedio
se realiza por correo electrónico y
redes sociales, que finaliza con un
control clínico periódico a los 3
meses, para realizar los controles
clínicos y radiográficos, y poste-
rior restauración definitiva. Lo que
conlleva al porcentaje de éxito del
100%, en los procedimientos reali-
zados a los turistas médicos denta-
les en las clínicas investigadas.

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Amaíz, A.J. (2015) Etiología de las lesiones dentales erosivas.
Etiología de las lesiones dentales erosivas

Etiology of dental erosive lesions
Alejandro José Amaíz Flores, Universidad Central de Venezuela (U.C.V), Venezuela,

[email protected]
RESUMEN
La lesión dental de erosión es la disolución química de los tejidos duros del diente, producida por la acción de
ácidos o productos químicos. En la actualidad, la etiología de esta manifestación clínica no se ha explicado
totalmente; no obstante, se debe entender como un proceso progresivo, acumulativo y multicausal. El
análisis de los agentes etiológicos y las características clínicas asociadas a las lesiones erosivas, le permite al
profesional evaluar las opciones de tratamiento y seleccionar la más apropiada. Por lo tanto, en la historia
clínica, el profesional tiene que destacar el régimen alimentario, la condición sistémica, el consumo de drogas
y medicamentos, la ocupación, las actividades deportivas y recreativas asociadas al paciente, debido a que
pueden ser considerados como posibles factores asociados a la etiología de las lesiones de erosión. De esta
forma, la identificación temprana de estas lesiones permite prevenir y corregir los posibles agentes etiológicos
vinculados a ellas.
PALABRAS CLAVE
Erosión dental, lesión, disolución química, etiología
ABSTRACT
Dental erosion damage is the chemical dissolution of hard tissues of the tooth produced by the action of acid or
chemicals. Currently the etiology of this clinical manifestation has not been fully explained; however, it should
be understood as a gradual, cumulative and multi-causal process. Analysis of etiology and clinical features
associated with erosive lesions allows the professional to evaluate treatment alternatives and select the most
appropriate. Therefore, in the medical record, the professional should emphasize diet, systemic condition, drug
and medicine, occupation, sports and recreational activities associated with the patient, because they can be
considered as possible factors associated to the etiology of erosion. Thus, early identification of these injuries can
prevent and correct possible etiologic agents linked to them.
KEY WORDS
Dental erosion, injury, chemical dissolution, etiology
Recibido: 28 octubre, 2014


INTRODUCCIÓN La metodología realizada para de- das en esmalte, dentina o cemen-

sarrollar este artículo fue una ex- to. (Figura 2). Generalmente, los
En la actualidad, varios estudios tensa revisión bibliográfica, tanto tejidos gingivales cercanos a las
han demostrado la prevalencia y en libros como en artículos cien- zonas erosivas se encuentran sa-
el continuo incremento de las le- tíficos encontrados en la base de ludables y con ausencia de placa
siones dentales erosivas a escala datos de Sciencedirect y Pubmed, dental. (Garona, 1990)(Calatrava,
mundial. Este tipo de lesiones tie- considerando así los artículos vin- 1994)(Ganss et ál., 1999)(Shaw et
ne una etiología multicausal, don- culados con el objetivo del estu- ál., 1994)(Yip et ál., 2002)
de intervienen varios agentes de dio, que incluyó investigaciones
forma directa y simultánea, y de a partir del año 1996 hasta las re- Por otra parte, la lesión de erosión
ahí la relevancia de su estudio. cientes. en períodos avanzados adopta
una forma de plato, y el centro de
El término erosión se deriva del REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA la lesión es la zona más profunda,
verbo latín erosum que describe donde no suele ser visible una de-
las lesiones dentales que se carac- La erosión dental es un proceso marcación clínica entre la lesión
terizan por la disolución química acumulativo en el que influye una y la superficie dental adyacen-
de los tejidos duros producida por serie de condiciones, tales como: te. (Calatrava, 1994)(Shaw et ál.,
la acción de ácidos (Lanata, 2005) la capacidad buffer de la saliva, el 1994)(Yip et ál., 2002)
(Litonjua et ál., 2003) o productos pH y la concentración del ácido
químicos. (Jiménez, 2002) (Larsen et ál., 1999), la frecuen- Estas lesiones se asocian a un
cia y el tiempo a la exposición del componente ácido, por consi-
La etiología de esta manifestación ácido, la higiene bucal y las carac- guiente se debe restringir el con-
clínica no se ha explicado de ma- terísticas innatas de cada pacien- tacto de la fuente ácida (interna o
nera total y justamente ahí radica te. (FDI World Dental Federation, externa) con la estructura dental.
la relevancia de este artículo; sin 2000). Las instrucciones dietéticas pue-
embargo, se debe considerar la den reducir los patrones erosivos
etiología de estas lesiones como Asimismo, la erosión dental se en el diente y en los futuros mate-
un proceso progresivo donde la puede clasificar en tres tipos: ex- riales de restauración. (Wiegand et
pérdida de la estructura dental se trínseca, intrínseca e idiopática. ál., 2005)(Yip et ál., 2002)
puede deber a razones erosivas La primera se relaciona con el
y mecánicas que ocurren de for- consumo de alimentos, bebidas y Asimismo, las lesiones erosivas se
ma simultánea (Calatrava, 1994) otras fuentes externas de ácido. La ubican en las áreas donde el ácido
(Shaw et ál., 1994), pero las zonas segunda está asociada con la re- contacta con la superficie dental,
erosionadas superficies hipomi- gurgitación o el reflujo de fluidos y las zonas sin la protección de la
neralizadas son más susceptibles del estómago y la idiopática es saliva son más susceptibles. (Meu-
al desgaste mecánico. (Figura 1) cuando se desconocen las causas rman et ál., 1996). La ubicación y
(Ganss et ál., 1999) que la originan. (FDI World Dental el patrón erosivo dependen del
Federation, 2000) origen de la fuente erosiva, pero si
De esta forma, el estudio de las el ácido tiene un origen intrínseco
lesiones erosivas y sus posibles Clínicamente, la erosión se mani- las superficies afectadas son las
agentes etiológicos brinda las he- fiesta con sensibilidad al calor, al linguales y palatinas de los dien-
rramientas necesarias para que el frío, al cepillado, al sondaje, a la tes, y en cambio si el agente ero-
profesional las pueda reconocer, exploración clínica y a los alimen- sivo es de un origen extrínseco las
prevenir y solventar con éxito. tos dulces o ácidos. (Calatrava, superficies vestibulares de los in-
1994) Sin embargo, cuando el pro- cisivos, caninos y premolares son
OBJETIVO ceso erosivo ocurre lentamente las más propensas a sufrir de estas
y de manera progresiva, la hiper- lesiones. (Ganss et ál., 1999)
El objetivo general de este artículo sensibilidad puede estar ausente.
es indagar acerca de las lesiones (Meurman et ál., 1996). El efecto amortiguador de la saliva
dentales de erosión y su etiología. puede neutralizar los ácidos con-
Asimismo, se procura fomentar el Asimismo, al examen clínico, estas tenidos en la cavidad bucal. (Meu-
conocimiento en el gremio odon- lesiones se observan como depre- rman et ál., 1996). El bicarbonato
tológico para facilitar el diagnós- siones o concavidades amplias, salival es el principal componente
tico, tratamiento y prevención de lisas, de aspecto redondeado, sin regulador del pH, en unión con el
estas lesiones. bordes definidos, altamente puli- fosfato y los péptidos ricos en his-

tidina, estos difunden la acidez de Por todo lo anterior, el profesional cian con lesiones erosivas. (Wat-
la placa dental y previenen la des- debe considerar y evaluar los há- son et ál., 2000)(Shaw et ál., 1994).
mineralización y la destrucción de bitos dietéticos de cada paciente. Además, esta droga produce la
los tejidos duros del diente. (Gó- (Ganss et ál., 1999). hiperactividad de los músculos
mez et ál., 2001) masticatorios, lo cual puede esta-
En relación con el consumo de blecer o incrementar el bruxismo.
Por lo tanto, las superficies donde medicamentos por parte del pa- (Goldstein et ál., 2003)
ocurren las lesiones de erosión o ciente, es relevante conocer la
caries dental se caracterizan por cantidad, el tipo y la posología de Goldstein refiere que en la actua-
recibir menor cantidad de saliva los fármacos, los cuales pueden lidad algunos drogadictos se hu-
que el resto de la boca. Asimismo, crear el medio ideal para la apa- medecen la punta del dedo índi-
la velocidad de formación y el gro- rición de lesiones en la estructura ce, la impregnan de cocaína y la
sor de la película salival son meno- dental o favorecer su desarrollo . frotan por el fondo del vestíbulo o
res en los sitios afectados. (Young (Watson et ál., 2000). los tejidos gingivales, esto puede
et ál., 1999) provocar lesiones cervicales ero-
Los medicamentos para el asma, sivas generalizadas en el cuadran-
De acuerdo con diversos autores, los antihipertensivos, los antihis- te afectado, debido a la fricción y
la cantidad, el tipo y la duración tamínicos y los betabloqueantes a la naturaleza ácida de la droga.
del régimen alimentario influyen pueden generar una disminución (Goldstein et ál., 2003)
en el desarrollo de las lesiones del flujo salival, lo cual puede in-
dentales (Ganss et ál., 1999), debi- crementar el riesgo a padecer le- Asimismo, existen ciertas condi-
do a que estas lesiones se vinculan siones de caries dental y erosión. ciones sistémicas del paciente que
con una dieta basada en alimentos (Mandel, 2005) (Saunders et ál., pueden tener importancia odon-
cítricos, bebidas gaseosas a base 2005)(Calatrava, 1994). Asimismo, tológica por su relación con el ini-
de cola (alto contenido de ácido la ingesta de aspirinas (ácido ace- cio, desarrollo o complicación de
fosfórico y cítrico), vinagre (áci- tilsalicílico) y de vitamina C (ácido las lesiones erosivas; la bulimia,
do acético), bebidas deportivas, ascórbico) puede producir lesio- el reflujo gastroesofágico y el al-
pastillas de ácido ascórbico y yo- nes erosivas, más aun cuando su coholismo, son algunas de ellas.
gurt, entre otros. (Calatrava, 1994) retención en la boca es prolonga- (Walsh, 2005)(Bishop et ál., 1997)
(Ganss et ál., 1999). da. (Mandel, 2005). (Abecasis, 2001).
De hecho, se ha informado que el La mayoría de los medicamentos, Por su parte, la bulimia causa en
estilo de nutrición lactovegetativo tales como: los agentes digitáli- los dientes sensibilidad dentinaria
basado en el consumo abundante cos, las hormonas, los fármacos asociada a las lesiones erosivas ex-
de vegetales, frutas frescas y cru- quimioterapéuticos, los antibióti- tensas en las caras linguales y pa-
das, incrementa el riesgo de pade- cos y los analgésicos, entre otros, latinas. (Litonjua et ál., 2003)(Abe-
cer lesiones erosivas por la expo- pueden desencadenar trastornos casis, 2001) Asimismo, cuando los
sición repetida a sustancias de pH gastrointestinales con irritación ácidos residuales regurgitados no
bajo, (Ganss et ál., 1999), donde la gástrica. Asimismo, el alcohol em- son neutralizados se pueden gene-
capacidad erosiva de las bebidas pleado como vehículo en algunos rar lesiones ubicadas en el tercio
y los alimentos se incrementa lo- medicamentos, los salicilatos, la cervical de los dientes expuestos.
garítmicamente de forma inversa aminofilina, la ipecacuanha, el (Abecasis, 2001).
con el pH y paralelamente con la sulfato ferroso, el cloruro de po-
solubilidad de la apatita. (Larsen tasio y los diuréticos pueden pro- Otra condición sistémica asociada
et ál., 1999). ducir vómitos frecuentes como un a las lesiones de erosión es el re-
efecto secundario, con la conse- flujo gastroesofágico, (Kasper et
Por su parte, las bebidas dietéti- cuente aparición de lesiones ero- ál., 2005)(Shaw et ál., 1994), pues
cas bajas en calorías son ácidas y sivas. (Abecasis, 2001). en este caso es necesario conside-
el potencial erosivo dañino no es rar la severidad, la progresión, la
reconocido por el público, lo que Por otra parte, se ha documentado frecuencia y su duración, así como
puede ocasionar pérdida de la que el uso de drogas, como el éx- la cantidad y la calidad de la sali-
estructura dental de forma pro- tasis (3,4 metil-enedioxy-metan- va secretada, para así predecir la
gresiva y acumulativa, debido al fetamina), reduce el flujo salival aparición o el incremento de estas
desconocimiento de los pacientes. que aunado al consumo frecuente lesiones, las cuales pueden ser el
(Bishop et ál., 1997) de bebidas con bajo pH se aso- primer signo clínico que signifique

un cuadro de regurgitación. (Abe- La contaminación de la atmósfera de edad en el Reino Unido, reveló

casis, 2001). de trabajo puede ocasionar lesio- una incidencia del 52% para las
nes erosivas, específicamente en manifestaciones clínicas de ero-
Dentro del tratamiento odontoló- las industrias dedicadas a la con- sión dental. Los autores del estudio
gico para los casos de reflujo gas- fección de baterías, galvanizado y proponen una asociación directa
troesofágico y bulimia, se le indica municiones, donde los emplea- entre las lesiones de erosión que
al paciente enjuagues con bicar- dos se encuentran expuestos a los presentan estos menores y el con-
bonato sódico para neutralizar la vapores de ácido sulfúrico y ácido sumo de bebidas gaseosas o jugos
acidez de la boca tras un episodio clorhídrico. En estos casos, los pade frutas antes del cepillado dental
de vómito y que evite el cepillado trones erosivos se manifiestan en nocturno. (Shaw et ál., 1994).
dental después de vomitar o rela cara vestibular de los dientes
gurgitar. (Goldstein et ál., 2003). anteriores que no son protegidos Asimismo, otro estudio demostró
por los labios. (Mandel, 2005)(Li- que la prevalencia de lesiones ero-
El alcoholismo es una enfermedad tonjua et ál., 2003). sivas es mayor en pacientes meno-
que se caracteriza por episodios res de 26 años de edad, donde el
de vómitos y el consumo continuo Asimismo, las profesiones que de- 50% de los niños entre 5 y 6 años
de bebidas alcohólicas ácidas, lo penden del control del peso cor- presentaba lesiones de erosión en
que puede ocasionar lesiones de poral como los jinetes profesiona- la dentición primaria y el 25% de
erosión en la estructura dental. les, actores y modelos se pueden estas lesiones comprometía el es-
(Meurman et ál., 1996). La solubi- vincular con trastornos como la malte y la dentina. (Briggs et ál.,
lidad de la apatita de los dientes se bulimia o el vómito voluntario con 1998).
incrementa de 75 gr/l a un pH de 3 las consecuentes lesiones erosi-
a 400 gr/l a un pH de 2,5; los vinos vas. (Bishop et ál., 1997). Además, Sin embargo, la edad del paciente
y algunas clases de cerveza contie- la prevalencia de estas lesiones no es un factor de riesgo determi-
nen ácido maléico, tartárico, cítri- también se puede relacionar con nante, sino un antecedente o fac-
co y succínico, que pueden pro- el número de años de ejercicio de tor concomitante para la aparición
vocar lesiones de erosión dental, la profesión de la cata de vinos. de estas lesiones. (Carranza, 1998).
(Larsen et ál., 1999)(Mandel, 2005) (Meurman et ál., 2000) (Litonjua et
(Meurman et ál., 2000), y de ahí la ál., 2003) De esta forma, la condición sisté-
importancia de considerar el gra- mica, el consumo de medicamen-
do de acidez de las bebidas y sus- En cuanto a las actividades depor- tos, la edad, la ocupación, las ac-
tancias que ingieren los pacientes tivas, Meurman y Ten Cate consi- tividades deportivas y recreativas
alcohólicos. (Larsen et ál., 1999). deran que las lesiones erosivas se que realiza el paciente deben ser
pueden originar en personas que considerados por el profesional
Por lo tanto, el tipo y la frecuen- practican la natación, donde pro- durante el desarrollo de la historia
cia de las bebidas alcohólicas que bablemente las lesiones se produ- clínica, pues estos datos son im-
consume el paciente deben ser cen por la exposición repetida al portantes al momento de estable-
reflejados en la historia clínica agua con cloro de la piscina. (Meu- cer la etiología de la lesión dental y
odontológica, para que el profe- rman et ál., 1996)(Mandel, 2005)- la selección del posible tratamien-
sional pueda correlacionar esta El diagnóstico temprano es signi- to dental. (Watson et ál., 2000).
información con los signos clí- ficativo para impedir el avance de
nicos bucales. Además, hay que estas lesiones, donde la erosión CONCLUSIÓN
considerar el potencial dañino de de los dientes primarios se consi-
estas bebidas sobre los materiales dera un indicador predictivo para La lesión de erosión es la disolu-
de restauración, debido a que el evitar el futuro desgaste dental en ción química de los tejidos denta-
alcohol puede interactuar con la la dentición permanente, y de ahí les duros. (Lanata, 2005)(Litonjua
matriz de ciertos materiales y dis- la relevancia del diagnóstico y el et ál., 2003). Clínicamente, estas
minuir su longevidad . (Goldstein control eficaz del agente erosivo. lesiones tienen una etiología mul-
et ál., 2003). (Wiegand et ál., 2005). ticausal, donde pueden intervenir
varios agentes de forma directa y
Por otra parte, el empleo, la ocupa- De acuerdo con lo anterior, los ni- simultánea. Por lo tanto, la identi-
ción y las actividades del paciente ños y adolescentes también pue- ficación temprana de estas permi-
también repercuten en el tipo, la den presentar lesiones erosivas. te prevenir y corregir los posibles
cantidad y el progreso de lesiones Un estudio longitudinal del año agentes etiológicos vinculados a
erosivas. (Goldstein et ál., 2003). 1993 realizado en niños de 5 años ellas . (Curtis et ál., 2003).

No obstante, son necesarios más es-

tudios al respecto, para determinar
con precisión los posibles agentes
etiológicos asociados a las lesiones
erosivas de la estructura dental.
El análisis de dichos agentes etio-

lógicos y las características clínicas
asociadas a las lesiones erosivas, le
permite al profesional evaluar las
opciones de tratamiento y seleccio-
nar la más apropiada; entendiendo Figura 1: Lesiones combinadas de erosión y abrasión dental en el tercio cervical de los
que el tratamiento de estas lesiones dientes, acompañadas de recesiones gingivales. Fotografía Alejandro José Amaíz Flores
es multidisciplinario. (Calatrava,
1994)(Saunders et ál., 2005)(Lanata
et ál., 2005)(Kassab et ál., 2002).
Alejandro José Amaíz Flores, Universidad

Central de Venezuela (U.C.V), Venezuela,
Odontólogo general, Universidad Central
de Venezuela (U.C.V)
Especialista en Odontología Operatoria y
Estética,
Universidad Central de Venezuela (U.C.V)
[email protected]
Figura 2: Lesiones erosivas en bordes incisales y superficies palatinas de los incisivos

centrales superiores. Fotografía Alejandro José Amaíz Flores.
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Velásquez, G., Carrillo, A., Reyes, N., Robayo, C., Ortiz A., Pinzón, G., Mera, J. (2015)
Patrones faciales en estudiante panameños. Odontología Vital 22:33-38.
Patrones faciales en estudiante panameños
Facial patterns in panamanian students
Germán Velásquez 1, Universidad Nacional de Colombia, [email protected]

Ángel Carrillo 2, Universidad Interamericana de Panamá.
Blas A. Reyes N. 3, Universidad Interamericana de Panamá.
Cindy Robayo 4, Universidad Santa María, Caracas, Venezuela.
Angélica Ortíz 5,Universidad San Martín Bogotá - Colombia.
Grecia Pinzón 6, Universidad del Zulia Maracaibo, Venezuela.
Johan Mera 7, Universidad Interamericana de Panamá.
RESUMEN
Este artículo es el resultado de un estudio descriptivo, que se realizó, con el propósito de determinar el patrón y
las relaciones faciales en los estudiantes panameños de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UIP.
Se realizaron diferentes mediciones en una muestra de 100 estudiantes, donde pudo determinarse que el patrón
de los alumnos de la Universidad Interamericana de Panamá UIP, es de cara larga, con tercios balanceados,
donde el tercio medio es aumentado comparado con el tercio superior e inferior; los ojos y los labios se
encuentran proyectados, la nariz es de base ancha, el mentón en el sexo femenino se encontró más prominente
que en el sexo masculino, y también presentan una mayor cantidad de tejido adiposo en el área del cuello o
área cervical.
Todos estos hallazgos son importantes para conocer los patrones faciales propios de nuestra población, y
así poder establecer estándares que sean consultados con seguridad al aplicar un tratamiento correctivo. El
presente estudio puede considerarse como una aproximación exploratoria en el conocimiento de la realidad
antropomórfica de patrones y relaciones faciales de la población panameña.
PALABRAS CLAVE
Biotipo facial, balance facial, perfil facial.
ABSTRACT
This article is the result of a descriptive study that was performed with the intention of determining the
pattern and the facial relations in the panamanian students of the Health Sciences Faculty of the Universidad
Interamericana de Panamá UIP.
Different measurements were taken in a sample of 100 students, where one could determine that the pattern of the
students of the UIP consists of: long face, with balanced thirds, where the mid third is increased compared with the
top and low third, eyes and lips are projected, wide nose base, the chin in the female gender was more prominent
that in the male gender, also they present a major quantity of adipose tissue in the neck or cervical area.
All these findings are important to know the proper facial patterns of our population, and this way to be able
to establish standards that are consulted safely on having applied a corrective treatment. The present study can
be considered to be an exploratory approach in the knowledge of the anthropomorphic reality of patterns and
facial relations of the panamanian population.
KEY WORDS
Facial biotype, facial balance, facial profile.

Aceptado para publicar: 5 diciembre, 2014

INTRODUCCIÓN la Facultad de Ciencia de la Salud donde comienza la línea del pelo)-

de la UIP creando el punto de par- mentón con bicigomático (distan-
La evaluación clínica de la cara tida para futuras investigaciones cia de cigomático a cigomático);
mediante la inspección es pro- con muestras más representativas. (altura vs ancho facial), se presentó
bablemente el más valioso de los aumentado lo cual significa que el
procedimientos, al estudiar las PACIENTES Y MÉTODOS biotipo predominante de la pobla-
proporciones faciales. Partiendo ción panameña es el de cara larga.
de esta premisa, se requiere contar El estudio se llevó a cabo en la Fa-
con estándares de proporciones cultad de Ciencias de la Salud de la Otro hallazgo importante fue que
estéticas faciales que reúnan las UIP, en una muestra de 100 estu- en ambos sexos la distancia entre
características antropomórficas diantes panameños 50 hombres y los puntos glabela (punto más an-
más frecuentes en la población. 50 mujeres, seleccionados aleato- terior del hueso frontal, en el entre-
riamente, durante el periodo del 21 cejo) – subnasal (punto donde se
En este artículo se quiere describir de julio al 14 de agosto de 2014. encuentra el labio superior con la
la distribución por sexo, establecer base de la nariz) que corresponde
las proporciones faciales de adul- Las mediciones faciales se realiza- al tercio medio, estaba aumentado,
tos jóvenes y presentar los resul- ron en alumnos en un rango de la distancia entre subnasal a men-
tados del estudio, para que sirva edad comprendido entre 18 a 25 tón (punto en el contorno inferior
como muestra piloto para la estan- años, y fueron tomadas con la ca- de la barbilla) que corresponde al
darización de los patrones faciales beza en posición de reposo, con los tercio inferior se halló disminuido.
de la población panameña. dientes en máxima intercuspida- Ver tabla # 1 y gráfico # 1.
ción y con los labios relajados. Se
Estudios recientes demuestran que posicionó al paciente de manera Con respecto a los ojos, el rebor-
los patrones de crecimiento facial, que el plano de Frankfurt estuviera de lateral que es la distancia que
son similares en ambos sexos a paralelo al plano horizontal (piso). se mide entre este y la parte más
edades tempranas con patrones Las mediciones se realizaron utili- anterior del globo ocular estuvo
de crecimiento diferenciados que zando: reglas escuadras, transpor- aumentado, al igual que el reborde
pueden ser detectados y corregidos tador y protractor, todos calibra- infraorbitario, que es la distancia
a partir de los 9 años de edad. dos en milímetros y grados. que se mide entre este y la parte
que se proyecta del globo ocular
Actualmente en la literatura no El análisis de los resultados de la estuvo aumentado, ambos resulta-
están disponibles los datos para investigación se realizó utilizan- dos nos expresan que la población
realizar una aproximación ciendo el método estadístico: ANOVA panameña presenta ojos más pro-
tífica de patrones y proporciones (Análisis de las varianzas); donde yectados o saltones. Ver tabla # 1.
faciales de la población paname- NS: no presenta significancia es-
ña. El fundamento clínico de las tadística. El valor fijo de P es 0,05; Con respecto a la nariz desde una
propuestas terapéuticas se basa en Si p<0,05 rechazamos la hipótesis vista de perfil encontramos que
parámetros foráneos extrapolados nula de igualdad de varianzas. presenta un dorso convexo y una
a nuestra población. base alar más ancha en propor-
Es importante conocer los patro- RESULTADOS ción, lo que expresa que la pobla-
nes faciales propios de nuestra po- ción panameña presenta una nariz
blación para establecer estándares, En la tabla # 1, se presenta en re- ancha con buen soporte esqueléti-
que sean consultados con seguri- sumen los promedios de las dife- co. Ver tabla # 1.
dad al aplicar un tratamiento. rentes medidas tomadas a los 100
sujetos que forman parte de la po- Con respecto a la proyección de
Con base en esto y reconociendo blación de estudio, atendiendo las los labios, se midieron tres distan-
la importancia de la epidemiologia siguientes características: biotipo cias; la primera fue la de los labios
de los patrones y las relaciones fa- facial, balance, morfología de los tanto superior como inferior en-
ciales y, a su vez, partiendo de la re- tercios, ojos, nariz, proyección de tre una perpendicular al plano de
levancia que tiene la estética facial labios y mentón, cuello. Frankfort que pasa por el punto
como tema de actualidad en el ám- subnasal; la segunda fue de una
bito social, laboral y cultural; nues- Dentro de los hallazgos más rele- línea trazada desde subnasal hasta
tro trabajo pretende llenar parte de vantes se encontró que la relación pogonion, y la tercera fue una línea
este vacío basado en medidas reali- trichion (punto medio de la frente trazada desde pronasal (punta de
zadas a estudiantes panameños de

la nariz) hasta pogonion; estos va-

lores para ambos sexos se encon-
traron aumentados lo que expresa
que la población panameña tiene
labios más proyectados. Ver tabla #
1 y gráfico # 2.
Con respecto a la proyección del

mentón, se midió la distancia de
este entre una perpendicular al
plano de Frankfort que pasa por el
punto subnasal, estos valores para
el sexo femenino fueron mayo-
res que para el masculino, lo que
significa que el sexo femenino de
la población panameña tiene un
mentón más proyectado que el
masculino. Ver tabla # 1 y gráfico
# 2.
En el cuello se presentó una dis-

tancia cervical (distancia del punto
cervical al mentón) y el ángulo cer-
vical aumentados, estos resultados
están relacionados con la proyec-
ción del mentón y que la población
panameña en este rango etario
tiene una mayor cantidad de tejido
adiposo. Ver tabla # 1.
DISCUSIÓN
ascendencia mestiza son de cara ferencia del caucásico, que presen-
En este estudio los análisis faciales alargada y los niños de ascenden- ta valores para hombres= 1:1,35 y
panameños se realizaron con base cia afro-descendiente presentan mujeres= 1:1,30, teniendo una cara
en patrones foráneos, donde se en su mayoría un biotipo de cara más corta con un patrón.
tomó como valores por comparar alargada (98,5%) mientras que solo
los establecidos para la población una muy pequeña proporción pre- Dentro del análisis del tercio medio
caucásica. Debido a la diversidad y senta una cara corta (1,5%). Para la e inferior, para panameños el ter-
mezcla racial, estos valores están- población indígena ticuna (Ama- cio medio está aumentado (0,36) y
dar de los caucásicos no son apli- zonas) el 76,2% presenta una cara el tercio inferior disminuido (0,34)
cables a la población panameña. alargada y un 23,8% una cara cor- contra los valores de caucásicos
ta)10; fueron motivantes para rea- que son de 0,35, para ambos ter-
Estudios realizados previamente lizar un estudio piloto comparativo cios y ambos sexos.
como el de Solverman Pach, Perú, que nos permitiera determinar los
1990 (Medición de las caracterís- patrones y relaciones faciales de En el análisis de los ojos: el rebor-
ticas lineales y proporciones del nuestra población. de lateral (para panameños el va-
segmento inferior de la cara; en 60 lor promedio para ambos sexos=
jóvenes mestizos peruanos entre Comparando los valores que fue- -13,62mm y para caucásicos= -8 a
18 y 25 años; donde no se encon- ron obtenidos en estudios caucási- -12mm) y reborde infraorbitario
traron diferencias significativas cos (Tabla No. 1), los valores para (panameños= 3,53mm y en cau-
con los valores promedios de pro- el biotipo facial de la población cásicos= 0 a 2 mm) se presentaron
porciones faciales)7; y el de Martin panameña fueron para hombres= valores aumentados, en compara-
y Saller, Amazonas Colombia, (196 1:1,59 y mujeres= 1:1,55, lo que sig- ción con los caucásicos, lo que sig-
niños, de los cuales, según la clasi- nifica que el panameño tiene una nifica que el panameño presenta
ficación propuesta por todos los de cara más larga con un patrón a di- ojos más proyectados o saltones.

En cuanto a la nariz, la población los tercios, donde se destaca que el 1.Germán Velásquez Odontólogo, Uni-
panameña la presenta más an- tercio inferior es más angosto que versidad Nacional de Colombia, cirujano
maxilofacial del Hospital Militar Central
cha con buen soporte esquelético, el tercio medio; los ojos son promi- Bogotá, profesor de Maestría de Ortodon-
con un valor promedio de 0,63, en nentes o saltones, la nariz es ancha cia de UIP.
comparación con los caucásicos, con buen soporte esquelético, y en
que es de 0,60. cuanto a los labios, estos presentan 2.Ángel Carrillo / Cirujano Dental, Univer-
una mayor proyección, lo que sig- sidad de Panamá, Estudiante de Maestría
en Ortodoncia, Universidad Interamerica-
En la proyección de los labios, con nifica que el labio inferior presentó na de Panamá.
base en la medida tomada entre mayor proyección que el superior.
una perpendicular al plano de Al mismo tiempo la proyección del 3.Blas A. Reyes N. / Cirujano dental, Uni-
Frankfort que pasa por el punto mentón es más prominente para el versidad de Panamá, estudiante de Maes-
subnasal, se obtuvo valores para tría en Ortodoncia, Universidad Interame-
sexo femenino que para el mascu-
ricana de Panamá.
el labio superior de 5,68mm para lino, pero también es importante
panameños, cuando en caucásicos mencionar que la población pana- 4.Cindy Robayo / Odontóloga, Universi-
el valor normal es de 2mm; y en el meña en este rango etario presenta dad Santa María, Caracas, Venezuela, Es-
labio inferior el panameño obtuvo una mayor cantidad de tejido adi- tudiante de Maestría en Ortodoncia, Uni-
versidad Interamericana de Panamá.
valores de 5,92mm mientras que en poso en el área cervical del cuello.
los caucásicos el valor es de 0mm; 5.Angélica Ortíz / Odontóloga, Universi-
lo que significa que los labios de Esta investigación marca el inicio dad San Martín Bogotá - Colombia, estu-
los panameños se encuentran más para desarrollar un estudio con diante de Maestría en Ortodoncia, Univer-
proyectados que los de los caucási- una muestra mayor y donde se po- sidad Interamericana de Panamá.
cos (Tabla No. 1). drá concluir, el biotipo facial pana- 6.Grecia Pinzón / Odontóloga, Universi-
meño definitivo. dad del Zulia Maracaibo, Venezuela, estu-
Y para la proyección del mentón, diante de Maestría en Ortodoncia, Univer-
la población panameña obtuvo en RECOMENDACIÓN sidad Interamericana de Panamá.
el sexo femenino un mentón más
7.Johan Mera / Cirujano dental, Universi-
prominente que en el sexo mascu- Realizar un estudio con una mues- dad de Panamá, estudiante de Maestría en
lino (valor promedio para ambos tra más representativa de la pobla- Ortodoncia, Universidad Interamericana
sexos= 0,93mm) en comparación ción panameña para determinar de Panamá.
con la población caucásica (valor con mayor exactitud los patrones
promedio= -2mm); esto nos expre- faciales.
sa que el mentón de la población
panameña se encuentra más pro-
yectado que el de los caucásicos.
Dentro del análisis del cuello, la

población panameña presenta
más tejido adiposo, ya que el valor
del ángulo cervical es mayor, con
lo que se obtiene un valor prome-
dio de 125,93◦, en comparación con
el caucásico, que es de 110◦.
Aun y cuando sabemos que nues-

tra muestra es pequeña, la consi-
deramos significativa como ante-
cedente a una investigación futura,
más amplia y profunda.
CONCLUSIONES
El biotipo facial de la población pa-

nameña encontrado en este estu-
dio piloto es el de cara larga, y exis-
te un balance en la proporción de


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La salud bucal y los factores de riesgo de

enfermedad bucal de las mujeres embarazadas, de
los niños y las niñas de 0 a 3 años y de sus madres
Oral health and risk factors for oral disease in pregnant

women, boys and girls 0-3 years old and their mothers
María Gabriela Chavarría Fonseca, Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El presente artículo es producto de un estudio no experimental, observacional, descriptivo, transeccional, donde
se analizó la condición oral y los factores de riesgo de enfermedad bucodental de las mujeres embarazadas así
como de los niños y niñas de 0 a 3 años y de sus madres, que acudieron a consulta de marzo de 2012 a diciembre
de 2013 en la Clínica del Bebé Sano en Odontología en la Clínica Doctor Ricardo Jiménez Núñez, del Área de
Salud de Goicoechea DOS de la Caja Costarricense del Seguro Social, mediante los índices epidemiológicos:
Índice CPOD, Índice ceo-d, el Índice Periodontal de Löe & Sillness Modificado y el Cuestionario de Factores de
Riesgo de Caries. La población analizada la constituyeron 739 sujetos: 197 mujeres embarazadas, 271 niños y
niñas de 0 a 3 años y sus 271 respectivas madres.
Los resultados obtenidos en la población son: en el grupo de mujeres embarazadas se encontró una prevalencia
de caries de 41,62%, un Índice CPOD grupal de 7,35, un mal control de placa bacteriana en el 15,23% y un Índice
Löe & Silness Modificado grupal de 7,35. En el grupo de madres de los niños y niñas presentaron una prevalencia
de caries 41,7%, Índice CPOD grupal de 8,03, mal control de placa el 39,48% de ellas y un Índice Löe & Silness
Modificado grupal de 14. En la población infantil la prevalencia de caries fue 4,06%, el Índice ceo-d grupal de
0,37, la prevalencia de mal control de placa bacteriana fue de 2,58% de los niños y niñas, el Índice Periodontal
de Löe & Silness Modificado grupal de 1,73, y el Índice de Riesgo de Caries fue 31,35. Dentro de estos riesgos,
sobresale que un 59,78% utiliza el chupón como medio de alimentación y que un 71,6% de los niños se duerme
con la boca sin limpiar.
PALABRAS CLAVE
Salud bucal, embarazo, infancia, epidemiologia, promoción de la salud, prevención primaria, bebé, clínica.
ABSTRACT
This article is the product of a non-experimental, observational, descriptive, transeccional study where oral
status and risk factors for oral disease in pregnant women,in children aged 0 to 3 years and their mothers, who
consulted during March 2012 to December 2013 in Dental Healthy Baby Clinic Doctor Ricardo Núñez Jiménez
Clinic en Area de Salud Goicoechea Dos were analyzed by epidemiological indices: DMFT Index, dmft Index,
Löe & Sillness Modified Periodontal Index and Risk Factors of Caries Questionnaire. The study population was
formed by 739 subjects: 197 pregnant women, 271 children aged 0-3 years old and their 271 mothers. The findings
were: the group of pregnant women had a prevalence of 41.62% caries, DMFT Group Index was 7.35, poor plaque
control in 15.23% and Löe & Silness Modified Group Index was 7.35. In the group of mothers of the children was
found 41.7% caries prevalence, DMFT Group Index was 8.03, poor plaque control in 39.48% of them and the Löe
& Silness Modified Group Index was 14. In the pediatric population, the prevalence of caries was 4.06%, the dmft
Group Index was 0.37, prevalence of poor control of bacterial plaque on 2.58% of the children, the Periodontal
Loe & Silness Modified Group Index was 1.73 and Caries Risk Index was 31.35. Within these risks, 59.78% were
feed with bottle and 71.6% of children sleep with their mouth without cleaning.

KEY WORDS
Oral health, pregnancy, epidemiology, health promotion, primary precention, baby, clinic.
ABREVIATURAS:
ASG2 Área de Salud Goicoechea Dos
CCSS Caja Costarricense del Seguro Social
CTI Caries Temprana Infancia
I ceo-d Índice Cariadas, perdidas, obturadas, dientes temporales
I CPOD Índice Cariadas perdidas obturadas dientes permanentes
IRC Índice Riesgo de Caries

INTRODUCCIÓN El propósito de esta investigación, La Caries de la Temprana Infancia

además de conocer la salud buco- (CTI), es una forma especialmente
La caries dental sigue siendo un dental de la población pediátrica, virulenta de caries que afecta a la
problema de salud pública en mu- fue conocer de primera mano los población pediátrica, y resulta ser
chos países en desarrollo, así como factores de riesgo de enfermar, lo un problema de salud pública de
en poblaciones desfavorecidas de que nos guiará para hacer las co- mayor prevalencia en los países en
los desarrollados. Esta enferme- rrecciones necesarias que asegu- desarrollo. Esta condición puede
dad tiene su inicio en los primeros ren que los niños y las niñas alcan- causar grandes daños en la denti-
meses de vida y puede ser evitada cen la edad escolar libre de caries, o ción de los niños y niñas en un pe-
cambiando el momento de aplica- al menos disminuya la prevalencia riodo corto.
ción de las medidas de promoción de la caries de la temprana infancia
de la salud oral y aplicando medi- (CTI) en este grupo etáreo. Como Muchos investigadores relacionan
das preventivas oportunas, y esto corolario de esta experiencia, este la CTI, de forma directa, con los
se inicia con la intervención de la estudio permitió el inicio de la im- hábitos inadecuados alimentarios
mujer embarazada y, de ser posi- plementación del Módulo de Pro- y la falta de cuidados en el hogar,
ble, antes de que se embarace. moción: Clínica del Niño Sano en al haberse determinado que la sa-
Odontología del ASG2. lud oral de la población pediátrica
El presente artículo es producto de está influenciada por los conoci-
un estudio observacional, descrip- ANTECEDENTES mientos de sus padres sobre salud
tivo, transeccional en mujeres em- oral, por los valores de estos y por
barazadas y en niños y niñas de 0 a La caries dental es reconocida la aplicación de las acciones de
3 años, así como en sus respectivas como un problema de salud pú- promoción y prevención de la en-
madres, todos adscritos al Área de blica que causa dolor, dificultad fermedad bucal. Por tales razones,
Salud de Goicoechea Dos (ASG2), para pronunciar y masticar e in- muchos estudiosos concuerdan en
de la Caja Costarricense del Se- cluso problemas psíquicos, ya que que es necesario realizar una divul-
guro Social (CCSS), donde se va- una boca enferma y antiestética gación sin límites en el seno de la
loró su salud oral, y se determinó puede debilitar la autoestima e familia, pues la profilaxis debe ini-
la prevalencia de caries según el interferir en la esfera de las rela- ciar desde que el niño se encuentra
índice Dientes Permanentes Caria- ciones sociales, causando inclu- en el vientre materno, con la for-
dos Perdidos Obturados (CPO-D) y sive un bajo rendimiento escolar mación y calcificación de los órga-
Dientes Temporales Cariados Per- en el caso de los niños. Las enfer- nos dentarios sanos.
didos Obturados (cpo-d), la pre- medades como la caries y la pa-
sencia de placa bacteriana según el tología periodontal pueden ser el Según la Organización Mundial de
Índice de Löe & Silnes Modificado. origen de infecciones sistémicas la Salud, la placa bacteriana es una
Asimismo, se establecieron los fac- y de males reumáticos, así como entidad bacteriana organizada,
tores de riesgo que presentan los malnutrición, problemas digesti- proliferante, enzimáticamente ac-
niños y niñas de 0 a 3 años, me- vos, preclampsia en las mujeres tiva, adherida a la superficie denta-
diante el Índice de Riesgo de Caries embarazadas, abortos, problemas ria. Es el factor etiológico en la pre-
(IRC) y un cuestionario. cardíacos y renales. sencia de caries y de la enfermedad

periodontal. Está compuesta por sobre la caries, esta continúa sien- lógicos y muchos de ellos tienen
comunidades de bacterias, saliva, do la enfermedad infecciosa que un impacto directo sobre la salud
restos de comida y de epitelio, que afecta mayormente a los niños y bucal. Los valores elevados de
se unen a una superficie sólida. niñas alrededor del mundo. Esta progesterona, el incremento del
condición multifactorial y transmi- metabolismo de los estrógenos de
De los entre 300 y 400 diferentes sible, se caracteriza por una serie la encía, así como el aumento en
microorganismos que se encuen- de reacciones complejas, que ge- la producción de prostaglandinas
tran en la placa bacteriana, el es- neran la producción de ácidos que durante el embarazo, tienen una
treptococos mutans es uno de los atacan y destruyen el esmalte y la acción directa sobre los capila-
primeros en adherirse a la super- dentina y que, si no se detiene su res gingivales y sobre la nutrición
ficie dental. Se deposita en dientes, avance, puede dañar todos los teji- y metabolismo de las células del
lengua, encías y otras superficies dos del diente. periodonto, lo que origina un au-
e incluso en las prótesis dentales; mento de la respuesta inflamato-
aumenta de tamaño por la inges- En Costa Rica, Gudiño realizó una ria ante los irritantes de la placa
tión de carbohidratos y puede ser investigación en 3 comunidades bacteriana [10]. Las hormonas son
removido con el cepillo y el hilo urbanas de San José en la población responsables directas del aumento
dental. El recién nacido no tiene el pediátrica de 12 a 24 meses,e infor- de ciertas bacterias como la prevo-
E. mutans al nacer. Convencional- ma haber encontrada una preva- tella melaninogénica, que produ-
mente se cree que la colonización lencia del 36% de caries, con más ce a su vez inflamación gingival o
del E. mutans ocurre después de la de 4 dientes cariados [7]. Como re- gingivitis. Pero la aparición de esta
erupción de las piezas dentarias, sultado de un estudio realizado en condición, está relacionada con la
aunque algunos estudios demos- Suecia se precisó que el 0,5% de los presencia de placa bacteriana, es
traron que tal fenómeno puede niños suecos de 12 meses eran por- decir, si se logra una remoción efi-
ocurrir a los 2-3 meses La edad tadores de CTI, mientras que al al- caz y sistemática de este biofilme,
en que el pequeño es colonizado canzar los 24 meses, la prevalencia se elimina la enfermedad.
es importante, debido a que los se incrementó a un 7,7% y a 28,3%
estudios sugieren que mientras a los 3 años. En Brasil, la prevalen- Tanto por los perjuicios de la en-
más temprano ocurra tal hecho , cia de CTI en menores de 12 meses fermedad periodontal en la mujer
su experiencia de caries aumen- es de 23,53%, y se incrementó a embarazada, como por que la ma-
ta [5], pero a la vez, se sugiere que 28,57% a los 24 meses. dre es la primera responsable en la
los niños que escapan este primer infección del E. mutans al bebé, es
periodo de colonización del E. mu- Dado que la promoción de la salud vital brindar atención odontoló-
tans, permanecen libres de este oral debe estar presente desde que gica tanto preventiva como cura-
microorganismo hasta después de el bebé está en el vientre materno, tiva a la mujer antes y durante la
los 6 años de edad, cuando ocurre es menester cuidar la salud oral concepción, y posterior al parto,
la erupción de los primeros mola- de la mujer embarazada. La salud ya que no solo rehabilita su salud
res permanentes [6]. bucal durante la maternidad tiene bucal, sino que asegura también la
implicaciones significativas en el salud bucal de su hijo o hija [11].
Varios factores suelen contribuir resultado del parto y en la salud
a la colonización del E. mutans oral del infante. Investigaciones La Estomatología del Bebé o Clí-
como son la erupción de las piezas de la prevalencia de caries en mu- nica del Bebé representa la máxi-
dentales, los hábitos alimentarios jer embarazada arrojan datos del ma expresión de la promoción de
y una deficiente higiene oral. Mu- 74 %. Investigadores estiman que la salud oral y de la prevención de
chos investigadores sugieren que cerca de un 86,2 % de las mujeres las enfermedades bucodentales
la infección se efectúa de forma di- embarazadas sufre de algun tipo del pequeño y del futuro adulto.
recta por la saliva de las personas de enfermedad de los tejidos de so- Su objetivo principal es mantener
que integran el círculo familiar del porte, ya sea gingivitis o periodon- al niño y a la niña libre de caries
bebé, especialmente por la madre, titis. Este padecimiento en la ma- mediante una intervención siste-
que besan en la boca, soplan o dre gestante, ha sido asociado al mática, constante e individuali-
prueban la comida del bebé, o de desarrollo de preclampsia, aborto, zada de medidas de promoción y
forma indirecta por el intercambio nacimientos de bajo peso y partos prevención en salud oral, lo que
de utensilios u objetos contamina- prematuros. [9] garantizará el óptimo crecimiento
dos que el pequeño lleve a la boca. y desarrollo de su sistema estoma-
A pesar de los grandes avances en Durante el embarazo ocurren mu- tognático durante el inicio de su
la investigación en estas décadas chos cambios fisiológicos y psico- infancia [6].

El modelo de la Clínica del Bebé los factores de riesgo de la enfer- dio con infantes de 12 a 24 meses
se inició en 1983 por el Dr. Luiz medad, por lo cual, debe existir un de San José-Costa Rica, que tienen
Reynaldo de Figueiredo-Walter flujo de información constante, ac- más riesgo de adquirir caries dental
en la Universidad de Londrina en cesible, participativo, dinámico y los que no poseen historia de lac-
Brasil. Ha sido imitado por varios sencillo; que se tiene que concien- tancia materna, los varones, a los
países con muy buenos resultados tizar a los padres de familia acerca que no les cepillaban los dientes,
como: Europa, Japón, Estados Uni- de la importancia de la higiene de y los que tenían el hábito de irse a
dos y Brasil, donde informan una la cavidad oral, el hábito de limpiar dormir con el chupón o biberón.
buena aceptación a la incorpora- las encías, dientes y lengua en el
ción de la filosofía de la Clínica del niño desde que nace, para así man- Entre los factores de riesgo genera-
Bebé dentro del Sistema Público tener una salud oral adecuada y lo- les se encuentra que para la salud
de Atención Primaria, ya que ha grar cambios de actitud positivos bucal del bebé, es indispensable
demostrado una reducción nota- y duraderos en el tiempo. El inicio que sus madres, padres o encar-
ble de los niveles de caries dental y temprano permite que los padres gados, presenten una buena salud
de otras enfermedades bucales en reciban la información adecuada bucal, gracias a la educación y for-
las poblaciones donde se ha pues- y a la vez permite evaluar el riesgo mación en hábitos saludables de
to en práctica. Como consecuen- del bebé de desarrollar caries antes autocuidado. El bajo nivel socioe-
cia de los cambios que procura de que esta aparezca. Al ser esta conómico se precisa como otro
este modelo, el índice de caries en una odontología mínimamente in- factor de riesgo de la enfermedad
el primer año que inició este pro- vasiva, las visitas son indoloras, rá- bucal. Una revisión sistemática
yecto, bajó de un 12 % al 3,2 %, lo pidas, sencillas y económicas, por efectuada en el año 1999 respecto
que muestra la importancia de esta lo que el niño se va acostumbrando al estado socioeconómico y deter-
atención precoz, que combina la rápidamente a ellas, porque no las minantes del desarrollo como fac-
promoción con la prevención de asocia con una experiencia trau- tores de riesgo de caries, concluyó
las enfermedades bucales [12]. mática. que existía una fuerte evidencia de
una relación inversa entre el estado
En lo que se refiera a la enfermedad Por todas estas razones, la Esto- socioeconómico y la prevención
de caries en niños de 0 a 36 meses, matología o Clínica del Bebé se de caries en niños menores de 12
la odontología apunta hacia un tra- adapta perfectamente al Sistema años. Algunos investigadores ad-
tamiento preventivo, representado de Atención Primaria, ofreciendo vierten una relación clara entre la
principalmente por el control de la una opción integral, de bajo costo, educación formal de la madre y la
placa dental, orientaciones sobre que soluciona los problemas que prevalencia de caries, los hábitos
dieta y el uso de flúor de acuerdo representen en los niños y las niñas alimentarios, y los de higiene oral,
con las necesidades del paciente. las enfermedades bucodentales. entre otros. Se establece que existe
Los procedimientos básicos en el una relación directa entre un nivel
abordaje de la salud bucal de los Como parte de las estrategias para de escolaridad bajo en la madre en
bebés consisten en: 1- la divulga- evitar la aparición de las enferme- relación con la presencia de caries
ción de forma masiva de la rele- dades bucales, es muy importante en el bebé.
vancia de la atención odontológica la detección de los factores de ries-
para el bebé; 2- en educación sis- go de enfermedad bucal. Actual- Las prácticas familiares, costum-
temática y constante de los padres mente existe la suficiente infor- bres, hábitos o estilos de vida par-
o cuidadores sobre las enferme- mación que ayuda al profesional a ticulares de los miembros que con-
dades dentales y las medidas que cuantificar la susceptibilidad que forman cada familia, pueden poner
aseguran su prevención; 3- en la posee un individuo de padecer de en riesgo al bebé de contraer una
realización de un examen clínico; y enfermedad bucal, y permite el de- enfermedad bucal. Para iniciar,
en 4- la orientación personalizada sarrollo y la aplicación de las medi- una práctica familiar deficiente es
respecto a los factores de riesgo [6]. das preventivas necesarias. De esta realizar una pobre higiene bucal
En Costa Rica y como producto de variedad de factores que ponen en o incluso no llevarla a cabo. Al res-
su investigación, Chaves M. con- riesgo al bebé a contraer una en- pecto, Goldstein y Gudiño conclu-
cluye que la educación en salud fermedad bucal encontramos: ge- yen como resultado de su investi-
bucal debería ser permanente- nerales, individuales y prácticas de gación, que la mala higiene oral de
mente dirigida a madres, padres de familia. la madre en especial, constituye un
familia o encargados, maestros y factor de riesgo para que sus hijos
líderes comunales, ya que solo con Con respecto a los factores de ries- desarrollen CTI. Al poseer la madre
perseverancia es posible controlar go, Gudiño encontró en un estu- el E. mutans en su microflora oral,

es ella la primera que le transmite para llevar a los niños a su primera que consistió en la exploración de
el microorganismo al bebé de for- revisión por el dentista. Este con- las piezas dentales para valorar su
ma vertical; por eso las prácticas cepto que ya sabemos está errado, estado: sana, cariada, perdida u
familiares como la de probar, o so- se asociaba a la creencia de que los obturada y es un procedimiento
plar la comida del bebé mientras se profesionales en odontología están de rutina durante la cita dental. La
le alimenta e, inclusive, besar en la para “reparar” los dientes cuando información del examen clínico
boca al bebé, implica el riesgo de le aparecen caries y a esa edad se se anotó en el formulario de His-
trasmisión del microorganismo. El consideraba probable que los pe- toria de Odontología de la CCSS.
bebé puede recibir una infección queños necesitaran tratamientos Se les realizó, además, un examen
indirecta del E. mutans cuando se restaurativos. La Academia Ameri- de placa bacteriana consistente
lleva a la boca utensilios o juguetes cana de Odontopediatría y la Aca- en verificar la presencia de placa
previamente contaminados con la demia Americana de Odontología, bacteriana visible en piezas den-
saliva de otras personas, tanto en recomiendan que los niños que es- tales trazadoras, con la ayuda de
su hogar como en los centros de tán en riesgo de padecer de caries un instrumento, información que
cuidado infantil. dental debieran asistir al odontó- también se anotó en el formulario
logo entre los 6-12 meses. de Historia de Odontología.
El inicio de la limpieza de la boca
en el bebé es un hábito que se debe La mantención de la salud bucal, En este estudio se realizó otro pro-
instaurar desde muy temprano. o cuando existe daño, y el trata- cedimiento que se aplicó con fines
Como algunas investigaciones ad- miento odontológico adecuado y de investigación y fue la aplicación
vierten que la colonización del E. oportuno de preescolares con pa- del Cuestionario de Factores de
mutans puede ocurrir tan tempra- tologías bucales incipientes, esta- Riesgo de Enfermedad Bucal, el
no como a los 2 meses del bebé, se blecen una gran diferencia en as- cual permitió conocer los factores
recomienda que se inicie la limpie- pectos sociales y psicológicos de la de riesgos y calcular el Índice de
za con gasa antes de la erupción vida del niño. Esto incluye menos Riesgo de Enfermedad Bucal de la
de los primeros dientes Gudiño dolor, procedimientos menos in- población pediátrica.
realizó un estudio en 68 niños de vasivos y sencillos, evitando tras-
0-13 meses y de 14-20 meses, y en- tornos severos de la alimentación RESULTADOS
contró niveles detectables de placa y del sueño. Los menores tratados
bacteriana en el 75% y 72% respec- oportunamente plantean efectos La población total del presente es-
tivamente en cada grupo . Además, sociales positivos, entre otros: ma- tudio fue de 739 participantes: 197
que los niños mayores de 17 meses yor número de sonrisas, aumento mujeres embarazadas, 271 niños
presentaban niveles más altos de del rendimiento escolar e incre- de 0 a 3 años y sus 271 respectivas
SM (P<.05), lo que le permitió con- mento de la interacción social con madres.
cluir que la colonización de SM de el entorno
la placa bacteriana y de la saliva de En el grupo conformado por las
los pequeños con alto riesgo de ca- METODOLOGÍA Y MATERIALES mujeres embarazadas, la preva-
ries está relacionada con la edad y lencia de caries fue de 41,62%, la
el desarrollo dental. El presente estudio fue observa- media de caries fue 0,42, el CPOD
cional, descriptivo y transeccional. grupal fue 7,35, la prevalencia de
Investigadores reconocen que los La unidad muestral la constituye- mal manejo de placa bacteriana
bebés cuyos dientes son aseados ron mujeres embarazadas, niños y fue 15,23% y el índice Índice Löe
por medio del cepillado desde una niñas de 0 a 3 años de edad y sus & Silness modificado grupal fue de
edad muy temprana, antes de los respectivas madres, que asistieron 7,35. Los hallazgos encontrados en
11 meses tienen más probabilida- a consulta en el Módulo del Bebé el grupo de mujeres embarazadas
des de mantenerse libres de caries. Sano en Odontología en la Clíni- se hallan en la tabla #1.
Al respecto, se afirma que los que ca Dr. Ricardo Jiménez Núñez del
iniciaron más tardíamente el ce- Área de Salud de Goicoechea 2, En la población pediátrica el 44,65
pillado dental, entre 10-30 meses CCSS. Este protocolo de estudio % fueron del sexo femenino y el
aumentaron significativamente el cumplió con los requerimientos 55,35% del sexo masculino. De la
riesgo de desarrollar CTI. del Comité Local de Bioética de población infantil con caries el
Goicoechea. 63,63 % fueron niñas y el 36,36%
Los libros de pediatría hasta hace fueron niños. La prevalencia de
unos pocos años recomendaban A los participantes se les realizó caries fue de 4,06%, la media de
los 4 años como la edad adecuada un examen clínico bucodental caries fue 0,04, el ceo-d grupal fue

Revista Odontología Vital Enero-Junio 2015. Año 13. Volumen 1. No.22
Tabla N°1: Tabla N°3:

Salud oral de las mujeres Factores de riesgo de padecer caries que presentan los niños y niñas
embarazadas del Área de Salud de 0 a 3 años del Área de Salud de Goicoechea 2
Goicoechea 2 Grado de Factor de riesgo FA FR
Número de participan- 197 prevalencia
tes reclutadas en estudio Muy alta Niños toman leche y se duermen 194 71,59%
Prevalencia de caries 41.62% prevalencia con la boca sin limpiar
Media de caries 0.42 Niños utilizan chupón como medio 162 59,78%
para alimentación
CPOD grupal 7.35
Cuidadores soplan o prueban la 158 58,30%
Prevalencia de mal ma- 15.23% Alta prevalencia comida del niño
nejo de placa bacteriana
Cuidadores de los niños de 0-3 años 103 38,01%
Índice Löe & Silness 7.35
cepillan menos de 2 veces al día
modificado grupal
Niños que tienen presente una o 180 35,79%
más molares temporales, se duer-
0,37, el Índice Löe & Silness modi- men con la boca sin limpiar
ficado grupal fue de 1,73 y el Índice Mediana Cuidadores de los niños de 0-3 años 78 28,78
de riesgo de caries fue 31,35. Los prevalencia besan a niño en la boca
hallazgos encontrados en el grupo
Cuidadores iniciaron limpieza 75 27,68
de infantes de 0-3 años se hallan
bucal del niño después de los 10
en la tabla #2.
meses
Niños consumen más de 3 merien- 65 23,99
Tabla N°2:
das al día
Salud bucodental de los niños y
niñas de 0 a 3 años del Niños no colaboran a la hora de 61 22,51
Área de Salud Goicoechea 2 realizar la higiene bucodental
Número de pequeños 271 Baja prevalen- Niños recibieron lactancia materna 52 19,19
reclutados en estudio cia por un periodo menor de 6 meses
Prevalencia de caries 4,06% Cuidadores no insisten cuando 22 8,12

niño no colabora con la higiene
Media de caries 0.04 bucodental
ceo-d grupal 0.37
Prevalencia de mal ma- 2.58%
nejo de placa bacteriana Con respecto a los hallazgos en las
Índice Löe & Silness 1.73 madres de los niños y niñas de 0-3 Tabla N°5:
modificado grupal años, la prevalencia de caries fue Salud oral de las madres de los
de 41,7%, la media de caries fue de niños de 0 a 3 años del
Índice de riesgo de 31.35
0,42, el CPOD grupal fue de 8,03, Área de Salud Goicoechea 2
caries
la prevalencia de mal manejo de
Número de mujeres 271
placa bacteriana fue de 39,48% y
el Índice Löe & Silness modificado reclutadas en estudio
Los factores de riesgo de enfermar
de caries que presenta la población grupal fue de 14. Se describen a Prevalencia de caries 41,7%
pediátrica se detallan en la tabla continuación los hallazgos, en ta- Media de caries 0,42
#3, y se clasificaron según su pre- bla #5
CPOD grupal 8,03
valencia y se encuentran en la tabla
siguiente: La asociación de más de dos varia- Prevalencia de mal ma- 39,48%
bles permite conocer que: nejo de placa bacteriana
La información recolectada nos De los niños cuyas madres tienen Índice Löe & Silness 14
permite hacer algunas asociacio- caries, el 3,89% tiene caries, mien- modificado grupal
nes entre la población pediátrica y tras que de los pequeños cuyas ma-
sus madres, lo que se detalla en la dres no las tienen el 2,22% las po-
tabla #4. seen. Es decir, que los niños cuyas

Tabla N°4: presentó lo que los investigadores

Características de los niños y niñas de 0 a 3 años que tienen caries denominan caries por amamanta-
dental del Área de Salud de Goicoechea 2 miento prolongado, donde las ma-
dres dan lactancia y no limpian los
Conducta de riesgo FR FR dientes de sus hijos, quizás al su-
Niños con caries cuyas madres tienen caries 7 3,89 poner que la lactancia no produce
caries dental, lo que es un concep-
Niños con caries cuyas madres no tienen caries 4 2,22 to errado.
DISCUSIÓN
Niños con caries cuyas madres tienen mal control de 7 3,89
placa bacteriana
En Costa Rica existen algunos
Niños con caries cuyas madres tienen buen control 4 2,22 estudios en población de niños
de placa bacteriana y niñas de los 0-3 años. Eso per-
Niños con caries cuyos cuidadores los besan en la 1 0,56 mite contrastar con los hallaz-
boca gos encontrados en el cantón de
Niños con caries cuyos cuidadores no los besan en 3 1,67 Goicoechea. Con respecto a los
la boca niveles detectables de placa bac-
teriana encontrados en la pobla-
Niños con caries dental cuya lactancia fue menor de 2 1,11 ción pediátrica, estos son mucho
6 meses menores que los hallados en otras
Niños con caries dental cuya lactancia fue mayor de 9 5 investigaciones en Costa Rica. Con
6 meses respecto a los datos prevalencia
Niños con caries dental que usan chupón como 8 4,4 de caries de los niños en esta loca-
medio de alimentación lidad, esta se acerca bastante a la
prevalencia de caries en niños de
Niños con caries dental que no usan chupón como 3 1,67
países desarrollados como Suecia,
medio de alimentación
y demuestra que muchos hogares
Niños con caries dental que se duermen con la boca 7 3,89 de esta comunidad aplican medi-
sin limpiar das de promoción de salud y de
Niños con caries dental que se duermen con la boca 4 2,22 prevención de enfermedades. El
limpia grupo de las madres de estos niños
y niñas, aunque lamentablemente
evidencian la presencia de enfer-
madres tienen caries, cuentan con De los niños que se duermen con medad bucodental, mayor preva-
más riesgo de padecerlas. sus bocas sin limpiar, el 3,89% pre- lencia de caries y de mal manejo
sentó caries, mientras que los que de la placa bacteriana, con res-
De los niños cuyas madres tienen se duermen con la boca limpia pre- pecto a la prevalencia de caries las
mal control de placa bacteriana, el sentaron caries el 2,22% de ellos. Es cifras son inferiores a los encon-
3,89% tienen caries, mientras que los decir, que los que se duermen con trados en investigaciones en otras
niños cuyas madres no las poseen el la boca sin limpiar, cuentan con partes del mundo, lo que viene a
2,22% tienen caries, es decir, que los más riesgo de padecerlas. representar una noticia buena,
niños cuyas madres tienen mal ma- pero que aun advierte que se debe
nejo de placa bacteriana, cuentan Con respecto a la variable de si el seguir trabajando arduamente en
con más riesgo de padecerlas. niño recibió una lactancia menor la mejora de la salud oral de este
a seis meses, los que contestaron grupo etario. Las mujeres emba-
De los menores que usaron chu- afirmativamente tuvieron una razadas tienen hallazgos e índices
pón como medio de alimentación, prevalencia de caries de 1,11% de un poco mejores que el del grupo
el 4,4% presentó caries mientras caries, mientras que los que reci- de madres, lo que impresiona que
que los que no fueron alimentados bieron una lactancia que sobrepa- ellas o se cuidan un poco más su
con chupón, solo el 1,67% las pre- só los seis meses, el 5% tiene caries. salud oral o que las que poseen
sentó. Es decir, que los que usan Muy probablemente, el aumento hijos tienen más dificultades para
chupón como medio de alimenta- en la prevalencia de caries se deba cuidarse su salud oral.
ción tienen más del doble de riesgo a que los menores tuvieron lactan-
de padecerlas. cia materna por largo tiempo, y se

CONCLUSIONES mida de los niños a la hora de ali-

mentarlos con un 58,30%. Entre los
En el grupo de mujeres embara- factores de prevalencia mediana se
zadas se encontró caries en un halló que los cuidadores de los ni-
41,62% de ellas; una media de ca- ños besan al niño en la boca con un
ries de 0,42, un CPOD grupal de 28,8%, que esas personas iniciaron
7,35, lo que se califica como muy la limpieza bucal del niño después
alto; una prevalencia de mal mane- de los 10 meses con un 27,7%, y
jo de placa bacteriana de 15,23% y que los cepillan menos de 2 veces
el Índice de Higiene Oral de Löe& al día con un 28,8% y que los niños
Silness Modificado grupal de 7,35, que tiene ya presentes en sus bocas
lo que se califica todavía como hi- una o más molares temporales, y
giene buena. se duermen con la boca sin limpiar
con un 35,79%. Finalmente, con
Con respecto al binomio madre- respecto a los factores de riesgo
hijo(a) de 0 a 3 años, se examinaron con baja prevalencia se supo que
271 madres, y se halló en ellas una los que recibieron una lactancia
prevalencia de caries de un 41,7%, materna menor a seis meses, son
una media de caries de 0,42, un un 19,9% de la población, y que los
CPOD grupal es de 8,03 o muy alto; que consumen más de tres merien-
una prevalencia de mal control de das son un 23,99%, y que los meno-
placa bacteriana de 39,48% y un res que no colaboran con la higiene
Índice de Löe & Silness Modifica- dental son un 22,5%, y finalmente
do grupal de 14, lo que se califica que los cuidadores que no insisten
todavía como higiene buena. cuando los niños se rehúsen a rea-
De los 271 niños de 0 a 3 años exa- lizar la higiene dental, representan
minados, se encontró que 44,65% un 8,12% de la población.
eran del sexo femenino y 55,35%
del masculino. La prevalencia de Dra. María Gabriela Chavarría Fonseca,
M.Sc
caries fue de 4,06%, y se halló que
Área de Salud Goicoechea 2,
de la población infantil con caries, Caja Costarricense del Seguro Social
el 63,63% son del sexo femenino Servicio de Odontología, Clínica
y el 36,36% son del masculino, la Doctor Ricardo Jiménez Núñez, CCSS
media de caries fue de 0,04, el ceo- Profesora Universidad Latina
de Costa Rica
d grupal encontrado fue de 0,37, lo
que se califica como muy bajo; la
prevalencia de mal control de pla-
ca bacteriana fue 2,58%, el Índice
de Higiene Oral Löe & Silness Mo-
dificado grupal de 1,73, lo que se
califica como higiene buena y un
Índice de Riesgo de Caries (IRC) de
31,35, lo que se califica como riesgo
bajo.
Del grupo de los factores de riesgo

de padecer caries, con prevalen-
cia muy alta, se presentó que los
pequeños que se duermen con la
boca sin limpiar, son un 71,6%.
Con respecto a los de prevalencia
alta se presentó la utilización del
chupón como medio de alimen-
tación con un 59,78% y el que los
cuidadores soplan o prueban la co-

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Manejo odontológico de los ronquidos

y apnea del sueño
Dental management of snoring and sleep apnoea
Basado en la investigación:
“Análisis del comportamiento del paciente con trastornos del sueño, roncadores habituales, con o sin el uso
de aparatología intraoral de avance mandibular en personas adultas que visitan la Clínica de Odontología de
la Universidad Latina de Costa Rica, entre setiembre 2012 y abril 2013”
Jonathan Castro Muñoz, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Reyna Garita, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Sandra Benavidez, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El principal objetivo de la investigación se centró en demostrar la eficacia, seguridad y el comportamiento del
paciente con trastornos del sueño, roncadores habituales con el uso de los aparatos de avance mandibular.
En este análisis se sustenta la aplicación de métodos diagnósticos y la utilización de un aparato de avance
mandibular de manufacción del autor principal del artículo. Se cuantificó los signos y síntomas de los
pacientes roncadores como es el estado de somnolencia diurna, antecedentes médicos como hipertensión
arterial, asma y enfermedades coronarias, y se halló la relación e incidencia del ronquido con factores de riesgo
asociados, se describen los problemas habituales del sueño antes y después del uso del dispositivo oral (ronca
fuertemente, insomnio, sudores nocturnos y pausas respiratorias). Se valoro la disminución o desaparición
del ronquido al usar el aparato oral. Los pacientes encuentran que el uso del aparato intraoral disminuye las
molestias del ronquido, favorece el estado diurno y el estado general, mejorando su estilo de vida. Los sujetos
del estudio advierten mayoritariamente la disminución de los ronquidos, esto beneficia a que el compañero
de cama duerme mejor; por otro lado, la percepción del dormir por el paciente se ve mejorada en las horas
de sueño. Los aparatos no curan el síndrome de apnea-hipo apnea de sueño pero pueden aliviar en grado
suficiente los síntomas asociados y aminorar algunas de las consecuencias fisiopatológicas asociadas a ellas, lo
que constituye una opción terapéutica al síndrome de apnea del sueño y a los roncadores habituales.
PALABRAS CLAVE
Apnea del sueño, ronquidos, trastornos del sueño, aparatos intraorales de avance mandibular.
ABSTRACT
The main objective of this research is based on demonstrating the efficiency, safety and behavior of patients,
who have regular snoring and sleep disorders, at the moment of using the mandibular advancement device.
This research is supported by the application of diagnostic methods and the use of a mandibular advancement
device that was created by the first author of this article.
The signs and symptoms of snoring patients are evaluated such as daytime sleepiness and medical history like
high blood pressure, asthma and heart disease, identifying the relation and incidence of snoring associated with
risk factors. Besides that, regular sleep problems are described before and after the use of the oral device (snores
heavily, insomnia, night sweats and breathing pauses).
The decrease and disappearance of snoring was noted when using the oral device. Patients found out that the
use of the intra oral device decreases discomfort and helps to the daily and general behavior by improving their
lifestyle.
The study subjects say that the main result has been the reduction of snoring, helping out to the bed partner
to sleep better. On the other hand, the perception of sleep that patients reflect is being improved on their sleep

time. Devices do not heal the sleep apnoea/hypopnoea syndrome; however they can relieve all symptoms
associated with it and reduce some of the pathophysiological consequences in a sufficient degree. Devices
constitute a therapeutic alternative for sleep apnoea syndrome and regular snoring people.
KEY WORDS
Sleep apnoea syndrome – Snoring – Sleep disorders – Intra oral mandibular advancement device
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET

Ronquidos y trastornos respiratorios durante el sueño
www.ubiedu/ub/es/menveines/noticies/2011/04/052/html
revisión Cochare traducida: aparatos bucales para la apnea del sueño
www.updatesofware.com
ronquido y apnea del sueño nuevo tratamiento
http: www.webodontologica.com/odonartironap.asp
Recibido: 5 noviembre, 2014

El ronquido y la apnea se clasifican cipalmente en adultos mayores de sangre; el corazón tiene que traba-
dentro de los trastornos respira- 30 años. Alrededor del 45% de los jar más fuerte y la presión arterial
torios relacionados con el sueño adultos normales roncan al menos sube para que circule la sangre. La
(TRRS). El ronquido es considera- ocasionalmente (ronquido prima- obstrucción de la vía respiratoria no
do como una alteración del sueño, rio) y 25% son roncadores habi- se abre hasta que el nivel de oxígeno
el ruido producido durante los ron- tuales, asociados a la obesidad, la en el cerebro disminuye lo suficien-
quidos es resultado de turbulen- ingesta de alcohol y consumo de te, la lengua entonces regresa a una
cias del aire y vibración de los te- tabaco. García E. (2000) posición más normal y el sellado de
jidos de la faringe y paladar al paso la vía respiratoria se rompe, usual-
del aire a través de una vía aérea El Síndrome de las Apneas Obs- mente con sonido de sofocamien-
parcialmente obstruida durante el tructivas del Sueño, OSAS (por to o ahogo. Los pacientes pueden
sueño. Esta obstrucción parcial es sus siglas en inglés), se caracteri- experimentar entre 30 a 300 episo-
el resultado de la posición corpo- za por episodios de obstrucción dios obstructivos por noche, provo-
ral y la pérdida de actividad de los de las vías respiratorias superio- cando que el corazón trabaje más
músculos que mantienen permea- res durante el sueño, que provoca aprisa para compensar esta falta
ble la faringe al paso del aire duran- la reducción (hipo apnea), o cese de oxigenación al cerebro; además
te el sueño, otras estructuras de la (apnea) del flujo aéreo, para ser de- presenta irregularidades en el ritmo
vía aérea superior como las amíg- finidos como tales los episodios de cardiaco y con el tiempo aumen-
dalas, las paredes de la faringe, la apnea deben durar por lo menos tan la presión arterial y los proble-
lengua y la glotis pueden participar 10 segundos y estar asociados con mas cardiacos. Los ronquidos que
en la generación del sonido. Por una desaturación de oxigeno entre acompañan a la apnea del sueño
otra parte, es posible que los ron- 2% y el 4 %. Leurini M. (2010) son generalmente muy intensos, se
quidos sean resultado de un reflejo presentan en series de tres a cinco
protector que activa los músculos Durante el sueño los músculos del y cada serie de ronquidos se separa
que mantienen abierta la faringe, paladar blando y la úvula se relajan, por una apnea. García E. (2000. La
evitando que esta se cierre total- los músculos de la lengua pierden prevalencia del síndrome de apnea
mente y se produzca una obstruc- tonicidad, por lo que esta se va obstructiva se da en la población de
ción respiratoria completa. García hacia la orofaringe obstruyendo la 30 a 60 años. 4% en hombres y 2 %
E. (2000). El ruido producido ha vía respiratoria y provocando una en mujeres, no obstante la preva-
llegado a medir hasta 80 decibeles respiración difícil y ruidosa, ya que lencia incrementa con la edad y se
cuando el aire tiene que pasar por mientras más fuerte trata el ronca- da un estimado del 28 % a 67 % para
las vías aéreas estrechas o dismi- dor de respirar, la obstrucción es hombres de mayor edad y de 20 % a
nuidas. Farill y Vivanco (2001). Se mayor; cuando el colapso de las pa- 54 % para mujeres adultas mayores
presenta con más frecuencia en redes de la vía respiratoria bloquea esto para el año 2001 según Gooday
hombres que en mujeres (2-1), en totalmente el canal la respiración R., Precious D., Morrison A., Robert-
más del 30% de la población, prin- se detiene y baja el oxígeno en la son C., (2001).

IMPORTANCIA MÉDICA estabilizar la vía respiratoria, se ño (AOS) y los ronquidos, fueron

ha creado para ello una sección publicados en 1995 por la Acade-
El roncar provoca que las perso- dentro de la American Academy mia Americana de la Medicina del
nas sean socialmente rechazadas, of Sleep Medicine (AASM) , unifi- Sueño (AASM), el documento ob-
resentimiento a quienes cohabi- cando la Odontología y la Medi- servó que la terapia con AO puede
tan con ellos incluso ser causa de cina. Dada la significancia de los considerarse como una opción de
divorcio; causa disminución de trastornos de la respiración, por tratamiento de primera línea para
las capacidades de las personas sus notables efectos en las esferas el manejo de la AOS leve, el ronqui-
en su trabajo, estudio y vida en física, psicomotora y social de las do simple y también como opción
general por causa del insomnio personas, es responsabilidad de los de tratamiento de segunda línea
sufrido, dolores de cabeza matu- odontólogos como profesionales para la AOS moderada e intentos
tinos, bruxismo, náuseas por la de la salud comprometerse en su fallidos con otras opciones tera-
incorrecta oxigenación sanguínea reconocimiento temprano y su tra- péuticas, además los AO pueden
nocturna, además de que la apnea tamiento, Riguey N. (2004) utilizarse en apnea del sueño seve-
provoca problemas de concentra- ra que no toleran el CPAP (presión
ción, nerviosismo, depresiones e APARATOS ORALES positiva de aire continua), han fa-
impotencia sexual, y estos proble- llado con la cirugía o son roncado-
mas se pueden presentar repen- El uso de este tipo de tratamien- res primarios, es decir, sin apnea.
tinamente o aparecer a lo largo de to ha despertado gran interés en
varios años. Otra importancia mé- los últimos años, ya que es bien Los AO han sido revisados por la
dica es el síndrome metabólico, aceptado por el paciente y su ela- FDA (Administración de Alimen-
cuyo término se utiliza para nom- boración no requiere de equipo tos y Drogas) y se califican como
brar un grupo de factores de riesgo complicado. La finalidad de este dispositivos médicos apropiados
asociados a los trastornos del sue- tratamiento es prevenir o minimi- para el tratamiento de la AOS y el
ño con problemas de salud espe- zar el colapso de la lengua que ocu- ronquido, debido a que el ron-
cíficos como lo son: hipertensión rre en la parte posterior y lateral de quido y la AOS son considerados
arterial, enfermedades cardiovas- las paredes faríngeas, mediante la condiciones médicas, por lo que el
culares, diabetes mellitus, reflujo reposición de la lengua como con- odontólogo y el médico necesitan
gastroesofágico, asma, alzheimer, secuencia del avance mandibular. cooperar mutuamente con respec-
estrés oxidativo, insuficiencia re- Con los nuevos materiales plásti- to al pretratamiento y manejo del
nal, bruxismo, dolor miofacial, cos hipo alergénicos, que no per- tratamiento para utilizar la terapia
trastornos témpomandibulares, miten el cultivo de bacterias y que de AO. Attanasio y Bailey (2011)
neuralgias especialmente la del son termoplásticos y duraderos, ha
trigémino y cefaleas. Por ende la sido posible que un mayor núme- En los últimos años, la Odontología
importancia que le podamos dar a ro de pacientes se beneficien con ha comenzado a relacionarse con
este padecimiento. ellos. García E. (2000) La Asocia- el tratamiento del síndrome de ap-
ción Americana de Trastornos del nea del sueño y ronquidos en casos
PAPEL DEL ODONTÓLOGO Sueño define con el término gené- leves y moderados. Con este pro-
rico de aparatos orales (AO): aque- pósito, se han diseñado diversos
La medicina del sueño es un cam- llos dispositivos que se introducen aparatos intraorales, pese a la gran
po de la Medicina, la Odontología en la boca para modificar la posi- variedad de diseños propuestos to-
ha comenzado a hacer una contri- ción de la mandíbula, la lengua y dos ellos tratan de responder al ob-
bución importante al diagnóstico y otras estructuras de soporte de la jetivo común de abrir el istmo de
tratamiento, el odontólogo general vía aérea superior, con la finalidad las fauces, para hacer posible que
es quien a menudo ofrece asisten- de tratar de eliminar el ronquido o medie un espacio entre el paladar
cia global a los pacientes y está en apnea del sueño. blando y la pared posterior de la
la posición adecuada para recono- faringe, evitando su cierre o vibra-
cer la alteración, informar y dirigir Desde 1930 las investigaciones su- ción mientras el paciente respira
al paciente respecto a ello, ayudar cesivas condujeron al estudio de la durante el sueño. Esencialmente
a determinar la posible gravedad terapia con aparatos orales (AO), los aparatos intraorales pueden di-
del problema e implicarse directa- como una opción de tratamiento vidirse en tres grandes grupos:
mente en el tratamiento median- no quirúrgico. Los primeros están- a) Elevadores del paladar blando:
te la fabricación y utilización de dares de las pautas prácticas con Equalizer (Equalizer Airway De-
dispositivos orales que avanzan respecto al uso y eficacia de los AO vicer) y ASPL (Adjustable Soft
la mandíbula y ayudan a abrir y para la apnea obstructiva del sue- Palate Lifter)

b) Retenedores linguales: TLD (Ton- La posición mandibular tiene una CONTRAINDICACIONES

gue Locking Devicer) y TOPS clara influencia sobre la actividad
(Tepper Oral Propioceptive Sti- de la musculatura lingual. Concre- Los AO presentan algunas compli-
mulator) TRD (Tongue Retaining tamente su rotación horaria au- caciones y efectos indeseables, que
Devicer) menta la actividad basal del mús- el paciente debe conocer antes de
culo genio gloso que se encuentra comenzar el tratamiento para otor-
c) Dispositivos de avance mandi- alterada en el síndrome de apnea gar el consentimiento informado.
bular (DAM): NAPA (Noctur- e hipo apnea del sueño (SAHS), Dentro de los efectos secundarios
nal Airway Patency Appliance), favoreciendo la permeabilidad de los estudios detallan que la malo-
Snore-Guard, Herbst, IST- la VAS; este sería el mecanismo de clusión dental (21%), el dolor en
Herner (IST: Intraoral Snoring acción de los aparatos de avance la ATM (15%), y los trastornos de
Treatment), SNOAR (Sleep and mandibular, junto con la estabili- ATM (<5%) son los efectos secun-
Nocturnal Obstructive Apnea zación de la mandíbula. darios más mencionados, otros
Reducer), SAS de Zurich, Biona- efectos secundarios incluyen sa-
tor, Twin-Block, Jasper-Jumper. EFICACIA livación excesiva, sequedad de la
Klearway, Silencer, MRD elásti- lengua, dolor de dientes, mordida
cos, Silensor. PPP (Pistas Poste- Existen estudios y revisiones de abierta posterior, y el insomnio. La
riores Planas). Posicionadores la literatura que han evaluado los incidencia global de efectos secun-
elásticos de avance mandibu- AO y su eficacia, respaldan su uso darios se informa que es 25-60%,
lar. pero sigue siendo difícil de pre- aunque estos efectos secundarios
decir un resultado con la terapia fueron leves y se resolvieron a me-
Los aparatos del último grupo son para cualquier trastorno del sueño nudo con el ajuste del dispositivo.
los más utilizados en la actualidad específico, con excepción de un Cambios a largo plazo en la ATM
y como su nombre expresa (DAM), estudio objetivo que incluya la po- con el uso del dispositivo no han
generan una protrusión mandibu- lisomnografía el medio aceptado sido estudiados, aunque la dege-
lar que abre el complejo anatómi- por el cual la eficacia del AO puede neración articular es un problema
co paladar blando/faringe, con el documentarse confiablemente y teórico que se está investigando,
fin de dejar libre un espacio para la utilización de la Escala de Som- las complicaciones con aparatos
la circulación aérea, previniendo nolencia de Epworth (ESS), que bucales incluyen el grado limitado
el colapso de las vías respiratorias ha demostrado que su puntuación de libertad lateral durante los mo-
superiores durante el sueño; es- mejora en los usuarios del AO de vimientos mandibulares. Padma
tos aparatos pueden realizar una 11,2 a 7,8, lo que demuestra su efi- A. et ál. (2007)
protrusión fija o variable, ya que cacia.
en la mayor parte de las ocasio- Cualquier AO está contraindicado
nes se trata de aparatos articula- La Academia Americana de Medi- cuando existen pacientes con:
dos, que constan de varias piezas cina del Sueño definió como éxito • falta de motivación y capacidad
y permiten modificar la protrusión una reducción a menos de cinco de cooperación.
final. Pensamos que el problema eventos respiratorios por hora de • obstrucción nasal alérgica o por
comienza por realizar una clasi- sueño, mientras que la definición otra causa que no responda al
ficación certera de los pacientes más liberal fue la reducción del tratamiento especifico.
según la gravedad del trastorno, ya 50% o más a partir del índice de • pacientes con disfunción cráneo
que el odontólogo podrá actuar en apnea/hipo apnea (IAH) de refe- mandibular o artritis.
los casos leves y moderados que rencia. Se ha encontrado que los • patología períodontal grave.
no requieran ventilación asistida o AO son eficaces en la mejoría de • ausencia de un número impor-
intervenciones quirúrgicas. Simón las enfermedades cardiovascula- tante de piezas dentales.
M. et ál. (2010). res como es la disminución de la
presión arterial significativamen- La Asociación Americana de Tras-
MECANISMOS DE ACCIÓN te, mejoran los niveles de satura- tornos del Sueño hizo públicas una
ción de oxígeno en la sangre, ya serie de recomendaciones para el
Adelantamiento y estabilización que alivian la apnea en 20-75% de empleo de AO.
anterior de la mandíbula. los pacientes, reducen el índice
Adelantamiento, descenso y esta- de apnea-hipo apnea (IAH) en un La presencia o ausencia de SAHOS
bilización de la base lingual. 50% o <10 eventos por hora. Pad- debe de determinarse antes de co-
Cambio de posición del paladar ma A., Ramakrishnan N. & Nara- menzar el tratamiento con AO, de
blando (elevación). yanan V. (2007) este modo se identifican los pa-

cientes con riesgo de sufrir com- JUSTIFICACIÓN 4. Valorar la tolerancia del uso del
plicaciones por la apnea de sueño aparato de avance mandibular.
y evaluar el grado de eficacia del La investigación pretende analizar 5. Localizar la relación e inciden-
tratamiento. los trastornos del sueño que están cia del ronquido con otros fac-
adquiriendo una relevancia tera- tores de riesgo asociados, como
Objetivos del tratamiento: en los péutica cada vez mayor y mostrará condiciones médicas u orales de
pacientes sin SAHOS el objetivo es el papel que tiene el odontólogo los pacientes seleccionados.
la reducción del ronquido a un ni- en el diagnóstico y tratamiento de
vel subjetivamente aceptable. En los trastornos del sueño, ya que es MÉTODO
los pacientes con SAHOS se trata un tema que aún la mayoría de los
de eliminar los síntomas y signos y profesionales en Costa Rica en el Esta investigación es de tipo cuan-
normalizar el IAH (índice de apnea/ campo de la salud oral desconocen, titativo, ya que se plantea un pro-
hipo apnea) y la saturación de oxí- y debido a los avances científicos blema de estudio delimitado y
geno. en este campo de la medicina, se concreto, en el cual se pretenden
nos da como responsabilidad co- medir los fenómenos estudiados;
Indicaciones: serán candidatos a nocer y actualizar los estudios que estos deben observarse y medirse
tratamiento con AO los pacientes favorezcan en la implementación en el mundo real. Este estudio es
con ronquido o SAHOS leve que no de nuevos sistemas odontológicos experimental de tipo longitudinal
responden a medidas simples de que beneficien el estado de salud tipo panel correlacional, ya que
modificación de la conducta. Los de los pacientes que presentan es- los datos se toman en varios mo-
AO están indicados en los pacien- tos trastornos del sueño, introdu- mentos a lo largo del estudio en el
tes con SAHOS moderado o grave ciendo al personal odontológico mismo grupo de sujetos siempre
que no responden o rechazan la en la unidad del sueño y estable- en todos los tiempos o momentos
presión positiva continua en la vía ciendo un protocolo de atención del estudio; las variables procuran
aérea (CPAP, por sus siglas en in- para evaluar a dichos pacientes y medir el grado de relación o vincu-
glés) y en aquellos otros en que no ser parte del equipo interdiscipli- lación entre las dos variables. Her-
están indicadas las cirugías o no la nario que le presta atención a este nández R., Fernández C. & Baptista
aceptan. También pueden ser úti- síndrome de la apnea y roncopatía P., (2010).
les como tratamiento adjunto a la crónica, y es parte del cambio en la
CPAP cuando el paciente no está en calidad de vida de estas personas. Se desarrolla de la siguiente mane-
casa o ha salido de viaje y no puede ra: el estudio consiste en un ensa-
llevar con él la máquina de CPAP. OBJETIVO GENERAL yo clínico con sujetos roncadores,
seleccionados mediante sospecha
Seguimiento: para asegurar un be- Analizar la eficacia, seguridad y el por signos y síntomas de ronqui-
neficio terapéutico satisfactorio, los comportamiento del paciente con do. Los criterios de inclusión en
pacientes con SAHOS moderada o trastornos del sueño, roncadores el estudio son pacientes mayores
grave que estén siendo tratados con habituales, con o sin el uso de apa- de 18 años, roncadores habituales
AO deben someterse a un estudio ratología intraoral de avance man- diagnosticados de síndrome de
polisomnográfico con el aparato en dibular en personas adultas. apnea e hipo apnea obstructiva de
boca. Deben ser valorados periódi- sueño mediante la poligrafía respi-
camente por el odontólogo y revisar OBJETIVOS ESPECÍFICOS ratoria realizada a domicilio con el
el AO para evitar que el síndrome dispositivo portátil apnea link, que
empeore y produzca alteraciones en 1. Valorar el estado de somnolen- dispongan de compañero (a) de
la ATM y del alineamiento dental. cia que experimenta la persona habitación con capacidad para su-
con trastornos del sueño, ron- ministrar información, se completa
Los AO deben ser adaptados por cador habitual con la falta del un cuestionario de sueño adaptado
personal calificado con formación aparato de avance mandibular. para el estudio donde mostrarán
específica y experiencia en salud 2. Valorar el estado de somnolen- los datos personales, antecedentes
oral integral, ATM, oclusión y es- cia que experimenta la persona médicos, medicamentos de uso ac-
tructuras orales asociadas, si bien con trastornos del sueño, ronca- tual, peso, altura, índice de masa
la evaluación céfalo métrica no dor habitual con el uso del apa- corporal, medida de cuello, hábitos
siempre es obligada en los pacien- rato de avance mandibular. alimentarios así como sus trastor-
tes tratados con AO cuando se es- 3. Valorar la disminución o desa- nos del sueño y como hacen para
time necesaria debe ser realizada parición del ronquido al usar el solucionarlos, se aplicará la Es-
por el especialista. aparato oral. cala de Somnolencia de Epworth,

que mide el grado de somnolencia oxigeno, frecuencia de pulso, pro- vez de ingreso del paciente al llenar
diurna. Se tomarán dos radiogra- medio de respiraciones por minu- el cuestionario del sueño. El éxito
fías cefalométricas una en posición to, apneas, hipo apneas y eventos del tratamiento terapéutico consis-
normal y otra con el avance man- de ronquidos; estos datos mostra- te en que el ronquido subjetivo dis-
dibular realizado, en las instalacio- rán si existe apnea leve, moderada, minuye mucho o algo al ser percibi-
nes de la Clínica de Odontología de severa, o simplemente son roncado por el compañero de cama y que
la Universidad Latina en su Centro dores, el diagnóstico del paciente los signos y síntomas del paciente
Radiológico, para posteriormen- será hecho por una terapeuta res- hayan sido modificados. El fraca-
te realizar un estudio del espacio piratoria profesional que colabora so terapéutico consiste en que no
aéreo posterior que se representa en el estudio, la Licda . Kimberly haya disminución del ronquido en
por la distancia desde la base de Jiménez Vargas (AMIMED SA- opinión del compañero de cama, y
la lengua a la pared posterior de la LUD), al informar que el paciente también cuando el paciente no to-
faringe, medida por una línea di- es apto para el estudio. Se estará lera la utilización del dispositivo de
bujada desde el punto B al Go en visitando la casa de habitación de avance mandibular y hay empeora-
el trazado cefalométrico según la los pacientes seleccionados y colo- miento de los signos y síntomas.
variable cefalométrica propuesta cando el dispositivo de monitoreo
por el Dr. James Mc Namara, esto portátil cuando vayan a dormir, El instrumento es la observación
como referencia de la función que se les explicará su uso y cómo de- cuantitativa mediante la Escala de
hará el avanzador mandibular úni- ben manipularlo, al día siguiente Somnolencia de Epworth: escala
camente, no dará resultados influ- se estará recogiendo el dispositivo para valorar la disminución de la
yentes en el estudio, (confirmar y descargando los datos recolecta- somnolencia y los signos y síntomas
que si existe la apertura del espacio dos durante la noche, mediante el
aéreo utilizando el aparato). Luego programa computarizado de ap- DEFINICIÓN DE INSTRUMENTOS
una evaluación intraoral según la nea link.
clasificación Mallampati que está A cada paciente se le explica en
basada en la observación de las Una vez ubicado con el diagnósti- qué consiste el estudio para la rea-
bases de la úvula, paladar blando e co el grupo de pacientes que son lización de la investigación y este
istmo de las fauces (arcos delante y parte del estudio, se les tomará firmará un consentimiento infor-
detrás de las amígdalas) esta escala impresiones con alginato de am- mado, el cual hace constar que el
es utilizada por los anestesiólogos bas arcadas y una mordida en cera paciente ha entendido y seguirá las
para predecir una difícil entuba- con avance mandibular, y se con- instrucciones para la utilización
ción así como una alta incidencia feccionarán los aparatos de avance del aparato intraoral. La Escala de
de la apnea del sueño. mandibular, luego se les entrega- Somnolencia de Epworth es el ins-
rán a los pacientes participantes trumento utilizado para evaluar
Los pacientes que cumplan con los el aparato y se les explicará el uso el estado de somnolencia diurna
requisitos para ingresar al estudio nocturno y las instrucciones para de los pacientes. Consiste en ocho
firmarán un consentimiento in- su uso adecuado . preguntas que consultan al indivi-
formado que se les entregará por duo sobre la posibilidad de quedar-
escrito, estos serán informados de Se le dará control al mes de uso para se dormido en diversas situaciones,
la finalidad del estudio así como de evaluar nuevamente con la Escala se utiliza una escala de 0-3, donde
los controles que deben seguir du- de Somnolencia de Epworth y un 0 expresa la ausencia de quedarse
rante la utilización del dispositivo. cuestionario adaptado post utili- dormido; 1, una escasa posibilidad;
zación del dispositivo; que evalúa 2, una moderada probabilidad y,
El estudio a domicilio nocturno lla- dados de confort y aceptación del 3, una alta probabilidad, para una
mado poligrafía respiratoria reali- aparato por parte del paciente, para puntuación máxima de 24 en total
zada por una empresa patrocina- efectos secundarios y la disminu- a la suma de las respuestas de las 8
dora (AMIMED SALUD), gracias a ción de los síntomas relacionados situaciones de cada pregunta. Para
la Sra. Alicia Murillo Soto, gerente con el ronquido, según el acompa- el estudio se miden los resultados
de la compañía y a la Sra. Virginia ñante, para su posterior análisis. de 0-14.9 en la escala como benefi-
Murillo Soto, del área de Ventas, cio y de 15 o más como no beneficio
que dispondrá de la máquina lla- La Escala de Somnolencia de al utilizar el dispositivo intraoral de
mada apnea link para evaluar la Epworth mide el grado de somno- avance mandibular; estos resulta-
calidad de sueño con datos como lencia diurna y al utilizar el aparato dos se compararán con los tomados
lo son el índice de apnea e hipo se esperaría resultados positivos en antes de su utilización, mediante la
apnea, índice de saturación de comparación con los de la primera Escala de Somnolencia.

El estudio realizado se diseño uti- La colaboración del paciente fue que proviene de un trastorno del
lizando los métodos diagnósticos, buena y el tiempo de utilización sueño, los pacientes estudiados
avalados a escala internacional y aceptable, partiendo del instru- presentaban enfermedades rela-
recolectando los datos que esta- mento utilizado para medir el nivel cionadas y costumbres como el ta-
ban trazados para cada paciente de éxito y aceptación se obtuvo un baco y el alcohol que incrementan
con el fin de cubrir los objetivos 83,3% general en la mejoría de los los ronquidos.
específicos del estudio. La apara- pacientes utilizando la aparatolo-
tología intraoral se ha converti- gía intraoral diseñada para el es- El uso del avanzador mandibular
do en la opción terapéutica para tudio; además se muestra mejoría determina una reducción significa-
el tratamiento de la roncopatía y según la Escala de Somnolencia de tiva del ronquido. Los avanzadores
síndrome de la apnea del sueño, Epworth aplicada post utilización no curan el síndrome de apnea-
admitida y recomendada por la en comparación con la aplicada hipo apnea de sueño pero pueden
comunidad científica experta en la preutilización del dispositivo. Al aliviar en grado suficiente los sín-
materia. inicio del estudio se contaba con tomas asociados y aminorar algu-
que los resultados de la escala fue- nas de las consecuencias fisiopa-
El uso del dispositivo de avance ron 10 pacientes con leve, 5 mo- tológicas asociados a ellas, lo que
mandibular fue utilizado durante derada y 0 severos y al finalizar el constituye una opción terapéutica
un mes en las noches por cada pa- estudio se da un índice de apnea al síndrome y a los roncadores ha-
ciente, cumpliendo las horas indi- e hipo apnea postutilización del bituales.
cadas. aparato que espresa la mejoría de
cada paciente con cifras de 14 per- La hipótesis del estudio se da por
Los pacientes adultos estudiados sonas leves, 1 moderada y 0 seve- cumplida, ya que la mejoría del
presentaban un índice de masa ras. El cambio de las personas que paciente en la disminución de los
corporal en su mayoría normal; sin estaban pre moderadas a un post- ronquidos utilizando la aparatolo-
embargo, hay sobrepeso y obesidad leve se toma como un éxito en el gía intraoral de avance mandibular
en algunos estudiados lo que es un tratamiento. se da en un porcentaje del 83 % y
factor determinante por evaluar a la logra una aceptación en su uso,
hora de concluir con los resultados, Los compañeros de cama de los además la Escala de Somnolencia
estos pacientes consumen bebidas pacientes encuentran que el uso de Epworth muestra una dismi-
con cafeína que alteran el estado de del aparato intraoral disminuye las nución en su escala y el estado del
alerta y solo sirven para evitar el es- molestias del ronquido, favorece el paciente se informa como más
tado de somnolencia. estado diurno y el estado general descansado y mejor dispuesto a
del paciente sometido a el estudio, afrontar el día.
El ronquido es un problema social mejorando su estilo de vida. Los su-
y es comprobado con el señala- jetos del estudio mayoritariamente RECOMENDACIONES
miento de los acompañantes de precisan en algo la disminución de
cama que se incomodan ante este los ronquidos y algunos advierten Se recomienda realizar la poligrafía
sonido y es una causa de proble- que en mucho disminuyeron los respiratoria durante la utilización
mas maritales y hasta de divorcio ronquidos, esto beneficia a que el del aparato intraoral por parte del
para muchas parejas. Los acciden- compañero de cama duerme me- paciente para así comparar el índi-
tes sufridos debido al estado de jor; por otro lado, la percepción del ce de apnea e hipo apnea preutili-
somnolencia y a la falta de concen- dormir por el paciente se ve mejo- zación y durante la utilización.
tración se refleja en las respuestas rada en las horas de sueño.
dadas por cada paciente que se Se recomienda realizar el estudio
encuentran con poca concentra- Se han encontrado efectos secun- a una mayor población, y con un
ción, depresivo, poco dispuesto a darios con el uso del avanzador mayor tiempo de utilización del
afrontar el día, presentando dolo- aunque generalmente han sido le- dispositivo. La evaluación de datos
res de cabeza y mal humor, estos ves o moderados relacionados con relacionados con los factores pre-
pacientes citan puntualmente que el dolor dental y de la musculatura disponentes se puede cruzar para
se despiertan cansados después de asociada a la ATM. obtener resultados más específicos.
dormir con una frecuencia de va-
rias veces por semana. El ronquido y las apneas del sueño A los odontólogos se les incenti-
contribuyen a padecer de enfer- va a prepararse académicamente
Las conclusiones se dan con base medades sistémicas como la hiper- para la obtención de conocimien-
en los objetivos específicos. tensión arterial y esta se sospecha tos y destreza para abordar esta

Gráfico 1: enfermedad, que para muchos se

Distribución de frecuencias absolutas y relativas según antecedentes médicos encuentra inadvertida y repercute
en el estilo de vida de la sociedad,
que con una correcta atención se
logra ayudar a las personas que lo
padecen.
A los centros de salud para que

adquieran responsabilidad social
para diagnosticar, tratar y contro-
lar a los pacientes con estos pa-
decimientos, ya que repercute en
la salud general junto a enferme-
dades sistémicas que se podrían
evitar con dar prevención en este
campo, con la colaboración de un
equipo de profesionales.
Gráfico 1: Fuente: gráfico # 3 de la

investigación “análisis del compor-
tamiento del paciente con trastor-
Gráfico 2: nos del sueño, roncadores habitua-
Descripción de los problemas habituales del sueño les, con o sin el uso de aparatología
intra oral de avance mandibular
en personas adultas que visitan la
Clínica de Odontología de la Uni-
versidad Latina de Costa Rica entre
setiembre 2012 y abril 2013”
Gráfico 2: Fuente: gráfico # 5 de la in-

vestigación “Análisis del comporta-
miento del paciente con trastornos
del sueño, roncadores habituales,
con o sin el uso de aparatología in-
traoral de avance mandibular, en
personas adultas que visitan la Clí-
nica de Odontología de la Universi-
dad Latina de Costa Rica, entre se-
tiembre 2012 y abril 2013”.
Gráfico 3:
Padecimiento durante el sueño Gráfico 3: Fuente: gráfico # 9 de la in-
vestigación “Análisis del comporta-
miento del paciente con trastornos
del sueño, roncadores habituales,
con o sin el uso de aparatología in-
traoral de avance mandibular en
Gráfico 4: Fuente: gráfico # 18 de

la investigación “Análisis del com-
portamiento del paciente con
trastornos del sueño, roncadores

Gráfico 4: habituales, con o sin el uso de apa-

Indice de apnea ratología intraoral de avance man-
dibular, en personas adultas que
visitan la Clínica de Odontología
de la Universidad Latina de Costa
Rica, entre setiembre 2012 y abril
2013”.

investigación “Análisis del compor-
nos del sueño, roncadores habitua-
les, con o sin el uso de aparatología
intraoral de avance mandibular en
Gráfico 5: tiembre 2012 y abril 2013”.
Comparación en la escala de somnolencia EPWORTH
intraoral de avance mandibular, en

Gráfico 6: dad Latina de Costa Rica, entre se-
Ronquidos después del dispositivo tiembre 2012 y abril 2013”.


Gráfico 7:
Percepción del dormir al utilizar dispositivo oral
Fig. 1 Modelos en articulador de bisagra

con avance mandibular
Gráfico 8:
Efectos secundarios al utilizar el dispositivo oral
Fig. 2 Aparato de avance mandibular
Fig. 4 Aparato en boca que muestra el

Fig. 3 Paciente con el dispositivo de apnea link avance mandibular

Fig. 5 Aparato de avance mandibular en boca del paciente.
Fig. 6 Posición normal Fig. 7 Avance mandibular
Fig. 8 Aparato intraoral diseñado para el estudio

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Influencia de los herpesvirus en la

patogénesis periapical
Influence of herpes virus in perapical pathogenesis
Andrés Herrera García, Universidad Latina de Costa Rica; Costa Rica, [email protected]
Sergio Castro Mora, Universidad Latina de Costa Rica; Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
La homeostasis de los tejidos periapicales se puede ver violentada por diferentes procesos como la periodontitis
apical, y teniendo como causa más frecuente los agentes bacterianos. Técnicas diagnósticas como la
inmunohistoquímica y la reacción en cadena de polimerasa (PCR), permiten un mejor entendimiento de la
periodontitis apical. De esta manera es que se ha conseguido aislar indicios virales (transcripciones víricas)
en lesiones periapicales, las cuales aparentemente tienen efectos sinérgicos con las bacterias. Esta revisión de
literatura tiene por objetivo reforzar una nueva perspectiva de la periodontitis apical.
PALABRAS CLAVE
Virus, herpes, periodontitis apical, coinfección.
ABSTRACT
The periapical tissue homeostasis can be seen violated by different process one of them is the apical periodontitis,
and its most common etiology are the bacterias. Diagnostic techniques such as immunohistochemistry and
polymerase chain reaction (PCR) allow a better understanding of the apical periodontitis. Through these
techniques it has been possible to isolate viral DNA and RNA (viral transcripts) in periapical lesions, which
apparently have synergistic effect with bacterias. This review of literature seeks to reinforce a new perspective of
the apical periodontitis.
KEY WORDS
Virus, herpes, apical periodontitis, coinfection.
Recibido: 10 noviembre, 2014


INTRODUCCIÓN esta revisión de literatura se enfo- citotóxicos. El VEB latente puede

ca en la comprensión del papel del residir en linfocitos B periodonta-
Las radiolucencias apicales de herpes-virus en lesiones endodón- les e inducir la proliferación de lin-
origen endodóntico son diagnos- ticas. focitos T citotóxicos, y secundaria-
ticadas usualmente como perio- mente podrían inhibir respuestas
dontitis apicales, y suelen iniciarse METODOLOGÍA inmunes. Los virus del herpes inhi-
por un daño directo o indirecto a ben la expresión de receptores de
la pulpa dental en la cual esta de- Se realizó una búsqueda mediante superficie del macrófago, que reco-
genera hasta tornarse necrótica; MEDLINE con las siguientes pala- nocen los lipopolisacáridos (LPS) y
la mayoría de la veces esto se les bras clave: “periapical” y “virus”, y componentes de la pared celular
atribuye a las bacterias que partici- se logró 39 resultados de los cuales bacteriana gram negativos, evitan-
pan en la etiopatogenia de la caries después de leer sus títulos se dedo así la capacidad de los macró-
dental y a otros microorganismos termina que, relacionados direc- fagos de destruir dichas bacterias
de la flora oral normal (Kakehashi, tamente con el tema hay solo 21 invasoras. En general, los virus del
et ál., 1965), y convierten el siste- artículos científicos. Luego de re- herpes pueden afectar la respuesta
ma de conductos radiculares en visar sus resúmenes, se determina inmune en su capacidad de pre-
una fuente infecciosa para los teji- que 17 son los adecuados para la sentar antígenos, silenciar linfo-
dos adyacentes al periápice, lo que realización de esta revisión de lite- citos NK, detener muerte celular
crea inflamación y destrucción. ratura, de acuerdo con los criterios y distribuir citoquinas antivirales.
Generalmente las consecuencias de inclusión: distribución aleatoria También es importante mencionar
se evidencian como granulomas o de los grupos, presencia de grupos que estos virus son capaces de des-
quistes con su implícita resorción controles (positivo y negativo), me- truir componentes del complejo
ósea alrededor de las raíces de los todología reproducible, utilización mayor de histocompatibilidad de
dientes afectados (Stashenko, P., de técnicas fiables para la detec- macrófagos, (Sabeti & Slots, 2004).
Teles, R., D’Souza, R., 1998). ción de material genético viral.
Estos efectos negativos sobre los
Se sabe bien que el origen de todas EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE macrófagos fueron demostrados
las bacterias y otros microorganis- LOS HERPESVIRUS en el estudio Lin & Li, 2009. Luego
mos es la microflora oral normal, de cultivar macrófagos ellos ponen
la cual también es responsable de Los mecanismos en que los virus a prueba su capacidad de activa-
provocar la periodontitis, enferme- del herpes participan en la pato- ción y de fagocitosis con bacterias
dad en la cual no solo se ha encon- génesis periapical son cuantiosos orales (P. gingivalis, F. nucleatum,
trado influencia bacteriana sino y pueden manifestarse de manera A. actinomycetemcomitans y strep-
también viral ya que se ha logrado individual o en conjunto, lo que tococcus gordonii) en presencia o
aislar citomegalovirus y epstein- afecta tanto la inmunidad celular ausencia de infección con CMVH
barr virus incluso dentro del fluido como la humoral. El CMVH y el y VEB. Como resultado obtienen
gingival crevicular (Grenier et ál., VEB pueden infectar y alterar las que la infección con estos virus
2009). Debido a la gran similitud funciones de monocitos-macró- crea una disminución significati-
entre las bacterias protagonistas de fagos, linfocitos y leucocitos poli- va en la respuesta de estas células
la enfermedad periodontal y la pe- morfonucleares, lo que crea una de defensa (producción de factor
riodontitis apical, estudios recien- condición similar a la que ocurre de necrosis tumoral alfa); además
tes han logrado demostrar la pre- en la periodontitis, donde se ve mediante pruebas de fluorescencia
sencia de virus en la patogénesis afectada la inmunidad celular del con escherichia coli, demuestran
periapical (Li et ál., 2009). Los virus huésped y les da gran oportunidad que existe una disminución signi-
encontrados pertenecen a la fami- a las bacterias para que se desarro- ficativa en la fagocitosis por una
lia de los herpes virus compues- llen y destruyan los tejidos circun- reducción en la expresión del re-
ta por el virus del herpes simple I dantes, (Sabeti et ál., 2003c). ceptor TLR9 que es un importante
(VHS-1), virus del herpes simple II sensor biológico que al reconocer
(VHS-2), virus de la varicela zóster El CMVH puede residir en macró- algún microbio (bacteria, virus u
(VZV), virus del epstein-barr (VEB), fagos periodontales y linfocitos hongo) se encarga de disparar se-
citomegalovirus humano (CMVH) T, tiene la capacidad de regular ñales para la fagocitosis.
y otros (HHV-6, HHV-7, HHV-8). negativamente las moléculas del
Esta influencia viral es sumamen- complejo mayor de histocompati- Básicamente la infección por her-
te importante en la fisiopatología bilidad tipo I, interfiriendo así con pesvirus permitirá un aumento
de la periodontitis apical; por esto, el reconocimiento de linfocitos T desmesurado de la presencia bac-

teriana y sus factores de virulencia corticoides, estrógeno), vitamina lingando Fas (FasL). Este receptor
por una afección directa sobre la in- D, citoquinas (factor de necrosis pertenece a la superfamilia del fac-
munidad del huésped; sin embargo, tumoral alfa, interleuquinas 1, 4, tor de necrosis tumoral, es expre-
la infección activa por herpesvirus 6, 11 y 17) y factores de transcrip- sado en la superficie de linfocitos
también tiene influencia directa so- ción mesenquimales. Una altera- T, fagocitos y es un mediador im-
bre el sistema regulador del remo- ción o desregulación en el sistema portante en procesos de apoptosis
delado óseo a cargo del ligando del RANKL/OPG se ha visto implicada para eliminar células infectadas por
receptor activador para el factor nu- en la patogénesis de la enfermedad CMVH. Sabeti et ál. (2009), determi-
clear kappa-ß y la osteoprotegerina, periodontal, osteoporosis postme- nan que la magnitud de expresión
abreviadas RANKL y OPG respecti- nopáusica, artritis reumatoide, de CD178 tanto en células infecta-
vamente por sus siglas en inglés. El la enfermedad de Paget, tumores das como no infectadas por CMVH
RANKL posee diversos nombres, ya óseos benignos y malignos, metás- tiende a ser inversamente relacio-
que fue descubierta en diferentes tasis ósea e hipercalcemia maligna nada, es decir, el virus es capaz de
estudios, entre ellos con sus respec- (Yildirim et ál., 2006). inhibir la expresión de CD178, lo
tivas abreviaciones en inglés, están: que se traduce en una falla por el
factor de necrosis tumoral relacio- Los herpesvirus pueden causar huésped en controlar la infección
nado con la activación de inducción efectos citopáticos directos en fi- viral y subsecuentemente la infec-
de citoquinas (TRANCE), ligando de broblastos periapicales, células en- ción bacteriana. En su estudio con-
osteoprotegerina (OPGL) y factor doteliales y óseas, y se traducen en firman una alta presencia de CD178
diferenciador de osteoclastos (Ye- deterioro o pérdida de tejidos. La in- en las células con muy poca expre-
ung, 2004). fección por CMVH actúa sobre célu- sión de CMVH (47% de las lesiones
las inflamatorias y hace que se libe- estudiadas), pero en las que están
El RANKL es producido por células ren citoquinas proinflamatorias con altamente infectadas y demostra-
de revestimiento, células T activa- producción de interleuquinas (IL)- ron un bajo nivel de CD178 en su
das y osteoblastos para actuar so- 1β, IL-6, IL-12, factor de necrosis tu- superficie (33% de los casos).
bre su receptor específico llamado moral (TNF)-α, interferon (IFN)-α/β,
“receptor activador del factor nu- IFN-γ y prostaglandina E2 (PGE2). Sabeti et ál. (2012), analizan la pre-
clear kappa-ß” o RANK (siglas en Por otra parte, las citoquinas y qui- sencia de ADN de CMVH, VEB y la
inglés), ubicado en osteoclastos moquinas producidas por infección expresión de transcripciones de
y células dendríticas, y obtiene con VEB son IL-1β, receptor antago- ARNm de TNF- α, IFN-γ, IL-1β, IL-
como resultado formación, fusión, nista IL-1(IL-1Ra), IL-6, IL-8, IL-18, 6, IL-12 e IL10 en 9 lesiones apica-
activación y supervivencia de os- TNF-α, IFN- α/β, IFN-γ, monoquina les sintomáticas y 6 asintomáticas.
teoclastos. El punto clave de la ac- inducida por IFN-γ, IFN-γ – proteína Dentro de sus resultados deter-
ción de los virus del herpes en este inducible 10 (IP-10) y factor estimu- minan presencia de VEB y CMVH
sistema es que pueden inducir la lante de colonias de granulocitos y en un 88,9% y 55% de los casos
activación del RANKL asociado a macrófacos o GM-CSF por sus si- respectivamente, y concluyeron
linfocitos T (Yildirim et ál., 2006). glas en inglés (Sabeti, et ál., 2003b; que la diferencia en la ocurrencia
Slots, et ál., 2004). Todos estos son de CMVH, VEB y citoquinas entre
Por otra parte, la OPG es la res- mediadores inflamatorios liberados grupo sintomático y asintomático
ponsable de inhibir la acción de por macrófagos locales y son res- era estadísticamente significativa;
resorción ósea, ya que su función ponsables directos de resorciones también encontraron correlación
es actuar como un señuelo para óseas (Sabeti et ál., 2003c); además, directa entre el VEB, CMVH y TNF,
que el RANKL se una a él y no a Hernádi et ál. (2013) encuentran al- IFN-γ, IL-1, IL-6, IL-12. En ninguna
su receptor específico, el RANK. tos niveles de TNF-α en lesiones api- de las lesiones asintomáticas fue
Con esto se evidencia que la com- cales infectadas por VEB. Sin em- posible hallar presencia viral.
prensión de este complejo sistema bargo, Yazdi et ál. (2008), hallaron
OPG/RANKL/RANK es vital para el poca relación entre las citoquinas Las citoquinas son parte funda-
entendimiento de una fisiopatolo- implicadas en la resorción ósea y la mental en la respuesta inmune
gía ósea como la que ocurre en un infección con herpes virus; a pesar contra los herpesvirus; sin embar-
periodontitis apical, donde se ha de esto, ellos refieren que no exclu- go, ellos pueden afectar esta com-
demostrado que los virus contri- ye la posibilidad de que estén rela- pleja red de señaladores químicos
buyen con su desarrollo o mante- cionados. alterando su producción, desvian-
nimiento (Mandalunis, 2006). La do respuestas de potentes citoqui-
relación RANKL y OPG es regula- Otro hallazgo relevante fue el com- nas antivirales e incluso utilizando
da por varias hormonas (gluco- portamiento del receptor CD178 o algunas para su beneficio como la

PGE2 que, en circunstancias es- 2008); además, se han informado riapicales por una respuesta com-
peciales, podría contribuir en la mayores resorciones óseas en in- prometida previa del huésped en
replicación del CMVH (Zhu et ál., fecciones duales de VEB y el CMVH el tejido granulomatoso, mientras
2002 citado por Sabeti et ál., 2012). (Sabeti et ál., 2003a). que en sentido inverso, la insufi-
Esta capacidad de manipulación ciente capacidad de respuesta in-
es la que hace capaz al VEB y al CONCLUSIÓN trínseca del huésped en lesiones
CMVH de tener capacidades anti- periapicales hace posible el au-
apoptóticas, lo cual se traduce en Dentro de la familia de los herpes- mento de riesgo de activación de
una producción de citoquinas e virus los que predominaron en las herpesvirus, y así se establece un
inflamación sostenida (continua), periodontitis apicales sintomáticas círculo vicioso (Andric et ál., 2007).
estableciendo así un estado de in- y asintomáticas fueron el VEB y el Además, una activación del CMVH
flamación crónica. Las citoquinas CMVH; sin embargo, entre ellos al puede transactivar el VEB (Aalto,
proinflamatorias son necesarias que más se asocia con efectos de et ál., 1998 citado por Sabeti, et ál.,
para superar una invasión de teji- exacerbación patológica es el VEB. 2003a).
dos por agentes infecciosos, pero a Por otra parte, Ferreira et ál., (2011)
su vez pueden ser perjudiciales en demostraron la presencia de otros Dr. Andrés Herrera García - Cirujano den-
tista, Universidad Latina de Costa Rica;
presencia de un estímulo extrema- virus no antes informados como
especialista en Endodoncia, Universidad
damente intenso (nocivo) o pro- el HHV-8, HHV-6, HHV-7 y el Virus Latina de Costa Rica.
longado (estímulo crónico). Para del Papiloma Humano (VPH). Los
modular la respuesta inflamatoria responsables directos de iniciar la Dr. Sergio Castro Mora - Cirujano dentista,
las células proinflamatorias dispa- patogénesis son las bacterias pero Universidad de Costa Rica; máster en Pa-
tología Oral, Medicina Oral y Maxilofacial,
ran la liberación de Factor de Cre- indudablemente la presencia viral
Universidad Mariano Gálvez, Guatemala.
cimiento Transformante β (TGF- β) contribuye de forma significativa
y IL-10 que son mediadores antiin- en el mantenimiento, propagación Correspondencia y reimpresiones: Andrés
flamatorios (Sabeti et ál., 2012). y hasta agudización de lesiones Herrera García, San Isidro, Pérez Zeledón,
apicales. [email protected], (506)8327-0246.
Es por todo esto, que las infeccio-
nes con herpesvirus pueden pro- Luego de la colonización bacteria-
mover la colonización bacteriana, na, sus metabolitos y subproductos
y aumentar su crecimiento y pa- crearán un daño y la inmunidad
togenicidad mediante la interrup- innata entrará en acción, y células
ción o deterioro de varios aspectos inflamatorias locales con infección
de la defensa del huésped, además latente por herpesvirus liberarán
de la exacerbación local de citoqui- quimioquinas y citoquinas para
nas proinflamatorias y otras molé- contener la infección bacteriana
culas con fuerte potencial osteolíti- y a su vez, atraer más células in-
co por parte de las células inmunes flamatorias infectadas por virus,
infectadas. La exacerbación de una incluyendo linfocitos y células B.
periodontitis apical puede ser cau- Una vez acumuladas las células de
sada por asociaciones especiales defensa, la reactivación del herpes-
bacterianas (biofilms) u ocurrir de virus puede ocurrir por lesión tisu-
manera concurrente con una infec- lar bacteriana, trauma, estrés o en-
ción viral (VEB o CMVH); esta últi- zimas bacterianas. A partir de este
ma posibilidad es consistente con momento, el virus toma control del
muchos de los hallazgos informa- material nuclear de las células y al-
dos en la literatura, debido a que tera toda la orquesta de inmune, lo
en muchas lesiones sintomáticas que crea una supresión inmunoló-
se informaron con infecciones ac- gica y contribuye con la liberación
tivas de herpesvirus (Sabeti & Slots, de sustancias importantes para la
2004). Es probable que periodos reabsorción ósea (Ferreira et ál.,
de latencia y de activación de los 2011); todo esto se traduce en una
virus del herpes estén implicados inclinación de la balanza en favor
en las transiciones de periodontitis de la patogenicidad bacteriana.
apicales asintomáticas y sintomá- Este fenómeno es especialmente
ticas respectivamente (Yazdi et ál., perjudicial en las infecciones pe-

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Vargas, J. (2015). Sustitutos óseos en regeneración ósea guiada.
Sustitutos óseos en
regeneración ósea guiada
Bone substitutes in guided bone regeneration
Jairo Vargas Martínez, Universidad de Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
Se presentan los diferentes tipos de sustitutos óseos utilizados en la cavidad oral así como algunas
características de cada uno. Se incluye la clasificación de defectos óseos de la Universidad de Colonia en
Alemania, a partir de la cual se puede por sugerir la utilización de sustitutos óseos o la combinación o hueso
autólogo, dependiendo del defecto clasificado.
PALABRAS CLAVE
Membranas, injertos, cavidad oral, clasificación defectos óseos
ABSTRACT
It will be shown the different types of bone substitutes used in oral cavity membranes as well as some remarks
of each one. It includes the University of Cologne in Germany classification of bone defects from wich it can
be suggested the use of bone substitutes and/or combination or autologous bone, depending on the defect
classification.
KEY WORDS
Membranes, grafts, oral cavity, bone defects classification
Recibido: 17 setiembre, 2014


INTRODUCCIÓN 1-Osteogénesis: El propio hueso más bien el lecho óseo el que gene-
transplantado es capaz de formar ra todo el mecanismo de formación
El primer injerto xenógeno data tejido óseo que se entiende y es ósea. La opinión sobre aloinjertos
del año 1682 en el que se informa proveniente de hueso esponjoso o es que tiene poca osteoinducción
el transplante del cráneo de un pe- médula. (Muñoz 2008)
rro a un ser humano por Van Mee-
ken, (Rocha 2010) y aunque este 2-Osteoinducción: Capacidad de CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS
fué realizado para reconstruir un transformar tejido conjuntivo en DEL REBORDE ALVEOLAR, DE
defecto en el cráneo de un indivi- hueso mediado por proteínas os- LA UNIVERSIDAD DE COLONIA.
duo y el primer aloinjerto fue in- teoinductoras. (Rothamel et ál 2013)
formado por McEwen (1881) y en
general refleja la necesidad de hue- 3-Osteoconducción: Es la capaci- La ventaja de esta moderna clasifi-
so donador que en nuestro campo dad de servir de armazón para la cación es la simplicidad y además
de la odontología es del día a día, formación de tejido óseo mediante la sugerencia de la técnica por uti-
y se relaciona principalmente con la resorción del injerto y formación lizar.
el uso de implantes dentales, cu- simultánea de tejido óseo
yas dimensiones mínimas para su Los defectos óseos que se encuen-
colocación se aceptan como 5mm 4-Oteotrofismo: Aumento de for- tran dentro de la geometría del hue-
de espesor y 10mm de altura y que mación de hueso en presencia de so alveolar en la que está rodeada
fue definido ya hace algun tiempo células osteogénicas. (Peñarrocha por piezas dentales o paredes óseas
por Misch (1987) y aceptado toda- 2010) los llamaremos por efectos de tra-
via hoy para el planeamiento del ducción como: defectos “cerrados”,
injerto deseado. Esto, por supues- En el caso de la osteogénesis, son los los cuales requieren poco material
to, acarrea la necesidad de utilizar osteoblastos presentes en la médula y son fáciles de estabilizar y para
cantidades de hueso que deben ósea los que crean hueso favoreci- aquellos defectos más extendidos
ser de orígen autólogo y aunque dos por el sistema Wnt. Se refieren que no tienen paredes y que requie-
es considerado aún hoy como el a un grupo de glicoproteinas que ren que el material de restauración
estándar oro, tiene mayor morbili- regulan las actividades celulares ta- sea estabilizado por el volumen y
dad y aumento de tiempo quirúr- les como proliferación, migración, la geometría del injerto, los llama-
gico al ser expuesto al paciente; supervivencia, expresión genética remos igual, por efectos de traduc-
este en muchas ocasiones lo que y polaridad además del destino fi- ción, como: defectos “abiertos”.
desea es más bien simplificar y nal de la célula. Al activar la dife-
reducir lo más posible su paso por renciación de los osteoblastos, se La clasificación de defectos de la
el proceso de regeneración ósea produce la formación ósea; conse- Universidad de Colonia en Alema-
guiada, por lo que las opciones de cuentemente si el sistema Wnt está nia se basa en 3 códigos que per-
utilizar hueso no autólogo apare- disminuido ocurre la formación miten describir las posibilidades
cen en muchos casos como la po- ósea como en el caso de osteoporo- terapéuticas y los requerimientos
sibilidad más fuerte que nos lleva a sis. (Folgeman et ál 2012) volumétricos del defecto alveolar.
introducirnos en la vasta oferta de
sustitutos óseos, los cuales pueden Por lo tanto, la neoformación ósea Código de la orientación del defec-
confundir al operador a la hora de del tipo osteogénesis se dará sólo to:
escoger la mejor opción pensada en injertos autólogos que incluyan H: Horizontal
para el paciente y el caso en parti- médula. Ciertamente la mayoría V: Vertical
cular. El objetivo de esta revisión de los injertos intraorales en bloque K: Combinado
es contar con las opciones de sus- tienen mínima cantidad de médula S (+S): Seno maxilar
titutos óseos con sus característi- por su propia naturaleza, por lo que
cas y presentar la más actualizada son rícos en proteínas óseas morfo- Código de condiciones de recons-
clasificación de defectos óseos que genéticas propias de la cortical ósea trucción del defecto:
ayuden a seleccionar el hueso por (Rocha 2010); por lo tanto estos in- 1-Poco <3-4mm
utilizar. jertos son osteoinductivos. De utili- 2-Amplio >3-4mm
zar entonces sustitutos óseos, cual-
DESARROLLO quiera que sea este, no va a producir Código del aumento y de las proxi-
ninguno de los dos mecanismos midades del defecto:
Hay cuatro procedimientos de for- biológicos anteriores, sino más bien 1-Cerrado
mación ósea aceptados: osteoconducción, en cuyo caso es 2-Abierto

El ejemplo más simple sobre la cla- que producen reacciones deseadas Aunque no se conoce cuál es el
sificación seria: o tolerables para el organismo. porcentaje de hueso vital apro-
H.1.1. significa: piado que sea producto de injer-
Defecto horizontal, pequeño de Tienen ventajas obvias como la tos óseos, sería lógico pensar que
3mm, cerrado. disposición de gran cantidad de a mayor volúmen de hueso nuevo
material por utilizar en injertos, mejor soporte óseo para la coloca-
El otro ejemplo que da el autor es: pero la desventaja es que no son ción de implantes dentales.
K.2.2.S1: predecibles (Tortolini 2012).
Defecto alveolar combinado, am- En general se refleja con esta dife-
plio de más de 4mm, abierto con Este andamiaje crea un ambiente rencia que la acción osteogénica,
injerto en seno maxilar menor a dentro del cual van a crecer capi- osteoinductiva y osteoconductora
4mm. lares, tejido perivascular y células de los injertos autólogos tiene sus
madres mesenquimatosas. ventajas y afirma su connotación
En este caso, el antro maxilar no se como estándar de oro, lo anterior
codifica con el tercer código, debi- Sea cual sea el injerto óseo utiliza- sin considerar la morbilidad que
do a que presenta múltiples pare- do, este tiene una función mecáni- posiblemente inclina la balanza de
des que lo hacen siempre cerrado. ca y biológica. Los biomateriales decisión del paciente, quien opta
modifican el microambiente celu- por opciones de sustitutos óseos.
En defectos horizontales se puede lar que posiblemente mediado por
utilizar hueso propio, Bone split- el sistema Wnt, produce un tejido En el caso del hueso homólogo Pu-
ting y regeneración ósea guiada, conjuntivo inmaduro y bien vascu- ros (Zimmer dental) Fig. 1, lleva un
teniendo en cuenta que en defec- larizado que recluta, prolifera y di- proceso de 5 pasos que difiere de
tos amplios y abiertos debe fijarse ferencia células osteoblásticas con los otros huesos homólogos. Este
el hueso con osteosintesis o igual- secreción de colágeno, proteínas sistema denominado Tutoplast
mente la membrana. de la matriz y mineralización. Los inicia con un una remoción de lípi-
factores sistémicos que influyen dos mediante un baño de acetona
En defectos verticales se requiere con la formación y remodelación en ultrasónico. Los lípidos pueden
mayor estabilidad en el material ósea, en general son: interferir con el proceso de sanado,
de injerto. Se recomienda utilizar estimular el crecimiento bacteria-
bloques autólogos (gold standard) Hormona paratiroidea, vitamina no y luego de irradiado pueden ser
pero además se pueden emplear D3, insulina, hormona del creci- citotóxicas, además inactivan virus
técnicas como membranas con miento, glucocorticoides, proteína y reducen la actividad del prion.
refuerzo de titanio, Tent Pole, blo- morfogenética ósea, factor de cre-
ques alogénicos que se fijan con cimiento transformante B, factor de Luego realizan el tratamiento os-
tornillos, también osteodistrac- crecimiento semejante a la insuli- mótico para eliminar bacterias
ción. Se pueden utilizar sustitutos na, factor de crecimiento fibroblás- mediante baños de solución salina
óseos en combinación con hueso tico y factor de crecimiento deriva- hiperosmótica y agua destilada, re-
autólogo para aumentos peque- do de plaquetas (Tortolini 2012). mueven antígenos y exponen cual-
ños. quier virus intracelular.
Los injertos homólogos ofrecen un
EL HUESO HOMÓLOGO es, sin volumen de 20% de volumen de Luego se hace el tratamiento oxi-
duda, uno de los más grandemente hueso nuevo que comparado con dativo con peróxido de hidrógeno,
utilizados como sustitutos óseos hueso autólogo es del 28 al 69% eliminando esporas de bacterias y
en todas sus formas que se pueden (Muñoz 2008). virus.
dividir, y según su procesamiento
se clasifican en (Tortolini 2012): En el caso de hueso homólogo mi- En el último lavado se hace una
Aloinjertos congelados neralizado medular (MCBA) obte- deshidratación con solventes me-
Aloinjerto liofilizado (secado en nido mediante el sistema Tutoplast diante acetona, lo que remueve
frío) (Shoepf 2006), obtuvo un 25,2% de priones y los virus remanentes, y
Aloinjerto liofilizado y desminera- hueso vital utilizando 10% de hue- de seguido se efectúa una extrac-
lizado so autógeno. En la literatura las ción mediante vacío, lo que deshi-
Hueso irradiado. diferentes combinaciones de sus- drata tejido.
tituos óseos producen hueso vital
Estos materiales se definen como entre el 14 y el 44%. (Froum et ál Por último se hace una irradiación
biocompatibles, lo que significa 2005) gama en el empaque con bajas do-

sis de entre 17,8 a 25kGy, lo que ga- tejidos se ajusta a las buenas prác- Es evidente y muy visible la canti-
rantiza lo que denominan Sterility ticas de producción, lo que asegura dad de partículas de este producto
Assurance Level (SAL). Garantiza 1 la calidad de los diferentes sustitu- que permanecen post-injerto en
en 1millón la probabilidad de mitos óseos, en este caso homólogos los tiempos aproximados usuales
croorganismos viables. (Schoepf o también xenógenos. entre 4 y 8 meses, lo cual desde la
2006). óptica de restituio ad integrum re-
En el caso del hueso DBM (matriz presenta una desventaja al no for-
El riesgo de la encefalopatía bo- de hueso desmineralizado), este marse in todo hueso sin partículas
vina espongiforme en humanos ha mostrado tener capacidad os- ajenas.
y reportes de virus HIV viables en teoinductora. Presenta un proceso
tejido óseo alogénico que sobrevi- de esterilización que consta de una Es considerado un sustituto óseo
vieron después del congelamien- limpieza del hueso con alcohol 70%, osteoconductor, y los métodos de
to y secado por congelamiento es se lava con agua purificada uso de preparación de este tipo de susti-
posible en este tipo de injertos. Los ultrasónico, proceso surfactante y tuto óseo se realizan con un mé-
métodos comunes para inactivar tratado con polymixin B, bacitraci- todo de inactivación de 15 horas
patógenos antes de la esteriliza- na, gentamicina, se desmineraliza a altas temperaturas y limpieza
ción incluye luz ultravioleta, calor, y deja un contenido de fosfato de con solución alcalina fuerte. Los
irradaciación, productos químicos, calcio de 5% y se irradia a bajas do- bovinos donadores provienen de
todo con el objerto de cambiar la sis, además (Mahantesha et ál 2013) Australia y de Nueva Zelanda y que
conformación de las proteínas al- con pruebas rigurosas en los dona- por ser zonas libres de encefalopa-
terando sus uniones químicas o dores. Ejemplos de estos son Puros tía espongiforme bovina el paso
para fragmentar el ADN/ARN, lo DBM de Zimmer y DBX de Depuy de priones es remoto. Las ventajas
que hace que las proteínas no pue- Synthes. de la hidroxilapatita son su fácil
den funcionar normalmente. manipulación y obtención y su ra-
LOS INJERTOS HETERÓLOGOS o diodensidad debido a su contenido
Los priones, por otro lado, son en xenoinjertos son de orígen natural de calcio. Las desventajas son su
extremo resistentes a estos méto- y provienen de otra especie. Un débil resistencia mecánica y fragi-
dos convencionales, requiriendo ejemplo de este tipo de sustitutos lidad.
solventes orgánicos como el fenol, óseos es el BioOss de Geistlich Fig.
o agentes como la guanidina o al- 2, el cual es un hueso mineral des- CoPios de Zimmer es un hueso mi-
calinos como el hidróxido de sodio. proteinizado de bovino. (Tortolini neralizado medular bovino, con
(Froum et ál 2005) 2012). Debido al bajo remodelado partículas entre 250 hasta 2000 mi-
óseo, las partículas forman parte crómetros, procesado mediante el
Los métodos más comunes utili- de la armazón ósea que se forma sistema Tutoplast de Zimmer que
zados y que clasifican de por si los (Piatelli et al 1999 ). le permite conservar la matriz de
aloinjertos, son: colágeno y el patrón trabecular, lo
aloinjertos congelados, Presenta una estructura microscó- que en defectos pequeños ofrece
aloinjertos liofilizados (deshidra- pica altamente porosa que se dice una remodelación a hueso vital rá-
tados en frío a -70C por una a dos favorece la angiogénesis y la osteo- pida.
semanas (Calvo et ál 2011) FDBA génesis (de forma osteoconducti-
aloinjerto liofilizados y desminera- va) en esos espacios (Weibrich et ál El BioGen de Biotek es equino, el
lizado DFDBA y 2000). HAP-200 es obtenido por trans-
hueso irradiado. formación hidrotérmica del car-
El remodelado óseo con BioOss bonato cálcico del coral, lo que da
Como ejemplos de FDBA, DFDBA, es de 29,8% a 8 meses, 69,7% a 20 como resultado hidroxilapatita y el
el Raptos (Citagenix, Canadá), Su- meses y 86,7% a 10 años de hue- FRIOS Algipore de Dentsply, in-
reOss (Hans GBR, Korea). so nuevo (Sartori et ál 2003). Esta ventado por el Prof. Dr. Rolf Ewers,
proporción tan alta de partículas de la Universidad de Kiel, es de
Estos se presentan en hueso corti- remanentes, pareciera no afectar orígen ficógeno viene en forma de
cal, medular o mixto, en tamaños la tasa de supervivencia de los im- granos, actúa como osteoconduc-
de partículas de entre los 125 hasta plantes colocados en un 95,4% en tor, y se reabsorbe completamen-
2000 micrones. comparación con los puestos en te durante la formación de hueso
hueso no injertado de 97,3% en se- nuevo. (Marín et ál 2009) (Schop-
En general, la mayoría de los pro- guimiento de 5 años (Zitzman et al per et ál 1999)
cesos utilizados en los bancos de 2001).

INJERTOS ALOPLÁSTICOS o sin- nente se reabsorbe y forma hueso ductores e igualmente presentan
téticos, se subdividen en cerámicos (Muñoz, Trullenque 2008). una porosidad para angiogénesis
como el fosfato de calcio sintético y adherencia a las células osteo-
(hidroxiapatita y fosfato tricálci- Este es un material relativamente génicas, en un poro de entre 100
co). El primer ortofosfato de cal- más económico que las otras op- y 500Mn con un volumen total de
cio que se utilizó para reparar de- ciones, pues constituye una po- poros de 75/80 (Tortolini 2012) con
fectos preparados en conejos con sibilidad fuerte frente a los susti- un tamaño de partícula de entre
TCP fue realizado por Albee (1920). tutos óseos convencionales como 300 a 350 micrómetros. Furusawa
Estos tienen una relación calcio- el hueso homólogo o el xenógeno et ál (1994) han demostrado en
fosfato de 1,51 a diferencia de la bovino. Entre los ejemplos de sus- mandíbulas de ratas la formación
hidroxiapatita, cuya proporción es titutos óseo aloplásticos tenemos: de hueso a las 4 semanas de colo-
de 1,67. Es biodegradable por di- polímeros como el HTR como el cado; además, comenta que el Bio-
solución fisicoquímica y fragmen- Bioplant, es no reabsorbible y po- gran se diferencia del resto de los
tación, es una cerámica porosa, roso desarrollado por Ashman en materiales porque en contacto con
osteotoconductora (como la HA) 1985. Es una combinación de po- el hueso es osteoconductor pero
y se reabsorbe rápidamente, por limetilmetacrilato (PMMA) con po- también se observa desde la perife-
lo que el hueso formado es débil lihidroxil-etimetacrilato (PHEMA). ria de los gránulos que se encuen-
para asegurar un papel mecánico Es un polímero fuerte, micropo- tran lejos del hueso pre-existente.
importante (Kim et ál 2006). Se roso, hidrofílico, radiopaco, osteo- Además existe el perioglass (US
recomienda como mantenedor de conductor y osteogénico. Actúa Biomaterials Corp. Alachua, FL), el
reborde tras extracciones o en de- sobre las células pluripotenciales cual tiene un tamaño de partícula
fectos perimplantarios de acuerdo para diferenciar osteoblastos y se de 90 a 710 micrómetros.
con Gauthier et ál (1999) en estudio forma hueso.
con perros beagle. El otro tipo de cerámicas de vidrio
Existe HTR 24 para mantenimien- es el hecho por partículas como el
Los resultados clínicos son aleato- to de la cresta y HTR 40 para usar bioglas. En el estudio de Shepers y
rios y es fácil encontrarlo encapsu- alrededor de implantes. (Marín et Ducheyne (1997) a los 3 meses de
lado por tejido conjuntivo fibroso ál 2009) la implantanción en mandíbulas
según Marín Ruiz et ál (2009); sin de perros se produce neorforma-
embargo, según el estudio de Sza- Norian CRS (Synthes Maxillofacial, ción desde las paredes y también
bó et ál (2001) tanto en el año 2001 West chester, PA), también Inge- desde el injerto mismo, y se lo ca-
como en el 2005, el fosfato tricálci- niOs (Zimmer), el cual es un beta lifica de osteogénico.
co ofrece unos porcentajes de hue- tricalcio fosfato, el cual se promo- En el estudio de Fetner et ál (1994)
so nuevo de entre 13,9 y 44,08% ciona por su bioactividad, presen- en defectos periodontales sobre
pero el resultado no es significativo ta de un 70-80% de porosidad y se monos, los porcentajes de hueso
con respecto al lado experimental reabsorbe en meses, además viene nuevo fueron de 47% con Bioglass,
y el control con hueso autólogo. con tamaño de partículas de entre 31% con fosfato tricalcico, 18% con
(Szabo et ál 2001), (Szabo et ál 250 hasta 2000 micrómetros. HA sintética.
2011)
Cerasorb (Curasan AG) tiene de un Existen también combinaciones
Por otra parte Zijderveld et ál (2005) 60-70% de porosidad y se reabsor- como el ReOss (IntraLock, Saler-
encontraron volúmenes de hue- be de 4 a 12 meses y con un tama- mo Italia) el cual es un sustito óseo
so de 17% del lado experimental, y ño de partícula de entre 150 hasta con 50% de hidroxilapatita y 50%
41% del lado control, lo cual es es- 2000 micrones. de ácido poli (lactido-co-glicólico)
tadísticamente significativo. Sin con macroporos de entre 15-300
embargo, las biopsias muestran Otro ejemplo es el ChronOs de De- micrones y microporos menores a
suficiente densidad con células os- puy Synthes con tiempos de reab- 10 micrones con tiempos de reab-
teogénicas en ambos lados. Aunque sorción de 6 a 18 meses. sorción de entre 6 a 12 meses. (Kim
la cantidad de material de injerto et ál 2006).
remanente es mayor para el fosfato El vidrio cerámico bioactivo: com-
tricálcico de 13,95 frente a 8,47%, se puesto de sales de calcio y fosfato, La hidroxilapatita sintética es en-
considera que esto aportaría esta- sales de sodio y silicio en forma tonces porosa y está compuesta
bilidad primaria a los implantes en de cristales hay en el mercado: el por calcio, fósforo además de iones
zonas injertadas con este material y Biogran de Biomet 3i, Fig. 3, reab- hidroxilos.
que igualmente este material rema- sorvible los cuales son osteocon-

OsteoGraf/N (CeraMed, Lakewood, De los huesos homólogos casi to-

CO) es reaborbible y obtenida me- dos son FDBA o DFDBA, excepto
diante métodos físicos. Hay 3 tipos por el Puros de Zimmer, que es
según su tamaño de partícula y procesado mediante un sistema
composición. diferente llamado Tutoplast.
OsteoGraf/N-700 (420-1000mm)
OsteoGraf/N-300 (250-420mm) Los sustitutos xenógenos ofrecen
OsteoGraf/N P-15 (P-15 es un aná- una opción o en conjunto con
logo del colágeno) hueso autólogo o alogénico en de-
fectos óseos H.1.1, H.2.1.
También existe OsteoGen (Implan-
dent Ltd), no cerámica, reabsorbi- Los sustitutos óseos aloplásticos
ble, muy hidrofílica. son una excelente opción a los ho-
mólogos o xenógenos y pueden ser
Calcitite (Zimmer Dental) HA cerá- usados en combinación en defec-
mica no reabsorbible de partículas tos óseos H.1.1, H.2.1. y muestran
esféricas. resultados comparables.
IngeniOs HA (Zimmer Dental) HA
parcialmente reabsorbible, sintéti- La formación de hueso nuevo con
ca con 70-80% de porosidad, par- sustitutos óseos varía de entre
cialmente reabsorbible y con un 13,9% hasta 44,08% y lo que se tie-
tamaño de partículas de entre 250- ne que considerar es la cantidad de
1000mm y de entre 1000-2000mm, material remanente que en el caso
(Kim et ál 2006) en general compa- de BioOss pareciera ser el que aún
rable con BioOss (Geistlich). a 10 años todavía permanece hasta
aproximadamente un 13,3% .
CONCLUSIONES
Esta es la intención también del In-
El tipo de defecto óseo recomien- geniOs HA, el cual es parcialmente
da el tipo de hueso por utilizar o la reabsorbible.
combinación necesaria para lograr
la recontrucción de acuerdo con la Para obtener osteogénesis en el in-
clasificacion de defectos óseos de jerto, se requiere de hueso autólo-
la Universidad de Colonia. go que contenga médula ósea.
Todos los sustitutos óseos son os- Para obtener osteoinducción a

teoconductores y los homólogos partir de proteínas morfogenéticas
informan algo de osteoinducción óseas (BMP), se requiere cortical
sin explicar claramente cómo lo de hueso autólogo.
logran.
Los defectos H.1.1. son los más Dr. Jairo Vargas Martínez, especialista en
cirugía oral y maxilofacial. Instructor Sec-
simples de reconstruir y se puede
ción de Cirugía oral, Facultad de Odonto-
utilizar cualquier sustituto óseo de logía, Universidad de Costa Rica.
preferencia.
Los defectos óseos V.2.2. así

como los K.2.2. son mucho más
complejos y requieren uso de hueso
autólogo en bloque o técnicas
como osteodistracción y, además,
se pueden utilizar sustitutos óseos
como rellenos de los bordes óseos
en los bloques.

Figura 1 Sustituto óseo del tipo homólogo PUROS cortical de ZIMMER Dental
Figura 2 Sustituto óseo bovino (BioOss Geistlich) con plasma rico en plaquetas
Figura 3 Sustituto óseo aloplástico del tipo vidrio bioactivo BIOGRAN 3i.

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Weibrich, G., et ál. (2000). Mund Kiefer Gesichtschirurgie Zeitschrief, 4,;148-152
Zijderveld, S.A., Zerbo, I.R., van den Bergh, J.P., Schulten, E.A., ten Bruggenkate, C.M., (2005). Maxillary sinus floor
augmentatios using a beta-tricalcium phosphate (Cerasorb) alone compared to autogenous bone graft. Int J Oral
Maxillofac Implants; 20(3):432-40
Zitzman, N.U., et ál (2001). Intenational Journal of oral and maxillofacial implants, 16,;355-366

NORMAS PARA ESCRIBIR

ARTÍCULOS EN LA REVISTA
EL ASPECTOS GENERALES ser acompañados por documento Direcciones de interés en Inter-

de aprobación del Comité Ético de net: Se puede aportar direcciones
El artículo puede corresponder a la institución donde se realice el electrónicas que orienten al lector
una investigación original, caso estudio. No se tienen que incluir a relacionar el artículo escrito con
clínico o revisión bibliográfica y se datos que permitan identificar a los direcciones electrónicas que forta-
presenta en formato electrónico sujetos de estudio, ni por sus nom- lezcan y brinden aportes adiciona-
(Microsoft Word para PC o com- bres y cualidades, ni por su imagen les al tema propuesto.
patible) a doble espacio. Las foto- en fotografías, salvo expresa auto-
grafías deben ser presentadas en rización por escrito de ellos, con Introducción: Se especifica el pro-
formato digital en aditamento de documento original que deberá ser pósito del artículo. Se resume el
almacenamiento de información entregado a la Dirección Editorial fundamento lógico del estudio u
electrónica o enviado por correo de la revista Odontología Vital. observación. Se identifica el pro-
electrónico, con una resolución blema y justifican las razones por
mínima de 300 DPI, incluyendo su RESUMEN Y ABSTRACT las que se realiza la investigación.
texto y numeración. En la primera Se formulan las hipótesis y los ob-
página se consignará: Para orientar al lector e identificar jetivos de ser pertinente.
el contenido básico del artículo de
a) título del artículo en español y forma rápida y exacta y determinar Método: Se describe claramente la
en inglés, la relevancia del artículo, se debe forma como se seleccionaron los
b) nombre y apellidos del autor o incluir un resumen en español y sujetos observados o que partici-
los autores, otro en inglés, con una extensión paron en los experimentos. Identi-
c) institución que representa, no mayor de 200 palabras, en el ficar los métodos, aparatos y proce-
d) país que se indicarán los propósitos del dimientos utilizados, con detalles
e) correo electrónico. estudio o investigación; los pro- suficientes para que otros investi-
cedimientos que se han seguido: gadores puedan reproducir los re-
En cuanto a la extensión del traba- los resultados más importantes sultados. Debe brindar referencias
jo la APA (American Psychological (datos específicos y su significa- de los métodos acreditados, inclu-
Association, 2010) sugiere que: los ción estadística, si es posible) y las yendo los de índole estadística. Se
artículos de investigación, estudio conclusiones principales. Debe detallan todos los medicamentos y
de casos y las revisiones teóricas enfatizarse en los aspectos nue- productos químicos utilizados, sin
tengan una extensión máxima de vos e importantes del estudio o las olvidar nombres genéricos, dosis y
10 páginas, excluyendo tablas, no- observaciones en idioma español vías de administración.
tas y figuras. e inglés. “Un resumen bien pre-
parado puede ser el párrafo más Desarrollo: Siempre que sea posi-
El autor y autores serán respon- importante de un artículo” (APA, ble, las referencias sobre diseño del
sables en forma absoluta por los 2010,p.26). estudio serán de trabajos vigentes,
comentarios y opiniones que ex- más que de artículos originales
presen en sus trabajos, y liberan a Palabras clave y Keywords: Estas donde se describieron por vez pri-
la Revista Odontología Vital, a la tienen como objetivo seleccionar mera. Limite el número de tablas y
Universidad Latina de Costa Rica y descriptores para la búsqueda de figuras al mínimo necesario para
a Laureate International Universi- referencias de las revistas incluidas explicar el tema central del artícu-
ties, de cualquier responsabilidad en las bases electrónicas de datos. lo. Usar gráficas en vez de tablas
que pudiera derivarse de las aseve- Elegir cuatro palabras en español y resulta más didáctico.
raciones vertidas en la publicación. en inglés que ayuden a los indica-
Los artículos relacionados a expe- dores a clasificar el estudio. Resultados: Se presentan los resul-
rimentos en seres humanos deben tados siguiendo una secuencia ló-

Normas para escribir artículos en la revista Odontología Vital.
gica mediante texto, tablas y figu- Diseño de Portada: El Consejo Si el trabajo es aceptado con revi-
ras que contribuyan a la nitidez de Editorial de la Revista Odontolo- siones se dará información al autor
la explicación. Destaque o resuma gía Vital invita a los interesados acerca de los cambios que debe
solo las observaciones importan- a participar en la elaboración de realizar y el plazo para hacerlos.
tes. Describa lo que ha obtenido las próximas portadas de la revis-
sin incluir citas bibliográficas. ta. La imagen de las portadas que Se consignará la fecha de recibido y
se desea seguir publicando debe de aceptado el artículo.
Discusión y Resultados: En este es- corresponder a diseños artísticos
pacio se produce el aporte teórico originales y relacionados con la El rechazo de un artículo no siem-
del investigador y emergen nuevos odontología. Al entregar la imagen pre se deberá a que no sea de bue-
conocimientos y las hipótesis para propuesta, el autor o autora cede na calidad, puede no ser adecuado
nuevos estudios. Hacer hincapié sus derechos de publicación a la a la temática de la revista, a que no
en los aspectos nuevos e impor- Revista Odontología Vital. Los tra- aporta mucho al tema que está tra-
tantes del estudio y en las conclu- bajos se reciben en la Decanatura tando, a que es un trabajo similar a
siones que se derivan de ellos. No de la Facultad de Odontología de la otro publicado por el mismo autor,
repetir la información y datos pre- Universidad Latina de Costa Rica. entre otras razones.
sentados en los apartados anterio-
res. Cuando sea apropiado, se pue- Comité Arbitral: Se cuenta con un Originalidad: Todo artículo que
den incluir recomendaciones. comité de arbitraje integrado por sea presentado para su publica-
revisores, miembros de las Facul- ción en la Revista Odontología
Es frecuente que las conclusiones tades de Odontología de la Red Vital debe ser respaldado por una
estén incluidas dentro de la dis- Laureate International Universities carta firmada por el autor o autores
cusión. Debe quedar explícita la y otras instituciones académicas, indicando:
respuesta a la pregunta o pregun- quienes fungen como evaluadores
tas de investigación planteadas en externos. a) Ser responsable (s) en forma ab-
la introducción que condujeron al soluta de los contenidos del artí-
diseño y realización de los traba- Revisión por pares: Una vez recibi- culo.
jos. do el artículo por parte del Consejo b) Ser autor o autores intelectuales
Editorial, será enviado a la revisión del mismo
Referencias bibliográficas: Todas de pares o comité arbitral. La revi- c) Que el artículo es original e
las referencias bibliográficas en or- sión por parte del comité arbitral, inédito
den alfabético y sin numeración, se se efectúa bajo la modalidad de d) Que no está en proceso de trá-
insertarán en el texto (no en pie de doble ciego. Para lo cual el revisor mite de publicación en otra re-
página) e irán en minúscula (salvo posee un plazo perentorio de 15 vista.
la primera letra), siguiendo las nor- días naturales. Quien deberá entre- e) Que se libera a Odontología Vi-
mas de publicación de trabajos de gar un reporte de su valoración si- tal, a la Universidad Latina de
la American Psychological Associa- guiendo el formato que se le entre- Costa Rica y a Laureate Interna-
tion (APA).www.uvspedu/PSYCH/ ga, junto con el artículo a revisar. tional Universities, de cualquier
apa4b.htm www.apastyle.org. responsabilidad que pudiera
Al final de la evaluación el revisor derivarse de la difusión del con-
Reporte de un caso clínico: Los indica si el artículo es tenido del artículo, sus implica-
reportes de casos clínicos deben ciones o relaciones con la salud
elaborarse en el siguiente orden: a) aprobado para publicar, sin de pacientes y de la propiedad
Resumen- abstract- introducción modificaciones intelectual de los contenidos si
palabras claves- keywords- direc- b) aprobado con modificacio- hubiese alguna disputa.
ciones de interés en Internet. Diag- nes, que deberá efectuar el f) El autor autoriza a Odontología
nóstico- epidemiología- reporte de autor,(indicando cuales) Vital a publicar, reproducir, dis-
caso clínico- datos personales del c) rechazado. tribuir y poner a disposición en
paciente- queja principal- histo- Internet el artículo.
ria médica- signos vitales- historia Si no hay acuerdo en la evaluación
dental (examen extra oral, examen y el artículo es rechazado, se envía CONTACTOS
intraoral, examen radiográfico) a un segundo revisor para resolver [email protected]
tratamiento- examen histológico- la discrepancia y definir, si se re- [email protected]
reporte patológico conclusiones- chaza o publica el artículo.
bibliografía.

NORMS FOR SUBMITTING

ARTICLES TO THE JOURNAL
GENERAL FEATURES accompanied by documents issued Some e-mail addresses to give

by the Committee of Ethics of the orientation to the reader in his/her
The article can be regarding to an institution where the experiment search for additional information.
original research project, a clinical is carried out, stating its approval.
case or a review of literature and Data that will expose the identity of Introduction: The purpose of the
should be submitted in an electro- the subjects of experiments should article is stated here. The logical
nic format (Microsoft Word for PC not be included. Neither should bases of the study or findings. The
or compatible) and double spaced. their names, features, images problem is identified and the rea-
All photographs should be sent through photograph. Unless there sons for the reseach is stated; the
through some electronic media for is a written authorization from the hypotheses are stated and also the
storing electronic data or sent by subjects. The original document pertaining objectives.
e-mail, with a minimum resolution must be delivered to Dirección Edi-
of 300 DPI, including your text and torial of the Journal Odontología
numeration. On the first page you Vital. Method: A clear statement of how
should state the following: the subjects under observation or
SUMMARY ABSTRCT that took part in the experiment
a- The title of the article in Spanish were selected. Method, tools and
as well as in English In order to give some orientation to procedures used, must be descri-
b- First name and family names of the reader and to identify the basic bed in sufficient details to enable
the author or authors content of the article very quic- other researchers to reproduce
c- Institution that he/she repre- kly and precise and to determine the results. Reference of certified
sents the relevance of the article; there methods, including those of sta-
d- Country should be an abstract presiding it: tically type should also be given.
e- e-mail address a précis in English as well as in Spa- All medications, chemical product
nish. The length should not exceed applied; not forgetting generic na-
Regarding the length of the pa- 200 words; in which the purpose of mes, dose and form of application
per APA (American Psychological the study or research will be shown; (orally, injected, etc) should be de-
Association, 2010) suggests that: the process followed: the most im- tailed.
research papers, studie cases and portant findings (specific data and
theoretical reviews should have a their statistic significance, if pos- Development: Whenever possible,
maximum extension of 10 pages sible) and the main conclusions. references on design of study most
excluding tables, notes and figures. Emphasis should be made on new be of present day activities more
and important aspects of the study than of original articles where they
Author and authors are thoroughly or observations both in English and have been described for the first
responsible for any commenta- in Spanish.”A well prepared sum- time. Limit the number of figures
ries and opinions stated in their mary could turn out to be the most and tables to the lest necessary in
articles. Revista Odontología Vital, importan paragraph of an article” order to explain the central topic
Universidad Latina de Costa Rica (APA, 2010, p.26). Key words: The of the article. The use of graphics
and Laureate International Univer- reason for their inclusion is to make instead of table can sometimes be
sities cannot be held responsible use of them to choose describers; in much more didactical.
for anything negative that could be order to find references of the jour-
derived from affirmations made in nals included in the electronic data Results: Results are submitted fo-
articles. base. Choose four in English and in llowing logical sequence through
Spanish that will be helpful to those the text, tables and figures that
All articles related to experiments in charged of classifying the study. might contribute to the clarity
done on human beings, should be Electronic addresses of importance of the explanation. Highlight or

Norms for submitting articles to the Odontología Vital journal.
summarize only important obser- invite you to take part in the de- changes, the writor will be infor-
vations. Describe your findings signing of the cover pages of the med of these changes and dead line
without bibliographic notes. following issues your suggestions for resubmission.
should be original artistic disigns
Discussion and Results: In this and very closely related to Dentis- Dates of reception and acceptance
area, the theoretical contribution try. When the proposal is handed of article will be stated
of the author is produced and also in, the author or authors automa-
new knowledge and the hypothe- tically yield all rights of publication The fact that an article is not ac-
ses for new studies. Here we want to Odontología Vital journal. Please cepted does not necessarily mean
to stress on the new important as- take or send your proposal to La that its quality is poor. It could be
pects of the study and on the con- Decanatura ( Dean’s Office)de la that it is not related to the topics of
clusions derived from them. Keep Facultad de Odontología de La Uni- our journal; that it does not add any
in mind that information and data versidad Latina de Costa Rica. new findings to theme in questio-
already delivered should not be nor or even that it is a similar arti-
repeated. When appropriate, reco- Arbitral Committee: There is a spe- cle to one already published by the
mendations can be included cial committee in charged of jud- same writer, among other reasons.
ging your works. This board is made
It is not unusual for the conclusions up of revisors, faculty memberds of Originality: Any work submited to
to be included in the discussion. the network of schools of Odonto- us for publication, should be ac-
Answers to the research question logy of the Laureate International companied by a formal letter with
or questions posed in the introduc- Universities and other academic The author·s or authors· signature
tion that led to the design and ca- institutions acting as outside eva- afirming that:
rrying out of the research, must be luators.
explicit. a) he/ she/ they are thoroughly res-
Evaluation by pairs: Once the ar- ponsible for the contents of the
Bibliographic references: All bi- ticle has been received by the Edi- article.
bliographic references should be torial Council, it will be sent to the b) he/she/ they are the author or
in alphabetical order and are not double revision committee or the intellectual author of the docu-
supposed to be numbered. They Arbitrator Committee. Evaluation ment.
should be inserted in the text and here will Will follow the double c) the article is original and unpu-
not footnoted, in low case, except blind system(two different evalua- blished.
if it is the first letter. In accordan- tors). These revisor will have two d) it is not in the process of publi-
ce with the norms of publication weeks to render their peremptory cation elsewhere.
of research of the Psychological verdict(excluding weekends). The e) Odontología Vital journal, la
Association (APA).www.uvspedu/ results will be given following the Universidad Latina de Costa
PSYCH/apa4b.htmwww.apastyle. format delivered along with the ori- Rica as well as Laurete Interna-
org. ginal article. tional Universities cannot be
held responsible for anything
Report of a case study, clinical: Re- At the end of the assessment the re- that could be derived from the
ports of clinical cases should be ca- visor should state if publication of the content of the
rried out as follows order: summary article, its implications, or rela-
abstract, introduction, key words, a) the essay is fit for publication, tions with the health of patients
e-mail addresses of importance without any changes or intellectual rights of the con-
on the web, diagnosis, epidemio- b) it is approved, with certain mo- tent if any dispute should come
logy, report of the case, personal difications. Which must be done about.
data of patient, main complain, by the author. These necessary f) The author or authors authori-
medical history, vital signs, dental changes should be pointed out. zes Odontología Vital to publish,
record(extra oral tests and intraoral c) it is not fit for publication. reproduce, distribute and put
test. Radiographic test), treatment, the article on the Internet´
histological test, pathological re- If the judges do not come to an
port conclusions and bibliography. agreement and the article is rejec- CONTACT
ted; it will be sent to another revi- [email protected]
Design of cover page: The Edito- sor to help solve the discrepancies [email protected]
rial Board: Consejo Editorial de la an decide whether it is published
Revista Odontología Vital wants to or not. If the essay is accepted with

Revista Odontología Vital-Julio-Diciembre 2013. Año 11. Volumen 2. No.19

Con Ia acc
ción de Nova
aMin®
La primera crema dental con flúor en aprovechar Ia avanzada tecnologíaa1 de

regeneración
g neración de calcio y fosfato Novamin®, para ayudar a aliviar Ia sensibilidad
rege
dentinal.
Ayuda a reparar Ia dentina expuesta: Creando una capa similar a Ia
hidroxiapatita sobre Ia dentina expuesta y en los túbulos dentinales.2–6
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se une firmemente a Ia dentina6,7 y es resistente a los desafíos orales diarios.3,8,9,10
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comunicarse a los siguientes teléfonos Guatemala (502)2376-1930 Honduras
(504)2540-1638 El Salvador (503)2136-7801 Nicaragua (505) 27222215
Panamá (507)833-6768 Rep. Dominicana 182-9956-6335 Costa Rica Piense más allá del alivio de Ia sensibilidad dentinal,
(506)4055-4242, enviar un correo a [email protected] o referirse a la Piense en sensodyne Repara* y Protege
página www.gsk.com.
*Repara no implica corrección o tratamiento de alguna patología o daño presentado a nivel bucal. Indica protección superficial del diente
para evitar sensación de sensibilidad por agentes externos.
** Cepillando dos veces al día.
Referencias: 1. Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 61–65. 2. LaTorre G, Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(3): 72-76. 3. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 4. West NX et al. J
Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82-89. 5. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 62-67. 6. Efflandt SE et al. J Mater Sci Mater Med 2002; 26(6): 557-565. 7. Zhong JP et al. The kinetics of bioactive ceramics
part VII: Binding of collagen to hydroxyapatite and bioactive glass. In Bioceramics 7, (eds) OH Andersson, R-P Happonen, A Yli-Urpo, Butterworth-Heinemann, London, pp61–66. 8. Parkinson C et al. J Clin Dent
2011; 22(Spec Issue): 74-81. 9. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68-73. 10. Wang Z et al. J Dent 2010; 38: 400−410. Prepared December 2011, Z-11-516. CHCC/CHSEN0/0007/14a

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Revista de la Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica Año 13, Volumen 1, número 22 Enero-Junio, 2015

Enero-Junio, 2015 • Año 13 • Volumen 1, No. 22 • ISSN 1659-0775

Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez,

La Revista Odontología Vital es el órgano oficial de la Facultad

El objetivo de esta publicación es divulgar los resultados de los

En Internet se tiene libre acceso a la revista en la dirección:

Descargue en su teléfono inteligente o tableta una aplicación

Los contenidos y opiniones vertidas en Odontología Vital son de entera

CONSEJO EDITORIAL INTERNACIONAL

Teléfono: (506) 2207-6154

Edición: 2000 ejemplares

Grafos S.A. • Tel. 2551-8020

Odontología Vital y Grafos S.A. estamos comprometidos

“Glifo del chamán-odontólogo y el paciente del dolor de muela”

2 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

7 Cáncer bucal en Costa Rica, del 2006 al 2010.

13 Pulpotomía con material biocerámico como tratamiento alternativo en

19 Tiempo de estadía en turismo odontológico

27 Etiología de las lesiones dentales erosivas

33 Patrones faciales en estudiantes panameños.

39 La salud bucal y los factores de riesgo de enfermedad bucal de las mujeres

49 Manejo odontológico de los ronquidos y apnea del sueño.

65 Influencia de los herpesvirus en la patogénesis periapical.

71 Sustitutos óseos en regeneración ósea guiada.

Normas para escribir artículos en Revista Odontología Vital.

ENERO - JUNIO 2015 ODONTOLOGÍA VITAL 3

Símbolo de la Odontología Maya en Costa Rica

4 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

ENERO - JUNIO 2015 ODONTOLOGÍA VITAL 5

• La pieza de jade, posee tres perforaciones La Odontología costarricense y mundial en-

Wuqub´ K´aqix manifiesta que “los dientes

Los “odontólogos”, son descritos como de

6 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

Cáncer bucal en Costa Rica,

Recibido: 13 junio, 2014

ENERO - JUNIO 2015 ODONTOLOGÍA VITAL 7

8 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

biopsia, un 4.6 en los certificados

Con una tasa de mortalidad rela-

Las tasas por edad se concentraron

El grupo de edad más afectado

El riesgo relativo del grupo de > 65

Su localización más frecuente del

En cuanto a la morfología del cán-

ENERO - JUNIO 2015 ODONTOLOGÍA VITAL 9

células escamosas, son el tipo his-

En cuanto, a la descripción por

Por cantón, la casuística de cáncer

La casuística de cáncer de cavi-

Los establecimientos de salud utili-

Estadísticas mundiales informan

10 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

en la boca; sin embargo, cerca del

En este estudio se determinó, que

Razón por la cual, la posibilidad

Es de tomar en cuenta que a pesar

ENERO - JUNIO 2015 ODONTOLOGÍA VITAL 11

terminó un riesgo relativo de 10,64 BIBLIOGRAFÍA

12 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO - JUNIO 2015

Pulpotomía con material biocerámico como