Odontologia Vital
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Jorge Fernández Chaves
CONTENIDO
EDITORIAL
EDITORIAL
Entre los grandes tesoros que se hallan en el El etnógrafo mayista ucraniano Yuri Knoro-
Museo del Jade, ubicado en el nuevo edificio zov, de la Universidad de Moscú, desempeñó
del Instituto Nacional de Seguros, en San José, un papel fundamental en el desciframiento
Costa Rica, se encuentra una magnífica pieza de la escritura maya. En 1952 publicó un texto
de arte precolombino, un colgante elaborado, titulado “Drevniaia Pis mennost Tsentral noi
en jade serpentina con grabados de escritura Amerika” (“Antigua escritura de Centroamé-
maya. rica”), donde sustentaba que el llamado “al-
fabeto de Landa” se componía de sílabas más
Fue descrito por el renombrado arqueólo- que de símbolos alfabéticos. El mismo Knoro-
go, epigrafista y etnógrafo británico John Eric zov mejoró su técnica de desciframiento en la
Thompson, de la Universidad de Cambridge y monografía de 1963 “The writing of the maya
del mundialmente reconocido Field Museum indians” y publicó traducciones de manus-
de Historia Natural de Chicago, EE.UU. Se tra- critos mayas en su obra de 1975 “Maya hie-
ta del máximo experto de culturas mayas de roglyphic manuscripts”. En la década de 1960
su época, y citado por Luis Ferrero, en su libro los progresos revelaron los registros dinásti-
“Costa Rica Precolombina”, de la Editorial Cos- cos de los gobernantes mayas. Fue a inicios de
ta Rica, impreso en 1975; en la página 87 mues- la década de 1980 que se ha demostrado que
tra y describe la imagen de un colgante de jade, la mayor parte de los símbolos anteriormen-
con glifos en cartucho, y dice textualmente “El te desconocidos, forman un silabario y desde
glifo de la izquierda se interpretó como Cara de entonces el avance en la interpretación de la
Murciélago; el de la derecha fue llamado por J. escritura maya tomó mayor auge.
Eric Thompson Glifo de Dolor de Muelas e inter-
pretado como un buitre con vendaje para ama- La rivalidad política en el marco de la Guerra
rrarlo a la Luna”. Como detalle se aclara que su Fría, entre Thompson y Knorozov, además de
procedencia es Bagaces, Guanacaste. Colección las diferencias de enfoque filosófico y prác-
Instituto Nacional de Seguros de Costa Rica. tico de la interpretación de los glifos, ya que
Thompson hacia énfasis en la interpretación
Gran cantidad de investigadores ha trabajado de imágenes y Knorozov en un enfoque silábi-
arduamente, por muchos años, confrontando co, fueron dirimidas con un inteligente punto
el reto de descifrar las escrituras precolombi- intermedio por la famosa epigrafista, arqueó-
nas mesoamericanas como la olmeca, zapote- loga y etnóloga rusa de origen siberiano Tatia-
ca, epi-olmeca, izapa, ñuiñe, mixteca, mexica na Proskouriakoff; ella dedujo que la escritura
y maya. maya está compuesta por signos fonéticos
basado en sílabas e ideogramas o logogramas
El punto de partida en tan portentosa tarea ha que representan conceptos, y por determina-
sido el texto “Relación de las cosas de Yuca- tivos o morfemas que modifican el sentido de
tán”, del obispo Fray Diego de Landa, quien una palabra.
efectuó un detallado relato de cómo era la re-
gión desde el año de 1549 hasta 1579, y que Proskouriakoff efectuó una minuciosa y co-
elaboró una descripción general de la vida en- rrecta interpretación de innumerables estelas,
tre los indígenas; además realizó dibujos de y escritos mayas, proponiendo una relación
las estructuras lingüísticas de escritura, que con retratos de los gobernantes y crónicas ubi-
fueron la base del futuro proceso de descifra- cadas en el tiempo del calendario maya, con
miento de la escritura maya. relatos de las inscripciones y reportes litera-
les de hechos concretos, con secuencias cro- John Montgomery en su “Dictionary of maya
nológicas y ubicación espacial del desarrollo hieroglyphs”, segunda edición del año 2006,
de la cultura maya en variados lugares. En su de Hippocrene Books New York, ISBN 0-7818-
libro “Maya history”, editado por la University 0862-6, página 119, presenta y traduce el
of Texas, Austin de 1993, ISBN 0-292-76600-9 glifo del dolor de muela como “ascensión”,
en sus páginas 44 y 45, precisa la expresión “emerger”, y confirma así el uso del nombre
“bloodletting”, (para nosotros equivale a la del “Glifo del dolor de muela”, para eventos
figura de la izquierda en el glifo presente en importantes.
el Museo del Jade en Costa Rica, que Thomp-
son había llamado el “hombre murciélago”) Se deben mencionar los estudios acerca de
la cual está presente en estelas ubicadas en la escritura maya en Costa Rica, tanto en jades
Gran Plaza de Copán, Honduras. como en discos de pizarra, efectuados por
Doris Stone en su reporte “Rasgos de la cultu-
Citando a Harri Kettunen y a Christophe Hel- ra maya en Costa Rica” del Peabody Museum,
mke , quienes escribieron su libro “Introduc- de Harvard University y del Museo Nacional
ción a los jeroglíficos mayas”, en idioma inglés de Costa Rica, que en la primera mitad del si-
y que fueron traducidos al español por Verónica glo XX informó de hallazgos importantes en
Amellali Vázquez López y por Juan Ignacio Ca- La Fortuna y El Chaparrón de San Carlos, en
ses Martín, en el año 2010, páginas 89 y 133: Guácimo de Limón y en la Península de Ni-
“Por lo general, un MORFEMA dependiente (li- coya.
gado) que se puede agregar a un TEMA o RAÍZ,
para formar una palabra compleja y diferente En la tradición cultural de la Gran Nicoya ba-
(ejemplo, en “inutilizable”, el prefijo es in- y el sada en la etnia chorotega-mangue, el cha-
sufijo es -ble). En la escritura maya, los afijos mán era capaz de transformarse en el animal
también pueden funcionar como complemen- que fuera necesario para ejercer su función en
tos fonéticos o, en el caso de los infijos, como pa- el ritual mágico-religioso como influencia del
labras completas. A diferencia de las convencio- nahualismo, en las que generalmente utiliza-
nes estandarizadas de la lingüística, y debido a ba ornamentos de jade, pieles de animales,
la naturaleza del sistema de escritura, en la epi- plumas de aves y máscaras. El jaguar, el mur-
grafía maya los afijos están subdivididos en pre- ciélago, el cocodrilo, la serpiente y la guaca-
fijos (antes), superfijos (arriba), subfijos (abajo), maya, se consideraban animales sagrados en
posfijos (después) e infijos (adentro de)”. la tradición religiosa de los nicoyas.
En este caso, el afijo pronominal personal/ Hay estrecha asociación entre el jade y los
posesivo es: u- u- “él, ella, eso, su” (antes de usos mágico-medicinales, por ejemplo: la
consonantes y vocales). nefrita que es la otra variedad de jade, junto
a la jadeíta y de la cual no hay fuentes en Me-
Traduciendo del inglés “bloodletting”, como soamérica, deriva su nombre de “piedra de
“sangría” y con la adición del afijo u, se podría riñón”, nombre dado por los antiguos roma-
interpretar como: “el que produce sangría”. nos, atinente a la nefrología (nefrita) y que se
supone los indígenas utilizaban como amu-
Proskouriakoff también hace referencia en leto contra enfermedades del riñón, por sus
página 63 de su libro al glifo del “toothache”, propiedades curativas.
presente en una estela de la ciudad maya de
Piedras Negras, ubicada al oeste del Petén en En el glifo que se presenta como imagen de
la Sierra Lancandón, Guatemala, donde se re- portada de la presente edición de Odontolo-
presenta el glifo del dolor de muelas, y se aso- gía Vital, se puede apreciar que:
cia a la ascensión al poder de un gobernante.
También lo refiere en la página 111, donde • El glifo está englobado en tres círculos que
puntualiza que está presente en el sitio ar- definen una asociación directa entre am-
queológico de Yaxchilan, ubicado en Chiapas, bas imágenes: curandero-chamán-odon-
México, como la ascensión del Rey Jaguar. tólogo y su paciente.
• Thompson describe la imagen de la izquier- bajo pues somos curanderos y estos son nues-
da como el hombre-murciélago, Proskou- tros nietos y les damos de comer lo que con-
riakoff como el que produce sangría; bien seguimos”, además le ofrecen quitar el dolor
podría considerarse que una posible inter- “eliminando las muelas y poniendo otras en
pretación es la de un chamán, que extiende su lugar”, lo que efectuaron colocando granos
su mano hacia el paciente, además posee de maíz blanco en reposición de las piezas
una expresión facial positiva, amigable. extraídas, perdiendo de este modo su brillo,
poder y fuerza, lo que permitió a los gemelos
• La imagen de la derecha es descrita como vencer a su enemigo, según la voluntad de Co-
un buitre con vendaje anudado en la ca- razón del Cielo, que es el nombre dado a Dios
beza y es el glifo del dolor de muela, figura en la cultura maya.
que posee expresión facial de congoja o do-
lor. Hay también en el POPOL VUH referencias al
uso de insignias, considerando que esta pieza
• Se puede apreciar entre ambos y cerca de de jade posee tres perforaciones para ser col-
la cara del paciente, la representación de gada como collar, puede equipararse, a los
una flor o pétalos, que bien podría ser una modernos rótulos luminosos, que los odon-
planta medicinal, para tratamiento odon- tólogos colgamos en los consultorios, para
tológico como sedante-analgésico-narcó- anunciar y ofrecer servicios profesionales en
tico. salud oral.
RESUMEN
El siguiente estudio descriptivo analiza los casos de cáncer bucal de la base de datos del Registro Nacional
de Tumores de Costa Rica, acontecidos durante los años 2006 al 2010, los cuales fueron analizados por
el comportamiento de las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona; medidas de frecuencia
y estadística no paramétrica. La finalidad de este artículo es informar y promover la importancia de la
prevención, así el cómo diagnóstico precoz del cáncer bucal en el país.
Se registró un total de 307 casos de cáncer bucal, según la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10.
Dentro de los resultados obtenidos se tiene que la razón fue de 1,72 hombres por una mujer con cáncer bucal. La
tasa de mortalidad proporcional por cáncer bucal fue de 8,98 muertes por cada 100.000 habitantes y la tasa de
años vida potencialmente perdidos (AVPP) relacionada con esta causa, es de 3,67 por 1.000 personas menores
de 75 años, con una supervivencia de 8 meses.
El cáncer bucal afecta aproximadamente a 61 personas al año, con una incidencia acumulada de 68,24
por 1.000.000 de habitantes y con una letalidad del 48,19% de los casos, y de ahí la importancia de que el
profesional en Odontología posea herramientas que propicien su detección temprana, para mejorar el
pronóstico de la enfermedad, la supervivencia y la calidad de vida.
PALABRAS CLAVE
Cáncer bucal, epidemiología, supervivencia, años de vida potencial perdida.
ABSTRACT
The following descriptive study analyzes the cases of oral cancer database of the National Registry of Tumors
of Costa Rica, occurred during the years 2006 to 2010, which were analyzed by the behavior of epidemiological
variables of time, place and person; measured frequency and non-parametric statistics. The purpose of this
article is to inform and promote the importance of prevention and early diagnosis of oral cancer in the country.
A total of 307 cases of oral cancer were registered according to the International Classification of Diseases ICD-
10. As part of the obtained results the ratio was 1.72 males for each woman with oral cancer. The proportional
rate of oral cancer mortality was 8.98 deaths per 100,000 population and the rate of potential life years lost
(PLYL) related to this case is 3.67 per 1,000 people under 75 years, with a survival expectancy of 8 months.
Oral cancer affects about 61 people per year, with a cumulative incidence of 68.24 per 1,000,000 inhabitants
and a mortality rate of 48.19% of the cases, hence the importance that dentist possess tools that promote early
detection improving prognosis, survival and quality of life.
KEY WORDS
Oral cancer, epidemiology, survival, lost years of potential life
INTRODUCCIÓN nos humanos. En nuestro medio C06, que son los tumores malignos
el 70% de los pacientes presenta de los labios y la cavidad bucal.
Desde el punto de vista epidemio- al momento de la consulta esto-
lógico y de salud pública, existen matológica un importante grado Se establecieron las tasas de cán-
tres medidas, las cuales nos ayu- de avance de la lesión, clasificado cer de cavidad oral por año, grupo
dan a describir el estadio o com- como estadios III y IV, y la sobrevi- edad por sexo, razón de tasas hom-
portamiento de enfermedades da del total diagnosticado es a los 5 bre: mujer, tasa de letalidad, razón
como cáncer de cavidad oral: la in- años del 39%”. de mortalidad proporcional y cál-
cidencia (el número de casos nue- culos de los años de vida potencial-
vos diagnosticados en un período Clínicamente, esta patología des- mente perdidos.
determinado); la prevalencia (el truye los tejidos bucales y se dise-
número de casos que existen en un mina a las cadenas linfáticas regio- Por último, se determinó la tasa de
momento dado en un población nales del cuello, por lo que si no es acuerdo con la localización geo-
especifica) y la mortalidad (el nú- tratado oportunamente, se extien- gráfica por provincia, cantón y dis-
mero de muerte de la enfermedad de por metástasis a otros órganos, trito, considerando la CIE-10 del
durante un tiempo determinado y concluye con la muerte del pa- total de casos.
en un población específica). ciente. (Garavello, W., y cols, 2006)
Un número importante de carci- La información requerida se con-
El cáncer de cavidad oral es uno nomas orales de células escamosas centró en una sola base de datos,
de los diez tipos de cáncer más y de cánceres del tracto digestivo, en la que se realizaron análisis de
frecuentes a escala mundial; no aparece sobre lesiones y estados o estadística descriptiva, con un
obstante, existen diferencias geo- condiciones precancerosas (Cuen- nivel de confianza a 95% para co-
gráficas en cuanto a la incidencia ca, E., 2005), y de ahí su importan- nocer la tendencia ascendente o
y prevalencia de esta enferme- cia en la identificación, diagnóstico descendente en este periodo, en el
dad. y tratamiento oportuno. paquete estadístico SPSS para Win-
dows versión 10 y EpiInfo 3.5.6.
La incidencia y mortalidad de cán- La detección en etapas tempranas
cer de cavidad oral muestra una requiere que los profesionales en RESULTADOS
variación extensa, pero son más Odontología además de la realiza-
altos en hombres que en mujeres. ción de un examen clínico comple- Durante el período 2006 al 2010
Se hace referencia a que es más to de la cavidad bucal, posean ade- se registraron 307 casos nuevos
común en la población adulta, con cuados conocimientos, actitudes de cáncer bucal según la Clasifi-
una elevada incidencia a partir de y prácticas para identificar en los cación Internacional de Enferme-
la sexta década de vida. Las dife- diferentes pacientes, estilos de vida dades CIE-10; del total de casos,
rencias entre países están relacio- poco saludables que incrementen el 63,20% (n = 307) en hombres, el
nadas con los distintos perfiles en los factores de riesgo. cáncer de cavidad oral afecta apro-
riesgo, la disponibilidad y la acce- ximadamente a 61 personas al año,
sibilidad de los servicios de salud. MATERIALES Y MÉTODOS con una incidencia acumulada de
(Sánchez, S., y cols, 2008) 68,24 por 1.000.000 habitantes y
Se realizó un estudio descriptivo de con una letalidad del 48,19% de los
Aunque el origen de esta enfer- los tumores malignos de labios, ca- casos.
medad se considera multifactorial vidad bucal para un total de 307 ca-
(Rojas, M. 2008), se asocia en gran sos, que fueron recolectados de la La razón fue de 1,72 hombres por
medida al estilo de vida y a la prác- base de datos del Registro Nacional una mujer egresada con cáncer de
tica de hábitos personales poco sa- de Tumores, según la Clasificación cavidad oral. La razón de morta-
ludables como el tabaquismo y el Internacional de Enfermedades lidad proporcional por cáncer de
alcoholismo. CIE 10, tumores malignos de los cavidad oral fue 8,98 muertes por
años 2006 a 2010. cada 100.000 habitantes, con una
La Organización Panamericana de tendencia significativamente a dis-
la Salud, en su clasificación esta- Fueron considerados como cáncer minuir a través del tiempo.
dística internacional de enferme- de cavidad oral, todos los registros
dades y problemas relacionados que según la Décima Clasificación En cuanto a la localización histo-
con la salud, estableció que en Internacional de Enfermedades patológica, el 3,9% se encuentra in
Costa Rica “El cáncer bucal repre- (CIE-10) presentaran los códigos situ, mientras el 96,10% es malig-
senta el 3% de los tumores malig- comprendidos entre la C00 y la no; el 92,2% es diagnosticado por
DISCUSIÓN
El carcinoma espinocelular, epi- García, M., Lence, J.J., Sosa, M., Martín L., Fernández, L. (1999). Distribu-
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es la forma neoplásica más fre- Oncología, 15(3):170-5
cuente de cáncer de cavidad oral, y
representa más del 90% de todos lo García, M., Lence, J.J., Sosa, M., Martín L., Fernández, L. (1999). Mortalidad
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y Monsalve, P., 2006). Esta cifra re- Garavello, W., Ciardo, A., Spreafico, R., Gaini R. (2006). Risk factors for
presentó en este estudio un 73,29% distant metastases in head and neck squamous cell carcinoma. Arch Oto-
del total de los casos informados laryngol Head Neck Surg, 132(7):762-6.
en nuestro país por el Registro Na-
cional de Tumores, donde Alajuela Gaviria, L., Monsalve, B., Monsalve, P., Peláez, M. (2006). Caracterización
y San José fueron las dos provincias del cáncer oral en 127 muestras tomadas en laboratorios de la ciudad de
donde se informó mayor cantidad Medellín de 1999 al 2003. CES Odontol, 19(1):39-49.
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RESUMEN
El Biodentine® es un nuevo material biocerámico, con excelentes propiedades mecánicas y de bioactividad,
que puede ser utilizado como sustituto de dentina, tanto en el ámbito coronal como radicular. Tiene un
efecto positivo en la vitalidad pulpar, estimulando las células de la pulpa a la formación de dentina terciaria;
se puede usar en dientes con exposiciones pulpares directamente sobre el tejido. Este articulo trata de una
pulpotomia en una paciente femenina de 11 años de edad, diagnosticada con autismo. La cámara pulpar
se rellenó con Biodentine®, con controles cada mes por un período de 3 meses, hasta el control final a los 12
meses. El relleno cemento se preparó como base para reemplazar la dentina y se colocó resina compuesta para
sustituir la capa de esmalte.
PALABRAS CLAVE
Autismo, Biodentine®, pulpotomía, vitalidad pulpar, dentina terciaria
ABSTRACT
Biodentine ® is a new bioceramic material with excellent mechanical and bioactivity properties, which
can be used as substitute for both the coronal and root dentin. It has a positive effect on the pulp’s vitality
stimulating cells of the pulp to form tertiary dentin; it can be used directly over the teeth with pulp exposures.
This article is a description of a pulpotomy on a female patient of 11 years old, diagnosed with autism. The pulp
chamber is filled with Biodentine ®, and checked each month for a period of three months, with final control
at 12 months. The cement filler was prepared as a base to replace the dentin and resin composite was placed to
replace the enamel layer.
KEY WORDS
Autism, Biodentine ®, pulpotomy, pulp vitality, tertiary dentin
fuso, espontáneo y de color rojizo se ordena control al mes donde A los tres meses del tratamiento se
(Figura 3. Cámara pulpar, donde se realiza radiografía periapical. realiza el control radiográfico y clí-
aparece la entrada de los conduc- (Figura 6. Radiografía de control nico (Figura 7. Radiografía control
tos) al mes, con leve ensanchamiento a los 3 meses, con sanado periapi-
periapical) Se observa ensancha- cal) sin ningún hallazgo patológico
Se hace presión con torunda de miento del ligamento periodontal y la percusión (negativa), por lo
algodón estéril por 5 minutos y se a escala apical, sin presentar nin- cual se ordena el siguiente control
prepara el Biodentine® siguiendo guna sintomatología. a los 4 meses.
la instrucciones del fabricante: 5
gotas de líquido, por uno de pol-
vo presente en la cápsula; se lleva
al amalgamador por 30 segundos,
removiéndolo y colocándolo en la
cámara pulpar en contacto con el
tejido pulpar radicular (Figura 4.
Colocación del Biodentine® en cá-
mara pulpar).
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ID 105863, 6 pages. wtrassler.H y Levin, R. (2011) Biodentine tricalcium-silicate cement
Tiempo de estadía en
turismo odontológico
Time spent in dental tourism
Basado en la investigación:
Análisis de los tiempos de estadía, para los procedimientos más buscados por parte del turismo médico dental en
Costa Rica y su control postoperatorio en las clínicas acreditadas por PROMED, en el período entre julio 2013 y
febrero de 2014.
Analysis of the time spent in dental medical tourism procedures in Costa Rica and the postoperative control in the
dental clinics accredited by PROMED, in the period from july 2013 to february 2014.
Xiomara Elena Barquero Díaz1, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Mario Mondol López2, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Juan José Gómez Ávila3, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El turismo médico dental es una población que ha aumentado significativamente, lo que es una gran
oportunidad para el gremio odontológico. El Consejo para la Promoción Internacional de la Medicina en Costa
Rica (PROMED), asegura que el mayor porcentaje de estos pacientes es atraído por el turismo dental, y de ahí
la importancia de conocer sobre esta población, el tiempo de estadía para personalizar los viajes y su control
postoperatorio para fomentar el éxito de los tratamientos, pues este es el objetivo fundamental de todo cirujano
bucal. Esta investigación pretende dar a conocer a los odontólogos cuál es el tiempo de estadía del turismo
médico dental y cómo es el control postoperatorio, y los resultados fueron: el tiempo de estadía medio es de 7 a
15 días y el control postoperatorio es adecuado.
PALABRAS CLAVE
Turismo médico dental, tiempo de estadía, implantes, postoperatorio.
ABSTRACT
Dental medical tourism is extremely popular in Costa Rica and is a great opportunity for dental workers.
The Council for International Promotion of Medicine in Costa Rica (PROMED), reassures that the highest
percentage of these medical patients are attracted by dental tourism, and therefore the importance of knowing
about this population, the time spent to customize the trip and postoperative management to promote the
success of the treatments, which is the fundamental objective of all oral surgeons. This research aims to inform
dentists about the time spent for dental medical tourism and postoperative control, which was based on the
following results: the average stay is 7 to 15 days and postoperative control is adequate.
KEY WORDS
Dental medical tourism, time spent, implant, postoperative.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Muestra
Entre los tiempos en que se reali- Por lo que se le solicita al paciente cho tratamiento, hacer un buen
zan los controles periódicos clíni- que regrese cumplido este tiempo, diagnóstico y un adecuado plan
cos al paciente turista médico una para que se realice la restauración de tratamiento. Se debe respetar
vez que abandonó el país, resaltan definitiva. el período de osteointegración y
los lapsos de más de 3 meses y de realizar sus respectivos controles
0 a 30 días. El porcentaje más re- El porcentaje de éxito para los tra- postoperatorios. Además, de con-
levante es más de 3 meses, con un tamientos dentales del turista mé- tar con lo más moderno en tecno-
68%. El período de osteointegra- dico dental es del 100%. Para lograr logía y buenas instalaciones, que
ción es mínimo de tres meses, el este porcentaje de triunfo, primero son las principales razones por
cual tiene que ser respetado para que todo el odontólogo tiene que las cuales el país es un buen nicho
garantizar la eficacia del implante. estar capacitado para realizar di- para el turismo médico dental.
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES 1. Xiomara Elena Barquero Díaz
Cirujana dentista, Universidad Latina de
Costa Rica
Se concluye que el mayor porcen-
taje de tratamientos brindados es 2. Mario Mondol López
en la especialidad de implanto- Cirujano dentista, Universidad Latina de
logía oral con un 63% y el proce- Costa Rica M.Sc. Gerente en Salud, ICAP
Especialista en Administración en Salud,
dimiento de la colocación de im-
incorporado al CCDCR
plantes con el mismo porcentaje. Docente Administración de Consultorios,
El tiempo de estadía promedio de Ulatina.
un turista médico dental es de 7 a
15 días con un porcentaje de 74%, 3. Juan José Gómez Ávila
Cirujano dentista,
y el motivo de ese tiempo es para Universidad de Costa Rica
poder realizar un control postope- Profesor, Universidad Latina de Costa Rica
ratorio antes de la primera salida
del paciente a su país de origen. El
control postoperatorio intermedio
se realiza por correo electrónico y
redes sociales, que finaliza con un
control clínico periódico a los 3
meses, para realizar los controles
clínicos y radiográficos, y poste-
rior restauración definitiva. Lo que
conlleva al porcentaje de éxito del
100%, en los procedimientos reali-
zados a los turistas médicos denta-
les en las clínicas investigadas.
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RESUMEN
La lesión dental de erosión es la disolución química de los tejidos duros del diente, producida por la acción de
ácidos o productos químicos. En la actualidad, la etiología de esta manifestación clínica no se ha explicado
totalmente; no obstante, se debe entender como un proceso progresivo, acumulativo y multicausal. El
análisis de los agentes etiológicos y las características clínicas asociadas a las lesiones erosivas, le permite al
profesional evaluar las opciones de tratamiento y seleccionar la más apropiada. Por lo tanto, en la historia
clínica, el profesional tiene que destacar el régimen alimentario, la condición sistémica, el consumo de drogas
y medicamentos, la ocupación, las actividades deportivas y recreativas asociadas al paciente, debido a que
pueden ser considerados como posibles factores asociados a la etiología de las lesiones de erosión. De esta
forma, la identificación temprana de estas lesiones permite prevenir y corregir los posibles agentes etiológicos
vinculados a ellas.
PALABRAS CLAVE
Erosión dental, lesión, disolución química, etiología
ABSTRACT
Dental erosion damage is the chemical dissolution of hard tissues of the tooth produced by the action of acid or
chemicals. Currently the etiology of this clinical manifestation has not been fully explained; however, it should
be understood as a gradual, cumulative and multi-causal process. Analysis of etiology and clinical features
associated with erosive lesions allows the professional to evaluate treatment alternatives and select the most
appropriate. Therefore, in the medical record, the professional should emphasize diet, systemic condition, drug
and medicine, occupation, sports and recreational activities associated with the patient, because they can be
considered as possible factors associated to the etiology of erosion. Thus, early identification of these injuries can
prevent and correct possible etiologic agents linked to them.
KEY WORDS
Dental erosion, injury, chemical dissolution, etiology
tidina, estos difunden la acidez de Por todo lo anterior, el profesional cian con lesiones erosivas. (Wat-
la placa dental y previenen la des- debe considerar y evaluar los há- son et ál., 2000)(Shaw et ál., 1994).
mineralización y la destrucción de bitos dietéticos de cada paciente. Además, esta droga produce la
los tejidos duros del diente. (Gó- (Ganss et ál., 1999). hiperactividad de los músculos
mez et ál., 2001) masticatorios, lo cual puede esta-
En relación con el consumo de blecer o incrementar el bruxismo.
Por lo tanto, las superficies donde medicamentos por parte del pa- (Goldstein et ál., 2003)
ocurren las lesiones de erosión o ciente, es relevante conocer la
caries dental se caracterizan por cantidad, el tipo y la posología de Goldstein refiere que en la actua-
recibir menor cantidad de saliva los fármacos, los cuales pueden lidad algunos drogadictos se hu-
que el resto de la boca. Asimismo, crear el medio ideal para la apa- medecen la punta del dedo índi-
la velocidad de formación y el gro- rición de lesiones en la estructura ce, la impregnan de cocaína y la
sor de la película salival son meno- dental o favorecer su desarrollo . frotan por el fondo del vestíbulo o
res en los sitios afectados. (Young (Watson et ál., 2000). los tejidos gingivales, esto puede
et ál., 1999) provocar lesiones cervicales ero-
Los medicamentos para el asma, sivas generalizadas en el cuadran-
De acuerdo con diversos autores, los antihipertensivos, los antihis- te afectado, debido a la fricción y
la cantidad, el tipo y la duración tamínicos y los betabloqueantes a la naturaleza ácida de la droga.
del régimen alimentario influyen pueden generar una disminución (Goldstein et ál., 2003)
en el desarrollo de las lesiones del flujo salival, lo cual puede in-
dentales (Ganss et ál., 1999), debi- crementar el riesgo a padecer le- Asimismo, existen ciertas condi-
do a que estas lesiones se vinculan siones de caries dental y erosión. ciones sistémicas del paciente que
con una dieta basada en alimentos (Mandel, 2005) (Saunders et ál., pueden tener importancia odon-
cítricos, bebidas gaseosas a base 2005)(Calatrava, 1994). Asimismo, tológica por su relación con el ini-
de cola (alto contenido de ácido la ingesta de aspirinas (ácido ace- cio, desarrollo o complicación de
fosfórico y cítrico), vinagre (áci- tilsalicílico) y de vitamina C (ácido las lesiones erosivas; la bulimia,
do acético), bebidas deportivas, ascórbico) puede producir lesio- el reflujo gastroesofágico y el al-
pastillas de ácido ascórbico y yo- nes erosivas, más aun cuando su coholismo, son algunas de ellas.
gurt, entre otros. (Calatrava, 1994) retención en la boca es prolonga- (Walsh, 2005)(Bishop et ál., 1997)
(Ganss et ál., 1999). da. (Mandel, 2005). (Abecasis, 2001).
De hecho, se ha informado que el La mayoría de los medicamentos, Por su parte, la bulimia causa en
estilo de nutrición lactovegetativo tales como: los agentes digitáli- los dientes sensibilidad dentinaria
basado en el consumo abundante cos, las hormonas, los fármacos asociada a las lesiones erosivas ex-
de vegetales, frutas frescas y cru- quimioterapéuticos, los antibióti- tensas en las caras linguales y pa-
das, incrementa el riesgo de pade- cos y los analgésicos, entre otros, latinas. (Litonjua et ál., 2003)(Abe-
cer lesiones erosivas por la expo- pueden desencadenar trastornos casis, 2001) Asimismo, cuando los
sición repetida a sustancias de pH gastrointestinales con irritación ácidos residuales regurgitados no
bajo, (Ganss et ál., 1999), donde la gástrica. Asimismo, el alcohol em- son neutralizados se pueden gene-
capacidad erosiva de las bebidas pleado como vehículo en algunos rar lesiones ubicadas en el tercio
y los alimentos se incrementa lo- medicamentos, los salicilatos, la cervical de los dientes expuestos.
garítmicamente de forma inversa aminofilina, la ipecacuanha, el (Abecasis, 2001).
con el pH y paralelamente con la sulfato ferroso, el cloruro de po-
solubilidad de la apatita. (Larsen tasio y los diuréticos pueden pro- Otra condición sistémica asociada
et ál., 1999). ducir vómitos frecuentes como un a las lesiones de erosión es el re-
efecto secundario, con la conse- flujo gastroesofágico, (Kasper et
Por su parte, las bebidas dietéti- cuente aparición de lesiones ero- ál., 2005)(Shaw et ál., 1994), pues
cas bajas en calorías son ácidas y sivas. (Abecasis, 2001). en este caso es necesario conside-
el potencial erosivo dañino no es rar la severidad, la progresión, la
reconocido por el público, lo que Por otra parte, se ha documentado frecuencia y su duración, así como
puede ocasionar pérdida de la que el uso de drogas, como el éx- la cantidad y la calidad de la sali-
estructura dental de forma pro- tasis (3,4 metil-enedioxy-metan- va secretada, para así predecir la
gresiva y acumulativa, debido al fetamina), reduce el flujo salival aparición o el incremento de estas
desconocimiento de los pacientes. que aunado al consumo frecuente lesiones, las cuales pueden ser el
(Bishop et ál., 1997) de bebidas con bajo pH se aso- primer signo clínico que signifique
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RESUMEN
Este artículo es el resultado de un estudio descriptivo, que se realizó, con el propósito de determinar el patrón y
las relaciones faciales en los estudiantes panameños de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UIP.
Se realizaron diferentes mediciones en una muestra de 100 estudiantes, donde pudo determinarse que el patrón
de los alumnos de la Universidad Interamericana de Panamá UIP, es de cara larga, con tercios balanceados,
donde el tercio medio es aumentado comparado con el tercio superior e inferior; los ojos y los labios se
encuentran proyectados, la nariz es de base ancha, el mentón en el sexo femenino se encontró más prominente
que en el sexo masculino, y también presentan una mayor cantidad de tejido adiposo en el área del cuello o
área cervical.
Todos estos hallazgos son importantes para conocer los patrones faciales propios de nuestra población, y
así poder establecer estándares que sean consultados con seguridad al aplicar un tratamiento correctivo. El
presente estudio puede considerarse como una aproximación exploratoria en el conocimiento de la realidad
antropomórfica de patrones y relaciones faciales de la población panameña.
PALABRAS CLAVE
Biotipo facial, balance facial, perfil facial.
ABSTRACT
This article is the result of a descriptive study that was performed with the intention of determining the
pattern and the facial relations in the panamanian students of the Health Sciences Faculty of the Universidad
Interamericana de Panamá UIP.
Different measurements were taken in a sample of 100 students, where one could determine that the pattern of the
students of the UIP consists of: long face, with balanced thirds, where the mid third is increased compared with the
top and low third, eyes and lips are projected, wide nose base, the chin in the female gender was more prominent
that in the male gender, also they present a major quantity of adipose tissue in the neck or cervical area.
All these findings are important to know the proper facial patterns of our population, and this way to be able
to establish standards that are consulted safely on having applied a corrective treatment. The present study can
be considered to be an exploratory approach in the knowledge of the anthropomorphic reality of patterns and
facial relations of the panamanian population.
KEY WORDS
Facial biotype, facial balance, facial profile.
DISCUSIÓN
ascendencia mestiza son de cara ferencia del caucásico, que presen-
En este estudio los análisis faciales alargada y los niños de ascenden- ta valores para hombres= 1:1,35 y
panameños se realizaron con base cia afro-descendiente presentan mujeres= 1:1,30, teniendo una cara
en patrones foráneos, donde se en su mayoría un biotipo de cara más corta con un patrón.
tomó como valores por comparar alargada (98,5%) mientras que solo
los establecidos para la población una muy pequeña proporción pre- Dentro del análisis del tercio medio
caucásica. Debido a la diversidad y senta una cara corta (1,5%). Para la e inferior, para panameños el ter-
mezcla racial, estos valores están- población indígena ticuna (Ama- cio medio está aumentado (0,36) y
dar de los caucásicos no son apli- zonas) el 76,2% presenta una cara el tercio inferior disminuido (0,34)
cables a la población panameña. alargada y un 23,8% una cara cor- contra los valores de caucásicos
ta)10; fueron motivantes para rea- que son de 0,35, para ambos ter-
Estudios realizados previamente lizar un estudio piloto comparativo cios y ambos sexos.
como el de Solverman Pach, Perú, que nos permitiera determinar los
1990 (Medición de las caracterís- patrones y relaciones faciales de En el análisis de los ojos: el rebor-
ticas lineales y proporciones del nuestra población. de lateral (para panameños el va-
segmento inferior de la cara; en 60 lor promedio para ambos sexos=
jóvenes mestizos peruanos entre Comparando los valores que fue- -13,62mm y para caucásicos= -8 a
18 y 25 años; donde no se encon- ron obtenidos en estudios caucási- -12mm) y reborde infraorbitario
traron diferencias significativas cos (Tabla No. 1), los valores para (panameños= 3,53mm y en cau-
con los valores promedios de pro- el biotipo facial de la población cásicos= 0 a 2 mm) se presentaron
porciones faciales)7; y el de Martin panameña fueron para hombres= valores aumentados, en compara-
y Saller, Amazonas Colombia, (196 1:1,59 y mujeres= 1:1,55, lo que sig- ción con los caucásicos, lo que sig-
niños, de los cuales, según la clasi- nifica que el panameño tiene una nifica que el panameño presenta
ficación propuesta por todos los de cara más larga con un patrón a di- ojos más proyectados o saltones.
En cuanto a la nariz, la población los tercios, donde se destaca que el 1.Germán Velásquez Odontólogo, Uni-
panameña la presenta más an- tercio inferior es más angosto que versidad Nacional de Colombia, cirujano
maxilofacial del Hospital Militar Central
cha con buen soporte esquelético, el tercio medio; los ojos son promi- Bogotá, profesor de Maestría de Ortodon-
con un valor promedio de 0,63, en nentes o saltones, la nariz es ancha cia de UIP.
comparación con los caucásicos, con buen soporte esquelético, y en
que es de 0,60. cuanto a los labios, estos presentan 2.Ángel Carrillo / Cirujano Dental, Univer-
una mayor proyección, lo que sig- sidad de Panamá, Estudiante de Maestría
en Ortodoncia, Universidad Interamerica-
En la proyección de los labios, con nifica que el labio inferior presentó na de Panamá.
base en la medida tomada entre mayor proyección que el superior.
una perpendicular al plano de Al mismo tiempo la proyección del 3.Blas A. Reyes N. / Cirujano dental, Uni-
Frankfort que pasa por el punto mentón es más prominente para el versidad de Panamá, estudiante de Maes-
subnasal, se obtuvo valores para tría en Ortodoncia, Universidad Interame-
sexo femenino que para el mascu-
ricana de Panamá.
el labio superior de 5,68mm para lino, pero también es importante
panameños, cuando en caucásicos mencionar que la población pana- 4.Cindy Robayo / Odontóloga, Universi-
el valor normal es de 2mm; y en el meña en este rango etario presenta dad Santa María, Caracas, Venezuela, Es-
labio inferior el panameño obtuvo una mayor cantidad de tejido adi- tudiante de Maestría en Ortodoncia, Uni-
versidad Interamericana de Panamá.
valores de 5,92mm mientras que en poso en el área cervical del cuello.
los caucásicos el valor es de 0mm; 5.Angélica Ortíz / Odontóloga, Universi-
lo que significa que los labios de Esta investigación marca el inicio dad San Martín Bogotá - Colombia, estu-
los panameños se encuentran más para desarrollar un estudio con diante de Maestría en Ortodoncia, Univer-
proyectados que los de los caucási- una muestra mayor y donde se po- sidad Interamericana de Panamá.
cos (Tabla No. 1). drá concluir, el biotipo facial pana- 6.Grecia Pinzón / Odontóloga, Universi-
meño definitivo. dad del Zulia Maracaibo, Venezuela, estu-
Y para la proyección del mentón, diante de Maestría en Ortodoncia, Univer-
la población panameña obtuvo en RECOMENDACIÓN sidad Interamericana de Panamá.
el sexo femenino un mentón más
7.Johan Mera / Cirujano dental, Universi-
prominente que en el sexo mascu- Realizar un estudio con una mues- dad de Panamá, estudiante de Maestría en
lino (valor promedio para ambos tra más representativa de la pobla- Ortodoncia, Universidad Interamericana
sexos= 0,93mm) en comparación ción panameña para determinar de Panamá.
con la población caucásica (valor con mayor exactitud los patrones
promedio= -2mm); esto nos expre- faciales.
sa que el mentón de la población
panameña se encuentra más pro-
yectado que el de los caucásicos.
CONCLUSIONES
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RESUMEN
El presente artículo es producto de un estudio no experimental, observacional, descriptivo, transeccional, donde
se analizó la condición oral y los factores de riesgo de enfermedad bucodental de las mujeres embarazadas así
como de los niños y niñas de 0 a 3 años y de sus madres, que acudieron a consulta de marzo de 2012 a diciembre
de 2013 en la Clínica del Bebé Sano en Odontología en la Clínica Doctor Ricardo Jiménez Núñez, del Área de
Salud de Goicoechea DOS de la Caja Costarricense del Seguro Social, mediante los índices epidemiológicos:
Índice CPOD, Índice ceo-d, el Índice Periodontal de Löe & Sillness Modificado y el Cuestionario de Factores de
Riesgo de Caries. La población analizada la constituyeron 739 sujetos: 197 mujeres embarazadas, 271 niños y
niñas de 0 a 3 años y sus 271 respectivas madres.
Los resultados obtenidos en la población son: en el grupo de mujeres embarazadas se encontró una prevalencia
de caries de 41,62%, un Índice CPOD grupal de 7,35, un mal control de placa bacteriana en el 15,23% y un Índice
Löe & Silness Modificado grupal de 7,35. En el grupo de madres de los niños y niñas presentaron una prevalencia
de caries 41,7%, Índice CPOD grupal de 8,03, mal control de placa el 39,48% de ellas y un Índice Löe & Silness
Modificado grupal de 14. En la población infantil la prevalencia de caries fue 4,06%, el Índice ceo-d grupal de
0,37, la prevalencia de mal control de placa bacteriana fue de 2,58% de los niños y niñas, el Índice Periodontal
de Löe & Silness Modificado grupal de 1,73, y el Índice de Riesgo de Caries fue 31,35. Dentro de estos riesgos,
sobresale que un 59,78% utiliza el chupón como medio de alimentación y que un 71,6% de los niños se duerme
con la boca sin limpiar.
PALABRAS CLAVE
Salud bucal, embarazo, infancia, epidemiologia, promoción de la salud, prevención primaria, bebé, clínica.
ABSTRACT
This article is the product of a non-experimental, observational, descriptive, transeccional study where oral
status and risk factors for oral disease in pregnant women,in children aged 0 to 3 years and their mothers, who
consulted during March 2012 to December 2013 in Dental Healthy Baby Clinic Doctor Ricardo Núñez Jiménez
Clinic en Area de Salud Goicoechea Dos were analyzed by epidemiological indices: DMFT Index, dmft Index,
Löe & Sillness Modified Periodontal Index and Risk Factors of Caries Questionnaire. The study population was
formed by 739 subjects: 197 pregnant women, 271 children aged 0-3 years old and their 271 mothers. The findings
were: the group of pregnant women had a prevalence of 41.62% caries, DMFT Group Index was 7.35, poor plaque
control in 15.23% and Löe & Silness Modified Group Index was 7.35. In the group of mothers of the children was
found 41.7% caries prevalence, DMFT Group Index was 8.03, poor plaque control in 39.48% of them and the Löe
& Silness Modified Group Index was 14. In the pediatric population, the prevalence of caries was 4.06%, the dmft
Group Index was 0.37, prevalence of poor control of bacterial plaque on 2.58% of the children, the Periodontal
Loe & Silness Modified Group Index was 1.73 and Caries Risk Index was 31.35. Within these risks, 59.78% were
feed with bottle and 71.6% of children sleep with their mouth without cleaning.
KEY WORDS
Oral health, pregnancy, epidemiology, health promotion, primary precention, baby, clinic.
ABREVIATURAS:
ASG2 Área de Salud Goicoechea Dos
CCSS Caja Costarricense del Seguro Social
CTI Caries Temprana Infancia
I ceo-d Índice Cariadas, perdidas, obturadas, dientes temporales
I CPOD Índice Cariadas perdidas obturadas dientes permanentes
IRC Índice Riesgo de Caries
periodontal. Está compuesta por sobre la caries, esta continúa sien- lógicos y muchos de ellos tienen
comunidades de bacterias, saliva, do la enfermedad infecciosa que un impacto directo sobre la salud
restos de comida y de epitelio, que afecta mayormente a los niños y bucal. Los valores elevados de
se unen a una superficie sólida. niñas alrededor del mundo. Esta progesterona, el incremento del
condición multifactorial y transmi- metabolismo de los estrógenos de
De los entre 300 y 400 diferentes sible, se caracteriza por una serie la encía, así como el aumento en
microorganismos que se encuen- de reacciones complejas, que ge- la producción de prostaglandinas
tran en la placa bacteriana, el es- neran la producción de ácidos que durante el embarazo, tienen una
treptococos mutans es uno de los atacan y destruyen el esmalte y la acción directa sobre los capila-
primeros en adherirse a la super- dentina y que, si no se detiene su res gingivales y sobre la nutrición
ficie dental. Se deposita en dientes, avance, puede dañar todos los teji- y metabolismo de las células del
lengua, encías y otras superficies dos del diente. periodonto, lo que origina un au-
e incluso en las prótesis dentales; mento de la respuesta inflamato-
aumenta de tamaño por la inges- En Costa Rica, Gudiño realizó una ria ante los irritantes de la placa
tión de carbohidratos y puede ser investigación en 3 comunidades bacteriana [10]. Las hormonas son
removido con el cepillo y el hilo urbanas de San José en la población responsables directas del aumento
dental. El recién nacido no tiene el pediátrica de 12 a 24 meses,e infor- de ciertas bacterias como la prevo-
E. mutans al nacer. Convencional- ma haber encontrada una preva- tella melaninogénica, que produ-
mente se cree que la colonización lencia del 36% de caries, con más ce a su vez inflamación gingival o
del E. mutans ocurre después de la de 4 dientes cariados [7]. Como re- gingivitis. Pero la aparición de esta
erupción de las piezas dentarias, sultado de un estudio realizado en condición, está relacionada con la
aunque algunos estudios demos- Suecia se precisó que el 0,5% de los presencia de placa bacteriana, es
traron que tal fenómeno puede niños suecos de 12 meses eran por- decir, si se logra una remoción efi-
ocurrir a los 2-3 meses La edad tadores de CTI, mientras que al al- caz y sistemática de este biofilme,
en que el pequeño es colonizado canzar los 24 meses, la prevalencia se elimina la enfermedad.
es importante, debido a que los se incrementó a un 7,7% y a 28,3%
estudios sugieren que mientras a los 3 años. En Brasil, la prevalen- Tanto por los perjuicios de la en-
más temprano ocurra tal hecho , cia de CTI en menores de 12 meses fermedad periodontal en la mujer
su experiencia de caries aumen- es de 23,53%, y se incrementó a embarazada, como por que la ma-
ta [5], pero a la vez, se sugiere que 28,57% a los 24 meses. dre es la primera responsable en la
los niños que escapan este primer infección del E. mutans al bebé, es
periodo de colonización del E. mu- Dado que la promoción de la salud vital brindar atención odontoló-
tans, permanecen libres de este oral debe estar presente desde que gica tanto preventiva como cura-
microorganismo hasta después de el bebé está en el vientre materno, tiva a la mujer antes y durante la
los 6 años de edad, cuando ocurre es menester cuidar la salud oral concepción, y posterior al parto,
la erupción de los primeros mola- de la mujer embarazada. La salud ya que no solo rehabilita su salud
res permanentes [6]. bucal durante la maternidad tiene bucal, sino que asegura también la
implicaciones significativas en el salud bucal de su hijo o hija [11].
Varios factores suelen contribuir resultado del parto y en la salud
a la colonización del E. mutans oral del infante. Investigaciones La Estomatología del Bebé o Clí-
como son la erupción de las piezas de la prevalencia de caries en mu- nica del Bebé representa la máxi-
dentales, los hábitos alimentarios jer embarazada arrojan datos del ma expresión de la promoción de
y una deficiente higiene oral. Mu- 74 %. Investigadores estiman que la salud oral y de la prevención de
chos investigadores sugieren que cerca de un 86,2 % de las mujeres las enfermedades bucodentales
la infección se efectúa de forma di- embarazadas sufre de algun tipo del pequeño y del futuro adulto.
recta por la saliva de las personas de enfermedad de los tejidos de so- Su objetivo principal es mantener
que integran el círculo familiar del porte, ya sea gingivitis o periodon- al niño y a la niña libre de caries
bebé, especialmente por la madre, titis. Este padecimiento en la ma- mediante una intervención siste-
que besan en la boca, soplan o dre gestante, ha sido asociado al mática, constante e individuali-
prueban la comida del bebé, o de desarrollo de preclampsia, aborto, zada de medidas de promoción y
forma indirecta por el intercambio nacimientos de bajo peso y partos prevención en salud oral, lo que
de utensilios u objetos contamina- prematuros. [9] garantizará el óptimo crecimiento
dos que el pequeño lleve a la boca. y desarrollo de su sistema estoma-
A pesar de los grandes avances en Durante el embarazo ocurren mu- tognático durante el inicio de su
la investigación en estas décadas chos cambios fisiológicos y psico- infancia [6].
El modelo de la Clínica del Bebé los factores de riesgo de la enfer- dio con infantes de 12 a 24 meses
se inició en 1983 por el Dr. Luiz medad, por lo cual, debe existir un de San José-Costa Rica, que tienen
Reynaldo de Figueiredo-Walter flujo de información constante, ac- más riesgo de adquirir caries dental
en la Universidad de Londrina en cesible, participativo, dinámico y los que no poseen historia de lac-
Brasil. Ha sido imitado por varios sencillo; que se tiene que concien- tancia materna, los varones, a los
países con muy buenos resultados tizar a los padres de familia acerca que no les cepillaban los dientes,
como: Europa, Japón, Estados Uni- de la importancia de la higiene de y los que tenían el hábito de irse a
dos y Brasil, donde informan una la cavidad oral, el hábito de limpiar dormir con el chupón o biberón.
buena aceptación a la incorpora- las encías, dientes y lengua en el
ción de la filosofía de la Clínica del niño desde que nace, para así man- Entre los factores de riesgo genera-
Bebé dentro del Sistema Público tener una salud oral adecuada y lo- les se encuentra que para la salud
de Atención Primaria, ya que ha grar cambios de actitud positivos bucal del bebé, es indispensable
demostrado una reducción nota- y duraderos en el tiempo. El inicio que sus madres, padres o encar-
ble de los niveles de caries dental y temprano permite que los padres gados, presenten una buena salud
de otras enfermedades bucales en reciban la información adecuada bucal, gracias a la educación y for-
las poblaciones donde se ha pues- y a la vez permite evaluar el riesgo mación en hábitos saludables de
to en práctica. Como consecuen- del bebé de desarrollar caries antes autocuidado. El bajo nivel socioe-
cia de los cambios que procura de que esta aparezca. Al ser esta conómico se precisa como otro
este modelo, el índice de caries en una odontología mínimamente in- factor de riesgo de la enfermedad
el primer año que inició este pro- vasiva, las visitas son indoloras, rá- bucal. Una revisión sistemática
yecto, bajó de un 12 % al 3,2 %, lo pidas, sencillas y económicas, por efectuada en el año 1999 respecto
que muestra la importancia de esta lo que el niño se va acostumbrando al estado socioeconómico y deter-
atención precoz, que combina la rápidamente a ellas, porque no las minantes del desarrollo como fac-
promoción con la prevención de asocia con una experiencia trau- tores de riesgo de caries, concluyó
las enfermedades bucales [12]. mática. que existía una fuerte evidencia de
una relación inversa entre el estado
En lo que se refiera a la enfermedad Por todas estas razones, la Esto- socioeconómico y la prevención
de caries en niños de 0 a 36 meses, matología o Clínica del Bebé se de caries en niños menores de 12
la odontología apunta hacia un tra- adapta perfectamente al Sistema años. Algunos investigadores ad-
tamiento preventivo, representado de Atención Primaria, ofreciendo vierten una relación clara entre la
principalmente por el control de la una opción integral, de bajo costo, educación formal de la madre y la
placa dental, orientaciones sobre que soluciona los problemas que prevalencia de caries, los hábitos
dieta y el uso de flúor de acuerdo representen en los niños y las niñas alimentarios, y los de higiene oral,
con las necesidades del paciente. las enfermedades bucodentales. entre otros. Se establece que existe
Los procedimientos básicos en el una relación directa entre un nivel
abordaje de la salud bucal de los Como parte de las estrategias para de escolaridad bajo en la madre en
bebés consisten en: 1- la divulga- evitar la aparición de las enferme- relación con la presencia de caries
ción de forma masiva de la rele- dades bucales, es muy importante en el bebé.
vancia de la atención odontológica la detección de los factores de ries-
para el bebé; 2- en educación sis- go de enfermedad bucal. Actual- Las prácticas familiares, costum-
temática y constante de los padres mente existe la suficiente infor- bres, hábitos o estilos de vida par-
o cuidadores sobre las enferme- mación que ayuda al profesional a ticulares de los miembros que con-
dades dentales y las medidas que cuantificar la susceptibilidad que forman cada familia, pueden poner
aseguran su prevención; 3- en la posee un individuo de padecer de en riesgo al bebé de contraer una
realización de un examen clínico; y enfermedad bucal, y permite el de- enfermedad bucal. Para iniciar,
en 4- la orientación personalizada sarrollo y la aplicación de las medi- una práctica familiar deficiente es
respecto a los factores de riesgo [6]. das preventivas necesarias. De esta realizar una pobre higiene bucal
En Costa Rica y como producto de variedad de factores que ponen en o incluso no llevarla a cabo. Al res-
su investigación, Chaves M. con- riesgo al bebé a contraer una en- pecto, Goldstein y Gudiño conclu-
cluye que la educación en salud fermedad bucal encontramos: ge- yen como resultado de su investi-
bucal debería ser permanente- nerales, individuales y prácticas de gación, que la mala higiene oral de
mente dirigida a madres, padres de familia. la madre en especial, constituye un
familia o encargados, maestros y factor de riesgo para que sus hijos
líderes comunales, ya que solo con Con respecto a los factores de ries- desarrollen CTI. Al poseer la madre
perseverancia es posible controlar go, Gudiño encontró en un estu- el E. mutans en su microflora oral,
es ella la primera que le transmite para llevar a los niños a su primera que consistió en la exploración de
el microorganismo al bebé de for- revisión por el dentista. Este con- las piezas dentales para valorar su
ma vertical; por eso las prácticas cepto que ya sabemos está errado, estado: sana, cariada, perdida u
familiares como la de probar, o so- se asociaba a la creencia de que los obturada y es un procedimiento
plar la comida del bebé mientras se profesionales en odontología están de rutina durante la cita dental. La
le alimenta e, inclusive, besar en la para “reparar” los dientes cuando información del examen clínico
boca al bebé, implica el riesgo de le aparecen caries y a esa edad se se anotó en el formulario de His-
trasmisión del microorganismo. El consideraba probable que los pe- toria de Odontología de la CCSS.
bebé puede recibir una infección queños necesitaran tratamientos Se les realizó, además, un examen
indirecta del E. mutans cuando se restaurativos. La Academia Ameri- de placa bacteriana consistente
lleva a la boca utensilios o juguetes cana de Odontopediatría y la Aca- en verificar la presencia de placa
previamente contaminados con la demia Americana de Odontología, bacteriana visible en piezas den-
saliva de otras personas, tanto en recomiendan que los niños que es- tales trazadoras, con la ayuda de
su hogar como en los centros de tán en riesgo de padecer de caries un instrumento, información que
cuidado infantil. dental debieran asistir al odontó- también se anotó en el formulario
logo entre los 6-12 meses. de Historia de Odontología.
El inicio de la limpieza de la boca
en el bebé es un hábito que se debe La mantención de la salud bucal, En este estudio se realizó otro pro-
instaurar desde muy temprano. o cuando existe daño, y el trata- cedimiento que se aplicó con fines
Como algunas investigaciones ad- miento odontológico adecuado y de investigación y fue la aplicación
vierten que la colonización del E. oportuno de preescolares con pa- del Cuestionario de Factores de
mutans puede ocurrir tan tempra- tologías bucales incipientes, esta- Riesgo de Enfermedad Bucal, el
no como a los 2 meses del bebé, se blecen una gran diferencia en as- cual permitió conocer los factores
recomienda que se inicie la limpie- pectos sociales y psicológicos de la de riesgos y calcular el Índice de
za con gasa antes de la erupción vida del niño. Esto incluye menos Riesgo de Enfermedad Bucal de la
de los primeros dientes Gudiño dolor, procedimientos menos in- población pediátrica.
realizó un estudio en 68 niños de vasivos y sencillos, evitando tras-
0-13 meses y de 14-20 meses, y en- tornos severos de la alimentación RESULTADOS
contró niveles detectables de placa y del sueño. Los menores tratados
bacteriana en el 75% y 72% respec- oportunamente plantean efectos La población total del presente es-
tivamente en cada grupo . Además, sociales positivos, entre otros: ma- tudio fue de 739 participantes: 197
que los niños mayores de 17 meses yor número de sonrisas, aumento mujeres embarazadas, 271 niños
presentaban niveles más altos de del rendimiento escolar e incre- de 0 a 3 años y sus 271 respectivas
SM (P<.05), lo que le permitió con- mento de la interacción social con madres.
cluir que la colonización de SM de el entorno
la placa bacteriana y de la saliva de En el grupo conformado por las
los pequeños con alto riesgo de ca- METODOLOGÍA Y MATERIALES mujeres embarazadas, la preva-
ries está relacionada con la edad y lencia de caries fue de 41,62%, la
el desarrollo dental. El presente estudio fue observa- media de caries fue 0,42, el CPOD
cional, descriptivo y transeccional. grupal fue 7,35, la prevalencia de
Investigadores reconocen que los La unidad muestral la constituye- mal manejo de placa bacteriana
bebés cuyos dientes son aseados ron mujeres embarazadas, niños y fue 15,23% y el índice Índice Löe
por medio del cepillado desde una niñas de 0 a 3 años de edad y sus & Silness modificado grupal fue de
edad muy temprana, antes de los respectivas madres, que asistieron 7,35. Los hallazgos encontrados en
11 meses tienen más probabilida- a consulta en el Módulo del Bebé el grupo de mujeres embarazadas
des de mantenerse libres de caries. Sano en Odontología en la Clíni- se hallan en la tabla #1.
Al respecto, se afirma que los que ca Dr. Ricardo Jiménez Núñez del
iniciaron más tardíamente el ce- Área de Salud de Goicoechea 2, En la población pediátrica el 44,65
pillado dental, entre 10-30 meses CCSS. Este protocolo de estudio % fueron del sexo femenino y el
aumentaron significativamente el cumplió con los requerimientos 55,35% del sexo masculino. De la
riesgo de desarrollar CTI. del Comité Local de Bioética de población infantil con caries el
Goicoechea. 63,63 % fueron niñas y el 36,36%
Los libros de pediatría hasta hace fueron niños. La prevalencia de
unos pocos años recomendaban A los participantes se les realizó caries fue de 4,06%, la media de
los 4 años como la edad adecuada un examen clínico bucodental caries fue 0,04, el ceo-d grupal fue
DISCUSIÓN
Niños con caries cuyas madres tienen mal control de 7 3,89
placa bacteriana
En Costa Rica existen algunos
Niños con caries cuyas madres tienen buen control 4 2,22 estudios en población de niños
de placa bacteriana y niñas de los 0-3 años. Eso per-
Niños con caries cuyos cuidadores los besan en la 1 0,56 mite contrastar con los hallaz-
boca gos encontrados en el cantón de
Niños con caries cuyos cuidadores no los besan en 3 1,67 Goicoechea. Con respecto a los
la boca niveles detectables de placa bac-
teriana encontrados en la pobla-
Niños con caries dental cuya lactancia fue menor de 2 1,11 ción pediátrica, estos son mucho
6 meses menores que los hallados en otras
Niños con caries dental cuya lactancia fue mayor de 9 5 investigaciones en Costa Rica. Con
6 meses respecto a los datos prevalencia
Niños con caries dental que usan chupón como 8 4,4 de caries de los niños en esta loca-
medio de alimentación lidad, esta se acerca bastante a la
prevalencia de caries en niños de
Niños con caries dental que no usan chupón como 3 1,67
países desarrollados como Suecia,
medio de alimentación
y demuestra que muchos hogares
Niños con caries dental que se duermen con la boca 7 3,89 de esta comunidad aplican medi-
sin limpiar das de promoción de salud y de
Niños con caries dental que se duermen con la boca 4 2,22 prevención de enfermedades. El
limpia grupo de las madres de estos niños
y niñas, aunque lamentablemente
evidencian la presencia de enfer-
madres tienen caries, cuentan con De los niños que se duermen con medad bucodental, mayor preva-
más riesgo de padecerlas. sus bocas sin limpiar, el 3,89% pre- lencia de caries y de mal manejo
sentó caries, mientras que los que de la placa bacteriana, con res-
De los niños cuyas madres tienen se duermen con la boca limpia pre- pecto a la prevalencia de caries las
mal control de placa bacteriana, el sentaron caries el 2,22% de ellos. Es cifras son inferiores a los encon-
3,89% tienen caries, mientras que los decir, que los que se duermen con trados en investigaciones en otras
niños cuyas madres no las poseen el la boca sin limpiar, cuentan con partes del mundo, lo que viene a
2,22% tienen caries, es decir, que los más riesgo de padecerlas. representar una noticia buena,
niños cuyas madres tienen mal ma- pero que aun advierte que se debe
nejo de placa bacteriana, cuentan Con respecto a la variable de si el seguir trabajando arduamente en
con más riesgo de padecerlas. niño recibió una lactancia menor la mejora de la salud oral de este
a seis meses, los que contestaron grupo etario. Las mujeres emba-
De los menores que usaron chu- afirmativamente tuvieron una razadas tienen hallazgos e índices
pón como medio de alimentación, prevalencia de caries de 1,11% de un poco mejores que el del grupo
el 4,4% presentó caries mientras caries, mientras que los que reci- de madres, lo que impresiona que
que los que no fueron alimentados bieron una lactancia que sobrepa- ellas o se cuidan un poco más su
con chupón, solo el 1,67% las pre- só los seis meses, el 5% tiene caries. salud oral o que las que poseen
sentó. Es decir, que los que usan Muy probablemente, el aumento hijos tienen más dificultades para
chupón como medio de alimenta- en la prevalencia de caries se deba cuidarse su salud oral.
ción tienen más del doble de riesgo a que los menores tuvieron lactan-
de padecerlas. cia materna por largo tiempo, y se
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litana 2010. SecretarÍa Regional Ministerial de Salud. Ministerio de Salud de Chile. 2010.
Jonathan Castro Muñoz, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Reyna Garita, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
Sandra Benavidez, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
El principal objetivo de la investigación se centró en demostrar la eficacia, seguridad y el comportamiento del
paciente con trastornos del sueño, roncadores habituales con el uso de los aparatos de avance mandibular.
En este análisis se sustenta la aplicación de métodos diagnósticos y la utilización de un aparato de avance
mandibular de manufacción del autor principal del artículo. Se cuantificó los signos y síntomas de los
pacientes roncadores como es el estado de somnolencia diurna, antecedentes médicos como hipertensión
arterial, asma y enfermedades coronarias, y se halló la relación e incidencia del ronquido con factores de riesgo
asociados, se describen los problemas habituales del sueño antes y después del uso del dispositivo oral (ronca
fuertemente, insomnio, sudores nocturnos y pausas respiratorias). Se valoro la disminución o desaparición
del ronquido al usar el aparato oral. Los pacientes encuentran que el uso del aparato intraoral disminuye las
molestias del ronquido, favorece el estado diurno y el estado general, mejorando su estilo de vida. Los sujetos
del estudio advierten mayoritariamente la disminución de los ronquidos, esto beneficia a que el compañero
de cama duerme mejor; por otro lado, la percepción del dormir por el paciente se ve mejorada en las horas
de sueño. Los aparatos no curan el síndrome de apnea-hipo apnea de sueño pero pueden aliviar en grado
suficiente los síntomas asociados y aminorar algunas de las consecuencias fisiopatológicas asociadas a ellas, lo
que constituye una opción terapéutica al síndrome de apnea del sueño y a los roncadores habituales.
PALABRAS CLAVE
Apnea del sueño, ronquidos, trastornos del sueño, aparatos intraorales de avance mandibular.
ABSTRACT
The main objective of this research is based on demonstrating the efficiency, safety and behavior of patients,
who have regular snoring and sleep disorders, at the moment of using the mandibular advancement device.
This research is supported by the application of diagnostic methods and the use of a mandibular advancement
device that was created by the first author of this article.
The signs and symptoms of snoring patients are evaluated such as daytime sleepiness and medical history like
high blood pressure, asthma and heart disease, identifying the relation and incidence of snoring associated with
risk factors. Besides that, regular sleep problems are described before and after the use of the oral device (snores
heavily, insomnia, night sweats and breathing pauses).
The decrease and disappearance of snoring was noted when using the oral device. Patients found out that the
use of the intra oral device decreases discomfort and helps to the daily and general behavior by improving their
lifestyle.
The study subjects say that the main result has been the reduction of snoring, helping out to the bed partner
to sleep better. On the other hand, the perception of sleep that patients reflect is being improved on their sleep
time. Devices do not heal the sleep apnoea/hypopnoea syndrome; however they can relieve all symptoms
associated with it and reduce some of the pathophysiological consequences in a sufficient degree. Devices
constitute a therapeutic alternative for sleep apnoea syndrome and regular snoring people.
KEY WORDS
Sleep apnoea syndrome – Snoring – Sleep disorders – Intra oral mandibular advancement device
El ronquido y la apnea se clasifican cipalmente en adultos mayores de sangre; el corazón tiene que traba-
dentro de los trastornos respira- 30 años. Alrededor del 45% de los jar más fuerte y la presión arterial
torios relacionados con el sueño adultos normales roncan al menos sube para que circule la sangre. La
(TRRS). El ronquido es considera- ocasionalmente (ronquido prima- obstrucción de la vía respiratoria no
do como una alteración del sueño, rio) y 25% son roncadores habi- se abre hasta que el nivel de oxígeno
el ruido producido durante los ron- tuales, asociados a la obesidad, la en el cerebro disminuye lo suficien-
quidos es resultado de turbulen- ingesta de alcohol y consumo de te, la lengua entonces regresa a una
cias del aire y vibración de los te- tabaco. García E. (2000) posición más normal y el sellado de
jidos de la faringe y paladar al paso la vía respiratoria se rompe, usual-
del aire a través de una vía aérea El Síndrome de las Apneas Obs- mente con sonido de sofocamien-
parcialmente obstruida durante el tructivas del Sueño, OSAS (por to o ahogo. Los pacientes pueden
sueño. Esta obstrucción parcial es sus siglas en inglés), se caracteri- experimentar entre 30 a 300 episo-
el resultado de la posición corpo- za por episodios de obstrucción dios obstructivos por noche, provo-
ral y la pérdida de actividad de los de las vías respiratorias superio- cando que el corazón trabaje más
músculos que mantienen permea- res durante el sueño, que provoca aprisa para compensar esta falta
ble la faringe al paso del aire duran- la reducción (hipo apnea), o cese de oxigenación al cerebro; además
te el sueño, otras estructuras de la (apnea) del flujo aéreo, para ser de- presenta irregularidades en el ritmo
vía aérea superior como las amíg- finidos como tales los episodios de cardiaco y con el tiempo aumen-
dalas, las paredes de la faringe, la apnea deben durar por lo menos tan la presión arterial y los proble-
lengua y la glotis pueden participar 10 segundos y estar asociados con mas cardiacos. Los ronquidos que
en la generación del sonido. Por una desaturación de oxigeno entre acompañan a la apnea del sueño
otra parte, es posible que los ron- 2% y el 4 %. Leurini M. (2010) son generalmente muy intensos, se
quidos sean resultado de un reflejo presentan en series de tres a cinco
protector que activa los músculos Durante el sueño los músculos del y cada serie de ronquidos se separa
que mantienen abierta la faringe, paladar blando y la úvula se relajan, por una apnea. García E. (2000. La
evitando que esta se cierre total- los músculos de la lengua pierden prevalencia del síndrome de apnea
mente y se produzca una obstruc- tonicidad, por lo que esta se va obstructiva se da en la población de
ción respiratoria completa. García hacia la orofaringe obstruyendo la 30 a 60 años. 4% en hombres y 2 %
E. (2000). El ruido producido ha vía respiratoria y provocando una en mujeres, no obstante la preva-
llegado a medir hasta 80 decibeles respiración difícil y ruidosa, ya que lencia incrementa con la edad y se
cuando el aire tiene que pasar por mientras más fuerte trata el ronca- da un estimado del 28 % a 67 % para
las vías aéreas estrechas o dismi- dor de respirar, la obstrucción es hombres de mayor edad y de 20 % a
nuidas. Farill y Vivanco (2001). Se mayor; cuando el colapso de las pa- 54 % para mujeres adultas mayores
presenta con más frecuencia en redes de la vía respiratoria bloquea esto para el año 2001 según Gooday
hombres que en mujeres (2-1), en totalmente el canal la respiración R., Precious D., Morrison A., Robert-
más del 30% de la población, prin- se detiene y baja el oxígeno en la son C., (2001).
cientes con riesgo de sufrir com- JUSTIFICACIÓN 4. Valorar la tolerancia del uso del
plicaciones por la apnea de sueño aparato de avance mandibular.
y evaluar el grado de eficacia del La investigación pretende analizar 5. Localizar la relación e inciden-
tratamiento. los trastornos del sueño que están cia del ronquido con otros fac-
adquiriendo una relevancia tera- tores de riesgo asociados, como
Objetivos del tratamiento: en los péutica cada vez mayor y mostrará condiciones médicas u orales de
pacientes sin SAHOS el objetivo es el papel que tiene el odontólogo los pacientes seleccionados.
la reducción del ronquido a un ni- en el diagnóstico y tratamiento de
vel subjetivamente aceptable. En los trastornos del sueño, ya que es MÉTODO
los pacientes con SAHOS se trata un tema que aún la mayoría de los
de eliminar los síntomas y signos y profesionales en Costa Rica en el Esta investigación es de tipo cuan-
normalizar el IAH (índice de apnea/ campo de la salud oral desconocen, titativo, ya que se plantea un pro-
hipo apnea) y la saturación de oxí- y debido a los avances científicos blema de estudio delimitado y
geno. en este campo de la medicina, se concreto, en el cual se pretenden
nos da como responsabilidad co- medir los fenómenos estudiados;
Indicaciones: serán candidatos a nocer y actualizar los estudios que estos deben observarse y medirse
tratamiento con AO los pacientes favorezcan en la implementación en el mundo real. Este estudio es
con ronquido o SAHOS leve que no de nuevos sistemas odontológicos experimental de tipo longitudinal
responden a medidas simples de que beneficien el estado de salud tipo panel correlacional, ya que
modificación de la conducta. Los de los pacientes que presentan es- los datos se toman en varios mo-
AO están indicados en los pacien- tos trastornos del sueño, introdu- mentos a lo largo del estudio en el
tes con SAHOS moderado o grave ciendo al personal odontológico mismo grupo de sujetos siempre
que no responden o rechazan la en la unidad del sueño y estable- en todos los tiempos o momentos
presión positiva continua en la vía ciendo un protocolo de atención del estudio; las variables procuran
aérea (CPAP, por sus siglas en in- para evaluar a dichos pacientes y medir el grado de relación o vincu-
glés) y en aquellos otros en que no ser parte del equipo interdiscipli- lación entre las dos variables. Her-
están indicadas las cirugías o no la nario que le presta atención a este nández R., Fernández C. & Baptista
aceptan. También pueden ser úti- síndrome de la apnea y roncopatía P., (2010).
les como tratamiento adjunto a la crónica, y es parte del cambio en la
CPAP cuando el paciente no está en calidad de vida de estas personas. Se desarrolla de la siguiente mane-
casa o ha salido de viaje y no puede ra: el estudio consiste en un ensa-
llevar con él la máquina de CPAP. OBJETIVO GENERAL yo clínico con sujetos roncadores,
seleccionados mediante sospecha
Seguimiento: para asegurar un be- Analizar la eficacia, seguridad y el por signos y síntomas de ronqui-
neficio terapéutico satisfactorio, los comportamiento del paciente con do. Los criterios de inclusión en
pacientes con SAHOS moderada o trastornos del sueño, roncadores el estudio son pacientes mayores
grave que estén siendo tratados con habituales, con o sin el uso de apa- de 18 años, roncadores habituales
AO deben someterse a un estudio ratología intraoral de avance man- diagnosticados de síndrome de
polisomnográfico con el aparato en dibular en personas adultas. apnea e hipo apnea obstructiva de
boca. Deben ser valorados periódi- sueño mediante la poligrafía respi-
camente por el odontólogo y revisar OBJETIVOS ESPECÍFICOS ratoria realizada a domicilio con el
el AO para evitar que el síndrome dispositivo portátil apnea link, que
empeore y produzca alteraciones en 1. Valorar el estado de somnolen- dispongan de compañero (a) de
la ATM y del alineamiento dental. cia que experimenta la persona habitación con capacidad para su-
con trastornos del sueño, ron- ministrar información, se completa
Los AO deben ser adaptados por cador habitual con la falta del un cuestionario de sueño adaptado
personal calificado con formación aparato de avance mandibular. para el estudio donde mostrarán
específica y experiencia en salud 2. Valorar el estado de somnolen- los datos personales, antecedentes
oral integral, ATM, oclusión y es- cia que experimenta la persona médicos, medicamentos de uso ac-
tructuras orales asociadas, si bien con trastornos del sueño, ronca- tual, peso, altura, índice de masa
la evaluación céfalo métrica no dor habitual con el uso del apa- corporal, medida de cuello, hábitos
siempre es obligada en los pacien- rato de avance mandibular. alimentarios así como sus trastor-
tes tratados con AO cuando se es- 3. Valorar la disminución o desa- nos del sueño y como hacen para
time necesaria debe ser realizada parición del ronquido al usar el solucionarlos, se aplicará la Es-
por el especialista. aparato oral. cala de Somnolencia de Epworth,
que mide el grado de somnolencia oxigeno, frecuencia de pulso, pro- vez de ingreso del paciente al llenar
diurna. Se tomarán dos radiogra- medio de respiraciones por minu- el cuestionario del sueño. El éxito
fías cefalométricas una en posición to, apneas, hipo apneas y eventos del tratamiento terapéutico consis-
normal y otra con el avance man- de ronquidos; estos datos mostra- te en que el ronquido subjetivo dis-
dibular realizado, en las instalacio- rán si existe apnea leve, moderada, minuye mucho o algo al ser percibi-
nes de la Clínica de Odontología de severa, o simplemente son ronca- do por el compañero de cama y que
la Universidad Latina en su Centro dores, el diagnóstico del paciente los signos y síntomas del paciente
Radiológico, para posteriormen- será hecho por una terapeuta res- hayan sido modificados. El fraca-
te realizar un estudio del espacio piratoria profesional que colabora so terapéutico consiste en que no
aéreo posterior que se representa en el estudio, la Licda . Kimberly haya disminución del ronquido en
por la distancia desde la base de Jiménez Vargas (AMIMED SA- opinión del compañero de cama, y
la lengua a la pared posterior de la LUD), al informar que el paciente también cuando el paciente no to-
faringe, medida por una línea di- es apto para el estudio. Se estará lera la utilización del dispositivo de
bujada desde el punto B al Go en visitando la casa de habitación de avance mandibular y hay empeora-
el trazado cefalométrico según la los pacientes seleccionados y colo- miento de los signos y síntomas.
variable cefalométrica propuesta cando el dispositivo de monitoreo
por el Dr. James Mc Namara, esto portátil cuando vayan a dormir, El instrumento es la observación
como referencia de la función que se les explicará su uso y cómo de- cuantitativa mediante la Escala de
hará el avanzador mandibular úni- ben manipularlo, al día siguiente Somnolencia de Epworth: escala
camente, no dará resultados influ- se estará recogiendo el dispositivo para valorar la disminución de la
yentes en el estudio, (confirmar y descargando los datos recolecta- somnolencia y los signos y síntomas
que si existe la apertura del espacio dos durante la noche, mediante el
aéreo utilizando el aparato). Luego programa computarizado de ap- DEFINICIÓN DE INSTRUMENTOS
una evaluación intraoral según la nea link.
clasificación Mallampati que está A cada paciente se le explica en
basada en la observación de las Una vez ubicado con el diagnósti- qué consiste el estudio para la rea-
bases de la úvula, paladar blando e co el grupo de pacientes que son lización de la investigación y este
istmo de las fauces (arcos delante y parte del estudio, se les tomará firmará un consentimiento infor-
detrás de las amígdalas) esta escala impresiones con alginato de am- mado, el cual hace constar que el
es utilizada por los anestesiólogos bas arcadas y una mordida en cera paciente ha entendido y seguirá las
para predecir una difícil entuba- con avance mandibular, y se con- instrucciones para la utilización
ción así como una alta incidencia feccionarán los aparatos de avance del aparato intraoral. La Escala de
de la apnea del sueño. mandibular, luego se les entrega- Somnolencia de Epworth es el ins-
rán a los pacientes participantes trumento utilizado para evaluar
Los pacientes que cumplan con los el aparato y se les explicará el uso el estado de somnolencia diurna
requisitos para ingresar al estudio nocturno y las instrucciones para de los pacientes. Consiste en ocho
firmarán un consentimiento in- su uso adecuado . preguntas que consultan al indivi-
formado que se les entregará por duo sobre la posibilidad de quedar-
escrito, estos serán informados de Se le dará control al mes de uso para se dormido en diversas situaciones,
la finalidad del estudio así como de evaluar nuevamente con la Escala se utiliza una escala de 0-3, donde
los controles que deben seguir du- de Somnolencia de Epworth y un 0 expresa la ausencia de quedarse
rante la utilización del dispositivo. cuestionario adaptado post utili- dormido; 1, una escasa posibilidad;
zación del dispositivo; que evalúa 2, una moderada probabilidad y,
El estudio a domicilio nocturno lla- dados de confort y aceptación del 3, una alta probabilidad, para una
mado poligrafía respiratoria reali- aparato por parte del paciente, para puntuación máxima de 24 en total
zada por una empresa patrocina- efectos secundarios y la disminu- a la suma de las respuestas de las 8
dora (AMIMED SALUD), gracias a ción de los síntomas relacionados situaciones de cada pregunta. Para
la Sra. Alicia Murillo Soto, gerente con el ronquido, según el acompa- el estudio se miden los resultados
de la compañía y a la Sra. Virginia ñante, para su posterior análisis. de 0-14.9 en la escala como benefi-
Murillo Soto, del área de Ventas, cio y de 15 o más como no beneficio
que dispondrá de la máquina lla- La Escala de Somnolencia de al utilizar el dispositivo intraoral de
mada apnea link para evaluar la Epworth mide el grado de somno- avance mandibular; estos resulta-
calidad de sueño con datos como lencia diurna y al utilizar el aparato dos se compararán con los tomados
lo son el índice de apnea e hipo se esperaría resultados positivos en antes de su utilización, mediante la
apnea, índice de saturación de comparación con los de la primera Escala de Somnolencia.
El estudio realizado se diseño uti- La colaboración del paciente fue que proviene de un trastorno del
lizando los métodos diagnósticos, buena y el tiempo de utilización sueño, los pacientes estudiados
avalados a escala internacional y aceptable, partiendo del instru- presentaban enfermedades rela-
recolectando los datos que esta- mento utilizado para medir el nivel cionadas y costumbres como el ta-
ban trazados para cada paciente de éxito y aceptación se obtuvo un baco y el alcohol que incrementan
con el fin de cubrir los objetivos 83,3% general en la mejoría de los los ronquidos.
específicos del estudio. La apara- pacientes utilizando la aparatolo-
tología intraoral se ha converti- gía intraoral diseñada para el es- El uso del avanzador mandibular
do en la opción terapéutica para tudio; además se muestra mejoría determina una reducción significa-
el tratamiento de la roncopatía y según la Escala de Somnolencia de tiva del ronquido. Los avanzadores
síndrome de la apnea del sueño, Epworth aplicada post utilización no curan el síndrome de apnea-
admitida y recomendada por la en comparación con la aplicada hipo apnea de sueño pero pueden
comunidad científica experta en la preutilización del dispositivo. Al aliviar en grado suficiente los sín-
materia. inicio del estudio se contaba con tomas asociados y aminorar algu-
que los resultados de la escala fue- nas de las consecuencias fisiopa-
El uso del dispositivo de avance ron 10 pacientes con leve, 5 mo- tológicas asociados a ellas, lo que
mandibular fue utilizado durante derada y 0 severos y al finalizar el constituye una opción terapéutica
un mes en las noches por cada pa- estudio se da un índice de apnea al síndrome y a los roncadores ha-
ciente, cumpliendo las horas indi- e hipo apnea postutilización del bituales.
cadas. aparato que espresa la mejoría de
cada paciente con cifras de 14 per- La hipótesis del estudio se da por
Los pacientes adultos estudiados sonas leves, 1 moderada y 0 seve- cumplida, ya que la mejoría del
presentaban un índice de masa ras. El cambio de las personas que paciente en la disminución de los
corporal en su mayoría normal; sin estaban pre moderadas a un post- ronquidos utilizando la aparatolo-
embargo, hay sobrepeso y obesidad leve se toma como un éxito en el gía intraoral de avance mandibular
en algunos estudiados lo que es un tratamiento. se da en un porcentaje del 83 % y
factor determinante por evaluar a la logra una aceptación en su uso,
hora de concluir con los resultados, Los compañeros de cama de los además la Escala de Somnolencia
estos pacientes consumen bebidas pacientes encuentran que el uso de Epworth muestra una dismi-
con cafeína que alteran el estado de del aparato intraoral disminuye las nución en su escala y el estado del
alerta y solo sirven para evitar el es- molestias del ronquido, favorece el paciente se informa como más
tado de somnolencia. estado diurno y el estado general descansado y mejor dispuesto a
del paciente sometido a el estudio, afrontar el día.
El ronquido es un problema social mejorando su estilo de vida. Los su-
y es comprobado con el señala- jetos del estudio mayoritariamente RECOMENDACIONES
miento de los acompañantes de precisan en algo la disminución de
cama que se incomodan ante este los ronquidos y algunos advierten Se recomienda realizar la poligrafía
sonido y es una causa de proble- que en mucho disminuyeron los respiratoria durante la utilización
mas maritales y hasta de divorcio ronquidos, esto beneficia a que el del aparato intraoral por parte del
para muchas parejas. Los acciden- compañero de cama duerme me- paciente para así comparar el índi-
tes sufridos debido al estado de jor; por otro lado, la percepción del ce de apnea e hipo apnea preutili-
somnolencia y a la falta de concen- dormir por el paciente se ve mejo- zación y durante la utilización.
tración se refleja en las respuestas rada en las horas de sueño.
dadas por cada paciente que se Se recomienda realizar el estudio
encuentran con poca concentra- Se han encontrado efectos secun- a una mayor población, y con un
ción, depresivo, poco dispuesto a darios con el uso del avanzador mayor tiempo de utilización del
afrontar el día, presentando dolo- aunque generalmente han sido le- dispositivo. La evaluación de datos
res de cabeza y mal humor, estos ves o moderados relacionados con relacionados con los factores pre-
pacientes citan puntualmente que el dolor dental y de la musculatura disponentes se puede cruzar para
se despiertan cansados después de asociada a la ATM. obtener resultados más específicos.
dormir con una frecuencia de va-
rias veces por semana. El ronquido y las apneas del sueño A los odontólogos se les incenti-
contribuyen a padecer de enfer- va a prepararse académicamente
Las conclusiones se dan con base medades sistémicas como la hiper- para la obtención de conocimien-
en los objetivos específicos. tensión arterial y esta se sospecha tos y destreza para abordar esta
Gráfico 7:
Percepción del dormir al utilizar dispositivo oral
Gráfico 8:
Efectos secundarios al utilizar el dispositivo oral
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Andrés Herrera García, Universidad Latina de Costa Rica; Costa Rica, [email protected]
Sergio Castro Mora, Universidad Latina de Costa Rica; Costa Rica, [email protected]
RESUMEN
La homeostasis de los tejidos periapicales se puede ver violentada por diferentes procesos como la periodontitis
apical, y teniendo como causa más frecuente los agentes bacterianos. Técnicas diagnósticas como la
inmunohistoquímica y la reacción en cadena de polimerasa (PCR), permiten un mejor entendimiento de la
periodontitis apical. De esta manera es que se ha conseguido aislar indicios virales (transcripciones víricas)
en lesiones periapicales, las cuales aparentemente tienen efectos sinérgicos con las bacterias. Esta revisión de
literatura tiene por objetivo reforzar una nueva perspectiva de la periodontitis apical.
PALABRAS CLAVE
Virus, herpes, periodontitis apical, coinfección.
ABSTRACT
The periapical tissue homeostasis can be seen violated by different process one of them is the apical periodontitis,
and its most common etiology are the bacterias. Diagnostic techniques such as immunohistochemistry and
polymerase chain reaction (PCR) allow a better understanding of the apical periodontitis. Through these
techniques it has been possible to isolate viral DNA and RNA (viral transcripts) in periapical lesions, which
apparently have synergistic effect with bacterias. This review of literature seeks to reinforce a new perspective of
the apical periodontitis.
KEY WORDS
Virus, herpes, apical periodontitis, coinfection.
teriana y sus factores de virulencia corticoides, estrógeno), vitamina lingando Fas (FasL). Este receptor
por una afección directa sobre la in- D, citoquinas (factor de necrosis pertenece a la superfamilia del fac-
munidad del huésped; sin embargo, tumoral alfa, interleuquinas 1, 4, tor de necrosis tumoral, es expre-
la infección activa por herpesvirus 6, 11 y 17) y factores de transcrip- sado en la superficie de linfocitos
también tiene influencia directa so- ción mesenquimales. Una altera- T, fagocitos y es un mediador im-
bre el sistema regulador del remo- ción o desregulación en el sistema portante en procesos de apoptosis
delado óseo a cargo del ligando del RANKL/OPG se ha visto implicada para eliminar células infectadas por
receptor activador para el factor nu- en la patogénesis de la enfermedad CMVH. Sabeti et ál. (2009), determi-
clear kappa-ß y la osteoprotegerina, periodontal, osteoporosis postme- nan que la magnitud de expresión
abreviadas RANKL y OPG respecti- nopáusica, artritis reumatoide, de CD178 tanto en células infecta-
vamente por sus siglas en inglés. El la enfermedad de Paget, tumores das como no infectadas por CMVH
RANKL posee diversos nombres, ya óseos benignos y malignos, metás- tiende a ser inversamente relacio-
que fue descubierta en diferentes tasis ósea e hipercalcemia maligna nada, es decir, el virus es capaz de
estudios, entre ellos con sus respec- (Yildirim et ál., 2006). inhibir la expresión de CD178, lo
tivas abreviaciones en inglés, están: que se traduce en una falla por el
factor de necrosis tumoral relacio- Los herpesvirus pueden causar huésped en controlar la infección
nado con la activación de inducción efectos citopáticos directos en fi- viral y subsecuentemente la infec-
de citoquinas (TRANCE), ligando de broblastos periapicales, células en- ción bacteriana. En su estudio con-
osteoprotegerina (OPGL) y factor doteliales y óseas, y se traducen en firman una alta presencia de CD178
diferenciador de osteoclastos (Ye- deterioro o pérdida de tejidos. La in- en las células con muy poca expre-
ung, 2004). fección por CMVH actúa sobre célu- sión de CMVH (47% de las lesiones
las inflamatorias y hace que se libe- estudiadas), pero en las que están
El RANKL es producido por células ren citoquinas proinflamatorias con altamente infectadas y demostra-
de revestimiento, células T activa- producción de interleuquinas (IL)- ron un bajo nivel de CD178 en su
das y osteoblastos para actuar so- 1β, IL-6, IL-12, factor de necrosis tu- superficie (33% de los casos).
bre su receptor específico llamado moral (TNF)-α, interferon (IFN)-α/β,
“receptor activador del factor nu- IFN-γ y prostaglandina E2 (PGE2). Sabeti et ál. (2012), analizan la pre-
clear kappa-ß” o RANK (siglas en Por otra parte, las citoquinas y qui- sencia de ADN de CMVH, VEB y la
inglés), ubicado en osteoclastos moquinas producidas por infección expresión de transcripciones de
y células dendríticas, y obtiene con VEB son IL-1β, receptor antago- ARNm de TNF- α, IFN-γ, IL-1β, IL-
como resultado formación, fusión, nista IL-1(IL-1Ra), IL-6, IL-8, IL-18, 6, IL-12 e IL10 en 9 lesiones apica-
activación y supervivencia de os- TNF-α, IFN- α/β, IFN-γ, monoquina les sintomáticas y 6 asintomáticas.
teoclastos. El punto clave de la ac- inducida por IFN-γ, IFN-γ – proteína Dentro de sus resultados deter-
ción de los virus del herpes en este inducible 10 (IP-10) y factor estimu- minan presencia de VEB y CMVH
sistema es que pueden inducir la lante de colonias de granulocitos y en un 88,9% y 55% de los casos
activación del RANKL asociado a macrófacos o GM-CSF por sus si- respectivamente, y concluyeron
linfocitos T (Yildirim et ál., 2006). glas en inglés (Sabeti, et ál., 2003b; que la diferencia en la ocurrencia
Slots, et ál., 2004). Todos estos son de CMVH, VEB y citoquinas entre
Por otra parte, la OPG es la res- mediadores inflamatorios liberados grupo sintomático y asintomático
ponsable de inhibir la acción de por macrófagos locales y son res- era estadísticamente significativa;
resorción ósea, ya que su función ponsables directos de resorciones también encontraron correlación
es actuar como un señuelo para óseas (Sabeti et ál., 2003c); además, directa entre el VEB, CMVH y TNF,
que el RANKL se una a él y no a Hernádi et ál. (2013) encuentran al- IFN-γ, IL-1, IL-6, IL-12. En ninguna
su receptor específico, el RANK. tos niveles de TNF-α en lesiones api- de las lesiones asintomáticas fue
Con esto se evidencia que la com- cales infectadas por VEB. Sin em- posible hallar presencia viral.
prensión de este complejo sistema bargo, Yazdi et ál. (2008), hallaron
OPG/RANKL/RANK es vital para el poca relación entre las citoquinas Las citoquinas son parte funda-
entendimiento de una fisiopatolo- implicadas en la resorción ósea y la mental en la respuesta inmune
gía ósea como la que ocurre en un infección con herpes virus; a pesar contra los herpesvirus; sin embar-
periodontitis apical, donde se ha de esto, ellos refieren que no exclu- go, ellos pueden afectar esta com-
demostrado que los virus contri- ye la posibilidad de que estén rela- pleja red de señaladores químicos
buyen con su desarrollo o mante- cionados. alterando su producción, desvian-
nimiento (Mandalunis, 2006). La do respuestas de potentes citoqui-
relación RANKL y OPG es regula- Otro hallazgo relevante fue el com- nas antivirales e incluso utilizando
da por varias hormonas (gluco- portamiento del receptor CD178 o algunas para su beneficio como la
PGE2 que, en circunstancias es- 2008); además, se han informado riapicales por una respuesta com-
peciales, podría contribuir en la mayores resorciones óseas en in- prometida previa del huésped en
replicación del CMVH (Zhu et ál., fecciones duales de VEB y el CMVH el tejido granulomatoso, mientras
2002 citado por Sabeti et ál., 2012). (Sabeti et ál., 2003a). que en sentido inverso, la insufi-
Esta capacidad de manipulación ciente capacidad de respuesta in-
es la que hace capaz al VEB y al CONCLUSIÓN trínseca del huésped en lesiones
CMVH de tener capacidades anti- periapicales hace posible el au-
apoptóticas, lo cual se traduce en Dentro de la familia de los herpes- mento de riesgo de activación de
una producción de citoquinas e virus los que predominaron en las herpesvirus, y así se establece un
inflamación sostenida (continua), periodontitis apicales sintomáticas círculo vicioso (Andric et ál., 2007).
estableciendo así un estado de in- y asintomáticas fueron el VEB y el Además, una activación del CMVH
flamación crónica. Las citoquinas CMVH; sin embargo, entre ellos al puede transactivar el VEB (Aalto,
proinflamatorias son necesarias que más se asocia con efectos de et ál., 1998 citado por Sabeti, et ál.,
para superar una invasión de teji- exacerbación patológica es el VEB. 2003a).
dos por agentes infecciosos, pero a Por otra parte, Ferreira et ál., (2011)
su vez pueden ser perjudiciales en demostraron la presencia de otros Dr. Andrés Herrera García - Cirujano den-
tista, Universidad Latina de Costa Rica;
presencia de un estímulo extrema- virus no antes informados como
especialista en Endodoncia, Universidad
damente intenso (nocivo) o pro- el HHV-8, HHV-6, HHV-7 y el Virus Latina de Costa Rica.
longado (estímulo crónico). Para del Papiloma Humano (VPH). Los
modular la respuesta inflamatoria responsables directos de iniciar la Dr. Sergio Castro Mora - Cirujano dentista,
las células proinflamatorias dispa- patogénesis son las bacterias pero Universidad de Costa Rica; máster en Pa-
tología Oral, Medicina Oral y Maxilofacial,
ran la liberación de Factor de Cre- indudablemente la presencia viral
Universidad Mariano Gálvez, Guatemala.
cimiento Transformante β (TGF- β) contribuye de forma significativa
y IL-10 que son mediadores antiin- en el mantenimiento, propagación Correspondencia y reimpresiones: Andrés
flamatorios (Sabeti et ál., 2012). y hasta agudización de lesiones Herrera García, San Isidro, Pérez Zeledón,
apicales. [email protected], (506)8327-0246.
Es por todo esto, que las infeccio-
nes con herpesvirus pueden pro- Luego de la colonización bacteria-
mover la colonización bacteriana, na, sus metabolitos y subproductos
y aumentar su crecimiento y pa- crearán un daño y la inmunidad
togenicidad mediante la interrup- innata entrará en acción, y células
ción o deterioro de varios aspectos inflamatorias locales con infección
de la defensa del huésped, además latente por herpesvirus liberarán
de la exacerbación local de citoqui- quimioquinas y citoquinas para
nas proinflamatorias y otras molé- contener la infección bacteriana
culas con fuerte potencial osteolíti- y a su vez, atraer más células in-
co por parte de las células inmunes flamatorias infectadas por virus,
infectadas. La exacerbación de una incluyendo linfocitos y células B.
periodontitis apical puede ser cau- Una vez acumuladas las células de
sada por asociaciones especiales defensa, la reactivación del herpes-
bacterianas (biofilms) u ocurrir de virus puede ocurrir por lesión tisu-
manera concurrente con una infec- lar bacteriana, trauma, estrés o en-
ción viral (VEB o CMVH); esta últi- zimas bacterianas. A partir de este
ma posibilidad es consistente con momento, el virus toma control del
muchos de los hallazgos informa- material nuclear de las células y al-
dos en la literatura, debido a que tera toda la orquesta de inmune, lo
en muchas lesiones sintomáticas que crea una supresión inmunoló-
se informaron con infecciones ac- gica y contribuye con la liberación
tivas de herpesvirus (Sabeti & Slots, de sustancias importantes para la
2004). Es probable que periodos reabsorción ósea (Ferreira et ál.,
de latencia y de activación de los 2011); todo esto se traduce en una
virus del herpes estén implicados inclinación de la balanza en favor
en las transiciones de periodontitis de la patogenicidad bacteriana.
apicales asintomáticas y sintomá- Este fenómeno es especialmente
ticas respectivamente (Yazdi et ál., perjudicial en las infecciones pe-
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Sustitutos óseos en
regeneración ósea guiada
RESUMEN
Se presentan los diferentes tipos de sustitutos óseos utilizados en la cavidad oral así como algunas
características de cada uno. Se incluye la clasificación de defectos óseos de la Universidad de Colonia en
Alemania, a partir de la cual se puede por sugerir la utilización de sustitutos óseos o la combinación o hueso
autólogo, dependiendo del defecto clasificado.
PALABRAS CLAVE
Membranas, injertos, cavidad oral, clasificación defectos óseos
ABSTRACT
It will be shown the different types of bone substitutes used in oral cavity membranes as well as some remarks
of each one. It includes the University of Cologne in Germany classification of bone defects from wich it can
be suggested the use of bone substitutes and/or combination or autologous bone, depending on the defect
classification.
KEY WORDS
Membranes, grafts, oral cavity, bone defects classification
INTRODUCCIÓN 1-Osteogénesis: El propio hueso más bien el lecho óseo el que gene-
transplantado es capaz de formar ra todo el mecanismo de formación
El primer injerto xenógeno data tejido óseo que se entiende y es ósea. La opinión sobre aloinjertos
del año 1682 en el que se informa proveniente de hueso esponjoso o es que tiene poca osteoinducción
el transplante del cráneo de un pe- médula. (Muñoz 2008)
rro a un ser humano por Van Mee-
ken, (Rocha 2010) y aunque este 2-Osteoinducción: Capacidad de CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS
fué realizado para reconstruir un transformar tejido conjuntivo en DEL REBORDE ALVEOLAR, DE
defecto en el cráneo de un indivi- hueso mediado por proteínas os- LA UNIVERSIDAD DE COLONIA.
duo y el primer aloinjerto fue in- teoinductoras. (Rothamel et ál 2013)
formado por McEwen (1881) y en
general refleja la necesidad de hue- 3-Osteoconducción: Es la capaci- La ventaja de esta moderna clasifi-
so donador que en nuestro campo dad de servir de armazón para la cación es la simplicidad y además
de la odontología es del día a día, formación de tejido óseo mediante la sugerencia de la técnica por uti-
y se relaciona principalmente con la resorción del injerto y formación lizar.
el uso de implantes dentales, cu- simultánea de tejido óseo
yas dimensiones mínimas para su Los defectos óseos que se encuen-
colocación se aceptan como 5mm 4-Oteotrofismo: Aumento de for- tran dentro de la geometría del hue-
de espesor y 10mm de altura y que mación de hueso en presencia de so alveolar en la que está rodeada
fue definido ya hace algun tiempo células osteogénicas. (Peñarrocha por piezas dentales o paredes óseas
por Misch (1987) y aceptado toda- 2010) los llamaremos por efectos de tra-
via hoy para el planeamiento del ducción como: defectos “cerrados”,
injerto deseado. Esto, por supues- En el caso de la osteogénesis, son los los cuales requieren poco material
to, acarrea la necesidad de utilizar osteoblastos presentes en la médula y son fáciles de estabilizar y para
cantidades de hueso que deben ósea los que crean hueso favoreci- aquellos defectos más extendidos
ser de orígen autólogo y aunque dos por el sistema Wnt. Se refieren que no tienen paredes y que requie-
es considerado aún hoy como el a un grupo de glicoproteinas que ren que el material de restauración
estándar oro, tiene mayor morbili- regulan las actividades celulares ta- sea estabilizado por el volumen y
dad y aumento de tiempo quirúr- les como proliferación, migración, la geometría del injerto, los llama-
gico al ser expuesto al paciente; supervivencia, expresión genética remos igual, por efectos de traduc-
este en muchas ocasiones lo que y polaridad además del destino fi- ción, como: defectos “abiertos”.
desea es más bien simplificar y nal de la célula. Al activar la dife-
reducir lo más posible su paso por renciación de los osteoblastos, se La clasificación de defectos de la
el proceso de regeneración ósea produce la formación ósea; conse- Universidad de Colonia en Alema-
guiada, por lo que las opciones de cuentemente si el sistema Wnt está nia se basa en 3 códigos que per-
utilizar hueso no autólogo apare- disminuido ocurre la formación miten describir las posibilidades
cen en muchos casos como la po- ósea como en el caso de osteoporo- terapéuticas y los requerimientos
sibilidad más fuerte que nos lleva a sis. (Folgeman et ál 2012) volumétricos del defecto alveolar.
introducirnos en la vasta oferta de
sustitutos óseos, los cuales pueden Por lo tanto, la neoformación ósea Código de la orientación del defec-
confundir al operador a la hora de del tipo osteogénesis se dará sólo to:
escoger la mejor opción pensada en injertos autólogos que incluyan H: Horizontal
para el paciente y el caso en parti- médula. Ciertamente la mayoría V: Vertical
cular. El objetivo de esta revisión de los injertos intraorales en bloque K: Combinado
es contar con las opciones de sus- tienen mínima cantidad de médula S (+S): Seno maxilar
titutos óseos con sus característi- por su propia naturaleza, por lo que
cas y presentar la más actualizada son rícos en proteínas óseas morfo- Código de condiciones de recons-
clasificación de defectos óseos que genéticas propias de la cortical ósea trucción del defecto:
ayuden a seleccionar el hueso por (Rocha 2010); por lo tanto estos in- 1-Poco <3-4mm
utilizar. jertos son osteoinductivos. De utili- 2-Amplio >3-4mm
zar entonces sustitutos óseos, cual-
DESARROLLO quiera que sea este, no va a producir Código del aumento y de las proxi-
ninguno de los dos mecanismos midades del defecto:
Hay cuatro procedimientos de for- biológicos anteriores, sino más bien 1-Cerrado
mación ósea aceptados: osteoconducción, en cuyo caso es 2-Abierto
El ejemplo más simple sobre la cla- que producen reacciones deseadas Aunque no se conoce cuál es el
sificación seria: o tolerables para el organismo. porcentaje de hueso vital apro-
H.1.1. significa: piado que sea producto de injer-
Defecto horizontal, pequeño de Tienen ventajas obvias como la tos óseos, sería lógico pensar que
3mm, cerrado. disposición de gran cantidad de a mayor volúmen de hueso nuevo
material por utilizar en injertos, mejor soporte óseo para la coloca-
El otro ejemplo que da el autor es: pero la desventaja es que no son ción de implantes dentales.
K.2.2.S1: predecibles (Tortolini 2012).
Defecto alveolar combinado, am- En general se refleja con esta dife-
plio de más de 4mm, abierto con Este andamiaje crea un ambiente rencia que la acción osteogénica,
injerto en seno maxilar menor a dentro del cual van a crecer capi- osteoinductiva y osteoconductora
4mm. lares, tejido perivascular y células de los injertos autólogos tiene sus
madres mesenquimatosas. ventajas y afirma su connotación
En este caso, el antro maxilar no se como estándar de oro, lo anterior
codifica con el tercer código, debi- Sea cual sea el injerto óseo utiliza- sin considerar la morbilidad que
do a que presenta múltiples pare- do, este tiene una función mecáni- posiblemente inclina la balanza de
des que lo hacen siempre cerrado. ca y biológica. Los biomateriales decisión del paciente, quien opta
modifican el microambiente celu- por opciones de sustitutos óseos.
En defectos horizontales se puede lar que posiblemente mediado por
utilizar hueso propio, Bone split- el sistema Wnt, produce un tejido En el caso del hueso homólogo Pu-
ting y regeneración ósea guiada, conjuntivo inmaduro y bien vascu- ros (Zimmer dental) Fig. 1, lleva un
teniendo en cuenta que en defec- larizado que recluta, prolifera y di- proceso de 5 pasos que difiere de
tos amplios y abiertos debe fijarse ferencia células osteoblásticas con los otros huesos homólogos. Este
el hueso con osteosintesis o igual- secreción de colágeno, proteínas sistema denominado Tutoplast
mente la membrana. de la matriz y mineralización. Los inicia con un una remoción de lípi-
factores sistémicos que influyen dos mediante un baño de acetona
En defectos verticales se requiere con la formación y remodelación en ultrasónico. Los lípidos pueden
mayor estabilidad en el material ósea, en general son: interferir con el proceso de sanado,
de injerto. Se recomienda utilizar estimular el crecimiento bacteria-
bloques autólogos (gold standard) Hormona paratiroidea, vitamina no y luego de irradiado pueden ser
pero además se pueden emplear D3, insulina, hormona del creci- citotóxicas, además inactivan virus
técnicas como membranas con miento, glucocorticoides, proteína y reducen la actividad del prion.
refuerzo de titanio, Tent Pole, blo- morfogenética ósea, factor de cre-
ques alogénicos que se fijan con cimiento transformante B, factor de Luego realizan el tratamiento os-
tornillos, también osteodistrac- crecimiento semejante a la insuli- mótico para eliminar bacterias
ción. Se pueden utilizar sustitutos na, factor de crecimiento fibroblás- mediante baños de solución salina
óseos en combinación con hueso tico y factor de crecimiento deriva- hiperosmótica y agua destilada, re-
autólogo para aumentos peque- do de plaquetas (Tortolini 2012). mueven antígenos y exponen cual-
ños. quier virus intracelular.
Los injertos homólogos ofrecen un
EL HUESO HOMÓLOGO es, sin volumen de 20% de volumen de Luego se hace el tratamiento oxi-
duda, uno de los más grandemente hueso nuevo que comparado con dativo con peróxido de hidrógeno,
utilizados como sustitutos óseos hueso autólogo es del 28 al 69% eliminando esporas de bacterias y
en todas sus formas que se pueden (Muñoz 2008). virus.
dividir, y según su procesamiento
se clasifican en (Tortolini 2012): En el caso de hueso homólogo mi- En el último lavado se hace una
Aloinjertos congelados neralizado medular (MCBA) obte- deshidratación con solventes me-
Aloinjerto liofilizado (secado en nido mediante el sistema Tutoplast diante acetona, lo que remueve
frío) (Shoepf 2006), obtuvo un 25,2% de priones y los virus remanentes, y
Aloinjerto liofilizado y desminera- hueso vital utilizando 10% de hue- de seguido se efectúa una extrac-
lizado so autógeno. En la literatura las ción mediante vacío, lo que deshi-
Hueso irradiado. diferentes combinaciones de sus- drata tejido.
tituos óseos producen hueso vital
Estos materiales se definen como entre el 14 y el 44%. (Froum et ál Por último se hace una irradiación
biocompatibles, lo que significa 2005) gama en el empaque con bajas do-
sis de entre 17,8 a 25kGy, lo que ga- tejidos se ajusta a las buenas prác- Es evidente y muy visible la canti-
rantiza lo que denominan Sterility ticas de producción, lo que asegura dad de partículas de este producto
Assurance Level (SAL). Garantiza 1 la calidad de los diferentes sustitu- que permanecen post-injerto en
en 1millón la probabilidad de mi- tos óseos, en este caso homólogos los tiempos aproximados usuales
croorganismos viables. (Schoepf o también xenógenos. entre 4 y 8 meses, lo cual desde la
2006). óptica de restituio ad integrum re-
En el caso del hueso DBM (matriz presenta una desventaja al no for-
El riesgo de la encefalopatía bo- de hueso desmineralizado), este marse in todo hueso sin partículas
vina espongiforme en humanos ha mostrado tener capacidad os- ajenas.
y reportes de virus HIV viables en teoinductora. Presenta un proceso
tejido óseo alogénico que sobrevi- de esterilización que consta de una Es considerado un sustituto óseo
vieron después del congelamien- limpieza del hueso con alcohol 70%, osteoconductor, y los métodos de
to y secado por congelamiento es se lava con agua purificada uso de preparación de este tipo de susti-
posible en este tipo de injertos. Los ultrasónico, proceso surfactante y tuto óseo se realizan con un mé-
métodos comunes para inactivar tratado con polymixin B, bacitraci- todo de inactivación de 15 horas
patógenos antes de la esteriliza- na, gentamicina, se desmineraliza a altas temperaturas y limpieza
ción incluye luz ultravioleta, calor, y deja un contenido de fosfato de con solución alcalina fuerte. Los
irradaciación, productos químicos, calcio de 5% y se irradia a bajas do- bovinos donadores provienen de
todo con el objerto de cambiar la sis, además (Mahantesha et ál 2013) Australia y de Nueva Zelanda y que
conformación de las proteínas al- con pruebas rigurosas en los dona- por ser zonas libres de encefalopa-
terando sus uniones químicas o dores. Ejemplos de estos son Puros tía espongiforme bovina el paso
para fragmentar el ADN/ARN, lo DBM de Zimmer y DBX de Depuy de priones es remoto. Las ventajas
que hace que las proteínas no pue- Synthes. de la hidroxilapatita son su fácil
den funcionar normalmente. manipulación y obtención y su ra-
LOS INJERTOS HETERÓLOGOS o diodensidad debido a su contenido
Los priones, por otro lado, son en xenoinjertos son de orígen natural de calcio. Las desventajas son su
extremo resistentes a estos méto- y provienen de otra especie. Un débil resistencia mecánica y fragi-
dos convencionales, requiriendo ejemplo de este tipo de sustitutos lidad.
solventes orgánicos como el fenol, óseos es el BioOss de Geistlich Fig.
o agentes como la guanidina o al- 2, el cual es un hueso mineral des- CoPios de Zimmer es un hueso mi-
calinos como el hidróxido de sodio. proteinizado de bovino. (Tortolini neralizado medular bovino, con
(Froum et ál 2005) 2012). Debido al bajo remodelado partículas entre 250 hasta 2000 mi-
óseo, las partículas forman parte crómetros, procesado mediante el
Los métodos más comunes utili- de la armazón ósea que se forma sistema Tutoplast de Zimmer que
zados y que clasifican de por si los (Piatelli et al 1999 ). le permite conservar la matriz de
aloinjertos, son: colágeno y el patrón trabecular, lo
aloinjertos congelados, Presenta una estructura microscó- que en defectos pequeños ofrece
aloinjertos liofilizados (deshidra- pica altamente porosa que se dice una remodelación a hueso vital rá-
tados en frío a -70C por una a dos favorece la angiogénesis y la osteo- pida.
semanas (Calvo et ál 2011) FDBA génesis (de forma osteoconducti-
aloinjerto liofilizados y desminera- va) en esos espacios (Weibrich et ál El BioGen de Biotek es equino, el
lizado DFDBA y 2000). HAP-200 es obtenido por trans-
hueso irradiado. formación hidrotérmica del car-
El remodelado óseo con BioOss bonato cálcico del coral, lo que da
Como ejemplos de FDBA, DFDBA, es de 29,8% a 8 meses, 69,7% a 20 como resultado hidroxilapatita y el
el Raptos (Citagenix, Canadá), Su- meses y 86,7% a 10 años de hue- FRIOS Algipore de Dentsply, in-
reOss (Hans GBR, Korea). so nuevo (Sartori et ál 2003). Esta ventado por el Prof. Dr. Rolf Ewers,
proporción tan alta de partículas de la Universidad de Kiel, es de
Estos se presentan en hueso corti- remanentes, pareciera no afectar orígen ficógeno viene en forma de
cal, medular o mixto, en tamaños la tasa de supervivencia de los im- granos, actúa como osteoconduc-
de partículas de entre los 125 hasta plantes colocados en un 95,4% en tor, y se reabsorbe completamen-
2000 micrones. comparación con los puestos en te durante la formación de hueso
hueso no injertado de 97,3% en se- nuevo. (Marín et ál 2009) (Schop-
En general, la mayoría de los pro- guimiento de 5 años (Zitzman et al per et ál 1999)
cesos utilizados en los bancos de 2001).
INJERTOS ALOPLÁSTICOS o sin- nente se reabsorbe y forma hueso ductores e igualmente presentan
téticos, se subdividen en cerámicos (Muñoz, Trullenque 2008). una porosidad para angiogénesis
como el fosfato de calcio sintético y adherencia a las células osteo-
(hidroxiapatita y fosfato tricálci- Este es un material relativamente génicas, en un poro de entre 100
co). El primer ortofosfato de cal- más económico que las otras op- y 500Mn con un volumen total de
cio que se utilizó para reparar de- ciones, pues constituye una po- poros de 75/80 (Tortolini 2012) con
fectos preparados en conejos con sibilidad fuerte frente a los susti- un tamaño de partícula de entre
TCP fue realizado por Albee (1920). tutos óseos convencionales como 300 a 350 micrómetros. Furusawa
Estos tienen una relación calcio- el hueso homólogo o el xenógeno et ál (1994) han demostrado en
fosfato de 1,51 a diferencia de la bovino. Entre los ejemplos de sus- mandíbulas de ratas la formación
hidroxiapatita, cuya proporción es titutos óseo aloplásticos tenemos: de hueso a las 4 semanas de colo-
de 1,67. Es biodegradable por di- polímeros como el HTR como el cado; además, comenta que el Bio-
solución fisicoquímica y fragmen- Bioplant, es no reabsorbible y po- gran se diferencia del resto de los
tación, es una cerámica porosa, roso desarrollado por Ashman en materiales porque en contacto con
osteotoconductora (como la HA) 1985. Es una combinación de po- el hueso es osteoconductor pero
y se reabsorbe rápidamente, por limetilmetacrilato (PMMA) con po- también se observa desde la perife-
lo que el hueso formado es débil lihidroxil-etimetacrilato (PHEMA). ria de los gránulos que se encuen-
para asegurar un papel mecánico Es un polímero fuerte, micropo- tran lejos del hueso pre-existente.
importante (Kim et ál 2006). Se roso, hidrofílico, radiopaco, osteo- Además existe el perioglass (US
recomienda como mantenedor de conductor y osteogénico. Actúa Biomaterials Corp. Alachua, FL), el
reborde tras extracciones o en de- sobre las células pluripotenciales cual tiene un tamaño de partícula
fectos perimplantarios de acuerdo para diferenciar osteoblastos y se de 90 a 710 micrómetros.
con Gauthier et ál (1999) en estudio forma hueso.
con perros beagle. El otro tipo de cerámicas de vidrio
Existe HTR 24 para mantenimien- es el hecho por partículas como el
Los resultados clínicos son aleato- to de la cresta y HTR 40 para usar bioglas. En el estudio de Shepers y
rios y es fácil encontrarlo encapsu- alrededor de implantes. (Marín et Ducheyne (1997) a los 3 meses de
lado por tejido conjuntivo fibroso ál 2009) la implantanción en mandíbulas
según Marín Ruiz et ál (2009); sin de perros se produce neorforma-
embargo, según el estudio de Sza- Norian CRS (Synthes Maxillofacial, ción desde las paredes y también
bó et ál (2001) tanto en el año 2001 West chester, PA), también Inge- desde el injerto mismo, y se lo ca-
como en el 2005, el fosfato tricálci- niOs (Zimmer), el cual es un beta lifica de osteogénico.
co ofrece unos porcentajes de hue- tricalcio fosfato, el cual se promo- En el estudio de Fetner et ál (1994)
so nuevo de entre 13,9 y 44,08% ciona por su bioactividad, presen- en defectos periodontales sobre
pero el resultado no es significativo ta de un 70-80% de porosidad y se monos, los porcentajes de hueso
con respecto al lado experimental reabsorbe en meses, además viene nuevo fueron de 47% con Bioglass,
y el control con hueso autólogo. con tamaño de partículas de entre 31% con fosfato tricalcico, 18% con
(Szabo et ál 2001), (Szabo et ál 250 hasta 2000 micrómetros. HA sintética.
2011)
Cerasorb (Curasan AG) tiene de un Existen también combinaciones
Por otra parte Zijderveld et ál (2005) 60-70% de porosidad y se reabsor- como el ReOss (IntraLock, Saler-
encontraron volúmenes de hue- be de 4 a 12 meses y con un tama- mo Italia) el cual es un sustito óseo
so de 17% del lado experimental, y ño de partícula de entre 150 hasta con 50% de hidroxilapatita y 50%
41% del lado control, lo cual es es- 2000 micrones. de ácido poli (lactido-co-glicólico)
tadísticamente significativo. Sin con macroporos de entre 15-300
embargo, las biopsias muestran Otro ejemplo es el ChronOs de De- micrones y microporos menores a
suficiente densidad con células os- puy Synthes con tiempos de reab- 10 micrones con tiempos de reab-
teogénicas en ambos lados. Aunque sorción de 6 a 18 meses. sorción de entre 6 a 12 meses. (Kim
la cantidad de material de injerto et ál 2006).
remanente es mayor para el fosfato El vidrio cerámico bioactivo: com-
tricálcico de 13,95 frente a 8,47%, se puesto de sales de calcio y fosfato, La hidroxilapatita sintética es en-
considera que esto aportaría esta- sales de sodio y silicio en forma tonces porosa y está compuesta
bilidad primaria a los implantes en de cristales hay en el mercado: el por calcio, fósforo además de iones
zonas injertadas con este material y Biogran de Biomet 3i, Fig. 3, reab- hidroxilos.
que igualmente este material rema- sorvible los cuales son osteocon-
Los defectos H.1.1. son los más Dr. Jairo Vargas Martínez, especialista en
cirugía oral y maxilofacial. Instructor Sec-
simples de reconstruir y se puede
ción de Cirugía oral, Facultad de Odonto-
utilizar cualquier sustituto óseo de logía, Universidad de Costa Rica.
preferencia.
Figura 1 Sustituto óseo del tipo homólogo PUROS cortical de ZIMMER Dental
Figura 2 Sustituto óseo bovino (BioOss Geistlich) con plasma rico en plaquetas
Figura 3 Sustituto óseo aloplástico del tipo vidrio bioactivo BIOGRAN 3i.
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rial Board: Consejo Editorial de la an decide whether it is published
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*Repara no implica corrección o tratamiento de alguna patología o daño presentado a nivel bucal. Indica protección superficial del diente
para evitar sensación de sensibilidad por agentes externos.
** Cepillando dos veces al día.
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