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Rev. mex. cienc. farm vol.42 no.3 Ciudad de México jul./sep. 2011 SciELO Analytics

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Adriana García J.1, Enrique Méndez B.1,2 Otros

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1 Facultad de Ciencias Químicas-UV.

2 CIB-Doctorado en Ciencias Biomédicas-UV.

Preguntas
1. ¿Qué son el sobrepeso y la obesidad, y cómo se diagnostican?
2. ¿Cuál es la presencia del sobrepeso y la obesidad en el mundo y
en México?
3. ¿Cuáles son los tipos de obesidad?
4. ¿Cuáles son las causas del sobrepeso y la obesidad?
5. ¿Cuáles son los problemas de salud frecuentemente asociados al
sobrepeso y la obesidad?
6. ¿Cuál es el tratamiento común para el sobrepeso y la obesidad?
7. ¿Cómo pueden prevenirse el sobrepeso y la obesidad?

Respuestas
1. De acuerdo a la OMS, el sobrepeso y la obesidad se definen como
una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. Aunque una mejor manera de definirlos es
en base al Índice de Masa Corporal (IMC), el cual puede ser
calculado por la siguiente fórmula, el peso en kilogramos dividido
por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2), existen otros
indicadores de sobrepeso y obesidad, tales como la circunferencia
de la cintura o el índice cintura/cadera, pero el IMC es un indicador
simple de la relación entre el peso y la talla, es la medida
poblacional más útil de sobrepeso y obesidad ya que la forma de
calcularlo no varía con el género ni la edad en la población adulta,
aunque debe considerarse como una guía aproximativa.
De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA-1998, "Para
el manejo integral de la obesidad", el sobrepeso se define como, el
estado premórbido de la obesidad, caracterizado por la existencia
de un IMC>25 y <27, en población adulta general y en población
adulta de talla baja (mujer <1.50 metros, hombre<1.60 metros),
>23 y <25.
La obesidad es la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido
adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en
adultos por la presencia de un IMC>27 y en población de talla baja
>25.
2. Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2008 había en
todo el mundo ~1500 millones de adultos (mayores de 20 años)
con sobrepeso y más de 300 millones de mujeres y unos 200
millones de hombres obesos.
Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300
millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con
obesidad.
En 2010 había en todo el mundo ~43 millones de menores de 5
años con sobrepeso.
En México su prevalencia se ha incrementado alrededor de 167% en
los últimos 11 años.
• Aproximadamente 24% de los adultos a partir de los 20 años de
edad tienen obesidad, con mayor prevalencia en las mujeres
(28.1%) que en los hombres (18.6%).
• Únicamente 35.8% de los adultos tienen un peso considerado
normal.
• La acumulación de grasa central o visceral (intra abdominal) es
más común en el sur del país y en las localidades rurales.
3. Desde el punto de vista anatómico la obesidad puede ser:
Hiperplásica (exceso de células grasas): suele ser una obesidad
grave de inicio temprano.
Hipertrófica (exceso de tamaño de las células grasa): suele ser más
leve y de inicio en la etapa adulta.
Mixta: combina los dos tipos.
Desde el punto de vista de distribución de la grasa puede ser:
Ginecoide (en forma de pera): se caracteriza por un cúmulo de
grasa preferentemente de cintura para abajo (entre caderas y
rodillas).
Es más frecuente en las mujeres y se suele asociar a varices y
problemas osteoarticulares.
Androide (en forma de manzana): la grasa se localiza
fundamentalmente en la cintura. Es más común en los varones y se
relaciona de forma especial con la diabetes mellitus 2,
aterosclerosis, hipertensión arterial y aumento de riesgo
cardiovascular.
4. La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un
desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calorías. El aumento
mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores,
entre los que se encuentran:
• La modificación mundial de la dieta, con una tendencia al
aumento de la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y
azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros
micronutrientes.
• La tendencia a la disminución de la actividad física debido a la
naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los
cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanización.
5. Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar o morir
por cualquier enfermedad, lesión o accidente, y este riesgo
aumenta proporcionalmente a medida que aumenta su peso
corporal.
La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho más
elevado de enfermedad coronaria y con tres de sus principales
factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la diabetes
mellitus 2 y las dislipidemias.
Ciertos tipos de cáncer son más frecuentes en los obesos que en el
resto las personas, tales como, cáncer de mama, útero y ovario en
las mujeres, de colon, recto y de próstata en los varones, los
trastornos menstruales son también más frecuentes en las mujeres
obesas, la enfermedad de la vesícula biliar se produce con el triple
de frecuencia en ellas, diabetes, trastornos cardiovasculares o
enfermedades del corazón, hipoventilación pulmonar, disminución
de la testosterona en hombres, infertilidad, las várices, problemas
articulares (artritis), problemas óseos y problemas musculares,
entre otros padecimientos.
Uno de los problemas de salud actuales y en creciente desarrollo es
el Síndrome Metabólico (SM), del cual la obesidad es uno de sus
factores de riesgo, este síndrome se caracteriza por la presencia de
al menos tres factores de riesgo en una misma persona, como
pueden ser: aumento de la circunferencia abdominal (sobrepeso y
mayormente la obesidad), presión arterial elevada (>130 mm de
Hg sistólica, >85 mm de Hg diastólica), triglicéridos elevados (>150
mg/dL o medicación para control de los triglicéridos), bajo HDL
(lipoproteínas de alta densidad, colesterol bueno) (<40 mg/dL en
hombres, <50 mg/dL en mujeres), glucosa elevada en sangre
(>100 mg/dL o medicación para control de glucosa), siendo estos
factores determinantes en el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y diabetes, además, la presencia de SM aumenta
al doble la probabilidad de sufrir un Infarto Agudo de Miocardio. El
sobrepeso y principalmente la obesidad suelen tener consecuencias
psicosociales, las personas obesas sufren un estigma social por ser
señalados, discriminados y objeto de burlas o comentarios
ofensivos, por lo cual sufren y aquejan problemas de autoestima y
depresión, lo cual la mayoría de las veces los limita y excluye de la
sociedad.
6. Hay dos tipos de tratamiento: no farmacológico y farmacológico,
el primero de ellos consiste en cambios en los hábitos alimenticios,
es decir, una dieta hipocalórica y actividad física periódica y
moderada, intervención conductual y/o psicológica; este es el medio
más seguro, pero también el que presenta mayores índices de
fracaso, para personas con un IMC>30 kg/m2 o >27 en presencia
de enfermedades tales como diabetes y enfermedades
cardiovasculares, en quienes la dieta y el ejercicio por sí solos no
han logrado los resultados esperados es conveniente el tratamiento
farmacológico aunado al no farmacológico, los fármacos de este tipo
pueden clasificarse de la siguiente manera:
• Los que reducen la ingesta de alimentos, como la sibutramina.
• Los que disminuyen la absorción o modifican el metabolismo
intermediario, como el orlistat.
• Los que incrementan la termogénesis o aumentan el gasto de
energía, como la efedrina y cafeína.
Cualquier tipo de tratamiento farmacológico debe ser bajo
prescripción y vigilancia médica.
7. Disminuir la ingesta de calorías que proceden de grasas, cambiar
el consumo de grasas saturadas por el de grasas insaturadas.
Aumentar el consumo de frutas, verduras y legumbres por todos los
miembros de la familia.
Disminuir el consumo de azúcares.
Realizar ejercicio con intensidad baja y duración corta, aumentado
en forma progresiva, mínimo 30 minutos 5 veces por semana.
Evitar o disminuir el consumo de alcohol, tabaco y "productos
chatarra".

Referencias
1. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA-1998, "Para el manejo
integral de la obesidad". [ Links ]
2. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html (Fecha
de consulta: 18 de Febrero de 2011).
3. Rivera-Dommarco J, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie
M, Tovar V. 2002. The Epidemiological and Nutritional Transition in
Mexico: rapid increase of noncommunicable chronic diseases and
obesity. Public Health Nutr; 14:(44): 113-122. [ Links ]
4. Barquera-F S, Barquera S, García E, González-Villalpando C,
Hernández-A M, Lonngi G, Morín R, Rivera-Dommarco J, Velásquez
C. 2003. Obesidad en el adulto (E66*). Práctica Médica Efectiva,
Vol. 5, Núm. 2, Págs. 1- 4. [ Links ]
5. Mycek MJ, Harvey RA, Champe PC. Capítulo 42: Fármacos
empleados para tratar la obesidad. Farmacología. Segunda edición.
Mc Graw Hill. [ Links ]
6. Sonnenberg, G. E., Matfin, G., Reinhardt, R. R. Review: Drug
treatments for obesity: where are we heading and how do we get
there? 2007. Br J Diabetes Vasc Dis; 7: 111-118. [ Links ]
7. Lennie, T. A. 2006. Cardiology patient page. The metabolic
syndrome. Circulation; 114(15): e528-9. [ Links ]

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