Tema 11
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Tema 11
BACTERIEMIA VERTICAL:
- RN < 72 h con factores de riesgo de transmisión vertical, sin clínica ni
biología de sepsis y hemocultivo (+).
Definiciones
BACTERIEMIA NOSOCOMIAL:
- RN > 72 h y < 28 días, con factores de riesgo de transmisión
nosocomial, sin clínica ni biología de sepsis y hemocultivo (+).
Sepsis vertical
- Estreptococo grupo B
- E. Coli
Sepsis nosocomial
Incidencia:
Variable según series:
algunas solo valoran < 1.500, otras no incluyen
niños>1 mes que siguen ingresados en CIN,
inclusión o no de las sepsis nosocomiales que
comienzan antes de la semana de vida.
Grupo Castrillo: 2,1% siendo más alta en <
1.500 g 15,6% vs 1,16%
S. Epidermidis
Candida spp.
E. Coli
Enterococcus
Klebsiella
Sepsis nosocomial
RNMBP
- Factores de riego intrínsecos:
o Inmunodeficiencia del prematuro
o Deficiente función barrera de piel y gastrointestinal
- Hemocultivo.
- Examen y cultivo de LCR.
- Urocultivo.
- Cultivos periféricos.
- Cultivo de aspirado traqueal.
- Cultivos en la madre.
Diagnóstico (exámenes bacteriológicos)
Hemocultivo
(+) en 24 a 36 horas
“Patrón oro”
Se negativiza por:
antibioterapia materna, defectos en la recogida…
0,5 ml por frasco (si bacteriemia intensa, puede valer con 0,2
ml)
Diagnóstico (exámenes bacteriológicos)
Urocultivo
Técnica estéril
sondaje o punción suprapúbica
Diagnóstico (exámenes bacteriológicos)
Cultivos periféricos
- En RN intubado.
- Se puede realizar en cualquier momento si se sospecha infección
pulmonar
- El resultado (+) puede indicar solo colonización de vía aérea, aunque
puede orientar al diagnóstico
Diagnóstico (exámenes bacteriológicos)
Cultivos en la madre
Recuento plaquetar:
Trombocitopenia: < 50.000-100.000/μl
Suele ser signo tardío y poco sensible
Puede aparecer también en: distrés respiratorio, asfixia, coagulopatía de consumo
Diagnóstico (exámenes bioquímicos)
Procalcitonina:
Aumenta primeras 5-8 horas (comenzando a detectarse a las 3 horas, meseta
15-18 horas en sepsis).
No se eleva tanto en infección localizada.
Hay un aumento fisiológico las primeras 24 horas de vida hasta 15-20 ng/ml,
con posterior disminución hasta su negativización al 3º.
(probablemente por el estrés del parto y la adaptación al ambiente
extrauterino)
Puede aumentar en infecciones virales y en distrés resp (sin infección subyacente) como
en la enf de membrana hialina, así como en situaciones de sufrimiento fetal
Diagnóstico (exámenes bioquímicos)
Interleucina-6:
Su función principal es estimular las defensas.
Aumenta las primeras 3-4 horas, a partir de las 24 – 48 horas es indetectable.
No hay un aumento fisiológico, util su determinación en sangre de cordón.
Los gram (-) la aumentan más que el estafilo coagulasa (-).
Útil en todas las edades gestacionales
Diagnóstico (exámenes bioquímicos)
Determinación ideal
IL -6 + PCR en sepsis vertical
IL -6 + PCT en sepsis nosocomial
Tratamiento inicial: empírico
SEPSIS VERTICAL:
Estable 8-10%, > 25% en < 1.500 g.
Más elevada sepsis por Gram (-)
Mortalidad asociada a infección por SGB es < 5%
SEPSIS NOSOCOMIAL:
Primera causa de mortalidad en las CIN
11,8% en < 1.500 17,3% vs 6,5% (sobre todo si <28 días)
Sepsis por S. epidermidis menor mortalidad que otros.
Prevención sepsis vertical
Intrínsecos:
- Inmunodeficiencia del prematuro
- Deficiente función barrera de piel y gastrointestinal
Extrínsecos:
- Uso antibióticos
- Retraso en la alimentación enteral.
- Procedimientos invasivos
- Hospitalización prolongada
- Uso de antagonistas H2 que alteran la flora endógena
RNMBP
mecanismos de prevención sepsis nosocomial
Diagnóstico
Si existe sospecha = realizar punción lumbar
• LCR normal
Células
< 10 leucocitos/µl (incluso hasta 30)
< 10 hematíes/ µl
Glucosa > 50% de la glucemia(>30-50 mg/dL)
Proteínas < 90 mg/dL
Tinción Gram (-)
Cultivo (-)
Meningitis neonatal
Tratamiento
• Cefalosporinas (según el antibiograma)
Pronóstico grave
•Mortalidad 30 %
•Secuelas 30 % (convulsiones, retraso mental, ceguera
cortical, sordera, cuadriplejia espástica, micro/hidro-
cefalia,...)
Infecciones localizadas
Localización de infecciones sistémicas: artritis,
osteomielitis,...
Candidiasis:
• Colonización vaginal (C. Albicans) → colonización del
RN.
• RN a término: colonización digestiva: Muguet (oral).
Tratamiento: nistatina, fluconazol (vía oral).
• RN de muy bajo peso: candidiadis sistémica.
Tratamiento: anfotericina B (iv).
Infecciones localizadas
Onfalitis
• Profilaxis sistemática: clorhexidina/triple colorante,
alcohol 70%.
• Limpiar con suero fisiológico y secar.
Conjuntivitis
• Profilaxis sistemática de oftalmia neonatorum.
• N. Gonorrhoeae y Chlamidia trachomatis
• Eritromicina, tobramicina.
Estreptococo B (agalactiae)
Colonización en el 20% de El 0,5-2% de los RN de
las embarazadas embarazadas colonizadas
El 40-70% de los RN de resultan infectados.
madres colonizadas estará
colonizado.
Los cultivos positivos
recogidos entre la semana
35 de gestación y el parto
tienen VPN 97%, VPP 89%
para colonización.
Estreptococo B (agalactiae)
El más frecuente
Precoz Tardía (20 %)
Transmisión vertical 1-2 semanas
El 50 % tiene Meningitis
síntomas al Bacteriemia
nacimiento. Artritis
Dificultad
respiratoria, hipoxia
y shock
Neumonía
Sepsis
Estreptococo grupo B (agalactiae)
Tratamiento: penicilina
Prevención: el tratamiento ATB materno
durante el parto, disminuye la incidencia de
sepsis precoz por Estreptococo (penicilina iv).
En este caso, se debe observar al RN durante
las primeras 24 horas.
Listeria monocytogenes
Gram +
Precoz
Muerte
Hepatomegalia
Pápulas
Tardía
Meningitis
Tratamiento
Ampicilina + gentamicina