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Terapia Ocupacional utilizando el abordaje de integración sensorial.

Article in Revista Chilena de Terapia Ocupacional · July 2016

DOI: 10.5354/0719-5346.2016.41949

CITATIONS READS

4 6,050

2 authors:

Dulce Romero-Ayuso Sara Jorquera-Cabrera

Mind, Brain and Behavior Research Center (CIMCYC), University of Granada, Instit… Aytona
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 REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL
ISSN 0717-6767
VOL. 16 Nº. 1, Julio 2016, PÁG. 115 - 124

TERAPIA OCUPACIONAL UTILIZANDO EL ABORDAJE DE

INTEGRACIÓN SENSORIAL: ESTUDIO DE CASO ÚNICO

OCCUPATIONAL THERAPY USING A SENSORY INTEGRATION FRAME OF

REFERENCE: SINGLE CASE STUDY

Sara Jorquera1, Dulce María Romero2

Resumen:
Objetivo: Estudiar la efectividad de tratamiento desde Terapia Ocupacional utilizando el abordaje de Integración Sensorial ( T.O./I.S).
Método: Se ha utilizado un diseño de caso único para tratar de verificar el impacto del tratamiento T.O./I.S en la funcionalidad y
participación del niño seleccionado para el estudio. Para la medición de los objetivos se han utilizado entrevistas con los padres, la
metodología Goal Attainment Scaling (GAS) y test estandarizados.
Resultados: Tras cinco meses de intervención y realizando 2 sesiones a la semana de cincuenta minutos se logran mejorías en destrezas
como, movimientos de anticipación, equilibrio y visomotoras (medidas con test estandarizados), así como en el desempeño ocupacional
a nivel escolar, en alimentación y relaciones sociales.
Conclusión: Los resultados apoyan el uso del abordaje de IS, interrelacionando el procesamiento sensorial, el comportamiento y el
desempeño ocupacional, tal y como postuló Ayres. Los resultados se basan en los fundamentos teóricos de la teoría de la integración
sensorial: la mejora en la capacidad de procesar e integrar la información sensorial influirá en la conducta adaptada y el desempeño.
Aunque estos resultados no pueden generalizarse, proporcionan evidencia preliminar sobre la teoría y la eficacia de este enfoque.

Palabras Clave:
Efectividad, integración sensorial, desempeño, terapia ocupacional, participación

Abstract
Objective: study the effectiveness of treatment from occupational therapy using sensory integration approach (OT / IS).
Methods: We used a single case design to try to verify the impact of treatment TO / IS on selected functionality and child participation
in the study. For the measurement of the objectives they have been used interviews with parents and methodology Goal Attainment
Scaling (GAS) and standardized test.
Results: After five months of intervention and doing two sessions a week fifty-minute progress is made not only in skills such as
anticipatory movements, balance and visual motor (as measured by standardized test), but also in their occupational performance at
school , feeding and social relations.
Conclusion: The results support the use of SI Frame of Reference , interrelating sensory processing, behavior and occupational
performance, as postulated Ayres. The findings support the theoretical underpinnings of sensory integration theory: that improvement
in the ability to process and integrate sensory input will influence adaptive behavior and occupational performance. Although these
findings can not be generalized, they provide preliminary evidence supporting the theory and the effectiveness of this approach.

Keywords:
Effectiveness, sensory integration, performance, occupational therapy, participation

1
Terapeuta Ocupacional. Doctora en Neurociencias. Psicóloga. Universidad de Castilla-La Mancha. Facultad de Terapia Ocupacional,
Logopedia y Enfermería. Avda. Real Fábrica de la Seda, s/n. 45600. Talavera de la Reina (Toledo). Spain. Teléfono: +34 925 72 10 10. Ext.:5624
2
Terapeuta Ocupacional. Universidad de Castilla-La Mancha. Facultad de Terapia Ocupacional, Logopedia y Enfermería. Avda. Real Fábrica
de la Seda s/n 45600- Talavera de la Reina. España Teléfono: +34 925 72 10 10 Ext. 5624 E-mail: [email protected]

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INTRODUCCIÓN participación y la salud a partir de la implicación en

la ocupación) (Case-Smith, Weaver, & Fristad, 2015;
La Doctora Anna Jean Ayres, introdujo la idea de Roley, Schaaf, 2001; Roley, Bissell, Clark, 2009; Ro-
que el sistema nervioso central procesa e integra sen- ley, Clark, Bissell, Brayman, 2003; Roley et al., 2015;
saciones creando la base sobre la cual se desarrolla el Schaaf & Lane, 2015), tal y como se refleja en el Marco
comportamiento funcional. Postuló que la información de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional (en
sensorial es el nutriente del sistema nervioso y que éste adelante T.O.): Dominio y Proceso 3ªEd (AOTA, 2014;
responde a esta información con alteraciones en su es- Roley, Schaaf, 2001; Roley et al., 2009). Los niños que
tructura, función y respuestas en el ambiente. Ella usó presentan un desarrollo típico pueden desarrollar las
el término Integración Sensorial (I.S.) para identificar habilidades apropiadas para registrar, modular y discri-
“el proceso neurológico que organiza las sensaciones minar la información sensorial que son esenciales para
del propio cuerpo y del ambiente y hace posible su uso poder participar e involucrarse en ocupaciones cotidia-
para actuar de manera efectiva en el entorno (Ayres, nas (regulación emocional, las habilidades sociales y
1979). La Integración Sensorial es el proceso que per- de juego, así como las destrezas motoras finas y grue-
mite dar respuestas adaptativas a los desafíos del am- sas). Sin embargo, cuando hay problemas para integrar
biente como resultado natural del desarrollo típico, fa- las sensaciones, el niño puede ver limitada su habilidad
cilitando el aprendizaje de habilidades que promueven para prestar atención a las tareas, para desarrollar habi-
la participación en actividades con significado y propó- lidades sociales, para enfrentarse a las demandas esco-
sito en nuestra vida cotidiana (B. Roley, Schaaf, 2001; lares, así como desarrollar autonomía en Actividades de
Schaaf et al., 2015). la Vida Diaria (AVD) y participar en actividades socia-
Desde que la teoría fue propuesta por primera vez les y familiares. (Cohn, Kramer, Schub, & May-Benson,
en 1963, los trabajos de Ayres han continuado desarro- 2014). Es por ello, que el modelo de práctica centrada
llándose por distintos teóricos, investigadores y clíni- en la familia es esencial en este tipo de intervencio-
cos. Todo ello ha producido un incremento de investi- nes (Kingsley & Mailloux, 2013). La familia será, en la
gaciones en I.S., así como un aumento de la evidencia mayoría de las ocasiones, el eslabón entre el entorno
empírica que incluye nuevos modelos explicativos so- clínico y la vida cotidiana del niño. Por ello, a la hora
bre la influencia de la I.S. en el desarrollo, en la funcio- de planificar y valorar los resultados de la intervención
nalidad del comportamiento y aprendizaje, así como necesitamos herramientas que valoren el compromiso
también en nuevos instrumentos de evaluación del pro- con la ocupación y la participación del niño en sus en-
cesamiento sensorial y para la evaluar la intervención, tornos habituales. La presentación de este caso clínico
tales como la medida de fidelidad de la intervención en muestra un ejemplo de cómo se pueden medir estas
I.S. (Mailloux et al., 2007; Parham et al., 2007; Parham variables utilizando una escala de logro de objetivos,
et al., 2011; Schaaf et al., 2014). que no solo evalúa resultados de participación del niño
La información encontrada en la literatura apoya en el entorno, sino que además permite guiar el trata-
que cuando estos problemas de I.S. interfieren en el miento desde T.O. sobre el significado y valor que esa
desarrollo de las habilidades del niño para participar ocupación tiene para el niño y su familia. Este trabajo
en las actividades de su grupo de pares o en sus ocupa- está basado en estudios de caso único realizados en
ciones, se utiliza como abordaje de tratamiento Terapia EEUU (Schaaf & Nightlinger, 2007) y principalmente en
Ocupacional desde el enfoque de Integración Sensorial la aplicación de esta metodología llamada GAS :Goal
(T.O./I.S.) (Watling R, 2011). Attainment Scaling (Mailloux et al., 2007).
El abordaje desde de la teoría de la integración El objetivo de este trabajo es explorar la efectividad
sensorial se ha incorporado desde hace décadas en la del tratamiento desde la Terapia Ocupacional basada
praxis cotidiana de los terapeutas ocupacionales (T.O), en el enfoque de Integración Sensorial en un niño de 6
que trabajan con población infantil y se utiliza dentro años que presenta problemas de I.S., con dificultades
del dominio y el ámbito específicos de la profesión (la en su desempeño escolar, social y en las actividades de
la vida diaria.

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 TERAPIA OCUPACIONAL UTILIZANDO EL ABORDAJE DE INTEGRACIÓN SENSORIAL: ESTUDIO DE CASO ÚNICO

MÉTODO que es un niño lento en los aprendizajes básicos y que

parece que presenta problemas atencionales en clase
(ha sido derivado para evaluación específica del Equi-
po de Orientación Psicopedagógica de su zona). Los
2.1 Participante
padres mencionan que no quiere hacer tareas escolares
Se trata de un niño “D” de 6 años y 2 meses en el en casa, presentando llantos y quejas en estos momen-
momento de comenzar la intervención. Vive con sus tos, que añadidos a la resistencia a comer, dificultan el
padres y con su hermano de 2 años. La madre tuvo un manejo conductual del niño en el hogar.
embarazo y parto normales. No hay antecedentes mé- Además, “D” muestra una disminución en las activi-
dicos de interés. La familia de “D” se pone en contacto dades de participación social y problemas de conduc-
con el Centro de Atención Temprana y Desarrollo Infan- ta. Los padres indican que no tiene demasiados amigos,
til AYTONA por iniciativa propia. Se muestran interesa- suele ir con otro niño de clase, que también presenta
dos en que se realice una evaluación para determinar alguna dificultad de desarrollo. La madre indica que el
si los problemas de alimentación, de aprendizaje es- niño parece más infantil que el resto de los niños de su
colar y conductuales que presenta son susceptibles de edad. La interacción con los adultos también es limi-
recibir intervención desde T.O./I.S. Los padres fueron tada, no siendo capaz de entablar conversaciones por
informados de los procedimientos que se iban a rea- iniciativa propia, ni tampoco cuando le preguntan. Su
lizar durante el proceso de evaluación e intervención madre refiere que le preocupa que no le cuente lo que
y dieron su consentimiento informado por escrito para hace en el colegio o si tiene algún problema.
iniciar el tratamiento, una vez que fue explicado en qué
consistiría y la duración del mismo. Las principales pre-
ocupaciones de los padres se basan en tres áreas: la 2.2 Instrumentos
alimentación, aprendizaje y rendimiento académico,
así como la participación social y conducta. Se han utilizado distintos instrumentos de evaluación:
En relación con la alimentación, “D” ha tenido
problemas con la alimentación desde que se produce t
Perfil Sensorial (Sensory Profile, SP). Es un cues-
la transición de texturas y el cambio de semisólido a tionario dirigido a los padres y profesores, que aun-
sólido. Actualmente su dieta es muy limitada. Según in- que no es una herramienta diagnóstica, sí permite
forman los padres, “D” no tolera determinadas texturas conocer como el niño responde a las distintas de-
ni la presentación de nuevos alimentos, produciéndose mandas sensoriales de su vida diaria , así como las
problemas conductuales importantes a la hora de co- estrategias de auto-regulación que emplea (Dunn,
mer. Las preferencias alimenticias del niño son alimen- 1999).
tos blandos, de fácil masticación, y crujientes como los
empanados. Además, precisa que para masticarlo ade- t
Observación clínica estructurada del procesa-
cuadamente debe acompañar cada alimento con gran- miento sensorial. Ayres desarrolló un conjunto de
des cantidades de pan. Rechaza las salsas, así como observaciones clínicas estructuradas que están rela-
las comidas que impliquen mayor grado de mastica- cionadas al procesamiento sensorial y su efecto so-
ción (como la ternera) y mezclas de colores y/o sabores bre el movimiento o comportamiento (Ayres, 1989).
en un mismo plato. Esta limitación ha hecho que “D” Propuso que estas fueran parte de cada evaluación,
no pudiera acudir al comedor escolar, ya que el niño complementando los resultados de las pruebas es-
presentaba cada vez más rechazo a acudir al colegio tandarizadas. El objetivo es valorar si un rendimien-
y comenzaba a tener problemas de peso. El problema to inadecuado en las tareas cotidianas puede estar
se ve agravado cuando la madre tiene que incorporarse relacionado con el procesamiento vestibular, pro-
de nuevo al trabajo, implicando que el niño tiene debe pioceptivo y/o propioceptivo-vestibular (Blanche,
volver al comedor del colegio. 2010; Blanche, Bodison, Chang, & Reinoso, 2012;
Por otro lado, “D” presenta algunas dificultades en Blanche & Reinoso, 2008).
el aprendizaje, retraso en la adquisición del lenguaje,
que lleva siendo tratado desde hace un año y medio por t
Observación no estructurada durante el juego. Se
una logopeda privado, además de recibir media hora a evalúa mediante una situación de juego libre del
la semana de apoyo en el colegio. La profesora refiere niño, observando las preferencias sensoriales, prefe-

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rencias y evitaciones lúdicas, las limitaciones funcio- t
Escala de logros (Goal Attainment Scaling, GAS).
nales y estrategias utilizadas. Este instrumento está Es una metodología desarrollada inicialmente en
basado en la escala de juego de Knox (Bundy, 2012). el campo de la enfermedad mental por Kiresuk y
Sherman (Kiresuk & Sherman, 1968). La metodolo-
t
Movimiento ABC-2. Es un test de desarrollo motor gía GAS es congruente con la filosofía de T.O. cen-
para niños con edades comprendidas entre 3 y 16 trada en el cliente, ya que identifica los resultados
años, que mide la destreza manual, las habilidades de la intervención que son especialmente relevan-
de recoger y tirar (sacos, pelota) y el equilibrio es- tes para el individuo, sus familias y su entorno. Este
tático y dinámico (Henderson, Sudgen, & Barnett, concepto de GAS se utiliza para: (a) predecir el ni-
2012). vel de desempeño esperado en el niño después de
un específico periodo de tiempo; (b) identificar de
t
Beery-Buktenica de Integración Viso motora- VMI forma graduada los incrementos sobre y por debajo
(5ª edición). Es un test de desarrollo de la Integra- del nivel de desempeño esperado. Es una escala de
ción Visual Motora, que evalúa el grado de integra- 5 puntos (-2 a +2), que permite diferenciar entre el
ción de las habilidades visuales y motoras de un valor peor de lo esperado (-2), al valor esperado (0),
individuo. Los test de percepción visual y coordina- o mejor de lo esperado (+2) (ver Tabla 1). Se puede
ción motora ayudan a comparar los resultados del consultar en el Anexo II la aplicación de la Escala
test con desempeños relativamente puros motores GAS en el caso de estudio.
y visuales. Tiene datos normativos para niños des-
de los 2 años y a adultos hasta los 99 años (Beery, t
Entrevista con los padres, que está basada la esca-
Buktenica, & Beery, 2010). la para el establecimiento de objetivos GAS (Mai-
lloux et al., 2007)

Tabla 1
Escala de Niveles de GAS (7).

Valor Descripción
Mucho menos que el resultado esperado: Este nivel refleja que el desempeño esperado se produce el 7% del tiem-
-2
po, va hacia la regresión o mínimos cambios.
Algo menos del resultado esperado: Este nivel refleja que el desempeño ocurre 21% de las veces y es menos de lo
-1
esperado para el tiempo de intervención.
0 Desempeño esperado al final del período : este nivel indica el nivel de desempeño esperado y ocurre el 43% del tiempo
Mejor que el esperado: Este nivel refleja que el desempeño ocurre aproximadamente un 21% del tiempo e indica
+1
que hay más progreso del esperado durante el período de intervención
Mucho más que el esperado: Este nivel refleja que el desempeño ocurre aproximadamente un 7% del tiempo y es
+2
inusual porque significa más progreso que el esperado durante el tiempo de medición

PROCEDIMIENTO
Se ha utilizado un diseño de caso único para tra- escala GAS junto con la familia. El procedimiento lle-
tar de verificar el impacto del tratamiento T.O./I.S en vado a cabo tras seleccionar el caso, fue el siguiente:
la funcionalidad y participación del niño seleccionado
para el estudio. En el proceso ha participado un T.O. t
Recogida de información a través de los instrumen-
clínico encargado de llevar a cabo la evaluación inicial tos mencionados en el apartado anterior (llevado a
y el tratamiento del niño y el T.O. investigador que se cabo por el T.O clínico).
encargó del establecimiento de objetivos mediante la

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t
Análisis de los datos obtenidos (T.O clínico y T.O t
Asistencia a la clínica dos días en semana en se-
investigador). siones de 50 minutos, para recibir tratamiento de
T.O./I.S. (A continuación se explica en líneas gene-
t
Planificación de los objetivos de intervención junto rales como se llevó a cabo el tratamiento en sala).
con los padres (padres y T.O investigador).
t
Recomendaciones o estrategias sensoriales para
t
Establecimiento de un período de intervención de casa y colegio.
cinco meses (20 semanas), con una frecuencia de
dos sesiones semanales de cincuenta minutos (lle- La intervención en las dificultades de discrimina-
vado a cabo por el T.O clínico). ción de la información sensorial usando este enfoque
de I.S. se dirigió a proveer a “D” de oportunidades que
t
Medición y supervisión de objetivos semanal (pa- proporcionaran un desarrollo de la discriminación tác-
dres y T.O investigador). til, vestibular y propioceptiva con el fin de incrementar
la conciencia corporal. Este feedback sensorial aporta-
t
Evaluación post-tratamiento del niño (T.O clínico). ría una planificación de movimientos más precisa en el
espacio y en relación con otros objetos en el ambiente.
t
Análisis cualitativo de los datos y elaboración de Se hizo especial hincapié en cuanto a la discriminación
conclusiones (T.O investigador). táctil, involucrándole en una variedad de experiencias
táctiles de cuerpo entero, así como actividades orales,
A continuación, se indican los objetivos de trata- que le proporcionasen información a las áreas corti-
miento por orden de prioridad para los padres: cales de asociación que interpretan estas experiencias
sensitivas. Los movimientos memorizados se almace-
nan para poder ser usados en un futuro en el diseño y
Objetivo 1: Participar en una variedad de activi- planificación de otros movimientos.
dades motoras orales en base a aumentar su reperto- La intervención en cuanto al control postural, se
rio en alimentación e incrementar su participación en dirigió a proveer a “D” de actividades ricas en informa-
actividades relacionadas (comedor del colegio, comi- ción vestibular y propioceptiva junto con información
das familiares, cumpleaños, etc.) visual, que le ayudaran a mejorar el equilibrio, el con-
trol antigravitatorio, la extensión prona, la estabilidad
Objetivo 2 : Mejorar el control postural y el equi- de la musculatura del tronco y la habilidad del uso de
librio de manera que pueda mantener la postura de se- ambos lados del cuerpo de forma coordinada. Inicial-
destación en las horas de comida/clase y aumente el mente, se enfatizó en las habilidades de feedback para
tiempo de atención en las tareas. pasar a trabajar después en el feedforward y en la se-
cuenciación de actividades, involucrándole en juegos o
Objetivo 3: Mejorar el desarrollo motor fino, para situaciones que requerían estas habilidades.
que pueda participar en las actividades escolares y de La intervención en la praxis, se utilizaron activida-
manipulación en las actividades de la vida diaria. des de alta cantidad de input somatosensorial que ayu-
daron a mejorar la representación de su esquema cor-
Objetivo 4: Mejorar las praxis y el desarrollo mo- poral, se proporcionó un ambiente novedoso con una
tor apropiado para su edad que le permitan su partici- variedad de formas, tamaños y texturas que le impli-
pación en la actividades escolares y de juego. casen en nuevos planes motores y en la superación de
desafíos de planificación en el espacio, se dio al niño
Objetivo 5: Mejorar las habilidades sociales y oportunidad de resolver problemas para que pusiese en
de comunicación, aumentando la interacción con los marcha planes motores generados por sí mismo y se
adultos y su grupo de pares. incrementó la variedad de demandas motoras con par-
ticular atención en que finalmente lograra la destreza
motora.
Basándonos en los objetivos planteados se realizó la
siguiente planificación de tratamiento:

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La intervención en alimentación, en ambas sesio- RESULTADOS

nes, antes de pasar a trabajar actividades propias de la
zona oral, se ha utilizado el 60% del tiempo en acti- La evaluación inicial desde T.O. nos indica que “D”
vidades sensoriales y motoras en sala, descritas en los presenta problemas de integración sensorial que se han
apartados anteriores, y el otro 40% se dedicó expresa- constatado a través de las observaciones clínicas estruc-
mente al trabajo de esta área, siguiendo siempre una turadas, los cuestionarios que fueron completados por
estructura de actividades preparatorias de la zona oral, los padres y por los resultados obtenidos en los test ad-
con el fin de aumentar la conciencia de retroalimen- ministrados.
tación de las estructuras orales y que podía consistir
en juegos con masticadores, vibradores, juguetes de so-
plar, pitar, etc.. Y, todo aquello, que implicase la puesta 4.1 Se adjuntan a modo de resumen los hallazgos
en marcha de habilidades motoras orales (calibración y encontrados:
graduación movimientos mandíbula, coordinación de
la lengua, masticación, etc..), combinado con la intro- Según los resultados del Perfil Sensorial (Sensory
ducción de nuevos alimentos. Estas sesiones se progra- Profile), que los padres completaron se han encontrado
maron a última hora de la tarde, de manera que “D” resultados significativos diferentes a la norma en: pro-
trabajaba sobre la situación real de la hora de la cena. cesamiento vestibular, táctil, multisensorial, sensorial-
La T.O. coordinaba semanalmente con los padres el ali- oral, modulación de los input sensoriales relacionados
mento que iba a ser introducido y que protocolo seguir con el tono muscular, la resistencia física, (modulación
en el domicilio con el niño. de estímulos propioceptivos y vestibulares) bajo tono
La intervención en Actividades Motoras Finas. La muscular, tendencia a la distracción y en respuestas
baja discriminación táctil-propioceptiva y el pobre de- emocionales ligadas al input sensorial.
sarrollo de las habilidades visuales motoras hacen que En cuanto al resultado de las observaciones clínicas
“D” presente dificultades en escritura, dibujo, hacer estructuradas efectuadas, el niño presentó problemas en
puzles, copiar de la pizarra u organizar los materiales. la realización de algunas pruebas en referencia a su edad:
Por ello, la intervención se enfocó a mejorar la manipu-
lación, la aprehensión de objetos, los movimientos ais- t
A nivel propioceptivo: Diadococinesis, toque se-
lados de los dedos, el uso bilateral de ambos manos y cuencial de los dedos, dedo-nariz, movimientos
el uso de herramientas como tijeras, lápices, cubiertos, lentos en arco y test de Schilder.
etc. En parte de las sesiones, se hizo hincapié en activi-
dades de estiramientos de las manos, apoyo y descarga t
A nivel vestibular: Extensión en prono, estabilidad
de peso en las manos, uso de materiales con resistencia visual y nistagmus postrotario. En conjunto a nivel
(plastilina, tijeras, pinzas), actividades de preescritura y vestibular y propioceptivo tuvo problemas en llevar
actividades manipulativas de la vida diaria como atarse a cabo el skipping y saltos, así como en las pruebas
cordones, cremalleras y botones. posturales con ojos cerrados.
La intervención en Habilidades Sociales. La inter-
vención desde T.O., en este aspecto, se dirigió a fomen- t
A nivel táctil: problemas en la detección y localiza-
tar la comunicación y la interacción social-comunicati- ción de estímulos táctiles.
va del niño a través de situaciones lúdicas, que le impli-
quen en juegos simbólicos y sociales más cercanos a su En la observación no estructurada durante el juego:
edad de desarrollo, donde compartiese tareas y juegos Se observaron dificultades en el manejo del espacio,
con otros niños que están en la sala de tratamiento de sobre todo en lo referente a la actividad motora gruesa
forma cooperativa. Se integró a los padres en parte de con pobre control postural y de equilibrio, escasa esta-
las sesiones para que adquiriesen habilidades de ma- bilidad articular, sobreuso de la visión para imitar cosas
nejo de conducta y ampliar el repertorio de juegos que simples, así como tendencia a caerse con frecuencia
ayudasen a “D” a relacionarse con pares y familia en y problemas de anticipación para atrapar recoger ob-
entornos naturales, con el fin de generalizar las habili- jetos. En cuanto al manejo del material e imitación,
dades adquiridas en la sala de tratamiento. presenta poca exploración, se limita a los materiales

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 TERAPIA OCUPACIONAL UTILIZANDO EL ABORDAJE DE INTEGRACIÓN SENSORIAL: ESTUDIO DE CASO ÚNICO

o equipo que la terapeuta le sugiere, sugiriendo pobre 4.2 Resultados tras período de intervención.
ideación y planeamiento motor. En cuanto a participa-
ción, se observa un juego insuficientemente elaborado Se han comparado los resultados del Beery-VMI ob-
para su edad, escaso uso del lenguaje y de cooperación tenidos en Diciembre del 2012, al comienzo de la in-
con la T.O. tervención, y en Abril de 2013, tras los cinco meses de
Los resultados de los test estandarizados se mues- tratamiento (Gráfico 1). Se obtienen mejores puntua-
tran en los Gráficos 1 y 2, en los que se compara con la ciones (en referencia a la media de los niños de su edad
puntuación del niño con la puntuación media de niños cronológica, representado en azul), en el test efectuado
de su edad y con la puntuación obtenida tras la inter- en el mes de Abril. Los resultados muestran mejoría sig-
vención T.O./I.S. nificativa, en las funciones de integración visomotoras,
de percepción visual y de coordinación motora.

Grafico 1
Resultados Beery-VMI

También se muestra una comparativa de las prue- En cuanto a los datos del GAS completado por los
bas motoras (Gráfico 2) que se realizan en el test Mo- padres, se observa una mejoría en los cinco objetivos
vimiento ABC-2, comparándose las puntuaciones con propuestos, se presentan los resultados (Gráfico 3) a lo
respecto a las que obtienen la media de los niños de largo de las 20 semanas de tratamiento.
su edad, mostrándose mejorías en las pruebas de atra-
par y soltar (anticipación) y equilibrio, manteniéndose
por debajo de la media las puntuaciones en destreza
manual.

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Gráfico 3
Resultados de GAS ( Goal Attainment Scaling)

DISCUSIÓN escala GAS, siendo el objetivo de más peso la alimenta-

ción, por ello otros objetivos siguen en proceso.
Los resultados obtenidos apoyan los principios del Los resultados obtenidos en GAS en cuanto a la par-
uso de este marco de I.S., interrelacionando el proce- ticipación del niño deben ser interpretados con cau-
samiento sensorial, la conducta y el desempeño ocupa- tela, ya que representan los objetivos relevantes para
cional, tal y como postuló Ayres. la familia de “D”, en particular, por lo que no se pue-
En el caso de estudio se observa progreso en el área den generalizar a otros casos. Serían necesarias otras
de alimentación, el niño amplía el repertorio de alimen- medidas estandarizadas de evaluación del desempeño
tos, aparecen cambios positivos de conducta durante ocupacional para ser utilizadas como medidas pretest
las cenas familiares y mayor predisposición a acudir al y postest.
comedor escolar. Se denotan aparentes avances en los Como ventajas del uso de GAS, destacar que nos
tiempos de atención y mantenimiento de actividades proporciona una guía para planificar, identificar y mo-
en mesa, así como en los juegos con pares y desarrollo nitorizar los objetivos de intervención, así como los re-
de la interacción social. Tanto en tratamiento como en sultados en T.O. GAS permite a los padres comprender
casa se observan mejorías en la exploración y partici- los problemas reales del niño así como sus progresos de
pación de actividades visuales motoras y motoras finas, una manera gradual. Recientes estudios han encontra-
aunque estos resultados no se reflejan en la medición do que aunque los padres observen cambios en la parte
de destreza motora fina del MABC-2., que sigue siendo sensorial o motora que se reflejan en los test estanda-
un objetivo a trabajar, y sería importante trasladar la rizados, ellos dan más valor a los aspectos funcionales
medición de este objetivo al ambiente escolar, de cara a no medidos en los test tradicionales (Cohn, Miller, &
obtener información acerca de la generalización de lo- Tickle, 2000). La escala GAS permite recoger el pro-
gros. El tratamiento se basó en el grado de importancia greso individualizado que es significativo para la fami-
que los padres dieron a los objetivos planteados en la lia, siendo una herramienta válida para el uso durante

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y después del tratamiento T.O.-I-S, tanto en la clínica Blanche, E. I., Bodison, S., Chang, M. C., Reinoso, G. (2012). Develop-
como en la investigación (Mailloux et al., 2007). ment of the comprehensive observations of proprioception (COP):
En cuanto a las limitaciones del estudio, la principal validity, reliability, and factor analysis. Am J Occup Ther, 66(6),
es que es un estudio n= 1, por lo que no se pueden ex- 691-698. doi:10.5014/ajot.2012.003608
trapolar resultados al resto de la población. Además, no Blanche, E., Reinoso, G. (2008). The use of clinical observations to eva-
se han aplicado pruebas estadísticas para estimar si los luate proprioceptive and vestibular functions. OT Practice, 13(17),
cambios son estadísticamente significativos. Por otro CE1-CE6.
lado, tan solo se han medido las respuestas de los pa- Bundy, A. (2012). Can I play Too? In Shelly J Lane & Anita C Bundy (Eds.),
dres en cuanto a impacto del tratamiento en el entorno Kids can be Kids. Philadelphia: FA Davis.
familiar, sería interesante poder recoger las opiniones Case-Smith, J., Weaver, L. L., Fristad, M. A. (2015). A systematic review of
del colegio y del comedor escolar. Otra limitación es sensory processing interventions for children with autism spectrum
la referida a la validez y confiabilidad de alguno de los disorders. Autism, 19(2), 133-148.
instrumentos de recolección de datos utilizados (Sen- Cohn, E., Miller, L., Tickle-Degnen, L. (2000). Parental hopes for therapy
sory Profile), ya que, no está adaptado en la población outcomes: Children with sensory modulation disorders. American
española. Para una mayor fuerza estadística sería reco- Journal of occupational Therapy(54), 36-43.
mendable comenzar a crear o en su defecto adaptar Cohn, E. S., Kramer, J., Schub, J. A., May-Benson, T. (2014). Parents’ ex-
transculturalmente otras medidas de evaluación del planatory models and hopes for outcomes of occupational thera-
desempeño ocupacional, como Miller Function and py using a sensory integration approach. Am J Occup Ther, 68(4),
Participation Scale (Miller, 2006). 454-462.
Como futuros estudios sería recomendable un estu- Dunn, W. (1999). The Sensory Profile: User´s manual. San Antonio: The
dio similar con mayor muestra o en este aspecto tam- Psychological Corporation.
bién sería interesante conocer los efectos a largo plazo Henderson, S, Sudgen, D, Barnett, A. (2012). MABC-2.Bateria de Evalua-
de estas adquisiciones mediante un estudio de cohor- ción del Movimiento para niños. Barcelona: Pearson.
tes, así como poder realizar estudios con mayor nivel Kingsley, K., Mailloux, Z. (2013). Evidence for the effectiveness of diffe-
de evidencia científica, tales como ensayos clínicos, rent service models in early intervention services. American Jour-
con grupo de comparación y asignación aleatoria. nal of Occupational Therapy, 64(7), 431-436.
Agradecimientos: Nuestro más sincero agradeci- Kiresuk, T. J., Sherman, R. E. (1968). Goal attainment scaling: A general
miento al niño y a su familia por su colaboración y a la method for evaluating comprehensive community mental health
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REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL 123

 UNIVERSIDAD DE CHILE
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