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Pseudoartrosis
Pseudoartrosis: ausencia absoluta de consolidación de una fractura apareciendo una

falsa articulación a nivel del foco de la misma. Puede localizarse en epífisis, metáfisis o
diáfisis siendo estas las más frecuentes.
Para poder considerarse como pseudoartrosis deben presentarse los siguientes signos:
• En las fracturas diafisarias, cierre completo del canal medular por un opérculo óseo.
• Esclerosis de los bordes de la fractura y pseudocápsula periostal.
• Movilidad anómala indolora a nivel del foco
FACTORES PREDISPONENTES
Son de tres tipos y se resumen en la Tabla 3.
La incidencia de pseudoartrosis se estima en torno al 3-4%. La localización suele ser
en los huesos largos, siendo el fémur, la tibia y el húmero los más afectados. Las
fracturas abiertas pueden alcanzar tasas de fracaso en la consolidación de hasta el
30%, con mayor prevalencia en las del grupo IIIC de Gustilo2 . Las síntesis
inadecuadas con diastasis mayores de 5 mm, angulaciones >10 grados o contacto
menor al 25% favorecen su aparición, principalmente en huesos que actúan en
descarga.
3.- CLASIFICACIÓN DE LAS PSEUDOARTROSIS Existen múltiples clasificaciones.
Las más utilizadas son:
• Según la gravedad y evolución, la clasificación de Paley et al (3) (Tabla 2.1)
• Según la morfología del callo, la clasificación de Weber y Czech
Síntomas
Los pacientes con pseudoartrosis suelen sentir dolor en el sitio de la fractura mucho
después de que desaparece el dolor inicial de la fractura. Este dolor puede durar
meses o incluso años. Puede ser constante o puede ocurrir solo cuando se usa el
brazo o la pierna fracturados.
Diagnostico
Las pruebas de imagen que proporcionan imágenes detalladas del hueso y los tejidos
blandos circundantes se utilizan para examinar las pseudoartrosis. Dependiendo del
hueso afectado, estas pruebas pueden incluir radiografías, tomografías computarizadas
(TC) e imágenes por resonancia magnética (IRM).
Los estudios de imágenes le permiten al médico ver el hueso roto y seguir el progreso
de su curación. Se puede diagnosticar una pseudoartrosis si el médico encuentra uno o
más de los siguientes:
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Algunas pseudoartrosis se pueden tratar sin cirugía. El tratamiento no quirúrgico más
común es un estimulador óseo. Este pequeño dispositivo emite ondas
electromagnéticas ultrasónicas o pulsadas que estimulan la curación. El paciente
coloca el estimulador en la piel sobre la pseudoartrosis de 20 minutos a varias horas al
día. Este tratamiento debe usarse todos los días para que sea efectivo.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía es necesaria cuando fallan los métodos no quirúrgicos. También es posible
que necesite una segunda cirugía si la primera cirugía falló. Las opciones quirúrgicas
incluyen injerto óseo o sustituto de injerto óseo, fijación interna y / o fijación externa.
Injerto óseo. Durante este procedimiento, se extrae hueso de otra parte del cuerpo en
el lugar de la fractura para "reactivar" el proceso de curación. Un injerto de hueso
proporciona un andamio en el que puede crecer hueso nuevo. Los injertos de hueso
también proporcionan células óseas frescas y los productos químicos naturales que el
cuerpo necesita para la curación de los huesos.
Durante el procedimiento, un cirujano hace una incisión y extrae (extrae) trozos de

hueso de diferentes áreas del paciente. Luego, estos se trasplantan al sitio de la
pseudoartrosis. El borde de la pelvis o "cresta ilíaca" se usa con mayor frecuencia para
extraer hueso. Si bien la extracción del hueso puede ser dolorosa, la cantidad de hueso
que se extrae no suele causar problemas funcionales, estructurales o estéticos.
Aloinjerto (injerto de hueso de cadáver). Un injerto de hueso de aloinjerto (de

cadáver) evita la extracción de hueso del paciente y, por lo tanto, disminuye el dolor
relacionado con el tratamiento de la pseudoartrosis. Al igual que un injerto óseo
tradicional, proporciona un andamiaje para que el hueso del paciente sane en el área
de la pseudoartrosis. A medida que pasa el tiempo, el hueso del paciente reemplaza al
hueso del cadáver. Aunque existe un riesgo teórico de infección, el injerto de hueso de
cadáver se procesa y esteriliza para minimizar este riesgo.
Sustitutos de injertos óseos y / o osteobiológicos. Al igual que con los aloinjertos, los
sustitutos de injertos óseos evitan el procedimiento de extracción de hueso y el dolor
relacionado. Aunque los sustitutos de injerto óseo no proporcionan las células óseas
frescas necesarias para la curación normal, sí proporcionan un andamio de sustancias
químicas necesarias para el crecimiento.
Dependiendo del tipo de falta de unión, se puede utilizar cualquiera de los materiales
anteriores, o una combinación de materiales, para reparar la falta de unión. Los injertos
óseos (o sustitutos de injertos óseos) solos no proporcionan estabilidad al sitio de la
fractura. A menos que la pseudoartrosis sea inherentemente estable, es posible que
también necesite más procedimientos quirúrgicos (fijación interna o externa) para
mejorar la estabilidad.
Fijación interna. La fijación interna estabiliza una pseudoartrosis. El cirujano coloca
placas de metal y tornillos en la parte exterior del hueso o coloca un clavo (varilla) en el
canal interior del hueso. Si se produce una pseudoartrosis después de la cirugía de
fijación interna, es posible que se necesite otra cirugía de fijación interna para aumentar
la estabilidad. El cirujano puede usar un dispositivo más rígido, como una varilla (clavo)
más grande o una placa más larga. Quitar un clavo previamente insertado e insertar
uno más grande (cambio de clavo) aumenta la estabilidad y estimula la curación dentro
del hueso. La fijación interna se puede combinar con un injerto óseo para ayudar a la
estabilidad y estimular la cicatrización.
Fijación externa. La fijación externa también estabiliza el hueso lesionado. El cirujano

coloca un marco rígido en la parte exterior del brazo o la pierna lesionados. El marco
está unido al hueso con alambres o alfileres. La fijación externa puede usarse para
aumentar la estabilidad del sitio de la fractura si la inestabilidad ayudó a causar la
pseudoartrosis. La fijación externa puede tratar las seudoartrosis en un paciente que
también tiene pérdida ósea y / o infección .

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Pseudoartrosis: ausencia absoluta de consolidación de una fractura apareciendo una

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